OCMW-dienstverlening aan EU-burgers woensdag 29 oktober 2008
OCMW-dienstverlening EU-burgers Uitgangspunt: OCMW = laatste vangnet dus: - behoeftigheid nagaan - geen “derde-betaler” Specifieke nationaliteitsvoorwaarden: - RMI-wet: EU-burger (en familieleden): verblijfsrecht van minstens 3 mnd – recht op ziekteverzekering – bijkomende medische kosten - OCMW-wet: legaal verblijf = maatschappelijke dienstverlening – recht op ziekteverzekering – bijkomende medische kosten illegaal verblijf = dringende medische hulp (of materiële opvang specifieke opvangcentra)
OCMW-dienstverlening EU-burgers RMI of steun? Steun (met terugbetaling POD MI binnen de gekende grenzen): - bijlage 19 - bijlage 20 (niet verstreken) - bijlage 19ter RMI: - bijlage 8 of E-kaart of bijlage 8bis of E+kaart - bijlage 9 of F-kaart of bijlage 9bis of F+kaart - bijlage 21 (niet verstreken) DMH: - bijlage 20 (verstreken) - bijlage 21 (verstreken)
OCMW-dienstverlening EU-burgers Grenzen terugbetaling medische kosten (art. 11, §1 wet 2 april 1965): 1) de prijs die wordt terugbetaald door de ZIV (dwz zonder remgeld) 2) indien: hospitalisatie of bestaansmiddelen < bedrag leefloon, de prijs die dient als basis voor de terugbetaling door de ZIV (dwz met remgeld) Opmerking: geen onderstandsdomicilie!! Onderstandsdomicilie: definitie art. 2, 2° wet 2 april 1965 OCMW van de gemeente waar betrokkene in bevolkingsregister is ingeschreven op ogenblik behandeling in verplegingsinstelling
OCMW-dienstverlening EU-burgers Welke grenzen? - aansluitingskosten en bijdragen ziekenfonds - gemiddelde prijs van de verpleegdag in een gemeenschappelijke kamer - behandeling zonder hospitalisatie: prijs die RIZIV terugbetaalt (zonder remgeld) behandeling met hospitalisatie of bestaansmiddelen < bedrag leefloon: prijs die RIZIV terugbetaalt plus remgeld - vervoer patiënt naar verpleeginstelling volgens prijzen vastgesteld bij MB - voorwaarde: (pseudo)RIZIV-nomenclatuurnummer
OCMW-dienstverlening EU-burgers Ziekenhuisrekeningen Wat met achteraf aangeboden ziekenhuisrekeningen? = vraag éénmalige financiële steun ≠ toegang tot medische zorgen OCMW mag weigeren te betalen omdat de cliënt niet behoeftig is of dat niet kan worden vastgesteld geen incassobureau voor schuld uit verleden
OCMW-dienstverlening EU-burgers Het OCMW gaat a.h.v. een sociaal onderzoek voorafgaand aan de hulpverlening na of de hulpvrager de voorwaarden van de RMI-wet of de OCMW-wet vervult. Verplicht sociaal onderzoek? - RMI-wet: geen bepaling - OCMW-wet: “zo nodig” (art 60, §1) - Wet 2 april 1965: verplicht voorafgaand sociaal onderzoek om kosten van „bijstand‟ te kunnen terugvorderen van de POD MI (art 11, §2) - menselijke waardigheid = behoeftigheid nagaan (art. 1 OCMW-wet) - residuair karakter OCMW-dienstverlening (algemeen rechtsbeginsel) 29-10-2008
sociaal onderzoek bij medische kosten Wat moet het OCMW nagaan? 1) Is er een hulpvraag? 2) Verblijft de hulpvrager al dan niet legaal? 3) Is de hulpvrager behoeftig? 4) Is er geen andere „betaler‟? Moeilijkheden bij „t verzamelen van informatie over vreemdelingen, zelfs al zijn het EU-burgers. Soms beter geen EU-burger ! Wat met het sociaal onderzoek van de sociale dienst van het ziekenhuis? Mag basis zijn voor sociaal onderzoek door OCMW maar er moet steeds een eigen onderzoek zijn.
sociaal onderzoek bij medische kosten 1) Is er een hulpvraag? - POD MI: - door vreemdeling zelf - door sociale dienst ziekenhuis (volmacht!)
- spanningsveld: recht OCMW optreden op eigen initiatief
2) Verblijft de hulpvrager al dan niet legaal? - POD MI: verblijfsrecht betrokkene nagaan: - identiteit vaststellen - beginpunt verblijf in België vaststellen doel: statuut ondubbelzinnig bepalen!
- Wat als?: patiënt is ontslagen, patiënt niet aanspreekbaar, patiënt verblijft clandestien, enz.
sociaal onderzoek bij medische kosten 3) Is de hulpvrager behoeftig?
- bestaansmiddelen „nagaan‟: wat verwacht de POD MI? - mogelijke indicatie: verblijf bij behoeftige familie (vs verblijf in hotel) - huisbezoek: wat met aanwezigheid van luxe? - samenwoonst? - geen incasso
sociaal onderzoek bij medische kosten 4) Is er geen andere „betaler‟? -
(reis)verzekering, sociale zekerheid, aansprakelijke derde taak (sociale dienst) ziekenhuis!? tussenkomst Hulpkas: beperkte oplossing / wachttijd Alternatief voor Hulpkas: schriftelijke verklaring cliënt EU én clandestien: bewijs langer dan één jaar in België
sociaal onderzoek bij medische kosten Geen volledig sociaal onderzoek? - dossier verder opvolgen tot noodzakelijke informatie verzameld werd. Wat bedoelt de POD MI? Aandachtspunt: informatieplicht van de hulpvrager versus verplaatsen bewijslast naar hulpvrager VVSG:
- sociaal onderzoek is inspanningsverbintenis, geen resultaatsverbintenis - duidelijke en redelijke verwachtingen t.a.v. de OCMW‟s.
sociaal onderzoek bij medische kosten Meer informatie: -
Informatiedocument „Medische bewijsstukken in het kader van de wet van 2 april 1965 en het ministerieel besluit van 30 januari 1995 OM van 9 januari 2006 betreffende de terugbetaling medische kosten in het kader van de wet van 2 april 1965 en het ministerieel besluit van 30 januari 1995
Waar vinden? www.mi-is.be<(dringende) medische hulpverlening
