Obsah
Slovo ú vod em T o m á š T y l i ................................................................................................................................................. 11 O b ecn é p ozn ám k y V la d im ír B e n e š m l....................................................................................................................................... 12 H isto rick é r e m in is c e n c e V la d im ír B e n e š s t ........................................................................................................................................ 15 1 V ybrané k a p ito ly z a n a to m ie a fy z io lo g ie CNS M a r tin M á jo v s k ý ..................................................................................................................................17 1.1 F u n k č n í korové o b l a s t i ........................................................................................................18 1.2 N e jd ů le ž itě jší m ozk o v é d r á h y ............................................................................................21 1.3 M ozkové (hlavové) n e r v y ....................................................................................................23 1.4 M í c h a ......................................................................................................................................... 24 1 .4 .1 M íšn í s y n d r o m y ....................................................................................................... 28 1.5 C évní z á so b e n í C N S ...............................................................................................................29 1.6 C irk u lace m o z k o m íš n íh o m o k u .........................................................................................31 1.7 H y p o f ý z a ..................................................................................................................................32 2 Z ákladní ty p y n e u r o c h ir u r g ic k ý c h zá k ro k ů David Neteka, P e tr V a n ě k , V á c la v M a s o p u s t .....................................................................................34 2.1 N euroonkologické in tr a k r a n iá ln í v ý k o n y ......................................................................34 2 .1 .1 E x tra c e re b rá ln í n á d o r y ............................................................................................ 35 2 .1 .2 P rim á rn í in tra c e r e b rá ln í n á d o r y ......................................................................... 38 2 .1 .3 S e k u n d á rn í i n tra c e re b rá ln í t u m o r y ..................................................................41 2 .1 .4 D alší v y b ra n é in t r a k r a n iá ln í v ý k o n y ................................................................. 43 2 .2 C évní in t r a k r a n iá ln í v ý k o n y ............................................................................................46 2 .2 .1 A n e u r y s m a ta ...............................................................................................................46 2 .2 .2 K av ern ó zn í a n g io m ....................................................................................................50 2 .2 .3 A rterio v en ó zn í m a l f o r m a c e .................................................................................51 2 .2 .4 S p o n tá n n í in tra c e r e b rá ln í k r v á c e n í ..................................................................52 2 .3 O perace m í c h y .......................................................................................................................53 2 .4 O perace p e rife rn íc h n e r v ů ................................................................................................ 56 2 .5 S p o n d y lo c h i r u r g i e ............................................................................................................... 57 2 .5 .1 L a m in e k to m ie , h e m ila m in e k to m ie , p a rc iá ln í h e m ila m in e k to m ie . . 59 2 .5 .2 D isk ek to m ie, m ik ro d is k e k to m ie , se k v e s tre k to m ie b e d e rn í p lo té n k y . z a d n í fo ra m in o to m ie a m ik r o f o r a m in o to m ie ............................ 60 2 .5 .3 S ta b iliz a č n í vý k o n y v o b la s ti h r u d n í a b e d e rn í p á te ře : tr a n s p e d ik u lá rn í šro u b y , p o s te ro la te rá ln í d éza (PLF), p o s te ro la te rá ln í m e z itě lo v á d é z a (PLIF), tr a n s f o r a m in á ln í m e z itě lo v á d é z a (TL1F).......................................................... 60 2 .5 .4 P ře d n í m e z itě lo v á d é z a ( A L I F ) ............................................................................. 61 2 .5 .5 P ře d n í k rč n í m ik ro d is k e k to m ie , d la h o v á n í, m e z itě lo v á d éza, d y n a m ic k é n á h ra d y k rč n í m e z io b ra tlo v é p lo té n k y ....................................... 62
5
2 .6 2 .7 2 .8 2 .9
2 .5 .6 P a rc iá ln í s o m a te k to m ie , s o m a te k to m ie , v e r t e b r e k t o m i e ........................ 62 2 .5 .7 K ra n io c e rv ik á ln í p ře c h o d - fixace z lo m e n in d r u h é h o k rč n íh o o b ra tle (C2) a x iá ln ím š ro u b e m , tr a n s o rá ln í p řís tu p , z a d n í fixace . . . 63 K ra n io c e re b rá ln í p o r a n ě n í ............................................................................................... 64 C évní e x tr a k r a n iá ln í v ý k o n y ........................................................................................... 69 C h iru rg ic k á lé č b a c h ro n ic k é b o le s ti................................................................................ 71 2 .8 .1 N e u ro m o d u la č n í léčb a b o l e s t i .............................................................................72 In te rv e n č n í n e u ro r a d io l o g i e ............................................................................................72
3 Ú č in k y lé č iv p o u ž ív a n ý c h v a n e s te z io lo g ii n a c e n t r á l n í n e rv o v ý s y s té m M a r tin M ü l l e r .....................................................................................................................................76 3.1 I n h a la č n í a n e s t e t i k a ...........................................................................................................78 3 .1 .1 M e c h a n is m u s ú č in k u in h a la č n íc h a n e s te tik .................................................. 78 3 .1 .2 Vliv in h a la č n íc h a n e s te tik n a m e ta b o lism u s m ozkové tk á n ě , p rů to k k rv e m o z k e m a je h o a u to r e g u la c i..........................................................80 3 .1 .3 Vliv in h a la č n íc h a n e s te tik n a in tr a k r a n iá ln í t l a k .......................................81 3. 1. 4 Vliv in h a la č n íc h a n e s te tik n a fu n k c i h e m a to e n c e fa lic k é b a rié ry . . .8 2 3 .1 .5 V la stn o sti je d n o tliv ý c h in h a la č n íc h a n e s te tik ve v z ta h u к CNS . . . . 82 3 .2 In tra v e n ó z n i a n e s t e ti k a .......................................................................................................83 3 .2 .1 T h io p e n ta l a b a r b i t u r á t y ....................................................................................... 83 3 .2 .2 P ro p o fo l......................................................................................................................... 83 3 .2 .3 E t o m i d á t ......................................................................................................................84 3 .2 .4 K e t a m i n ......................................................................................................................84 3 .3 B e n z o d ia z e p in y ......................................................................................................................86 3 .3 .1 A g o n i s t é ......................................................................................................................86 3 .3 .2 F l u m a z e n i l .................................................................................................................. 86 3 . 4 u 2- a g o n i s t é ............................................................................................................................. 87 3.5 0 p i o i d y .....................................................................................................................................88 3 .5 .1 A g o n isté o p io id n íc h r e c e p t o r ů ............................................................................ 88 3 .5 .2 N a lo x o n ......................................................................................................................... 89 3 .6 N e u r o l e p t i k a ..........................................................................................................................90 3.7 M y o rela x a n cia a in h ib ito ry a c e ty lc h o lin e s te rá z y ...................................................... 90 3 .7 .1 N ed e p o la riz u jíc í m y o r e l a x a n c i a .........................................................................90 3 .7 .2 S u k c in y l c h o li n ...........................................................................................................91 3 .7 .3 In h ib ito ry ac e ty lc h o lin e ste rá z y a a t r o p i n ...................................................... 91 4 N e u ro lo g ic k é v y š e t ř e n í p r o in t e n z iv i s t y S v a to p lu k O s t r ý ................................................................................................................................. 93 4.1 O b ecn é p rin c ip y ......................................................................................................................93 4 .2 O b sa h n e u ro lo g ic k é h o v y š e t ř e n í .................................................................................... 94 4 .2 .1 V y še tře n í sta v u v ě d o m í............................................................................................94 4 .2 .2 V y še třen í m o t o r i k y ................................................................................................... 95 4 .2 .3 V y še třen í č i t í .............................................................................................................. 96 4 .3 K linický n á le z p ři s m r ti m o z k u ........................................................................................98 5 M o n i to r o v á n í CNS P a v el Novotný, Vlasta D o stá lo v á , S v a to p lu k O strý , M a r tin M ü ll e r ................................................ 101 5.1 N itro le b n í t l a k .................................................................................................................101 5 .1 .1 In d ik a c e m o n ito ro v á n í IC P ............................................................................... 102
6
Obsah 5 .1 .2 K o n tra in d ik a c e z av e d e n í ICP č i d l a ................................................................... 103 5 .1 .3 Typy čid el pro m ě ř e n í in tr a k r a n iá ln íh o t l a k u .............................................103 5 .1 .4 T e c h n i k a z a v e d e n í ................................................................................................. 104 5 .1 .5 K o m plikace zav e d e n í ICP č i d l a ...........................................................................106 5 .1 .6 D o p o ru čen í p ro m a n a g e m e n t I C P ................................................................... 106 5 .2 T ra n s k r a n iá ln í d o p p lero v sk á u ltra s o n o g ra fie ............................................................ 106 5 .2 .1 P rin c ip m e t o d y ......................................................................................................... 106 5 .2 .2 In d ik a c e ........................................................................................................................ 107 5 .2 .3 Z pů sob p ro v e d e n í..................................................................................................... 107 5 .2 .4 I n te r p r e ta c e T C D ..................................................................................................... 108 5.3 0 x y m e t r i e ............................................................................................................................... 108 5 .3 .1 J u g u lá rn í o x y m e trie (Svj0 2) .................................................................................. 109 5 .3 .2 T k áň o v á o x y m e trie (P ,i0 2) .................................................................................. 111 5 .3 .3 C e re b rá ln í o x y m e t r i e ..............................................................................................112 5 .3 .4 K o m b in ace m ě ř e n í c e re b rá ln í o x y m e trie a so n o g ra fic k é h o m o n ito ro v á n í C B F ..................................................................................................114 5 .4 M i k r o d ia l ý z a ........................................................................................................................ 115 5 .4 .1 P rin c ip m e t o d y ......................................................................................................... 115 5 .4 .2 In d ik a c e , k o n tr a in d ik a c e ...................................................................................... 116 5 .4 .3 Z působ p ro v e d e n í..................................................................................................... 117 5 .4 .4 Z á k la d n í in te r p r e ta c e ..............................................................................................118 5 .4 .5 P r o g n ó z a .................................................................................................................... 119 5 .4 .6 K o m p lik a c e .................................................................................................................119 5 .5 E lektrofyziologické m o n i t o r o v á n í ...............................................................................120 5 .5 .1 In tra o p e ra č n í m o n ito ro v á n í e v o k o v an ý ch o d povědí a e le k tr o m y o g r a f ie ................................................................................................. 120 5 .5 .2 E vokované p o te n c iá ly a e le k tro e n c e fa lo g ra fie v in te n z iv n í p éči . . . 125 6 N e u ro ra d io lo g ie - d ia g n o s ti k a a n e u r o i n t e r v e n č n í v ý k o n y TomášBelšan, Nora Pr o fa n to v á , JiříL a c m a n .................................................................................. 134 6.1 Z obrazovací m o d a l i t y .........................................................................................................135 6 .1 .1 U ltra so n o g ra fie a d o p p le ro v sk á u ltra s o n o g ra fie (UZ, D US)...................... 135 6 .1 .2 P očítačová to m o g ra fie (C T )...................................................................................136 6 .1 .3 M a g n e tic k á re z o n a n c e (M R I)............................................................................... 139 6 .1 .4 D ig itá ln í s u b tra k č n í a n g io g ra fie (DSA)............................................................ 142 6 .2 N e jčastější p ato lo g ic k é sta v y zo b ra z o v an é v n e u r o r a d io lo g ii..............................143 6 .2 .1 K ra n io c e re b rá ln í p o r a n ě n í ...................................................................................143 6 .2 .2 Z án ětliv é procesy m o z k u , m e n in g a p á te ře v y žad u jící c h iru rg ic k ý z á s a h ...............................................................................149 6 .2 .3 M ozkové n á d o r y ..................................................................................................... 150 6 .2 .4 N ádory p á te ře , m íš n íc h o b a lů a m í c h y ............................................................ 151 6 .2 .5 T o x ic k á a m e ta b o lic k á p o šk o ze n í m o z k u s m o ž n o u p o ru c h o u v ě d o m í ...............................................................................151 6 .3 N e u ro in te rv e n č n í v ý k o n y ..................................................................................................152 6 .3 .1 In tra v a s k u lá rn í výkony n a m o z k u a m o zk o v ý ch c é v á c h .......................... 152 6 .3 .2 In te rv e n c e n a p á t e ř i ..............................................................................................157 7 A n e s te z ie Eva Laszikovd, D a n ie la N e tu k o v á , V la sta D o s tá lo v á , M a r tin Š i d á k ............................................. 159
7
7.1 P re d o p e ra č n í v y še tře n í p a c ie n tů p řed n e u ro c h iru rg ic k ý m v ý k o n e m . . . . 159 7 .1 .1 C íle p ře d o p e ra č n íh o v y š e t ř e n í ...........................................................................159 7 .1 .2 V ý znam p ře d o p e ra č n íh o v y š e t ř e n í...................................................................159 7 .1 .3 A n a m n é z a ................................................................................................................ 160 7 .1 .4 P r e m e d i k a c e ............................................................................................................ 161 7 .1 .5 L a b o ra to rn í a p o m o c n á v y š e tře n í.......................................................................161 7 .1 .6 C h ro n ic k á a p e rio p e ra č n í m e d i k a c e ............................................................... 161 7 .1 .7 Z á v ě r ........................................................................................................................... 162 7 .2 Úvod do a n e s t e z i e ................................................................................................................ 162 7 .2 .1 P o ra n ě n í m íc h y .........................................................................................................162 7 .2 .2 S u p ra te n to riá ln í n á d o r y ......................................................................................163 7 .2 .3 O p e ra ce v z a d n í já m ě l e b n í .................................................................................. 163 7 .2 .4 M ozková a n e u r y s m a t a ..........................................................................................163 7 .2 .5 R esekce a rte rio v e n ó z n í m a l f o r m a c e ............................................................... 163 7 .2 .6 In te rv e n č n í n e u r o r a d io l o g ie .............................................................................. 163 7 .2 .7 O k lu z iv n í c e re b ro v a sk u lá rn í o n e m o c n ě n í .................................................... 164 7 .2 .8 A w a k e a e p ile p to c h ir u r g ie ......................................................................................164 7 .2 .9 Z á v ě r ........................................................................................................................... 164 7 .3 O p e ra č n í p o lo h y u n e u ro c h iru rg ic k ý c h o p e ra c í........................................................ 164 7 .3 .1 P o lo h a n a z á d e c h ..................................................................................................... 165 7 .3 .2 P o lo h a n a b o k u .........................................................................................................167 7 .3 .3 P o lo h a n a b ř i š e .........................................................................................................167 7 .3 .4 P o lo h a v s e d ě , v p o l o s e d ě ...................................................................................168 7 .4 V edení a n e s t e z i e ................................................................................................................ 170 7 .4 .1 C elková a n e s t e z ie .....................................................................................................171 7 .4 .2 A w a k e ............................................................................................................................179 7 .5 A n estezio lo g ick á sp e c ifik a o p e ra č n íc h z á k ro k ů ........................................................184 7 .5 .1 S u p ra te n to riá ln í o b l a s t ..........................................................................................184 7 .5 .2 Z a d n í já m a le b n í ( Z J L ) ..........................................................................................186 7 .5 .3 C év n í o n e m o c n ě n í .................................................................................................189 7 .5 .4 E p ile p to c h iru rg ie ..................................................................................................... 198 7 .5 .5 S p o n d y lo c h i r u r g i e .................................................................................................200 7 .5 .6 A n e ste zie v in te rv e n č n í r a d i o l o g i i ...................................................................204 7 .5 .7 A n e ste zie p ro CT a M R I ......................................................................................... 212 7 .5 .8 A k u tn í o p e ra c e a k r a n i o t r a u m a t a ...................................................................216 8 Z á k la d y n e u r o i n t e n z i v n í p é č e a p o o p e r a č n í p é č e v n e u r o c h i r u r g i i T o m á š T y lI, M a r tin M ü lle r , L u jza R e k o v a , M a r tin V o ld n c h , P a v el N o v o tn ý , D a v id N e tu k a . . 220 8.1 S edace v n e u ro in te n z iv n í p é č i ......................................................................................220 8 .1 .1 Ú v o d ........................................................................................................................... 220 8 .1 .2 S pecifika sed a ce v n e u ro in te n z iv n í p é č i ....................................................... 222 8 .1 .3 N ež á d o u c í ú č in k y s e d a c e ......................................................................................222 8 .1 .4 P ro to k o lizo v a n á p é č e ............................................................................................. 223 8 .1 .5 D e l i r i u m ....................................................................................................................224 8 .1 .6 P o u ž ív a n á f a r m a k a .................................................................................................224 8 .1 .7 Z á v ě r ........................................................................................................................... 226 8 .2 O sm o te ra p ie a péče o v n it ř n í p ro s tře d í, in f u z n í t e r a p i e ......................................226 8 .2 .1 O s m o t e r a p i e ............................................................................................................ 226 8 .2 .2 Jed n o tliv é lá tk y p o u ž ív a n é к o s m o t e r a p i i ....................................................227
Obsah
8 .2 .3 P oru ch y v n itř n íh o p ro s tře d í u n e u ro c h iru rg ic k ý c h p a c ie n tů a v n e u ro in te n z iv n í p é č i ......................................................................................231 8 . 2 .4 O becné zásad y in f u z n í te ra p ie u p a c ie n tů v n e u ro in te n z iv n í péči . . 237 8.3 D rény v n e u ro in te n z iv n í p é č i ................................................................................... 238 8 .3 .1 Z evní kom oro v á d r e n á ž .......................................................................................238 8 .3 .2 L u m b á ln í d r e n á ž .................................................................................................. 240 8 .3 .3 R edo nův d r é n ..........................................................................................................241 8 .3 .4 S pádová d r e n á ž ......................................................................................................241 8 .3 .5 H ru d n í d r e n á ž ......................................................................................................242 8 .4 K o r tik o s te r o id y ................................................................................................................. 242 8 .4 .1 D e x a m e t h a s o n ......................................................................................................242 8 .4 .2 P o u ž ití k o rtik o id ů u m íš n íh o t r a u m a t u .....................................................243 8 .5 Prevence a léčba v a z o s p a s m ů .......................................................................................243 8 .5 .1 R izikové fa k to ry S A K .......................................................................................... 243 8 .5 .2 D op o ru čen í p ro p rev e n c i SAK........................................................................... 243 8 .5 .3 K linické p říz n a k y S A K .......................................................................................244 8 .5 .4 D ia g n o stik a S A K .................................................................................................. 244 8 .5 .5 P ato fy zio lo g ie..........................................................................................................245 8 .5 .6 E x tra k ira n iá ln í k lin ick é p říz n a k y v a z o sp a sm ů a p ro b ě h lé h o SAK . . 245 8 .5 .7 T erap ie a p rev en ce k o m p lik a c í po p ro b ě h lé m S A K .................................. 246 8 .6 K o m p lex n í te ra p ie n itro le b n í h y p e r t e n z e ............................................................ 247 8 .6 .1 Ú v o d ........................................................................................................................ 247 8 .6 .2 D ů ležité p o j m y ...................................................................................................... 248 8 .6 .3 D ia g n o s tik a ............................................................................................................. 250 8 .6 .4 T erap ie n itro le b n í h y p e r t e n z e ........................................................................250 8 .6 .5 Z á v ě r .....................................................................................................................253 8 .7 A n tie p ile p tik a v n e u ro in te n z iv n í p é č i ....................................................................254 8 .7 .1 P e rio p e ra č n í léčb a a n tie p ile p tik y ....................................................................254 8 .7 .2 Léčba a n tie p ile p tik y p ři s e lh á n í ja te r n e b o l e d v i n .................................. 254 8 .7 .3 Profylaxe u k ra n io c e re b rá ln íc h t r a u m a t .....................................................255 8 .7 .4 P rofylaxe u z á n ě tliv ý c h , v a s k u lá rn íc h či n ád o ro v ý ch o n e m o c n ě n í CNS a po o p e ra c íc h m o z k u .....................................................255 8 .7 .5 P a cien ti po n e u ro c h iru rg ic k é o p e ra c i e p ile p to g e n n í léze, s o je d in ě lý m i z ác h v aty p ře d o p e r a c í ............................................................ 255 8 .7 .6 In te ra k c e a n t i e p i l e p t i k .......................................................................................255 8 .7 .7 Status e p i l e p t i c u s ......................................................................................................255 8 .8 A n tib io tick á te r a p ie ..........................................................................................................256 8 .8 .1 A n tib io tic k á te ra p ie u k ra n io c e re b rá ln íh o p o r a n ě n í .............................. 256 8 .8 .2 A n tib io tic k á p ro fy la x e v n e u r o c h i r u r g i i ..................................................... 257 8 .8 .3 In tr a k r a n iá ln í a b s c e s y .......................................................................................257 8 .8 .4 M e n in g o e n c e p h a litis a ve n tr ic u litis v so u v islo sti se z a v ed e n ý m lik v o ro v ý m s h u n t e m .................................. 260 8 .8 .5 V e n tr ic u litis a meningoencephalitis v so u v islo s ti se zav ed en o u zev n í kom o ro v o u d re n á ž í (EVD) a lu m b á ln í d re n á ž í ( L D ) ...................261 8 .8 .6 In fek ce v m ís tě n e u ro c h iru rg ic k é r á n y .........................................................263 8 .9 Prevence tro m b o e m b o lic k é n e m o c i............................................................................263 8 .9 .1 P řeh led tr o m b o p ro fy l a x e ................................................................................263 8 .1 0 Výživa u n e u ro c h iru rg ic k ý c h p a c i e n t ů ................................................................ 266 8 .1 0 .1 Kdo je in d ik o v á n к n u tr ič n í p o d p o ř e ? .................................................. 266
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8 .1 0 .2 Kdy z a h á jím e n u tr ič n í p o d p o ru ? ...................................................................267 8 .1 0 .3 Jaké fo rm y výživy n e m o c n ý c h p o u ž ije m e n a JIP?.....................................267 8 .1 0 .4 P a re n te rá ln í v ý ž iv a .............................................................................................267 8 .1 0 .5 Jaké m n o ž s tv í ž iv in a e n e r g i e ? ...................................................................... 268 8 .1 0 .6 Z á v ě r ........................................................................................................................269 8.11 M ozková s m r t, péče o d á rc e o r g á n ů ....................................................................... 270 8 .1 1 .1 D e f i n i c e ................................................................................................................270 8 .1 1 .2 N e jča stější p ř í č i n y ............................................................................................. 270 8 .1 1 .3 P a to f y z io l o g ie .....................................................................................................270 8 .1 1 .4 E x tra k ra n iá ln í pro jev y m ozkové s m r t i ....................................................... 270 8 .1 1 .5 D ia g n o stik a m ozkové s m r t i .......................................................................... 271 8 .1 1 .6 L e g is l a ti v a ............................................................................................................273 8 .1 1 .7 K o n tra in d ik a c e o d b ě ru o r g á n ů .......................................................................273 8 .1 1 .8 Péče o d á rc e o r g á n ů ......................................................................................... 274 8 .1 1 .9 A n estezio lo g ick ý m a n a g e m e n t b ě h e m o d b ěru o r g á n ů ......................275 9 V y b ra n é k o m p lik a c e n e u r o c h i r u r g i c k ý c h z á k r o k ů J a k u b Č erný, T o m á š H e n l í n ............................................................................................................ 279 9 .1 P e ro p e ra č n í a č a s n é k o m p l i k a c e ..................................................................................279 9 .1 .1 V zduchová e m b ó l ie .................................................................................................279 9 .1 .2 P o o p e ra č n í k r v á c e n í ............................................................................................. 284 9 .1 .3 E dém m o z k u ............................................................................................................ 285 9 .1 .4 E p ilep tick ý z á c h v a t.................................................................................................287 9 .1 .5 P ro tra h o v a n é p ro b o u z e n í..................................................................................... 289 9 .2 P o zd n í k o m p l i k a c e ............................................................................................................294 9 .2 .1 I n f e k c e ....................................................................................................................... 294 9 .2 .2 N eu ro lo g ick é p o r u c h y ......................................................................................... 297 S o u h r n ..................................................................................................................................................300 S u m m a r y .......................................................................................................................................... 301 S e z n a m z k r a t e k ...............................................................................................................................302 R e j s t ř í k .............................................................................................................................................. 307
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