Obsah prezentace
•
Specifika seniorů jako klientů obecně:
• • • •
Senioři jako specifická cílová skupina v adiktologii
Mgr. Tereza Daněčková
Postoj ke stáří a jeho hledání Faktory ovlivňující komunikaci se seniory Nejčastější chyby v komunikaci se seniory Zásady jednání se seniory
•
Senioři jako uživatelé návykových látek
•
Služby pro seniory uživatele – dobrá praxe v zahraničí
strana 2
Postoj ke stáří a jeho hledání
Faktory ovlivňující komunikaci se seniory
Jaké předsudky přetrvávají ve společnosti o starých lidech?
1. 2. 3. 4. 5.
Staří lidé jsou všichni stejní Stáří mužů a žen je stejné Staří nemají čím společnosti prospět Stáří je křehké, potřebuje péči Stáří je ekonomickou zátěží společnosti
strana 3
9/5/08
Fyzické faktory Psychické faktory
Sociální faktory
Smyslové poruchy Autoplastický obraz nemoci Poruchy paměti Premorbidní osobnost Poruchy hybnosti Úzkostnost, depresivita Poruchy Aktuální pozornosti psychický stav nemocného Emocionální © Pokorná 2005 labilita
Kulturní a společenské normy Ageismus ve společnosti Postoje rodiny a blízkých Možnost izolace
• strana 5
9/5/08
Nejčastější chyby v komunikaci se seniory
• Komunikační manipulace (používání
• •
Sociální maladaptace
strana 4
Nejčastější chyby v komunikaci se seniory
•
9/5/08
• Zkracování času ke kontaktu s nemocným • Efekt homogenity cizí skupiny • Předpoklad omezení klienta v důsledku
nesrozumitelných slov) Nedostatečná autenticita sdělení (dvojná vazba) Devalvační chování Jednosměrná komunikace – nezkontrolovat si, zda porozuměl Autoritativní přístup – bude to takto
stáří
9/5/08
strana 6
9/5/08
1
Zásady jednání se seniory • • • • • • • • • • •
Senioři jako uživatelé
• Existuje problém užívání mezi seniory? • Je možné, že někdo začne užívat
Jasně vymezit cíl komunikace, její smysl a účel Je potřeba, abychom se cítili dobře jak my, tak náš partner Úcta Vhodný komunikační styl na základě anamnézy Respektovat bariéry komunikace Nemoc jako maska, prostředek, signál, úsilí Vzít do úvahy životní příběh klienta Nepodceňovat stesky, chovat se s úctou, nepoučovat Zahrnout i členy rodiny do komunikace Aktivita nemocného je lepší než kompletní péče Více diskuze, méně medikace
strana 7
• •
9/5/08
strana 8
• • • •
Prvotními drogami jsou alkohol a léky, jedná se tedy o přístupné, legální a v případě léků i legitimní látky pro seniory. Přes stigma, které přisuzujeme uživatelů NL, nejsme schopni vidět seniory okolo nás, kteří mají stejný problém. Staří lidé spíše skrývají závislost a méně vyhledávají pomoc. Děti a příbuzní seniorů se buď stydí, nebo již nechtějí seniory obtěžovat, nebo mají pocit, že to je jeho právo. Zdravotníci zaměňují příznaky užívání a závislosti za příznaky stárnutí (zmatenost, deprese).
strana 9
9/5/08
• V letech 1995 – 2002 byl alkohol • •
nejčastější užívanou drogou v populaci seniorů. Častěji se vyskytoval u můžů. V letech 2002 – 2003 byla nejčastější nelegální drogou marihunana, poté medikace užívaná bez předpisu a kokain. V letech 1995 – 2002 stoupl počet léčených seniorů o 32 %.
strana 10
9/5/08
Způsoby vyrovnávání se s nároky stárnutí:
Důvody užívání NL u seniorů:
• Odchod do důchodu • Izolace • Smutek a ztráty • Narůstající zdravotní problémy • Ztráta nezávislosti • Finanční problémy
strana 11
9/5/08
Užívání NL mezi seniory – vzrůstající problém (údaje z USA):
Užívání NL mezi seniory skrytý problém:
•
návykové látky až v např. od 60 let bez předchozí zkušenosti se závislostí? Jaké látky užívají senioři nejčastěji? Existují speciální metody léčby?
• Pití a užívání nelegálních látek • Zneužívání předepisovaných léků • Izolace – odmítání sociálních kontaktů, • • 9/5/08
strana 12
odmítání dříve vyhledávaných aktivit, odvracení se od přátel Přílišné spaní Deprese, úzkost, strach
9/5/08
2
Užívání alkoholu u seniorů
Užívání alkoholu:
• USA – 2,5 mil problémy způsobené •
• Alkohol related dementia • Alkohol související s rozvojem jiných
alkoholem Specifika užívání alkoholu ve stáří:
demencí (Alzheimera)
• Menší obsah vody v těle • Snížená citlivost a tolerance na alkohol • Zpomalení metabolismu alkoholu • Komorbidity: hypertenze, zvýšené riziko
• Zhoršuje se kvalita spánku, což může být •
infarktu, cirhóza, zničený imunitní systém, krvácení v trávicí soustavě, deprese, podvýživa strana 13
9/5/08
ještě zhoršeno alkoholem – sebemedikace špatného spánku. Pozitivní efekt alkoholu (mírné dávky a u osob bez pravidelného užívání dříve)
strana 14
9/5/08
Specifika pití u seniorů
• •
Senioři a užívání medikace: • •
Vzorce pití:
• •
Časný vs. pozdní začátek pití Kontinuální vs. přerušované pití
Rizikové faktory:
• • • • • •
•
Pohlaví (užívání, vzorec užívání, zdravotní důsledky,léčba) Ztráta (partnera) Prostředí zdravotní péče Předchozí užívání NL (podle některých výzkumů se jedná o nejsilnější prediktor) Psychiatrická komorbidita (deprese) Užívání v rodině (genetické vlivy)
strana 15
• • •
9/5/08
Nevhodné užívání medikace předepsané lékaři. Špatně předepsaná medikace.(Lipton a kol. prokázali chyby v preskripci u 59 % nemocných při rozboru lékové anamnézy u 236 starých pacientů. Schmader a kol. zjistili preskripci léků bez oprávněné indikace u 55 % z 208 seniorů, užití neúčinného léku v 32,7 % případů a 16,8 % lékových duplikací.) Chybná diagnostika takových polékových reakcí vede k předepsání dalších léčiv (jev označovaný jako „preskripční kaskáda“) Bezpečná a účinná preskripce je jedním z pěti nejvýznamnějších problémů kvality péče ve stáří. Užívání psychofarmak častěji začínají jako náhodné zneužívání Kombinace s kupovanou medikací.
strana 16
9/5/08
Nejčastější problémy v geriatrické preskripci
Výzkum prevalence v provincii New Brunswik (55 a více)
1. -Overprescribing, tj. nadužívání, resp. nadměrné užívání léků. Do tohoto okruhu zahrnujeme neoprávněnou indikaci léčiva, polypragmazii a podávání vysokých dávek léčiva. (Pozor, u řady léků se může jednat o tzv. dávku „standardní", podávanou spíše ve středním věku). 2. -Underprescribing, tj. podužívání léků. Zahrnuje situace, kdy přes prokázaný přínos není indikované léčivo seniorům podáváno a/nebo je poddávkováno. 3. -Inappropriate prescribing, tj. nevhodné předepisování léků. Tento problémový okruh se soustřeďuje na užívání léčiv potenciálně rizikových ve stáří (z anglického inappropriate drugs, inappropriate medications). Zahrnuje dále širší problematiku lékových interakcí a interakcí lék–nemoc strana 17
9/5/08
•
Statisticky významné proměnné:
• • •
•
strana 18
Pohlaví (muži statisticky významně častěji užívají alkohol a provozují hazardní hry a ženy naopak užívají předepsané léky) Věk (mladší senioři statisticky významně častěji uvádějí škodlivé užívání) Stav (senioři, kteří ovdověli či jsou rozvedení statisticky významně častěji pijí alkohol a užívají častěji léky na předpis, to co žijí osaměle častěji pijí nadměrné dávky /15 drinků za týden/).
Nejčastěji užívané léky:
•
Léky proti bolesti, antidepresiva, léky proti nespavosti
9/5/08
3
Výzkum prevalence v provincii New Brunswik (55 a více)
strana 19
Výzkum prevalence v provincii New Brunswik (55 a více)
9/5/08
strana 20
Výzkum prevalence v provincii New Brunswik (55 a více)
strana 21
Rozdíl mezi staršími a mladšími dospělými.
9/5/08
strana 22
Užívání alkoholu, cigaret a nelegálních drog za poslední měsíc u starších dospělých podle pohlaví:
strana 23
9/5/08
9/5/08
Užívání alkoholu, cigaret a nelegálních drog za poslední měsíc u starších dospělých podle etnické příslušnosti:
9/5/08
strana 24
9/5/08
4
Diagnostika
Diagnostika v běžném hovoru:
Tolerance
I malé dávky mohou způsobit intoxikaci
Abstinenční příznaky
Mnoho uživatelů s vzorcem pozdního užívání nemá příznaky fyzické závislosti
Užití většího množství nebo po delší dobu
Narušení kognitivních funkcí omezuje schopnost sebeovládání
Neschopnost kontrolovat či omezit spotřebu Omezovat aktivity kvůli užívání
Těžko rozpoznatelné vzhledem k omezení aktivit
Pokračování v užívání i přes psychologické a fyziologické problémy
Neschopnost pochopit souvislost
• • • • • • • • • • • • • • • • •
Bojí se o to, zda jeho léky skutečně fungují, stížnosti, že fungují méně Vykazuje přesnou znalost účinků některé psychoaktivní látky Ostatní aktivity se přizpůsobují medikaci Požadavky na další předepisování léků i když již pominuly obtíže Stížnosti na doktory, kteří odmítají předepisovat Popisování sociálních setkání podle požitého alkoholu Jí pouze v restauracích, kde mají alkohol Odklon od rodiny a přátel Odklon od sociálních zvyklostí Kouření cigaret Často se ocitá v drobných dopravních nehodách Spaní během dne Jizvy, modřiny Pití před tím, než někam jde Zhoršení hygieny Zhoršení péče o domácnost Prázdné lahve ukryté po bytě
Velké časové výdaje na pořízení látky Objevuje se už při užívání malého nebo po jejím požití množství strana 25
9/5/08
strana 26
9/5/08
Jak poznat problém závislosti u seniorů:
•
•
Léčení seniorů s NL:
Změny v chování: nevysvětlitelné změny nálad, rozlobenost, vylévání si vzteku na ostatních, strach z nevysvětlitelných důvodů, neupravený zevnějšek a domov, podezřívavost vůči ostatním, zabývání se pesimistickými myšlenkami, depresivní a sebevražedné myšlenky. Změny ve zvycích: vyhýbání se starým přátelům a rodině, finanční obtíže, neschopnost dodržovat schůzky, izolace doma, pití doma o samotě a začínání nového dne drinkem.
strana 27
9/5/08
• •
• • • • • • • •
Ageismus: stereotypy, díky nimž vysvětlujeme problémy starých lidí tím, že jsou staří. Popření: stigma pojící se s termínem alkoholismus a drogově závislí. Pečovatelé mají problémy s určením problémů užívání NL. Omezení hybnosti Nedostatek přátel a sociální opory Nedostatek nabídky Nedostatek peněz Omezení v důsledku gramotnosti a schopnosti používat jazyk (např. Romové)
strana 28
Způsob práce se seniory. V případě jeho vlastní vyhledání pomoci:
9/5/08
Způsob práce se seniory v případě, že je provázen rodinou:
Je potřeba mluvit o sociálních aspektech pití – a zjistit, jakou představu má senior o normách pití a jak odpovídají jeho sociálnímu okolí. Je potřeba předat informaci, že po 60 letech by měli senioři užívat maximálně 1 drink denně (v případě užívání léků i méně). Je potřeba zjistit důvody užívání (ztráta druha, zaměstnání…). Vysvětlit důsledky užívání – fyzické, psychologické a sociální. Je třeba pomoci seniorům vytvořit strategie, které sníží výskyt rizikových situací (izolace, nuda, negativní myšlení atp.) Zapojit vrstevníky – využít vlivu stejně starých lidí. strana 29
Pozitivní pro léčbu je, že senioři setrvávají v léčbě déle než mladší a mají větší šanci na vyléčení než lidé v nižším věku. Bariéry:
Omezit počet rodinných příslušníků, kteří jsou přítomni intervenci. Vybrat jednu klíčovou osobu, která bude průvodcem seniora. Pokud možno vyloučit mladé osoby (například vnuky - senioři.
9/5/08
strana 30
9/5/08
5
Hlavní zásady práce se seniory při léčbě závislosti:
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Hlavní zásady práce se seniory při léčbě závislosti:
7.
Léčba musí odpovídat věku a potřebám. (Senioři jsou úspěšnější v léčbě s ostatními seniory). Podpořit jejich self-efficacy. Důvěřovat schopnosti seniorů pomoci sami sobě. Zaměřit se na specifická témata, jako je ztráta, deprese. Pomoci utvořit pomocnou sociální síť. Přizpůsobit frekvenci a počet setkání potřebám (kratší a častěji).
strana 31
Zaměřovat se více na podporu praktických potřeb (bydlení, důchod, zdravotní stav, vztah s rodinou). 8. Zjistit psychiatrickou komorbiditu a medikaci. 9. Zjistit zrakové a sluchové vady předtím, než zahájíme léčbu. 10. Zjistit gramotnost. 11. Nečekat, že se senioři budou ptát na otázky ohledně léčby. 12. Zohledňovat potřeby jako je: horší paměť, možná inkontinence a zhoršená pozornost. 13. Zapojit do péče instituce, které se přímo věnují seniorům. 9/5/08
strana 32
9/5/08
Literatura: • • •
Andrea Pokorná, Efektivní komunikační techniky v ošetřovatelství. Brno, 2006 Koncept léčiv nevhodných ve stáří – farmakologické a farmakoepidemiologické aspekty Mgr. Daniela Fialová, Prof. MUDr. Eva Topinková, CSc, Substance Use among Older Adults: 2002 and 2003 Update http://www.oas.samhsa.gov/2k5/olderadults/olderadults.htm
TENTO PROJEKT JE SPOLUFINANCOVÁN EVROPSKÝM SOCIÁLNÍM FONDEM, ZE STÁTNÍHO ROZPOČTU ČESKÉ REPUBLIKY A Z ROZPOČTU HLAVNÍHO MĚSTA PRAHY
strana 33
9/5/08
6
