OBSAH. I OBECNÁ PROBLEMATIKA Pavel Ševčík

OBSAH

1.3.2.1

A U T O R S K Ý K O L E K T I V ............................................. IX

L é k a ř i................................................................................. 14 Vedoucí lé ka ř........................................................................ 14

P Ř E D M L U V A I P O D Ě K O V Á N Í.......................... L V II

Lékařský pe rsoná l.................................................................14 Lékaři ve specializační p ř íp ra v ě ....................................... 14

Povel Ševčík

K ontin uita péče o k riticky n e m o cn é na PRIM................14 1.3.2.2

I OBECNÁ PROBLEMATIKA

S tře d n í z d ra v o tn ic k ý p e rs o n á l...................................... 14 Staniční sestra...................................................................... 14 Z d ravotní sestry na PRIM.................................................... 14

Pavel Ševčík

Početní zajištění stře dním zdravotnickým 1.1

IN T E N Z I V N Í M E D IC ÍN A - D E F IN IC E ,

personálem na P R IM ......................................................14

O R G A N IZ A Č N Í P R O B L E M A T IK A ......................... 3 Pavel Ševčík

1 .4

1.1.1

D e fin ic e ................................................................................ 3

1.1.2

E k o n o m ik a in te n z iv n í m e d ic í n y .................................3

1.1.3 P ra c o v iš tě in te n z iv n í m e d ic ín y a p ř ijím á n í

Ivan Novák, Pavel Ševčík 1.4.1

p a c ie n t ů ................................................................................3 Přijímání n e m ocných na P R IM .......................................... 4

P R A C O V IŠ T Ě IN T E N Z I V N Í M E D IC ÍN Y A J E J IC H V Y B A V E N Í ................................................. 15

1.4.2

Ú v o d ..................................................................................... 15 S ta v e b n í u s p o řá d á n í...................................................... 15 Lůžka pracovišť intenzivní m edicíny a jejich struktura ... 15

H od n o ce n i závažnosti a p ro g n ó z y kritických stavů — A

N em o cni na pracovištích in te n zivn í m e d ic ín y ..............15 D ělení pracovišť in te n zivn í m e d icín y p o d le

1 .2

H IS T O R IE IN T E N Z I V N Í A R E S U S C IT A Č N Í

ú rovně p é č e .....................................................................15 Skladovací p rostory na pracovištích intenzivní

M E D I C Í N Y ......................................................................... 6 Jiří Málek

m e d ic ín y ............................................................................16

1.2.1

P o č á tk y .................................................................................6

1.2.2

B jo rn Ibse n a p r v n í je d n o tk a in te n z iv n í p é č e

U žitkové p rostory na pracovištích intenzivní

6

1.2.3 Z á k la d n í v ě d e c k é a te c h n ic k é p ře d p o k la d y

m e d ic ín y ............................................................................16 1.4.3 P řís tro jo v é v y b a v e n í lů ž k a p ra c o v iš tě

in te n z iv n í p é č e ..............................................................

in te n z iv n í m e d ic ín y ......................................................... 16

Zajištěni dýchacích cest...................................................

Přístroje p ro m o n ito ro v á n í................................................ 16

Um ělá p lic n í v e n tila c e .....................................................

D iagnostické p ř ís tro je ........................................................ 16

Přístroje p ro um ě lé d ých ání............................................

Přístroje pro lé čb u a o rg á n o vo u p o d p o r u .....................16

M ěřeni acidobazické ro v n o v á h y ................................. Sledování kre vního o b ě h u .................................................. 8

1.2.4

1 .5

Z Á V A Ž N O S T O N E M O C N Ě N Í,

Intravenózni te r a p ie ............................................................. 8

SKÓ RO VACÍ SYSTÉM Y

Krevní tra n s fu z e .....................................................................8

Ivan Novák

E K G .......................................................................................... 8 Z a č á tk y in te n z iv n í p é če u n á s ..................................... 9

1.5.1 1.5.2

..........................................18

Ú v o d ......................................................................................18 K la s ifik a c e s k ó ro v a c íc h s y s té m ů ................................ 19

1.5.3 N e jp o u ž ív a n ě jš í skó ro v a c í s y sté m y u k ritic k y 1 .3

P R A C O V N ÍC I V IN T E N Z I V N Í M E D IC ÍN Ě

n e m o c n ý c h n a p ra c o v iš tíc h in te n z iv n í m e d ic ín y . .20

A J E J IC H V Z D Ě L Á V Á N Í .......................................... 10

Používání skórovacích systém ů v klinické p ra x i........... 21

Karel Cvachovec, Pavel Ševčík, Jana Mikulková, Renáta Zoubková, Ivan Novák

1 .6

SYSTÉM VČ AS N É H O V Y H LE D Á V Á N Í

1.3.1

V zd ěláván í v in ten zivn í m e d ic ín ě .............................. 10

K R IT IC K Y N E M O C N Ý C H ....................................... 2 4

1.3.1.1

V zdělávání lé k a řů .............................................................. 10

M a rtin Pavlík

Ú vod a základní východiska...............................................10

1.6.1

Ú v o d ..................................................................................... 24

Vývoj vzdělávání v in te n zivn í m e dicíně v e světě

1.6.2

K rité ria p ro a k tiv a c i, s lo ž e n í a v y b a v e n í M E T c a ll.. .24

1.6.3

V ý s le d k y M E Tcall s y s té m ů a z k u š e n o s ti v ČR —

i и nás................................................................................. 10

24

S oučasnost............................................................................I I 1.3.1.2 V zdělává ní n e lé k a ř ů .........................................................11

1 .7

P Ř IJ ÍM Á N Í N E M O C N Ý C H N A P R A C O V IŠ T Ě I N T E N Z I V N Í M E D IC ÍN Y , P R O P O U Š T Ě N Í

Ú vod a základní východiska............................................... I I Vývoj vzdělávání nelékařských p ra c o v n ík ů ................... 12

N E M O C N Ý C H Z I N T E N Z I V N Í P É Č E ..................2 6

S oučasnost............................................................................12

Pavel Štětka, Vladim ír Šrámek, M a rtin Pavlík

V ýhled d o b u d o u c n a ..........................................................13 Navazující m agisterské s tu d iu m o b o ru intenzivní

1.7.1

p é č e ................................................................................... 13 1.3.2 Personální zajištěn í pracovišť in ten zivní m e d ic ín y ..............................................................................14

Ú v o d ......................................................................................26

1.7.2 V y tv á ře n í p ra v id e l p r o p ř ijím á n í a p ro p o u š tě n í p a c ie n t ů ..............................................................................26 1.7.3

F a k to ry o v liv ň u jíc í t r i á ž .................................................26

1.7.4 P ro g n ó z a p a c ie n tů p ř ija tý c h a n e p řija tý c h d o in te n z iv n í p é č e ........................................................... 26

Pozn.: tučná kurzíva v modrém podkladu označuje pořadatele oddílů.

1.7.5

P ro b le m a tik a s e n io r ů .....................................................26

1.7.6

P ro p u š tě n í p a c ie n ta z in te n z iv n í p é č e ......................27

X V II

I n t e n z iv n í m e d ic ín a

1 .8

E T IK A A P R Á V N Í N O R M Y V IN T E N Z I V N Í M E D I C Í N Ě ...................................................................... 2 9 Renata Černá Pořízková, Marek Vácha, Ondřej Dostál

1.8.1 1.8.2

II VYBRANÉ TERAPEUTICKÉ POSTUPY A TECHNIKY K are l Cvachovec

Ú v o d .....................................................................................29 Z á k la d n í e tické p rin cip y................................................29 Princip p ro s p ě š n o s ti........................................................... 29

2 .1

P rincip nepoškozování........................................................29 P rincip a u to n o m ie ...............................................................29

Z A J IŠ T Ě N Í D Ý C H A C ÍC H C E S T ...........................6 9 Jan Beroušek

2.1.1

T ra c h e á ln í in tu b a c e ........................................................ 69 In d ik a c e ................................................................................69

P rincip s p ra v e d ln o s ti......................................................... 29 D ů sto jn o st a p ra v d o m lu v n o s t.........................................29

K o n tra in d ik a c e .................................................................. 69

1.8.3

Právní rám ec in ten zivn í p é č e ..................................... 30

V yb a ve n í к tra c h e á ln í in t u b a c i.....................................69

1.8.3.1

R ekod ifikace v u p ly n u lý c h le te c h ................................ 30

P re d ik to ry o b tíž n é in tu b a c e ...........................................70

1.8.3.2

N a dzá konn é p rá v n í p ře d p is y ........................................ 31

T e chniky tra c h e á ln í in tu b a c e .........................................71

1.8.3.3

Z á k o n n ý rá m e c p o s k y to v á n i z d ra v o tn í p é č e

O rotracheál ní in tu b a c e ..................................................... 71

31

N azotracheálni in tu b a c e ....................................................72

1.8.3.4 R o zh o d o vá n í o léčbě, p o s tu p lege artis

In tu b a ce s p o u ž itím fib ro s k o p u .......................................72

a p o v in n o s t p o s k y tn o u t p é č i......................................... 32 1.8.3.5

K o m p lik a c e tra c h e á ln í in tu b a c e ................................... 74

N e o d k la d n á p é č e ............................................................. 34

2 .1 .2 L a ry n g e á ln í m a s k y ...........................................................74

1.8.3.6 K o m u n ik a c e s p a c ie n te m , z á s tu p n ý souhlas, p ře d e m vy s lo v e n á p řá n í a léčba be z s o u h la s u

34

2.1.3

T r a c h e o s to m ie .................................................................74

1.8.3.7

T ra n s p la n ta č n í z á k o n ..................................................... 34

In d ik a c e ................................................................................74

1.8.4

Kriticky nem o cný v in ten zivn í p é č i........................... 34

M e to d y p ro v e d e n í tra c h e o s to m ie ............................... 75

1.8.5

Paliativní péče jak o součást in ten zivní m edicíny . .35

Klasická chiru rgická te ch n ika ............................................ 75 K o m p lik a c e tra c h e o s to m ie .............................................75

1.8.6 D op oručeni p řed staven stva České lékařské

P unkční dila ta čn í tra c h e o s to m ie ..................................... 76

ko m o ry č. 1 /2 0 1 0 к po stu pu při rozho do ván í o z m ě n ě léčby in ten zivn í n a léčbu p a liativn í

2 .1 .4 K o n io to m ie , k o n io p u n k c e ............................................ 78

u p a cien tů v te rm in á ln ím stavu, k te ří nejsou

In d ik a c e ................................................................................78

schopni v y já d řit svou v ů l i .............................................36

K o n tra in d ik a c e .................................................................. 78

1.8.7

D řív e v y s lo v e n á p ř á n i a e u ta n a z ie ............................38

V ý h o d y ..................................................................................78

1.8.7.1

P rin c ip a u to n o m ie ............................................................ 38

N e v ý h o d y ............................................................................78

1.8.7.2

D říve v y s lo v e n é p řá n í - le g is la tiv a a re a liz a c e

38

T e ch n iky p ro v e d e n í.......................................................... 78

1.8.7.3

»Z á stu p n é ro z h o d n u tí« a »n ejlepší z á je m « ............... 39

C hirurgická (otevřená) k o n io to m ie ................................. 78

Eutanazie a d ystanazie........................................................39 1.8.7.4 B ezvýsledn á (m arná ) lé č b a ............................................ 40

Bougie-assisted cric o th y ro to m y ....................................... 78 K o n io p u n k c e ........................................................................78 K o m p lik a c e .......................................................................... 78

1 .9

R E H A B IL IT A C E V I N T E N Z I V N Í P É Č I ............... 5 3 Tomáš Gabrhelik, Petra Bastlová, Marcela Mikova

2 .2

IN T E R V E N Č N Í B R O N C H O S K O P IE

..................8 0

M iloslav MareI

1.9.1

Ú v o d ..................................................................................... 53

1.9.2

In d ik a c e ............................................................................... 53

2.2.1

Ú v o d ................................................................................... 80

1.9.3

P o lo h o v á n í......................................................................... 53

2 .2 .2

B ro n c h o s k o p ie v in te n z iv n í m e d ic ín ě ..................... 80

Poloha s u p ín a č n í.................................................................54

2 .2 .3

V ý k o n y d ia g n o s tic k é b r o n c h o s k o p ie ..................... 81 C hráněný o d b ě r vzorku kartáčkem ................................. 81

Poloha na b o k u .................................................................... 54 Poloha s e m is u p in a č n i........................................................54

B ronchoalveolární laváž..................................................... 81

Poloha s e m ip ro n a č n i......................................................... 55

Traum a.................................................................................. 81

Pronačni p o lo h a .................................................................. 55

Vyšetření u n e m ocných , které nelze o d p o jit

1.9.4

M o b iliz a c e a v e r tik a liz a c e ............................................ 55

o d v e n tilá to ru .................................................................. 81

1.9.5

R e sp ira čn í d y s fu n k c e .................................................... 55

Další b ro n ch o lo g ické d iag nostické m e to d y .................81 2 .2 .4 Lé čebná , in te rv e n č n í b r o n c h o s k o p ie ......................81

Respirační fyziote rap ie........................................................56

In tu b a ce p o m o c í fle xib iln íh o b ro n c h o s k o p u ............... 81 1 .1 0

T R A N S P O R T K R IT IC K Y N E M O C N Ý C H

Toaleta tra chey a b r o n c h ů ................................................81

P A C I E N T Ů ...................................................................... 5 8

H e m o p týza ........................................................................... 82

M a rtin Doleček

O dstraně ni cizích těle s.......................................................82 Traum atická ru ptura tra chey a /n e b o b ro n c h ů ............. 82 2.2.5 M o ž n o s ti in te rv e n č n í b ro n c h o s k o p ie v lé č b ě

1.10.1 1.1 0.2

Ú v o d ..................................................................................... 58 P rim á rn í tr a n s p o r t .......................................................... 58

1.1 0.3

L e te c k ý tr a n s p o r t.............................................................60

z ú ž e n í p rů s v itu d ýc h a c íc h c e s t ..................................82

1.1 0.4

M e zin em o c n ič n í tr a n s p o r t.......................................... 61

Tracheobronchiální e n d o té zy - s te n ty ..........................82

1.10.5

V n itro n e m o c n ič n í tr a n s p o r t ........................................62

1 .1 0 .6

N e ž á d o u c í u d á lo s t i.........................................................62

M ožnosti in te rve n čn í bronchoskopie v de zobliteraci dýchacích c e s t.....................................83 2 .3

H R U D N Í P U N K C E A H R U D N Í D R E N Á Ž . . . .8 5 Alan Stolz

2.3.1 2 .3 .2

H ru d n í p u n k c e ................................................................ 85 H ru d n í d r e n á ž .................................................................. 85 In d ika ce к h ru d n í d r e n á ž i.............................................. 85 D ru h y h ru d n íc h d r é n ů .................................................... 85 Z a vádě ní h ru d n íc h d r é n ů .............................................. 86

X V III

O bsah

Predoperační p říp ra v a ....................................................... 86 Poloha n e m o c n é h o p ři d r é n o v á n í................................. 86

A n a to m ie ............................................................................... 99

M ísto zavedeni d ré n u .........................................................86

K om plikace p ři p u n kci v. fe m o ra lis ................................. 99

Technika zavádění h ru d n íh o d r é n u ............................... 86 2.3.3 D re n á ž n í s y s té m y .............................................................86

A x ilá rn í ž íla .......................................................................... 99 2.4.5 P re p a ra ce ž í l y ................................................................... 99

Pasivní d re n á ž n í s y s té m y .................................................86

2 .4 .6 In tra o s e á ln í p ř ís tu p .........................................................99

A k tiv n í d re n á ž n í s ysté m y.................................................87

Technika intraoseálního p ř ís tu p u ............................... 100

Technika k a n y la c e .............................................................. 99

B alancovaná h ru d n í d r e n á ž ........................................... 87

K om plikace intraoseální kan yla ce ................................. 100

P le u ro p e rito n e á ln í a p le u ro v e n ó z n í z k r a t..................88

2 .4 .7 P řís tu p y d o te p e n ...........................................................100

2 .3 .4 Péče o d r é n y ..................................................................... 88

A rte ria ra d ia lis .................................................................. 100

2.3.5 O d s tra n ě n í d r é n u ............................................................. 88

A n a to m ie ............................................................................. 100

2.3.6 K o m p lik a c e h r u d n í d r e n á ž e .........................................89

Technika ka n y la c e .............................................................101

S patn é ulo že n í d r é n u ...................................................... 89 Poranění o rg á n ů d u tin y h ru d n í n e b o b ř iš n í..............89

A lte rn a tiv n í m ísta k a n y la c e ......................................... 101 K o m p lik a c e p řís tu p ů d o t e p e n ................................... 101

K rváce ní................................................................................89 E m p y é m .............................................................................. 90

2 .5

R eexpanzní p lie n i e d é m ................................................... 90 In te rk o s tá ln í n e u ra lg ie .....................................................90

2.5.1

K a rd io v e rz e , d e fib r ila c e .............................................. 102 D e fin ic e .............................................................................. 102 Z á k la d n í p rin c ip y e le k tric k é k a rdioverze

Jiné k o m p lik a c e .................................................................90 2 .4

E L E K T R O IM P U L S O T E R A P IE ..............................1 0 2 Vlastim il Vančura, Richard Rokyta

Z A J IŠ T Ě N I P Ř ÍS T U P Ů D O K R E V N ÍH O O B Ě H U ..........................................91

a d e fib rila c e .................................................................. 102 Popis d e fib rilá to ru .............................................................102

M ichal Horáček, Jan Lejsek

D e fib rila c e .......................................................................... 102

Indikace zajištění přístu p u d o kre vního o b ě h u ............91

K a rd io v e rz e ...................................................................... 103

Přístupy d o kre vního o b ě h u ............................................ 91 2.4.1 P om ů cky к z a jiště n í p řís tu p u d o k re v n íh o o b ě h u ..9 1

2.5.2 D o ča sn á k a r d io s tim u la c e .......................................... 104 In d ik a c e .............................................................................. 104

T ypy p o m ů c e k к z a jiš tě n í p řís tu p u

Léčebné in dika ce...............................................................104

d o k re v n íh o o b ě h u .......................................................91 K a libr p o m ů c e k - p rů to k k a n y lo u a k a té tre m 92

P reventivní in d ik a c e ....................................................... 106 Z a vádě ní d o ča sn é k a rd io s tim u la c e ............................106

D oba z a v e d e n i.................................................................. 92

Z ákladní v y b a v e n í........................................................... 106

Z a jiš tě n í asepse.................................................................. 93

Technika v ý k o n u ................................................................ 107

Infekční k o m p lik a c e ........................................................... 93 2 .4 .2 K a n ylace p e rife rn íc h ž i l .................................................93

K om plikace........................................................................ 108 T ra n sku tá n n í k a rd io s tim u la c e ..................................... 109

2 .4 .3 K a te triz a c e c e n trá ln íc h ž i l .............................................9 4 In d ika ce k ate triz a c e c e n trá ln íc h ž i l ............................. 94

In d ik a c e ............................................................................. 109 Z ákladní v y b a v e n i............................................................. 109

K o n tra in d ik a c e k a te triz a c e c e n trá ln íc h ž il..................94

Technika............................................................................... 109

M ísta v s tu p u d o c e n trá ln íc h ž i l ..................................... 95

K om plikace........................................................................ 109

Technika z a v e d e n í............................................................ 95 Poloha p a c ie n ta .................................................................. 95

2 .6

D etekce punkce ž íly ........................................................... 95

Ú v o d .................................................................................... 110

U m ístěni špičky k a té tru ..................................................... 96

Příčiny vzniku pe rika rd iá ln ih o v ý p o tk u ...................... 110

Využití u ltrazvuku................................................................ 96 K o m p lik a c e p ři k a te triz a c i c e n trá ln íc h ž i l ..................96

K linické p ro je vy .................................................................. 110 D iagnostika p e rikard iálniho v ý p o tk u ............................ 110

Krvácení p ři k o a g u lo p a tii..................................................96

Indikace v ý k o n u .................................................................110

T ro m b ó z a ............................................................................. 97

K ontraindikace v ý k o n u ....................................................4 0

Perforace žíly p o zavedení katé tru ................................... 97

P rin c ip p ro v e d e n í a m o žn á riz ik a ............................... 111

N echtěná p u n kce te p n y p ři katetrizaci ž i l .....................97

P rove dení v ý k o n u ...........................................................111

P n e u m o th o ra x .................................................................... 97

Příprava pacienta к v ý k o n u ............................................ 111 Vlastní p u n kce a zavedení d renáže................................111

Z a jiš tě n i p řís tu p u d o k re v n íh o o b ě h u ka n y la m i o v e lk é m p r ů s v itu ....................................... 97

Následná péče o p acienta p o perikardiocentéze . . . 112 C h iru rg ic k ý p řís tu p к d re n á ž i p e rik a rd u ....................112

2.4.4 J e d n o tliv é p ř ís tu p y d o c e n trá ln íc h ž i l ...................... 97 V ena ju g u la ris in te rn a ...................................................... 97

S ubxifoidální p řís tu p ......................................................... 112

A n a to m ie ...............................................................................97

Z m alé anterolaterální th o ra k o to m ie vlevo

Technika k a n y la c e .............................................................. 98

n e b o v p r a v o .................................................................. 112

K om plikace p ři p u n k c i v. ju g u la ris in te rn a .....................98

V id e o th o ra k o s k o p ie ......................................................... 112

V ena s u b c la v ia .................................................................... 98 A n a to m ie ............................................................................... 98 Technika k a n y la c e ...............................................................98 K om plikace p ři p u n k c i v. s ub cla via................................. 99 Vena ju g u la ris e x te r n a .....................................................99 A n a to m ie ............................................................................... 99 Technika k a n y la c e .............................................................. 99 K om plikace při pu nkci v. jug u la ris externa.....................99 Vena fe m o ra lis .................................................................... 99

P E R IK A R D IO C E N T É Z A ......................................... 1 1 0 Jakub Čech, Richard Rokyta, Marek Šetina

2 .7

M E C H A N IC K Á P O D P O R A C IR K U L A C E . . 1 1 3 Hynek Říha, Tomáš Kotulák Ú v o d ....................................................................................113 K lasifikace systé m ů M C S ...............................................113 V liv MCS na o b ě h o v ý s y s té m ....................................... 113 M o n ito ro v á n í p a c ie n tů s M C S .....................................114 Interakce s h e m o k o a g u la č n ím s y s té m e m ................114 K o m p lika ce u ž ití M C S .....................................................114

X IX

I n t e n z iv n í m e o ic ín a

2 .8

IN T R A A O R T Á L N Í B A L Ó N K O V Á

2 .1 0 .2 E n te rá ln í s o n d y ...............................................................123

K O N T R A P U L S A C E ................................................... 1 1 5

T e chnika z a v e d e n i.......................................................... 123

František Mošna

K o n tra in d ik a c e ................................................................ 123 K o m p lik a c e ........................................................................ 124

Ú v o d ....................................................................................115 P rin c ip a fy z io lo g ic k é ú č in k y ....................................... 115

2 .1 0 .3 P e rk u tá n n í te c h n ik y p řís tu p u

In d ik a c e .............................................................................. 115

d o g a s tro in te s tin á ln íh o t r a k t u .................................. 124

K o n tra in d ik a c e ................................................................ 115

K o n tra in d ik a c e ................................................................ 124

K ontraindikace a b s o lu tn í.............................................. 115

Technika p ro v e d e n í........................................................ 124

K ontraindikace re la tivní................................................. 115

P erkutánní en doskopická ga stro sto m ie / je ju n o s to m ie .................................................................. 124

T e chnické a s p e k ty m e to d y ........................................... 116 C yklování (trig g e rin g )........................................................116

Přímá pe rkutá nní en doskopická je ju n o s to m ie

Časováni ( tim in g )...............................................................116

K o m p lik a c e ........................................................................ 124

124

C h y b y v n a s ta v e n í.......................................................... 116

2 .1 0 .4 C h iru rg ic k é p ř ís tu p y к z a jiš tě n í v s tu p u d o G IT .. 125

Předčasné n a fo u k n u tí.......................................................116

G a s tro s to m ie .................................................................... 125

Pozdní n a fo u k n u tí.............................................................116

P unkčn í je ju n o s to m ie .................................................... 125

Předčasné v y fo u k n u tí..................................................... 11 Pozdní v y fo u k n u tí.......................................................... 11

T ransg astrická je ju n o s to m ie ....................................... 125 2 .1 0 .5 T a m p o n á d a k rv á c e jíc íc h jíc n o v ý c h

Velikost k on trap ulsačního b a ló n k u ............................. 11

n e b o ž a lu d e č n íc h v a r ix ů ............................................ 126

P ro b lé m y p ři IABP a je jic h ř e š e n í............................. 11

2 .1 0 .6 D re n á ž m o č o v é h o m ě c h ý ř e ......................................126

N edostatečná a u g m e n ta c e .......................................... 11

K atetrizace u r e try ............................................................ 126

N etěsnost b a ló n k u .........................................................11

Technika provede ní......................................................... 127

P raktické a s p e k ty ...........................................................11

K om plikace......................................................................... 127

Zavedeni, p řístupy a k on trola u m ís tě n i...................... 11

S u p ra p u b ická c y s to s to m ie .......................................... 127

Péče o p a c ie n ta ................................................................ 11

Technika pro ve d e n i...........................................................127

P o lo h o v á n í....................................................................... I I

K o n tra in d ik a c e ..................................................................127

K ontrola p rokrven i d o ln í k o n č e tin y ..............................117 M ísto zavedení a p o zice k até tru ..................................... 118

2 .1 1

L U M B Á L N Í A E P ID U R Á L N Í P U N K C E A K A N Y L A C E ...............................................................1 2 8

A ntikoa gulačn í te rapie......................................................118

Renáta Zoubková, Jitka Zemanová

O d p o jo v á n í a v y jm u tí k a t é t r u ..................................... 118

Ú v o d ....................................................................................128

O d p o jo v á n í....................................................................... 118

A n a to m ic k é p o z n á m k y .................................................128

V y jm u tí k a té tru .................................................................. 118

F yzio lo g ické p o z n á m k y .................................................128

K o m p lik a c e ........................................................................ 118

D ia g n o s tic k é in d ik a c e .................................................. 128

C évní kom plikace ...............................................................118

Te ra p e u tické in d ik a c e .....................................................128

T ro m b o c y to p e n ie .............................................................118

K o n tra in d ik a c e ................................................................ 128

Infekční k o m p lik a c e ......................................................... 118

T e chnické p ro v e d e n í...................................................... 129 2 .9

M IM O T Ě L N Í M E M B R Á N O V Á

K o m p lik a c e ........................................................................ 129

O X Y G E N A C E ............................................................... 1 1 9

P unkce a kan yla ce e p id u rá ln íh o p r o s to r u ................130

František Mošna Ú v o d .................................................................................... 119

2 .1 2

P r in c ip ................................................................................ 119

Ú v o d ....................................................................................131

Z p ů s o b y p o u ž it í .............................................................. 119

In d ik a c e .............................................................................. 131

In d ika ce a k o n tra in d ik a c e ............................................. 119

Indikační krité ria ................................................................ 131

S oučásti ECMO o k r u h u ...................................................120

Další fy z io lo g ic k é ú č in k y a ko m p lika ce

Z p ů s o b y k a n y la c e ...........................................................120

h y p o te r m ie .................................................................. 131

Péče o p a cie n ta na E C M O .............................................120

O chlazovací m e to d y ...................................................... 132

A n tik o a g u la c e .................................................................. 121 M o n ito ro v á n í a la b o ra to rn í v y š e tře n í........................121

2 .1 3

K o m p lik a c e ........................................................................ 121

H Y P E R B A R IC K Á O X Y G E N O T E R A P IE V U R G E N T N Í M E D IC ÍN Ě

K rvácení............................................................................. 121

A IN T E N Z I V N Í P É Č I................................................ 1 3 3

T ro m b o e m b o lické ko m p lik a c e....................................... 121

M ichal Hájek

Ischém ie d o ln í k o n č e tin y ................................................ 122 R ecirkulace..........................................................................122 D ilatace levé k o m o ry ..................................................... 122

L É Č E B N Á H Y P O T E R M IE .......................................13 1 J iří Bureš

2.13.1

Z á k la d n í a s p e k ty h y p e rb a ric k é o x y g e n o t e r a p ie .............................................................133 Ú v o d ....................................................................................133 Postavení a zařazení m e to d y v m o d e rn í m e d ic ín ě .. .133

H ypoxie h o rn í p o lo v in y tě la ............................................ 122 Infekční k o m p lik a c e ......................................................... 122 Kardiorespirační selhání....................................................122

HBO ve v z ta h u к in te n z iv n í m e d ic ín ě ....................... 133

Zavzdušněni ECMO o k ru h u .......................................... 122

Fyzikální, fy z io lo g ic k é a fa rm a k o lo g ic k é ú č in k y H B O .................................................................. 133

Další k o m p lik a c e ............................................................. 122

Fyzikální z á k o n y ................................................................ 133

U k o n č e n í te ra p ie (o d p o jo v á n i-) ................................... 122

M e chanický účine k zvýšeného tla k u ............................ 133 2 .1 0

Ú činky hyperoxie a hyperoxygenace

P Ř ÍS T U P Y D O G IT A D R E N Á Ž

ve vztah u к infekci a SIRS.......................................... 133

M O Č O V É H O M Ě C H Ý Ř E ....................................... 1 2 3

E k o n o m ic k ý d o p a d H B O ...............................................134

M a rtina Pelichovská 2.10.1

Ž a lu d e č n í s o n d y ........................................................... 123 T e chnika z a v e d e n í.......................................................... 123

XX

2.13.2

Ú ska lí a riz ik a lé č b y ...................................................... 134 O b e cn é p o z n á m k y .......................................................... 134

O bsah

R iziko t r a n s p o r tu ............................................................ 134 K o n tra in d ika ce , lim ita c e lé č b y .....................................134 K om plikace, rizika, kyslíková to x ic ita ........................134

V ladim ir Černý 3 .3 .4 A rte r iá ln í t la k ................................................................... 154 Vladim ír Černý

2.13.3 In d ik a c e ............................................................................. 135

N e in va zivn í m ě ř e n í.........................................................154

O be cné p o z n á m k y к v ý v o ji in d ik a c í..........................135 Evropský kon senzus in d ik a c í к H B O ......................... 135

In v a z iv n i m ě ře n í.............................................................. 154

N e o d k la d n é in d ik a c e .....................................................135

Z a vede ní a rte riá ln íh o k a t é t r u ..................................... 155

Plynová (vzduchová) e m b ó lie .........................................135

O d s tra n ě n í a rte riá ln íh o k a t é t r u ................................. 155

D ekom presní n e m o c ..................................................... 136

K o m p lik a c e ........................................................................ 155

Intoxikace o x id e m u h e ln a tý m .....................................136 N ekrotizující infekce m ěkkých tk á n í............................ 136

In d ik a c e a k o n tra in d ik a c e .............................................155

In te rp re ta c e tla k o v é k řiv k y ........................................... 156 3.3.5 C e n trá ln í ž iln í t l a k .........................................................157 Vladim ír Černý

D rtivá p o raně ní a jin é traum atické p o trau m atické) is c h é m ie ............................................ 137

D e fin ic e a fy z io lo g ic k é p o z n á m k y ............................. 157 Tlak v pravé síni a srdeční v ý d e j..................................... 157

A noxicko-hypoxická encefalopatie a tra um atické poškození m o z k u ............................. 137

V ztah tlaku a o b je m u ....................................................... 157

P o p á le n in y ....................................................................... 138

Tlak v pravé síni a žiln í návrat........................................ 157

M im o řád ná krevní z trá ta ................................................ 138

In d ika ce a k o n tra in d ik a c e .............................................158

2 .1 3 .4 P ra k tic k é a o rg a n iz a č n í a s p e k ty H B O ....................138

Posouzení fun kce pravé k o m o ry ................................... 158

Ú v o d ....................................................................................138

Posouzeni fun kce levé k o m o ry ..................................... 158

Typy k o m o r...................................................................... 138

Posouzení velikosti cirku lu jícíh o o b je m u ................... 158

B ezpečnost, hasicí z a říz e n i.........................................138

A plikace te ku tin , farm ak, parenterální výživa

Z d ra v o tn é -te c h n ic k é v y b a v e n i................................... 139

a o d b ě ry k r v e ................................................................ 159

M o nitoro vací zařízení..................................................... 139

F a ktory o v liv ň u jíc í v ý p o v ě d n í h o d n o tu C V P

V entilační te c h n ik a ........................................................... 139

A b n o rm a lity kardiovaskulárního s y s té m u ...................159

159

Infuzni pu m py, lineá rní d á vko va če ................................139

U m ělá p licn í v e n tila c e ......................................................159

O statní přístroje a z a říz e n í.............................................. 139

Funkce levé k o m o ry ......................................................... 159

O š e třo v a te ls k o -lé č e b n á č in n o s t b ě h e m HBO —

139

K lin ické p o z n á m k y .......................................................... 159

Profesní rizika o š e třu jíc íh o p e rs o n á lu ........................140

Poloha ka té tru .................................................................... 160

Z á v ě r....................................................................................140

In te rp re ta c e k řiv k y a h o d n o t CVP............................... 160 P oznám ky к in te rp re ta ci k řiv k y ....................................... 160 K o m p lik a c e ........................................................................ 161 3 .3 .6 T la k v a . p u lm o n a lis .......................................................161 Vladim ír Černý In d ika ce a k o n tra in d ik a c e .............................................162

3 .1

M O N IT O R O V Á N Í V I N T E N Z I V N Í P É Č I . . . 1 4 5

Z a ve d e n í p lic n ic o v é h o k a t é t r u ................................... 163

Vladim ír Černý Ú v o d ....................................................................................145

Volba m ísta..........................................................................163 O věření správné p o lo h y p lic n ic o v é h o k a té tru 164

Cíle a in d ik a c e m o n ito ro v á n í....................................... 145

In te rp re ta c e tla k u v z a k lín ě n í....................................... 165

K o n c e p t in d iv id u a liz o v a n é h o m o n ito r o v á n í..........145

K o m p lik a c e ........................................................................ 165

Zásady in te rp re ta c e získaných h o d n o t......................145

3 .3 .7 S rd e čn í v ý d e j a je h o m ě ř e n í...................................... 166 Vladim ír Černý

3 .2

M O N IT O R O V Á N Í T K Á Ň O V É P E R F U Z E . . 1 4 7 Vladimír Černý, Zdeněk Turek

Význam znalosti velikosti srdečního výde je............... 167

Ú v o d ....................................................................................147

D e te rm in a n ty s rd e čn íh o v ý d e je ................................. 167

K lin ické m o n ito ro v á n í.....................................................147

T e ch n iky m ě ře n í srd e čn íh o v ý d e je ............................. 167

Poznámky к vybraným k linickým u k a z a te lů m ............147

h e m o d y n a m ic k é h o m o n it o r o v á n í .......................... 168

L a k tá t................................................................................. 148

Bronislav Stibor

Vztah mezi laktátem , pH a d e fic ite m bazi................... 149

P u ls e -c o n to u r a n a lý z a ...................................................168 P ulse-co ntou r analýza s in te rm ite n tn í ka libraci 168

Saturace h e m o g lo b in u c e n trá ln í ž iln í k r v e ............... 149

P ulse-contour analýza bez in te rm ite n tn í kalibrace . . . 169

P řístrojové m e t o d y .........................................................150 Infračervená s p e k tro s k o p ie ............................................ 150 S ublingválni k a p n o m e trie ............................................ 151 O rto g o n á ln í polarizační spektroskopie

Im p eda nční ka rd iografie.................................................. 170 Z p ě tn é v dechování C 0 2 .................................................. 170 3.3.9 H e m o d y n a m ic k ý p r o fil a k o n c e p t fu n k č n íh o

M O N IT O R O V Á N Í K A R D IO V A S K U L Á R N ÍH O S Y S T É M U . . . .

U ltra z v u k o v é m e to d y .....................................................169 E c h o k a rd io g ra fie ...............................................................169 Transezofageální do pplerovské vyšetření................... 169 O s ta tn í m e to d y ................................................................ 170

a sidestream da rk field im a g in g ................................151 Využití přístrojových m e to d h o d n o c e n í p e rfu z e .. . . 152

3.3.1

3.3.8 M in im á ln ě in v a z iv n i m e to d y

L a b o ra to rn í m e t o d y .......................................................148 pH a d e fic it b a z i.................................................................149

3 .3

V ýzn a m m ě ře n í s rd e č n íh o v ý d e je ............................. 166

153

Ú v o d ................................................................................... 153 Vladim ír Černý

3.3.2 K lin ic k é m o n it o r o v á n í.................................................153 Vladimír Černý

h e m o d y n a m ic k é h o m o n ito r o v á n í .......................... 170 Vladim ír Černý K oncept fu n k č n íh o he m odyn am ické ho m o n ito ro v á n i................................................................ 170 H em odynam ické m onitorování kriticky n e m o cn ých ... 172

3.3.3 EKG k ř i v k a ....................................................................... 153

XXI


3 .4 E C H O K A R D IO G R A F IE V IN T E N Z IV N Í P É Č I.. 1 7 3

3 .9

M O N IT O R O V Á N Í S V A L O V É R E L A X A C E . . .1 9 1

M a rtin Balík

M ilan Adamus, V ladim ir Černý

Ú v o d ....................................................................................173 K o m p le x n í e c h o k a rd io g ra fic k é v y š e tř e n í................173

Ú v o d ....................................................................................191 S ledová ní ú č in k u N M B A v in te n z iv n í p é č i................191

Z á v ě r....................................................................................178

Klinické sledování............................................................ 191 M o n ito ro vá n í h lo u b k y nervosvalové b lo k á d y

3 .5

191

M O N IT O R O V Á N Í D Ý C H A C ÍH O S Y S T É M U . 1 7 9

Praktický p o s tu p p ři m o n ito ro v á n i p o m o cí

V ladim ír Černý

ne rvovéh o s tim u lá to ru ................................................193 Z á v ě r....................................................................................194

Ú v o d ....................................................................................179 K lin ic k é m o n ito ro v á n í.....................................................179 P ulsní o x y m e trie ...............................................................180 K a p n o m e trie a k a p n o g r a fie ......................................... 181

3 .1 0

M O N IT O R O V Á N Í T Ě L E S N É T E P L O T Y

195

Vladim ír Černý

Z m ěny E T co ,...................................................................... 181

Ú v o d ....................................................................................195

G ra dient m ezi P,,Cc>, a ETco? ...........................................182

Z á k la d n í fy z io lo g ie te r m o r e g u la c e ........................... 195

H o d n o c e n í k re v n íc h p ly n ů ........................................... 182

M ísta a m e to d y m o n ito ro v á n í tě le sn é t e p lo ty .. . . 195

M o n ito ro v á n í v p rů b ě h u U P V ..................................... 182

Klinické p o znám ky............................................................ 195

M o n ito ro v á n í dyssynchronie mezi pa cientem a nastaveným v e n tila č n ím re ž im e m ........................ 182

3 .1 1

T R O M B O E L A S T O G R A F IE A T R O M B O E L A S T O M E T R IE ............................. 1 9 7

O s ta tn í m e to d y .................................................................182

M iroslav Durila 3 .6

3 .7

M O N IT O R O V Á N Í N IT R O B Ř IŠ N ÍH O

Ú v o d ....................................................................................197

T L A K U ............................................................................. 1 8 4

P rin c ip m e to d ik ................................................................ 197

Vladim ír Černý

P a ra m e try ROTEM a T E G .............................................. 198

In d ik a c e .............................................................................. 184 V y b ra n é ko n s e n z u á ln í d e fin ic e ................................... 184

V ý h o d y a n e v ý h o d y m e to d ik ....................................... 199

Zvýše ní n itro b řiš n íh o tla k u ........................................... 184 Z p ů s o b y m o n ito ro v á n í n itro b řiš n íh o tla k u .............. 185

L im ity m e t o d ik ................................................................200

K lin ické v y u ž i t í ................................................................ 199

M O N IT O R O V Á N Í B Ě H E M T R A N S P O R T U . . 1 8 6 Vladim ír Černý, A n a to lij Truhlář Ú v o d .................................................................................... 186 Rizika tr a n s p o r t u .............................................................186

4 .1

R A C IO N Á L N Í P O S T U P P Ř I IN D IK A C I Z O B R A Z O V A C ÍC H V Y Š E T Ř E N Í ...................... 2 0 5

Z a jiš tě n í tra n s p o rtu .........................................................186

V ladim ír Černý, Pavel Eliáš 3 .8

M O N IT O R O V Á N Í V D Ě T S K É IN T E N Z I V N Í P É Č I..................................................... 1 8 8

4 .2

S K IA G R A F IE A S K IA S K O P IE ............................. 2 0 6

4.2.1

S n ím e k h r u d n í k u .......................................................... 206

Petr Dvořák

Václav Vobruba, Vladim ír Černý Ú v o d ..................................................................

188

N e rv o v ý s y s té m .............................................................. 188

4 .2 .2 S n ím e k b ř ic h a .................................................................208

Klinické m o n ito ro v á n i......................................................188

4 .2 .3 S k ia s k o p ie .......................................................................209

M o n ito ro v á n í intrakran iálníh o tla k u ..............................188 M o n ito ro v á n i ju g u lá rn í o x y m e trie ................................. 188

4 .3

U L T R A S O N O G R A F IE ..............................................2 1 0

E lektro encefalografie........................................................188

4.3.1

Ú v o d ................................................................................... 210 Petr H offm ann

D ýchací s y s té m ................................................................ 188 D echová fre k v e n c e ......................................................... 188

4 .3 .2 U ltra z v u k o v é v y š e tře n í h ru d n ík u v in te n z iv n í m e d ic ín ě .................................................. 211

Pulsní o x y m e trie .............................................................. 188 Krevní p ly n y a acidobazická ro v n o v á h a ...................... 189

M a rtin Balík

A lveolo-arte riálni d ife rence k yslíku ................................189 K apn om etrie a k a p n o g ra fie ............................................ 189

4 .4

V Ý P O Č E T N Í T O M O G R A F IE ............................... 2 1 5 Jan Žižka, Petr Dvořák

M o n ito ro vá n í um ě lé p lie n i v e n tila c e ............................189 K a rd io va sku lá rn í s y s té m ............................................... 189

4.4.1

E K G ...................................................................................... 189

4 .4 .2 CT h r u d n í k u .....................................................................218

CT m o z k u .........................................................................215

A rteriální krevní t l a k ......................................................... 189

4 .4 .3 CT b ř ic h a ...........................................................................2 1 9

C entrálni žilní tla k ............................................................. 190 Srdeční v ý d e j...................................................................... 190 Sem iinvazivni m e to d y m o n ito ro v á n i h e m o d y n a m ik y .............................................................190 M o n ito ro v á n í saturace ve sm íšené žilní k r v i............. 190 Infračervená s p e k tro s k o p ie .............................................190 M o n ito ro v á n í jin ý c h s y s té m ů /fu n k c í..........................190 Tělesná t e p lo ta ................................................................ 190 N itrob řišni tla k .................................................................. 190 D iuré za.................................................................................190

4 .5

M A G N E T IC K Á R E Z O N A N C E ............................. 2 2 3 Jan Žižka

O bsah

V ŠOKOVÉ STAVY, SIRS A MODS

5.2.5.2 K a rd io g e n n í š o k ..............................................................245 J iří Pařenica P a to fyzio lo g ické a k lin ic k é p o z n á m k y .....................245

V la d im ír Černý 5 .1

S Y S T É M O V Á Z Á N Ě T L IV Á R E A K C E

K o ro n a ro g ra fie ................................................................ 247

229

T e ra p ie ................................................................................247

M iroslav Průcha, Vladimír Černý

Poznámky к terapii kard io g e n n íh o š o k u ......................247 5.1.1

Ú v o d ...................................................................................2 2 9

Pravostranná kate trizace................................................. 247 K ardiogenní šok rezistentní na kate cholam iny 247

Zánětlivá reakce v k o n te x tu intenzivní p é íe ...............229 5.1.2 Ú lo h a im u n itn íh o s y s té m u v s y s té m o v é

5.2.5.3 S e p tic k ý š o k ...................................................................... 248

z á n ě tliv é re a k c i............................................................... 229

Renata Černá Pořízková, Vladim ír Černý

Systém vrozené im u n ity ................................................. 229 Systém a d aptivní im u n ity ................................................230

P a to fy z io lo g ic k é a k lin ic k é p o z n á m k y ..................... 248 Role je d n o tliv ý c h m e chanism ů v rozvoji

N euroregulační m e c h a n is m y ........................................ 230

se p tické h o šoku............................................................ 249

Z ánětlivá a protizáné tlivá reakce

T e ra p ie ................................................................................251

ja k o sam ostatné s y n d ro m y ........................................ 230 5.1.3

S tanoveni la k tá té m ie .......................................................252

D e fin ic e a k lin ic k á in te r p r e ta c e .............................. 23 0

D iagnostika, o d e b rá n í h e m o k u ltu r............................... 252

D efinice SIRS......................................................................231

A n tib io tic k á te rapie ...........................................................252

PIRO k o n c e p t......................................................................231 5.1.4 M o n ito ro v á n í in te n z ity z á n ě tliv é re a k c e /s e p s e ... 231

Resuscitace o b ě h u .......................................................... 252 Resuscitace te k u tin a m i................................................... 253

Z á v ě r................................................................................... 231 5 .2 5.2.1

V azop resory....................................................................... 253 In o tro p ik a ........................................................................... 253 S ubstituce k o rtik o s te ro id ů ..............................................253

Š O K O V É S T A V Y ...................................................... 2 3 2 D e fin ic e a k la s ifik a c e ................................................... 232

Kontrola g ly k é m ie ............................................................ 254


P rote ktivni p licn í v e n tila c e .............................................. 254

5.2.2 P a to fy z io lo g ic k é p o z n á m k y ...................................... 23 2 Renata Černá Pořízková, Vladim ír Černý S ym patoadrenální a n e u ro e n d o k rin n i reakce.............232

O sta tn í o p a tře n i................................................................ 254 5.2.5.4 A n a fy la k tic k ý š o k ............................................................ 255 Renata Černá Pořízková, Vladim ír Černý

H em o dyna m ické z m ě n y ................................................. 233

Ú v o d ....................................................................................255

Z m ěny v m ík ro c irk u la c i................................................... 233

E tio lo g ie ............................................................................255

Kyslíkový (oxidatívni) m e ta b o lis m u s ............................. 234

P a to fy z io lo g ie .................................................................. 255

B uněčné zm ěny, orgánová d y s fu n k c e ......................... 234 5.2.3

K lin ické p říz n a k y .............................................................. 255

Im u n itn í reakce..................................................................234 K lin ic k é p o z n á m k y ..................................................... 2 3 5 Renata Černá Pořízková, Vladim ír Černý

T e ra p ie ................................................................................255 5.2.5.5 N e u ro g e n n í š o k .............................................................. 256 Renata Černá Pořízková, Vladim ír Černý


Ú v o d ....................................................................................256

D ia g n o s tik a ...................................................................... 235 5.2.4

P a to fy z io lo g ie .................................................................. 256

O b e c n é z ása dy te ra p ie š o k u ..................................... 236



D ia g n o s tik a ...................................................................... 256 T e ra p ie ................................................................................257

С ile te ra p ie ......................................................................... 236 Cíle resuscitace..................................................................236 5.2.4.1

T e k u tin o v á re s u s c ita c e................................................. 236

5.2.5.6 O b š tru k č n í š o k ................................................................ 257 Renata Černá Pořízková, V ladim ír Černý

Typy ro ztoků........................................................................237 5.2.4.2

Ú v o d ................................................................................... 257

Farm aka .......................................................................... 239 Farm aka p o u ž ív a n á p ře v á ž n ě ja k o v a z o p re s o ry .. 239

P a to fy z io lo g ie .................................................................. 257 K lin ické p říz n a k y .............................................................. 257 T e ra p ie ................................................................................257

N o ra d re n a lin ......................................................................239 A d re n a lin.............................................................................239 D o p a m in .............................................................................240 Vazopresin........................................................................... 240 Farmaka p o užívan á p ře v á ž n ě ja k o in o tr o p ik a . . . . 240 D o b u ta m in ......................................................................... 240 Izo p ro te re n o l..................................................................... 240 In h ib ito ry fosfodieste rázy................................................240 Le vosim endan....................................................................240 D ope xam in ......................................................................... 240 5.2.4.3

S y n d ro m h y p o te n z e ......................................................241 Terapie n e m o c n é h o s h y p o te n z í................................... 241 K oncept Early Goal D irected Therapy............................241

5.2.5

J e d n o tliv é t y p y š o k u ....................................................242

5.2.5.1

F ly p o v o le m ic k ý š o k ........................................................242 Renata Černá Pořízková, Vladim ír Černý P a to fy z io lo g ic k é a k lin ic k é p o z n á m k y ..................... 242 D ia g n o s tik a ......................................................................242 M o n ito ro v á n í k rvá ce n í a k o a g u la c e ........................... 243 T e ra p ie ................................................................................243 O b ě h ....................................................................................243 Kontrola k rvá cení.............................................................. 244

5 .3

S Y N D R O M M U L T IO R G Ä N O V É D Y S F U N K C E ................................................................. 2 5 9 Jan Maláska, M ila n Kratochvil, V ladim ír Černý Ú v o d ....................................................................................259 D e fin ic e .............................................................................. 259 P atog ene ze o rg á n o v é d y s fu n k c e ...............................259 V ybrané m echanism y ro zvo je MODS............................260 Role tkáň ové h y p o x ie ....................................................... 260 Role ce n trá ln íh o n e rvo vé h o s y s té m u ..........................260 Role e n d o te lu ....................................................................260 Koagulační a b n o rm a lity ................................................. 260 M e d iá to ry org á n o vé d y s fu n k c e .....................................260 O xidační s tr e s ....................................................................261 O xid d u s n a tý ..................................................................... 262 A p o p tó za.............................................................................262 M ito c h o n d riá ln i d y s fu n k c e ............................................262 Porucha m ikro cirku la ce ................................................... 262 K lin ické p řízn a ky a d ia g n o s tik a ...................................262 T e ra p ie ................................................................................263 P ro g n ó z a ............................................................................263

Tekutinová resuscitace..................................................... 244

X X III


VI KARDIOVASKULÁRNÍ SYSTÉM

6.3.1

R ichard R okyta, P e trO š ťá d a l

6 .3 .2

6 .1

AKUTNÍ KORONÁRNÍ SYNDRO M Y

6 .3

Vlastim il Vančura, Richard Rokyta Ú v o d ..................................................................................290 Z á k la d n í v y š e třo v a c í m e to d y .................................. 290 A nam néza...........................................................................290

269

Fyzikální v y š e tře n i............................................................ 290

Richard Rokyta, Ivo Bernat 6.1.1

A K U T N Í A R Y T M O L O G I E .................................... 2 9 0

P om ocné vyšetřovací m e to d y ...................................... 290

Ú vo d , ro z d ě le n í a d e fin ic e ..........................................2 6 9

6 .3 .3

E x tr a s y s to lie ..................................................................291

Ú v o d .................................................................................... 269

6 .3 .4

T a c h y k a r d ie ................................................................... 291

D efinice in fa rk tu m y o k a rd u ............................................ 269 6 .1 .2 E tio p a to g e n e z e ............................................................ 2 6 9

6.3.4.1

S u p ra v e n trik u lá rn í ta c h y k a rd ie ................................. 291 N e p řim ě ře n á sinusová ta c h y k a rd ie ........................... 291

6 .1 .3 6 .1 .4

In c id e n c e A K S ................................................................ 2 7 0 K lin ic k é p ř í z n a k y .......................................................... 2 7 0

A u to m a tic k á síňová ta c h y k a rd ie .................................291

6 .1 .5

D ia g n o s tik a a d ife re n c iá ln í d ia g n ó z a ................... 2 7 0

F lu tte r s ín í..........................................................................292

Iniciáln i d iagnostická stra tifika ce ................................... 270

M a k ro re e n try síňo vá ta c h y k a rd ie ............................... 293

AV u zlo vá r e e n try ta c h y k a rd ie .....................................292

Nynější o n e m o c n ě n í a an am né za................................. 271 Fyzikální v y š e tře n í.............................................................271

Fib rila ce s ín í......................................................................293 6.3.4.2

Ta chykardie se širo kým ko m p le x e m Q R S ..............295

E KG ...................................................................................... 271

K o m o ro vé ta c h y k a rd ie z v ý to k o v é h o tra k tu ............295

Laboratorní v y š e tře n í....................................................... 272

Id io p a tic k é ta c h y k a rd ie z levé k o m o ry ..................... 295

E c h o k a rd io g ra fie .............................................................. 273

K o m o ro vé ta c h y k a rd ie p ři s tru k tu rá ln ím srd e čn ím o n e m o c n ě n í ................................................ 295

Selektivní k o ro n a ro g ra fie ................................................273 CT-koronarografie a m a gnetická re zonan ce...............273

K o m o ro vé ta c h y k a rd ie p ři p rim á rn ě

Stratifikace rizika p a cie n tů s AKS b e z STE.................... 274

e le k tric k é m o n e m o c n ě n í s rd ce .................................. 296

6 .1 .6

M o n ito ro v á n í E K G ........................................................ 2 7 4

6.3.4.3

F ib rilace k o m o r .............................................................297

6 .1 .7

T e ra p ie .............................................................................. 2 7 4

6.3.4.4 6.3.4.5

A ry tm ic k é b o u ře .............................................................297 Ta chykardie p ři p říd a tn é d r á z e ..................................297

Ú vodní zajištění pacienta, je h o m o n ito ro vá n í a te r a p ie ......................................................................... 274

6 .3 .5

A ntiischem ické l é k y .........................................................275 A n titro m b o tic k é l é k y ....................................................... 275

6 .1 .8

B ra d y a ry tm ie ..................................................................298 N e m o c c h o ré h o s in u ...................................................... 298 AV b lo k á d y ........................................................................298

R eperfuzní léčba................................................................ 277

6 .3 .6

Další farm ako tera pie p ři AKS 1. den

6 .3 .7 Péče o n e m o c n é s im p la n to v a n ý m k a r d io s tim u lá to r e m n e b o I C D ..................................299

a následující d n y ...........................................................278 K o m p lik a c e a k u tn íh o in fa r k tu m y o k a r d u ........... 279

A n tia r y tm ik a v a k u tn í p é č i ....................................... 299

K a rd io s tim u lá to ry ..........................................................299

A k u tn í srdeční s e lh á n í..................................................... 279

Poruchy fu n kce k a rd io s tim u lá to ru ............................... 300

Infarkt m yo kardu pravé k o m o ry s rd eční...................... 279

»M echanické« p o ruchy funkce

A r y tm ie ...............................................................................279

kardiostim u lačníh o systém u...................................... 301

M echanické kom plikace in fa rk tu m y o k a rd u ...............280

Jiné p ro b lé m y u no sitelů k a rd io s tim u lá to rů ...............301 Im p la n ta b iln í k a rd io v e rte ry -d e fib rilá to ry

Trom bóza ve s te n tu .........................................................280 O statní k om plikace in fa rk tu m y o k a rd u ........................280

(ICD systém y)................................................................301

6 .1 .9 P ro g n ó z a ........................................................................... 281

Poruchy fun kce ICD systém ů..........................................302 6 .3 .8

6 .2

Petr Oštddal, Filip Málek 6.2.1

Z á k la d n í p r in c ip y k a te triz a č n íc h a b la c í ...............302

S R D E Č N Í S E L H Á N Í ................................................ 2 8 2 6 .4

Z Á V A Ž N É A K U T N Í H Y P E R T E N Z N Í STAVY . 3 0 4 Tomáš Janota

D e fin ic e ........................................................................... 2 8 2

6 .2 .2 A k u tn í s rd e č n í s e lh á n í................................................ 2 8 2

D e fin ice , te rm in o lo g ie , d ě le n í .....................................304

D e fin ic e a p r o g n ó z a ...................................................... 282

E tio lo g ie a p a to fy z io lo g ie ............................................ 304

E tio p a to g e n e z e a k lin ic k é d ě le n í ............................... 282

P re v a le n c e ........................................................................304 K lin ické p říz n a k y .............................................................. 304


D ia g n o s tik a ......................................................................305 T e ra p ie ................................................................................305

6 .2 .3 C h ro n ic k é s rd e č n í s e lh á n í.......................................... 285 Ú v o d ....................................................................................285

Léky p ro intravenó zni te ra p ii těžké hyp erte nze

D ia g n o s tik a a p ro g n ó z a .................................................285

Léčba v e specifických s itu a c íc h .................................... 306

305

T e ra p ie ................................................................................286

P ro g n ó z a ............................................................................307

Farm akologická te ra p ie ................................................... 286 N efarm akologická terapie................................................287

6 .5

S peciální p r o b lé m y ........................................................ 288 N efarm akologické p o s tu p y v p o dm ín kách in te n zivn í p é če .............................................................. 288 Principy farm ako tera pie v po dm ín kách

P L IC N Í E M B O L I E .....................................................3 0 8 Jan Bělohlávek, V ladim ir Dytrych

6.5.1

Ú v o d ...................................................................................308

6 .5 .2

V ý s k y t a le ta lita p lie n i e m b ó lie ............................... 308

6 .5 .3 R iz ik o v é fa k to ry , a n a m n é z a , p a to fy z io lo g ic k é

in te n zivn í p é č e ............................................................ 288

p o z n á m k y , k lin ic k é p ř í z n a k y ....................................308

6 .2 .4 S rd e č n í s e lh á n í v e s p e c iá ln íc h p ř íp a d e c h ............. 2 8 8

R izikové fa k to ry ................................................................308

K a rd io m y o p a tie .............................................................. 288

A n a m n é za ..........................................................................309

Ó.2.4.2 M y o k a rd itid a .................................................................... 289

P a to fyzio lo g ické p o z n á m k y .........................................309

6.2.4.1

K lin ické p říz n a k y .............................................................. 309 A k u tn í m a sivn í p lie n i e m b ó lie .....................................310 A k u tn í s u b m a sivn í p lie n i e m b ó lie ............................. 311

X X IV

O bsah

■

A k u tn í m alá p lie n i e m b ó lie .......................................... 311

Fyzikální v y š e tře n í............................................................ 328

■

P lieni in fa r k t......................................................................311

V yšetřo vací m e to d y ........................................................ 328

C hro nická tro m b o e m b o lic k á p lie n i h y p e rte n z e ..3 1 1

E K G ...................................................................................... 328

S uba kutní p lie n i e m b ó lie ...............................................311

Rtg h r u d n ík u ..................................................................... 328

D ia g n o s tik a a k u tn í p lie n i e m b ó lie ..........................311


6.5.4

6.5.5

S tanoveni klinické p ra v d ě p o d o b n o s ti..........................311

K oronarografie a srdeční k a te triz a c e ........................... 329

EKG a skiagram hrudníku u p lie n i e m b ó lie .................311

T e ra p ie ............................................................................... 329

Laboratorní v y š e tře n í.......................................................311

6 .7 .4 M itr á ln í r e g u r g it a c e .................................................... 3 2 9

D ife re n c iá ln í d ia g n o s tik a .............................................. 315

E tio lo g ie ............................................................................329

T e ra p ie .............................................................................. 315

P a to fy z io lo g ie .................................................................. 329

P o d p ů rn á lé č b a ................................................................ 315

K lin ické p říz n a k y ..............................................................330

A n tik o a g u la č n í l é č b a .................................................... 316

Fyzikální v y š e tře n i............................................................ 330

T ro m b o ly tic k á lé č b a ...................................................... 317

V yšetřo vací m e to d y ........................................................ 330

317

E KG ...................................................................................... 330

Trom bolýza u subm asivni p lie n i e m b ó lie .................... 317 Trom bolýza u m alé p lieni e m b ó lie ............................... 318

R tg h r u d n ík u ......................................................................330 E c h o k a rd io g ra fie .............................................................. 330

Trom bolýza u dalších stavů spojených

Srdeční katetrizace a k o ro n a ro g ra fie ............................33 1

Trom b olytická léčba u m asivní p lie n i e m b ó lie

6 .5 .6

6.5.7

s p lic n ie m b o lií.............................................................. 318

T e ra p ie ................................................................................331

T rom b olytické re ž im y....................................................... 319

6 .7 .5 M itr á ln í s te n ó z a .............................................................331

Neúspěšná tro m b o lý z a ................................................... 320

E tio lo g ie ............................................................................331

C h iru rg ic k á léčba p lie n i e m b ó lie ............................... 320

P a to fy z io lo g ie .................................................................. 331

K a te triza čn í léčba PE...................................................... 320


M e ch a n ická p o d p o ra o b ě h u u a k u tn í PE................. 320

V yše třo va cí m e to d y ........................................................ 332

K o m p lik a c e p lie n i e m b ó lie a je jí l é č b y ................. 32 0

E K G ...................................................................................... 332

Riziko krváceni p ři tro m b o ly tic k é l é č b ě ...................... 320

Rtg h r u d n ík u ...................................................................... 332

O statní k o m p lik a c e ...........................................................321

E c h o k a rd io g ra fie .............................................................. 332 Srdeční katetrizace a k o ro n a ro g ra fie ............................332

N e tro m b o tic k á p lie n i e m b ó lie ..................................321

T e ra p ie ................................................................................332 6 .6

6.6.1

N E M O C I P E R IK A R D U ............................................3 2 2

6 .7 .6 T r ik u s p id á ln í r e g u r g it a c e .......................................... 332

M icha l Šmíd, R ichard Rokyta

E tio lo g ie ............................................................................332

A k u tn í p e r ik a r d it id a .................................................... 322

P a to fy z io lo g ie .................................................................. 332

E tio lo g ie ............................................................................322



V yše třo va cí m e to d y ........................................................ 333

F yzikální v y š e tř e n í.......................................................... 322

E K G ...................................................................................... 333

V yšetřo váci m e to d y ........................................................ 322


L a b o ra to rn í n á le z y .......................................................... 322

Srdeční k a te triz a c e ...........................................................333

T e ra p ie ................................................................................322 6.6.2 C h ro n ic k á a re k u re n tn í p e r ik a r d it id a ................... 323

6.7 .7 T rik u s p id á ln í s te n ó z a .................................................. 333

6.6.3

T e ra p ie ................................................................................333

S rd e č n í ta m p o n á d a ...................................................... 323

6.7 .8 S tenó za a re g u rg ita c e p lic n ic e ..................................333

E tio lo g ie ............................................................................323

6.7 .9 K o m p lik a c e n a c h lo p e n n íc h n á h ra d á c h ................333

P a to fy z io lo g ie .................................................................. 323

T ro m b ó za n a c h lo p e n n íc h n á h ra d á c h ..................... 333

K lin ic k é p říz n a k y .............................................................. 323

O b stru ktivn í tro m b ó za levostranných n á h ra d

D ia g n o s tik a ...................................................................... 323

N eob struktivn í tro m b ó za levostranných n á h ra d .. . . 334

T e ra p ie ................................................................................324

T rom b ózy p ravostranných n á h ra d ............................... 334

6 .6 .4 K o n s tr ik tiv n í p e r ik a r d it id a ........................................ 32 4

A k u tn í re g u rg ita c e na c h lo p e n n íc h ná h ra d á ch . . 334

333

H em o lýza na c h lo p e n n íc h n á h ra d á c h ..................... 334 6 .7

V Y B R A N Á P R O B L E M A T IK A C H L O P E N N Í C H V A D .............................................. 3 2 6

6 .8

6.7.1

Ú v o d ................................................................................... 326

6.7.2 A o rtá ln í r e g u r g ita c e .................................................... 326

A K U T N Í O N E M O C N Ě N Í H R U D N Í AO RTY .. 335 Štěpán Černý

H ana Linková 6.8.1

Ú v o d ................................................................................... 335

6.8.2 A k u tn í a o rtá ln í s y n d ro m y v č e tn ě a o rtá ln í

E tio lo g ie ............................................................................326

d is e k c e ............................................................................... 335

P a to fy z io lo g ie .................................................................. 326

D e fin ic e ..............................................................................335


E tio p a to g e n e z e ................................................................ 335



V yšetřo vací m e to d y ...................................................... 327

D ia g n o s tik a ...................................................................... 336

E KG ...................................................................................... 327


Rtg h r u d n ík u ..................................................................... 327 E c h o k a rd io g ra fie .............................................................. 327

T e ra p ie ................................................................................338 Iniciálni konzervativní terapie a stabilizace и A A S ... 338

Srdeční k a te triz a c e .......................................................... 327

C hirurgická te rapie A AD a AAS ty p u A ........................338

T e ra p ie ................................................................................328

C hirurgická te rapie AAS ty p u В...................................... 339

6 .7 .3 A o rtá ln í s te n ó z a .............................................................32 8

Endovaskulární terapie AAS............................................339

E tio lo g ie ............................................................................328

P ro g n ó z a ............................................................................339

P a to fy z io lo g ie ..................................................................328

P re v e n c e ............................................................................339


XXV

I n t e n z i v n í m e d ic ín a

6.8.3

V II RESPIRAČNÍ SYSTÉM

S ym pto m atická n e b o krvácející vý d u ť h r u d n í a o r ty ..................................................................... 339

Pavel D o stá l

D e fin ic e ..............................................................................339 E tio p a to g e n e z e ................................................................ 339

7 .1

K lin ic k é p říz n a k y .............................................................. 339 D ia g n o s tik a ...................................................................... 340

R E S P IR A Č N ÍH O S Y S T É M U ............................... 3 5 5


Pavel Dostál

T e ra p ie ................................................................................340 P ro g n ó z a ............................................................................340 P re v e n c e ............................................................................340 6 .8 .4

P o ra n ě n í a o r t y .............................................................340 D e fin ic e .............................................................................. 340 E tio p a to g e n e z e ................................................................ 340 K lin ic k é p říz n a k y .............................................................. 340 D ia g n o s tik a ...................................................................... 340 D ife re n c iá ln í d ia g n o s tik a ...............................................341 T e ra p ie ................................................................................341 P ro g n ó z a ............................................................................342

6 .9

A K U T N Í T E P E N N É U Z Á V Ě R Y .........................3 4 3 PetrŠtádler

6.9.1

V Y B R A N É A S P E K T Y F Y Z IO L O G IE A P A T O F Y Z IO L O G IE

D e fin ic e ............................................................................. 343

6 .9 .2 A k u tn í u z á v ě ry te p e n d o ln íc h k o n č e t in ................343 E p id e m io lo g ie .................................................................. 343 E tio p a to g e n e z e ................................................................ 343 K lin ic k é p říz n a k y .............................................................. 344 E m bolie bifurkace břišní a o r t y .......................................344 E m bolie pánevních t e p e n .............................................. 345

7.1.1

Z á k la d n í fu n k c e re s p ira č n íh o s y s té m u .................355

7.1.1.1 7.1.1.2

V ým ěn a p ly n ů .................................................................355 N ere spira ční fu n k c e re sp ira čn íh o s y s té m u .............355

7 .1 .2

F u n kčn í a n a to m ie re s p ira č n íh o s y s té m u .............355

7.1.2.1

K ostra h ru d n ík u a d ých a cí s v a ly ................................355

7.1.2.2

T ra c h e o b ro n c h iá ln í s tro m ........................................... 355

7.1.2.3

P licní s klíp k y ..................................................................... 355

7.1.2.4

P licní c irk u la c e a ly m fa tic k é z á s o b e n i...................... 356

7.1.2.5

In e rv a c e .............................................................................356

7 .1 .3

R e g u la ce d ý c h á n í.......................................................... 356

7.1.3.1

D echo vé c e n tru m ........................................................... 356

7.1.3.2

C h e m ické d e te k č n í m e c h a n is m y ..............................356

7.1.3.3

R eflexní m e c h a n is m y ................................................... 357

7.1.3.4

S u p ra p o n tin n í m e c h a n is m y ........................................357

7.1.3.5

V liv fa rm a k a n e u ro tra n s m ite rů na d ý c h á n i

7.1.3.6

V liv an estezie n a c e n tru m d ý c h á n í.......................... 357

7.1.3.7

P oruchy re g u la ce d ý c h á n í............................................357

7 .1 .4

M e c h a n is m u s d ý c h á n í ................................................357

7.1.4.1

R ovnice p o h y b u ............................................................. 357

7.1.4.2

345

D ia g n o s tik a ...................................................................... 346 Klinické v y š e tře n i.............................................................. 346 Zobrazovací m e t o d y ....................................................... 346 D ife re n c iá ln í d ia g n o s tik a ...............................................346 T e ra p ie ................................................................................347 6.9.3 A k u tn í u z á v ě ry te p e n h o rn íc h k o n č e tin ................348 E p id e m io lo g ie .................................................................. 348 E tio p a to g e n e z e ................................................................ 348

respiračního systém u a je h o k o m p o n e n t...............358 7.1.4.3

Časová k o n s ta n ta ........................................................... 360

7.1.4.5

In trin s ic k ý PEEP............................................................... 360 M éření in trin sického PEEP..............................................361

7.1.4.6 7 .1 .5

na m e c h a n ic k é v la s tn o s ti re s p ira č n íh o s y s té m u .............................................................................363 V liv na p licn í o b je m y a c o m p lia n c i............................... 363

D ife re n c iá ln í d ia g n o s tik a ...............................................348

V liv celkové anestezie na rezistanci dýchacích c e s t. 363

T e ra p ie ................................................................................348

E tio p a to g e n e z e ................................................................ 348

V liv celkové anestezie na d e ch o vo u p r á c i.................. 363 7 .1 .7

P licn í p e rfu z e ................................................................... 363

7.1.7.2

F a kto ry o v liv ň u jíc í d is trib u c i p lic n í p e r fu z e

6 .9 .5 C é v n í m o z k o v é p ř íh o d y .............................................. 349

M echanism y nezávislé na gra vita ci............................... 363 7.1.7.3

P licn í v e n tila c e ............................................................... 364

7.1.7.4

M e c h a n is m y o v liv ň u jíc í d is trib u c i v e n tila c e

E tio p a to g e n e z e ................................................................ 349 D ia g n o s tik a ...................................................................... 349 D ife re n c iá ln í d ia g n o s tik a ...............................................349 T e ra p ie ................................................................................349 6 .9 .6 P ro g n ó z a a p re v e n c e a k u tn íc h te p e n n ý c h u z á v ě r ů ............................................................................. 35 0 Z á v ě r....................................................................................350

364

D istribu ce ven tila ce závislá na g ra v ita c i...................... 364 N egravitační m e chanism y o vlivňu jící distrib uci

E p id e m io lo g ie ................................................................ 349 K lin ické p říz n a k y .............................................................. 349

363

M echanism y g ra v ita č n í................................................... 363


V e n tila c e a p e rfu z e p l i c ............................................. 363

7.1.7.1

K lin ic k é p říz n a k y .............................................................. 348 D ife re n c iá ln í d ia g n o s tik a ...............................................349

D echo vá p r á c e ............................................................... 362 P licn í o b je m y .................................................................. 362

7 .1 .6 V liv p o lo h y , sedace a c e lk o v é a n e s te z ie

D ia g n o s tik a ...................................................................... 348

E p id e m io lo g ie .................................................................. 348

R ezistance.........................................................................359 M o n ito ro vá n í a h o d n o ce n í rezistance......................... 359

7.1.4.4


6 .9 .4 A k u tn í u z á v ě ry v is c e rá ln íc h t e p e n .......................... 348

Elastance a c o m p lia n c e ................................................358 M o n ito ro vá n í a h o d n o c e n i elastance/com pliance

E m bolie steh enn í t e p n y ..................................................345 E m bolie po d ko le n n í te p n y a b ércových te p e n

357

p lic n í v e n tila c e .............................................................. 365 7.1.7.5 P om ě r v e n tila c e /p e rfu z e , n e ro v n o m ě rn o s t v e n tila c e a p e rfu z e ..........................................................365 7 .1 .8

O b e c n é m e c h a n is m y h y p o x é m ie ...........................365

7.1.9

O b e c n é m e c h a n is m y h y p e rk a p n é m ie .................. 365

7 .1 .1 0

V liv a n e s te z ie na v ý m ě n u p l y n ů .............................365

7.1.11

V e n tila č n í s e lh á n i, o x y g e n a č n í s e lh á n í.................3 6 6

7.1.12

V z ta h o x y g e n a c e a v e n tila c e p ř e tla k e m .............. 3 6 6

7 .1 .1 3

P ře tla k na k o n c i v ý d e c h u ........................................... 3 6 6

7.1.13.1 V ztah PEEP, e n d e xsp ira čn íh o p lic n íh o o b je m u , o xyg e n a ce a e lim in a c e CO,.......................................... 366 7.1.13.2

XXVI

V liv PEEP na d is trib u c i v e n tila c e ................................367

7.1.13.3

V liv PEEP na d is trib u c i p e r fu z e ..................................367

7.1.13.4

V liv PEEP na d e c h o v o u p r á c i..................................... 367

7.1.13.5

V ztah PEEP a o b ě h .........................................................367

7.1.13.6

V liv PEEP na n itro b řiš n í t l a k ....................................... 367

O bsah

7 .2

7.2.1 7.2.2

U M Ě L Á P U Č N Í V E N T IL A C E ............................. 3 6 8

7 .3

O X Y G E N O T E R A P IE A P ÉČ E

Pavel Dostál

O D Ý C H A C Í C E S T Y ................................................... 3 7 8

D e fin ic e ............................................................................ 368

Pavel D ostál

Cíle u m ě lé p lic n í v e n tila c e ......................................... 3 6 8

7.3.1

O x y g e n o te r a p ie ............................................................378

Fyziologické cíle U P V ....................................................... 368

7.3.1.1

In d ik a c e a rizika ............................................................. 378

Klinické c íle ......................................................................... 368

7.3.1.2 T e ch n iky o x y g e n o te ra p ie u s p o n tá n n ě v e n tilu jíc íc h n e m o c n ý c h be z zajištěn í

7.2.3

In d ik a c e UPV - k lin ic k á k r it é r ia ...............................3 6 8

7.2.4

F o rm y u m ě lé p lic n í v e n tila c e ...................................3 6 9

dých acích c e s t.................................................................. 378

7.2.5

P rin c ip v e n tila c e p ř e t la k e m ..................................... 3 6 9

Techniky zajišťující kon stantn í inspirační frakci O ,

7.2.6

V e n tila č n í r e ž im y ......................................................... 3 6 9

7.2.6.1

K lasifikace v e n tila č n íc h re ž im ů ..................................369

- vyso ko p rů to ko vé s y sté m y...................................... 378 Techniky nezajišťující kon stantn í inspirační frakci O - n izkop růto kové systém y..........................378

D ělen í p o d le s tu p n ě v e n tila č n í p o d p o r y ................. 369 Režimy zajišťující p ln o u ve n tila čn í p o d p o r u ...............369 Režimy Zajišťující částečnou ve n tila čn í p o d p o ru —

7.3.1.3 T e ch n iky o x y g e n o te ra p ie u s p o n tá n n ě ve n tilu jíc íc h n e m o c n ý c h se z a jiště n ím

369

dých acích cest ................................................................ 378

D ělení p o d le syn c h ro n ie s in s p irie m n e m o c n é h o . 369 S ynchronní ventilační r e ž im y ........................................ 369

7.3.2

Péče o d ý c h a c í c e s t y ................................................... 3 7 8

A synchronní ve n tila čn í re ž im y ...................................... 370

7.3.2.1

Z a jiš tě n i p rů c h o d n o s ti d ých acích c e s t.................... 378

Typy d e c h ů p ři u m ě lé p lic n í v e n tila c i..........................370 D ě le n i v e n tila č n íc h re ž im ů p o d le z p ů s o b u řízení

N o sn í a ú s tn í v z d u c h o v o d y ...........................................379

in s p ira č n í fá z e .............................................................. 370

K o m b ir o u r k a .................................................................... 379 O ro tra c h e á ln í a n a zo tra ch e á ln í in tu b a c e

L a ry n g e á ln i m a s k y .......................................................... 379

Režimy s nastavenou velikostí d e ch o vé h o o b je m u .. 370 Režimy s v aria bilní velikostí d e c h o v é h o o b je m u . . . 370

tra c h e á ln í ro u rk o u .................................................... 379

N ové v e n tila č n í re ž im y .................................................371

T ra ch e o sto m ické k a n y ly .............................................. 379

E xp e rtn í s y s té m y ............................................................ 372

7.3.2.2

7.2.7

Z a jiš tě n í to a le ty d ých a cích c e s t ................................380 Z v lh č e n i a o h řá tí v d e c h o v a n é s m ě s i.........................380

N e u rá ln í řízení č in n o s ti v e n tilá to r u ........................... 372

Prostředky к zajištěni o h řá tí a zvlhčen i

PEEP.................................................................................. 372

vde chovan é s m ě s i....................................................... 380

O vlivněn i velikosti fu n kčn í reziduálni k ap acity........... 372 O vlivnění h o m o g e n ity d is trib u c e v e n tila c e ...............372 7 .4

Sníženi de c h o v é práce u n e m o c n ý c h s lim itaci

7.2.8 7.2.8.1

7.2.8.2

S Y N D R O M A K U T N Í D E C H O V É T ÍS N Ě . . . 3 8 1

p rů to k u (kolapsem ) dýchacích cest v p růběh u

Jan Maláska, Jan Stašek, M ilan Kratochvíl

d e c h o v é h o c y k lu ...........................................................372

Ú v o d ....................................................................................381

K o m p lik a c e u m ě lé p lic n í v e n tila c e .........................372 Poškozeni p lic v d ů s le d k u v e n tila c e s pře tla k e m .,3 7 2

D e fin ic e .............................................................................. 381 E p id e m io lo g ie ................................................................ 381

S tru k tu rá ln í d is ru p c e ...................................................... 372

E t io lo g ie ............................................................................381

D ysfun kce s u r fa k ta n tu .................................................. 373 B io tra u m a - po škození m e c h a n is m y z á n ě tliv é

H is to p a to lo g ie .................................................................. 381

reakce..............................................................................373

P red ile kční fa k to r y .......................................................... 383

M o rfo lo g ic k ý o b ra z V IL I.................................................373


P a to fy z io lo g ie .................................................................. 381

P řehled p říč in p lic n íh o p o š k o z e n í............................. 373

D ia g n o s tik a ...................................................................... 384

M im o p lic n í ú č in k y V IL I.................................................. 374

La boratorní v y š e tře n í....................................................... 384

M im o p lic n í d ů s le d k y v e n tila c e p ř e tla k e m ............ 374

Vyšetření stavu h e m o d y n a m ik y ...................................384

K a rd io va sku lá rn í d ů s le d k y P PV...................................374

V ýpoče tní to m o g r a fie ..................................................... 384

R enálni fu n k c e .................................................................. 374

U ltrazvukové vyšetření..................................................... 384

Jaterní a g a s tro in te s tin á ln í fu n k c e ............................. 374

B io m a rke ry......................................................................... 385

7.2.9

S o u h rn d o p o ru č e n í p ro u m ě lo u p lic n í v e n tila c i . . 374

Elektrická im p e d a n čn í to m o g r a fie ............................... 385

7.2.9.1

U m ělá p lic n í v e n tila c e u n e m o c n ý c h b e z p lic n íh o o n e m o c n ě n í.............................................374

T e ra p ie ................................................................................385 Tekutinová te ra p ie ............................................................ 385 Um ělá p licn í ven tila ce u p a cie n tů s ARDS.................. 385

7.2.9.2 U m ělá p lic n í v e n tila c e u n e m o c n ý c h s p lie n im

Farm akoterapie..................................................................387

p o ško ze n ím A L I/A R D S ...................................................375

P rognóza, vý s le d e k lé čb y a k v a lita ž ivo ta

7.2.9.3 U m ělá p lic n í v e n tila c e u n e m o c n ý c h

p a c ie n tů s AR DS .......................................................... 388

s o b s tru k č n ím i p lic n ím i o n e m o c n ě n ím i....................375 7 .2 .1 0

V y s o k o fre k v e n č n í v e n t ila c e .....................................375 M e c h a n is m y v ý m ě n y p ly n ů .........................................375

7 .5

R E S C U E P O S T U P Y U A R D S ............................... 3 8 9 Bronislav Stibor

F o rm y v y s o k o fre k v e n č n í v e n tila c e ............................. 375 7.2.11

N e in v a z iv n í v e n tila c e ..................................................3 7 6

7.5.1

Ú v o d ...................................................................................389

7.2.12

U k o n č o v á n í u m ě lé p lic n í v e n tila c e .........................3 7 6

7.5.2

P ro n a č n í p o lo h a ............................................................ 389 P rin c ip m e to d y ................................................................ 389

7.2.12.1 Z h o d n o c e n í p řip ra v e n o s ti n e m o c n é h o к o d p o je n í.......................................................................... 376

In d ik a c e .............................................................................. 389

7.2.12.2

P osouzení s c h o p n o s ti s p o n tá n n íh o d ý c h á n í

377

K o n tra in d ik a c e ................................................................ 389

7.2.12.3

E x tu b a c e ........................................................................... 377

P ro v e d e n í.......................................................................... 389

7.2.12.4

T ra c h e o s to m ie .................................................................377

N e žá d o u cí ú č in k y a riziko vé f a k t o r y ......................... 389 V liv na v n itř n í p r o s tře d í.................................................390 V liv na m o rb id itu a m o rta litu .....................................390 7.5.3

M e to d y m im o tě ln í p lic n í p o d p o r y .........................3 9 0 In te rv e n č n í p lic n í a s is te n c e .........................................390

X X V II


7.5.4

Ú v o d .................................................................................... 390

7.8.3 A s p ira č n í p n e u m o n it id a ............................................4 0 2

P rincip.................................................................................. 390 P ro v e d e n i........................................................................... 390

K lin ické p říz n a k y ............................................................403

P ato fyzio lo g ie , e p id e m io lo g ie .....................................402

Indikace a ko n tra in d ika ce ................................................390

D ia g n ó z a ............................................................................403

K om plikace......................................................................... 391

T e ra p ie ............................................................................... 403

P oužiti.................................................................................. 391

P ro g n ó z a ........................................................................... 403

M im o té ln í m e m b rá n o v á o x y g e n a c e ......................... 391

7.8 .4 A s p ira č n í p n e u m o n ie ..................................................4 0 3

Princip.................................................................................. 391

P a to fyzio lo g ie , e p id e m io lo g ie .................................. 403

Použití.................................................................................. 391


Indikace a k o n tra in d ika ce................................................391

D ia g n ó z a ........................................................................... 404

V y s o k o fre k v e n č n í o s c ila č n í v e n t ila c e ................. 391

T e ra p ie ............................................................................... 404

Princip.................................................................................. 391

P ro g n ó z a ........................................................................... 404

P oužiti.................................................................................. 391 Indikace a k o n tra in d ika ce................................................391

7 .9

P L E U R IT ID A A E M P Y É M .................................. 4 0 5 Vladimír Kobližek

7 .6

A K U T N Í E X A C E R B A C E C H R O N IC K É

Ú vo d , p a to fy z io lo g ie a d e fin ic e .................................405

O B Š T R U K Č N Í P L IC N Í N E M O C I.........................3 9 3

E p id e m io lo g ie a e tio lo g ie p le u r itid ...........................405

Vladim ír Koblížek


Ú vod a d e fin ic e .............................................................. 393

D ia g n o s tik a ..................................................................... 405

P a to fy z io lo g ie .................................................................. 393

T e ra p ie ............................................................................... 406

E p id e m io lo g ie ................................................................ 393

P rog nóza ......................................................................... 406

K lin ické p říz n a k y .............................................................. 393 D ia g n o s tik a ...................................................................... 393

7 .1 0

V ladim ír Kobližek

A m b u la n tn í léčba exacerbací .......................................393

Ú vo d a d e fin ic e ..............................................................407

N e m o cn ičn í léčba těžších e xa ce rb a cí..........................394

E p id e m io lo g ie ..................................................................407

U m ělá p lie n i ven tila ce n e m o c n ý c h s akutní

K lin ické p ř íz n a k y ............................................................407 D ia g n o s tik a ......................................................................408

exacerbací C H O P N ....................................................... 394

7 .7

Léčebné in te rvence u s ta b iln í c ho roby

T e ra p ie ............................................................................... 408

zam ěřené na p revenci e x a c e rb a c í............................396 P ro g n ó z a ............................................................................396

P ro g n ó z a ............................................................................409 7 .1 1

H E M O P T Ý Z A ............................................................ 4 1 0

A K U T N Í F O R M Y A S T M A T U ................................3 9 7

Vladim ír Kobližek

Vratislav Sedlák

Ú vod, d e fin ic e a k la sifika ce .......................................... 410

D e fin ic e a s tm a tu ............................................................ 397

E p id e m io lo g ie ..................................................................410

A k u tn i těžké a s tm a .......................................................... 397

K lin ické p ř íz n a k y ............................................................410

E p id e m io lo g ie a s tm a tu .................................................397

P říčiny m a sivn í a ž iv o t o h ro ž u jíc í h e m o p tý z y —

R izikové fa k to ry p ro tě ž k ý p rů b ě h a s tm a tu ............397

D ia g n o stika m a sivn í a ž iv o t o h ro žu jící

410

h e m o p tý z y ..................................................................410

P a to fy z io lo g ie a k u tn íh o a s tm a tu ............................... 397 K lin ic k é p ř íz n a k y ............................................................ 397

Terapie m a sivn í a ž iv o t o h ro ž u jíc í h e m o p tý z y

D ife re n c iá ln í d ia g n o s tik a a k u tn íh o a s tm a tu ............397

P rognóza m a sivn í h e m o p tý z y .....................................411

D ia g n o s tik a a k u tn íh o a s tm a tu ................................... 398 A nam néza........................................................................... 398

7 .1 2

E p id e m io lo g ie ................................................................. 412 E tio lo g ie ............................................................................412

EKG, rtg plic, lab o ra to rn í o d b ě r y ...................................398

P ato g e n e ze ........................................................................412

Terapie a k u tn íh o a s tm a tu .............................................398


Podávání k yslíku................................................................ 398

D ia g n ó za ......................................................................... 413

B e ta j-m im e tik a .................................................................. 398

D iagn ostický p o s tu p ........................................................ 413

K o rtik o s te ro id y .................................................................. 399

D iferenciální diagnostika D A H ......................................413

M a g n e ziu m su lfá t.............................................................. 399

T e ra p ie ............................................................................... 414

Další m e to d y lé č b y ...........................................................399

P rog nóza ......................................................................... 414

R ozho dnu ti o p řije ti d o n e m o c n ic e a na JIP ...............399

Z á v ě r................................................................................... 414

V entilační léčba astm atu ............................................... 399

A S P IR A Č N Í S Y N D R O M Y .................................... 4 0 1 Vladim ír Kobližek

D I F Ú Z N I A L V E O L Á R N I H E M O R A G IE . . . . 4 1 2 Ú vo d a d e fin ic e ................................................................412

Pulsní ox y m e trie a arte riá ln i krevní p ly n y .................... 398

P ro g n ó z a ............................................................................400

410

Vladim ír Koblížek

Fyzikální v y š e tře n í.............................................................398 Vyšetřeni p licních fu n k c i ................................................ 398

7 .8

F L U I D O T H O R A X .....................................................4 0 7

T e ra p ie ................................................................................393

7 .1 3

A K U T N Í STAVY U N E M O C N Ý C H S C Y S T IC K O U F I B R Ó Z O U ..................................4 1 5 JosefPolák D e fin ic e ............................................................................. 415

7.8.1

Ú v o d a d e fin ic e ...............................................................401

7.8.2 A s p ira c e c iz íh o tě le s a d o d ý c h a c íc h c e s t ............. 401

P atogeneze, p říz n a k y a te ra p ie re spiračn ího p o s tiž e n í u C F ..............................................................415

P a to fy z io lo g ie a e p id e m io lo g ie ...................................401

M im o p lic n í p o s tiž e n i u CF............................................ 415


Exacerbace p lic n íh o o n e m o c n ě n í.............................415

D ia g n o s tik a ...................................................................... 401 T e ra p ie ................................................................................402 P ro g n ó z a ............................................................................402

Další léčba e xa cerbace p lic n íh o o n e m o c n ě n í

415

P licn í k o m p lik a c e u CF a je jic h lé č b a .........................416 M im o p lic n í a k u tn í s ta vy u C F ...................................... 416 P rog nóza a z á v ě r ............................................................416

X X V III

O bsah

7 .1 4

A K U T N Í STAVY U N E M O C N Ý C H

E tio lo g ie ........................................................................... 428

S IN T E R S T IC IÁ L N ÍM I P L IC N ÍM I

Patogeny I. s k u p in y .......................................................... 428

P R O C E S Y ......................................................................4 1 7

Patogeny II. skupiny.......................................................... 428

Vladim ir Kobližek

P atog ene ze V A P ..............................................................428

Ú v o d a d e fin ic e .............................................................. 417

R izikové fa k to ry p ro v z n ik n o z o k o m iá ln í

E p id e m io lo g ie ................................................................ 417

p n e u m o n ie ..................................................................429

K lasifikace IP P ..................................................................418

N e o vlivn itelné rizikové fa k to ry ...................................... 429

K lin ic k é p ř íz n a k y ............................................................4 1 8

O vlivn ite ln é rizikové faktory............................................429

O becné projevy IPP.......................................................... 418

Prevence vzniku no zo ko m iá ln í p n e u m o n ie a V A P .. .429

Klinické příznaky aku tních forem IPP........................... 418

D ia g n o stika n o z o k o m iá ln í p n e u m o n ie a V A P

D ia g n o s tik a ......................................................................4 1 9

Klinická s tra te g ie .............................................................. 430

430


B akteriologická stra tegie................................................. 431

Zobrazovací vyšetřovací m e to d y ...................................419

Te rap ie n o z o k o m iá ln í p n e u m o n ie a V A P ................. 432

Funkční vyšetření p lic .......................................................419

Iniciáln i vo lb a a n tib io tik ................................................... 432

M o rfo lo g ic k é v y š e tře n i................................................... 419

U končení em p irické léčby p ři n e potvrzení VAP m ik ro b io lo g ickým i m e to d a m i...................................432

Laboratorní v y š e tře n í.......................................................419

Délka a n tib io tic k é terapie u n e m ocných

D iferenciální d ia g n o s tik a ............................................... 419 T e ra p ie ................................................................................419

s p o tvrze n o u V A P .........................................................432

O becná terapie IP P .......................................................... 419

P ro g n ó z a ............................................................................432

Terapie aku tních id iop atických IPP ............................... 420 P rog nóza ..........................................................................420

7 .1 7

P L IC N Í P O S T IŽ E N Í IM U N O S U P R IM O V A N Ý C H

7 .1 5

T Ě Ž K Á K O M U N I T N Í P N E U M O N IE

N E M O C N Ý C H .............................................................4 3 4

V IN T E N Z I V N Í P É Č I................................................ 4 2 1

M elanie Cermanová

Vratislav Sedlák

7.17.1

D e fin ic e ..............................................................................421

7 .1 7 .2

S p e c ifik a d ia g n o s tik y p lic n íh o p o s t iž e n í ............ 4 3 4

E p id e m io lo g ie ..................................................................421

7.17.2.1

N e o b vyklá m a n ife sta ce in fe k c í.................................. 434

P atofyziologie a p a to lo g ie .............................................. 421

7.17.2.2

N e o b vyklá e tio lo g ie p lic n íh o p o s tiž e n í.................. 435

Faktory o vlivňu jící vznik p n e u m o n ie ............................421

7.17.2.3

S pecifické vyše třo va cí m e t o d y .................................. 435

P atologické zm ě ny p arenchym u p lic během

7.17.2.4

In te rp re ta c e v ý s le d k ů ................................................. 435

p n e u m o n ie ....................................................................421

7 .1 7 .3 Z á s a d y p é če o im u n o s u p rim o v a n é n e m o c n é

E tio lo g ie ............................................................................421 K lin ické p říz n a k y .............................................................. 422

s k lin ic k ý m i z n á m k a m i p lic n í p a t o lo g ie ............... 4 3 5 7.17.3.1

D ia g n o s tik a ......................................................................423 A nam néza, fyzikální vyšetřeni, rtg p lic ......................... 423

V h o d n ý p o s tu p v p rv n í lin ii k o n ta k tu s p a c ie n te m ...................................................................... 435

7.17.3.2

P o s tu p na s p e cia lizo va n é m p r a c o v iš ti.................... 435

L a boratorní vyšetřeni C A P ..............................................423

P osou zení a n a m n é z y .................................................... 435

O d b ě r h e m o k u ltu r............................................................ 423

S tra tifik a c e rizika infe kce

O db ěr sputa a n o sní stěr................................................. 423

u h e m a to o n k o lo g ic k ý c h n e m o c n ý c h ................... 435

O d b ě r sérologii a o d b ě r m o či ...................................... 423

V y š e tře n í............................................................................435

Rtg h r u d n ík u ..................................................................... 423

D o p o ru č e n ý rozsah v y š e tře n í te k u tin y z B A L

CT h ru d n ík u ..................................................................... 424

7 .1 7 .4

USG h ru d n ík u ....................................................................424

7.17.4.1

B ro n c h o s k o p ie ..................................................................424 Stratifikace závažnosti p n e u m o n ie a o d h a d

436

N e jv ý z n a m n ě jš í p lic n í p a to lo g ic k é s ta v y ............ 43 6 P licn í p o s tiž e n í v rá m ci in fe k c í....................................436 ARDS ja k o sou část m u ltio rg á n o v é h o selhání

T e ra p ie ................................................................................424

p ři s e p s i..............................................................................436 ■

B a kteriální p n e u m o n ie ............................................... 4 3 6

m o rta lity .........................................................................424

M y k o tic k é p n e u m o n ie .................................................. 437

O be cné zásady léčby CAP a n tib io tik y ..........................425

K andidová p n e u m o n ie ................................................... 437

Terapie lehkých a stře dně těžkých CAP........................425

Invazivni p lisňové infekce p l i c ...................................... 437

Terapie těžkých CAP s n u tn o s tí p o b y tu na J IP

425

P neum onie způ soben á Pneumocystis jiro v e c i........... 4 3 8

N eregredující p n e u m o n ie a cílená ATB lé č b a .............426 A n tim ik ro b iá ln í rezistence u p a cie n tů s CAP.............. 426

K ryptokoková p n e u m o n ie ..............................................438 Postižení p lic e n d e m ickým i h o u b a m i......................... 438

P odpůrná léčba p n e u m o n ii............................................426

P arazitární p o s tiž e n í p l i c .............................................. 4 3 8

V irové p n e u m o n ie a p a n d e m ie c h řip k y H 1N 1____427 K o m p lik a c e k o m u n itn í p n e u m o n ie ........................... 427

Plicní to x o p la z m ó z a .........................................................438 ■

P ro g n ó z a ............................................................................427 7 .1 6

Ú v o d ...................................................................................434

N O Z O K O M I Á L N Í P N E U M O N IE A P N E U M O N IE V E N T IL O V A N Ý C H N E M O C N Ý C H ............................................................ 4 2 8 Pavel Dostál D e fin ic e ............................................................................. 428

V iro vé p n e u m o n ie .........................................................4 3 8 H erp etické v i r y ..................................................................439 Respirační v iry ..................................................................439 A d e n o v iry ........................................................................... 440

7.17.4.2 N e in fe k č n í p lic n í p o stiže n í h e m a to o n k o lo g ic k ý c h n e m o c n ý c h ........................... 440 7.1 7.5

Im u n o d e fic it p o t r a n s p la n ta c i.................................442

E p id e m io lo g ie .................................................................. 428

X X IX


V III CENTRÁLNÍ NERVOVÝ SYSTÉM 8 .1

8 .2 .3 In tra k ra n iá ln í t la k a n itr o le b n í h y p e r te n z e

459

M a rtin Smrčka 8.2.3.1

In tra k ra n iá ln í t la k ...........................................................459

Věra Špatenková

In d ik a c e ............................................................................. 459

N E U R O I N T E N Z IV N Í P É Č E .................................4 4 9

Trauma m o z k u ................................................................. 459 N etraum atická poškození m o z k u .................................460

Věra Špatenková

K o n tra in d ik a c e ................................................................460 K o m p lik a c e ....................................................................... 460

8 .2

M O N IT O R O V Á N Í

P rin c ip m e t o d y ................................................................460 P raktické p ro v e d e n i ......................................................461

V N E U R O I N T E N Z IV N Í P É Č I................................4 5 0 8.2.1

N e u ro lo g ic k é v y š e t ř e n í.............................................4 5 0

8.2.3.2

Jiří Neumann 8.2.1.1

V ě d o m í.............................................................................. 450 D e fin ic e ..............................................................................450

K lin ické p řízn a ky .......................................................... 463

K v a n tita tiv n í p o ru c h y v ě d o m í.....................................450

D ia g n o s tik a ....................................................................463 T e ra p ie ............................................................................... 463

P atofyziologie a rozdělení............................................... 450 Příčiny.................................................................................. 450

P ro g n ó z a ........................................................................... 463

D ife re n c iá ln í d ia g n o s tik a .............................................. 451 K v a lita tiv n í p o ru c h y v ě d o m í ...................................... 451

8 .2 .4

P atofyziologie a rozdělení............................................... 451 D ife re n c iá ln í d ia g n o s tik a .............................................. 451

P raktické p r o v e d e n í......................................................464 8 .2 .5

S tavy p o d o b n é k ó m a tu ................................................ 451 8.2.1.2 N e u ro lo g ic k é v y š e tře n í u b e z v ě d o m í....................... 451 H o d n o c e n í s tu p n ě p o ru c h y v ě d o m í .........................451

M o z k o v ý k re v n í p r ů t o k .............................................4 6 4 A u to re g u la c e m o z k o v é h o k re v n íh o p r ů to k u 464 P orucha a u to re g u la c e u po škození m o z k u ............. 465

8.2.5.1

D ie n ce fa lické a k m e n o v é r e f le x y ...............................452 H o d n o c e n í o č n íc h p říz n a k ů .........................................452

Transkraniáln í d o p p le ro v s k á u ltra s o n o g ra fie

465

Robert M ikulik P rin c ip m e t o d y ................................................................465

O čn í v íč k a ...........................................................................452 Postaveni očn ích b u lb ů ................................................... 452

P re v e n c e ........................................................................... 463 M o z k o v ý p e rfu z n í t l a k ................................................463 M a rtin Smrčka

P říčiny.................................................................................. 451

K lin ické p říz n a k y ..............................................................465 8.2.5.2

T e rm á ln í d ifú z n i flo w m e tr ie .......................................465

A b n o rm á ln í p o h y b y o č í................................................... 452

Věra Špatenková

Z o rn ic e .................................................................................453

In d ik a c e ............................................................................. 466

H o d n o c e n i h y b n o s ti k o n č e tin .....................................453

P rincip m e to d y ................................................................466

V olní p o h y b ....................................................................... 453 Svalový to n u s a reflexní p o h y b y .....................................453

P raktické p ro v e d e n í ......................................................466 8 .2 .6

M o z k o v á o x y m e trie ...................................................4 6 6

8.2.6.1

M a rtin Smrčka J u g u lá rn í o x y m e t r ie .....................................................466

H o d n o c e n í d ý c h á n í........................................................ 453 8 .2 .2 E le k tr o fy z io lo g ie ...........................................................453 8.2.2.1

N itro le b n i h y p e r te n z e ................................................. 461 D e fin ic e ............................................................................. 461 E tio p a to g e n e z e ................................................................461

M ilan Brázdil, Eduard Minks

In d ik a c e ............................................................................. 466

E le k tro e n c e fa lo g ra fie .................................................... 453

K o n tra in d ik a c e ................................................................466

In d ik a c e ............................................................................. 453

P rin c ip m e t o d y ................................................................466

K o n tra in d ik a c e ................................................................453 P rin c ip m e to d y ................................................................ 454

P raktické p r o v e d e n í...................................................... 466 8.2.6.2

Alfa-vlny, a lfa -ry tm u s ....................................................... 454

Tká ňová o x y m e tr ie .......................................................467 In te rp re ta c e m o n ito ra c e tk á ň o v é o x y m e trie 467

Beta-vlny, b e ta -ry tm u s ..................................................... 454

In d ik a c e ............................................................................. 467

Theta-vlny, th e ta -ry tm u s ................................................. 454

K o n tra in d ik a c e ................................................................467

D elta-vlny, d e lta -ry tm u s ................................................. 454 P a to lo g ic k é EEG n á le z y ................................................ 455 P raktické p ro v e d e n í ...................................................... 455

P raktické p r o v e d e n í......................................................467 8.2.6.3

J e d n o rá z o v é v y š e tř e n í.................................................. 455

K o n tra in d ik a c e ................................................................468

K o n tin u á ln í m o n ito ro v á n í............................................ 455

P rin c ip m e to d y ................................................................468

8.2.2.2 B is p e k trá ln í in d e x ............................................................4 5 6 In d ik a c e ............................................................................. 4 5 6

N e a r-in fra re d s p e c tro s c o p y ........................................468 In d ik a c e ............................................................................. 468

P raktické p ro v e d e n i ......................................................468 8 .2 .7

M ik r o d ia lý z a .................................................................. 468

K o n tra in d ik a c e ................................................................4 5 6

Věra Špatenková, Ondřej Bradáč

P rincip m e t o d y ................................................................ 456

In d ik a c e ............................................................................. 468

P raktické p ro v e d e n í........................................................ 457

P rincip m e to d y ................................................................468

8.2.2.3 E vokované p o te n c iá ly .................................................... 457 In d ik a c e ..............................................................................457

P raktické p r o v e d e n í......................................................468 8 .2 .8

M u ltim o d á ln í n e u r o m o n ito r a c e .............................4 6 9

K o n tra in d ik a c e ................................................................457 P rin c ip m e to d y a d ia g n o s tik a .....................................457

Ondřej Bradáč, Věra Špatenková

P raktické p ro v e d e n í ...................................................... 457

P rin c ip m e t o d y ................................................................469

8.2.2.4 E le k tro m y o g ra fie ............................................................ 458

P raktické p ro v e d e n í........................................................469

In d ik a c e ............................................................................. 4 5 8

Z p ra co vá n í d a t ................................................................469

K o n tra in d ik a c e ................................................................ 458 P rincip m e to d y a d ia g n o s tik a .....................................458 P raktické p ro v e d e n í ...................................................... 459

XXX

In d ik a c e ............................................................................. 469

8 .3

O B E C N É A S P E C IF IC K É T E R A P E U T IC K É P O S T U P Y ................................4 7 0

8.3.1 8.3.1.1

Z a jiště n í d ý c h a c íc h cest, o x y g e n a c e a v e n tila c e . . 4 7 0 Věra Špatenková

8.4.1.1

P u ru le n tn í m e n in g itid a ................................................ 477

Luděk Rožnovský D e fin ic e ............................................................................. 477 E tio p a to g e n e z e ................................................................477

Věra Špatenková

E p id e m io lo g ie .................................................................. 477

H y p o te n z e ........................................................................470


H y p e rte n z e ........................................................................470

D ia g n o s tik a ......................................................................477

A n tih y p e rte n z n í te ra p ie ................................................ 470 8.3.1.3 Prevence a te ra p ie h y p o n a tré m ie a h y p e rn a tré m ie .............................................................. 471 Věra Špatenková

8.3.1.5

O N E M O C N Ě N Í N ERVO VÉH O SYSTÉM U . 476 In fe k č n í o n e m o c n ě n í n e rv o v é h o s y s té m u ........47 6

O b e c n é te r a p e u tic k é p o s t u p y .................................47 0

8.3.1.2 Z a jiště n í k a rd io v a s k u lá rn í s ta b ility .............................470

8.3.1.4

8 .4 8.4.1

Z a jiště n í analgezie, s e d a c e ......................................... 471

D ife re n c iá ln í d ia g n o s tik a .............................................. 478 T e ra p ie ................................................................................478 P ro g n ó z a ............................................................................478 P re v e n c e ............................................................................478 8.4.1.2 E n c e fa litid a ........................................................................4 7 8

Věra Špatenková

D e fin ic e ............................................................................. 4 7 8

A n a lg e z ie ......................................................................... 471

E tio p a to g e n e z e ................................................................478

A n a lg o s e d a c e ..................................................................471

E p id e m io lo g ie ..................................................................478

Tělesná t e p lo t a .............................................................. 471


M a rtin Smrčka, Věra Špatenková

D ia g n o s tik a ...................................................................... 479

Zvýšená tě le sn á te p lo ta ................................................ 471

D ife re n c iá ln í d ia g n o s tik a .............................................. 4 7 9

H y p o te r m ie ......................................................................471 8.3.2 S p e c ific k é te r a p e u tic k é p o s tu p y .............................4 7 2

T e ra p ie ................................................................................47 9

8.3.2.1

O s m o te ra p ie .................................................................. 472 Věra Špatenková

8.3.2.2

Z á v ě r................................................................................... 4 7 9 8.4.1.3 Absces m o z k u .................................................................. 4 7 9

O s m o tic k y a k tiv n í l á t k y ................................................ 472

D e fin ic e .............................................................................. 479

M a n ito l................................................................................ 472

E tio p a to g e n e z e ................................................................4 7 9

H ypertonický roztok NaCI (HS, h yp erto nie sa lin e )... 472

E p id e m io lo g ie .................................................................. 4 7 9

K o rtik o s te ro id y ...............................................................472

K lin ické p říz n a k y ..............................................................4 7 9

8.3.2.3 Z e v n í lu m b á ln í a k o m o ro v á d re n á ž ......................... 472

D ia g n o s tik a ...................................................................... 479 D ife re n c iá ln í d ia g n o s tik a .............................................. 480

Jan Hradil, Věra Špatenková

T e ra p ie ................................................................................480

D e fin ic e ............................................................................. 472

P ro g n ó z a ............................................................................480

In d ik a c e ............................................................................. 472

P re v e n c e ............................................................................480

Zevní lu m b á ln í d re n á ž .....................................................472

Z á v ě r................................................................................... 480

Zevní kom orová d renáž................................................... 473

8.4.1.4 S u b d u rá ln í e m p y é m ...................................................... 480

K o n tra in d ik a c e ................................................................473

D e fin ic e ............................................................................. 480

Zevní lu m b á ln í d re n á ž .....................................................473

E tio p a to g e n e z e ................................................................480

Zevní kom orová drenáž................................................... 473

E p id e m io lo g ie .................................................................. 480

P ro v e d e n í..........................................................................473


Infekční k o m p lik a c e ...................................................... 473

D ia g n o s tik a ...................................................................... 480

D e k o m p re s iv n í k ra n ie k to m ie ....................................473


Pavel Buchvald, Věra Špatenková

T e ra p ie ................................................................................480

In d ik a c e ..............................................................................474

P ro g n ó z a ............................................................................480

Poúrazový o to k m o z k u ................................................... 474

P re v e n c e ............................................................................480

K o n tra in d ik a c e ................................................................474

Z á v ě r................................................................................... 480

D e k o m p re s iv n í k ra n ie k to m ie

8.3.2.5

P re v e n c e ............................................................................4 7 9

M e chanism us o s m o te r a p ie .........................................472

Věra Špatenková

8.3.2.4

P ro g n ó z a ............................................................................4 7 9

8.4.1.5 S pináln í e p id u rá ln í a b s c e s .......................................... 481

v n e tra u m a tic k ý c h in d ik a c íc h .................................474

D e fin ic e ..............................................................................481

T ypy d e k o m p re s iv n í k ra n ie k to m ie .............................474

E tio p a to g e n e z e ................................................................481

O pe račn í te c h n ik a .......................................................... 474

E p id e m io lo g ie .................................................................. 481

K o m p lik a c e ........................................................................474


N e u ro p ro te k tiv n í te ra p ie ............................................475

D ia g n o s tik a ......................................................................481

Věra Špatenková


N e u ro p ro te k tiv n í p o s tu p y .............................................475

T e ra p ie ................................................................................481 P ro g n ó z a ............................................................................481 P re v e n c e ............................................................................481 Z á v ě r................................................................................... 481

XXXI


D ia g n o s tik a a d ife re n c iá ln í d ia g n o s tik a ................... 491

8.4.1.6 M y e litid a ............................................................................481 D e fin ic e ............................................................................. 481

T e ra p ie ............................................................................... 491

E tio p a to g e n e z e .............................................................. 481

K onzervativní te ra p ie ...................................................... 491

E p id e m io lo g ie ................................................................ 481

C hirurgická te r a p ie ........................................................ 492

K lin ic k é p říz n a k y ............................................................ 481

P ro g n ó z a ........................................................................... 492 P re v e n c e ........................................................................... 492

D ia g n o s tik a ......................................................................481 D ife re n c iá ln í d ia g n o s tik a .............................................. 481

■

S u b a ra c h n o id á ln í h e m o r a g ie .................................... 493

T e ra p ie ................................................................................481

Pavel Buchvald, V ladim ír Přibáň

P ro g n ó z a ............................................................................482

D e fin ic e ............................................................................. 493

P re v e n c e ............................................................................482

E p id e m io lo g ie ................................................................493

Z á v ě r....................................................................................482

E tio p a to g e n e z e ..............................................................493

8.4.1.7 Tetanus................................................................................482


D e fin ic e ..............................................................................482

K o m p lik a c e S A K ..............................................................493

E tio p a to g e n e z e ................................................................482

Lokální k o m p lik a c e .......................................................... 493

E p id e m io lo g ie .................................................................. 482

Systém ové k o m p lik a c e .................................................. 493


T e ra p ie ............................................................................... 494


Vazospazm us ..................................................................495

T e ra p ie ................................................................................482

P ro g n ó z a ........................................................................... 495

P ro g n ó z a ........................................................................... 482

P erim e zence falické s u b a ra c h n o id á ln í k rv á c e n í.. . 496

P re v e n c e ............................................................................482

A rte rio v e n ó z n í m a lfo rm a c e ........................................ 496

8.4.1.8 B o tu lis m u s ........................................................................482 D e fin ic e ..............................................................................482

8.4 .2

8.4.2.1

D ia g n o s tik a ......................................................................493

8 .4 .3 N e u ro tra u m a ................................................................4 9 6 8.4.3.1

K ra n io ce re b rá ln í t r a u m a .............................................. 496

E tio p a to g e n e z e ................................................................ 482

M a rtin Smrčka, Vladim ír Přibáň

E p id e m io lo g ie .................................................................. 482

D e fin ic e ............................................................................. 496


E p id e m io lo g ie ................................................................496

D ia g n o s tik a ......................................................................483

E tio lo g ie ........................................................................... 496

D ife re n c iá ln í d ia g n o s tik a .............................................. 483 T e ra p ie ................................................................................483

P a to fy z io lo g ie ..................................................................496 P rim ární p o ra n ě n í............................................................ 496

P ro g n ó z a ............................................................................483

S ekundární p o ra n ě n í...................................................... 497

P re v e n c e ............................................................................483

K lin ické příznaky, d ia g n o s tik a a léčba

C é v n í m o z k o v é p ř íh o d y ..........................................4 8 3 D e fin ic e ..............................................................................483

k ra n io c e re b rá ln íc h p o ra n ě n í p o d le ty p u p o ra n ě n í.................................................. 498

Robert Mikulík

Poranění s k a lp u ................................................................498

E p id e m io lo g ie .................................................................. 483

Fraktury kalvy..................................................................... 498

Roben Mikulík

Fraktury baze le b n i.......................................................... 498

Ischem ická c é v n í m o z k o v á p ř í h o d a .........................483

Epidurální h e m a lo m ........................................................ 498

R oben M ikulík D e fin ic e .............................................................................. 483

S ubd uráln i h e m a to m ...................................................... 499 K ontuze a tra um a tický intracerebrální h e m a to m . . . 500

E p id e m io lo g ie ..................................................................483

O tevřené p o raně ní h la v y ............................................... 500

E tio p a to g e n e z e ................................................................ 483 Ateroskleróza v elkých te p e n .......................................... 483

D ifúzni p o raně ní m o z k u ................................................. 501 P ro g n ó z a ............................................................................501

K ard io em b olické in fa rk ty ................................................484

P re v e n c e ............................................................................502

Lakunární in fa rk ty.............................................................. 484

8.4.3.2 P ora nění m íc h y .............................................................. 502

Jiná p říč in a ......................................................................... 484

Jan Hradil, Věra Špatenková

Neznámá p ř íč in a .............................................................. 484 K lin ic k é p říz n a k y .............................................................. 484

D e fin ic e ............................................................................. 502

D ia g n o s tik a ...................................................................... 485



K lasifikace p o ško ze n í fu n k c e m íc h y ........................... 502

E p id e m io lo g ie ..................................................................502

T e ra p ie ................................................................................487

D ia g n o s tik a ..................................................................... 502

Specifická te rapie m o z k o v é h o in fa rk tu ........................487

T e ra p ie ............................................................................... 503

Nespecifická terapie m o zkového in fa rk tu .................. 488

N avazující p é č e ................................................................504

P ro g n ó z a ............................................................................489

P ro g n ó z a ............................................................................504

P re v e n c e ............................................................................489

8 .4 .4 E p ile p s ie a s ta tu s e p ile p tic u s ..................................504

8.4.2.2 H e m o ra g ická c é v n í m o z k o v á p ř íh o d a ..................... 490

M ilan Brázdil D e fin ic e ............................................................................. 504

D e fin ic e ............................................................................. 490 Pavel Buchvald In tra c e re b rá ln í h e m o r a g ie ...........................................490

E p id e m io lo g ie ................................................................. 504

Pavel Buchvald


E tio p a to g e n e z e ................................................................ 490

D ia g n o s tik a ......................................................................505

E tio p a to g e n e z e ................................................................504

E p id e m io lo g ie ..................................................................491


K lin ic k é p říz n a k y ..............................................................491

T e ra p ie ............................................................................... 505 P ro g n ó z a ........................................................................... 506

X X X II

O bsah

D ia g n o s tik a ...................................................................... 514

8.4.5 N á d o ry m o z k u a a d e n o m y h y p o fý z y ......................506 8.4.5.1

N á d o ry m o z k u ................................................................ 506

D ife re n ciá ln í d ia g n o s tik a .............................................. 514

Jan Hradil

T e ra p ie ................................................................................515

D e fin ic e ..............................................................................506 Primární n á d o ry ................................................................ 506

P ro g n ó z a ............................................................................515 8 .4 .7 R o z tro u š e n á sk le ró z a m o z k o m íš n í ........................515

Sekundárni n á d o ry .......................................................... 506

Pavel Štourač

E tio p a to g e n e z e ................................................................ 506

D e fin ic e .............................................................................. 515


E tio p a to g e n e z e .............................................................. 515

D ia g n o s tik a ......................................................................506 D ife re n c iá ln í d ia g n o s tik a .............................................. 507

K lin ické p řízn a ky ............................................................ 515 D ia g n o s tik a ...................................................................... 515

T e ra p ie ................................................................................507

D ife re n c iá ln í d ia g n o s tik a ...............................................516

Intrakraniální tla k (e dém m o z k u )...................................507

T e ra p ie ................................................................................516

H em oragie a is c h é m ie ..................................................... 507

P rog nóza ..........................................................................516

E p ile p s ie .............................................................................507

R oztroušen á skleróza v in te n z iv n í p é č i ................... 516

H yd ro c e fa lu s ......................................................................507

A nestezie, o p e ra ce a p o o p e ra č n í k o m p lik a c e —

P ro g n ó z a ............................................................................507

8 .4 .8 E n c e fa lo p a tie k r itic k é h o s ta v u ................................517

516

Josef Bednařík

P re v e n c e ............................................................................ 507

D e fin ic e ..............................................................................517

8.4.5.2 A d e n o m y h y p o fý z y ........................................................ 508 Pavel Buchvald, M icha l Krčma

E tio p a to g e n e z e ................................................................ 517

D e fin ic e ..............................................................................508

E p id e m io lo g ie .................................................................. 517 K lin ické p říz n a k y .............................................................. 517

E tio p a to g e n e z e ................................................................ 508 E p id e m io lo g ie .................................................................. 508

D ia g n o s tik a ...................................................................... 517


T e ra p ie ................................................................................517

D ia g n o s tik a ......................................................................508

P ro g n ó z a ............................................................................ 517

D iferenciální' d ia g n o s tik a ...............................................508 T e ra p ie ................................................................................508 M e dikam e ntózn i te ra p ie ................................................. 508 C hirurgická te r a p ie ...........................................................508 Predoperační v y š e tře n i................................................... 509 Perioperační p é č e ............................................................ 509 Pooperační p é č e .............................................................. 509

9 .1

P ro g n ó z a ............................................................................510 8 .4 .6 N e u ro m u s k u lá rn í o n e m o c n ě n í................................ 510

E tio p a to g e n e z e .............................................................. 521

M y a s th e n ia g r a v is .......................................................... 510

E p id e m io lo g ie .................................................................. 522

D e fin ic e ..............................................................................510

K lin ické přízn a ky a p ro g n ó z a .......................................522

E tio p a to g e n e z e ................................................................ 510

R izikové fa k to ry ................................................................ 522

E p id e m io lo g ie .................................................................. 510

P ro fy la x e ............................................................................522


Výběr p re p a rá tu ................................................................ 522

D ia g n o s tik a ...................................................................... 511

E nterální n u tric e ................................................................ 523


Délka p ro fyla xe ..................................................................523

T e ra p ie ................................................................................511

K om plikace p rofylaxe....................................................... 524

P ro g n ó z a ............................................................................511 8.4.6.2 S yndrom G u illa in ů v -B a rré h o .......................................511 D e fin ic e ..............................................................................511

Terapie s tre sem na vo ze n é v ře d o v é c h o r o b y 9 .2

E tio p a to g e n e z e ................................................................ 512 E p id e m io lo g ie .................................................................. 512 K lin ic k é p říz n a k y .............................................................. 512 D ia g n o s tik a ...................................................................... 512

P ro g n ó z a ............................................................................512 8.4.6.3 A m y o tro fic k á la te rá ln í s k le ró z a ................................... 513 D e fin ic e ..............................................................................513 E tio p a to g e n e z e ................................................................ 513 E p id e m io lo g ie .................................................................. 513 K lin ické p říz n a k y .............................................................. 513 D ia g n o s tik a ...................................................................... 513 D ife re n c iá ln í d ia g n o s tik a ...............................................513

9.2.1 9 .2 .2

a d o ln í č á s ti trá v ic í t r u b i c e ........................................ 526 9 .2 .4

R iz ik o v é f a k to ry , s tra tifik a c e r iz ik a .........................52 6

9 .2 .5

Ú v o d n í z h o d n o c e n i a p ř ís tu p к p a c ie n t o v i

9 .2 .6

P o ž a d a v k y n a p r a c o v iš tě ........................................... 52 8

527

9 .2 .7 D ia g n o s tic k ý a te ra p e u tic k ý p o s tu p u k rv á c e n í d o H Č T T .......................................................5 2 8 9.2.7.1

N e va rikó zn í k rv á c e n í......................................................529 V řed ová c h o ro b a g a s tro d u o d e n á ln í......................... 529 D ie u la fo yo va lé z e ............................................................ 531 H e m o b ilie .......................................................................... 531 H em o succus p a n c re a tic u s ...........................................531

D e fin ic e ..............................................................................514

K lin ické p řízn a ky .............................................................. 514

M a n ife s ta c e k rv á c e n i d o G I T ................................... 525 Další klinická vo d ítka.........................................................526

514

E p id e m io lo g ie .................................................................. 514

Ú v o d .................................................................................. 525

9 .2 .3 D ife re n c ia c e m e zi k rv á c e n ím d o h o rn í

P ro g n ó z a ............................................................................513

E tio p a to g e n e z e ................................................................ 514

A K U T N Í K R V Á C E N Í D O G I T .............................. 5 2 5

Základní p říznaky.............................................................. 525

T e ra p ie ................................................................................513 8.4.6.4 P o ly n e u ro p a tie a m y o p a tie k ritic k é h o s t a v u

524

Karel Balihar, M a rtin Matějovič

D ife re n c iá ln í d ia g n o s tik a ...............................................512 T e ra p ie ............................................................................... 512

521

D e fin ic e .............................................................................. 521

Josef Bednařik 8.4.6.1

PR O FYLAXE STRESO VÝCH V Ř E D Ů Karel Balihar, M a rtin M atějovič

A o rto e n te ric k á p iště l .....................................................531 9.2.7.2

V arikózní k r v á c e n i......................................................... 532 P očáteční o p a tře n í.......................................................... 532 E n d o skopická o š e tře n í.................................................. 533

X X X III


F a rm a k o te ra p ie ................................................................ 533

N e u ro g e n n í ile u s ............................................................ 549

B alónko vá ta m p o n á d a ...................................................534

C évní i l e u s ........................................................................550

TIP S ......................................................................................534

9.5.3

Ú ra z o v é n á h lé p ř íh o d y b ř iš n í..................................550

C h iru rg ic k á lé č b a ............................................................ 534

P en e tru jící N P B ................................................................550

P revence v a rik ó z n íh o k rv á c e n í................................... 534

N e p e n e tru jíc í N P B .......................................................... 550

9 .2 .8

P řís tu p к p a c ie n to v i s k rv á c e n ím d o D Č TT..........536

9 .3

A K U T N Í J A T E R N Í S E L H Á N Í .............................. 5 3 8

9 .6

A K U T N Í P A N K R E A T I T I D A ..................................5 5 2

Aleš Kroužecký

Ivan Novák Ú v o d ................................................................................... 552

D e fin ic e .............................................................................. 538

E tio lo g ie ............................................................................552

E tio p a to g e n e z e ................................................................ 538

K lasifikace ........................................................................552

K lin ic k é p říz n a k y .............................................................. 538 Jaterni e n c e fa lo p a tie ....................................................... 538

P a to fy z io lo g ie ..................................................................552 K lin ické p říz n a k y .............................................................. 553

O to k m o z k u ....................................................................... 538

D ia g n o s tik a ......................................................................553

K o a g u lo p a tie ......................................................................538 Porucha fu n k c e le d v in ..................................................... 538

L a boratorní t e s t y .............................................................. 553

Cirkulační se lh á n í.............................................................. 539

K o m p lika ce a k u tn í p a n k re a titid y

Zobrazovací m e to d y ........................................................ 553

Respirační insuficience..................................................... 539

a p a n k re a tic k é p s e u d o c y s ty ...................................553

M e ta b o lické p o ru c h y ....................................................... 539

O be cná d o p o r u č e n í...................................................... 553

Infekce a s e p s e .................................................................. 539 D ia g n o s tik a a d ife re n c iá ln í d ia g n o s tik a ................... 539

T e ra p ie ................................................................................554

S pecifická te ra p ie ............................................................ 539 Léčba k o m p lik a c í a p o d p ů rn á lé č b a ......................... 540

K ontrola bo le sti..................................................................554

Jaterni e n cefalop atie a h y p e ra m o n é m ie .................... 540

N u tričn í s tra te g ie .............................................................. 554

O to k m o z k u ........................................................................540

E ndoskopická te ra p ie .......................................................554

Profylaxe křečí a je jic h su rv e illa n c e ............................... 540

C hirurgická te r a p ie .......................................................... 554

Korekce krvácivé d ia té z y ..................................................540 Selhání le d vin a náhrada je jic h fu n k c e ........................ 54)

Klíčová d o p o r u č e n í........................................................ 554

Terapie cirkulační d y s fu n k c e .......................................... 541

Tekutinová resuscitace.....................................................554 Infekce u těžké a ku tn í p a n kre a titid y ............................. 554

9 .7

A K U T N Í C H O L A N G O I T I D A ................................5 5 6 Jana Koželuhova, M a rtin Matějovič

D echová n e d o s ta te č n o s t................................................541

D e fin ic e ............................................................................. 556

Profylaxe infekci a je jic h s u rv e illa n c e ............................541

E tio p a to g e n e z e ................................................................556

Sedace a a n a lg e z ie ...........................................................541 V ý ž iv a ...................................................................................541

K lin ické p řízn a ky .............................................................. 556 D ia g n o s tik a ...................................................................... 557

M ožnosti náhrady fun kce ja te r.......................................541

T e ra p ie ............................................................................... 558

P rog nóza .......................................................................... 542

A n tim ikro b iá ln í terapie a ku tn í c h o la n g o itid y .............558 9 .4

Biliární d r e n á ž ................................................................... 559

K O M P L IK A C E J A T E R N Í C I R H Ó Z Y ................. 5 4 3 Jan Lala 9 .8 P o rtá ln í h y p e rte n z e ...................................................... 543 A s c ite s ................................................................................543

F U L M I N A N T N Í K O L IT ID Y A T O X IC K É M E G A K O L O N ..................................5 6 1 Jana Koželuhova, M a rtin M atějovič

S p o n tá n n í b a k te riá ln í p e rito n itid a ............................. 543 ■

F u lm in a n tn í k o l i t i d y ...................................................... 561

J a te rn i e n c e fa lo p a tie ....................................................544

D e fin ic e ..............................................................................561

P u lm o -h e p a tá ln í cévní p o r u c h y ................................. 544

K lin ické p říz n a k y ..............................................................561 9 .5

N Á H L É P Ř ÍH O D Y B Ř I Š N Í .................................. 5 4 6

D ia g n o s tik a ......................................................................561

Tomáš Kural

Endoskopické vyšetření................................................... 561

D efinice , ro z d ě le n í.......................................................... 546

Zobrazovací m e to d y ........................................................ 562 T e ra p ie ............................................................................... 562


To xické m e g a k o lo n ........................................................ 564

D ia g n o s tik a ...................................................................... 546

Ú v o d ....................................................................................564

O be cné lé č e b n é p o s t u p y .............................................547 9.5.1

E tio lo g ie ........................................................................... 564

Z á n ě tliv é n á h lé p ř íh o d y b ř iš n í..................................54 7

P atog ene ze ........................................................................564

A k u tn í a p e n d ic itid a .........................................................547

K lin ické p říz n a k y a d ia g n o s tik a ...................................564

A k u tn í c h o le c y s titid a .....................................................547

T e ra p ie ................................................................................565

P erforace g a s tro d u o d e n á ln íh o v ře d u ....................... 548 ■

A k u tn í p a n k re a titid a ...................................................... 548 D ifu z n í p e r ito n itid a ........................................................ 548 C irk u m s k rip tn í p e r it o n it id a .........................................549

9 .5 .2 lle ó z n í n á h lé p ř íh o d y b ř iš n í ...................................... 549 M e c h a n ic k ý i le u s ............................................................ 549 O b š tru k č n í i le u s .............................................................. 549 S tra n g u la č n í ile u s ............................................................ 549

X X X IV

9 .9

P O R U C H Y S T Ř E V N Í M O T I L I T Y ...................... 5 6 6 Ivan Novák Ú v o d ................................................................................... 566 P a to fy z io lo g ie .................................................................. 566 R izikové f a k t o r y .............................................................. 566 N e fa rm a k o lo g ic k á te ra p ie .............................................566 F a rm a k o te ra p ie ................................................................567

O bsah

X LEDVINY

Jaké vyb ra t m ateriály a fyzikální p rin cip y p ro očišťování krve u k riticky n e m o cn ých ............... 587

M a rtin M a tě jo vič 1 0 .1

1 0 .3 .4 H e m o e lim in a č n í m e to d y - n o n -re n á ln í in d ik a c e ................................................ 588

P Ř ÍS T U P К N E M O C N É M U S O L IG U R IÍ

FIEM p ři léčbě sepse a ko n g e stivn ih o srdečního

N A J I P ............................................................................. 5 7 1

s e lh á n i............................................................................. 588

M a riin Matějovič D e fin ic e ..............................................................................571 P a to fy z io lo g ie ..................................................................571 D ia g n o s tik a a p řís tu p к o lig u r ii................................... 571 T erapie p re re n á ln í o lig u r ie ...........................................572 1 0 .2

FIEM z indikace a u to im u n itn íc h c h o ro b ...................... 589 10.3.5 A n tik o a g u la č n í z a jiš tě n í Н Е М .................................. 589 1 0 .4

Jaroslav Raděj

A K U T N Í P O Š K O Z E N Í L E D V I N ....................... 5 7 3 10.4.1

M a rtin Matějovič

DÁ VK O VÁ N Í FARM AK V A K U TN Í N E F R O L O G II...............................................................5 9 4

Z á k la d n í p o jm y a fa r m a k o k in e tic k é o d liš n o s ti u k r itic k y n e m o c n ý c h .............................. 59 4

10.2.1

D e fin ic e a k la s ifik a c e A K I........................................... 573

10.2.2

E p id e m io lo g ie A K I....................................................... 573

10.4.2

10.2.3

P říč in y A K I ......................................................................573

10.4.3

10 .2.4

P a to fy z io lo g ie A K I ....................................................... 5 7 4

A n tim ik r o b iá ln í lé k y a A K I..........................................59 4 A n tim ik r o b iá ln í lé k y a C R R T..................................... 595 Princip očišťováni CRRT................................................... 595 Úprava dávkování p ři CRRT............................................ 595

10.2.4.1

P a to fy z io lo g ie AKI z p re re n á ln íc h p říč in ..................574

10.2.4.2

P a to fy z io lo g ie AKI z re n á ln íc h p ř íč in ........................575

1 0 .4.4 J in á fa r m a k o te ra p ie a A K I .......................................... 596

G lom erulá rní a p e ritu b u lá rn í m ik ro c irk u la c e .............575

Léky pů sobící na kardiovaskulární systém a AKI

596

Anestetika, sedativa, analgetika, m yorelaxancia,

Z á nět.................................................................................... 575 T ubulárni d y s fu n k c e .........................................................575

n e u ro le p tik a .................................................................. 596

P a to fy z io lo g ie p o s tre n á ln íh o se lh á n í le d v in .......... 576

A n tie p ile p tik a ....................................................................597

10.2.5

R epa race le d v in p o A K I ............................................. 5 7 6

O statní lé č iv a ......................................................................597

10.2.6.

D ia g n o s tic k ý p řís tu p к n e m o c n é m u s A K I ..........5 7 6

10.2.4.3

A nam néza........................................................................... 576 Fyzikální v y š e tře n í............................................................ 576 Laboratorní v y š e tře n i.......................................................576

XI HEMATOLOGIE A KREVNÍSRÁŽENÍ

Další v y š e tře n í................................................................... 577 Zobrazovací m e to d y .........................................................577 Biopsie le d v in y ..................................................................578 10 .2.7

Petr C etkovský 1 1 .1

P revence a k u tn íh o p o š k o z e n i le d v in .....................5 7 8

P O R U C H H E M O S T Á Z Y ......................................... 6 0 3

Rozpoznáni pa cie nta v riz ik u ..........................................578

Peter Salaj

Korekce prerenálnich p říč in ............................................578

Ú v o d ....................................................................................603

Volba ro ztoku......................................................................578

T yp y ko a g u la čn ích p r o b lé m ů .....................................603

Renálni cíle h e m odyn am ické resuscitace.................... 579

D ru h y ko a g u la čn ích te stů , p o s tu p vyšetřován í,

D opo ruče ní h e m odyn am ické o p tim alizace jako

10 .2.8

h o d n o c e n í.................................................................... 603

prevence A KI..................................................................579

Postup a p rin c ip y h o d n o c e n í koa gulačn ích te s tů .. 603

D iuretika v prevenci AKI................................................... 580

Vliv h lad iny fib r in o g e n u ................................................. 603

Prevence n e fro to x ic ity ..................................................... 580

Trom bi n o v ý čas.................................................................. 603

Prevence vybraných forem AKI.......................................580

D iferenciální d iag nostika APTT a P T............................. 603

T e ra p ie A K I......................................................................581

S ta n o ve n i d ia g n ó z y

Farm akologická léčba AKI ..............................................582

je d n o tliv ý c h ko a g u la č n íc h p o r u c h ....................... 604

K um u la tivní bilance te k u tin a A K I................................. 582

Krvácivé stavy n e zjistite lné základním i koa gulačn ím i te s ty ....................................................... 604

Podpora fun kce le d vin u A K I.......................................... 582 Základní p rin c ip y p o d p o ry fun kce ledvin

10.2.9

fa k to rů .............................................................................604

Výživa pa cie ntů s A K I....................................................... 583

V y u ž ití tro m b o e la s to g ra fic k é h o v y š e tře n í............... 604

S p e c ific k é s y n d ro m y A K I........................................... 583 1 1 .2

D IF E R E N C IÁ L N Í D IA G N O S T IK A

K a rd io re n á ln í s y n d ro m .................................................. 583

T R O M B O C Y T O P E N IE

F le p a to re n á ln í s y n d ro m ...............................................583

A T R O M B O C Y T O P A T IE ......................................... 6 0 5

R h a b d o m y o lý z a .............................................................. 584 P eriop era ční A K I.............................................................. 584 H E M O E L IM IN A Č N Í M E T O D Y Aleš Kroužecký

p ro d u k c e ............................................................................605 11.2.2.2 T ro m b o c y to p e n ic k é p u rp u ry ze zvýšené

10.3.1

D e fin ic e ............................................................................ 586

10.3.2

V z ta h H E M -k ritic k y n e m o c n ý ................................. 586 F le m o e lim in a č n í m e to d y - r e n á l n i i n d ik a c e

Peter Salaj 11.2.1 Ú v o d ................................................................................... 6 0 5 1 1 .2.2 R o z d ě le n í t r o m b o c y t o p e n ii...................................... 605 11.2.2.1 T ro m b o c y to p e n ie ze sníže né tro m b o c y tá rn í

U K R IT IC K Y N E M O C N Ý C H .................................. 5 8 6

10.3.3

D iagnostika h ereditárních d e fic itů koagulačních

m im o tě ln í m e to d o u ..................................................... 582

S e p tic k é A K I......................................................................583

1 0 .3

L A B O R A T O R N Í D IA G N O S T IK A

sekvestrace t r o m b o c y t ů .............................................. 605 11.2.2.3 T ro m b o c y to p e n ic k é p u rp u ry ze zvýšené

586

tro m b o c y tá rn í d e s tru k c e .............................................. 605

Kdy zahájit RRT.................................................................. 586

Id io p a tic k á tro m b o c y to p e n ic k á p u rp u ra ................. 605

Volba m e to d y ....................................................................586

E tio lo g ie ............................................................................605

Volba d ávky d ia lý z y ...........................................................587

K lin ické p říz n a k y .............................................................. 606 T e ra p ie ............................................................................... 606

XXXV


T ro m b o c y to p e n ie in d u k o v a n á h e p a rin e m

Získané in h ib ito ry FVIII.................................................. 616

II. ty p u ............................................................................. 606 T ro m b o tic k á tro m b o c y to p e n ic k á p u r p u r a ............. 606

Ú v o d ................................................................................... 616 K lin ické p říz n a k y ..............................................................616

E tio lo g ie ............................................................................606

T e ra p ie ............................................................................... 616

K lin ic k é p říz n a k y .............................................................. 606 T e ra p ie ................................................................................606

1 1 .6

D ise m in o v a n á in tra v a s k u lá rn í k o a g u la c e ............... 607

H E M O L Y T I C K É A N É M I E .......................................6 1 7 Jarm ila Kissová

H e m o ly tic k o -u re m ic k ý s y n d r o m ...............................607 11.6.1

Ú v o d ................................................................................... 617

11.2.2.4 H e re d itá rn í tro m b o c y to p a tie .......................................607

E tio p a to g e n e z e ................................................................617

11.2.2.5 Získané t r o m b o c y to p a tie .............................................607

K lasifikace h e m o ly tic k ý c h a n é m ií...............................617 K lin ické p říz n a k y ..............................................................617

1 1 .3

D IS E M IN O V A N Á IN T R A V A S K U L Á R N Í

D ia g n ó z a ............................................................................618 T e ra p ie ............................................................................... 618

K O A G U L A C E ...............................................................6 0 8 Peter Salaj Ú v o d ....................................................................................608

11 .6.2 V y b ra n é je d n o tliv é d ia g n ó z y ....................................6 1 8

E tilo g ie ................................................................................608

A u to im u n itn íh e m o ly tic k é a n é m ie ...........................619


A u to im u n itn í h e m o ly tic k á an é m ie

P aro xyzm ální n o č n í h e m o g lo b in u r ie .......................618

A k u tn i form a D IC .............................................................. 608

s te p e ln ý m i p r o tilá tk a m i.......................................... 619

C hronická form a DIC.........................................................608

1 1 .4

A u to im u n itn í h e m o ly tic k á an é m ie

Lokalizovaná form a DIC................................................... 608

s c h la d o v ý m i p r o tilá tk a m i...................................... 620

L a b o ra to rn í d ia g n o s tik a D IC .......................................608

P aro xyzm ální ch la d o v á h e m o g lo b in u r ie ................. 620

Pravidla te ra p ie D IC ........................................................ 609

P o lékové h e m o ly tic k é a n é m ie .....................................620

Specifická te ra p ie .............................................................. 609

1. Poléková hem olýza z tv o rb y im u n itn ích k o m p le x ů ....................................................................... 620

H E P A R IN E M I N D U K O V A N Á

2. A dsorpce léku na m e m b rá n u e ry tro c y tu ................ 620

T R O M B O C Y T O P E N IE I I . T Y P U .........................6 1 0

3. Lékem indukovaná n e im u n o lo g ická adsorpce

Peter Salaj Ú v o d ....................................................................................610

p ro te in u na m e m b rá n u e r y tro c y tů ......................... 621 4. »Skutečná« poléková a u to im u n itn í hem olytická

E tio lo g ie ............................................................................610

a n é m ie - n eznám ý m e ch a n ism u s........................... 621


S ekun dárn í a u to im u n itn í h e m o ly tic k é a n é m ie .. . 621

D ia g n o s tik a ...................................................................... 610

N e im u n itn i h e m o ly tic k é a n é m ie .............................. 621

T e ra p ie ................................................................................610

N e im u n itn í h e m o ly tic k é a n é m ie

P re v e n c e ............................................................................611 1 1 .5

z c h e m ic k ý c h p ř í č i n ..................................................621 N e im u n itn í h e m o ly tic k é a n é m ie

H E M O F ÍL IE A O S T A T N Í V R O Z E N É

z in fe k č n íc h p ř íč in ...................................................... 621

A Z ÍS K A N É P O R U C H Y K O A G U L A C E . . . . 6 1 2

N e im u n itn i h e m o ly tic k é a n é m ie

Peter Salaj 11.5.1

z fy z ik á ln íc h p říč in ...................................................... 621

Ú v o d ................................................................................... 6 1 2

M ik ro a n g io p a tic k é h e m o ly tic k é a n é m ie ................. 621

11 .5.2 H e m o f í lie ......................................................................... 6 1 2

11.6.3 J in é získa n é p říč in y h e m o lý z y ..................................622

Ú v o d ....................................................................................612 D ia g n o s tik a ...................................................................... 612

1 1 . 7 A N T I T R O M B O T I K A ................................................ 6 2 3

K lin ic k é p říz n a k y .............................................................. 612 T e ra p ie ................................................................................612 11 .5.3 V o n W ille b ra n d o v a c h o r o b a ...................................... 612 Ú v o d ....................................................................................612

Miroslav Penka 11.7.1 Ú v o d ................................................................................... 623 11 .7.2 D ru h y a n t it r o m b o t ik .................................................... 623 11 .7.3 M o ž n o s ti a n titr o m b o tic k é t e r a p ie ......................... 623

P atogeneze, in c id e n c e .................................................. 612

A n titro m b o tic k á léčba h e p a rin e m ...............................623

R ozdělení v o n W ille b ra n d o v y c h o ro b y ..................... 613

N epřím é in h ib ito ry faktoru X a ......................................624

L a b o ra to rn í n á le z ............................................................ 613

Přímé perorální in h ib ito ry faktoru X a ........................... 624


A ntikoa gulačn í léčba p e rorá lním i kum arinovým í

T e ra p ie ................................................................................613

p re p a rá ty .......................................................................625

11.5.4 D e fic ity o s ta tn íc h k o a g u la č n íc h f a k t o r ů ............... 6 1 4

Přirozené pa renteráln i in h ib ito ry tro m b in u ................ 625

D y s fib rin o g e n é m ie ........................................................ 614 D e fic it k o a g u la č n ih o fa k to ru II ...................................614 D e fic it k o a g u la č n ih o fa k to ru V ...................................614 D e fic it k o a g u la č n ih o fa k to ru V I I .................................614

S yntetické in h ib ito ry tr o m b in u .................................... 626 11.7.4 A n tia g re g a č n í te r a p ie .................................................. 626 11.7.5 T r o m b o ly tic k á t e r a p i e ................................................ 626 11.7.6 S u b s titu č n í t e r a p i e ...................................................... 627

D e fic it k o a g u la č n ih o fa k to ru X ................................... 615

S ubstituce a n titro m b in u ............................................... 627

D e fic it k o a g u la č n ih o fa k to ru X I................................... 615

S ubstituce p ro te in e m С ................................................. 627

D e fic it fa k to rů k o n ta k tn í fá z e .......................................615 D e fic it k o a g u la č n ih o fa k to ru X III.................................615 V rozené k o m b in o v a n é d e fic ity ko a g u la čn ích f a k t o r ů ................................................................................615 11.5.5 S p e c ific k é in h ib ito r y k o a g u la č n íc h f a k t o r ů

615

In h ib ito r FVIII/IX u p a c ie n tů s h e m o fílií................... 616

1 1 .8

H Y P E R K O A G U L A Č N Í S T A V Y ...........................6 2 9 M iroslav Penka Ú v o d ................................................................................... 629 P říčiny h y p e rk o a g u la č n íc h s ta v ů ...............................629

Ú vo d , in c id e n c e , r o z d ě le n í.......................................... 616

D ia g n o s tik a ..................................................................... 629

D ia g n o s tik a ......................................................................616

V y b ra n é d e fe k ty ..............................................................629

T e ra p ie ................................................................................616

XXXVI

Z á v ě r................................................................................... 627

O bsah

11 .9

A N T IF O S F O L IP ID O V Ý S Y N D R O M

M a lig n í ascite s..................................................................639

A K A T A S T R O F IC K Ý A N T IF O S F O L IP ID O V Ý S Y N D R O M

D e fin ic e ............................................................................. 639 K lin ické p říz n a k y a d ia g n o s tik a .................................. 639

632

T e ra p ie ............................................................................... 639

Alena Buliková A n tifo s fo lip id o v ý s y n d ro m .......................................... 632 D e fin ic e ..............................................................................632

1 1 .1 1

T E R A P IE K R E V N ÍM I D E R IV Á T Y A T R A N S F U Z N ÍM I P Ř ÍP R A V K Y ,

E tio p a to g e n e z e ................................................................ 632

P O T R A N S F U Z N Í R E A K C E ..................................6 4 0

K lin ic k é p říz n a k y a d ia g n ó z a .......................................633

Bronislav Stibor

Další k lin ic k é p r o je v y .................................................... 633 11.11.1

Ú v o d ...................................................................................640

p r o t ilá t e k ......................................................................633

11.11.2

R izika a lo g e n n í tra n s fu z e a p o tra n s fu z n í re a k c e .. 640

Léčebná d o p o ru č e n í...................................................... 634

11.11.2.1

P řeh le d riz ik a lo g e n n íc h tr a n s fu z í............................ 640

K a ta s tro fic k ý a n tifo s fo lip id o v ý s y n d ro m ................. 635

11.11.2.2

V yb ra n é k lin ic k y v ýzn a m n é p o tra n s fu z n í reakce .. 640

L a b o ra to rn í p rů k a z a n tifo s fo lip id o v ý c h

D e fin ic e ..............................................................................635

H em olytická tra nsfúzn i re a kce ...................................... 640

E tio p a to g e n e z e ................................................................ 635

N ehe m olytická fe b riln í tra nsfúzn i re akce.................... 640


Potransfuzní p u rp u r a .......................................................640

D ia g n ó z a ............................................................................635

A lergická tra nsfúzn i re a k c e ............................................640


TRAU .................................................................................. 641

T e ra p ie ............................................................................... 635

Reakce štěp u p ro ti h o s tite li............................................641

P ro g n ó z a ............................................................................636

Bakteriální k o n ta m in a c e ................................................. 641 O bě hové přetížen í............................................................ 641

1 1 .1 0

11.10.1

1 1 .1 1 .3

T ra n s fú z n i p ř íp r a v k y ....................................................641

U H E M A T O O N K O L O G IC K Ý C H

11.11.3.1

Plná k r e v ........................................................................... 641

N E M O C N Ý C H ............................................................ 6 3 7

11.11.3.2

E ry tro c y tá rn í k o n c e n tr á t.............................................. 641

Petr Cetkovský

11.11.3.3

T ro m b o c y tá rn í k o n c e n tr á t..........................................641

N A L É H A V É S IT U A C E

Ú v o d ................................................................................... 63 7

11.11.3.4 Plazm a p ro k lin ic k é p o u ž ití (če rstvě zm ražená p la z m a )..............................................................................642

11 .10.2 H y p e rv is k ó z n í s y n d r o m .............................................. 63 7 K lin ické p říz n a k y .............................................................. 637

1 1 .1 1 .4

C h a ra kte ristika n ě k te rý c h k re v n íc h d e r iv á tů

H yperviskózní synd rom ze zvýšeni masy p ři polycythaem ia v e ra ............................................... 637 H yperviskózní synd rom ze zvýšení

Faktor V ila ........................................................................... 644 Faktory VIII, IX, XIII.............................................................. 645

plazm atických složek................................................... 637

A n titro m b in ....................................................................... 645

S yndrom leukostázy le u k o c y tu )..................................................................... 637 11.10.3 S y n d ro m n á d o ro v é h o r o z p a d u ................................63 7 D e fin ic e ..............................................................................637 K lin ic k é p říz n a k y .............................................................. 637 T e ra p ie ................................................................................638

11 .11.5

645

A n é m ie k ritic k y n e m o c n ý c h ........................................645 T ra n sfú zn i tr ig g e r ........................................................... 646

11.11.5.3

Ú čelná h e m o te ra p ie ..................................................... 646

1 1 .1 2

ZVLÁŠTNO STI PO DÁVÁNÍ T R A N S F U Z N ÍC H P Ř ÍP R A V K Ů U H E M A T O O N K O L O G IC K Ý C H N E M O C N Ý C H ............................................................ 6 4 7

D e fin ic e ..............................................................................638

Petr Cetkovský

K lin ic k é p říz n a k y .............................................................. 638 Terapie h y p e rk a lc é m ie .................................................. 638 11.10.5 S y n d ro m h o rn í d u té ž íly .............................................. 63 8

T ra n s fú z n i s tra te g ie u k r itic k y n e m o c n ý c h

11.11.5.1 11.11.5.2

P re v e n c e ............................................................................638 11 .10.4 H y p e rk a lc e m ic k ý s y n d r o m ........................................ 63 8

D ife re n c iá ln í d ia g n ó z a .................................................. 638

644

Faktory p ro tro m b in o v é h o k o m p le x u ........................... 644 F ib rin o g e n ......................................................................... 644

e ry tro c y tu (tzv. p o lyg lobu lie ), nejčastěji

(hyperviskózní synd rom z elevace po čtu

K re v n í d e r iv á t y .............................................................. 6 4 4 P řehled kre vn ích d e r iv á tů ............................................ 644

E tio lo g ie ............................................................................637

11.12.1

Ú v o d .................................................................................. 6 4 7

11 .12.2

S p e c ifik a tra n s fu z í v s o u v is lo s ti s H C T.................. 6 4 7 O dstraňování le u ko cytů z transfuznich p říp ra vků ... 647

D e fin ic e ..............................................................................638

C y to m e g a lo v iru s .............................................................. 647


Ozařování transfuznich p r o d u k t ů .................................647

P o stu p p ři s ta n o v e n í p říč in S H DŽ............................... 638

Příbuzenská H C T .............................................................. 647

T e ra p ie ................................................................................638

AB0 in k o m p a tib ilita .......................................................... 647

P rognóza ..........................................................................638

1 1 .1 2 .3

11 .10.6 M a lig n í v ý p o t k y ............................................................. 63 8

D ruhy e rytro cytá rn ích p říp ra v k ů .................................. 648

M a lig n í p le u rá ln í v ý p o te k .............................................639 D e fin ic e ..............................................................................639

T ra n s fu z e e r y tr o c y tů ................................................... 647 Indikace, výp o če t d á v k y .................................................647

1 1 .1 2 .4

S u b s titu c e t r o m b o c y t ů ............................................. 64 8 Indikace, v ý p o č e t d á v k y .................................................648


D ru h y tro m b o cytá rn ích p říp ra v k ů ...............................648

T e ra p ie ................................................................................639

Výpočet d á vky tro m b o c y tů a je jich vzestupu p o tra n s fu z i....................................................................648

Celková c h e m o te ra p ie ..................................................... 639 Lokální opatření: pleu rod éza .......................................... 639 M a lig n í p e rik a rd iá ln í v ý p o t e k .....................................639

Indikace p o d á n i transfuze tro m b o c y tů ........................648 1 1 .1 2 .5

L e u k o c y tá rn í tra n s fú z n i p ř íp r a v k y .........................649

D e fin ic e ..............................................................................639

Transfuze g ra n u lo c y tů ..................................................... 649

K lin ické příz n a k y .............................................................. 639

Infuze dárcovských ly m fo c y tů ...................................... 649

D ia g n o s tik a ...................................................................... 639

H em a topo etické b u ň k y ................................................... 649 1 1 .1 2 .6 T ra n sfu ze u n e m o c n ý c h o d m íta jíc íc h k re v n í

T e ra p ie ............................................................................... 6 3 9

p ř e v o d y ............................................................................. 6 4 9

X X X V II


1 1 .1 3

11 .14.5

S P E C IF IK A G R A N U L O C Y T O P E N IC K É H O

V e n o o k lu z iv n í ja te rn i c h o ro b a .....................................659

T Z V . F E B R I L N Í N E U T R O P E N I E ...................... 6 5 0

K lin ické p řízn a ky .............................................................. 659 D ife re n c iá ln í d ia g n o s tik a .............................................. 659

Petr Cetkovský 11.13.1

H e p a t o t o x ic it a ..............................................................659

N E M O C N É H O , P R O F Y L A X E A TE R A P IE

T e ra p ie ............................................................................... 659

Ú v o d ................................................................................... 6 5 0

P ro fy la x e ........................................................................... 660

11 .13.2 G ra n u lo c y to p e n ie a a g r a n u lo c y tó z a ..................... 6 5 0 Ú v o d a p a to fy z io lo g ie .................................................... 650 K la s ifik a c e ..........................................................................650 Časové a d a lš í s o u v is lo s ti.............................................. 6 5 0

P ro g n ó z a ........................................................................... 660 1 1 .1 4 .6

U ro g e n itá ln í k o m p lik a c e ........................................... 6 6 0

11.14.6.1

K rváce ní d o u ro g e n itá ln íh o t r a k tu ............................ 660 H e m o ra g ická c y s titid a .................................................. 660

P říčiny................................................................................. 6 5 0 11 .13.3 O d liš n o s ti k lin ic k ý c h p r o je v ů in fe k c í a p ř ís tu p u к d ia g n o s tic e a t e r a p i i ............................651 O d liš n o s ti k lin ic k ý c h p říz n a k ů .....................................651

H e m o ra g ická c y s titid a z p ů so b e n á v i r y ................... 660 11.14.6.2

P ria p is m u s .......................................................................660

11 .14.7

G a s tro in te s tin á ln í k o m p lik a c e ................................. 660 M u k o z itid a ........................................................................661

D ia g n o s tik a a d ife re n c iá ln í d ia g n o s tik a g r a n u lo c y to p e n ie ...................................................... 651 Léčebná o p a tře n í .........................................................651

T y flitid a (tzv, n e u tro p e n ic k á e n te ro k o litid a ) 1 1 .1 4 .8

Infekční k o m p lik a c e ........................................................ 661

11 .13.4 H o re čka n e ja s n é e tio lo g ie .......................................... 651 D e fin ic e ..............................................................................651 K lin ic k é a d a lš í v y š e tř e n í.............................................. 651

661

P licn í k o m p lik a c e p o H C T ......................................... 661 N einfekční p licn í k o m p lik a c e ........................................661

11 .14.9 O s ta tn í k o m p lik a c e a lo g e n n íc h tra n s p la n ta c í H C T ..................................................................................... 661

O debíráni krve a odesílání к h e m o k u ltiv a c i................ 652 Rizikové skup in y g ra n u lo c y to p e n ic k ý c h p a cie ntů

S yndrom n e přim ě řen é sekrece an tid iu re tické h o h o r m o n u ........................................661

s F U O .............................................................................. 652

S yndrom zvýšené p ro p u stn o sti kap ilá r........................662

Z á k la d n í p rin c ip y te ra p ie .............................................. 652 Zásady e m p irické ATB te rapie u ne m ocných s nízkým rizikem .............................................................652 E m pirická ATB te rapie u ne m ocných se stře dním a vysokým riz ik e m .................................653 Pravidla aplikace ATB, h o d n o c e n i od p o vě d i,

12.1

délka aplikace, u ko nčení te ra p ie ............................... 653

E N D O K R IN N Í S Y S T É M U K R ITIC K Y N E M O C N Ý C H ............................................................ 6 6 7

Patogenní km e ny a je jic h re z is te n c e ............................653

M a rtin Matějovič

Postup u přetrvávající FUO..............................................654 Profylaktické p o dáván í ATB u a febrilnich g ra n u lo c y to p e n ic k ý c h n e m o c n ý c h ..........................654

12.1.1 Ú v o d ................................................................................... 6 6 7 12 .1.2 S ystém h y p o th a la m u s -h y p o fý z a a je h o z m ě n y v k r itic k ý c h s t a v e c h ......................... 6 6 7

Použiti g ly k o p e p tid ů .........................................................654

S o m a to tro p n í osa............................................................667

Infekce vyvolan é h o u b a m i..............................................655 1 1 .1 4

T h y re o tro p n í o s a ............................................................667 P r o la k t in ........................................................................... 667

K O M P L IK A C E TR A N S P L A N TA C E

A d re n á ln i o sa....................................................................668 V azopresin a k a te c h o la m in y .........................................668

H E M A T O P O E T I C K Ý C H B U N Ě K ...................... 6 5 6 Petr Cetkovský 11.14.1

Ú v o d ................................................................................... 6 5 6

11.14.2 K o m p lik a c e s p o je n é s p ře v o d e m tra n s p la n tá tu . . 656

12 .1.3

o d p o v ě ď ........................................................................... 669

O be cná p ra v id la tra n s p la n ta c e ...................................6 5 6

D o p a m in ............................................................................669

Převáděni AB0 s h o d n é h o a lo g e n n ih o štěp u...............656

E to m id á t............................................................................669

Transplantace AB0 n e shodn ého alo g e n n ih o š tě p u .. .656 Transplantace a u to lo g n ih o š tě p u .................................656 O p a tře n í p ři n e ž á d o u c íc h reakcích a p lika ce

A m io d a ro n ........................................................................669 1 2 .2

a řešení d a lších p ro b lé m ů .........................................656

O d b ě r p e rife rn íc h h e m a to p o e tic k ý c h b u n ě k

657

Ú v o d ....................................................................................657 J e d n o tliv é k o m p lik a c e .................................................. 657 11.14.3.2 O d b ě r k o stn í d ř e n ě ........................................................ 657 Ú v o d ................................................................................... 657 M ís to o d b ě r u ....................................................................657 J e d n o tliv é k o m p lik a c e .................................................. 658 11 .14.4 K a rd io v a s k u lá rn í k o m p lik a c e a n a lé h a v é s itu a c e

.............................................................................6 5 8

Ú v o d ................................................................................... 6 5 8 D ůsled ek to x ic ity c y to s ta tic k é lé č b y ......................... 658 K ardiotoxicita a n tra c y k lin ů ..............................................658 K ardiotoxicita 5 -flu o ro u ra c ilu ........................................ 658 K ardiotoxicita c yklofo sfam idu ...................................... 658 Poškození srdce z p ů s o b e n é o z á ře n ím ..................... 659

X X X V III

K O N T R O L A G L Y K É M IE U K R ITIC K Y N E M O C N Ý C H ............................................................ 6 7 0

K o m p lik a c e p o d á n í š tě p u .............................................657 11.14.3 K o m p lik a c e s p o je n é s e z ís k á v á n im š tě p u к H C T .. 657 11.14.3.1

D ů s le d k y p ro k lin ic k o u p r a x i ....................................668

12.1.4 R u tin n í k lin ic k é p o s tu p y o v liv ň u jíc í e n d o k rin n í

Ivan Novák 12.2.1

Ú v o d ................................................................................... 6 7 0

12.2.2 K o n c e p t k o n tr o ly g ly k é m ie u k ritic k y n e m o c n ý c h .......................................................................6 7 0 12.2.3 G lu kó za a je jí m e ta b o lic k é d rá h y u k ritic k y n e m o c n ý c h .......................................................................6 7 0 1 2 .2 .4 M e c h a n is m y p o š k o z e n i b u n ě k a p o ru c h a m e ta b o lis m u g lu k ó z y .................................................. 6 7 0 H y p e r g ly k é m ie ................................................................670 H y p o x ie ............................................................................. 670 O xid a čn í s t r e s ..................................................................671 S e p s e ................................................................................. 671 G lukóza a o x id a č n í stres................................................ 671 12 .2.5 O p tim á ln í k o n tro la g ly k é m ie u k ritic k y n e m o c n ý c h .......................................................................671

O bsah

1 2 .3

A K U T N Í S T A V Y V D IA B E T O L Ó G II

672

1 2 .5.2 M y x e d é m o v é k ó m a ...................................................... 683 D e fin ice a e tio p a to g e n e z e .......................................... 683

M ichal Žourek, M a riin Matějovič 12.3.1


H y p o g ly k é m ie .................................................................672

D ia g n o s tik a ..................................................................... 684

D e fin ic e ............................................................................. 672


E p id e m io lo g ie ..................................................................672 P a to fy z io lo g ie ..................................................................672 K lin ické p říz n a k y a d ife re n c iá ln í d ia g n o s tik a

672

T e ra p ie ................................................................................684 1 2 .5.3 S y n d ro m n íz k é h o T 3...................................................... 684 D e fin ic e ............................................................................. 684

T e ra p ie ............................................................................... 672 12.3.2 D ia b e tic k á k e to a c id ó z a a h y p e rg ly k e m ic k é

E tio p a to g e n e z e ................................................................684 D ife re n c iá ln í d ia g n o s tik a .............................................. 685

h y p e ro s m o lá rn i k ó m a ................................................ 6 7 3

T e ra p ie ............................................................................... 685

D e fin ic e ............................................................................. 673 E p id e m io lo g ie ..................................................................673 P a to fy z io lo g ie ..................................................................673 K lin ické p říz n a k y a la b o ra to rn í d ia g n o s tik a ........... 673 D ife re n c iá ln í d ia g n o s tik a .............................................. 673 T e ra p ie ............................................................................... 673 1. O b n o ve n í intravaskulárního o b je m u a tkáňové p e rfu z e .........................................................673

13.1

A C I D O B A Z I C K Á R O V N O V Á H A ...................... 6 8 9 A ntonín Jabor

2. a 3. Snížení g ly k é m ie a osm olality к fyziologickým h o dnotám , vym izení ketoném ie . .674

13.1.1

Ú v o d ..................................................................................6 8 9

4. Korekce m ine rálo vých p o ru c h ...................................675

1 3.1.2

H is to ric k é s o u v is lo s t i.................................................689

5. O statní léčba a m o n ito ro v á n í.....................................675

1 3.1.3 1 3 .1 .4

Z á k la d n í p o jm y ............................................................. 689 F y z io lo g ic k á p o d s ta ta a c id o b a z ic k ý c h z m ě n ...6 9 1

12.3.3

L a k tá to v á a c id ó z a ........................................................ 675

12.3.3.1

E tio p a to g e n e z e ................................................................675

Fyziologický p o h le d na a cidó zy a alkalózy.................. 691

12.3.3.2

M A L A .................................................................................675

P u fry .................................................................................... 691

D e finice a e p id e m io lo g ie .............................................675

H endersonova-H asselbalchova ro v n ic e ...................... 692


1 3.1.5

T e ra p ie ................................................................................676

1 3 .1 .6 D ílčí k o m p o n e n ty m e ta b o lic k é h o

P re v e n c e ............................................................................676 1 2 .4

a c id o b a z ic k é h o s ta v u .................................................. 693 M e tabo lická acidóza h y p e rc h lo rid e m ic k á .................. 693

P O R U C H Y N A D L E D V I N U K R IT IC K Y

M e tabo lická acidóza ze zvýšeni nem ěřených a n io n tů ................................................... 693

N E M O C N Ý C H ............................................................ 6 7 7 M icha l Krčma, M a rtin Matějovič 12.4.1

K o m p e n z a c e a c id o b a z ic k ý c h p o r u c h .................. 692

M e tabo lická acidóza h y p e rfo s fo re m ic k á ....................694

A d re n o k o r tik á ln í in s u fic ie n c e .................................. 677

D ilu č n i a c id ó z a ..................................................................694

D e fin ic e a e tio p a to g e n e z e ...........................................677

H yp o ch lo rid e m ická a lka ló za .......................................... 694 M e tabo lická alkalóza h y p o a lb u m in e m ic k á ................ 694

K lin ické p říz n a k y .............................................................. 677 D ia g n o s tik a ......................................................................677 T e ra p ie ................................................................................677

K oncentrační a lk a ló z a ..................................................... 694 13 .1.7

A k u tn í adrenálni in s u fic ie n c e ........................................ 677 Stresové dávky kortik o id ů

13 .1.8

u p a c ie n tů se su b stitu cí h y p o k o rtik a lis m u .............678

M e ta b o lic k á a c id ó z a ................................................... 694 La boratorní vyše tře n í....................................................... 696 M e ta b o lic k á a lk a ló z a ................................................. 696

13 .1.9

R e sp ira čn í a c id ó z a ....................................................... 697

13 .1.10

R e sp ira čn í a lk a ló z a ..................................................... 698

k o rtik o id y (bez anam nézy h y p o k o rtik a lis m u ). . . . 678

13.1.11

K o m b in o v a n é p o ru c h y ............................................... 698

Relativní adrenálni insuficience v in te n zivn í p é č i. . . 678 12.4.2 F e o c h ro m o c y to m a p a r a g a n g lio m ..........................6 7 9

13 .2

Stresové dávky k o rtik o id ů u p a c ie n tů léčených


13.2.1

V o d a a tě le s n é t e k u t i n y .............................................6 9 9

D ia g n o s tik a ......................................................................680

13 .2.2

O s m o la lita a o s m o tic k ý t l a k .................................... 6 9 9


13 .2.3 S o d n ý k a tio n , p o ru c h y v z ta h u m e z i v o d o u

T e ra p ie ................................................................................681

a N a * ................................................................................... 700

Terapie h yp erte nzní krize a e m erge ntních

H y p o n a tré m ie ....................................................................700

situaci u fe o c h ro m o c y to m u ...................................... 681 13.2.4 1 2 .5

P O R U C H Y F U N K C E Š T ÍT N É Ž L Á Z Y

683

T h y re o to x ic k á k r iz e ...................................................... 683

H y p e rn a tré m ie ..................................................................701 D ra s e ln ý k a tio n ..............................................................701 H y p o k a lé m ie ......................................................................701

M icha l Krčma, M a rtin Matějovič 12.5.1

V O D A A I O N T Y .........................................................6 9 9 A ntonín Jabor

D e fin ice a e tio p a to g e n e z e .......................................... 679

H y p e rk a lé m ie ....................................................................702 13.2.5

H o re č n a tý k a t i o n ......................................................... 702

D e fin ic e a e tio p a to g e n e z e .......................................... 683

H ypom agn ezém ie.............................................................702


H yp e rm a g n e zé m ie .......................................................... 703

D ia g n o s tik a ......................................................................683 D ife re n c iá ln í d ia g n o s tik a .............................................. 683 T e ra p ie ................................................................................683

13 .3

REFERENČNÍ M EZE A DALŠÍ NÁSTROJE P R O P O D P O R U IN T E R P R E T A C E L A B O R A T O R N Í C H T E S T Ů .................................. 7 0 4 Janka Franeková

X X X IX


13.3.1

R e fe re n č n í m e z e .............................................................7 0 4

G ly k o p e p tid y ....................................................................723

Intervaly spolehlivosti referenčních m e zí.....................704

L in k o s a m id y ......................................................................724

A rg u m e n ty p ro p o u ž ití referenčních m e zi...................704

M a k r o lid y ..........................................................................724

A rg u m e n ty p ro ti p o u ž iti referenčních m e z i............... 704

O x a z o lid in o n y ..................................................................724 Další a n tib io tik a v ýzn a m n á p ro IM .............................724

13 .3.2 V y b ra n é fa k to r y o v liv ň u jíc í v ý s le d k y m ě ře n í

A n tim y k o tik a ....................................................................725

a in te rp re ta c i .................................................................7 0 4 Biologická v a ria b ilita .........................................................704

Vlastim il Jindrák, Jan Haber

Index in d iv id u a lity .............................................................705

O s ta tn í a n tib io tik a .......................................................... 725 Vlastim il Jindrák

N ejistota m ě ře n i................................................................ 705 Kritická d ife re n c e .............................................................. 705

14.3.5 P řís tu p y к ú v o d n í a n tib io tic k é lé č b ě ..................... 725 V lastim il Jindrák

Diagnostická e fe k tiv ita ..................................................... 705

Z ávažné infe kce k o m u n itn íh o p ů v o d u ..................... 725

13.3.3 P ře h le d r e fe re n č n íc h h o d n o t .................................... 705

Těžká k o m u n itn í p n e u m o n ie .......................................725 N e u ro in fe k c e ....................................................................725

XIV ZÁVAŽNÉ INFEKCE

In fe kce k a rd io v a s k u lá rn íh o s y s té m u ......................... 726 Z ávažné in fe k c e m ě kkých t k á n í .................................726

Rom an Kula, Pavel Ševčík

S yn d ro m to x ic k é h o š o k u .............................................. 726 14.1

P Ř ÍS T U P K F E B R IL N ÍM U P A C I E N T O V I ... 7 1 3

N itro b řiš n í in fe k c e .......................................................... 726

Roman Kula, Václav Chýlek

S e p tic k ý p ro b íh a jíc í u ro in fe k c e ...................................726

Ú v o d ....................................................................................713

S e p tic k ý p ro b íh a jíc í in fe kce k o stí a k lo u b ů ............. 726

Z p ů s o b y m ě ře n í tě le s n é te p lo ty .................................713

Infekce n o z o k o m iá ln íh o p ů v o d u ...............................727

E tio lo g ie h o re č k y ............................................................ 713

Sepse, tě ž k á sepse a s e p tický šok

Infekční e tio lo g ie h o re č k y .............................................. 713

s n e ja sn ým z d r o je m .................................................. 727

N einfekční e tio lo g ie horečky.......................................... 713

K a té tro vé in fe kce k re v n íh o ře č iš tě .............................727

P atogeneze h o r e č k y ...................................................... 714

V e n tilá to ro v á p n e u m o n ie .............................................728

Terapie h o re č k y ................................................................ 714

In fe kce v m ístě c h iru rg ic k é h o v ý k o n u ..................... 728

Fyzikální chlazeni, a n tip y re tik a .......................................715

N o z o k o m iá ln í m o č o v é in fe kce a u ro s e p s e ............. 728 N o z o k o m iá ln í n e u ro in fe k c e .........................................729

14 .2

L A B O R A TO R N Í D IA G N O S T IK A U Z Ä V A Ž N Ý C H IN F E K C Í

M y k o tic k é n o z o k o m iá ln í in fe k c e ............................... 729

.................................... 7 1 6

K a té tro v é in fe kce k re v n íh o řečiště

Václav Chýlek, Roman Kula

v y v o la n é k a n d id a m i.................................................. 730

Ú v o d ....................................................................................716 M ik ro b io lo g ic k á v y š e tře n í.............................................716

In v a z iv n i kva sin ko vé in fe k c e .......................................730 1 4 .3 .6 Z á s a d y c íle n é a n tim ik r o b iá ln í lé č b y ........................730

B iochem ická, h e m a to lo g ic k á

V lastim il Jindrák

a im u n o lo g ic k á v y š e tř e n í.........................................716

P n e u m o k o k y ....................................................................730

B io m a rk e ry ........................................................................717 Jed notlivé b io m a rk e ry ..................................................... 718 14 .3

S tre p to k o k y ......................................................................730 E n te ro k o k y ........................................................................730 S ta fy lo k o k y ........................................................................731

A N T IM IK R O B IÄ L N ÍT E R A P IE V IN T E N Z IV N Í

E s c h e ric h ie ........................................................................731

M E D I C Í N Ě ....................................................................7 1 9 14.3.1

K le b s ie ly ............................................................................731

O b e c n á c h a ra k te ris tik a in fe k c i u k ritic k y

E n te ro b a k te ry ..................................................................731

n e m o c n ý c h .....................................................................7 1 9

S alm on ella e n te ric a ........................................................ 731

Vlastim il Jindrák

Pseudom onas ae rugin osa.............................................. 731

K o m u n itn í in fe k c e .......................................................... 719

A cineto bacte r b a u m a n n i.............................................. 732

N o z o k o m iá ln í in fe k c e .....................................................719

S teno trop hom ona s m a lto p h ilia ,

V ztah k o lo n iz a c e a in fe k c e ...........................................719

B u rkh olderia c e p a c ia .................................................. 732

S e p s e ..................................................................................719

H aem oph ilu s in fu e n za e .................................................. 732

14.3.2 A n tib io tic k á re z is te n c e v E vrop ě

Neisseria m e n in g itid is .................................................... 732

a v Č eské r e p u b lic e .......................................................720

L e g io n e ly ............................................................................732

V lastim il Jindrák V ýzn a m a n tib io tic k é re zistence p ro k ritic k y

Bacteroides f r a g ilis ..........................................................732 K lo s trid ia ............................................................................732

n e m o c n é na P R IM ...................................................... 720

A k tin o m y c e ty ..................................................................732

P ro b lé m y a n tib io tic k é rezistence v sou časnosti a b u d o u c n o s ti................................... 720 14.3.3 D ia g n o s tic k é p o d k la d y p ro p o u ž ív á n í

N o k a r d ie ............................................................................732 14 .3.7 A n tim ik r o b iá ln í lé k y v p re v e n c i a p r o fy la x i

a n tib io tik v I M .................................................................7 2 0

A n tim ik ro b iá ln í p ro fy la x e v c h iru rg ii ....................... 732

Vlastim il Jindrák

P řínosy a rizika v p re v e n tiv n í ap lika ci

K lin ická d ia g n ó z a in fe k c e .............................................720

a n tib io tik u k ritic k y n e m o c n ý c h ...........................732

K lin ic k y re le v a n tn í m ik ro b io lo g ic k á d ia g n o s tik a . 720 14.3.4 H la v n í s k u p in y a n tim ik ro b iá ln íc h lé k ů a je jic h p o u ž ití.................................................................7 2 0 Vlastim il Jindrák P e n ic ilin y ............................................................................720 C e fa lo s p o rin y.................................................................... 722 K a rb a p e n e m y .................................................................. 723 A m in o g ly k o s id y .............................................................. 723 F lu o ro c h in o lo n y .............................................................. 723

XL

732

Vlas tim il Jindrák

1 4 .4

IN V A Z IV N I M E N IN G O K O K O V Á O N E M O C N Ě N Í ..........................................................7 3 4 Luděk Rožnovský D e fin ic e ............................................................................. 734 E tio lo g ie ............................................................................734 E p id e m io lo g ie .................................................................. 734 P ato g e n e ze ........................................................................734

O bsah


14 .8

M E D I A S T I N I T I D Y ..................................................... 7 4 9

D ia g n o s tik a ...................................................................... 734

Eva Straževská, Petr Štou rač

T e ra p ie ................................................................................735

D e fin ic e .............................................................................. 749

Ú vodní terapie....................................................................735

E p id e m io lo g ie .................................................................. 749

A n tib io tic k á te ra p ie .......................................................... 735

E tio p a to g e n e z e ................................................................ 749

Terapie těžké m e n in g o k o k o v é sepse ..........................735

A k u tn í m e d ia s tin itid a ....................................................... 749

Terapie m e n in g o ko ko vé m e n in g itid y .......................... 735

A k u tn í de sce n d e n tn í m e d ia s tin itid a ............................749

P rognóza a n á s le d k y ...................................................... 735

C hronická m e d ia s tin itid a ................................................749 K lin ické p říz n a k y .............................................................. 749

Prevence a p ro fy la x e ...................................................... 735

D ia g n o s tik a ...................................................................... 749 14 .5

N I T R O B Ř I Š N Í I N F E K C E .......................................7 3 7


Igor Satinský

T e ra p ie ................................................................................750

D e fin ic e ..............................................................................737

P rog nóza .......................................................................... 750

N ekom plikované nitro b řiš n í infekce............................. 737 K om plikované n itro b řiš n í in fe k c e ................................. 737

14 .9

I N F E K Č N Í E N D O K A R D I T I D A ........................... 75 1

E p id e m io lo g ie a p a to g e n e z e .......................................737

M a rtin Tesák


D e fin ic e .............................................................................. 751 D ě le n í..................................................................................751

A nam néza........................................................................... 738

E tio lo g ie ............................................................................751

B iochem ické a he m a to lo g ické v y š e tře n í.................... 738


M ikro b io lo g ické vyšetření................................................738

D ia g n o s tik a ...................................................................... 752

Zobrazovací m e to d y .........................................................739

T e ra p ie ................................................................................753

O perační m e to d y .............................................................. 739

S pecifické s itu a c e ............................................................ 753


P ro g n ó z a ............................................................................754

T e ra p ie ................................................................................739 Terapie se p tické h o š o k u ..................................................739

1 4 .1 0

I N F E K C E M Ě K K Ý C H T K Á N Í ................................7 5 5 M ilan Kaška

A n tib io tik a ......................................................................... 739 K ontrola zd ro je sepse....................................................... 740

Ú vo d ..................................................................................755

O b n o ve n í střevních fu n k c i.............................................. 740

Nejčastější fo rm y o n e m o c n ě n í .....................................755

P ro g n ó z a ............................................................................741

K lasifikace........................................................................... 755 E tio lo g ie ............................................................................755

14 .6

IN FE K C E Z IN T R A V A S K U L Á R N ÍC H


K A T É T R Ů ......................................................................7 4 2

D ia g n o s tik a ......................................................................756

Jiří Tichý

La boratorní vyšetřeni, vyšetřované ukazatele

Ú v o d ................................................................................. 742

a m e to d y ........................................................................756

R ozdělení k a té trů p o d le m ísta z a v e d e n í................. 742

Zobrazovací te c h n ik y ....................................................... 756

D e fin ic e p o d le d ru h ů k a té tro v ý c h in fe k c í............... 742

Typické lokalizace nejčastéjších forem infekcí

E p id e m io lo g ie .................................................................. 742

m ěkkých tkání v klinické p ra x i................................... 756

P atog ene ze ........................................................................742

T e ra p ie ................................................................................756

M ik r o b io lo g ie .................................................................. 743

K onzervativní te ra p ie ....................................................... 756

D iagnóza ..........................................................................743

C hirurgická te r a p ie ...........................................................756

R izikové fa k to ry ................................................................ 743

N ěkteré ty p ic k é zán ěty m ěkkých tkání,

O be cné faktory ................................................................ 743 Specifické rizikové faktory je d n o tliv ý c h k a té trů

je jic h p ů v o d c i a terapie................................................756

743

K o m p lik a c e ........................................................................ 757

P revence v z n ik u C R-BSI.................................................744 T e ra p ie ................................................................................744

1 4 .11

14.11.1 14 .7

IN F E K C E M O Č O V É H O Ú S TR O JÍ, UROSEPSE

................................................................. 7 4 6

Tomáš Zaoral D e fin ic e ..............................................................................746 E p id e m io lo g ie .................................................................. 746 E tio p a to g e n e z e ................................................................ 746 K lin ické příz n a k y ............................................................ 746 Infekce m o č o v ý c h cest u riz ik o v ý c h skup in p a c ie n tů ........................................................................746 IMC u p a c ie n tů s diab etes m e llitu s ................................746 M y k o tic k é lM C .................................................................... 747 IMC u p a c ie n tů p o tra n s p la n ta c i...................................747 D ia g n o s tik a ...................................................................... 747 M ikro biolog ická d ia g n o s tik a .......................................... 747

I N V A Z I V N Í M Y K O T I C K É I N F E K C E ............... 7 5 8 Jan Haber

V ým ěn a k a té tru p o z a v a d ě č i.......................................745

Ú v o d ....................................................................................758 D e fin ice d iag nostické jis to ty invazivn iho m yko tické h o o n e m o c n ě n í.................. 759 Léčebné p řístupy - p r in c ip y .......................................... 759 Kritéria h o d n o ce n í léčeb né o d p o v ě d i..........................759

1 4 .1 1 .2 K lin ic k á č á s t..................................................................... 7 5 9 K a n d id ó za .......................................................................... 762 E tio p a to g e n e z e ................................................................ 762 K lin ické p říz n a k y .............................................................. 762 D ia g n o s tik a ...................................................................... 762 S érologické m e to d y .........................................................762 D iagnostika u lůžka (bed-side), tzv, kandida s k ó re .. 763 T e ra p ie ................................................................................763 A sp e rg iló z a ........................................................................ 763 E p id e m io lo g ie , s p e k tru m in fe k č n íc h a g e n s

763

Lokalizace strukturální a b n o rm ity ................................. 747

E tio p a to g e n e z e .............................................................. 763

T e ra p ie ................................................................................747

K lin ické p říz n a k y ............................................................ 764

P rognóza a p r e v e n c e .................................................... 748

D ia g n o s tik a ...................................................................... 764 Zobrazovací m e to d y .........................................................764 B ronchoalveolární la v á ž ..................................................765

XLI


Používání p o m ůcek je n pro je d n o h o n e m o cn é h o ... .784

S érologické m e to d y ......................................................... 765 Invazivni diagnostika plieni a s p e rg iló z y ...................... 766

Prostorové uspořádáni P R IM ..........................................784

T e ra p ie ................................................................................766

S elektivní de ko n ta m in a ce trá vicího ú s tr o jí.................784

Prim ární léčba ..................................................................766

Topická aplikace a n tim ikro b iá ln ích lá te k .................... 784

Záchranná lé č b a ................................................................ 767

A n tib io tik a podávaná v aerosolu ................................. 785 1 4 .1 4 .7 R izika v z n ik u n o z o k o m iá ln íc h in fe k c i n a PR IM . .7 8 5

C hirurgická lé č b a .............................................................. 767

Specifické p o stu p y p revence je d n o tliv ý c h d ruhů

Z y g o m y k ó z a ......................................................................767

no zokom iálních infe kcí................................................785 1 4 .1 2

V Y B R A N É V I R O V É I N F E K C E A J E J IC H K O M P L I K A C E ............................................................ 7 6 8

Ranné in fe k c e ....................................................................785 14 .14.8 In fe k c e m u ltir e z is te n tn ím i m ik ro o rg a n is m y ------785

M icha l Holub, Hanuš Rozsypal 14.12.1

D e fin ic e .............................................................................. 785 Klinická závažnost infekci m u ltirezisten tním i

In fe k c e lid s k ý m v ire m im u n itn í

o rg a n is m y ..................................................................... 785 Selekce m u ltirezisientních o rg anism ů a cesty

n e d o s ta te č n o s ti.............................................................768 P ne u m o c y s to v á p n e u m o n ie .......................................768 T o x o p la z m o vá e n c e fa litid a ...........................................769 K ry p to k o k o v á m e n in g itid a ...........................................770 14 .12.2 D a lš í v iro v é in fe k c e ...................................................... 7 7 0 C h řip k a ................................................................................770

p ře n o su ........................................................................... 785 14.14.9 Prevence in fe kcí m u ltire z is te n tn ím i o rg a n is m y .. 786 1 4 .1 5

H e rp e tic k á e n c e fa litid a .................................................771 V a ric e lla .............................................................................. 772 S tře d o e v ro p s k á klíšťová m e n in g o e n c e fa litid a . . . 772 C y to m e g a lo v iro v á in f e k c e ...........................................773 EBV in fe k c e ........................................................................ 773 1 4 .1 3

S E L E K T IV N Í D E K O N T A M IN A C E G A S T R O IN T E S T IN Á L N ÍH O T R A K T U . . . . 787 Renáta Zoubková, Pavel Ševčík

14.15.1 14 .15.2

Ú v o d ................................................................................... 787 M e c h a n is m u s k o lo n iz a c e a in fe k c e u p a c ie n tů v in te n z iv n í p é č i................... 787

14 .15.3 P a to fy z io lo g ic k é p o d k la d y s e le k tiv n í d e k o n ta m in a c e G IT ...................................................... 787

TU B E R K U LÓ ZA VE V Z T A H U К I N T E N Z I V N Í M E D I C Í N Ě .................................. 7 7 5

14 .15.4 P ra k tic k é p ro v e d e n í S D D ............................................787

Jan Máca D e fin ic e a ch a ra k te ris tik a o n e m o c n ě n í................... 775

14 .15.5 SDD u rů z n ý c h s k u p in p a c ie n tů

E p id e m io lo g ie a m ik ro b io lo g ie ................................... 775

1 4 .1 5 .6 S D D a r iz ik o v z n ik u b a k te riá ln í re z is te n c e ........... 788

v in te n z iv n í p é č i.............................................................788

E tio p a to g e n e z e .............................................................. 776 K lin ic k é p říz n a k y a d ia g n o s tik a TBC........................... 776 Zásady te ra p ie ................................................................ 778 TBC a in te n z iv n í p é č e .................................................... 778 Tuberkulóza c e n trá ln i n e rvové soustavy...................... 779 M iliárníTBC ........................................................................779

15.1

Pavel Ševčík S ebevražedné o t r a v y .................................................... 795

Tuberkulóza a H IV ............................................................ 780 TBC p le u ritid a . e m p y é m ..................................................780 C h iru rg ic k á te ra p ie záva žných TBC k o m p lik a c í. . . 780 1 4 .1 4

N á h o d n é o t r a v y .............................................................. 795 N e n á h o d n é o tr a v y ..........................................................795

OBECNÉ Z Á S A D Y PREVENCE N O Z O K O M I Á L N Í C H N Á K A Z ............................. 7 8 1

1 5 . 2 V Y Š E T Ř E N Í .................................................................7 9 6 Pavel Ševčik

Igor Sos 14.14.1

T Y P Y O T R A V .............................................................. 7 9 5

A n a m n é za ..........................................................................796

D e fin ic e ............................................................................. 781

K lin ické v y š e tře n i............................................................ 796

14 .14.2 P a to fy z io lo g ie ................................................................. 781

L a b o ra to rn í s le d o v á n i.................................................... 796

Přenos m ik ro o rg a n is m ů ..................................................781

In d ika ce к p ř ije ti na p ra c o v iš tě in te n zivn í

M echanism y kolonizace a infekce u p a cie ntů

m e d ic ín y ........................................................................796

v in te n zivn í p é č i.............................................................781 P otenciálně p a to g e n n í m ik ro o rg a n is m y .................... 781 14 .14.3 K la s ifik a c e in fe k c í n a P R IM ........................................ 782 14 .14.4 In c id e n c e a riz ik o v é f a k t o r y v z n ik u

15 .3

15.3.1

n o z o k o m iá ln íc h i n f e k c í .............................................. 782

D ý c h á n í............................................................................. 797

v n e m o c n ič n ím p r o s tře d í............................................ 782

K revní o b ě h ...................................................................... 797

14 .14.6 M o ž n o s ti p re v e n c e v z n ik u n o z o k o m iá ln íc h

G a s tro in te s tin á ln í tra k t.................................................. 797

i n f e k c í ............................................................................... 783

N e u ro lo g ic k á p r o b le m a tik a .........................................798

Bariérový zp ů s o b o š e třo v á n i.......................................... 783

L e d v in y ..............................................................................798

M ytí ru kou........................................................................... 783 Používáni o ch rann ých r u k a v ic ...................................... 783 O chrann é o b le č e n i........................................................... 784 O chrann é ústní roušky..................................................... 784 V ýchova a školeni p e rs o n á lu .......................................... 784

P o d p ů rn á t e r a p ie .......................................................... 797 Z a jiš tě n í d ých a cích c e s t................................................ 797

14 .14.5 M e c h a n is m y p ře n o s u in fe k c e

Šperky, um ě lé n e h ty ......................................................... 783

O B E C N É A S P E K T Y TE R A P IE O T R A V . . . . 7 9 7 Pavel Ševčik

Játra..................................................................................... 798 T e rm o re g u la c e ................................................................798 15.3.2

P revence d a lš íh o v s tře b á v á n í j e d u ..........................798 V ýplach ž a lu d k u .............................................................. 798 In a k tiv a c e je d u v ž a lu d k u ............................................ 799 A dsorpční u h lí....................................................................799 Další a n tid o ta po dávaná d o ž a lu d k u ............................799 Navozeni z v ra c e n í............................................................ 799

X L II

Navozeni p r ů jm u .............................................................. 799

15 .5.13

Laváž s tř e v ......................................................................... 799

Pavel Ševčik 1 5 .5 .1 4 Ž e le z o ..............................................................................8 0 7

Další o p a tře n i......................................................................799 15.3.3

15.3.4 15 .4

P e ro rá ln í a n tid ia b e tik a ...............................................8 0 6

Pavel Ševčik

U ry c h le n í e lim in a c e j e d u ............................................800 Forsírovaná d iu ré z a ........................................................ 800


Rizika forsírované d iu ré z y ................................................800 H e m o d ia lýza a h e m o p e rfu z e .......................................800

T e ra p ie ............................................................................... 807 15 .5.15

E ta n o l................................................................................ 807

S p e c ific k á a n t i d o t a .....................................................8 0 0

Katarina Muriová, Eugen Frišman

P R O G N Ó Z A O T R A V ......................................... 80 1

C h a ra kte ristika o tra v n é lá tk y .......................................807 F a rm a ko kin e tika a m e ta b o lis m u s ...............................807

Pavel Ševčik

K lin ické p říz n a k y .............................................................. 807 L a b o ra to rn í n á le z a d ia g n o s tik a .................................808

15 .5 15.5.1

Č A S T Ě J Š Í T Y P Y O T R A V .................................. 8 0 2 B a rb itu rá ty ..................................................................... 802 Pavel Ševčik

15.5.2

T e ra p ie ................................................................................808 P ro g n ó z a ............................................................................808 1 5 .5 .1 6


T e ra p ie ............................................................................... 802

C ha ra kte ristika o tra v n é lá tk y .......................................808 F a rm a ko kin e tika a m e ta b o lis m u s .............................808

B e n z o d ia z e p in y ............................................................ 802 Pavel Ševčik

15.5.3

M e ta n o l a e ty le n g ly k o l................................................808


K lin ic k é p řízn a ky.............................................................. 802

K lin ické p říz n a k y .............................................................. 809 L a b o ra to rn í n á le z a d ia g n o s tik a .................................809

T e ra p ie ................................................................................802

T e ra p ie ................................................................................809

T r ic y k lic k á a n tid e p r e s iv a ............................................803 Pavel Ševčik

P ro g n ó z a ............................................................................810 15 .5.17

K lin ické p říz n a k y .............................................................. 803 T e ra p ie ............................................................................... 803

Iz o p r o p a n o l.....................................................................811 K atarina Muriová, Eugen Frišman C h a ra kte ristika o tra v n é lá tk y .......................................811

15.5.4 S e le k tiv n í in h ib ito r y z p ě tn é h o v y c h y tá v á n í

F a rm a ko kin e tika a m e ta b o lis m u s ............................... 811

s e r o t o n in u ....................................................................... 803


Pavel Ševčik

L a b o ra to rn í n á le z a d ia g n o s tik a .................................811


T e ra p ie ................................................................................811

15.5.5 L i t h iu m ............................................................................. 803

1 5 .5 .1 8 N á v y k o v é l á t k y ...............................................................811

P ro g n ó z a ............................................................................811

Pavel Ševčik

M a rtin Doleček


D e fin ic e ..............................................................................811

V y š e tře n i............................................................................803 T e ra p ie ............................................................................... 804

A k u tn í in to x ik a c e a to le ra n c e ..................................... 811

15.5.6 In h ib ito r y m o n o a m in o x id á z y .................................. 804

Z á v is lo s t............................................................................ 811

E p id e m io lo g ie .................................................................811

Pavel Ševčik

15.5.7

O d vyka cí s t a v .................................................................. 813

T e ra p ie ................................................................................804

T o x id ro m y ..........................................................................813 T o x ik o lo g ic k é a la b o ra to rn í v y š e tře n í....................... 813

F e n o th ia z in y .................................................................. 804 Pavel Ševčik K lin ické p řízn a ky .............................................................. 804

15.5.8

S u b s titu č n í (náhra žková) te r a p ie ............................... 812


In d ika ce к h o s p ita liz a c i................................................ 814 15.5.18.1

D ě le n í o m a m n ý c h a p s y c h o tro p n íc h lá te k

814

T e ra p ie ................................................................................804

H a lu c in o g e n y .................................................................. 814

P a ra c e ta m o l.................................................................... 804

LSD a p s ilo c y b in .............................................................. 815

Pavel Ševčik

K o n o p n é d r o g y ................................................................ 815

K lin ic k é p říz n a k y .............................................................. 804 M e c h a n is m u s h e p a to to x ic ity p a ra c e ta m o lu 804

S tim u la č n í d r o g y ............................................................ 816

V y š e tře n i............................................................................804

P ervitin .............................................................................. 816

T e ra p ie ................................................................................804

Extáze .................................................................................817

S a lic y lá ty .......................................................................... 805

K okain.................................................................................. 817

Pavel Ševčik K lin ic k é p říz n a k y .............................................................. 805

O p io id y ..............................................................................818

M e c h a n is m u s to x ic k é h o ú č in k u .................................805

O p iu m .................................................................................819

V y š e tře n í............................................................................805 T e ra p ie ............................................................................... 80S

H e ro in .................................................................................. 819

15 .5.10 S rd e č n í g ly k o s id y .......................................................... 80 5

1 5 .5 .1 9 O x id u h e ln a t ý .................................................................8 1 9

15.5.9

Pavel Ševčik M e chanism us o tr a v y ...................................................... 805 K lin ic k é p říz n a k y .............................................................. 806

A m fe ta m in y ...................................................................... 816

N a rko tická a n a lg e tik a a tlu m iv é lá tk y ....................... 818

P řím í a g o n is té k yse lin y y -a m in o m á s e ln é ................. 819 M icha l Flájek C ha ra kte ristika o tra v n é lá tk y .......................................819

T e ra p ie ................................................................................806

E p id e m io lo g ie .................................................................. 819 E tio lo g ie , z d ro je o tra v y C O ...........................................820

B e ta - b lo k á t o r y ...............................................................80 6

P a to fy z io lo g ie ..................................................................820

Pavel Ševčik K lin ické p říz n a k y.............................................................. 806

T ě h o te n s tv í........................................................................820

T e ra p ie ............................................................................... 806


15.5.12 T e o fy lin .............................................................................8 0 6

K lasifikace ........................................................................ 820

15.5.11

G en etická p re d is p o z ic e ................................................ 820

Pavel Ševčik K lin ic k é p řízn a k y .............................................................. 806 T e ra p ie ............................................................................... 806

X L III


A irw ay - d ýchací cesty.....................................................835

K o m p lik a c e ...................................................................... 820 S tanoveni h o d n o ty С О Н Ь ..............................................821

B reathing - v e n tila c e ...................................................... 835

O statní laboratorní, paraklinická a konziliárni

C ircula tion - o b ě h ............................................................ 835

vyšetření ......................................................................8 2 1 T e ra p ie ................................................................................821

D isability - n e u ro lo g ický s ta v ........................................835

P rognóza a p r e v e n c e .................................................... 821 Z á v ě r................................................................................... 822

a renální fu n k c e ............................................................835 G astrointestinální tra k t.....................................................835

15 .5.20 P a ra q u a t........................................................................... 822

H em a to lo g y - h e m o k o a g u la c e .................................... 835

Electrolytes + flu id s - v n itrn í prostředí

In fe k c e ................................................................................836

Pavel Ševčík

O statní o p a tře n í............................................................... 836

K lin ic k é p říz n a k y.............................................................. 822 S le d o v á n i............................................................................822

15.5.21

16 .1.3

C ru sh s y n d r o m ..............................................................8 3 6

T e ra p ie ................................................................................822

Ivan Chytrá

P ro g n ó z a ............................................................................822 In h ib ito r y c h o lin e s te rá z y - o rg a n o fo s fá to v é

D e fin ic e ............................................................................. 836

a k a rb a m á to v é in s e k t ic id y ........................................ 8 2 2


E tio p a to g e n e z e ................................................................836


D ia g n o s tik a ..................................................................... 837

P a to fy z io lo g ie ..................................................................822

T e ra p ie ............................................................................... 837

K lin ic k é p říz n a k y..............................................................822

P ro g n ó z a ........................................................................... 837 1 6 .1 .4 S k ó ro v a c í a t ř íd ic í s y s té m y v tr a u m a to ló g ii 837

T e ra p ie ................................................................................823

M a rtin Doleček

15 .5.22 K y a n id y ............................................................................. 823 Pavel Ševčik

16.1.4.1

R evised T raum a S co re .................................................. 837

P a to fy z io lo g ie ..................................................................823

16.1.4.2

In ju ry S e ve rity S c o re .....................................................838

K lin ic k é p říz n a k y.............................................................. 823 T e ra p ie ................................................................................823

16.1.4.3 16.1.4.4

T raum a A ssociate d Severe H e m o rrh a g e ............... 838 N a tio n a l A d v is o ry C o m m itte e fo r A e ro n a u tics . . . 8 3 9

15 .5.23 K o ro z ív n i l á t k y ...............................................................823

16.1.4.5

G la sg o w C om a S cale.................................................... 839

Pavel Ševčik

16.1.4.6 T říd ě n í p a c ie n tů s p o ra n ě n ím p o d le vě stn íku M Z CR č. 6 /2 0 0 8 ..............................................................839

Kyseliny a z á s a d y ............................................................ 823 F e n o ly ................................................................................. 823

16.1.4.7

T e ra p ie ................................................................................823

16.1.5

S im p ly T ria g e a n d R apid T re a tm e n t......................... 840 Ú ra z o v ý re g is tr České r e p u b lik y ............................ 840 M a rtin Doleček

1 5 .5 .2 4 H o u b y ............................................................................... 824 Pavel Ševčik O trava m u c h o m ú rk o u z e le n o u ................................... 824

16 .2

Ž I V O T O H R O Ž U J Í C Í K R V Á C E N I .....................8 4 4 Eduard Kasal

P a to fy z io lo g ie .................................................................. 824

D e fin ic e ............................................................................. 844


E tio p a to g e n e z e ................................................................844 K lin ické p říz n a k y ..............................................................844

O tra v y jin ý m i h o u b a m i ................................................ 824

D ia g n o s tik a ......................................................................844

15 .5.25 H a d í je d y ........................................................................... 8 2 4


Jitka Mannová

T e ra p ie ............................................................................... 845

K lin ic k é p říz n a k y .............................................................. 825 L a b o ra to rn í v y š e tř e n i.................................................... 825

P ro g n ó z a ........................................................................... 846

T e ra p ie ................................................................................825

P re v e n c e ........................................................................... 847 16 .3

S Y N D R O M T U K O V É E M B O L I E ....................... 8 4 8 Ivan Chytrá D e fin ic e ............................................................................. 848 E p id e m io lo g ie ..................................................................848

16.1

P O L Y T R A U M A , S D R U Ž E N É T R A U M A . . . 831

16.1.1

ATLS, T ra u m a p r o t o k o l............................................... 831

16.1.1.1

Ú v o d .................................................................................. 831

E tio p a to g e n e z e ................................................................848 K lin ické p říz n a k y ..............................................................848 D ia g n o stika a d ife re n c iá ln í d ia g n o s tik a ................... 848 Laboratorní nálezy............................................................ 849

M a rtin Pavlik 16.1.1.2

Zobrazovací m e to d y ........................................................ 849

Traum a tý m a p ře v z e tí p a c ie n ta ................................831

T e ra p ie ............................................................................... 849

M a rtin Pavlik

P re v e n c e ........................................................................... 849

16.1.1.3 P rim á rn í u rg e n tn í v y š e tře n í - p rim a ry s u rv e y . . . . 832

P ro g n ó z a ........................................................................... 849

M a rtin Pavlik, Ivan Chytrá A irw ay - d ýchací cesty..................................................... 832 B reathing - v e n tila c e ....................................................... 832 C irculation - o b ě h ............................................................ 833 D isability - n e urolo gický s ta v ........................................ 833 Exposure - o bnažení pacienta a k on trola tělesné te p lo ty .............................................................................833 R adio diagn ostika .............................................................. 834 Časné p rim árn í o p e ra c e ................................................. 834 16.1.1.4 N ásledné k o m p le x n í v y š e tře n í a o š e tře n í - s e c o n d a ry s u r v e y ........................................................ 834 16.1.2

M a rtin Pavlik In te n z iv n í p é č e o p o ly t r a u m a ................................. 835 M a rtin Pavlik, Ivan Chytrá

X LIV

1 6 .4

B Ř IŠ N Í K O M P A R T M E N T S Y N D R O M

850

Alexandra Židková, Aleš Kroužecký D e fin ic e ............................................................................. 850 E tio p a to g e n e z e ................................................................850 K lin ické přízn a ky .............................................................. 850 D ia g n o s tik a ......................................................................851 Interpretace h e m odyn am ických p a ram etrů p ři IA H ............................................................................ 851 T e ra p ie ............................................................................... 851 1 6 . 5 P O R A N Ě N Í O B L I Č E J E ............................................ 8 5 2 D aniel Hr ušák, Ivan Chytrá D e fin ic e ............................................................................. 852

O bsah

E tio lo g ie a e p id e m io lo g ie ............................................ 852

R uptura m y o k a rd u .......................................................... 870

P a to fy z io lo g ie ..................................................................852

R uptura k o m o ro v é h o s e p ta .........................................871 P oranění srd e čn ích c h lo p n í .........................................871

K lin ické p říz n a k y ..............................................................852 D ia g n o s tik a ......................................................................853

16.7.10.2

P en e tru jící p o ra n ě n í s r d c e ..........................................871


16.7.11

P o ra n ě n í v e lk ý c h c é v h r u d n í k u ............................... 872 Josef Vodička

T e ra p ie ............................................................................... 854 Stavění ž ivot o h rožujícího k rv á c e n í............................. 855

16.7.11.1 16.7.11.2

Ošetření r a n ....................................................................... 855

16.7.11.3 P en e tru jící p o ra n ě n í h ru d n í a o rty

Zajištění dýchacích c e s t ................................................. 854

a v e lk ý c h cé v h ru d n ík u .................................................. 873

Ošetření m ěkkých tká n í................................................... 855 Ošetřeni z lo m e n in ............................................................ 855

1 6 .7 .1 2

P o ra n ě n í jí c n u ................................................................ 8 7 3 Josef Vodička

Rekonstrukční po stupy v obličejové tra u m a to ló g ii.. .856 16.7.12.1

P ole p tá n í j í c n u ................................................................873

ob liče jových ú ra z ů ....................................................... 856

16.7.12.2

P oranění jíc n u cizím i t ě le s y ........................................ 873

K o m p lik a c e ........................................................................856

16.7.12.3

la tro g e n n í a tra u m a tic k á ru p tu ra jíc n u .................... 873

P ro g n ó z a ............................................................................856

1 6 .7 .1 3

P o ra n ě n i b r á n ic e .......................................................... 874

M ezioborová spo lu prá ce p ři ošetřováni

Josef Vodička

P re v e n c e ............................................................................856 1 6 .6

T u p é p o ra n ě n í h ru d n í a o r ty ....................................... 872 T u p é p o ra n ě n í v e lk ý c h cé v h r u d n í k u ......................872

P O R A N Ě N Í O K A .......................................................8 5 7

1 6 .8

P O R A N Ě N Í B Ř IC H A .................................................8 7 5 Václav Šimánek, Vilém Kuntscher, Ivan Chytrá

Renata Ričaíovó 16.6.1

M e c h a n ic k á p o ra n ě n í o k a ......................................... 8 5 7

16.8.1

T u p á p o ra n ě n í b ř ic h a ................................................. 875

16.6.1.1

P oranění v íč e k .................................................................857

16.8.1.1

P oranění b řišn í s tě n y ..................................................... 875

16.6.1.2

P o v rc h n i p o ra n ě n í o k a ................................................. 857

16.8.1.2

P oranění s le z in y ............................................................. 875

16.6.1.3

P en e tru jící p o ra n ě n í o k a ............................................. 857

16.8.1.3

P o r a n ě n íja te r ................................................................. 876

16.6.1.4

Tupá p o ra n ě n í o k a ......................................................... 857

16.8.1.4

P ora nění p a n k re a tu ........................................................876

16.6.1.5

R uptura b u lb u ................................................................. 858

16.8.1.5

P ora nění ž a lu d k u ........................................................... 876

16.6.1.6

Z lo m e n in y o č n ic e ........................................................... 858

16.8.1.6

P o ra n ě n i d u o d e n a ......................................................... 877

16.6.2

C h e m ic k á p o ra n ě n í o k a - p o le p t á n í ....................... 858

16.8.1.7

P oranění te n k é h o střeva a m e z e n te ria .....................877

16.6.3

P o š k o z e n i o k a te p le m - p o p á le n í............................ 858

16.8.1.8

P ora něni tlu s té h o s tře v a .............................................. 877

16.8.1.9

P oranění le d v in a m o č o v ý c h c e s t.............................. 877

P O R A N Ě N Í H R U D N Í K U A H O R N ÍC H C E S T

16.8.2

O te v ře n á p o ra n ě n í b ř ic h a ..........................................878

D Ý C H A C Í C H ...............................................................8 5 9

16.8.3

P o ra n ě n í b řiš n íc h c é v .................................................. 878

P o ra n ě n í m ě k k ý c h t k á n í h r u d n í s t ě n y .................859

16.8.3.1

P oranění b řišn í a o rty a p á n e vn ích te p e n .................878

1 6 .7 16.7.1

Josef Vodička

16.8.3.2

P oraněni ve lkých žil p á nevních a d o ln í d u té ž íly ... 878

Tupá p o ra n ě n í.................................................................859

16.8.3.3

P oranění v isce rá ln ích a re n á ln ích c é v ...................... 879

16.7.1.2

O te v ře n á p o ra n ě n í......................................................... 859

16.8.3.4 S družená p o ra n ě n í b řišn ích cé v a o s ta tn íc h

16.7.2

P o ra n ě n í s k e le tu h r u d n í k u ....................................... 860

16.7.1.1

Josef Vodička, Ivan Chytrá

1 6 .8 .4

o r g á n ů ................................................................................879 S p e c iá ln í d ia g n o s tic k é a lé č e b n é p o s tu p y 879

16.7.2.1

Z lo m e n in y ž eb er............................................................. 860

16.8.4.1

F A S T ................................................................................... 879

1ď .7.2.2

Z lo m e n in y s te rn a ........................................................... 861

1ď .8.4.2

D ia g n o s tic k á la p a ro s k o p ie ..........................................879

16.7.3 T ra u m a tic k ý p n e u m o th o r a x ......................................8 6 2

16.8.4.3

U rg e n tn í la p a ro to m ie ....................................................879

Josef Vodička

1Ó.8.4.4 Fázové o š e tře n i - d a m a g e c o n tr o l.............................879

T ra u m a tic k ý h e m o t h o r a x ......................................... 863

16.8.4.5

Cíl n e o d k la d n é lé čb y ......................................................879

Josef Vodička 16.7.5 T ra u m a tic k ý c h y lo th o r a x ........................................... 8 6 4

16.8.4.6

T aktika l é č b y ....................................................................879

1 6.7.4

1 6 .9

Josef Vodička 16.7.6

P O R A N Ě N Í P Ä N V E ................................................ 8 8 0 Jaroslav Zeman, M icha l Mašek, Ivan Chytrá

P o ra n ě n i p l i c .................................................................. 8 6 5 Josef Vodička

16.9.1

P o ra n ě n í p á n v e .............................................................. 88 0

16.7.6.1

K o n tu ze p líc e ................................................................... 865

16.9.2

Z lo m e n in y a c e ta b u la .................................................. 881

16.7.6.2

Lacerace p lí c e ................................................................. 866

16.7.6.3

T raum atická p lic n í p s e u d o c y s ta a h e m a to m

866

1 6 .1 0

P O R A N Ě N Í K O N Č E T IN .........................................8 8 2

16.7.6.4

P oranění p lic tla k o v o u v ln o u - b la s t s y n d ro m .. . . 866

16.10.1

T y p y k o n č e tin o v ý c h p o r a n ě n í..................................882

16.7.7

P o ra n ě n í tra c h e y a b r o n c h ů ......................................8 6 6

Josef Vodička, Ivan Chytrá 16.7.8 P o ra n ě n í h r t a n u ............................................................ 868 Jaroslav Slípka, Ivan Chytrá

Tomáš Pavelka 16.10.1.1

P oranění k o s tí..................................................................882

16.10.1.2 16.10.1.3

P oranění k lo u b ů .............................................................. 882 P oranění svalů, šlach, p o d k o ž í a kůže .....................883

16.7.8.1

Z e vní p o ra n ě n í h r ta n u .................................................. 868

Poraněni svalů....................................................................883

16.7.8.2

V n itřn í p o ra n ě n i h r ta n u ................................................868

Poranění šlach....................................................................883

16 .7.9

P o ra n ě n í k rč n íc h c é v .................................................... 8 6 9

Poraněni kůže a p o d k o ž í................................................. 883

Vilém Kuntscher

Poranění n e rvo vě -cé vn ih o s v a z k u ............................... 883

16.7.9.1

P ora něni o te v ře n á ..........................................................869

16.7.9.2

P oranění z a v ř e n á ........................................................... 869

16 .7.10

P o ra n ě n í s r d c e .............................................................. 8 7 0 Josef Vodička

16.7.10.1

K o m p a rtm e n t s yn d ro m ................................................... 883 16 .10.2

16 .10.3

Tupá p o ra n ě n í s rd c e ......................................................870 K om oce s r d c e ..................................................................870

P rin c ip y p r im á rn í d ia g n o s tik y a o š e tř e n i............. 883 Ivan Chytrá P o ra n ě n i h o rn í k o n č e t in y .......................................... 883 Jiří Matějka

16.10.3.1

P ora nění v o b la s ti ra m e n n íh o k lo u b u ....................... 883

K ontu ze s rd c e ..................................................................870

XLV


P oranění k lo u b ů .............................................................. 883

1 6 .1 2

Luxace sternoklavikulárního k lo u b u ........................... 883 Luxace a krom ioklavikulárního k lo u b u ........................884

T E R M I C K Ý Ú R A Z .....................................................8 9 3

16.12.1

P o p á le n in y ..................................................................... 893

Luxace g le n o h u m e rá ln íh o k lo u b u ............................... 884

16.12.1.1

Ú vod ................................................................................ 893

P oranění k o s tí.................................................................. 884

16.12.1.2

E p id e m io lo g ie ................................................................ 893

Z lo m e n in y klíční k o s t i..................................................... 884

16.12.1.3 F a ktory u rč u jíc í záva žnost p o p á le n in o v é h o

Ludom ir Brož, M onika Tokarik, Jan Šturma

Z lo m e n in y lo p a tky............................................................ 884

tr a u m a tu ........................................................................... 894

Z lo m e n in y h o rn íh o k on ce h u m e r u ............................. 884 16.10.3.2 P oranění v o b la s ti p a ž n í k o s t i ................................... 884

M e ch a n ism u s ú r a z u ......................................................894

Z lo m e n in y d iafýzy h u m e ru ............................................884

H lo u b k a p o r a n ě n í.......................................................... 895

16.10.3.3

Rozsah p o ra n ě n í..............................................................894

Z lo m e n in y d o ln íh o k o n ce h u m e ru ............................... 884

Lo kalizace p o r a n ě n i...................................................... 896

P ora něni v o b la s ti lo k e tn íh o k lo u b u ........................884

V ěk p o ra n ě n é h o .............................................................. 896 K o m p lik u jíc í o n e m o c n ě n í............................................ 897

Luxace lo kte ......................................................................884 Z lo m e n in y o le k r a n o n u ................................................... 884

16.12.1.4

M o n te g g io v a z lo m e n in a ................................................. 885

16.12.1.5

P a to fy z io lo g ie p o p á le n in o v é h o š o k u ....................... 898

Floating e lb o w ..................................................................885

16.12.1.6

Z á k la d n í o p a tře n í na m ístě n e h o d y ......................... 898

Časové ro zd ě le n í p o p á le n in o v é n e m o c i................897

16.10.3.4 P ora nění p ř e d lo k tí.......................................................... 885 Z lo m e n in y diafýz p ře d lo k e tn ic h k o s tí..........................885

B ezpe čnost z á c h ra n n é h o tý m u .................................. 898

Galeazzi h o z lo m e n in a ..................................................... 885

Z a jiš tě n í ž iln íh o p ř ís tu p u .............................................. 898

K om p le xní seg m e n tá ln i po raně ní p ře d lo k tí.............. 885 Z lo m e n in y d is tá ln íh o radia..............................................885

A n a lg e z ie ......................................................................... 899 Z a h á je n í o b je m o v é n á h r a d y ...................................... 899

P oranění zá p ě stí a r u k y ................................................885 P o ra n ě n i d o ln í k o n č e t i n y ......................................... 8 8 6

C h la ze n í............................................................................. 899

16.10.3.5 16 .10.4

Jaroslav Zeman 16.10.4.1

Z a jiš tě n i z á kla d n ích ž iv o tn íc h f u n k c í ....................... 898

T ra n s p o rt............................................................................899 16.12.1.7 N ásled ná o p a tře n í p o p řije tí d o lůžkové

P oranění v o b la s ti k y č e ln íh o k lo u b u ........................ 886 Z lo m e n in y a c e ta b u la ....................................................... 886

n e m o c n ič n í p é č e ............................................................899 16.12.1.8

Luxace k yčelního k lo u b u ................................................886 16.10.4.2

P oranění v o b la s ti s te h e n n í k o s t i .............................. 886 Z lo m e n in y p ro x im á ln íh o f e m u r u ............................... 886 Z lo m e n in y hlavice fe m u ru ..............................................886 Z lo m e n in y krčku fe m u ru ................................................. 886 Z lo m e n in y tro c h a n te ric k é h o m a s iv u ........................... 886

16.10.4.3

16.10.4.5

Brooke fo rm u le ..................................................................900 16.12.1.9

16.12.1.12 P o ly n e u ro p a tie a m y o p a tie ......................................... 901 16.12.1.13

Z lo m e n in y d is tá ln íh o fe m u ru .....................................887

16.12.1.14 P ro g n ó z a ...........................................................................902

P oranění v o b la s ti k o le n n íh o k lo u b u ....................... 887

16 .12.2

C h iru rg ická p é če............................................................. 901 O p a ře n in y ........................................................................ 903

Luxace v k olen ním k lo u b u .............................................. 887

E p id e m io lo g ie ..................................................................903

Poraněni m ě kkého k o le n a ..............................................887

M e chanism us ú r a z u ...................................................... 903 D ia g n o s tik a ......................................................................903 16 .12.3

In h a la č n í t r a u m a ..........................................................903

Z lo m e n in y č é š k y .............................................................. 887

M e ch a n ism u s p o s tiž e n í................................................ 903

P oranění b é r c e ................................................................887

Postiženi te p e ln é .............................................................. 903

Z lo m e n in y diafýzy bérce................................................. 887

Postiženi to x ic k é ................................................................903

Z lo m e n in y d is tá ln íh o b é rc e ............................................887

P a to fy z io lo g ie ..................................................................904

P oranění n o h y .................................................................888

D ia g n o s tik a ......................................................................904

Poraněni zadni části n o h y ................................................888

T e ra p ie ............................................................................... 905

Poraněni střední části n o h y ............................................ 888 Poranění p ře d n í části n o h y ............................................ 888 16.10.5

M u ltio rg á n o v é s e lh á n í................................................. 900

16.12.1.10 V ý ž iv a ................................................................................ 901 16.12.1.11 P ostižení CNS...................................................................901

Z lo m e n in y d ia fý z y f e m u r u ...........................................886

Z lo m e n in y dis tá ln íh o fe m u ru ........................................ 887 Z lo m e n in y p ro x im á ln i t i b i e ............................................887 16.10.4.4

O b je m o v á n á h ra d a ....................................................... 899 Parklandská fo r m u le ........................................................ 900

1 6 .1 2 .4

P ro g n ó z a ............................................................................905 O m r z lin y .......................................................................... 905

P o ra n ě n í p e rife rn íc h c é v ............................................ 8 8 8 Vilém Kuntscher

1 6 .1 3

E L E K T R O T R A U M A .................................................. 9 0 6

P oranění o te v ře n á ......................................................... 888


16.10.5.2

P oranění z a v ř e n á ........................................................... 888

E p id e m io lo g ie ..................................................................906

16 .10.6

P o ra n ě n í p e rife rn íc h n e r v ů ....................................... 8 8 9

M e ch a n ism u s ú r a z u ......................................................906

16.10.5.1

Irena Holečková, D avid Štěpánek 1 6 .11

D ia g n o s tik a ..................................................................... 906 T e ra p ie ............................................................................... 906

P O R A N Ě N Í P Á T E Ř E .................................................8 9 1

Zasažení b le s k e m ............................................................907

Jiří M atějka, Ivan Chytrá 1 6 .1 4

C H E M I C K É T R A U M A ............................................. 9 0 8

16.11.1

E tio p a to g e n e z e ............................................................. 891

1 6 .1 1 .2

P o ra n ě n í k rč n í p á t e ř e ..................................................891


16.11.2.1

P oranění h o rn í k rčn í p á t e ř e ........................................891

E p id e m io lo g ie ..................................................................908

16.11.2.2

P oranění d o ln í k rčn í p á t e ř e ........................................891

M e ch a n ism u s ú r a z u ...................................................... 908

16 .11.3

P o ra n ě n í h r u d n í a b e d e rn í p á te ře ........................... 891

D ia g n o s tik a ......................................................................908

16 .11.4

P o ra n ě n i lu m b o s a k rá ln í p á te ř e ............................... 8 9 2

T e ra p ie ............................................................................... 908

16.11.4.1

P oranění lu m b o s a k rá ln íh o p ř e c h o d u ...................... 892

P ro g n ó z a ........................................................................... 908

16.11.4.2

P oranění s a k ra .................................................................892

XLVI

О вѕд н

1 6 .1 5


R A D I A Č N Í T R A U M A .............................................. 9 0 9 Ludom ir Brož, M onika Tokarik, Jan Šturma

Laboratorní v yše tře n í....................................................... 920

E p id e m io lo g ie ..................................................................909

T e ra p ie ................................................................................920

M e chanism us p o s tiž e n í................................................ 909

P ro g n ó z a ............................................................................921

D ia g n o s tik a ......................................................................909

P re v e n c e ............................................................................921

T e ra p ie ................................................................................910

16 .18.2 N e u r o le p tic k ý m a lig n í s y n d r o m .............................. 922 Richard Pradl, Ivan Chytrá

1 6 .1 6

T O N U T Í.......................................................................... 9 1 1

D e fin ic e ..............................................................................922

Ivan Chytrá

P a to fy z io lo g ie .................................................................. 922

D e fin ic e ..............................................................................911


P a to fy z io lo g ie .................................................................. 911

D ia g n o s tik a ...................................................................... 922

Postižení p l i c ..................................................................... 911


Postižení CNS..................................................................... 911

T e ra p ie ................................................................................922

Postižení kardiovaskulárního s ysté m u ..........................911

P ro g n ó z a ............................................................................922

O statní o rgány....................................................................911

P re v e n c e ............................................................................923

M o rta lita a m o r b id ita .................................................... 912

16 .18.3 M a lig n í h y p e r te r m ie .....................................................923

A n a m n é z a ..........................................................................912

Richard Pradl, Ivan Chytrá

P rvní p o m o c ...................................................................... 912

D e fin ic e ..............................................................................923


P a to fy z io lo g ie .................................................................. 923

T e ra p ie ................................................................................912


V e n tila c e .............................................................................913


O b ě h ....................................................................................913

T e ra p ie ................................................................................923

C N S ......................................................................................913

P ro g n ó z a ............................................................................924

Ledviny................................................................................ 913

P re v e n c e ............................................................................924

Další op a tře n í..................................................................... 913

16 .18.4 A n tic h o lin e rg n í s y n d ro m ............................................ 924

Zajištění po stiženéh o p ři p řije ti d o n e m o c n ic e

913

Ivan Chytrá

P ro g n ó z a ............................................................................913

D e fin ic e .............................................................................. 924

P re v e n c e ............................................................................914

P a to fy z io lo g ie .................................................................. 924

K o m p lik a c e ........................................................................914

K lin ické p říz n a k y .............................................................. 924 D ia g n o s tik a ...................................................................... 924

1 6 .1 7

H Y P O T E R M IE ............................................................ 9 1 5



T e ra p ie ................................................................................925

D e fin ic e ..............................................................................915

P ro g n ó z a ............................................................................925

E tio p a to g e n e z e ................................................................ 915 Krevní o b ě h ....................................................................... 915

P re v e n c e ............................................................................925 16 .18.5 S e ro to n in o v ý s y n d ro m ................................................ 925

Krev a h e m o k o a g u la c e ................................................... 915 C entrální n e rvový s y s té m ................................................916

Ivan Chytrá D e fin ic e ..............................................................................925

N ervosvalový p ř e n o s ....................................................... 916

P a to fy z io lo g ie .................................................................. 925

V e n tila c e .............................................................................916


Ledviny................................................................................ 916


M e ta b o lis m u s ....................................................................916

T e ra p ie ................................................................................926

Trávicí ú s tr o ji..................................................................... 916

P ro g n ó z a ............................................................................926


P re v e n c e ............................................................................926

D ia g n o s tik a a d ife re n c iá ln í d ia g n o s tik a ................... 916 T e ra p ie ................................................................................917

1 6 .1 9

Počáteční stabilizace.........................................................917 M o n ito ro v á n i te p lo ty ....................................................... 917 Srdeční zástava.................................................................. 917

PO RANĚNÍ STŘELNÝMI ZBRANĚMI A V Ý B U C H E M ............................................................ 9 2 7 Božetěch Jurenka, Tomáš Henlín, Zuzana Tatíčkova

16.19.1

O bje m ová resuscitace..................................................... 917

E p id e m io lo g ie p o ra n ě n í s tře ln ý m i z b ra n ě m i a v ý b u c h e m ..................................................................... 927

O statní o p a tře n í................................................................ 917

16.19.2

E tio p a to g e n e z e p o ra n ě n í s tře ln ý m i z b ra n ě m i . . 927

M e to d y zah říván í.............................................................. 917

16 .19.3

E tio p a to g e n e z e p o ra n ě n í v ý b u c h e m .................. 928

P ro g n ó z a ............................................................................917

16 .19.4

S p e c ifik a z d ra v o tn ic k é p o m o c i...............................929

16 .19.5

R e su scita čn í t h o r a k o t o m ie ....................................... 929

1 6 .1 8

H Y P E R T E R M IE .......................................................... 9 1 9

16.18.1

Ú p a l ..................................................................................919

16 .19.6


R TG ...................................................................................... 930

D e fin ic e ..............................................................................919

C T..........................................................................................930

E tio p a to g e n e z e ................................................................ 919

M R ........................................................................................930

K lin ic k é p říz n a k y .............................................................. 919 Fyzikální v y š e tř e n í.......................................................... 919 C entrálni n e rvový s y s té m ................................................919 Kardiovaskulárni s y s té m ................................................. 919 Dýchací systém ..................................................................920 Další příznaky..................................................................... 920 D ia g n o s tik a ......................................................................920

V y u ž ití z o b ra z o v a c íc h m e t o d ...................................929 U S G ...................................................................................... 930

16 .19.7

A n g io g ra fie ......................................................................... 930 S p e c ific k á ú s k a lí p o ra n ě n í p o d le lo k a liz a c e 930 H lava.................................................................................... 930 O b ličej a k r k ....................................................................... 930 H ru d n ík .............................................................................. 930 P á te ř.................................................................................... 931 B řic h o .................................................................................. 931 K o n č e tin y ...........................................................................931

X L V II

I n t e n z ív n i m e d ic ín a

XV II NUTRIČNÍ PODPORA KRITICKY NEMOCNÝCH Jan M a ň á k 1 7 .1

O B E C N É P O Z N Á M K Y ........................................... 9 3 7

18 .1.4

P o o p e ra č n í p řív o d t e k u t i n .......................................9 5 2

18 .1.5

P o o p e ra č n í a n a lg e z ie .................................................9 5 2

18 .1.6

P o o p e ra č n íja t e r n i d y s fu n k c e .................................. 9 5 2

1 8 .1 .7

N u tr ič n í p o d p o r a ......................................................... 9 5 3

18 .1.8

P re ve n ce t ro m b o e m b o lic k é n e m o c i.....................953

18 .1.9

P re ve n ce d e k u b itů ....................................................... 9 5 3

Jan M aňák

18 .1.10

R e h a b ilita c e ....................................................................9 5 3

Smysl n u trič n í p o d p o r y .................................................937

18.1.11

F a s t-tra c k s u rg e ry a ERAS p r o t o k o l ...................... 953

P řeh le d s tre s o v é h o m e ta b o lis m u ............................... 937

Fast-track s u rg e ry ............................................................ 953

In d ik a c e n u trič n í p o d p o r y ...........................................937

Příklady fast-track su rg e ry ............................................... 954

S ta n o v e n í n u trič n íc h p o t ř e b .......................................937

ERAS p r o to k o l.................................................................. 954

Potřeba e n e rg ie ................................................................ 937 P ro te in y ...............................................................................938

17 .2

18 .2

P O P L IC N ÍC H R E S E K Č N ÍC H V Ý K O N E C H . .9 5 5

T u ky...................................................................................... 938

Vladim ír Bicek

Voda a m in e rá ly ................................................................ 939

18.2.1

Ú v o d ..................................................................................955

V itam iny a stop ové p r v k y ............................................... 939 Speciální složky v ý ž iv y ..................................................... 939

18 .2.2

D ě le n i p o o p e ra č n íh o o b d o b í ...................................955

18 .2.3

T ra n s p o rt a s m ě ro v á n í p a c ie n ta p o v ý k o n u

F o rm y v ý ž iv y n e m o c n ý c h na j l P .................................939

18 .2.4

P říje m p a c ie n ta n a lů ž k o in te n z iv n í p é č e ............ 955

P ředpis u m ě lé v ý ž iv y .................................................... 940

18 .2.5

U m ě lá p lie n i v e n t ila c e ............................................... 955

E N T E R Á L N Í V Ý Ž I V A .............................................. 9 4 1

18 .2.6

K o n tra in d ik a c e ................................................................ 941 In to le ra n c e ...................................................................... 941 K o m p lik a c e ...................................................................... 942 Cesta a z a jiš tě n í e n te rá ln í v ý ž i v y ............................... 942 D ru h y e n te rá ln í v ý ž iv y .................................................. 942

M ezižeberní bloká dy ........................................................ 956 18 .2.7

H ru d n í d r e n á ž ............................................................... 9 5 6

18 .2.8

T e k u tin o v á b ila n c e .......................................................9 5 6

18 .2.9

T e p e ln á h o m e o s tá z a ................................................... 957

1 8 .2 .1 0

N e s ta b iln í p a c ie n t ....................................................... 9 5 7

18.2.11

S p e c ific k é s itu a c e ......................................................... 957 B ronchopleurální p iš tě l................................................... 957

P olym erni výživa................................................................ 942

K rvácení.............................................................................. 957

O lig o m e rn í v ý ž iv a .............................................................942 Specifická a im u n o m o d u la č n i e n te rá ln í v ý ž iv a

B o le s t................................................................................9 5 6 Systém ové p o d á n i a n a lg e tík ..........................................956

Ú v o d ....................................................................................941 In d ik a c e ............................................................................941

955

H rud ní e p id u rá ln í a n a lg e z ie ..........................................956

Roman M o tll

17 .3

IN T E N Z I V N Í PÉČE O P A CIEN T Y

C u kry.................................................................................... 938

M ediastinální p o s u n ........................................................ 957

942

Srdeční h erniace................................................................957 N ervo vé p o ra n ě n i............................................................ 957

P A R E N T E R Á L N Í V Ý Ž I V A .....................................9 4 4

P neum othorax, te n z n i p n eum o tho rax,

Jan Maňák

m ediastinální a p o d ko žn í em fyzém, p n e u m o p e rito n e u m ................................................... 957

In d ik a c e .............................................................................. 944 F o rm y p a re n te rá ln í v ý ž iv y .............................................944

V entilační selhání ............................................................ 957

K o m p lik a c e ........................................................................ 944

Srdeční a ry tm ie ..................................................................957 1 7 .4

U Ž I T E Č N É V Z T A H Y ................................................ 9 4 5

1 8 .2 .1 2

O d d ě le n á v e n tila c e p l i c .............................................957

Jan Maňák

18 .2.13

P licn í tra n s p la n ta c e ..................................................... 958

S ta n o v e n í p o tře b e n e rg ie .............................................945

1 8 .2 .1 4

V o lu m r e d u k tiv n í p lic n í o p e r a c e ............................ 958

O s ta tn í v z ta h y .................................................................. 945 18 .3

P O O P E R A Č N Í PÉČE V K A R D I O C H I R U R G I I ........................................... 9 5 9

X V III SPECIFICKÉ SITUACE V IN TEN ZIVN Í MEDICÍNĚ K are l Cvachovec 18 .1

O B E C N É Z Á S A D Y P O O P E R A Č N Í PÉČE . . 9 4 9 M a riin a Pelichovská

František Mošna 18.3.1 18.3.2

Ú v o d ..................................................................................95 9 M i m o t ě ln í o b ě h ........................................................... 95 9

18.3.3

M o n ito r o v á n í................................................................. 95 9

18.3.3.1

Z á k la d n í m o n ito ro v á n í................................................ 959

18.3.3.2

Rozšířené m o n ito ro v á n í...............................................960 E c h o k a rd io g ra fie ..............................................................960

18.1.1

D e fin ic e .............................................................................9 4 9

18.1.2

S le d o v á n í a m o n ito r o v á n í..........................................9 4 9

18.1.3

P o o p e ra č n í k o m p lik a c e .............................................. 9 4 9

18.1.3.1

D ělen í p o o p e ra č n íc h k o m p lik a c í.............................. 949

18.1.3.2

S pecifické p o o p e ra č n í k o m p lik a c e .......................... 949 P oru chy d ý c h á n í.............................................................. 949 Pooperační d e ch o vé k o m p lik a c e .................................949 P oru chy k re v n íh o o b ě h u .............................................. 950 H y p o te n z e ......................................................................... 950 H ypertenze......................................................................... 951 H y p o te r m ie ...................................................................... 951 P oru chy d iu r é z y .............................................................. 951 P orucha k o g n itiv n íc h fu n k c i.........................................951 P oop eračn í h o rečka ........................................................ 952 D ehisce nce o p e ra č n í r á n y .............................................952

X L V III

Plicnicový k a té tr................................................................960 Transpulm onálni d ilu č n í m e to d y 18.3.4

a kalibrovaná analýza tlakové k řiv k y ........................960 P o o p e ra č n í p é č e ........................................................... 96 0

18.3.4.1

P řije ti na je d n o tk u in te n z iv n í p é č e ......................... 960

18.3.4.2

Časná p o o p e ra č n í p é č e .............................................. 961

18.3.4.3

P oop eračn í sedace a a n a lg e z ie ................................. 961

18.3.4.4

U m ělá p lic n í v e n tila c e a o x y g e n o te ra p ie ................962

18.3.4.5

K a té try a d r é n y .............................................................. 962

18.3.4.6

Dočasná k a rd io s tim u la c e a stim u la ční e le k tro d y .. 962 Prevence tro m b o e m b o lic k é n em oci a a n tik o a g u la c e ............................................................ 962

Chronická m e d ik a c e ........................................................ 962 18.3.5 K o m p lik a c e ................................................................... 963

O bsah

K ard io vaskulá rní s y s té m .............................................. 963

1 8 .5 .4 E m b o lie p lo d o v o u v o d o u .......................................... 975

H ypertenze......................................................................... 963

D e fin ice a in c id e n c e ...................................................... 975

Pooperační m yokardiální ischém ie............................... 963

M o r ta lita ............................................................................975

H y p o te n z e ......................................................................... 963

E tio lo g ie a riz ik o v é f a k t o r y .......................................... 975

Nízký srdeční v ý d e j.......................................................... 963

P a to fy z io lo g ie ..................................................................976

Pooperační fibrila ce síni................................................... 964

D ia g n o stika a K lin ické p říz n a k y ...................................976

Tam ponáda p e rik a rd u .....................................................964


P oop eračn í k rv á c e n i a h e m o te ra p ie ......................... 964

T e ra p ie ................................................................................976

1 8 .4 O B É Z N Í P A C IEN T V I N T E N Z IV N Í P É Č I . . . 9 6 6

1 8 .5.5 P e rip a rtá ln í ž iv o t o h ro ž u jíc í k r v á c e n i....................977

Z á v ě r....................................................................................976 Jiří Bureš

D e fin ic e .............................................................................. 977

D e fin ic e ..............................................................................966

In c id e n c e a m o r t a lit a .....................................................977

Prevalence, m o rta lita a m o r b id it a .............................966

P a to fy z io lo g ie .................................................................. 977

Z a jištění cévn ího p řís tu p u , m o n ito ro v á n í o b ě h u .. 966

E tio lo g ie a riz ik o v é f a k t o r y ...........................................977

V liv na d ý c h á n í a z v lá š tn o s ti p ři u m é lé

D ia g n o s tik a ...................................................................... 977

p lic n í v e n tila c i.............................................................. 966 O be zita, riz ik o in fe k c e a sepse.....................................966

T e ra p e u tic k ý p o s tu p ...................................................... 977 O rganizační zásady p ro p o skytován í péče u PŽOK.. .977

P revence h lu b o k é ž iln í tro m b ó z y ...............................966

D ia g n o s tic k ý a lé č e b n ý p o s tu p ...................................977

D ávková ní l é k ů ................................................................ 966

Základní n e o dklad né kro ky řešení PZOK......................977

N u trič n í p o d p o r a ............................................................ 967

Časná fáze PZOK................................................................ 977 D o p o ru če n ý p o s tu p u h yp o to n ie /a to n ie d ě lo h y . . . 978

1 8 .5

K R ITIC K É S T A V Y V P O R O D N IC T V Í

.............9 6 8

Indikace к h y s te re k to m ii................................................. 978

Radka Klozová 18.5.1

P o d p o ra k o a g u la ce u P Ž O K .........................................978

O v a riá ln i h y p e rs tim u la č n í s y n d ro m ....................... 9 6 8

O b e cn é zá sa d y ..................................................................978

D e fin ic e ............................................................................. 968

P ostupy к o b n o ve n í/u d rže n í h e m o s tá z y .................... 978

In c id e n c e ............................................................................968

Z á v ě r....................................................................................978

E tio p a to g e n e z e ................................................................ 968 K lasifikace OHSS.............................................................. 968

1 8 .6

S M R T M O Z K U A PÉČE O D Ä R C E

D ia g n o s tik a ...................................................................... 969

O R G Á N Ů ......................................................................9 7 9

D ife re n c iá ln í d ia g n o s tik a .............................................. 9 7 0

Eva Kieslichová

T e ra p ie ................................................................................970

18.6.1

R izikové fa k to ry v z n ik u O H S S .....................................970

1 8.6.2 S m rt m o z k u ..................................................................... 979

P re v e n c e ............................................................................970

1 8.6.3 P a to fy z io lo g ic k é z m ě n y p ro v á z e jíc í s m r t

Ú v o d ................................................................................... 9 7 9

P ro g n ó z a ............................................................................970

m o z k u ............................................................................... 979

Z á v ě r....................................................................................970

Kardiovaskulární zm ě n y ................................................... 980

18.5.2 H y p e rte n z e v g r a v id itě ................................................ 9 7 0 P re e k la m p s ie ....................................................................971

Plicní z m ě n y ........................................................................980 Z á nětlivé a im u n o lo g ic k é asp ekty sm rti m o zku . . . . 980

D e fin ic e ..............................................................................971

E ndokrinní a m e ta b o lické z m ě n y .................................980

18.5.2.1

In c id e n c e ............................................................................971

H e m a tolog ické zm ě n y ..................................................... 980

E tio p a to g e n e z e ................................................................ 971 P a to fy z io lo g ie .................................................................. 972

T e rm o re g u la c e .................................................................. 980 1 8 .6 .4 Péče o d á rc e .................................................................... 981

K lin ic k é p říz n a ky a d ia g n o s tic k á k r it é r ia ................. 972

Péče o h e m o d y n a m ik u ................................................... 981

L a b o ra to rn í z n á m k y ...................................................... 972

Péče o funkci p lic .............................................................. 981

U k o n č e n í tě h o te n s tv í.................................................... 972

H o rm oná lní te ra p ie .......................................................... 981

K o m p lik a c e p re e k la m p s ie .............................................972

Im unosupresivní te ra p ie ................................................. 981

18.5.2.2 E k la m p s ie ..........................................................................972

O statní p o d p o ra ................................................................ 981

D e fin ic e a in c id e n c e ...................................................... 972

1 8.6.5

M u ltio r g á n o v ý o d b ě r ..................................................9 8 2

E tio lo g ie ............................................................................972 K lin ické p říz n a k y .............................................................. 972

1 8 .7

Eva Pokorná

D ife re n c iá ln í d ia g n o s tik a .............................................. 973 18.5.2.3 Terapie h y p e rte n z n íc h stavů v g r a v id itě ................. 973

18.7.1

Ú v o d ...................................................................................983 Výsledky tra nsplan tací org á n ů získaných o d D C D .. .983

Terapie p re e k la m p s ie .................................................... 973 Terapie lehké pre e k la m p s ie ............................................ 973

DÁRC I O R G Á N Ů PO NEVRATNÉ Z Á S T A V Ě O B É H U ..................................................... 9 8 3

K o m p lik a c e ........................................................................973

1 8.7.2

Id e n tifik a c e d á rc e a p o s tu p p ře d o d b ě re m

Terapie těžké p re e k la m p s ie ............................................ 973

o r g á n ů o d d á rc e p o n e v ra tn é z á s ta v ě o b ě h u . . .9 8 3

Terapie e k la m p s ie .......................................................... 974

18.7.3 S itu a c e v Č eské r e p u b lic e .......................................... 9 8 4

18.5.3 HELLP s y n d ro m .............................................................9 7 4 D e fin ic e a in c id e n c e ...................................................... 974

1 8 .8

T e ra p ie ................................................................................975

985

M ilan Ročeň

D ia g n o s tic k á k rité ria ...................................................... 974 D ife re n c iá ln í d ia g n o s tik a .............................................. 975

T R A N S P L A N T A C E L E D V IN Y - P O O P E R A Č N Í A IN T E N Z IV N Í PÉČE . . . .

P a to fy z io lo g ie .................................................................. 974 18.8.1 18 .8.2

Ú v o d ................................................................................... 985 In te n z iv n í p é če - p o s t u p ............................................985 M o n ito ro v á n i......................................................................985

P ro g n ó z a ............................................................................975

T e ra p ie ................................................................................ 985

Z á v ě r................................................................................... 975 18 .8.3

P o tra n s p la n ta č n í k o m p lik a c e ....................................986

X LIX


18 .9

18.9.1 18 .9.2

18 .9.3

Systémová h y p e rte n z e ...................................................998

TRANSPLANTACE PANKREATU - P O O P E R A Č N Í A I N T E N Z IV N Í PÉČE . . . . 9 8 7

D ysfunkce sinusového u z lu ............................................998

M ilan Ročeň

Renální fun kce................................................................... 998

Ú v o d ..................................................................................987 In te n z iv n í p é če - p o s t u p ........................................... 987

18 .11.5

In fe k c e ................................................................................998 L a b o ra to rn í d ia g n o s tik a a p o m o c n á v y š e tře n í. .9 9 9

M o n ito ro v á n i..................................................................... 987

L a boratorní vyšetření a rtg h ru d n ík u ........................... 999

T e ra p ie ................................................................................ 987

H ladina ú čin n é im u n o s u p re s e ...................................... 999 Im u n o lo g ické vyšetření................................................... 999

P o tra n s p la n ta č n í k o m p lik a c e ...................................9 8 7

S érologické v y š e tře n í...................................................... 999 1 8 . 1 0 T R A N S P L A N T A C E JATER

M ikro b io lo g ické vyšetření............................................... 999

- P O O P E R A Č N Í A I N T E N Z I V N Í PÉČE . . . . 9 8 9

V egetativní ne rvový systém ............................................999

Eva Kieslichová 18.10.1 18.10.2

Ú v o d ..................................................................................9 8 9 In d ik a c e a k o n tra in d ik a c e к tra n s p la n ta c i ja t e r . . . 989

1 8 .1 2

T R A N S P L A N T A C E P L IC - P O O P E R A Č N Í A I N T E N Z I V N Í PÉČE . . . 1 0 0 0 Zuzana Přikrylová

A k u tn í se lh á n í j a t e r ........................................................ 989 C h ro n ic k é o n e m o c n ě n í j a t e r .......................................989

1 8 .12.1

Ú v o d ............................................................................... 1000

18 .10.3

C h iru rg ic k á te c h n ik a tra n s p la n ta c e ...................... 9 9 0

18 .12.2

P o o p e ra č n í p é č e .........................................................1000

18 .10.4

P o tra n s p la n ta č n í im u n o s u p re s e .............................9 9 0

U m ělá p licn í ven tila ce a péče o dýchací c e sty

M o n ito ro v á n í v č asn ém p o tra n s p la n ta č n ím o b d o b í............................................................................991

18 .12.3

Specifické situace............................................................ 1001 P o tra n s p la n ta č n í k o m p lik a c e .............................. 1001 P licn í k o m p lik a c e ...................................................... 1001

Funkce tra n s p la n to v a n ý c h j a t e r .................................991

18 .10.6 18 .10.7

1000

Péče o o b ě h ..................................................................... 1000 im unosuprese a a n tiin fekční lé č b a ........................... 1001

Lékové interakce im u n o s u p re s iv ...................................990 18.10.5 P o o p e ra č n í in te n z iv n í p é č e ....................................... 991

Primární afu nkce (iniciálni dysfunkce) štěp u ........... 991

Prim ární dysfunkce štěpu ............................................1001

Rejekce ...............................................................................992

C hirurgické ko m p lika ce ................................................. 1002 K om plikace v dýchacích cestách................................. 1002

P o tra n s p la n ta č n í k o m p lik a c e ................................... 992 D lo u h o d o b é s le d o v á n í a k o m p lik a c e .................. 992

Rejekce.............................................................................. 1002 Infekční k o m p lik a c e .......................................................1003

18 .11

TR A N S P L A N T A C E SRDCE

M im o p lic n í k o m p lik a c e .............................................. 1003

- P O O P E R A Č N Í A IN T E N Z IV N Í PÉČE . . . . 9 9 4

Poruchy srd ečníh o r y tm u ............................................. 1003

Aleš Březina

T rom b oem b olická c h o ro b a .......................................... 1003

18.11.1

Ú v o d .................................................................................. 99 4

Renální s e lh á n í................................................................1003

18 .11.2

Časná p o o p e ra č n í p é č e ............................................. 99 4

G astrointestinální p o ru c h y ............................................1004

O b e c n é z á s a d y ................................................................ 994

N eurolog ické ko m p lika ce..............................................1004

H e m o d y n a m ik a .............................................................. 994 V e n tila c e ............................................................................995

1 8 .1 3

SYSTÉMOVÝCH CHOROB

V ý ž iv a ................................................................................. 995

P O J I V Á A V A S K U L I T I D ...................................... 1 0 0 5

R e h a b ilita c e ...................................................................... 995

Pavel Horák, Jiří Vymetal

P sycholog ická p o d p o r a .................................................995 18 .11.3

S p e c iá ln í p r o b lé m y ča sn é p o o p e ra č n í p é č e

995

Ž IV O T O H R O Ž U J ÍC Í M A N IF E S T A C E

18.13.1

S y s té m o v ý lu p u s e r y th e m a to d e s ........................ 1005 D e fin ic e ............................................................................1005

Im u n o s u p re s e .................................................................. 995 Im u n o p a to lo g ie .............................................................. 995

K lin ické p řízn a ky............................................................ 1005

R ejekce................................................................................995

Ž iv o t o h ro ž u jíc í p r o je v y .............................................. 1005

T e ra p ie ................................................................................996

Postiženi srdce a kardiovaskulárního s y s té m u

C yklospo rin A ..................................................................... 996

A ku tn í p licn í p o s tiž e n i................................................... 1006 Postiženi CNS - n e uropsychiatrické m anifestace .. 1006

Takrolim us........................................................................... 996

1005

A z a th io p rin ......................................................................... 996

Postiženi le d vin ..............................................................1006

M yko fe n o lá t m o fe til.........................................................996 T h y m o g lo b u lin .................................................................. 996

T ě h o te n ství a lu p u s e r y th e m a to d e s ....................... 1006

S iro lim u s .............................................................................996

T e ra p ie ............................................................................. 1007

D ia g n o s tik a ....................................................................1006 P ro g n ó z a ......................................................................... 1007

K o rtik o s te ro id y .................................................................. 996 OKT 3 .................................................................................. 996

1 8 .1 3 .2

S chém a im u n o s u p re s iv n i l é č b y .................................997

A n tifo s fo lip id o v ý s y n d r o m ..................................... 1007 D e fin ic e ........................................................................... 1007

N ežádoucí ú č in k y im u n osup resivni lé č b y .................. 996 1 8 .1 3 .3

S ysté m o vá S k le ro d e rm ie ......................................... 1007 D e fin ic e ............................................................................1007

Podávání ATG......................................................................997 Podávání c y k lo s p o rin u A................................................. 997


Podávání ta k ro lim u .......................................................... 997

Ž iv o t o h ro ž u jíc í p r o je v y .............................................. 1008

Podávání m yko feno lá t m o fe tilu .....................................997

Renální krize..................................................................... 1008 Intersticiální p licn í o n e m o c n ě n i.................................1008

Lékové interakce ta k r o lim u ............................................997

Plicní arteriáln i hyp erte nze ............................................1008

18 .11.4 P o tra n s p la n ta č n í k o m p lik a c e ....................................9 9 8 H yperakutn i a a kutní rejekce.......................................... 998

1 8 .1 3 .4

D e r m a to m y o z itid a /p o ly m y o z itid a .......................1009

Srdeční s e lh á n í..................................................................998

18 .13.5

V a s k u litid y ....................................................................1009

XX VYBRANÉ KAPITOLY Z PEDIATRICKÉ INTENZIVNÍ MEDICÍNY

XIX KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE Eduard Kasal 1 9 .1

Eduard Kasal 19.1.1

Václav Vobruba, M ic h a l Fedora

Ú V O D D O P R O B L E M A T IK Y ........................... 1 0 1 7 H is t o r ie ......................................................................... 1017

20.1

IN D IK A C E К P Ř IJE TÍ A P R IM Á R N Í Z A J I Š T Ě N Í D Ě T Í N A J I R P ..................................1 0 3 7

19.1.2 D e fin ic e p o jm ü , te r m in o lo g ie ,

PavelSrnský

p a to fy z io lo g ic k é p o d k la d y ......................................1017 Základní te rm in o lo g ie ................................................... 1017

20.1.1

P atofyziologické p o d k la d y ............................................ 1017

2 0 .1 .2

In d ik a c e к p ř ije t i d ítě te n a J IR P ............................ 1037 Z a jiš tě n í c é v n íh o v s t u p u .........................................1037

19.1.3

Z á k la d n í p o d m ín k y re s u s c ita c e ............................1018

Kanylace periferní ž ily ..................................................... 1037

19.1.4

R izika re s u s c ita c e .......................................................1018

Intraoseálni vs tu p .............................................................1037

19.1.5

P říč in y z á s ta v y o b ě h u .............................................1018

Zavedení ce n trá ln íh o žiln íh o k a té tru ..........................1037 Zavedení kan yly d o u rnbilikální žíly n o vo ro ze n ce .. 1038

1 9 .2 Z Á K L A D N Í N E O D K L A D N Á

20 .1.3 Z a jiš tě n í d ítě te s h ro z íc í n e b o již m a n ife s tn í

R E S U S C IT A C E D O S P Ě L Ý C H ...........................1 0 2 0

p o ru c h o u z á k la d n íc h ž iv o tn íc h f u n k c í ............... 1038

Eduard Kasal

Poloha p a c ie n ta ...............................................................1038

19.2.1

R o z p o z n á n í s rd e č n í z á s ta v y .................................. 1020

19.2.2

D ý c h á n í......................................................................... 1020

19.2.3

S rde ční m a s á ž .............................................................1020

O x y g e n o te ra p ie ...............................................................1038 Zajištění p rů c h o d n o s ti dýchacích c e s t...................... 1039 2 0 .1 .4 Z á k la d n í m o n ito ro v á n í k r itic k y n e m o c n é h o

S am otná srdeční masáž................................................. 1020

d í t ě t e ................................................................................1040

19.2.4

Z o ta v o v a c í (s ta b iliz o v a n á ) p o lo h a ......................1021

Pulsni o x y m e trie .............................................................. 1040

19.2.5

O b s tru k c e d ý c h a c íc h cest c iz ím tě le s e m ........... 1021

Základní m o n ito ro v á n i fu n k c i kardiorespiračniho

19.2.6

A u to m a tiz o v a n ý e x te rn í d e f ib r ilá t o r ................. 1021

systé m u ......................................................................... 1041 Rozšířené m onitorování kriticky ne m ocného d ítě te .. 1041

1 9 .3

R O Z Š ÍŘ E N Á N E O D K L A D N Á R E S U S C IT A C E D O S P Ě L Ý C H ...........................1 0 2 3

20 .2

P O Z N Á M K Y К R O ZŠ ÍŘ E N É

Eduard Kasal

K A R D I O P U L M O N Á L N Í R E S U S C ITA C I . . 1 0 4 2

A. Z a jiš tě n í p rů c h o d n o s ti d ý c h a c íc h c e s t ............. 1024

PavelSrnský

B. Z a jiště n í d ý c h á n i...................................................... 1025

20.2.1

C. C irkula ce - srd e č n í m asáž...................................... 1025

N e s ta b iln í a r y t m ie ..................................................... 1042 Tachykardie s úzkým i k o m p le x y ................................... 1042

E. E lektrická d e fib rila c e ................................................ 1025

Tachykardie s širokým i k o m p le xy ................................. 1042

D. D ru g s - lé k y .............................................................. 1025

2 0 .2 .2

S p e c ifik a d e f ib r ila c e ................................................. 1042

V azopresory......................................................................1025

2 0 .2 .3

P o d á n í re s u s c ita č n íc h l é k ů .....................................1042

A ntia ry tm ik a ......................................................................1025 O statní léky........................................................................1026

2 0 .2 .4

P ro g n ó z a a d é lk a tr v á n í KPR.................................. 1043

2 0 .2 .5

D a lší p é če p o ú s p ě š n é K P R .....................................1043

F ib rin o lý z a ...................................................................... 1026 20 .3 1 9 .4

P O R E S U S C IT A Č N Í P É Č E .................................. 1 0 2 7

A K U T N Í P O R U C H Y C E N T R Á L N ÍH O N E R V O V É H O S Y S T É M U .................................... 1 0 4 4

Eduard Kasal

J ih Žurek

19.4.1

Ú v o d ............................................................................... 1027

20.3.1

D e fin ic e .......................................................................... 1044

19.4.2

S y n d ro m p o s rd e č n í z á s ta v ě ................................ 1027

2 0 .3 .2

P a to fy z io lo g ic k é m e c h a n is m y .............................. 1044

19.4.3

P re ve n ce a lé č b a h y p e r p y r e x ie ............................ 1027

2 0 .3 .3

P říč in y k ó m a t u ............................................................1044

19 .4.4

P ro g n ó z a p o K P R .......................................................1028

2 0 .3 .4

D ia g n o s tik a ..................................................................1044

19 .4.5

M im o tě ln í k a r d io p u lm o n á ln í re s u s c ita c e

1 9 .5

1028

L a b o ra to rn í v y š e tř e n i.................................................. 1044 Fyziká ln í v y š e tř e n i........................................................ 1045

R E S U S C IT A C E U D Ě T Í ........................................1 0 2 9

N e u ro lo g ic k é v y š e tř e n í...............................................1045

Eduard Kasal 19.5.1 19.5.2

Z v lá š tn o s ti a o d liš n o s ti o d KPR d o s p ě lý c h

1029

Lé ky a z p ů s o b je jic h p o d á n í p ř i KPR u d ě t í

1030

P oresuscitační p é če u d ě t í .........................................1030 1 9 .6

R E S U S C IT A C E N O V O R O Z E N C E

................1 0 3 1

O čn í v y š e tř e n í................................................................ 1045 20.3.5

T e ra p ie ............................................................................1045

2 0 .3 .6

P ro g n ó z a ........................................................................1046

20 .4

Jiří D ort

U D Ě T Í ...........................................................................1 0 4 7

P řerušení p u p e č n ík u .................................................... 1031 M a te riá ln í v y b a v e n i p ro re s u s c ita c i......................... 1031 In d ika ce к r e s u s c ita c i.................................................. 1031 N ezah ájen i re suscitace ................................................ 1031 P rovedení re suscitace.................................................. 1031 U ko n če n í re s u s c ita c e .................................................. 1032

M ichal Fedora 20.4.1

D e fin ic e ..........................................................................1047

20.4.2

E tio p a to g e n e z e ......................................................... 1047

20.4.3

K lin ic k é p ř í z n a k y ....................................................... 1047

2 0 .4 .4

L a b o ra to rn í v y š e tře n í.................................................. 1048

1032

Z o b ra zo va cí v y š e tře n i.................................................. 1048

P oresuscitační p é č e ...................................................... 1032 Léčebná h y p o te r m ie .................................................... 1033

D ia g n o s tik a ..................................................................1048 Fyzikální v y š e tř e n í........................................................ 1048

A plikace kyslíku v resuscitaci na p o ro d n ím sále .. 1032 M ísto oxyg e n o te ra p ie v procesu resuscitace

A K U T N Í R E S P IR A Č N Í IN S U F IC IE N C E , Z Á K L A D Y U M Ě L É P L IC N Í V E N T IL A C E

Další vyše tře n í p lic ........................................................ 1048 2 0 .4 .5

T e ra p ie ........................................................................... 1048 O x y g e n o te ra p ie ............................................................ 1048

LI


Typy o x y g e n o te ra p ie ..................................................... 1048

V y š e tře n í......................................................................... 1064

Z p ů s o b y p o d á n í kyslíku................................................. 1049 S ledováni a m o n ito ro vá n í p ři oxyg e n o te ra p ii 1049

V ýpoče t m nožství te k u tin ..............................................1065

T e ra p ie ............................................................................. 1065

U m ělá p lic n í v e n tila c e .................................................1049

Léčba h yp o to n ické d e h y d ra ta c e .................................1065

K onvenční um ělá p lic n í v e n tila c e ............................... 1049

2 0 .6 .2 N a tr iu m ...........................................................................1065

M o n ito ro vá n í v p rů b ě h u u m ě lé p lic n í v e n tila c e . . . 1050

2 0 .6 .3 K a liu m .............................................................................1066

K om plikace um ě lé p lieni v e n tila c e ............................. 1050

2 0 .6 .4 C h lo r.................................................................................1067

V ysokofrekvenční oscilační v e n tila c e ..........................1051 2 0 .4 .6 20 .5

P ro g n ó z a .......................................................................1051

2 0 .7

-A K U T N ÍR E N Á L N ÍP O Š K O Z E N Í

E tio lo g ie ......................................................................... 1068

F e tá ln í c irk u la c e a p o s tn a tá ln í a d a p ta c e ........... 1052

K lin ické p řízn a ky a la b o ra to rn í n á le z y ................... 1069

V ývojové o d lišn osti d ě tského m y o k a rd u .................. 1052

T e ra p ie ............................................................................. 1069

2 0 .5 .2 S rd e č n í s e lh á n í.............................................................1052 E tio lo g ie ..........................................................................1052

1068

Olga Černá D e fin ic e ............................................................................1068

SRDEČNÍ A OBĚHOVÉ SELHÁNÍ U D Ě T Í.. 1052 Václav I/obruba

20.5.1

A K U T N Í S E L H Á N Í L E D V IN

2 0 .8

K lin ic k é p ř íz n a k y .......................................................... 1052

A K U T N Í JATERNÍ S ELH Á NÍ

.......................... 1 0 7 1


La boratorní v y š e tře n í..................................................... 1053 V roze né s rd eční v a d y .................................................. 1053

E tio lo g ie ......................................................................... 1071

A k u tn í m y o k a r d itid y .................................................... 1054


K a rd io m y o p a tie ............................................................ 1054

P a to fy z io lo g ie ................................................................1071

D ilatační k a rd io m y o p a tie ..............................................1055

T e ra p ie ............................................................................. 1072

H ypertrofická k a rd io m y o p a tie .....................................1055

Léčba e n c e fa lo p a tie .......................................................1072

Restriktivní k a rd io m y o p a tie .......................................... 1055 V azop resorická, in o tro p n í a va z o d ila ta č n í

2 0 .9

D I A B E T I C K Á K E T O A C I D Ó Z A ........................ 1 0 7 4

te r a p ie ..........................................................................1055 O be cné p o znám ky к léčbě o b ě h o v é h o selháni . . . 1056


Některé pa ram e try o b ě h o v é h o s y s té m u .................. 1056

P atog ene ze ......................................................................1074

2 0 .5 .3 Š o k o v é s t a v y .................................................................1057


D e fin ic e ............................................................................1057

D ife re n c iá ln í d ia g n ó z a ................................................ 1074

P atog ene ze...................................................................... 1057

T e ra p ie ............................................................................. 1074

K lin ic k é p říz n a k y š o k u ................................................ 1057 E tio lo g ie ..........................................................................1057

2 0 .1 0

H y p o v o le m ic k ý š o k ...................................................... 1057

1076

K a rd io g e n n í š o k ............................................................ 1058 O b š tru k č n í š o k .............................................................. 1059

V y š e tře n í..........................................................................1076

D is trib u č n í š o k................................................................ 1059

T e ra p ie ............................................................................. 1076

S e p tic k ý š o k .................................................................... 1059

O b e cn é zásady u d ě ts k ý c h in to x ik a c í..................... 1077 N ejčastější in to x ik a c e lé ky a c h e m ic k ý m i lá tka m i

2 0 .5 .4 H y p e r te n z e ...................................................................1060

20 .5.5

IN T O X IK A C E V D Ě T S K É M V Ě K U


E tio lo g ie ..........................................................................1061

u d ě t í ........................................................................... 1077

K lin ic k é p říz n a k y ............................................................ 1061 T e ra p ie .............................................................................. 1061

P ara cetam ol..................................................................... '0 7 7 N esteroidní a n tire v m a tik a ............................................1077

P o ru c h y s rd e č n íh o r y t m u ........................................ 1061

Kyselina a ce tylsalicylová................................................1077

B ra d y k a rd ie .................................................................... 1062

A n tih is ta m in ik a ............................................................... 1078

D ysfun kce s in u s o v é h o u z l u ....................................... 1062

Intoxikace a lk o h o le m .....................................................1078

A trio v e n trik u lá rn í b lo k á d y .........................................1062

Intoxikace oxid e m u h e ln a tý m .................................... 1078

T a c h y k a rd ie ....................................................................1062

Intoxikace kyselinam i a lo u h y ...................................... 1078

Tachykardie se š tíh lým i k o m p le x y ................................1062 Tachykardie se širokým i k o m p le xy QRS...................... 1062 G eneticky p o d m ín ě n é p o ru c h y srdečního ry tm u .. 1063 2 0 .5 .6 M im o tě ln í m e m b rá n o v á o x y g e n a c e ....................1063

20.11

SEPSE, T Ě Ž K Á S EP S E A S E P T IC K Ý Š O K . . . 1 0 7 9 Jiří Žurek, M icha l Fedora Ú vo d ............................................................................... 1079 D e fin ice a k rité ria SIRS, sepse, tě žké sepse

2 0 .6

20.6.1

P O R U C H Y M E T A B O L IS M U

a s e p tic k é h o š o ku v d ě ts k é m v ě k u .....................1079

M I N E R Á L Ů A V O D Y .............................................. 1 0 6 4

E tio p a to g e n e z e sepse a s e p tic k é h o š o k u ............. 1079

Olga Černá


D e h y d r a ta c e ............................................................... 1064 D e fin ic e ............................................................................1064 E tio lo g ie .......................................................................... 1064 K lin ické p řízn a ky............................................................ 1064

D o p o ru č e n ý lé č e b n ý p o s t u p .................................... 1081 Ú vodn í te ra p e u tický p o s tu p v p rvn í h o d in ě ............. 1081 Terapeutický p o s tu p d o 6 h o d in .................................1082 Refrakterní sep tický šo k................................................. 1082

O bsah

XXI ZÁKLADY FARMAKOLOGIE

N ežád oucí ú č in k y .......................................................... 1099 S e ku n d á rn í p ů v o d a r y t m ií .........................................1099

B ron isla v S tib o r 2 1 .1

21.1.1

F a ktory o v liv ň u jíc í v ý b ě r a n tia ry tm ik a v a k u tn í f á z i ................................................................1099

F A R M A K O K IN E T IK A A F A R M A K O D Y N A M IK A

K linický stav p a c ie n ta .....................................................1099

U K R IT IC K Y N E M O C N Ý C H ............................... 1 0 8 7

EKG m o rfo lo g ie ................................................................1099

Bronislav Stibor

Inform a ce o p říto m n o s ti ICHS a /n e b o dysfunkci

Z á k la d n í p o jm y ........................................................... 1087

2 1 .1 .2 F a rm a k o k in e tik a a fa rm a k o d y n a m ik a

levé srdeční k o m o ry ................................................... 1099 21 .4.2

Třída I - lé k y o v liv ň u jíc í so d ík o v ý kanál

u n ě k te rý c h p a to lo g ic k ý c h s t a v ů ..........................1087

a d e p o la r iz a c i............................................................ 1099

Renální s e lh á n í................................................................ 1087

Třída II - ß -b lo k ä to ry .................................................1100

Jaterni s e lh á n i..................................................................1087 Funkční p o ruchy g a strointestiná ln ího tr a k tu

Třída III - lé ky o v liv ň u jíc í k a lio v ý kanál

1088

a re p o la riz a c i.............................................................. 1100

O n e m o c n ě n i kardiovaskulárního systém u.................1088

Třída IV - b lo k á to ry k a lcio vých k a n á lů ................... 1101

O n e m o c n ě n i respiračního s y s té m u ............................1088 21.1.3 O s ta tn í f a k to r y o v liv ň u jíc í fa r m a k o te r a p ii 1089

O s ta tn í lé k y n e zařazené d o V a u g h a n o vy k la s ifik a c e .................................................................... 1101

V ěk...................................................................................... 1089 Tělesná h m o tn o s t...........................................................1089 2 1 .1 .4

M o n ito ro v á n í h la d in n ě k te rý c h l é k ů .................. 1089

2 1 .2

IN O T R O P N Í L Á T K Y A V A Z O P R E S O R Y . . 1 0 9 1 Bronislav Stibor Ú v o d ................................................................................1091

21.2.2

In o tr o p n i l á t k y ........................................................... 1091 K alciové s e n z itiz é ry ...................................................... 1091 In h ib ito ry fo s fo d ie s te rá z y .......................................... 1091 D ig ita lis o v é p r e p a r á ty ................................................ 1092

21.2.3

K a te c h o la m in y a o s ta tn í v a z o p re s o ry ................ 1092 C hem ická struktura a rozděleni kate ch o la m in ů . . . 1092 K a te c h o la m in o v é re c e p to ry a m e chanism us ú č in k u ..........................................................................1092 C ha ra k te ris tik a je d n o tliv ý c h k a te c h o la m in ů

1093

O s ta tn í v a z o p re s o ry .................................................... 1095 P ozná m ky к léčbě v a z o p re s o ry .................................1095 A dekvátní teku tinová lé č b a .......................................... 1095 H em odynam ické m o n ito ro v á n í................................... 1095 M axim ální dávka.............................................................. 1095 S ubkutánni aplikace osta tních farm ak........................1095 2 1 .3

21.3.1

A N ALGOSEDACE A SVALOVÁ R E L A X A C E V I N T E N Z I V N Í P É Č I ....................1 1 0 3 Radovan Uvízl, C tirad Sedlák A n a lg o s e d a c e .............................................................. 1103 D e fin ic e ............................................................................1103 Cíle......................................................................................1103 N e žá d o u cí ú č in k y a n a lg o s e d a c e ............................. 1103 V edení a n a lg o s e d a c e .................................................. 1103 F lo d n o tic í š k á ly .............................................................. 1103 P ro to ko l a n a lg o se d a ce .................................................1104 C irk a d iá n n í p ro to k o l p ře ru še n é s e d a c e ................. 1104 P řístrojové m o n ito ro v á n í h lo u b k y analgose dace.. 1104

2 1 .5 .2 S k u p in y lá te k u žíva n é к a n a lg e tiz a c i a s e d a c i. . 1104 B e n zo d ia ze p in y .............................................................. 1105 In tra v e n ó z n i a n e s te tik a a h y p n o tik a ....................... 1106 C e n trá ln í a 2-a d re n e rg n í a g o n is té ............................. 1107 N e u r o le p tik a ..................................................................1107 N euroleptika sed ativní....................................................1107 N euroleptika in cisivn i..................................................... 1107 N euroleptika a ty p ic k á ....................................................1108 A n tid e p re s iv a ................................................................ 1108

V A Z O D IL A T A N C IA

A ntidepresiva I. g e n e ra c e ..............................................1108

A A N T I H Y P E R T E N Z I V A .................................... 1 0 9 6

A ntidepresiva II. g e n e ra c e ............................................ 1108

Petr Neugebauer

A ntidepresiva III. g e n e ra c e ............................................ 1108

Ú v o d ................................................................................1096

21.3.2 V a z o d ila ta n c ia к lé č b ě h y p e rte n z e n e b o a k u tn íh o s rd e č n íh o s e lh á n í..........................1096 N it r á t y ............................................................................. 1096 N itro p ru s id s o d n ý ........................................................ 1096 U r a p id il............................................................................1096 Přímá v a z o d ila ta n c ia .................................................. 1096 K lo n id in ..........................................................................1097 B lo k á to ry k a lc io v ý c h k a n á lů .....................................1097 21.3.3

2 1 .5

21.5.1

21.2.1

N ě k te rá k lin ic k y v ý z n a m n á a n tia r y tm ik a ......... 1099

O s ta tn í a n tih y p e r te n z iv a .........................................1097 АСЕ i n h ib ito r y ................................................................ 1097 B e ta - b lo k á to ry .............................................................. 1097 D iu re tik a ..........................................................................1097

2 1 .3 .4

P ro s ta g la n d in y ............................................................1098

2 1 .4

A N T I A R Y T M I K A ....................................................1 0 9 9 Petr Neugebauer

Indikace terapie psychofarm aky (příklad p o d le a u to ra )................................................1108 O p io id y ............................................................................1108 O p io fo b ie ......................................................................... 1109 Silné o p io id y ....................................................................1109 Slabé o p io id y ................................................................... 1109 N e o p io id n í a n a lg e tik a ................................................ 1109 Kyselá a n tipyretická a n a lg e tik a ...................................1110 Nekyselá a n tipyretická a n a lg e tika ............................... 1110 2 1 .5 .3 R e g io n á ln í a n a lg e tiz a c e ............................................ 1111 Lo ká ln í a n e s te tik a ........................................................ 1111 2 1 .5 .4 S valová re la x a c e v in te n z iv n í p é č i ....................... 1111 D e fin ic e ............................................................................1111 C íle..................................................................................... 1111 N e žá d o u cí ú č in k y .......................................................... 1111 M yo p a tie a p o lyn e u ro p a tie kriticky n e m o c n ý c h .. .1111 U žití suxam etonia v in te n zivn í p é č i............................1112 Interakce N M B A .............................................................. 1112

21.4.1

Ú v o d .............................................................................. 1099 K lasifikace a n tia r y tm ik .................................................1099

LNI


XXII OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE

K lin ické p říz n a k y ............................................................1131 D ia g n o s tik a ....................................................................1131

J itk a Dresslerová, Jan a F lajšingrová,

D ife re n c iá ln í d ia g n ó z a ................................................ 1132

Jan a Nekudová 2 2 .1

T e ra p ie ............................................................................. 1132 S pecifické p řís tu p y p o d le látek

H IS T O R IE O Š E T Ř O V A T E L S T V Í.....................1 1 1 7

vyvo lá va jících in to x ik a c i........................................ 1132

Jana Nekudová

A lkohol ...........................................................................1132 22.1.1

L a ic k é o š e třo v a te ls tv í............................................... 1117

22 .1.2

P ro fe s io n á ln í o š e tř o v a te ls tv í................................ 1117

2 2 .2

CNS stim ulancia (kokain a a m fe ta m in ý ).................... 1132 B enzodiazepiny a h y p n o tik a ........................................ 1133 O p io id y .............................................................................1133

T E O R IE O Š E T Ř O V A T E L S T V Í......................... 1 1 1 8

A n tic h o lin e rg ik a .............................................................. 1 134

Jitka Dresslerová, Jana Flajšingrová 2 2 .3

H a lu c in o g e n y ..................................................................1134 F e n cyklid in ....................................................................... 1134

O Š E T Ř O V A T E L S T V Í V IN T E N Z IV N Í P É Č I.. 1 1 1 9 Jitka Dresslerová, Jana Flajšingrová

M arihuana a h a š iš .......................................................... 1134

O b la s t I - P o d p o ra z d r á v i...........................................1119

O rganická ro z p o u š tě d la ............................................... 1134

O b la s t I I- V ý ž iv a ............................................................ 1120

Terapie o d v y k a c íh o stavu p o o d n ě tí

O b la s t III - V y lu č o v á n í.................................................1121

k o m b in a c e lá te k ........................................................1134

V ylučováni m o č i.............................................................. 1121

Terapie to x ic k é p sych ó zy............................................ 1134

Vylučování s to lic e ...........................................................1121

P ro g n ó z a ......................................................................... 1135

O b la s t IV - A k tiv ita /o d p o č in e k .................................1122

23.1.1.6 K a ta to n n í s ta v y .............................................................. 1135

O b la s t V -V n ím á n í/p o z n á v á n í................................... 1122


O b la s t VI - V n ím á n i sebe s a m a .................................1123

E tio p a to g e n e z e ............................................................1135

O b la s t V I I - V z t a h y ........................................................ 1123

D ia g n ó z a ......................................................................... 1135

O b la s t V III- S e x u a lita .................................................. 1124

T e ra p ie ............................................................................. 1135

O b la s t X - Ž iv o tn í p r in c ip ...........................................1124

P ro g n ó z a ......................................................................... 1135 23.1.1.7 D e lira n tn í s ta v y ..............................................................1135

O b la s t XI - B e z p e č n o s t/o c h ra n a ........................... 1124

23.1.1.8 A gitace , h o s tilita a a g re s e .......................................... 1136

O b la s t IX - Z v lá d á n í zátě že ..................................... 1124

O b la s t XII - K o m fo r t.................................................... 1125

K lin ické přízn a ky ............................................................1136

O b la s t XIII - Růst, v ý v o j...............................................1125

T e ra p ie ............................................................................. 1136 P rog nóza........................................................................... 1136

Jiná d ů le ž itá s d ě le n i.................................................... 1125 Z á v ě r................................................................................. 1125

2 3 .1 .2 V o d ítk a p re s k rip c e p s y c h o tro p n í m e d ik a c e u s o m a tic k y n e m o c n ý c h v k ritic k é m s t a v u 23.1.2.1

XXIII PSYCHIATRICKÝ PACIENT

1136

In d ik a c e a p ra k tic k é a s p e k ty p o dáván í a n tip s y c h o tik ..................................................................1136

23.1.2.2 In d ik a c e a p ra k tic k é a sp e kty p o d á vá n í

Ján Praško, J iří H ovorka

a n x io ly tik ......................................................................... 1137 2 3 .1

P S Y C H IA TR IC K Ý P A CIEN T V IN T E N Z IV N Í S O M A TIC K É P É Č I

23.1.2.3 In d ik a c e a p ra k tic k é p o d á v á n í a n tid e p re s iv ___ 1138 1129

2 3 .1 .3 Ž iv o t o h ro ž u jíc í s ta v y u p s y c h ic k ý c h p o ru c h

Ján Praško, Barbora Mainerová, Rostislav Horáček, Klára Látalová, Jiří Hovorka 23.1.1 23.1.1.1

a je jic h z v lá d á n í .......................................................... 1138 23.1.3.1

P sychické p o ru c h y u p a c ie n tů v in te n z iv n í s o m a tic k é p é č i a je jic h p ř íč in y ................................1129

K a rb a m a z e p in ................................................................1139

Ú zko stn é s ta v y .............................................................1129

T ricyklická a n tid e p re s iv a ............................................ 1139

E p id e m io lo g ie ................................................................ 1129

23.1.3.2 N e u ro le p tic k ý m a lig n í s y n d ro m ...............................1139


23.1.3.3 S e ro to n in e rg n í s y n d ro m ............................................ 1139

D ife re n c iá ln í d ia g n ó z a ................................................ 1129 T e ra p ie ..............................................................................1130

2 3 .2

23.1.1.3

23.1.1.4

D E L I R I U M .................................................................1 1 4 0 J iří Hovorka, Ján Praško

P ro g n ó z a ..........................................................................1130 23.1.1.2

In to x ik a c e v y b ra n ý m i p s y c h o fa rm a k y ................... 1138 L ith iu m ............................................................................. 1138

A k u tn i stresová re a k c e ...............................................1130

Ú v o d ................................................................................. 1140

E p id e m io lo g ie ................................................................ 1130


K lin ické p říz n a k y ............................................................ 1130 D ife re n c iá ln í d ia g n ó z a .................................................1130

E p id e m io lo g ie ................................................................1140

T e ra p ie ..............................................................................1130

D ia g n o s tik a ....................................................................1142

P ro g n ó z a ..........................................................................1130

K o m p lik a c e ..................................................................... 1143

E tio p a to g e n e z e .............................................................. 1141

D e p re sivn í s ta v y ........................................................... 1130

P růběh a p r o g n ó z a ......................................................1143

E p id e m io lo g ie ................................................................ 1130

T e ra p ie ............................................................................. 1143

K lin ické p říz n a k y ............................................................ 1130

P re ve n ce .......................................................................... 1143

D ife re n c iá ln í d ia g n ó z a .................................................1130

Elim inace a korekce vyvolávající' p říč in y .................... 1 144

T e ra p ie ..............................................................................1130

Péče o ce lko vý tělesný s ta v .......................................... 1144

P sychotické s ta v y .........................................................1130

Úprava e n viro m e n tá ln ich p o d m in e k .......................... 1144


S ym ptom atická a p o d p ů rn á lé č b a ............................. 1144

D ife re n c iá ln í d ia g n ó z a .................................................1131

Zajištění p éče p o p ro b ě h lé m d e lir iu ..........................1146

T e ra p ie ............................................................................. 1131

D e liriu m - k a z u is t ik y ..................................................1147

P ro g n ó z a ..........................................................................1131 23.1.1.5

Z á v is lo s t na n á v y k o v ý c h lá tk á c h ............................. 1131

2 3 .3

Z Á V Ě R .......................................................................... 1 1 4 9 Ján Praško, Jiří Hovorka

LIV

O bsah

2 4 .2 .2 D ýc h a c í s y s té m .......................................................... 1156

XXIV PŘÍLOHA

Krevní p lyn y - n o rm á ln í h o d n o ty ...............................1156

V la d im ír Černý 24.1

M in u to vá v e n tila c e .........................................................1156 A lveolárni ve n tila c e .........................................................1156

I N T E R N E T O V É O D K A Z Y ..................................1 1 5 3

O b je m m rtv é h o p rostoru .......................................... 1156

Edukační z d r o je .............................................................. 1153

A rteriální C O ....................................................................1156

D atabáze........................................................................... 1153

N orm ální spiro m etrické h o d n o t y ................................1156

D opo ruče né p o s tu p y a E B M ........................................ 1153

T ranspulm onální t la k ..................................................... 1156

M edicínské údaje, v ý p o č ty a v z o rc e ............................1153

Statická po d d a jn o st p lic ................................................1156

Časopisy (tzv, core jo u rn a ls ).......................................... 1153

D ynam ická p o d d a jn o st p l i c .........................................1156

O d b o rn é s p o le č n o s ti..................................................... 1153

P oddajnost h ru d n í stě n y................................................1156

Statistika.............................................................................1153

Param etry p ro pře d p o kla d úspěšného o d p o je n i

Jak psát p u b lik a c e .......................................................... 1154

o d v e n tilá to ru .............................................................. 1156 Rapid s h a llo w b re a th in g in d e x ................................. 1156

Vzdělávací pro g ra m o b o ru Intenzivní m edicína . . . 1154 Vybraná zahraniční kurikula o b o ru Intensive Care M e d ic in e ............................................ 1154 Toxikologické info rm ačn í středisko............................. 1154

2 4 .2 .3

R e fe re n čn í z á k la d n í b io c h e m ic k é a h e m a to lo g ic k é h o d n o t y ........................................ 1157 Referenční základní b io ch e m ické h o d n o ty .............1157

2 4 .2

1155

N orm ální složeni m o zko m íšn ih o m o k u .................... 1157

K a rd io v a s k u lá rn í s y s té m ........................................ 1155

2 4 .2 .4 V e lik o s t tra c h e á ln í r o u rk y u d ě t í ............................1157

VÝPOČTY, KALKULACE A V ZO R C E 24.2.1

Referenční h o d n o ty kre vního o b r a z u ........................ 1157

V Y B R A N É M E D IC ÍN S K É Ú DAJE,

Základní p r in c ip .............................................................. 1155 O statní p rin c ip y a vztah y................................................1155 H em o dyna m ický pro fil - p řím o m ěřené a vyp o č íta n é p a ra m e try ............................................1155 Parametry získané z p lic n ic o v é h o k a té tr u .................1156

N Ě K O L I K R A D N A Z Á V Ě R ................................1 1 5 9 S E Z N A M Z K R A T E K ..............................................1 1 6 1 R E J S T Ř Í K ....................................................................1 1 7 3

Klasifikace ka rd io s tim u lá to rů ........................................ 1156

Z d ro je p o d p o r y : Kap. 8.2.5.1 a 8.4.2 Evropský fo n d re g io n á ln í ro z v o je - P ro je kt FNUSA-ICRC (N o. C Z.1.0 5 /1 .1.00 /02.0123) O dd íl XXIII P a to fyzio lo g ie n e u ro p s y c h ic k ý c h o n e m o c n ě n í a je jí k lin ic k é a p lika ce V Z 002-1620816, g ra n t M Z CR NS10 3 0 1 -3 /2 0 0 9 a g ra n t IGA M Z ČR N T 1 10 47-4/2010

LV

OBSAH. I OBECNÁ PROBLEMATIKA Pavel Ševčík

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