Oblastní nemocnice Náchod OBSAH:

Oblastní nemocnice Náchod

OBSAH: 1. 2.

Úvod ................................................................................................................................... 4 Informace o laboratoři........................................................................................................ 5 2.1. Identifikace laboratoře, základní údaje a kontakty ...................................................... 5 2.2. Zaměření laboratoře a spektrum nabízených služeb.................................................... 5 2.2.1. Vyšetření cizích státních příslušníků.................................................................... 6 2.2.2. Vyšetření samoplátců ........................................................................................... 6 2.2.3. Vyšetření pro veterináře ....................................................................................... 6 2.2.4. Požadavky na urgentní vyšetření (STATIM, ÚS)................................................ 7 2.3. Organizace laboratoře.................................................................................................. 7 2.4. Přístrojové vybavení .................................................................................................... 7 3. Odběry primárních vzorků ................................................................................................. 7 3.1. Žádanky na vyšetření, identifikace vzorku.................................................................. 7 3.2. Ústní a dodatečné požadavky na vyšetření.................................................................. 8 3.3. Telefonické objednávání vyšetření .............................................................................. 9 3.4. Objednávání transfúzních přípravků ........................................................................... 9 3.5. Používaný odběrový systém ........................................................................................ 9 3.6. Příprava pacienta ....................................................................................................... 10 3.7. Odběr venózní, kapilární a arteriální krve ................................................................. 10 3.8. Odběr vzorků moči .................................................................................................... 11 3.9. Množství vzorku ........................................................................................................ 12 3.10. Operace se vzorkem, stabilita materiálu ................................................................ 12 3.11. Transport vzorku.................................................................................................... 12 3.12. Zásady bezpečnosti práce se vzorky ...................................................................... 12 4. Preanalytické procesy v laboratoři .................................................................................. 13 4.1. Příjem žádanek a vzorků biologického materiálu...................................................... 13 4.2. Kritéria pro přijetí nebo odmítnutí vzorků ................................................................ 13 4.3. Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky ......................................... 13 4.4. Vyšetřování spolupracujícími laboratořemi .............................................................. 14 5. Komunikace s laboratoří .................................................................................................. 15 5.1. Formy výsledků a jejich vydávání............................................................................. 15 5.2. Hlášení výsledků v kritických mezích....................................................................... 15 5.3. Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledku (doba odezvy) ................................. 17 5.4. Změny výsledků a nálezů .......................................................................................... 18 5.5. Vydávání potřeb laboratoří........................................................................................ 18 5.6. Konzultační činnost ................................................................................................... 18 5.7. Řešení stížností .......................................................................................................... 18 6. Pokyny pro pacienty a pro oddělení................................................................................. 19 6.1. Žilní odběr – pokyny pro pacienty ........................................................................... 19 6.2. Odběr jednorázového vzorku moče – pokyny pro pacienty ...................................... 19 6.3. Sběr moče – pokyny pro pacienty ............................................................................. 19 6.4. Hamburgerův sediment – pokyny pro pacienty......................................................... 20 6.5. Mikroalbuminurie – pokyny pro pacienty ................................................................. 20 6.6. Stolice na okultní krvácení (OK) – pokyny pro pacienty.......................................... 20 6.7. oGTT - orální glukózový toleranční test ................................................................... 21 6.8. Vyšetření punktátů..................................................................................................... 23 Spisový znak: 01.3.4.5.

LP 24 Strana 2 (celkem 60) Dokument je duševním majetkem ON Náchod a.s. Jeho rozmnožování a šíření informací v něm obsažených mimo ONN a.s. je zakázáno.


7. 8.

Přehled prováděných vyšetření ........................................................................................ 24 Přílohy .............................................................................................................................. 60

Spisový znak: 01.3.4.5.



1.

Úvod

Vážené kolegyně, vážení kolegové, předkládáme Vám nabídku našich služeb v oblasti laboratorní medicíny. Laboratorní příručka je určena především lékařům a zdravotním sestrám ve spádové oblasti Pracoviště klinické biochemie a diagnostiky Broumov (PKBD). Poskytuje základní informace o PKBD a službách, které nabízí. Je vypracována v souladu s požadavky na dokumentaci podle akreditační normy ISO 15 189. S ohledem na změny personální, organizační a metodické bude i do budoucna snaha průběžně příručku aktualizovat. Věříme, že v ní najdete nejen potřebné informace pro naši vzájemnou spolupráci, ale i inspiraci pro Vaši další činnost. Laboratorní příručka je dostupná na webových stránkách Oblastní nemocnice Náchod a.s. (www.nemocnicenachod.cz), kde bude i průběžně elektronicky aktualizována, o zásadních změnách budete informování ihned.

Pracovníci Pracoviště klinické biochemie a diagnostiky Broumov




2. 2.1.

Informace o laboratoři Identifikace laboratoře, základní údaje a kontakty

Organizace: Název: Oblastní nemocnice Náchod a.s. Identifikační údaje: IČO: 26000202 IČP: 64 001 815 Bankovní spojení: KB Náchod, 78-8883900227/0100 Adresa: Purkyňova 446, 547 69 Náchod Ředitel nemocnice: Ing. Miroslav Vávra, CSc. (491 601 641) [email protected] Laboratoř: Název laboratoře:

Oddělení klinické biochemie a diagnostiky Pracoviště klinické biochemie a diagnostiky Broumov Oblastní nemocnice Náchod a.s. Adresa: Smetanova 91, 550 16 Broumov Primář oddělení: MUDr. Josef Hornych (603 556 005, 491 601 776) [email protected] Vedoucí lékař: MUDr. Jan Vodochodský (731 447 000, 491 413 284) [email protected] Vedoucí analytik: PharmDr. Miroslav Srna (603 556 019) [email protected] Vedoucí laborantka: Ivana Čuříková (491 413 280) [email protected] Kontakty:

tel. fax:

491 413 280, 281, GSM - 601 576 843 491 413 110 (sekretariát nemocnice Broumov)

Na oddělení dále pracuje provozní analytik, celkem 5 laborantek, z toho jedna s atestací z klinické biochemie a jedna s atestací z hematologie a transfúzní služby. PKBD též zaměstnává všeobecnou sestru na plný úvazek pro odběrovou místnost laboratoře. 2.2.

Zaměření laboratoře a spektrum nabízených služeb

Spektrum nabízených služeb se řídí požadavky lékařů nemocnice, praktických lékařů a lékařů specialistů ve spádové oblasti a doporučeními odborných společností. PKBD Broumov provádí základní a částečně i specializovaná biochemická, imunochemická a hematologická vyšetření nutná k zajištění akutní nemocniční a ambulantní péče v nepřetržitém provozu. Jsou prováděna vyšetření pro základní veterinární péči. Laboratoř slouží i jako krevní banka a zajišťuje předtransfúzní vyšetření pro pacienty nemocnice Broumov. Podrobný seznam nabízených vyšetření je k dispozici v kapitole 7. Spisový znak: 01.3.4.5.



Svým mimoústavním partnerům poskytuje PKBD Broumov kompletní servis spojený s laboratorním vyšetřováním. Na vyžádání dodává odběrový materiál a žádanky. Ve spolupráci s náchodskými pracovišti se podílí na zajištění svozu biologického materiálu a distribuci výsledků. Provádí odběry biologického materiálu, analýzy v rozsahu a frekvenci uvedených v této příručce. Data zpracovává v laboratorním informačním systému (LIS) a zajišťuje komplexní bezpečný přístup k datům. Pracoviště má odběrovou místnost pro ambulantní pacienty. Kromě toho připravuje materiál k odeslání do spolupracujících laboratoří. Poskytuje základní konzultační činnost. PKBD Broumov se přihlásilo do Registru klinických laboratoří a připravuje se k auditu podle NASKL I (Národní autorizační středisko pro klinické laboratoře) realizací požadavků normy ISO15189. Pracoviště je zapojeno do mezilaboratorního srovnávání a externího hodnocení kvality systému SEKK Pardubice a Referenzinstitut fur Bioanalytik (RfB). Výsledky tohoto porovnávání a zavedený systém vnitřní kontroly kvality poskytují záruku spolehlivosti prováděných analýz. Pravidelné audity v imunohematologické laboratoři a krevní bance provádí SÚKL. 2.2.1.

Vyšetření cizích státních příslušníků

Vyšetření se provádí na základě požadavku ordinujícího lékaře. Identifikace cizího státního příslušníka: jméno a příjmení, číslo pojištěnce na platné kartičce u europojištěnců, případně vygenerované číslo pojištěnce z NIS MEDEA, datum narození a kód pojišťovny – dle Směrnice ONN č. 007-2 – Úhrada poskytnuté zdravotní péče u cizinců, případně Věstník MZČR 6/2010, popisující postup při úhradě zdravotní péče u cizinců. PKBD fakturuje provedená vyšetření prostřednictvím Úseku účetnictví ONN. Hodnota bodu je dána Cenovým věstníkem Ministerstva financí. 2.2.2.

Vyšetření samoplátců

Vyšetření se provádí na základě požadavku ordinujícího lékaře, žádanka musí být jasně označena „Samoplátce“. PKBD fakturuje provedená vyšetření požadujícímu lékaři prostřednictvím Úseku účetnictví ONN (výjimečně přímá platba v pokladně ONN). Vyšetření lze provést i na vlastní žádost pacienta, tedy v režimu samoplátce, potom není nutná žádanka (např. vyšetření krevní skupiny ABO Rh). 2.2.3.

Vyšetření pro veterináře

Vyšetření zvířat pro veterinární lékaře se provádí na základě jejich smlouvy s ONN. Ve smlouvě jsou uvedeny identifikace veterinárního pracoviště, spektrum nabízených vyšetření (další po dohodě), zásady odesílání materiálu do laboratoře, zásady hlášení výsledků a zásady fakturace. Identifikace zvířat: v laboratoři s kódem začínajícím na písmeno A, dále druh zvířete a jméno majitele. PKBD přijímá krev/sérum od zvířat v označené a řádně uzavřené nepotřísněné zkumavce, přiložena je žádanka s jednoznačnou identifikací zvířete + jeho majitele, datum odběru, s uvedením ordinujícího veterinárního lékaře a požadovaného vyšetření. Stanovení




analytů se provádí v režimu Rutina nebo Statim. Výsledky se hlásí ihned telefonicky, příští den se zasílá výsledkový list. Fakturaci zajišťuje 1x měsíčně Úsek účetnictví ONN, kam PKBD předává kopie faktur. Hodnota bodu je dána Cenovým věstníkem Ministerstva financí. 2.2.4.

Požadavky na urgentní vyšetření (STATIM, ÚS)

Indikace na urgentní vyšetření: − Náhlá změna zdravotního stavu, radikální změna léčby. − Urgentní pacient se selháním vitálních funkcí. − Pacienti s řízenými fyziologickými funkcemi, monitorovaní (zejména ARO). − Pacienti před naléhavým operačním výkonem či akutním překladem na klinická pracoviště vyššího typu. 2.3.

Organizace laboratoře

Pracoviště klinické biochemie a diagnostiky Nemocnice Broumov je od 1. 1edna 2006 součástí Oddělení klinické biochemie a diagnostiky Oblastní nemocnice Náchod (ONN). Nachází se v suterénu budovy nemocnice v Broumově. Provoz pracoviště je nepřetržitý 365/24, v tomto režimu jsou prováděna též vyšetření STATIM. Rutinní vyšetření jsou prováděna v 5-denním pracovním cyklu denně od 6:00 do 14:30 hod., mimo tuto dobu zajišťuje vyšetření ústavní služba (ÚS). Laboratoř zpracovává data v laboratorním informačním systému (LIS - Fons OpenLIMS Stapro), který je napojen na nemocniční informační systém (NIS Medea). Zde jsou výsledky vyšetření dostupné lékařům na odděleních a ambulancích ONN po kontrole v laboratoři. Ostatním lékařům jsou též posílány výsledky elektronicky přes internet. Všechny výsledky jsou též tištěny ve formě výsledkových listů a zasílány na požadující pracoviště. V laboratoři je zaveden centrální příjem a identifikace vzorků čárovými kódy, naprostá většina analyzátorů je připojena k LIS. Svoz materiálu z ambulancí zajišťují pracovníci svozové a dopravní zdravotní firmy na základě smluv mezi ONN a spolupracujícími dopravními zdravotními službami v souladu s platnou „Směrnicí ONN č. 012-1 „Transport biologického materiálu a transfúzních přípravků“. 2.4.

Přístrojové vybavení

Laboratoř je vybavena moderními analyzátory a výpočetní technikou, která umožňuje identifikaci vzorků pomocí čárových kódů, automatický přenos výsledků do LIS, tisk výsledků, kontrolní systém, archivaci dat a další.

3. 3.1.

Odběry primárních vzorků Žádanky na vyšetření, identifikace vzorku

Pro vyžádání vyšetření je doporučené používat žádanku PKBD Broumov (A4 STAPRO, v PDF formátu na webových stránkách ONN, vzor je přílohou této příručky), případně jiný Spisový znak: 01.3.4.5.



objednávací list vyšetření, který splňuje všechny náležitosti. Žádanka musí obsahovat: - identifikace pojištěnce – jméno, příjmení, číslo pojištěnce - kód pojišťovny - základní a další diagnózy pacienta - datum a čas odběru - identifikaci objednavatele třímístným kódem a razítkem (IČP, jméno lékaře, pracoviště) - čitelně a jednoznačně uvedený požadavek - správné údaje nutné k funkčním vyšetřením – hmotnost, výška, diuréza, sběrné období - upozornění na infekční onemocnění v případě, že u pacienta bylo diagnostikováno (MRSA, nosokomiální nákazy) Kontaktní údaje (telefonní číslo) jsou nutné zejména u STATIM vyšetření. Na žádance se v předtištěných kolonkách označují požadovaná vyšetření. Vhodné je použití samolepících štítků s vytištěnými osobními údaji a rodným číslem v podobě čárového kódu. Je nepřípustné používat pro hospitalizované pacienty žádanky s razítkem ambulance a naopak pro ambulantní pacienty včetně zaměstnanců nemocnice razítko lůžkového oddělení. Pokud není na žádance uveden datum a čas odběru, laboratoř není schopna zaručit dodržení správné preanalytické fáze, což může mít vliv na kvalitu výsledku. Pro urgentní vyšetření je třeba označit statimová políčka požadovaných vyšetření na žádance. Vzorek primárního materiálu musí být čitelně označen popisem (minimálně jméno, příjmení, rok narození) nebo identifikačním štítkem s osobními údaji pacienta. Údaje na vzorku primárního materiálu a žádance se musí shodovat. Nedostatečné způsoby označení materiálu a vyplnění žádanky jsou důvodem k odmítnutí. Výjimku tvoří neznámé (neidentifikované) osoby, o nichž ordinující pracoviště musí PKBD informovat, označit žádanku i materiál popisem „Neznámý“ a v nejbližší možné době potřebné údaje doplnit. 3.2.

Ústní a dodatečné požadavky na vyšetření

Telefonické doobjednání vyšetření je možné pouze u STATIM vyšetření a při nebezpečí z prodlení. Žádanku s dodatečnými požadavky je třeba dodat na PKBD v co nejkratší době. V ostatních případech se dodatečná vyšetření požadují zásadně další žádankou, která je označena jako „DODATEK“ (minimálně na žádance musí být výrazné „D“ nebo „DDT“). V případě, že nebude možné požadované analýzy provést (nedostatečné množství skladovaného vzorku, omezená stabilita analytu …), bude žadatel o této skutečnosti neprodleně informován. Dodatečná vyšetření lze u některých analytů provádět s určitým omezením, které je dáno jeho stabilitou v odebraném biologickém materiálu (viz. kapitola „7. Přehled prováděných vyšetření“). Laboratoř skladuje vzorky při +2 až +8°C pět dnů. Po uplynutí daného časového intervalu vyšetření nelze provést a je nutný odběr nového vzorku. V takových případech je vždy žadatel informován.




3.3.

Telefonické objednávání vyšetření

Z důvodů organizačně-technických je nutné zátěžový test glukózové tolerance (oGTT) u ambulantních pacientů dopředu objednávat – nejlépe telefonicky (491 413 281). 3.4.

Objednávání transfúzních přípravků

Požadavek na transfúzní přípravky (TP) je nejčastěji sdělován nejprve telefonicky na PKBD, obratem je dodán požadující stranou do laboratoře písemně formou žádanky. Dle možnosti jsou TP vydávány ze zásoby v krevní bance (KB) PKBD nebo jsou objednány přednostně na Pracovišti klinické hematologie a transfuzní služby v Náchodě (PKHTS ONN). Transport mezi pracovišti v Náchodě a Broumově se uskutečňuje dle urgentnosti potřeby ve standardní časy v rámci cesty svozového vozidla z ONN nebo převozem sanitou smluvní DZS po domluvě s dispečinkem. Pacientovi je odebrána krev na test kompatibility a ta je s řádně vyplněnou žádankou (včetně podpisu odebírající sestry a jména ordinujícího lékaře) dopravena do laboratoře. Laborantka vždy telefonicky informuje oddělení o možnosti vyzvednutí transfuzních přípravků. Pokud nedojde k podání erytrocytárního přípravku během následujících 72 hodin, musí být znovu proveden test kompatibility a screening protilátek s čerstvě odebraným vzorkem krve příjemce. Řízení KB podléhá principu účelné hemoterapie v rámci lůžkového zařízení. Celý provoz je veden a dokumentován s pomocí počítačového programu HEMO. Předtransfuzní vyšetření jsou evidována v LIS. 3.5.

Používaný odběrový systém

Laboratoř z bezpečnostních a provozních důvodů přijímá biologický materiál odebraný do vakuového systému (Greiner - VACUETTE Dialab), případně do odběrového systému firmy SARSTEDT S-Monovette a standardních zkumavek na moč. Veškerý odběrový materiál včetně jehel a držáků poskytuje laboratoř ambulantním lékařům na vyžádání. Doporučené typy používaných zkumavek VACUETTE (Dialab) Biochemie - rutina: (sérum)

456071 plast/gel + aktiv.srážení 455071 plast/gel + aktiv.srážení 456092 plast + aktiv.srážení - doba srážení je 30 min po odběru před dalším zpracováním Biochemie - statim: 456083 plast/Li-heparinát /gel (plazma) Glukóza, laktát: 454085 fluorid-EDTA Glykovaný Hb: 454087 plast/ K3-EDTA Krevní obraz: 454087 plast/ K3-EDTA Hemokoagulace: 454321 plast/Na-citrát 1:9 Krevní skupiny: 456036 plast/K3-EDTA + křížový pokus Sedimentace: 729070 plast, ESR, Na-citrát Moč: 455028 Urine/ no additive Pediatrie – biochemie: Spisový znak: 01.3.4.5.

dle věku – alternativa MICROTAINER – kapil. krev

5,0 ml červený uzávěr 8,0 ml červený uzávěr 6,0 ml červený uzávěr 5,0 ml zelený uzávěr 2,0 ml 2,0 ml 2,0 ml 2,0 ml 6.0 ml

šedý uzávěr fialový uzávěr fialový uzávěr modrý uzávěr fialový uzávěr

2,75 ml černý uzávěr 9,5 ml žlutá žlutá



Doporučené typy zkumavek S-Monovette SARSTEDT Biochemie - rutina + statim

05.1104 sérum/akt.srážení 01.1601 - doba srážení je 30 min po odběru před dalším zpracováním Krevní obraz 05.1167 K3EDTA Koagulace 05.1071 citrát 1:10 Krevní skupina 05.1104 sérum/akt.srážení

4,5 ml bílá 7,5 ml bílá 2,7 ml červená 5,0 ml zelená 4,5 ml bílá

Další odběrový materiál: - kapilára 20 µl na stanovení glykémie - acidobazie - Microsampler protect non-sterile - jehla s krytkou (č.obj. 05772494) - kapilára heparinizovaná pro vyšetření acidobazie - moč - zkumavka jednorázová, PP, 10 ml, firma Vitrum (č.obj. 331690210170) zátka na moč, žlutá (č.obj. 331690213270) - punktát: sterilní zkumavka se zátkou, PS, 10 ml, (č.obj. 331550400914) - odběrová kazeta na kvantitativní stanovení hemoglobinu ve stolici (PKBD Náchod) Pro málo frekventní analyty je vždy vhodné se informovat o podmínkách odběru a transportu materiálu v laboratoři, která dané vyšetření provádí. 3.6.

Příprava pacienta

Pacient má být vždy informován o naordinovaném odběru, měl by znát dobu a místo odběru. Pacient má být poučen o tom, co má dodržovat, sledovat a hlásit sestře před odběrem. Příprava pacienta pro plánovaná a kontrolní vyšetření ze vzorku venózní krve: - 10 – 12 hodin lačnění přes noc - před odběrem pacient nekouří a nepije alkoholické nápoje - po dohodě s lékařem vynechat léky, které lze vynechat. - pro speciální funkční a zátěžové testy je bezpodmínečně nutné dodržet předepsanou speciální přípravu a dietu (informace je možno získat v laboratoři) - vzorek je odebírán mezi 6. – 8. hodinou ranní, pacient při odběru sedí (pokud je to možné) - pokud nelze provést odběr ráno, měly by se odběry u téhož pacienta provádět alespoň za stejných podmínek a ve stejném čase. Příprava pacienta pro plánovaná a kontrolní vyšetření ze vzorku moče: - pacient je poučen o zásadách správného odběru jednorázového vzorku nebo sbírané moče (viz dále) - pacient je poučen o dietních opatřeních, pokud jsou nutná 3.7.

Odběr venózní, kapilární a arteriální krve

Vlastní odběr provádí příslušně kvalifikovaný zdravotnický pracovník na místě určeném k odběru, dodržuje zásady bezpečnosti práce a platné hygienické předpisy. Pokud je třeba odebrat vzorek na málo frekventní nebo speciální vyšetření, je vždy vhodné informovat se o podmínkách odběru a transportu v laboratoři, která vyšetření provádí. Spisový znak: 01.3.4.5.



Venózní krev: - zatažení paže má být co nejmenší, v trvání maximálně do 1 min. Sevření pěsti a pumpování je nevhodné. - vpich jehlou do žíly musí být hladký, přímý a bez zbytečné manipulace v tkáních - Pořadí zkumavek: sérum – zkumavka bez přísad, koagulace, plazma – heparin, KO - EDTA, plazma – Fluorid-oxalát, FW - pokud je to možné, neodebírat krev při infuzi a 20 min. po ní, v případě potřeby je nutný odběr z jiné žíly Postup při odběru z centrálního žilního katétru je popsán v ošetřovatelském SOP č. 43 – „Odběr krve na laboratorní vyšetření“ . Postup při odběru krve z podkožního portu je popsán v ošetřovatelském SOP č. 31 – „Péče o intravenózní implantabilní port-systém“. Kapilární krev: - bříško prstu musí být dostatečně prohřáté - odběr probíhá bez silného mačkání prstu - na glykémii se vzorek odebírá do speciální nádobky s hemolyzačním činidlem, odběrová kapilára musí být plná a bez bublin. Arteriální krev - k odběru z artérie doporučen mikrosampler, případně heparinizovaná odběrová kapilára 3.8.

Odběr vzorků moči

Jednorázové vzorky - nativní - nejlépe vzorek první ranní moči ze středního proudu po omytí zevního genitálu vodou bez použití mýdla - u ležících pacientů vzorek z čisté nádoby nebo permanentního katétru. U zacévkovaných pacientů nelze vzorek odlít ze sběrového sáčku/nádoby. - pokud se jedná o vzorek cévkované moči, uvést toto na žádance - vzorek dodat do laboratoře ke zpracování nejlépe do 1 hod od odběru Hamburgerův sediment - sběr po dobu 3 hodin, před zahájením sběru pacient močí mimo sběrnou nádobu, na žádanku se sběrné období uvede přesně na minutu - příjem tekutin maximálně 200 ml - vzorek je nutné doručit co nejdříve do laboratoře Sbírané vzorky - musí mít přesně uvedeno sběrné období, před zahájením sběru pacient močí mimo sběrnou nádobu - sběr do řádně označených nádob, které jsou uchovávány v chladu a temnu - pro některá speciální vyšetření (kyselina vanilmandlová, katecholaminy) je třeba konzervace moči - do laboratoře se předává vzorek z nasbíraného obsahu, sběrná nádoba musí být důkladně promíchána a přesně změřen objem sbírané moči (sběrné období a objem Spisový znak: 01.3.4.5.



musí být uvedeny na žádance), poté se odlije 10 ml do zkumavky k vyšetření. Odběr punktátu - na biochemické vyšetření – do čisté plastové zkumavky – viz doporučený odběrový materiál - pro počítání buněčných elementů – do odběrovky s K3EDTA 3.9.

Množství vzorku

Množství plné krve, které je třeba odebrat, záleží na druhu a počtu požadovaných vyšetření. Většinou stačí jedna zkumavka krve. Na stanovení krevní skupiny a předtransfuzní vyšetření, na stanovení glykovaného hemoglobinu, na speciální vyšetření (HIV, alkohol, …) je třeba nabrat samostatnou zkumavku krve. Stejně tak při požadavku na více vyšetření, která se provádějí na různých pracovištích – na každé spolupracující pracoviště samostatná primární zkumavka. Vakuové zkumavky s aditivy se odeberou vždy po značku na zkumavce. Následující přehled je orientační: Standardní soubory (klinická biochemie 20 – 25 analytů) 4 - 6 ml krve Malé soubory (tuky, CRP) 2 - 4 ml krve Imunohematologie (KS + KP) 6 ml krve Při nepostačujícím množství odebrané krve u statimů je kontaktováno požadující pracoviště a domluven další postup. U neprovedených vyšetření je ve výsledkovém listu uvedeno – „málo materiálu“ 3.10.

Operace se vzorkem, stabilita materiálu

Pokud není odebraný materiál transportován ihned do laboratoře, je uložen na tmavém a chladném místě v ordinaci. Chybou jsou větší tepelné výkyvy před i během transportu, zcela nevhodné je vystavení vzorků slunečnímu záření. Vzorek po odběru nesmí být bez předchozí úpravy (centrifugace) skladován do druhého dne ani v lednici. 3.11. 3.12.

Transport vzorku transport do laboratoře si zajišťují oddělení a ambulance nemocnice (sanitář, sestra) vzorky z terénu jsou sváženy svozovými auty nebo vozidly smluvní DZS podle harmonogramu a v souladu se směrnicí o transportu biologického materiálu materiál je transportován v nádobách k tomu účelu určených, s teploměrem a zabezpečený proti vylití nebo jinému znehodnocení vzorků např. nepřízní počasí je nutné dodržet požadované podmínky transportu pro některá vyšetření. Kapilární krev na ABR je nutné dopravit do laboratoře co nejdříve. Zásady bezpečnosti práce se vzorky

S každým vzorkem primárního biologického materiálu zacházíme jako s infekčním. Žádanky nesmí přijít do styku s odebraným materiálem, aby se zabránilo případné kontaminaci vzorkem. Potřísněné průvodky nebo potřísněný obal nesmí opustit pracoviště, které krev Spisový znak: 01.3.4.5.



odebíralo. Je třeba zabránit možnému kontaktu pacientů i veřejnosti se vzorky po odběru. V případě rozlití je třeba se řídit platnými zásadami dezinfekce a dekontaminace, stejně tak při likvidaci použitého odběrového materiálu a zbytků biologického materiálu.

4.

Preanalytické procesy v laboratoři

Veškeré operace se vzorky před vlastní analýzou (centrifugace, alikvotace, identifikace) jsou standardizovány. 4.1.

Příjem žádanek a vzorků biologického materiálu

Biologický materiál a žádanky jsou přijímány na PKBD průběžně a zpracovávají se v intervalech daných režimem pro jednotlivé analýzy (viz přehled metod). 4.2.

Kritéria pro přijetí nebo odmítnutí vzorků

K laboratornímu vyšetření jsou odmítnuty: - vzorky bez žádanky - vzorky, u nichž není možná jednoznačná identifikace - nesoulad mezi identifikací pacienta na žádance a vzorku materiálu. - chybějící štítek na nádobce s materiálem nebo štítek vyplněný tak, že není možná jednoznačná identifikace vzorku. - žádanka s biologickým materiálem, na které chybí nebo jsou nečitelné základní údaje (číslo pojištěnce, příjmení a jméno) nebo obsahuje-li požadavek (požadavky) na vyšetření, která laboratoř neprovádí nebo nezajišťuje jeho transport do spolupracujících laboratoří. - zjevná závada v preanalytické fázi znehodnocující výsledek vyšetření: nesprávné skladování a zejména pozdní dodání materiálu z ordinace, nevhodný transport, zřejmá kontaminace vzorku (infuzní roztok ad.), špatně zvolený odběrový materiál, též silná hemolýza. - vzorky, u nichž se objeví výrazná hemolýza nebo jiná vada po centrifugaci - materiál potřísněný biologickým materiálem - vyšetření ambulantního pacienta s razítkem lůžkového oddělení a naopak – pokud lze toto z dostupných údajů dohledat. Nikdy nevracíme biologický materiál zpět na oddělení Odmítnuté vzorky jsou evidovány převážně v LIS. Pokud není možné v LIS zaevidovat, je zapsán v knize Evidence odmítnutých vzorků. 4.3.

Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky

Nedostatečně vyplněná žádanka: Při nečitelných nebo chybějících základních údajích na žádance PKBD telefonicky kontaktuje odesílajícího lékaře/pracoviště, vyšetření se provede až po dodání řádně vyplněné žádanky. Spisový znak: 01.3.4.5.



Materiál je ošetřen a skladován s ohledem na stabilitu analytu. Pokud nelze zjistit žadatele, vyšetření se neprovede a materiál je zlikvidován. Tuto skutečnost laborantka na příjmu zaznamená do knihy Evidence odmítnutých vzorků. Chybějící žádanka Při dodání materiálu bez žádanky je kontaktováno odebírající pracoviště (pokud je to možné) a je vyžádána řádně vyplněná žádanka. Materiál je ošetřen a skladován s ohledem na stabilitu analytu. Pokud není možné identifikovat pracoviště nebo není žádanka dodána do vypršení stability vzorku pro jednotlivá vyšetření, je materiál zlikvidován. Tuto skutečnost laborantka na příjmu zaznamená do knihy Evidence odmítnutých vzorků. Žádanka potřísněná biologickým materiálem Při dodání takto potřísněné žádanky je telefonicky kontaktován odesílající lékař/pracoviště s žádostí o dodání nové žádanky. Materiál je ošetřen a skladován s ohledem na stabilitu analytu. Potřísněná žádanka je zlikvidována s biologickým odpadem. Vyšetření jsou provedena až po dodání nové žádanky. Nedostatečně označený vzorek materiálu: Pokud není možné jednoznačně identifikovat vzorek, PKBD vyšetření neprovede a materiál je zlikvidován. Žádanka se zadá do LISu s příslušnou textovou poznámkou o neshodě („neoznačený materiál“) kvůli evidenci a laborantka informuje o této skutečnosti ordinující pracoviště. Chybějící vzorek materiálu Pokud je dodán pouze požadavkový list bez vzorku, žádanka se zadá do LISu s příslušnou textovou poznámkou o neshodě („nedodán některý ze vzorků“), laborantka informuje ordinující pracoviště. 4.4.

Vyšetřování spolupracujícími laboratořemi

Pokud PKBD Broumov neprovádí požadovaná vyšetření, odesílají se vzorky (příp. po předepsané úpravě) na spolupracující laboratorní pracoviště ON Náchod, FN Hradec Králové apod. PKBD vede elektronickou evidenci odesílaných vzorků. Seznamy prováděných vyšetření spolupracujících laboratoří jsou dostupné v laboratorních příručkách na webových stránkách příslušných pracovišť.




5. 5.1.

Komunikace s laboratoří Formy výsledků a jejich vydávání

Výsledkový list v tištěné podobě Obsahuje identifikaci pacienta, diagnózy, pojišťovnu a identifikaci lékaře požadujícího vyšetření. Výsledkem analýz je nejčastěji číselný údaj s odpovídající jednotkou a grafické znázornění s referenčními mezemi, příp. rozhodovacím limitem. Tam, kde je to vhodné, jsou výsledky provázeny komentářem. Výsledkový list obsahuje údaje o datu a času příjmu vzorku do laboratoře a tisku výsledku. Jsou uvedena jména osob, které výsledky kontrolovaly. Výsledky v tištěné podobě je možné vydat po dohodě a ověření základních osobních dat přímo pacientům a nejbližším příbuzným. Zásadně se výsledky nevydávají cizím osobám. Výsledek v elektronické podobě Všechny výsledky jsou ukládány do centrální databáze LIS a automaticky přenášeny i do NIS Medea. Veškerá data jsou denně zálohována správcem sítě. Požadovaná data jsou dostupná po laboratorní kontrole příslušným uživatelům NIS Medea a na požádání i lékařům z terénu přenesená zabezpečeně prostřednictvím internetu. Telefonické hlášení výsledku Tímto způsobem jsou hlášeny výsledky statim lékařům z terénu. Vždy jsou telefonicky hlášeny výsledky v kritických intervalech nebo v případě, kdy odpovědný pracovník laboratoře na základě výsledků navrhuje doplňková vyšetření. Telefonicky nelze bez předchozí dohody sdělovat výsledky pacientům a jejich příbuzným, ani jasně neidentifikovaným zdravotnickým osobám. 5.2.

Hlášení výsledků v kritických mezích

Výrazně patologické výsledky rutinních i statimových vyšetření u ambulantních, nově přijímaných a hospitalizovaných pacientů se hlásí telefonicky. Na PKBD se provede záznam v LIS – ikona „Nahlášení výsledku“, kde se uvede komu byl nahlášen příslušný výsledek. V LIS je tak dohledatelné, kdo a v kolik hodin nahlásil komu jaký výsledek. Meze kritických hodnot byly stanoveny po dohodě s internisty, pediatry, klinickým hematologem a klinickým onkologem.




Hlášení výsledků se týká následujících vyšetření a výsledků v příslušných kritických mezí: DOSPĚLÍ DĚTI DO 10 LET VYŠETŘENÍ JEDNOTKA pod nad pod nad Na 120 160 120 160 mmol/l K 3,0 6,5 3,0 6,0 mmol/l Ca celkové 1,5 3,0 1,5 3.0 mmol/l Mg 0,6 0,6 mmol/l P 0,6 3,0 0,6 3,0 mmol/l Urea 40.0 15,0 mmol/l Kreatinin 700 300 umol/l Glukóza v plazmě 10,0 (nový nález) 2,5 25,0 2,5 mmol/l Glukóza v séru 15,0 (diabetici) Bilirubin 200 100 / novor. 250 umol/l ALT 10,0 5,0 ukat/l AMS v plazmě 10,0 6,0 ukat/l AMS v séru Troponin I 2,0 ug/l Myoglobin 400 ug/l Digoxin 3,0 3,0 nmol/l Teofylin 20 18 mg/l TSH 60 < 0,07 20 mU/l pH 7,00 7,55 7,00 7,55 Osmolalita séra 250 320 250 320 mmol/kg CRP 200 100 mg/l Albumin v séru 15 15 g/l Nehlásí se opakované výsledky při úpravě hodnot k normálu při téže klinické události. DĚTI DO 18 DOSPĚLÍ LET VYŠETŘENÍ JEDNOTKA POZNÁMKA pod Nad pod Nad Leuko

2.01

Neutrofily

1.01

109/l

30.0

109/l posun doleva, blasty, Auerovy tyče

Diferenciál Schistocyty

1 / 0.01

%/1

Hemoglobin

60

190

80

g/l

Trombocyty

10

700

30

109/l

APTT

nad 5

poměr

Quick (ratio,INR)

nad 5

poměr

1

-

Nekoaguluje

U prvně zjištěné hodnoty nebo při předchozí hodnotě mimo kritický interval Hodnoty v kritických intervalech se hlásí i hematologické poradně a onkologii ONN




5.3.

Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledku (doba odezvy)

Doba odezvy je dána frekvencí prováděných vyšetření (uvedena v přehledu metod). V souladu s Doporučením České společnosti klinické biochemie se doporučením o časové dostupnosti rozumí interval mezi dodáním biologického materiálu do laboratoře až do zveřejnění výsledku (tedy Laboratory Turnaround Time - TAT). Laboratoř garantuje jeho dodržení pro 80 % dodaných vzorků. Zbývajících 20 % je vyhrazeno pro situace, kdy se vzorek ředí, probíhá jiná analýza nebo start nové analýzy je nutné odložit a podobně. PKBD prostřednictvím LIS eviduje čas přijetí vzorku do laboratoře, čas vyhotovení výsledku a čas jeho tisku (je uveden na výsledkovém listu). Pro objektivní sledování odezvy laboratoře by bylo nutné, zejména u vzorků STATIM a při ÚS, uvést na žádance skutečný čas odběru materiálu v podobě hh:mm z odesílajícího pracoviště. Při příjmu materiálu LIS zapíše čas hh:mm, vydání výsledku je dohledatelné v LIS. Tabulka udává přehled doby odezvy vybraných statimových vyšetření a zahrnuje i dobu srážení a centrifugace. Uvedené časy platí v případě, že nedojde k zásadní provozní komplikaci (např. porucha analyzátoru). Výsledky rutinně prováděných vyšetření v elektronické podobě jsou k dispozici průběžně po potvrzení a kontrole. Tištěné výsledkové listy pro mimoústavní ambulance jsou doručovány následující pracovní den ráno svozovou službou. Výsledky na ostatní pracoviště jsou doručovány poštou. Dostupnost výsledků analýz ordinovaných z vitální indikace a statim (minuty) Vitální indikace S,P,B Glukóza 30 P,S Na, K, Cl, 30 P,S, Ca P,S,B Ca ionizované B Acidobazie,deriváty Hb 15 P,S, Bilirubin celkový a konjug. 30 P,S, ALT 30 P,S GMT P,S, ALP P,S, Urea 30 P,S, Kreatinin 30 P Laktát 30 P,S a-AMS P,S, Myoglobin 30 P,S, Troponin I 30 P,S Celková bílkovina P,S Albumin P,S CRP P,S Teofylin P,S Digoxin


Statim 60 60 60 60 30 60 60 60 60 60 60 30 60 60 60 60 60 60 60 60



5.4.

Změny výsledků a nálezů

Změny výsledků a nálezů v den provedení vyšetření jsou v odůvodněných případech oprávněny provádět všechny laborantky, v dalších dnech zpětně mají toto právo pouze vedoucí lékař a vedoucí laborantka, o změně je proveden zápis do speciální evidenční dokumentace a jsou vytištěny výsledkové listy před i po změně k archivaci. V LISu zůstává pouze změněná hodnota výsledku a o změně a důvodu je učiněna vysvětlující poznámka. Změna je tedy dohledatelná a eviduje se v LIS. Na základě údajů objednavatele nebo dle registru VZP se mění nebo doplňují chybné a chybějící identifikační údaje (zejména nacionálie pacienta, rodné číslo, zdravotní pojišťovna). Změny výsledků v NIS MEDEA (např. zrušení celé události při zjištěné záměně pacienta) lze provést v omezeném rozsahu pouze na základě požadavku z příslušného oddělení/ambulance napsáním žádosti se zdůvodněním v podobě HELP-Desku na Referát informačních a komunikačních technologií (dle směrnice ředitele ONN). Zásadně však nelze přeřazovat výsledky k jiným pacientům (záměna). 5.5.

Vydávání potřeb laboratoří

Na požádání laboratoř ambulancím vydává: - kompletní odběrový systém (zkumavky, jehly, držáky, kapilárky) - žádanky PKBD Broumov a Náchod - eppendorfské zkumavky naplněné hemolyzačním roztokem pro stanovení glukózy Laboratoř upřednostňuje písemnou žádost, na které je žádaný materiál a identifikace ambulance. 5.6.

Konzultační činnost

Vysokoškolští pracovníci laboratoře poskytují konzultační činnost telefonicky nebo při osobním kontaktu v požadovaném rozsahu. Laborantky podávají pouze informace, které se týkají provozu pracoviště. 5.7.

Řešení stížností

Drobné ústní připomínky k práci laboratoře, příp. chování zaměstnanců, jsou řešeny průběžně jednotlivými pracovníky, vždy je informován přímý nadřízený během dne nebo na ranním hlášení. Tento typ stížností/připomínek se nezaznamenává. Závažné stížnosti se podávají zásadně v písemné podobě, zaznamenávají se na formuláři „Záznam stížnosti“, projednává je vedení PKBD. Pokud povaha stížnosti nebo její závažnost přesahuje rámec PKBD, projednávají je příslušní vedoucí pracovníci po linii vedoucí laborantka /hlavní sestra ONN/ nebo vedoucí lékař PKBD /primář OKBD, náměstek LPP, ředitel ONN/. Na stížnost se písemně odpoví do 2 týdnů, odpověď se přiloží k Záznamu o stížnosti, který se uloží u vedoucí laborantky.




6. 6.1.

Pokyny pro pacienty a pro oddělení Žilní odběr – pokyny pro pacienty

Odpoledne a večer před odběrem vynechejte tučná jídla, 24 hodin nepijte alkohol, 12 hodin nekuřte. Další případné podmínky odběru Vám sdělí ordinující lékař. Pokud je to možné, vynechejte po dohodě s lékařem před odběrem léky. Odběry se provádějí zásadně nalačno nejlépe ráno, pokud Váš lékař neurčí jinak. Ráno před odběrem je doporučené vypít 250 ml hořkého čaje nebo neslazené vody. U odběru upozorněte na případnou alergii (dezinfekce, náplast) nebo na skutečnost, že Vám bývá při odběru krve nevolno. K odběru si vezměte průkazku zdravotní pojišťovny ke kontrole údajů. Pokud není odběr proveden ordinujícím lékařem, je třeba mít s sebou řádně vyplněnou žádanku. 6.2.

Odběr jednorázového vzorku moče – pokyny pro pacienty

Vážený paciente, váš lékař vám naordinoval vyšetření moče chemicky a morfologicky. K zabránění zkreslení nálezu dodržujte tyto pokyny: 1. pokud ošetřující lékař neurčí jinak, stanovení se provádí z první ranní moče 2. příjem tekutin nemá být během noci nadměrný, aby nebyla moč příliš zředěná 3. před odběrem vzorku moče proveďte očistu zevních genitálií vodou 4. u žen platí, že odběr moče by měl být proveden mimo období menstruace 5. k vyšetření se použije vzorek ze středního proudu moče 6. k vyšetření moče je určena plastová zkumavka se žlutým víčkem 7. pokud nemáte zkumavku, můžete pro biochemické vyšetření moče použít čistou 8. nádobku. 9. na zkumavku (nádobku) nalepte štítek, označte svým jménem a rodným číslem 10. doba od vymočení a dodáním do laboratoře by měla být 1 hodina, maximálně 2 hodiny, jinak může dojít ke zkreslení výsledků 11. zkumavku s močí společně se žádankou dodejte do laboratoře 6.3.

Sběr moče – pokyny pro pacienty

Na základě doporučení Vašeho lékaře Vám bude provedeno vyšetření ze sbírané moče. O případné nutnosti konzervace moče budete předem informováni (roztok kyseliny chlorovodíkové Vám s příslušným poučením předá sestra). Základní podmínkou pro získání správného výsledku je dodržení zásad správného sběru: 1. Sběr začíná močením mimo sběrnou nádobu. 2. Sběrná nádoba musí být čistá a uchovávaná na temném a chladném místě. Pokud je třeba moč konzervovat, se stabilizačním roztokem kyseliny chlorovodíkové zacházejte opatrně jako s žíravinou a nalijte jej do sběrné nádoby. Močte do jiné nádoby a veškerou moč přelévejte do sběrné nádoby s konzervačním roztokem. 3. Sběr končí močením do sběrné nádoby. 4. Je třeba zaznamenat počátek a konec sběrného období na žádanku. 5. Nádobu označenou Vaším jménem, příjmením, rokem narození a datem je třeba co nejdříve dodat Vašemu lékaři nebo s žádankou přímo do laboratoře. Spisový znak: 01.3.4.5.



6. Pokud máte možnost změřit objem moče, je třeba moč ve sběrné nádobě důkladně promíchat, změřit s přesností na 10 ml a odlít vzorek do označené zkumavky. Tu předejte lékaři nebo spolu s žádankou přímo do laboratoře. 7. Pokud není určeno jinak, jezte svou běžnou stravu, užívejte obvyklé léky a vypijte asi 2 l tekutin. 6.4.

Hamburgerův sediment – pokyny pro pacienty

Sběrné období trvá 3 hodiny. Na žádanku je třeba uvést počátek a konec sběrného období s přesností na minutu. Sběr se provádí po hygienické očistě zevního genitálu. Těsně před zahájením sběru se vymočte do záchodu, další močení po dobu tří hodin probíhají do sběrné nádoby, kterou označíte Vaším jménem, příjmením a rokem narození. Pijte v přiměřeném množství (cca 200 ml tekutin). K analýze předejte celý vzorek nejpozději do 60 minut po ukončení sběru. Čas sběru moče končí posledním vymočením do sběrné nádobky. 6.5.

Mikroalbuminurie – pokyny pro pacienty

Na základě doporučení Vašeho ošetřujícího lékaře Vám bude provedeno vyšetření funkce ledvin. Základní podmínkou získání správného výsledku je dodržení zásad sběru moče. 1. Moč sbírejte během nočního klidu po dobu 8 hodin (asi od 22.00 do 6:00), interval není nutné přesně dodržet (je nutné uvést přesně čas začátku a konce sběru moče). 2. Asi ve 22 hod. se naposledy vymočíte MIMO sběrnou nádobu. Zaznamenejte čas hh:mm. Od této chvíle močte do sběrné nádoby (čistá plastová dobře uzavíratelná láhev). V 6 hodin ráno se naposledy vymočíte do sběrné nádoby, opět přesně zaznamenáte čas konce sběru. Časové údaje začátku a konce sběru uveďte na žádance a na lahvi s močí. 3. Po dobu sběru nádobu uchovávejte na tmavém chladném místě. 4. Do laboratoře dodejte buď plastovou láhev s veškerou močí, označenou štítkem: jméno a příjmení, data narození, čas začátku a konce sběru, přiložte žádanku; zkumavku (od lékaře), do které odlijete z promíchané sběrné nádoby 10 ml moče, opět označenou řádně vyplněným štítkem. V tomto případě je nutné s přesností na 5 ml změřit objem moče a uvést ho na zkumavce i žádance. 5. Vzorek moče co nejrychleji odevzdejte buď svému ordinujícímu lékaři nebo přímo do laboratoře v nemocnici. 6.6.

Stolice na okultní krvácení (OK) – pokyny pro pacienty

Vyšetření slouží k potvrzení podezření na nádorová onemocnění tlustého střeva, zejména kolorektální karcinom. Může odhalit i přítomnost krvácejících polypů tlustého střeva, které často představují přednádorové stádiu onemocnění. Novější metody, které využívají přímou detekci lidského hemoglobinu imunochemickým způsobem zachytí i minimální krvácení a jsou výrazně citlivější než starší metoda (HEMOCULT). Též dle výrobců nevyžadují dietní opatření před vyšetření.




HEMOCULT - příprava před standardním vyšetřením Tři dny před vyšetřením je nutné zajistit dietu bez masa, bez krevních výrobků, zeleniny a ovoce (křen, květák, brokolice, fazole, banány, jablka, grepy, pomeranče, červená řepa, houby, ředkve), vitamín C, léky (zejména s obsahem železa a nesteroidní antirevmatika, acetylsalicylová kyselina zejména v kombinaci s alkoholem). Je nutné vyloučit krvácení z nosu, po extrakci zubu, z dásní, hemoroidů, nevyšetřuje se během a těsně po menzes. Odběr materiálu Odebírá se vzorek z vnitřní části stolice (maximálně velikosti čočky) do určeného odběrového kontejneru. Kontejner se označí identifikačními údaji. Vzorek nutno zpracovat do 24 hodin, v případě nutnosti lze skladovat v lednici 48 hodin. FOBT – imunochemické kvantitativní stanovení hemoglobinu ve stolici -

6.7.

provádí náchodské pracoviště, speciální odběrové kazety na stolici je možné po domluvě získat na našem pracovišti, včetně vytištěných návodů pro pacienty, po odběru zajistíme odeslání ke zpracování. vysoká senzitivita i specificita vyšetření a kvantitativní výsledek umožňují kromě vyslovení podezření na přítomnost krvácení do stolice též odhad rozsahu postižení a od určité hodnoty též doporučení provedení endoskopického vyšetření tlustého střeva jako velmi vhodné. před vyšetřením nejsou vyžadována režimová ani dietní opatření. skladování vzorku po odběru v lednici a dodání do 24 hodin do laboratoře oGTT - orální glukózový toleranční test

Pokyny pro pacienty Dodržte prosím následující pokyny: - Tři dny před vyšetřením konzumujte běžnou stravu bez omezení příjmu cukrů, provozujte běžnou fyzickou aktivitu. - 24 hodin před odběrem nepožívejte alkoholické nápoje. - Na vyšetření se dostavte do laboratoře v 6.45 hodin ráno se žádankou - Ráno před vyšetřením se napijte pouze nesladkého čaje nebo čisté vody. - Po dohodě s lékařem vynechejte léky, které lze vynechat. - Vyšetření bude trvat asi 2,5 hodiny. - Vyšetření se neprovádí při akutním onemocnění, nebo po proběhlém závažném onemocnění, operaci - vyšetření se provede minimálně po 6 týdnech Obecné informace Diagnostika diabetes mellitus (DM) a porušené glukózové tolerance (IGT) podle doporučení České diabetologické společnosti a České společnosti klinické biochemie ČLS JEP (aktualizováno 2005) zařazuje orální glukózový toleranční test (oGTT) jako podpůrnou diagnostickou metodu. oGTT vychází z protokolu WHO. Protokol pro dospělé osoby Spisový znak: 01.3.4.5.



umožňuje jednoznačné odlišení DM a IGT mezi sebou. Zásadní změnou proti minulým doporučením je odběr žilní krve před zátěží a za 2 hodiny po zátěži 75 g glukózy. Doporučuje se konfirmovat pozitivní výsledek oGTT opakovaným vyšetřením. Dříve uváděné indikace oGTT (např. hepatopatie, thyreopatie a podobně) se dnes nepovažují za oprávněné. Indikace Diagnostika diabetes melllitus a gestačního diabetu. Zjištění IFG (impaired fasting glucose), tj. glukóza v plazmě žilní krve nalačno mezi 5,6 až 7,0 mmol/l. Kontraindikace, nežádoucí účinky Opakovaný výsledek koncentrace postprandiální glukózy (měřená po jídle, ne nalačno) v plazmě žilní krve nad 11,0 mmol/l. Opakovaný výsledek koncentrace glukózy nalačno v plazmě žilní krve nad 7,0 mmol/l. Jasné klinické příznaky diabetes mellitus. Nausea až zvracení po podání koncentrovaného roztoku glukózy. Zvracení je důvodem pro přerušení testu. Po dvou hodinách po podání glukózy se může projevit posthyperglykemická hypoglykemie. Příprava pacienta Denní příjem sacharidů musí nejméně 3 dny před vyšetřením oGTT dosahovat nejméně 150 g. Hladovění před vyšetřením musí trvat nejméně 10 hodin a nejvýše 16 hodin. oGTT nemá interpretační cenu při závažnějších interkurentních onemocněních (stresová kontraregulace a inzulinorezistence). Pracovní postup provedení funkčního testu Po odběru žilní plazmy (Vacuette, fluorid-EDTA, 2,0 ml, šedý uzávěr) nalačno vypije pacient během 5 minut 250 ml roztoku s 75g D(+) glukózy. Používají se roztoky odebírané z lékárny. Odběr materiálu Odběr žilní krve nalačno před zátěží glukózou, další odběr žilní krve se provede za 2 hodiny. Kapilární odběr krve je možné připustit pouze u dětí do 3 let. Další odběry krve pro diagnostiku diabetu nemají význam. Mohou sloužit pro posouzení fyziologické odpovědi organismu na zátěž glukózou. oGTT lze doplnit stanovením C-peptidu současně se stanovením látkové koncentrace glukózy, hlavně při screeningu stavů spojených s hyperinzulinemií (Reavenův syndrom). Hodnocení křivky Hodnotícím kriteriem je koncentrace glukózy v plazmě žilní krve dvě hodiny po podání glukózy. Spisový znak: 01.3.4.5.



Vyloučení diabetu Glukóza < 7,8 mmol/l Porušená tolerance glukózy Glukóza >= 7,8 mmol/l a < 11,1 mmol/l Diabetes mellitus Glukóza >= 11,1 mmol/l Gestační diabetes je nutno vyloučit u všech těhotných ve 24. - 28. týdnu gravidity standardní zátěží podle WHO. Zátěž je 75 g glukózy p.o., odběr žilní krve nalačno a po 120 minutách. O’Sullivanův test u těhotných (50 g ve 21. týdnu) není doporučen. U vysoce rizikové těhotné se vyšetřují co nejdříve v prvním trimestru, za vysoce rizikovou těhotnou se považuje, jestliže má těhotná žena přítomny alespoň dva z následujících rizikových faktorů: pozitivní rodinná anamnéza, předchozí porod plodu nad 4000 g, obezita, diabetes mellitus v předchozí graviditě, pozitivní glukozurie, předchozí porod mrtvého fétu, hypertenze nebo preeklampsie v předchozích graviditách, opakované aborty, věk nad 30 let. Naopak oGTT se nemusí provádět u těhotných s nízkým rizikem, tj. u žen, u kterých platí současně následující kriteria: věk pod 25 let, BMI pod 25 kg/m2, bez výskytu diabetes mellitus v osobní a rodinné anamnéze, bez gynekologických komplikací v anamnéze Pokud těhotná s vysokým rizikem měla negativní výsledek oGTT v prvním trimestru, provádí se druhé vyšetření oGTT od 24. do 28. týdne. 6.8.

Vyšetření punktátů

Provádí lékař lůžkového oddělení nebo ambulance. Volba odběrové nádobky se řídí druhem požadovaného vyšetření: Pro zhodnocení počtu buněk se použijí zkumavky s přídavkem K3EDTA na krevní obraz (plast/K3EDTA, Vacuette - fialový uzávěr) k zamezení srážení výpotku v případě vyššího obsahu fibrinogenu. Pro cytologické vyšetření se použijí plastové zkumavky bez přísady, je doporučené punktát doručit na patologické oddělení co nejdříve, eventuelně odběr konzultovat na patologickém oddělení stran použití zkumavky s fixačním roztokem. Jejich výhodou je větší stabilita buněk v punktátu. Pro biochemický rozbor se použijí sterilní plastové zkumavky. Druh prováděné analýzy volí požadující lékař na žádance. Materiál je potřeba doručit do laboratoře co nejdříve, při delší prodlevě může dojít ke zkreslení výsledku.




7.

Přehled prováděných vyšetření

Dále jsou uvedena všechna vyšetření, která PKBD Broumov provádí. Seznam je pravidelně revidován a aktualizován, v případě změn jsou lékaři neprodleně informováni. Pokud není uvedeno jinak, zdrojem referenčních mezí příp. cut-off hodnot jsou doporučení výrobců příslušných diagnostik a doporučení odborných společností. Acidobazická rovnováha (arteriální, kapilární krev) VZP: rutina i statim: 81585 Materiál: arteriální krev, případně kapilární Odběr do: artérie: mikrosampler AVL Roche kapilární: heparinizovaná kapilára Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Při poruše analyzátoru PKBD bude materiál po domluvě s ordinujícím oddělením odeslán k vyšetření na PKBD v nemocnici Náchod. Poznámky: Na žádance uveďte aktuální údaj o teplotě a zda pacient na oxygenoterapii (O2+) či bez ní (O2-) nebo na umělé plicní ventilaci (UPV). Materiál na PKBD maximálně do 15 minut po odběru. Dodržujte zásady odběru a transportu materiálu na PKBD. Součástí vyšetření je stanovení hemoglobinu, jeho derivátů a ionizovaného Ca. Je zakázáno nabírat krev do stříkaček bez protisrážlivého činidla nebo vypláchnutých nedefinovaným množstvím heparinu různé provenience. Je zakázáno odesílat mikrosampler s nasazenou odběrovou jehlou bez bezpečnostního krytu. Metoda: ROCHE AVL Omni 6 – acidobazický analyzátor Referenční hodnoty: pH 7.35 - 7.45 B_PH paCO2 4.67 - 6.00 kPa B_pCO2 paO2 > 10.64 kPa B_pO2 SO2 > 0.94 1 (látkový podíl) B_SO2 HCO3 22.0 - 26.0 mmol/l B_AKTB BE - 2.50 - +2.50 mmol/l B_ABEECF ACR ( „Albumin creatinin ratio“) qU_ALBCR Výpočet: qU_ALBCR = Un_ALBn / Un_KREAn Materiál: vzorek první ranní moče Odběr do: močová zkumavka PP 10 ml Dostupnost: Rutina Poznámky: hodnota albuminu v 1. ranním mikčním vzorku moče je vztažena na koncentraci kreatininu v moči, proto jednotka g / mol Metoda: Dimension RxL Max – absorpční spektrofotometrie Jednotka: g/mol Referenční meze: fyziologické muži < 2.5 g/mol ženy < 3.5 g/mol ( dle doporučení České nefrologické společnosti a ČSKB) Spisový znak: 01.3.4.5.



AIP: aterogenní index plazmy (výpočet) Výpočet: výpočtový vztah : log ( S_TAG / S_HDLC ) Jednotka: 1 Referenční meze: < 0.15

S_AIP

Albumin (sérum, plazma) S_ALB VZP: sérum: 81329 statim: 81115 Materiál: sérum, Li-heparinová plazma Odběr do: sérum: Vacuette, plast/gel 5 ml, červený uzávěr S-Monovette SARSTEDT, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá plazma heparinová: Vacuette Li-H/plast/gel 5 ml, zelený uzávěr Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možnost doordinovat: do 2 dnů po odběru Poznámky: Metoda: Dimension RxL Max – absorpční spektrofotometrie Jednotka: g/l Referenční meze: Dospělí 34.0 - 50.0 g/l novorozenci do 4D 28.0 - 44.0 g/l děti do 14 let 38.0 - 54.0 g/l 14 – 18 let 32.0 - 45.0 g/l (hodnoty pro děti dle Tietze) Albuminurie - mikroalbuminurie (moč) – viz Mikroalbuminurie Albumin (punktát) – viz Punktát

Alkohol – výpočet S_ALKH Výpočet: S_OSM – (2* S_Na + S_Urea + S_Glu) / 30 Materiál: sérum, plazma Odběr do: sérum: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá plazma heparinová: Vacuette Li-H/plast/gel 5 ml, zelený uzávěr Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: nelze Poznámky: Výpočtová metoda, výsledek stanovení nelze použít pro forenzní účely. Jednotka: mg/l Referenční meze: bez požití etanolu hodnoty < 0.1 promile (100 mg/l) ALP: – alkalická fosfatáza celková (sérum, plazma) S_ALP VZP: rutina: 81421 statim: 81147 Materiál: sérum nebo Li-heparinová plazma Odběr do: sérum: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá plazma heparinová: Vacuette Li-H/plast/gel 5 ml, zelený uzávěr Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: do 5 dnů po odběru Poznámky: hemolytický vzorek nelze použít k analýze. Metoda: Dimension RxL Max – absorpční spektrofotometrie Spisový znak: 01.3.4.5.



Jednotka: ukat/l Referenční meze: 0.83 – 2.26 ukat/l ALT: alaninaminotransferáza (sérum, plazma) S_ALT VZP: rutina: 81337 statim: 81111 Materiál: sérum, Li- heparinová plazma Odběr do: sérum: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá plazma heparinová: Vacuette Li-H/plast/gel 5 ml, zelený uzávěr Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možnost doordinovat: do 2 dnů po odběru Poznámky: zvyšuje silná hemolýza, chylóza Metoda: Dimension RxL Max – absorpční spektrofotometrie Jednotka: ukat/l Referenční meze: 0.50 – 1,08 ukat/l AMS: α-Amyláza (sérum, plazma) S_AMS VZP: rutina: 81345 statim: 81117 Materiál: sérum nebo Li-heparinová plazma. Odběr do: sérum: Vacuette plast /gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá plazma heparinová: Vacuette Li-H/plast /gel 5 ml, zelený uzávěr Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: do 5 dnů po odběru Poznámky: Hodnoty v EDTA-plazmě cca o 10% nižší Pozor na kontaminaci vzorku slinami nebo potem Metoda: Dimension RxL Max - absorpční spektrofotometrie Jednotka: ukat/l Referenční meze: 0.42 - 1.91 ukat/l AMS: α-Amyláza (moč) Materiál: nativní moč Odběr do: močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: nelze Poznámky: Pozor na kontaminaci vzorku slinami nebo potem Metoda: Dimension RxL Max - absorpční spektrofotometrie Jednotka: ukat/l Referenční meze: nativní moč 0,5 – 3,33 ukat/l

Un_AMS

AMS: α-Amyláza (punktát): viz punktát

AST: Aspartátaminotransferáza (sérum, plazma) S_AST VZP: rutina: 81357 statim: 81113 Materiál: sérum, Li-heparinová plazma Odběr do: sérum: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá Spisový znak: 01.3.4.5.



plazma heparinová: Vacuette Li-H/plast/gel 5 ml, zelený uzávěr Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možnost doordinovat: do 2 dnů po odběru Poznámky: Hemolytický vzorek nelze použít k analýze. Hodnoty zvyšuje hyperlipémie, snižuje Ca-dobezilát, Doxycyklin Metoda: Dimension RxL Max - absorpční spektrofotometrie Jednotka: ukat/l Referenční meze: 0.25 – 0.62 ukat/l Aterogenní index plazmy: viz AIP

BBS – buffer base séra – vypočítaný Výpočet: BBS = S_NA + S_K – S_Cl Jednotka: mmol/l Referenční meze: 38 – 46 mmol/l

S_BBS

BE – Base excess (plná krev): viz acidobazická rovnováha

Bilirubin celkový (sérum, plazma) S_BIL VZP: rutina: 81361 statim: 81121 Materiál: sérum nebo Li-heparinová plazma. Nevhodné jiné typy plazmy! Odběr do: sérum: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá plazma heparinová: Vacuette Li-H/plast/gel 5 ml, zelený uzávěr Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: do 5 dnů po odběru Poznámky: Stanovení ruší kys. askorbová. Odebraný vzorek uchovávat ve tmě. Metoda: Dimension RxL Max - absorpční spektrofotometrie Jednotka: umol/l Referenční meze: 3 – 17 umol/l Bilirubin konjugovaný (sérum, plazma) S_BILK VZP: rutina: 81363 statim: 81123 Materiál: sérum, Li-heparinová plazma. Nevhodné jiné typy plazmy! Odběr do: sérum: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá plazma Li-heparinová: Vacuette Li-H/plast/gel 5 ml, zelený uzávěr Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: do 5 dnů po odběru Poznámky: Stanovení ruší hemolýza, hyperlipémie. Odebraný vzorek uchovávat ve tmě. Metoda: Dimension RxL Max - absorpční spektrofotometrie Jednotka: umol/l Referenční meze: 0 – 3 umol/l Bilirubin průkaz (moč) viz: Moč - chemické vyšetření Bílkovina celková - viz Celková bílkovina (sérum, plazma, moč) Bílkovina průkaz (moč): viz Moč - chemické vyšetření




BMI – body mass index (výpočtový parametr) Pt_BMI. Výpočet: (Pt_BMI. = Pt_VAHA / ((Pt_VYSK / 100)2) Poznámka: výpočet automaticky při dodání údaje o hmotnosti a výšce pacienta. Jednotka: kg/m2 Hodnocení: 15.0 - 18.9 kg/m2 podváha 19.0 - 24.9 kg/m2 normál 25.0 - 29.9 kg/m2 nadváha 30.0 - 39.9 kg/m2 obezita nad 40.0 patologická obezita Ca – viz Vápník celkový (sérum, plazma, moč) CaI – viz Vápník ionizovaný (krev, plazma, sérum) CaIV (vypočtený) – viz Vápník ionizovaný (vypočtěný)

Celková bílkovina (sérum, plazma) S_PROT VZP: rutina: 81365 statim: 81125 Materiál: sérum nebo Li-heparinová plazma Odběr do: sérum: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá plazma Li-heparinová: Vacuette Li-H/plast/gel 5 ml, zelený uzávěr Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: do 3 dnů po odběru Poznámky: hodnoty v plazmě vyšší o hladinu fibrinogenu (cca 3 g/l). Metoda: Dimension RxL Max - absorpční spektrofotometrie Jednotka: g/l Referenční meze: dospělí sérum 64 - 82 g/l novorozenci sérum 46 - 70 g/l děti 1.týden 44 - 76 g/l do 1 roku 51 - 73 g/l 1 – 3 roky 56 - 75 g/l nad 3 roky 60 - 80 g/l ( hodnoty pro děti dle Tietze ) Celková bílkovina (moč) U_PROT, fU_PROT VZP: rutina: 81369 statim: 81129 Materiál: nativní nebo sbíraná moč Odběr do: močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: do 3 dnů po odběru Poznámky: interferuje Levodopa, Methyldopa, Cefoxin, ruší příměs krve U sbírané moči uveďte údaj o diuréze s přesností na 10 ml, přepočet Metoda: Dimension RxL Max - absorpční spektrofotometrie Jednotka: g /l (U_PROT), g/24h (fU_PROT) Referenční meze: U_PROT: do 0.119 g /l nativní vzorek fU_PROT: do 0,149 g/24h sběr Celková bílkovina (punktát): viz punktát




CK – kreatinkináza (sérum, plazma) S_CK VZP: rutina: 81495 statim: 81165 Materiál: sérum, plazma pouze Li-heparinová Odběr do: sérum: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá plazma Li-heparinová: Vacuette Li-H/plast/gel 5 ml, zelený uzávěr Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: do 5 dnů po odběru Poznámky: ruší hemolýza, Ca-dobezilát Stanovení aktivity enzymu – zejména pro monitorování rabdomyolýzy (terapie statiny…). Jako kardiomarker zcela obsolentní ! Metoda: Dimension RxL Max - absorpční spektrofotometrie Jednotka: ukat/l Referenční meze: muži 0.65 - 5.11 ukat/l ženy 0.43 - 3.19 ukat/l Cl – chloridový aniont (sérum, plazma) S_Cl VZP: rutina: 81469 statim: 81157 Materiál: sérum nebo plazma výhradně Li-heparinová Odběr do: sérum: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá plazma Li-heparinová: Vacuette Li-H/plast/gel 5 ml, zelený uzávěr Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: do 8 hodin od přijetí materiálu Poznámky: Metoda: Dimension RxL Max - nepřímé ISE Jednotka: mmol/l Referenční meze: 98.0 - 107.0 mmol/l Cl – chloridový aniont (moč) VZP: rutina: 81469 statim: 81157 Materiál: sbíraná moč Odběr do: močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: do 5 dnů po odběru Poznámky: u sbírané moči uveďte údaj o diuréze s přesností na 10 ml Metoda: Dimension RxL Max - nepřímé ISE Jednotka: mmol/24 hod Referenční meze: 110 - 250 mmol/ 24hod

fU_Cl

Clearance kreatininu: viz Kreatinin clearance

CRP – C-reaktivní protein (sérum, plazma) S_CRP VZP: rutina, statim: 91153 Materiál: sérum, Li-heparinová plazma Odběr do: sérum: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá Spisový znak: 01.3.4.5.



plazma heparinová: Vacuette Li-H/plast/gel 5 ml, zelený uzávěr Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: do 3 dnů po odběru Význam: Časný pozitivní reaktant akutní fáze (vzestup již po 4 hod.). Pozitivita: bakteriální infekce, systémová a nádorová onemocnění, tkáňové nekrózy: hladina koreluje s velikostí ložiska. Poznámky: Metoda: Dimension RxL Max - latex-asistovaná imunoturbidimetrie (PETIA) Jednotka: mg/l Referenční meze: do 3,0 mg/l Digoxin (sérum) S_DIGO VZP: rutina i statim: 99143 Materiál: sérum Odběr do: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: do 2 dnů po odběru Poznámky: odběr 6-8 hod. po perorálním podání Interferují hemolytická, ikterická nebo chylózní séra Metoda: Centaur CP – chemiluminiscence Jednotka: ug/l. Přepočet na nmol/l = ug/l x 1.28 Referenční meze: do 0,8 ug/l neúčinná hladina nad 2.0 ug/l toxická hladina Etanol – výpočet - viz Alkohol - výpočet Fe - viz Železo (sérum, plasma)

Fosfor anorganický (sérum, plazma) S_P VZP: rutina: 81427 statim: 81149 Materiál: sérum, Li- heparinová plazma Odběr do: sérum: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá plazma heparinová : Vacuette Li-H/plast/gel 5 ml, zelený uzávěr Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: do 2 dnů po odběru Poznámky: významně interferuje Ca-dobezilát (Doxium) Metoda: Dimension RxL Max - absorpční spektrofotometrie Jednotky: mmol/l Referenční meze: 0.81 - 1.58 mmol/l Fosfor anorganický (moč) VZP: rutina: 81427 statim: 81149 Materiál: sbíraná moč Odběr do: močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: nelze Spisový znak: 01.3.4.5.

fU_P



Poznámky:

při sběru moči optimální okyselení na pH 3 U sbírané moči uveďte údaj o diuréze s přesností na 10 ml Metoda: Dimension RxL Max - absorpční spektrofotometrie Jednotky: mmol/24h Referenční meze: moč sbíraná: 12.0 - 42.0 mmol/24h. fT3 - viz - trijodtyronin volný (sérum) fT4 - viz - tyroxin volný (sérum, plazma)

Glukóza (sérum, plazma, kapilární/žilní krev, hemolyzát) S_GLU VZP: rutina: 81439 statim: 81155 Materiál: sérum, plazma heparinová, EDTA nebo oxalát/fluorid nesrážlivá plná krev, hemolyzát Odběr do: sérum: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá plazma: heparinová : Vacuette Li-H/plast/gel 5 ml, zelený uzávěr EDTA/fluorid: Vacuette 2 ml, šedý uzávěr hemolyzát: špička + předplněný pufr, kapilára 20 ul krve Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: do 8 hodin po přijetí vzorku (sérum, plazma) Poznámky: vzhledem ke glykolýze (cca 7% za 1 hod.) nutné oddělení séra/plazmy do 30 minut po odběru. Neplatí pro krev stabilizovanou fluoridem nebo s přídavkem pufru. Předplněné špičky dodá PKBD na požádání. Metoda: Dimension RxL Max - absorpční spektrofotometre SUPER GL – elektrochemie (biosenzor) Jednotka: mmol/l Referenční meze: Sérum, plazma: 4,1 - 5,9 mmol/l Krev, hemolyzát: 4,1 - 5,9 mmol/l kritéria pro DM nalačno nad 7.00 mmol/l Glukóza (moč) – kvantita U_GLUK, fU_GLUK VZP: rutina: 81439 statim: 81155 Materiál: sbíraná nebo nativní moč Odběr do: močová zkumavka PP, kónická, graduovaná (10 ml) nebo čistá, řádně uzavřená skleněná/ plastová nádoba s nasbíranou močí Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: nelze Poznámky: Moč během sběru udržujte v chladu. Diurezu uvádějte s přesností na 10 ml Metoda: Dimension RxL Max - absorpční spektrofotometrie. SUPER GL – elektrochemie (biosenzor) Jednotka: g/l (U_GLUK), g/24 h (fU_GLUK) Referenční meze: negativní, maximum do 0.5 g/24 hod nativní moč: do 0,3 g/l Glukóza (punktát): viz Punktát Glukóza průkaz (moč): viz Moč chemické vyšetření Spisový znak: 01.3.4.5.



Glukózotoleranční test (oGTT) dle WHO xxx_ZATF VZP: 81443 gravidní: xxx_ZATT Materiál: žilní krev nebo kapilární krev (děti do 3 let) Dostupnost: odběrová místnost PKBD Broumov dle objednání Test se provádí na objednání (telefon, písemně) Poznámky: Test začíná přibližně v 6:45, po 14 hodinách lačnění, klidu a abstinence, standardní zátěž 75 glukózy /250 ml vody. U dětí zátěž 1.75 g glukózy / kg hmotnosti. Test se neprovádí při hodnotě glykémie nalačno nad 7.0 mmol/l, u těhotných nad 5.6 mmol/l a při jasných klinických příznacích diabetu. Hodnocení glykosurie opuštěno, nepatří k diagnostice diabetu Hodnocení: Diabetes mellitus: Glykémie nalačno kapilární krev/žilní plazma nad 7.0 mmol/l Kapilární krev/žilní plazma: glykémie 11.1 mmol a více 2 hod. po podání glukózy. Glykémie pod 7.8 mmol/l po 2 hod. vylučuje diabetes Gestační diabetes: Glykémie nalačno kapilární krev/žilní plazma nad 5.6 mmol/l Kapilární krev/žilní plazma: glykémie 7.7 mmol/l a více 2 hod. po podání glukózy ( dle České diabetologické společnosti a ČSKB) Glykovaný hemoglobin HbA1c (plná krev) B_GHBA VZP: 81449 Materiál: plná krev K3-EDTA Odběr do: plast Vacuette K3-EDTA 2,0 ml (krevní obraz), fialový uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/, K3-EDTA 2,7 ml (krevní obraz) červená Dostupnost: Rutina denně Možno doordinovat: nelze Poznámky: Hodnocení: Kritéria České diabetologické společnosti dle doporučení IFCC Metoda: iontoměničová chromatografie (HPLC) Jednotka: mmol/mol , dříve: % Přepočet: mmol/mol = % x 10 Referenční meze: zdraví: do 20- 42 mmol/mol diagnóza diabetu: kompenzovaný diabetes neuspokojivá kompenzace

nad 43 43 - 53 nad 53

mmol/mol mmol/mol mmol/mol

GMT g-Glutamyltransferáza (sérum, plazma) S_GMT VZP: rutina: 81435 statim: 81153 Materiál: sérum nebo Li-heparinová plazma Odběr do: sérum: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá plazma heparinová: Vacuette Li-H/plast/gel 5 ml, zelený uzávěr Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: do 2 dnů po odběru Poznámky: hodnoty v EDTA-plazmě o cca 6% nižší Hemolýza ovlivňuje výsledek. Spisový znak: 01.3.4.5.



Metoda: Dimension RxL Max - absorpční spektrofotometrie Jednotka: ukat/l Referenční meze: muži: 0.25 - 1.42 ukat/l ženy: 0.08 - 0.92 ukat/l HCO3 – aktuální bikarbonáty (plná krev): viz acidobazická rovnováha HDL – viz Cholesterol HDL

Hemoglobin – deriváty (plná krev) B_COHb, B_MeHb, B_HHb, B_O2Hb, B_SuHb VZP: Rutina i statim: COHb: 81233, MetHb: 81231 Materiál: arteriální krev, případně kapilární krev Odběr do: artérie: Mikrosampler AVL Roche kapilární: heparinizovaná kapilára Dostupnost: rutina, Statim, ÚS Možnost doordinovat: nelze Metoda: Roche AVL Omni 6 – acidobazický analyzátor (hemoglobinometr) Poznámka: Součást vyšetření parametrů acidobazické rovnováhy (dále i ion. Ca) Pro korekci parametrů uveďte aktuální teplotu pacienta a případný údaj o oxygenoterapii a umělé plicní ventilaci. Materiál do 15 minut po odběru do laboratoře Jednotka: 1 Referenční meze: Oxyhemoglobin (O2Hb): 94 - 98 % ( 0.94 - 0.98 1) Deoxyhemoglobin (HHb): 1,4 – 4.9 % (0.014 – 0.049 1) Karboxyhemoglobin (COHb): dospělí 0.5 – 1.5 % (0.005 – 0.015 1) kuřáci do 6.0 % (do 0.06 1) Methemoglobin (MetHb): do 0.8 % (do 0.008 1) Sulfhemoglobin (SuHb) do 1 % (do 0,010 1) Hemoglobin ve stolici – viz Okultní krvácení (Stolice na OK)

Hořčík - Mg (sérum, plazma) S_Mg VZP: rutina, statim: 81465 Materiál: sérum nebo Li-heparinová plazma, ne EDTA-plazma.. Odběr do: sérum: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá plazma heparinová : Vacuette Li-H/plast/gel 5 ml, zelený uzávěr Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: do 5 dnů po odběru Poznámky: nepoužívat EDTA-plazmu!! Metoda: Dimension RxL Max - absorpční spektrofotometrie Jednotky: mmol/l Referenční meze: 0.74 – 0,99 mmol/l Hořčík - Mg (moč) VZP: 81465 Materiál: sbíraná moč Spisový znak: 01.3.4.5.

fU_Mg



Odběr do: močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: nelze Poznámky: na sběr moče nepoužívat kovový kontejner U sbírané moči uveďte údaj o diuréze s přesností na 10 ml. Metoda: Dimension RxL Max - absorpční spektrofotometrie Jednotky: mmol/24h Referenční meze: 0,99 - 10,5 mmol/24 h. Hustota moč: viz Moč chemické vyšetření Chloridy (sérum, plazma, moč) – viz Cl - chloridový aniont

Cholesterol (sérum, plazma) S_CHOL VZP: rutina, statim: 81471 Materiál: sérum, plazma Li-heparinová Odběr do: sérum: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá plazma : Vacuette Li-H, plast/gel, zelený uzávěr Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: do 2 dnů po odběru Poznámky: před odběrem: 3 týdny stabilizovaný režim, 24 hodin netučná racionální strava a nepít alkohol, poslední večeře bez živočišných tuků, 12 hodin lačnění a nekouřit Doporučení ČSKB a ČSA – Česká společnost pro aterosklerózu Metoda: Dimension RxL Max - absorpční spektrofotometrie Jednotka: mmol/l Referenční meze: 2.90 – 5.0 mmol/l (dle doporučení ČSKB a ČSA) Cholesterol (punktát): viz punktát

Cholesterol HDL (sérum, plazma) S_HDLC VZP: 81473 Materiál: sérum, heparinová plazma Odběr do: sérum: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá plazma heparinová : Vacuette Li-H/plast/gel 5 ml, zelený uzávěr Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: do 5 dnů po odběru Poznámky: Doporučení ČSKB a ČSA – Česká společnost pro aterosklerózu Metoda: Dimension RxL Max - absorpční spektrofotometrie Jednotka: mmol/l Referenční meze: muži: 1.0 - 2.10 mmol/l ženy: 1.20 - 2.70 mmol/l (dle doporučení ČSKB a ČSA) Cholesterol LDL – výpočet Výpočet: S_CHOL - 0.37 x S_TAG - S_HDL Poznámky: Výpočet pouze při hodnotě S_TAG pod 10 mmol/l Spisový znak: 01.3.4.5.

qS_LDL



Jednotka: mmol/l Referenční meze: 0,45 – 1,70 mmol/l

(dle doporučení ČSKB a ČSA)

Index aterogenity dle Klimova (výpočet) Výpočet: S_CHOL – S_HDL / S_HDL Jednotka: arb.j. Referenční meze: ženy: do 3.0 arb.j. muži: do 4,2 arb.j.

S_IA

K – draselný kationt (sérum, plazma) S_K VZP: rutina: 81393 statim: 81145 Materiál: sérum nebo plazma výlučně Li-heparinová Odběr do: sérum: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá plazma Li-heparinová: Li-H/plast/gel 5 ml, zelený uzávěr Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: do 8 hodin po přijetí materiálu Poznámky: Hemolytický vzorek nelze použít k analýze. Metoda: Dimension RxL Max - nepřímé ISE Jednotka: mmol/l Referenční meze: sérum, plazma: 3.5 - 5.1 mmol/l K – draselný kationt (moč) VZP: rutina: 81393 statim: 81145 Materiál: sbíraná moč Odběr do: močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: do 5 dnů Poznámky: u sbírané moči uveďte údaj o diureze s přesností na 10 ml Metoda: Dimension RxL Max - nepřímé ISE Jednotky: mmol/24h Referenční meze: 25 - 125 mmol/24h

fU_K

Ketolátky (moč): viz Moč chemické vyšetření

Kreatinin (sérum, plazma) S_KREA VZP: rutina: 81499 statim: 81169 Materiál: sérum, heparinová plazma Odběr do: sérum: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá plazma heparinová: Li-H/plast/gel 5 ml, zelený uzávěr Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: do 5 dnů po odběru Poznámky: Vadí hemolýza (hlavně fetální Hb), hyperbilirubinémie, hyperlipémie. Před odběrem vadí větší fyzická námaha, požití většího množství živočišných bílkovin. Metoda: Dimension RxL Max - absorpční spektrofotometrie Spisový znak: 01.3.4.5.



Jednotky: umol/l Referenční meze: muži: ženy:

71 - 115 umol/l 53 - 88 umol/l

Kreatinin (moč) VZP: rutina: 81499 statim: 81169 Materiál: sbíraná moč Odběr do: močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: do 4 dnů Poznámky: u sbírané moči uveďte údaj o diuréze s přesností na 10 ml Metoda: Dimension RxL Max - absorpční spektrofotometrie Jednotky: mmol/24h Referenční meze: muži 5,3 – 22,1 mmol/24h ženy 5,3 – 13,3 mmol/24h

fU_KREA

Kreatinin clearance globální

C_KREA C_GLFI, C_RESO Výpočet: (C_KREA = U_OBJ. * U_KREA * 173 / (U_CAS. * 360) / S_KREA / Pt_POVR) U_CAS je doba sběru Materiál: a) sérum nebo heparinová plazma b) vzorek moče ze sběru (po promíchání), údaj o diuréze přesnost na 10 ml Odběr do: sérum: viz kreatinin sérum moč: viz kreatinin moč Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS pro lůžková zařízení nemocnice rutina, ÚS Možno doordinovat: nelze Poznámky: Korekce na tělesný povrch (uvést hmotnost a výšku pacienta) Standardně sběr 24 hod., lze i za 12 hod. Vždy uvést dobu sběru. Odběr krve vždy na konci sběrového období. Před sběrem a v jeho průběhu vadí větší fyzická námaha, požití většího množství živočišných proteinů. Referenční meze: glomerulární filtrace (korigovaná) [C_GLFI]: 1.150 - 2.350 ml/s Kreatinin clearance vypočtená děti C_GLFS Děti do 18 let: výpočet dle Schwarze (sérový kreatinin, korekce na výšku) (C_GLFS = , Pt_VYSK * 0.663 / S_KREA) věk < 1 rok (C_GLFS = , Pt_VYSK * 0.810 / S_KREA) věk 1-12 let chlapci (C_GLFS = , Pt_VYSK * 0.959 / S_KREA) věk 12-18 let chlapci (C_GLFS = , Pt_VYSK * 0.810 / S_KREA) věk 1-18 let děvčata Jednotky: ml/s Referenční meze: novorozenci 1.-2.den: 0.283 – 0.333ml/s 1.-2.týden 0.583 - 0.75 ml/s Kojenci do 1 roku 1.05 - 1.52 ml/s Děti 1 – 3 roky 1.23 - 1.97 ml/s 3 – 18 let 1.57 - 2.37 ml/s (dle doporučení odborných společností ) Spisový znak: 01.3.4.5.



Kreatinin clearance vypočtená dospělí (MDRD) C_MDRD Výpočet: muži: C_MDRD = 547.1535 * ((S_KREA)-1.154) * ((Věk / 365.25)-0.203) ženy: C_MDRD = 547.1535 * ((S_KREA)-1.154) * ((Věk / 365.25)-0.203) * 0,742) Dospělí: výpočet MDRD - odhad GF na základě regresní analýzy ze sérové hladiny kreatininu, věku a pohlaví. Poznámky: výpočet dle MDRD se nedoporučuje používat u dětí a těhotných Jednotky: ml/s Referenční meze: fyziol. hodnoty nad 1.50 ml/s šedá zóna 1,00 – 1.50 ml/s patolog. hodnoty pod 1.00 ml/s ( dle doporučení odborných společností) Kyselina močová (sérum, plazma) S_KMOC VZP: rutina: 81523 Materiál: sérum, heparinová plazma Odběr do: sérum: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá plazma heparinová : Vacuette Li-H/plast/gel 5 ml, zelený uzávěr Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: do 5 dnů po odběru Poznámky: hodnoty při stanovení z EDTA-plazmy o 8% nižší Metoda: Dimension RxL Max - absorpční spektrofotometrie Jednotky: umol/l Referenční meze: ženy: 155 - 357 umol/l muži 208 - 428 umol/l Kyselina močová (moč) U_KMOC, fU_KMOC VZP: 81523 Materiál: nativní nebo sbíraná moč (údaj o diuréze přesnost 10 ml) Odběr do: močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: nelze Poznámky: hodnoty snižuje levo/metyl dopa U sbírané moči uveďte údaj o diuréze s přesností na 10 ml Metoda: Dimension RxL Max - absorpční spektrofotometrie Jednotky: mmol/l (U_KMOC), mmol/24h (fU_KMOC) Referenční meze: moč ranní: 2.20 - 5.50 mmol/l ( převzato dle Kriega a Colomba ) sbíraná: 0,89 - 5.89 mmol/24 h Laktát (plazma) P_LAKT VZP: rutina: 81521 statim: 81171 Materiál: venózní nebo (lépe) arteriální plazma s přídavkem fluoridu. Zcela nevhodné stanovení ze séra! Odběr do: Vacuette NaF-K3EDTA/ plast 2 ml, šedý uzávěr Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: nelze Spisový znak: 01.3.4.5.



Poznámky:

materiál do 60 minut po odběru do laboratoře odběr bez turniketu z „volné ruky“, stabilizovaný stav pacienta Metoda: SUPER GL – elektrochemie (biosenzor) Jednotky: mmol/l Referenční meze: plazma venózní: 0.50 – 2.20 mmol/l plazma arteriální do 1,80 mmol/l LD – laktátdehydrogenáza (sérum, plazma) S_LD VZP: rutina: 81383 statim: 81143 Materiál: sérum, plazma pouze heparinová Odběr do: sérum: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá plazma heparinová: Vacuette Li-H/plast/gel 5 ml, zelený uzávěr Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: nelze Poznámky: Hemolytický vzorek nelze použít k analýze. Metoda: Dimension RxL Max - absorpční spektrofotometrie Jednotky: ukat/l Referenční meze: muži 1,42 - 3,79 ukat/l ženy 1,35 - 3.91 ukat/l Leukocyty průkaz (moč): viz Moč chemické vyšetření LDL - viz Cholesterol LDL – výpočet

MDRD rovnice - viz Kreatinin clearance vypočtená dospělí (MDRD) – výpočet clearance kreatininu z hodnot sérového kreatininu, s ohledem na věk a pohlaví pacienta pomocí rovnice získané na základě mnohorozměrné regresní analýzy dat z multicentrické studie. Mg - viz - Hořčík (sérum, plazma, moč)

Mikroalbuminurie (moč) fU_MALB Materiál: ze vzorku ranní moče, případně sběr moče „over night“ (viz doporučení pro pacienty) Odběr do: čistá skleněná/plastová, řádně uzavíratelná lahev Alternativně močová zkumavka s 10 ml moče odlité ze sběru po promíchání, údaj o diureze s přesností na 10 ml. Dostupnost: Rutina – denně Možnost doordinovat: nelze Poznámky: blíže viz odběry materiálu a pokyny pro pacienty. Údaje o zahájení a konci sběru přesně v podobě hh:mm Výpočet ACR: poměr koncentrace albumin/kreatinin v moči viz ACR Metoda: Dimension RxL Max - imunoturbidimetrie Jednotka: ug/min (fU_MALB) Referenční meze: sběr: zdraví: do 20 ug/min mikroalbuminurie 20 – 199 ug/min proteinurie nad 200 ug/min (dle doporučení České nefrologické společnosti a ČSKB ) Spisový znak: 01.3.4.5.



Moč chemické vyšetření U_CHEM VZP: moč chemicky: rutina i statim: 09123 moč chemicky + sediment: rutina i statim: 81347 pH moče U_PH Specifická hustota U_HUST kg / m3 Barva U_BARV Zákal U_ZAK Bílkovina kvalita U_PRO arb.j. Bílkovina kvantita U_PROr g/l Krev (HB) kvalita U_KREV arb.j. Leukocyty kvalita U_LEUk_ arb.j. Nitrity U_NITr arb.j. Glukóza kvalita U_GLU arb.j. Glukóza kvantita U_GLUr g/l Ketolátky kvalita U_KETO arb.j. Ketolátky kvantita U_KETr mmol / l Urobilinogen U_UBG. arb.j. Bilirubin U_BILI arb.j. Materiál: nativní moč Odběr do: močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml Dostupnost: rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: nelze Poznámky: S ohledem na použití analyzátoru má hodnocení u řady parametrů semikvantitativní charakter Moč maximálně do 2 hodin do laboratoře. Metoda: ROCHE URISYS 2400 – stripová analýza Referenční meze: Analyt Erytrocyty (10^6/l) Leukocyty (10^6/l) bílkovina (g/l) glukóza (mmol/l) aceton (mmol/l) urobilinogen (µmol/l) Bilirubin (µmol/l) Nitrity

Arbitrární jednotky 0 1+ 0 10 0 25 negativní 0,25 norm. 3,0 negativní 0,5 norm. 17,0 negativní 17 Kvalitativně neg.

2+ 25 100 0,75 6,0 1,5 68,0 50

3+ 50 500 1,50 17,0 5,0 135 100

4+ 150

250

5,0 56,0 15,0 200

poz.

Močovina (sérum, plazma) S-UREA VZP: rutina: 81621 statim: 81137 Materiál: sérum, Li-heparinová plazma (nevhodný heparinát amonný) Odběr do: sérum: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá plazma heparinová: Vacuette Li-H/plast/gel 5 ml, zelený uzávěr Spisový znak: 01.3.4.5.



Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: do 5 dnů po odběru Poznámky: nereprodukovatelné výsledky u IgM- gamapatie (m.Waldenström) Metoda: Dimension RxL Max - absorpční spektrofotometrie Jednotky: mmol/l Referenční meze: 2,5 – 6,4 mmol/l Močovina (moč) fU_UREA VZP: rutina: 81621 statim: 81137 Materiál: sbíraná moč Odběr do: močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: do 4 dnů Poznámky: při sběru pozor na bakteriální kontaminaci a kontaminaci amoniakem U sbírané moči uveďte údaj o diuréze s přesností na 10 ml Metoda: Dimension RxL Max - absorpční spektrofotometrie Jednotky: mmol/24 h Referenční meze: sběr: 249 – 714 mmol/24 h. Močový sediment (moč) U_CH+M VZP: moč chemicky + sediment: rutina i statim: 81347 Materiál: nativní moč Odběr do: močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml Dostupnost: rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: nelze Poznámky: nejlépe čerstvá moč, maximálně do 2 hodin po vymočení do laboratoře Mikroskopicky další diferenciace válců, epitelií, krystalů. Bakterie, kvasinky, spermie, trichomonády a tripelfosfáty mikroskopicky pouze semikvantita. Metoda: SYSMEX UF-1000i – průtoková cytometrie Mikroskopicky – supravitální barvení Referenční meze: hodnoty normální patologické Erytrocyty [U_ERY., UERYm]: do 10 nad 20 el/ul Leukocyty [U_LEU.,U_LEUm]: do 20 nad 30 el/ul Epitele ploché: [U_EPIp, U_EPIm] do 6 nad 30 el/ul malé kulaté [U_EPIk, U_EPKUm] do 6 nad 30 el/ul Válce hyalinní [U_VALh,U_VALHm] do 2 nad 4 el/ul patologické [U_VALp] 0 nad 1 el/ul Bakterie [U_BAKT, U_BAKm] do 100 nad 100 el/ul Kvasinky [U_KVAS, U_KVAm] do 25 nad 25 el/ul Dále i krystaly, spermie, hlen ad. Hodnoty hraniční jsou mezi hodnotami normálními a patologickými.




Močový sediment dle Hamburgera (moč) VZP: 81325 Materiál: moč sbíraná Sběr moče: 3-hodinové sběrné období (6.00 – 9.00 hod.). Čistá plastová (skleněná) nádoba. Dostupnost: rutina Možno doordinovat: nelze Poznámky: Dbejte na řádné uzavření sběrné nádoby. Materiál do 60 minut po ukončení sběru do příslušné laboratoře. Nutno dodržet sběrné období 180 minut. Viz odběry materiálu a pokyny pro pacienty. Metoda: mikroskopicky Referenční meze: Erytrocyty [fU_ERY] : do 30.0 ery/s Leukocyty [fU_LEUK]: do 70.0 leu/s Válce [fU_VALC] do 1.0 el./s • další členění válců na hyalinní[fU_HYVA], granulované [fU_GRVA] a leukocytové [fU_LEVA] Myoglobin (sérum, plazma) S_MGBL VZP: rutina, statim: 93135 Materiál: sérum, heparinová plazma Odběr do: sérum: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá plazma heparinová : Vacuette Li-H/plast/gel 5 ml zelený uzávěr Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možnost doordinovat: do 2 dnů po odběru Význam: Hemový protein, časný (nespecifický) marker nekrózy myokardu. Význam pro diagnozu reinfarktu, hodnocení reperfuze po trombolýze.. Metoda: ADVIA Centaur CP - chemiluminiscence Jednotky: ug/l Referenční meze: cut-off: 110 ug/l Na – sodíkový kationt (sérum, plazma) S_NA VZP: rutina: 81593 statim: 81135 Materiál: sérum, plazma výhradně Li-heparinová Odběr do: sérum: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá plazma Li-heparinová: Vacuette Li-H/plast/gel 5 ml, zelený uzávěr Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: do 8 hodin po odběru Metoda: Dimension RxL Max - nepřímé ISE Jednotky: mmol/l Referenční meze: 136 – 145 mmol/l Na – sodíkový kationt (moč) VZP: 81593 Materiál: sbíraná moč Odběr do: močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml Spisový znak: 01.3.4.5.

fU_NA



Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: do 5 dnů Poznámky: u sbírané moči uveďte údaj o diuréze s přesností na 10 ml Metoda: Dimension RxL Max - nepřímé ISE Jednotky: mmol/24h Referenční meze: 40 - 220 mmol/24h Nitrity průkaz (moč): viz Moč chemické vyšetření

Okultní krvácení do stolice VZP: 81733 Materiál: stolice Odběr do: vzorek stolice v příslušné testační obálce Dostupnost: denně - rutina Možno doordinovat: nelze Poznámky: kvalitativní metoda pro vyšetření krvácení do GIT Význam: nespecifické stanovení - interference Metoda: guajakový test v komerčních odběrových obálkách Hodnocení: pozitivní negativní

F_KREV

Osmolalita (sérum, plazma) S_OSM VZP: rutina, statim: 81563 Materiál: sérum, heparinová plazma Odběr do: sérum: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá plazma heparinová: Vacuette Li-H/plast/gel 5 ml, zelený uzávěr Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: do 24 hodin po odběru Poznámky: Metoda: Osmometr Vogel OM Jednotky: mmol / kg Referenční meze: 275 - 295 mmol / kg Osmolalita (moč) Un_OSM, fU_OSM VZP: 81563 Materiál: moč nativní nebo sbíraná Odběr do: močová zkumavka PP , kónická, graduovaná 10 ml Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: nelze Poznámky: Metoda: Osmometr Vogel OM Jednotky: mmol/kg (Un_OSM) , mmol / kg /24h (fU_OSM) Referenční meze: 50 - 1400 mmol/kg Osmolalita v séru vypočtená Výpočet: 2* S_NA + S_GLU + S_UREA Jednotky: mmol / kg Spisový znak: 01.3.4.5.

S_OSMV



Referenční meze:

265 - 295 mmol / kg

Osmolalita efektivní v séru (výpočet) Výpočet: 2* S_NA + S_GLU Jednotky: mmol / kg Referenční meze: 265 - 295 mmol / kg

S_OSME

PCO2: oxid uhličitý parciální tlak (plná krev): viz Acidobazická rovnováha PO2: kyslík parciální tlak (plná krev): viz Acidobazická rovnováha P – fosfor anorganický (sérum, plazma, moč) - viz Fosfor anorganický pH (plná krev): viz Acidobazická rovnováha pH (moč): viz Moč chemické vyšetření

PSA - celkový- prostatický specifický antigen (sérum) S_PSA VZP: 93225 Materiál: sérum Odběr do: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá Dostupnost: Rutina - denně Možnost doordinování: do 2 dnů po odběru Význam: základní diagnostika zejména maligních onemocnění prostaty Poznámka: Neordinujte 2 týdny po mechanickém dráždění prostaty (DRE, UZ, biopsie) Metoda: DPC Immulite - chemiluminiscence Jednotky: ug/l Referenční meze: A B 95. percentil do 50 let < 2.5 ug/l 50 – 60 let < 3.5 ug/l 2.30 60 – 70 let < 4.5 ug/l 2.84 nad 70 let < 6.5 ug/l 3,17 A: Oesterling (JAMA), ABBOTT Dignostics, Postgraduální medicína ZDN.CZ B: Příbalový leták SIEMENS Immulite 2500 PSA – volný - prostatický specifický antigen volný (sérum) S_PSAV VZP: 81227 Materiál: sérum Odběr do: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá Dostupnost: Rutina - denně Možno doordinovat: do 2 dnů po odběru Význam: diagnostika recidiv či reziduí CA prostaty po PE zejména radikální Poznámky: neordinovat 2 týdny po mechanickém dráždění prostaty (DRE,UZ,biopsie) Izolovaný výsledek volného PSA jen omezený význam – hodnoťte zásadně s ohledem na hodnotu celkového PSA (= PSA kvocient) Metoda: DPC Immulite - chemiluminiscence Jednotky: ug/l Referenční meze: do 1.3 ug/l 0.42 ug/l 95. percentil Spisový znak: 01.3.4.5.



PSA kvocient (výpočtový vztah) Výpočet: poměr PSA volný / PSA celkový Jednotka: 1 Hodnocení: nad 20% (0.20 a.j.) normální nález 11 – 20% (0.11 – 0.20 a.j.) šedá zóna, BHP pod 11% (0.11 a.j.) vysoké riziko CA prostaty

q_PSA

Punktát kvantitativná vyšetření Dostupné analýzy: pH, cholesterol, α-AMS, LD, celková bílkovina, albumin, glukóza + další na vyžádání (např. KO) Materiál: punktát hrudní, břišní, kloubní, z cysty ad. Odběr do: čistá plastová zkumavka bez aditiv s uzávěrem sérová zkumavka bez gelu -Vacuette plast 6 ml, červený uzávěr Dostupnost: Rutina – denně, statim, ÚS Možno doordinovat: nelze Poznámky: Většinu stanovení ruší arteficiální příměs krve. Další případné analýzy na požádání. Pro odlišení exsudátu od transudátu se používají Lightova kritéria (hlavní a pomocná), k určení výpotku jako exsudátu stačí splnění 1 kritéria, je nutno dodat i vzorek krve - sérum. Lightova hlavní kritéria- diagnostika mezi Celková bílkovina - poměr punktát/sérum LD poměr punktát/sérum LD Pomocná kritéria Cholesterol Cholesterol - poměr punktát/sérum Albumin – rozdíl (sérum-punktát)

exsudát > 0.5 > 0.6 > 2.54 ukat/l

transudát < 0.5 < 0.6 < 2.54 ukat/l

> 1.55 mmol/l > 0.3 < 12.0 g/l

< 1.55 mmol/l < 0.3 > 12.0 g/l

RENÁLNÍ FUNKCE Materiál:

a) sérum nebo heparinová plazma b) vzorek moče odlité ze sběru nebo jednorázový Odběr do: sérum: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr plazma heparinová: Vacuette Li-H/plast/gel 5 ml, zelený uzávěr moč: močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml pro výpočet katabolického N nutná moč sbíraná Dostupnost: Rutina - denně Pro intenzivní péči - Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: nelze Poznámky: údaj o diuréze s přesností na 10 ml Odpad katabolického dusíku (výpočet) fU_NVYP Poznámky: Odpad katabolického dusíku (výpočet) – z odpadu urey do moči/ 24 hod. podle vzorce: odpad N (g/24hod) = Urea v moči (mmol/l) *diuréza (l/24hod)* 0,0336 + neměřitelné ztráty (1-2 g N/ 24 hod) Spisový znak: 01.3.4.5.



Při bilančním sledování dusíku v organismu lze jeho příjem vypočítat ze vztahu 1 g N odpovídá 6.25 g bílkovin. Referenční meze: < 10 g N / 24 hodin Glomerulární filtrace (výpočet) C_GLFI Poznámky: Glomerulární filtrace z clearance kreatininu nevztažená na tělesný povrch. Jednotky: ml/s Referenční meze: 1.150 - 2.350 ml/s Tubulární rezorpce (výpočet) Poznámky: Tubulární rezorpce z clearance kreatininu Jednotky: 1 Referenční meze: > 0.97 arb.j.

C_RESO

Frakční exkrece vody (výpočet) Fe_H2O Princip: Výpočet na základě koncentrace kreatininu v séru a v moči. Sběr moče není nutný. Poznámky: údaj o tubulární rezorpci ( v této podobě jako podíl vyloučené a v gromelurech profiltrované vody). Jednotky: 1 Referenční meze: 0.010 - 0.020 arb.j. (1 – 2%) Osmolální clearance (výpočet) C_OSM Princip: Výpočet na základě diurézy za čas, osmolality v séru a v moči. Poznámky: Informace o účinnosti vylučování všech osmoticky aktivních látek Jednotky: ml/s Referenční meze: 0.033 - 0.050 ml/s Clearance bezelektrolytové vody – EWC (výpočet) Princip: Výpočtová metoda – dává informaci o clearanci hlavních efektivních osmolů (Na a K). K výpočtu potřebujeme sérové a močové koncentrace těchto osmolů a údaj o sekundové diuréze. Poznámky: Clearance bezelektrolytové vody – umožňuje posouzení koncentrační schopnosti ledvin ve vztahu k celkovému množství vylučovaných solutů. – citlivěji posuzuje přítomnost poruchy osy ADH-ledviny (především u hypo- a hypernatrémie), tedy hodnocení adekvátní sekrece ADH a reakce ledvin na tento hormon. Pomůcka pro odlišení SIADH, CSWS a cDI. Jednotky: ml/s Referenční meze: - 0.013 až + 0.011 ml/s Clearance bezsolutové vody (výpočet) C_H2O Princip: Výpočet na základě diurézy za čas, osmolality v séru a moči. Poznámky: Clearance bezsolutové vody je zvýšená při poruše dřeňového gradientu (nejčasnější ukazatel akutního selhání ledvin), zvýšená i při převonění pacienta Jednotky: ml/s Referenční meze: - 0.027 až - 0.007 ml/s Spisový znak: 01.3.4.5.



Frakční exkrece sodíku (výpočet) Fe_Na Princip: Výpočet na základě koncentrace Na v séru a v moči, kreatininu v séru a v moči. Sběr moče není nutný. Poznámky: Ukazatel funkčního stavu a kompenzační rezervy tubulárního systému. Zvýšená zejména: diuretika, osmotická diureza v reziduálních glomerulech. Jednotky: 1 Referenční meze: 0.004 - 0.012 arb.j. (tj. 0.4-1.2 %) Frakční exkrece draslíku (výpočet) Fe_K Princip: Výpočet na základě koncentrace K v séru a v moči, kreatininu v séru a v moči. Sběr moče není nutný. Poznámky: Zvýšená zejména: hyperaldosteronismus, diuretika, hyperkatabolismus, Tubulární kompenzace poklesu glomerulární filtrace. Jednotky: 1 Referenční meze: 0.04 – 0.190 arb.j. RICH- rizikový index cholesterolu (výpočet) Výpočtový vztah: cholesterol celkový / cholesterol HDL Jednotky: 1 Referenční meze: ženy: do 4.0 muži: do 4.8

S_RICH

Sedimentace, FW B_FW1., B_FW2. VZP: 09133 Materiál: nesrážlivá citrátová krev Odběr do: zkumavka sedimentační (0,105M citrát sodný), černá zátka Dostupnost: Po – Pá, v pracovní době, zpracování do 15 min po odběru Možno doordinovat: nelze Poznámky: běžné laboratorní vyšetření, které udává rychlost klesání erytrocytů ve vzorku nesrážlivé krve. Příčinou rychlejší sedimentace erytrocytů u žen je menší počet červených krvinek a zvýšená koncentrace fibrinogenu. Jednotky: mm /hod Referenční meze: muži: 3-8 mm /hod ženy: 3-10 mm /hod Sodný kationt (sérum, plazma, moč) – viz Na - sodný kationt

Teofylin (sérum, plazma) S_TEOF VZP: rutina i statim: 99137 Materiál: sérum nebo heparinová plazma Odběr do: sérum: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá plazma heparinová : Vacuette Li-H/plast/gel 5 ml, zelený uzávěr Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: do 2 dnů po odběru Poznámky: Ruší hemolýza Spisový znak: 01.3.4.5.



Metoda: Centaur CP - chemiluminiscence Jednotky: mg/l, přepočet na μmol/l = mg/l x 5,55 Referenční meze: účinná terapeutická hladina 10 – 20 mg/l Transferin (sérum) S_ITRF VZP: 91137 Materiál: sérum Odběr do: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá Dostupnost: rutina Možno doordinovat: do 5 dnů po odběru Význam: Transport Fe: diagnostika anémií, zvýšen v graviditě. Negativní reaktant akutní fáze. Poznámky: Stanovení transferinu je nutné při určení vazebné kapacity železa. Metoda: Dimension RxL Max – imunoturbidimetrie Jednotky: g/l Referenční meze: 2.02 – 3.64 g/l Triacylglyceroly (sérum, plazma) S_TAG VZP: rutina, statim: 81611 Materiál: sérum, plazma heparinová i EDTA Odběr do: sérum: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá plazma heparinová : Vacuette Li-H/plast/gel 5 ml, zelený uzávěr Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: do 2 dnů po odběru Poznámky: před odběrem 12 hodin nejíst, nepít alkohol V léčebných dávkách interferuje Ca-dobezilát, fenylbutazon, Levodopa. Metoda: Dimension RxL Max - absorpční spektrofotometrie Jednotky: mmol/l Referenční meze: 0.45 - 1.70 mmol/l (dle doporučení ČSKB a ČSA) Troponin I ULTRA (sérum, plazma) S_cTnI VZP: rutina, statim: 81237 Materiál: sérum nebo heparinová plazma Odběr do: sérum: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá plazma heparinová : Vacuette LiH/plast/gel 5 ml, zelený uzávěr Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: do 4 hodin po odběru Význam: Integrující úloha ve svalové kontrakci. Stanovovaná subjednotka (I) je kardiospecifická. Časný marker nekrózy či ischémie myokardu. Poznámky: Nestřídat stanovení ze séra a plazmy – u téhož pacienta týž druh materiálu. Metoda: ADVIA Centaur CP Jednotky: ug/l Referenční meze: cut-off: 0.04 ug/l dle kritérií ESC / ACC Trijodtyronin - celkový (sérum) - viz T3 trijodtyronin (sérum) Spisový znak: 01.3.4.5.



Trijodtyronin - volný (sérum) - viz fT3 trijodtyronin volný (sérum)

TSH - ultracitlivé stanovení TSH (sérum, plazma) S_TSH. VZP: 93195 Materiál: sérum, heparinová plazma Odběr do: sérum: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá plazma heparinová : Vacuette Li-H/plast/gel 5 ml, zelený uzávěr Dostupnost: Rutina, Statim - denně Možno doordinovat: do 2 dnů po odběru Význam: Základní ukazatel (1.volba) v diagnostice tyreoidální dysfunkce. Poznámky: Nelze porovnávat výsledky TSH získané z laboratoří používajících analytické systémy od jiných výrobců. Metoda: ADVIA Centaur CP – chemiluminiscence Jednotky: mIU/l Referenční meze: do 12 let 0.64 – 6.27 mIU/l 12 – 18 let 0.51 – 4.94 mIU/l nad 18 let 0.55 – 4.78 mIU/l T3 - trijodtyronin (sérum) S_T3.. VZP: 93185 Materiál: sérum Odběr do: sérum: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá Dostupnost: Rutina - denně Možno doordinovat: do 2 dnů po odběru Význam: Aktivní hormon tyreoidey, doplňuje základní vyšetření. Poznámky: plazmu nelze použít Metoda: ADVIA Centaur CP – chemiluminiscence Jednotky: nmol/l Referenční meze: 0.92 - 2.79 nmol/l fT3 - trijodtyronin volný (sérum) S_FT3 VZP: 93245 Materiál: sérum Odběr do: sérum: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá Dostupnost: rutina - denně Možno doordinovat: do 2 dnů po odběru Význam: Aktivní hormon tyreoidey, proti tyroxinu větší metabolická aktivita, rychlejší obrat, větší distribuční objem. Není ovlivněn koncentrací vazebných proteinů, lépe než celkový T3 odráží akutní tyreoidální stav pacienta. Poznámky: Nelze stanovit z plazmy . Metoda: ADVIA Centaur CP – chemiluminiscence Jednotky: pmol/l Referenční meze: 3.5 - 6.5 pmol/l




T4 – tyroxin (sérum) S_T4 VZP 93187 Materiál: sérum Odběr do: sérum: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá Dostupnost: Rutina - denně Možno doordinovat: do 2 dnů po odběru Význam: Hlavní tyreoidální hormon, doplňuje základní vyšetření. Metoda: ADVIA Centaur CP – chemiluminiscence Jednotky: nmol/l Referenční meze: 58.1 - 140.6 nmol/l fT4 - tyroxin volný (sérum, plazma) S_FT4 VZP: 93189 Materiál: sérum, méně vhodná heparinová plazma Odběr do: sérum: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá plazma: heparinová : Vacuette Li-H/plast/gel 5 ml, zelený uzávěr Dostupnost: Rutina – denně, Statim, ÚS. Doordinování: do 2 dnů po odběru Význam: Druhý (po TSH) základní parametr vyšetření funkce tyreoidey. Metoda: ADVIA Centaur CP – chemiluminiscence Jednotky: pmol/l Referenční meze: 11,5 – 22,7 pmol/l Tyroxin – viz T4 - tyroxin (sérum) Tyroxin volný – viz fT4 - tyroxin volný (sérum, plazma) Urea (sérum, plazma, moč) – viz Močovina Urobilinogen průkaz (moč) - viz Moč chemické vyšetření

Vápník celkový (sérum, plazma) S_CA VZP: rutina: 81625 statim: 81139 Materiál: sérum, Li-heparinová plazma. Odběr do: sérum: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá plazma heparinová: Vacuette Li-H/plast/gel 5 ml, zelený uzávěr Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: do 2 dnů po odběru Poznámky: Pro stanovení nelze použít plazmu s komplexotvornými antikoagulanty! Ruší kontrastní látky Metoda: Dimension RxL Max - absorpční spektrofotometrie Jednotka: mmol/l Referenční meze: Dospělí 2.12 - 2.52 mmol/l do 10 dní 1.89 - 2.59 mmol/l 10 dní - 2 roky 2.24 - 2.74 mmol/l 2 roky -12 let 2.19 - 2.69 mmol/l ( hodnoty pro děti dle Tietze ) Spisový znak: 01.3.4.5.



Vápník celkový (moč) VZP: 81625 Materiál: sbíraná moč Odběr do: močová zkumavka PP, kónická, graduovaná 10 ml Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: nelze Poznámky: u sbírané moči uveďte údaj o diuréze s přesností na 10 ml Metoda: Dimension RxL Max - absorpční spektrofotometrie Jednotka: mmol/24 hod Referenční meze: 1,0 - 8,8 mmol/24 hod.

fU_CA

S_CaI Vápník ionizovaný (krev, plazma, sérum) - CaI VZP: rutina: 81627 statim: 81141 Materiál: arteriální krev, případně kapilární krev Odběr do: artériální: mikrosampler kapilární: heparinizovaná kapilára Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: nelze Poznámky: Jako antikoagulans výhradně heparinát lithný ! Metoda: ROCHE AVL Omni 6 – acidobazický analyzátor, ISE elektroda Jednotka: mmol/l Referenční meze: plná krev - dospělí 1.12 - 1.32 mmol/l plazma - dospělí 1,03 – 1,23 mmol/l sérum (1 – 18 let) 1,20 – 1,38 mmol/l (nad 18 let) 1,16 – 1,32 mmol/l Vápník ionizovaný (vypočtěný) S_CaIV Materiál: sérum, Li-heparinová plazma Odběr do: sérum: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá plazma heparinová: Vacuette Li-H/plast/gel 5 ml, zelený uzávěr Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: do 2 dnů po odběru Poznámky: výpočet: (97,2* S_Ca) / (S_Prot + 116,7) Pro výpočet je potřebné stanovení celkového Ca a celkových proteinů. Pro stanovení Ca nelze použít plazmu s komplexotvornými antikoagulanty. Jednotka: mmol/l Referenční meze: plná krev - dospělí 1.12 - 1.32 mmol/l plazma - dospělí 1,03 – 1,23 mmol/l sérum (1 – 18 let) 1,20 – 1,38 mmol/l (nad 18 let) 1,16 – 1,32 mmol/l Vazebná kapacita (Fe) - výpočet S_FeVK VZP: 81629 Poznámka: Výpočtový parametr ze sérové/plazmatické hodnoty železa a transferinu. výpočet: (17,01* S_ITRF) + 9,27 Jednotky: umol/l Spisový znak: 01.3.4.5.



Referenční meze:

40.0 - 70.0 umol/l

Železo (sérum) - Fe S_Fe VZP: 81641 Materiál: sérum, plazma Odběr do: sérum: Vacuette plast/gel 5 ml, červený uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá plazma heparinová: Vacuette Li-H/plast/gel 5 ml, zelený uzávěr Dostupnost: rutina Možno doordinovat: do 5 pracovních dnů Poznámky: Vadí hemolýza (+). Silně interferují komplexotvorná antikoagulancia (EDTA). Významný cirkadiánní rytmus – odebírejte jen v ranních hodinách ! Metoda: Dimension RxL Max - absorpční spektrofotometre Jednotka: umol/l Referenční meze: muži: 11,6 - 31,3 umol/l ženy: 9,0 - 30.0 umol/l




HEMATOLOGICKÉ METODY Poznámky k vyšetřením a materiálům Pro hemokoagulační vyšetření platí : • co nejšetrnější odběr, co nejkratší zatažení končetiny z důvodů aktivace koagulace a zkreslení zvláště u dětských pacientů, pokud pozorujeme krevní sraženiny na jehle, ve zkumavce, nemá cenu vyšetření vůbec provádět. • Nikdy nenahřívat končetinu !!! • Neodebírat, pokud není nutné, při febriliích, infekčních stavech • Optimální je materiál co nejrychleji odeslat do laboratoře. Zpracovat materiál je nutno nejdéle do 2 hodin od odběru – nebezpečí zkreslení. • Nelze očekávat změny v koagulačních parametrech dříve jak za 2 hodiny, proto neopakujte hodinově, pokud není dramatická změna stavu, či masivní substituce krevními preparáty, vždy rozhoduje klinický stav pacienta. Antitrombin P_AT3 VZP: rutina, statim: 96813 Materiál: nesrážlivá žilní krev Odběr do: Vacuette plast/ Na-citrát, 2 nebo 4 ml, modrý uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ citrát 1:10, 5 ml, zelená Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: Vyšetřit nejdéle do 2 hodin při 20 st.C! Poznámky: Interferuje s antikoagulační léčbou Význam: AT III je fyziologický inhibitor trombinu a faktoru Xa. Testem lze diagnostikovat vrozené i získané deficity AT III, které jsou spojené se zvýšeným rizikem trombotických stavů. Snížení hodnot AT III lze pozorovat jaterních chorob s postižením parenchymu, u intravaskulárních trombóz /zejména DIC/, sepse, popálenin, preeklampsie, nefrotického syndromu, dekompensovaného diebetu, po velkých operačních výkonech, hereditární deficience AT. Nedostatek AT III vede k neúčinnosti terapie heparinem. Metoda: Koagulometr SYSMEX CA-1500 : chromogenní metoda, optický princip detekce Jednotka: 1 Referenční meze: 0.80 – 1,20 (dospělí od 18 let) 0.80 – 1,20 (16 - 18 let) 0,75 – 1,35 (11 - 16 let) 0,90 – 1,30 (6 - 11 let) 0,80 – 1,40 (1M - 6 let) 0,40 – 0,90 (1D – 1 rok) APTT - Aktivovaný parciální tromboplastinový test, P_APTT,P_APTk, P_APTi VZP: rutina, statim: 96621 Materiál: nesrážlivá žilní krev: Odběr do: Vacuette plast/ Na-citrát, 2 nebo 4 ml, modrý uzávěr Spisový znak: 01.3.4.5.



SARSTEDT S-Monovette, plast/ citrát 1:10, 5 ml, zelená Dostupnost: rutina, statim Možno doordinovat: vzorek by měl být zpracován optimálně do 2 hodin od odběru Význam: Aktivovaný parciální tromboplastinový test (APTT) je základním koagulačním testem, který patří mezi skupinové testy. Monitoruje vnitřní koagulační systém (faktory XII, XI, IX, VIII, prekalikrein a vysokomolekulární kininogen). Poznámka: Prodloužení hodnot APTT svědčí pro vrozený nebo získaný deficit faktorů XII,XI, IX, VIII, V a fibrinogenu. APTT je prodloužen v přítomnosti inhibitorů (lupus antikoagulans), při léčbě heparinem (vhodný test k monitorování léčby nefrakcionovaným heparinem v kontinuální infuzi). APTT může být prodloužen i při aplikaci dalších přípravků (difenylhydantoin, naloxon, p.o. antikoagulancia, rentgen kontrastní látky). Hodnoty APTT zkreslují vysoké hladiny bilirubinu, triglyceridů, volného hemoglobinu. Metoda: Koagulometr SYSMEX CA-1500 : koagulační test, optický princip detekce Jednotka: Výsledek se vydává jako čas srážení vyšetřované plazmy v sekundách (P_APTT), čas srážení kontroly (P_APTk) a jejich vzájemný poměr – index (P_APTi). Referenční meze: Sekundy Poměr 25.0 – 31.3 0.80 – 1,2 (dospělí od 18 let) 0.80 – 1,2 (16 - 18 let) 1,0 – 1,3 (1 - 16 let) 1,0 – 1,4 (1D – 1 rok) D-dimery VZP: Materiál: Odběr do:

P_DD.. rutina, statim: 96847 nesrážlivá žilní krev Vacuette plast/ Na-citrát, 2 nebo 4 ml, modrý uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ citrát 1:10, 5 ml, zelená Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: Vyšetřit nejdéle do 2 hodin při 20 st.C! Poznámky: Interferuje s antifibrinolytickou léčbou, pooperační stavy Význam: D-dimery slouží jako ukazatel aktivované fibrinolýzy. Hladina D-dimerů se zvyšuje u koagulačně aktivních stavů (současně s koagulací je aktivovaná fibrinolýza) - čerstvé tromboembolické příhody, hluboké žilní trombózy a DIC. Zvýšené hodnoty D-dimerů jsou po operacích, úrazech, po porodech, fyziologicky během gravidity. Hraniční hladiny mohou být přítomny u cirhózy jater nebo u malignit, proto je nutné posuzovat hraniční a lehce zvýšené hodnoty v kontextu s anamnestickými údaji. Metoda: Koagulometr SYSMEX CA-1500: imunoturbidimetrická metoda Jednotka: mg/l Referenční meze: < 0,200 mg/l Fibrinogen VZP: Materiál:

P_FIBR rutina, statim: 96325 nesrážlivá žilní krev:




Odběr do:

Vacuette plast/ Na-citrát, 2 nebo 4 ml, modrý uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ citrát 1:10, 5 ml, zelená Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: Vyšetřit nejdéle do 2 hodin při 20 st.C! Poznámky: Kvantitativní stanovení koncentrace fibrinogenu v plazmě Význam: Snížené hodnoty mohou být u vrozených hypo-, dys-, afibrinogenémií. Získané deficity se zjišťují při významné aktivaci fibrinolýzy (konzumpční koagulopatie, fibrinolytická léčba) nebo nedostatečné produkci (jaterní choroby s postižením parenchymu) nebo zvýšených ztrátách (akutní šokové stavy, hemorrhagie, popáleniny apod.) Zvýšené hodnoty se zjišťují při zánětlivých a neoplastických onemocněních, přechodně při akutních stavech (operace, traumata, akutní infarkt myokardu apod.), dále v těhotenství. Fibrinogen je proteinem akutní fáze. Hladina fibrinogenu mírně stoupá s věkem. Metoda: Koagulometr SYSMEX CA-1500 : koagulační test, optický princip detekce Jednotka: g/l Referenční meze: 1,8 – 3,5 g/l (dospělí od 18 let) 1,6 – 4,2 g/l (16 - 18 let) 1,6 – 4,5 g/l (11 - 16 let) 1,6 – 4,0 g/l (6 - 11 let) 1,7 – 4,0 g/l (1 - 6 let) 1,5 – 3,4 g/l (1D – 1 rok) Krevní obraz (20-ti parametrový, 5-ti popul. diferenciál) B_KO7, B_KOD5 VZP: rutina, statim: 96167, 96315 Materiál: nesrážlivá žilní krev, Odběr do: Vacuette/ K3-EDTA; 2,0 ml, fialový uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/K3-EDTA, 2,7 ml, červená Dostupnost: rutina, statim, ÚS Poznámky: Vzorek by měl být zpracován optimálně do 4 hodin od odběru Význam: WBC (leukocyty), RBC (erytrocyty), HB (hemoglobin), HTC (hematokrit), MCV (střední objem erytrocytů), MCH (barvivo erytrocytů), MCHC (střední barevná koncentrace), RDW (distribuční křivka erytrocytů), PLT (trombocyty), MPV (střední objem trombocytů), PDW-SD (distribuční křivka trombocytů), P-LCR (makrotrombocyty) Metoda: průtokový cytometr SYSMEX XS-1000i




Referenční meze pro dospělé: Muž

Žena 109/l

WBC - leukocyty

4.00 – 10.00

RBC – erytrocyty

4.0 – 5,8

3.8 – 5.2

1012/l

HB – hemoglobin

135 – 175

120 – 160

g/l

HTC - hematokrit

0.40 – 0.50

0.35 – 0.47

MCV - střední objem erytrocytů MCH - barvivo Erytrocytů MCHC - střední Barevná koncentrace RDW - distribuční křivka erytrocytů PLT - trombocyty

82.0 – 98.0

numerický podíl (1) fl

28.0 – 34.0

pg

320 – 360

g/l

0.10 – 0.15 150 – 400

numerický podíl (1) 109/l

MPV - střední objem Trombocytů PDW-SD - distribuční křivka trombocytů P-LCR

7.8 – 11.0

fl

9 – 17

fl


-



Referenční meze pro děti (vybrané): Věk

Leukocyty 109/l

0 – 1D 2D – 1T 1T – 2T 2T – 1M 1M – 6M 6M – 1R 1R – 2R 2R – 4R 4R – 6R 6R – 8R 8R - 10R 10R – 15R

9.40 – 34.00 5.00 – 21.00 5.00 – 20.00 5.00 – 19.50 5.00 – 19,50 6.00 – 17.50 6.00 – 17.50 5.50 – 17,00 5.00 – 15.50 4.50 – 14.50 4.50 – 13.50 4.50 – 13.50

Věk

Erytrocyty 1012/l

0 – 3D 3D – 1T 1T – 2T 2T – 1M 1M – 2M 2M – 6M 6M – 2R 2R – 6R 6R – 12R 12R – 15R (chlapci) 12R – 15R (dívky)

4.0 – 6.6 3.9 – 6.3 3.6 – 6.2 3.0 – 5.0 2.7 – 4.9 3.1 – 4.5 3.7 – 5.3 3.9 – 5.3 4.0 – 5.2 4,5 – 5,3 4.1 – 5.1

Věk

Hematokrit (1)

1D – 3D 2D – 1T 1T – 2T 2T – 1M 1M – 2M 2M – 6M 6M – 2R 2R – 6R 6R – 12R 12R – (chlapci) 12R – (dívky)

Hemoglobin g/l 145 – 225 135 – 215 125 – 205 100 – 180 95 – 140 95 – 135 105 – 135 115 – 135 115 – 155 15R 130 – 160

0.45 – 0.67 0.42 – 0.66 0.39 – 0.63 0.31 – 0.55 0.28 – 0.42 0.29 – 0.41 0.33 – 0.39 0.34 – 0.40 0.35 – 0.45 0.37 – 0.49

MCV - Střední objem erytrocytů fl 95.0 – 121.0 88.0 – 126.0 86.0 – 124.0 85.0 – 123.0 77.0 – 115.0 74.0 – 108.0 70.0 – 86.0 75.0 – 87.0 77.0 – 95.0 78.0 – 98.0

15R 120 – 160

0.36 – 0.46

78.0 – 102.0




Trombocyty (chlapci, dívky) Věk 1D – 15R

109/l

150 – 450

Referenční meze: Parametry krevního obrazu u dospělých i u dětí – převzato z doporučení České hematologické společnosti (ČHS – www. hematology.cz)

Krevní skupina ABO + Rh (D) faktor B_KS.. VZP: statim: 22111, rutina: 22112 opis: 22351 Materiál: nesrážlivá žilní krev Odběr do: Vacuette plast/ K3-EDTA, 6,0 ml, fialový uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/K3-EDTA, 2,7 ml, červená Dostupnost: Rutina, Statim, ÚPS Poznámka: Nelze použít zkumavky s dělícím gelem. Význam: Vyšetření krevní skupiny v AB0 systému a Rh systému detekcí erytrocytárních aglutinogenů a plazmatických aglutininů. Metoda: Zkumavková metoda s použitím vyšetřovacích antisér a typových krvinek. Referenční meze: příslušné skupiny systému AB0 a přítomnost či nepřítomnost antigenu D Rh systému Krvácivost Duke B_KRVC VZP: rutina: 09131 Materiál: Vyšetření se provádí na pacientovi – standardní vpich do ušního lalůčku Dostupnost: denně: rutina Poznámka: Výsledky může zkreslit antiagregační i antikoagulační léčba /vhodné vysadit alespoň týden před vyšetřením dle uvážení ošetřujícího lékaře/. Význam: Orientační vyšetření primární hemostázy. Odráží funkci cévní stěny a krevních destiček. K prodloužení času krvácivosti dochází u pacientů s trombocytopeniemi, trombocytopatiemi, u purpur aj. cévních poruch, von Willebrandovy choroby. Jednotky: s Referenční meze: 90 – 300 s MCH – průměrná hmotnost HB viz: Krevní obraz MCHC – koncentrace HB v erytrocytech viz: Krevní obraz MCV – střední objem erytrocytu viz: Krevní obraz MPV - střední objem trombocytů Nepřímý Coombs- - viz Screening antierytrocytárních protilátek

Protrombinový test (Quickův test, INR, tromboplastinový test) P_TQ.., P_TQk., VZP: rutina, statim: 96623 P_TQi., P_TQINR Materiál : nesrážlivá žilní krev Odběr do: Vacuette plast/ Na-citrát, 2 nebo 4 ml, modrý uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ citrát 1:10, 5 ml, zelená Dostupnost: rutina, statim Možno doordinovat: vzorek by měl být zpracován optimálně do 2 hodin od odběru Spisový znak: 01.3.4.5.



Poznámka:

Výsledek může být ovlivněn vysokou hladinou bilirubinu , triglyceridů a volného hemoglobinu. Význam: Rychlý a screeningový test pro stanovení poruch v zevním koagulačním systému. Je vhodný pro zachycení vrozených nedostatků v tomto systému, pro zachycení získaných nedostatků, pro kontrolu orální antikoagulační terapie (antagonisty vitaminu K), pro zjištění funkce jaterní syntézy při jaterních onemocněních. Prodloužení času lze zaznamenat i při přítomnosti specifických a nespecifických inhibitorů, FDP, při léčbě vysokými dávkami heparinu. Fyziologicky je zvýšen u novorozenců. Metoda: Koagulometr SYSMEX CA-1500: koagulační test, optický princip detekce Jednotka: Výsledek se vydává jako čas srážení vyšetřované plazmy v sekundách (P_TQ..), čas srážení kontroly v sekundách (P_TQk.), jejich vzájemný poměr ( P_TQi.) . Pro pacienty na antikoagulační léčbě antagonisty vitaminu K se používá international normalization ratio INR = poměr času srážení vyšetřované plazmy k času srážení kontroly a výsledek je korigován mezinárodním indexem citlivosti tromboplastinu = ISI (P_TQINR). Referenční meze: Sekundy 15,0 – 22,0 Poměr 0.81 – 1.19 INR léčebné rozmezí dle diagnozy Referenční meze: Poměr 0.80 – 1,2 (dospělí od 18 let) 0.80 – 1,2 (11 - 18 let) 1,0 – 1,3 (1 - 11 let) 1,0 – 1,4 (1D – 1 rok) Přímý antiglobulinový test (Coombs přímý) B_PAT VZP: 22133 Materiál: nesrážlivá žilní krev Odběr do: Vacuette plast/K3-EDTA, 6.0 ml, fialový uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: Vyšetřit nejdéle do 4 hodin od odběru! Poznámky: POZOR !! NE „gelová zkumavka“ Metoda: sloupcová aglutinace Význam: Průkaz inkompletních protilátek IgG a složek komplementu vázaných na erytrocyty in vivo v souvislosti s hemolytickým onemocněním novorozence, potransfusní reakcí, senzibilizací erytrocytů indukovanou léky a při autoimunitních hemolytických anemiích. Referenční meze: pos (semikvantitativně stopa až 4+) neg (norma negativní) Přímý Coombs - viz Přímý antiglobulinový test RDW – šíře distribuce erytrocytů viz: Krevní obraz

Retikulocyty VZP: Materiál: Odběr do:

– počet retikulocytů 96523 nesrážlivá žilní krev, Vacuette plast/ K3-EDTA, 6,0 ml, fialový uzávěr


B_RET.



SARSTEDT S-Monovette, plast/K3-EDTA, 2,7 ml, červená Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možno doordinovat: nelze Význam: Retikulocyty (prekurzory erytrocytů) mají význam pro posouzení funkce kostní dřeně. Snížená tvorba retikulocytů nebo jejich nedostatek ukazuje na neúčinnou erytropoézu - útlum krvetvorby. Ke zvýšenému uvolňování do periferní krve dojde při kompenzačně zvýšené erytropoéze u hemolytických stavů, krvácení. Zvýšení je také přítomno při adekvátní léčbě anémie z deficitu vitaminu B12 (tzv. retikulocytární krize). Produkce retikulocytů je řízena erytropoetinem. Metoda: Mikroskopické hodnocení, relativní počet (numerický podíl - počet retikulocytů na 1000 erytrocytů ) Jednotka: 1 Referenční meze: 0,005 – 0,025 Screening antierytrocytárních protilátek P_Sall VZP: 22212 statim; 22214 rutina Materiál: nesrážlivá žilní krev Odběr do: Vacuette plast/K3-EDTA, 6.0 ml, fialový uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ akt.srážení, 4,5 ml, 7,5 ml, bílá Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Možnost doordinovat: Vyšetřit nejdéle do 4 hodin od odběru! Poznámky: POZOR !! NE „gelová zkumavka“ Metoda: sloupcová aglutinace, nepřímý antiglobulinový test Význam: Průkaz inkompletních protilátek IgG a složek komlementu v plazmě/séru vázaných na erytrocyty in vitro u pacientů v rámci předtransfúzního vyšetření, u těhotných žen v rámci prenatálního vyšetření. Referenční meze: pos neg (norma negativní) Trombocyty v citrátu B_PLTc VZP: 96163 Materiál: nesrážlivá žilní krev Odběr do: Vacuette plast/ Na-citrát, 2 nebo 4 ml, modrý uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/ citrát 1:10, 5 ml, zelená Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Poznámky: Vyšetřit do 20 minut po odběru! Význam: Používá se k vyšetření počtu trombocytů u pacientů s pseudotrombocytopenií přítomnou v K3-EDTA. Metoda: Stanovení na automatickém analyzátoru (průtokovém cytometru). Jednotka: 109/l Referenční meze: muž žena 150 - 400 150 - 400 (15 – 18 let, dospělí od 18 let) 156 - 408 153 - 442 (10 - 15 let) 181 - 521 184 - 488 (5 - 10 let) 217 - 497 229 - 553 (0 – 5 let) Zkouška kompatibility Spisový znak: 01.3.4.5.

P_Komp_1, P_Komp_2, ...



VZP: Materiál: Odběr do:

rutina: 22117, statim: 22119 nesrážlivá žilní krev Vacuette plast/ K3-EDTA, 6,0 ml, fialový uzávěr SARSTEDT S-Monovette, plast/K3-EDTA, 2,7 ml, červená Dostupnost: Rutina, Statim, ÚS Význam: Vyšetření kompatibility erytrocytů transfuzního přípravku s plazmou příjemce. Metoda: Sloupcová aglutinace Poznámka: Platnost vyšetření 72 hodin. Vyšetřený materiál je skladován 7 dní. Referenční meze: kompatibilní x inkompatibilní transfuzní přípravek

8.

Přílohy

Externí příloha: Žádanka na laboratorní vyšetření



Oblastní nemocnice Náchod OBSAH:

Recommend Documents