O zimních spáčích, tukových zásobách a dlouhém životě

Noviny pro prevenci a léčbu obezity 9/2008 • 2. ročník

www.obesity-news.cz

ZDARMA

O zimních spáčích, tukových zásobách a dlouhém životě Někteří lidé jsou přesvědčeni o tom, že v nás musí být něco z tzv. zimních spáčů. Nechystají se rovnou zimu prospat, ale zato si na toto období opatřují pořádné tukové zásoby. Přesně tak, jak to dělají zimní spáči… a každému je zřejmě jasné proč. nahromadění tukových zásob. Ukončení zimního spánku je, stejně jako jeho začátek, náhlé a probíhá během jediného dne (např. netopýři dokážou zvýšit tělesnou teplotu během půlhodiny o 30 °C!). K tomu zimním spáčům slouží specializovaná hnědá tuková tkáň, která je dlouhodobě předmětem biomedicínského výzkumu. Dokáže totiž velmi intenzivně přeměňovat tuk v energii. U člověka je tato tkáň rudimentálně přítomna ještě brzy po narození, ale později už prokazatelná není.

Pravé zimní spáče hledejme mezi drobnými hlodavci (křeček, sysel, svišť a mnozí další), letouny (netopýři, kaloni), hmyzožravci (jako např. ježek), ale i mezi některými ptáky (např. lelkové, rorýsi, kolibříci). U těchto živočichů se aktivním, hormonálně řízeným dějem sníží teplota těla na hodnotu jen o 1 °C vyšší, než je teplota úkrytu (např. na 5 °C), spotřeba kyslíku klesne na 2–5 % klidového metabolismu, dech se zpomalí na frekvenci dvakrát za minutu, srdeční frekvence se sníží třeba až stokrát a tělo je docela strnulé. Tímto způsobem tito živočichové docilují naprosté minimalizace spotřeby energie svého organismu. To ale na dlouhé období zimního spánku (které může trvat i déle než půl roku) samo o sobě nestačí, a je proto nezbytné

K sezonním výkyvům hmotnosti u člověka dnes již docházet nemusí Člověk není schopnostmi zimních spáčů vybaven, protože jeho prapředci v rovníkové Africe nic takového nepotřebovali. A při migraci do chladnějších a nakonec i velmi chladných krajin vyřešili problém jinak – oblečením, ovládnutím ohně, budováním úkrytů a obydlí. Sezonní výkyvy hmotnosti ovšem vyloučit nemůžeme – to nelze z kosterních pozůstatků ani vyloučit, ani potvrdit – ale např. slavný Ötzi, muž doby měděné, kterého nejspíše na počátku zimy před více než 5000 lety zakonzervoval po zásahu šípem příkrov sněhu, rozhodně nijak vypasený nebyl. V každém případě v současnosti není pro sezonní kolísaní hmotnosti žádný

důvod. Civilizace připravila naprostou většinu z nás o potřebnou fyzickou námahu a dostatečný výdej energie jak v létě, tak i v zimě. Zima ovšem omezuje volnočasové aktivity krátkým dnem i větším nebezpečím úrazu při pohybu na sněhu a ledu. Nezbývá tedy než se tloustnutí aktivně bránit a dlouhé večery využít také ke cvičení – ať již doma, nebo v zařízeních, která (alespoň ve větších městech) vycházejí svojí otevírací dobou potřebám zaměstnaných lidí vstříc. Ke všemu jsme si ještě „vymysleli“ Vánoce, které byly jistě vždy spojeny s pohoštěním, avšak ve srovnání s naší dobou pro většinu lidí vlastně velmi chudým.

Zimní spáči se dožívají vyššího věku Na pravých zimních spáčích je ještě jedna věc pozoruhodná – mají mnohem delší život než zvířata po celý rok aktivní. Ježek se dožívá sedmi let, netopýr velký žije dokonce třikrát déle, kdežto nespaví hmyzožravci, jako např. rejsci a bělozubky, žijí jen dva roky. V souvislosti s nedávným poznáním, že málo spánku je spojeno s vyšší tělesnou hmotností, se nám tu rýsuje hezké řešení problému obezity: prospat celou zimu, předejít tak tloustnutí a ještě si prodloužit život. Tak dobrou! Prim. MUDr. Petr Sucharda, CSc. 3. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze

AK TUÁLNĚ

Orlistat – nový lék proti obezitě Snižuje tělesnou hmotnost a pozitivně působí na složení tuků Orlistat (chemicky tetrahydrolipstatin) je relativně nový lék na léčbu obezity, který u nás známe pod obchodním názvem Xenical (Roche Pharmaceuticals). V Evropské unii existuje na trhu od roku 1998. Tento lék se podává perorálně (tzn. ústy) a účinkuje na principu blokády žaludeční a pankreatické lipázy, což je enzym nezbytný pro degradaci tuků na glycerol a volné mastné kyseliny. Historie vzniku tohoto léku nás zavede na ostrov Mallorca, kde byla v půdě objevena původní sloučenina – lipstatin – produkovaná plísní Streptomyces toxytricini. Nakonec však byl připraven nový derivát, který vykazuje lepší stabilitu chemické sloučeniny než původní přírodní produkt.

dietní chyba typu omaštěné nedělní husy s knedlíkem má neblahé následky spočívající v hysterickém hledání nejbližší toalety. Pacient musí pamatovat na to, že je při užívaní Orlistatu nutné nahrazovat ztráty vitaminů rozpustných v tucích, tedy A, D, E a K (jež jsou snadno zapamatovatelné pomocí mnemotechnické pomůcky – (Z)ADEK) a beta-karoten. Orlistat by neměl být podáván těhotným a kojícím ženám a obecně lidem s porušenou funkcí jater a slinivky. Stejně tak není doporučeno podávat tento lék u osob po transplantacích orgánů, kteří užívají Cyklosporin (např. Sandimmun), a opatrnosti je třeba u léků na srdeční arytmie amiodaronu (např. Cordarone).

Zahájení léčby Orlistatem jen po splnění určitých vstupních podmínek Orlistat je účinným inhibitorem (zpomalovačem) lipáz, tzn. že při doporučené dávce 120 mg 3× denně zůstane asi 30 % tuku v potravě nestráveno a je vyloučeno stolicí. Díky perorálnímu podávání se prakticky celý účinek léku omezuje na střevní sliznici a do zbytku těla se dostává jen ve stopovém množství. Stejně tak vylučování léku probíhá stolicí. Důležité je vědět, že vyšší dávka než lékařskými autoritami doporučovaná, tj. 120 mg, nevede k vyššímu účinku a chovat se podle toho. Například v USA, kde je tento lék volně prodejný, je doporučená dávka dokonce poloviční, tedy 60 mg, a i ta snižuje vstřebávání tuků o 25 %. U nás je Orlistat dostupný zatím pouze proti lékařskému předpisu. Brzy by tomu ale mělo být jinak, jelikož na rok 2009 se připravuje volný prodej Orlistatu 60 mg i v českých lékárnách. Tento lék by měl být předepisován skutečně obézním lidem (BMI nad 30). K tomu, aby jej lékař mohl předepsat, musí pacient být zařazen do léčebného programu a splnit určité podmínky, např. během jednoho měsíce před zahájením léčby snížit svou hmotnost alespoň o 2,5 kg (tj. dokázat svou motivaci k léčbě). Orlistat se užívá po dobu 2–3 měsíců a u pacientů, u kterých došlo k odpovědi

2 І www.obesity-news.cz

MUDr. Jitka Housová, Ph.D. 3. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze

na léčbu, se v užívání pokračuje po dobu měsíců až maximálně dvou let. V České republice je od 1. 7. 2001 Orlistat částečně hrazen diabetikům 2. typu s BMI nad 35 a dalšími přidruženými komplikacemi. Orlistat nejenže snižuje tělesnou hmotnost, ale působí pozitivně i na složení tělesných tuků, tzn. že zvyšuje hladinu „dobrého“ HDL-cholesterolu a zlepšuje kompenzaci cukrovky a vysoký krevní tlak.

Nežádoucí účinky mohou i vychovávat Nežádoucí účinky se vyskytují zejména v počátcích léčby a zpravidla po několika týdnech odezní. Patří mezi ně např. průjem, nucení na stolici a plynatost. Pro pacienty mají však tyto účinky i výchovný charakter, jelikož jakákoli

DIE TA

Vajíčková dieta V našem seriálu o tzv. zázračných dietách, při kterých za dva týdny zhubnete 5 kg a v příštích 14 dnech po jejich ukončení naberete kil 10, vám nyní přiblížíme vajíčkovou dietu. Ta není až tak populární, jelikož vajíčka jsou velmi často démonizována pro svůj relativně vyšší obsah cholesterolu. Mnozí obézní pacienti se je proto bojí jíst, avšak i mezi nimi se najde sem tam nějaký ten „hrdina“, co ji zkusil. Jak název napovídá, hlavní součástí této diety jsou vejce, a to nejlépe ráno, v poledne a večer. Držet by se měla týden až dva, pak je podle jejích vyznavačů výsledek prý zaručený. Pojďme se podívat pěkně zblízka, jak je to s tou zaručeností váhového úbytku.

Typický jídelníček při vajíčkové dietě Během celé diety se konzumují vejce vařená natvrdo. Pondělí Snídaně: půl grepu, tři vejce, černá káva (samozřejmě bez mléka a cukru). Snídaně jsou po celý týden stejné. Oběd: tři vejce, rajče, káva Večeře: tři vejce, malý hlávkový salát s citronem (bez oleje!) Úterý Oběd: jako snídaně Večeře: plátek vařeného hovězího, hlávkový salát, malé rajče Středa Oběd: jedno až tři vejce, rajče, 200 g špenátu, citronová šťáva Večeře: ryba v alobalu, míchaný salát, suchý toast Čtvrtek Oběd: jedno až dvě vejce, zeleninový salát, káva Večeře: dvě jehněčí nebo telecí kotlety na vodě, celer, rajče, káva Pátek Oběd: zeleninový salát Večeře: plátek vařeného hovězího, celer Sobota Stejné jako v pátek. Neděle Oběd: půl grepu, čtvrtka grilovaného kuřete bez kůže, rajče Večeře: jako oběd, ale s celerem a mrkví

Dieta slibuje redukci cca 5 kg za 14 dní, což asi při striktním dodržování zhubnete. V příštích 14 dnech po jejím ukončení budete ale mít zredukovaná kila zpátky a ještě něco navíc. To se s vámi klidně vsadím. Principem této zázračné diety je opět (jak nečekané) výrazné omezení kalorického příjmu. Ten se pohybuje kolem 4000 kJ, někdy i méně – energetická hodnota jednoho vejce je cca 340 kJ. Při podrobnějším zkoumání zjistíme, že je značně omezen přísun sacharidů (pečivo, rýže, těstoviny a brambory byste hledali marně). A, podobně jako při jiných zaručených dietách, je i zde značně omezen přísun tuků.

Omezení se dále týká i přísunu vápníku, tolik nezbytného pro naše kosti. Na druhou stranu budete z důvodu velkého přísunu vajec mít cholesterolu na rozdávání a také, a to je jediné pozitivum, nebudete trpět nedostatkem bílkovin. V této věci ale také pozor, protože podle nově doporučovaného množství spotřeby vajec za týden – což jsou dvě – zkonzumujete za 14 dní jejich roční příděl. A tak mě jako vhodné období, kdy by se vajíčková dieta dala pár dní držet, napadají jedině Velikonoce, kdy je vajec v každé domácnosti nadbytek a, ruku na srdce, skoro v každé z nich zřejmě zazněla nad tou nadílkou věta: „Co s nimi budeme dělat?“ Dalším pozitivem této diety je, že vejce se mohou jíst pouze uvařená natvrdo, tedy riziko salmonelózy je zde relativně malé. Ze své vlastní zkušenosti ale moc dobře vím, že během salmonelózy je redukce kil zaručená… ale dost černého humoru. Z odborného hlediska vám tuto dietu rozhodně nemohu doporučit. MUDr. Jitka Housová, Ph.D. 3. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze

www.obesity-news.cz

І3

TÉMA

Může nás chrápání i zabít? Každý z nás se zřejmě někdy v životě setkal s chrápajícím člověkem, a tedy skoro všichni budeme znát ono neblahé pravidlo: Kdo chrápe, usíná vždy jako první. Pojďme se nyní na chrápání podívat trochu jinýma než ospalýma očima (v důsledku toho, že jsme na chrápajícího člena rodiny celou noc mlaskali).

Chrápání může být způsobeno několika příčinami, přičemž mezi ty hlavní patří zejména zhoršená nosní průchodnost (rýma, zvětšená nosní mandle – u dětí, deviace nosní přepážky), onemocnění v oblasti měkkého patra či onemocnění v oblasti hltanu. Pokud tedy máme v rodině chrápajícího partnera či potomka (nemyslím nárazově chrápajícího během rýmy), tak by bylo určitě vhodné odborné vyšetření. Chrápání rozhodně není namístě bagatelizovat. Naopak se doporučuje neváhat a jít se o něm poradit se svým praktickým lékařem, který vás odešle na odborné vyšetření – nejčastěji na oddělení ušní, nosní, krční (tzv. ORL), kde lékaři provedou základní vyšetření pro odhalení příčin chrápání. Pokud se jedná o jednoduchou příčinu v oblasti nosu, měkkého patra či hltanu, lze chrápání odstranit pomocí jednoduché operace. V praxi se ale často setkáváme s kombinací několika příčin, kdy operace sama problém chrápání neodstraní.

Syndrom uzávěru dýchacích cest při hlubokém spánku Kromě výše uvedených příčin chrápání existuje ještě jedna nemoc, pro kterou je rovněž charakteristické chrápání, ale takové, během něhož lidé pravidelně zadržují dech. Jedná se o tzv. syndrom spánkové apnoe (OSAS). Obstrukční syndrom spánkové apnoe vzniká během hluboké-

4 І www.obesity-news.cz

ho spánku, kdy dochází k tomu, že svalové napětí jazyka nebo jiné části krku se uvolní a tím dojde k uzávěru dýchacích cest. Taková blokáda dýchacích cest vede k poklesu množství kyslíku v krvi a tudíž k tomu, že se člověk musí probudit natolik, aby mohl jazyk opět posunout dopředu a nadechnout se. Pro toto onemocnění je typický následující průběh noci: pacient usne, začne chrápat, chrápe čím dál tím hlasitěji, po určité době chrápání najednou přestane (apnoická pauza), po jisté pauze se pacient znovu a daleko hlasitěji rozchrápe. Syndrom spánkové apnoe není pouze kosmetickou záležitostí jako např. chrápání při rýmě. Problém OSAS je, že se postupně vyvíjí, resp. že se během let může zhoršovat. Závažnost OSAS je určena počtem blokád dýchacích cest během spánku: mírný OSAS – 5–15 blokád za hodinu středně těžký OSAS – 15–30 blokád za hodinu těžký OSAS – nad 30 blokád za hodinu.

V důsledku tohoto syndromu jsou pacienti ráno nevyspalí a často usínají přes den. Setkáváme se s tím např. v čekárnách lékařů, kde pacient usne a dokonce i začne chrápat.

Denní usínání nás může samozřejmě potkat kdekoliv, např. ve škole, v práci anebo při řízení vozidla, kde už může jít o život. Chronické nedospání a nedokrvení orgánů způsobuje např. zhoršení ischemické choroby srdeční (syndrom spánkové apnoe je dnes brán jako jeden z rizikových faktorů infarktu myokardu), zhoršují se i mentální funkce člověka.

Léčbu nastupte co nejdříve Pokud máte podezření, že tímto syndromem trpíte, vyhledejte odborné vyšetření. I zde platí, že nejdříve proběhne vyšetření na ORL s tím, že následovat by mělo vyšetření neurologem, který se zabývá poruchami spánku. Diagnostika OSAS se stanovuje na základě vyšetření v tzv. spánkové laboratoři, kde je spánek monitorován pomocí EEG přístroje, dále se sleduje puls anebo i saturace tkání kyslíkem. Léčba se skládá jednak z redukce hmotnosti pacienta (až 99 % pacientů s OSAS je totiž obézních) a dále, pokud redukce hmotnosti nestačí, připadá v úvahu operace v oblasti měkkého patra. Pokud ani to nepomůže, odnáší si pacient domů speciální přístroj, který způsobuje v dýchacích cestách přetlak, čímž i během velmi hlubokého spánku nedojde k uzávěru dýchacích cest. MUDr. Jitka Housová, Ph.D. 3. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze

ROZHOVOR

Problémy se spánkem mají mnoho společného s pravidelností našeho životního stylu říká prof. MUDr. Karel Šonka, DrSc., z Neurologické kliniky 1. LF a VFN v Praze. Průběh OSAS významně zlepšuje redukce eventuální nadváhy. Někomu pomůže spaní na boku. S obezitou, resp. nadváhou, se během svého života setká až 90 % populace. Jak se udržujete vy, že jste stále tak štíhlý? Sportujete nebo držíte přísné diety? To je otázka na tělo. Asi k obezitě nemám vlohy. Dříve jsem hodně sportoval, nyní se pohybu nebráním, ale jistě bych jej měl mít více. V jídle se neomezuji.

Chrápání a obezita se jeví jako velký problém. Kolika procent lidí v populaci se to může týkat? Chrápání samo o sobě je jen zvukový fenomén, který může obtěžovat okolí chrápajícího. Habituální (tzn. pravidelné a intenzivní) chrápání postihuje asi 30 % lidí. Chrápání však může být symptomem obstrukce horních cest dýchacích, která vede např. k obstrukční spánkové apnoi (OSAS) nebo syndromu zvýšeného odporu dýchacích cest. To jsou choroby s prokázaným kardiovaskulárním rizikem. Prevalence OSAS (pozn. redakce: poměr počtu nemocných OSAS k celkovému počtu obyvatel) se udává 2–4 %, což je hodně. Jedním z nejvýznamnějších rizikových faktorů je obezita – u obézních se vyskytuje podstatně častěji a její intenzita je proporcionální míře nadváhy. Jak může člověk zcela laicky sám na sobě poznat, že by jeho chrápání mohlo být projevem onemocnění? Nejdůležitějším vodítkem je určitě pravidelnost dýchání, ale také dechových zvuků, tedy samotného chrápání. Při chrápání, které má explozivní charakter, tzn. že po několika dechových zvucích se opakují zlověstné pauzy klidu (většinou tr-

vají od 10 do 30 sekund), nebo když intenzita chrápání kolísá v cyklech kratších než 1 minuta, se můžeme důvodně domnívat, že nemocný trpí spánkovou apnoí. V praxi se ale často setkáváme s tímto onemocněním u pacientů, kteří nebyli na nějakou abnormalitu nočního dýchání okolím upozorněni. Může se syndrom spánkové apnoe vyskytovat i u štíhlých lidí? Může, ale s menší pravděpodobností. U tzv. neobézních lidí bývá často příčinou této choroby zkrácená dolní čelist nebo jiná změna obličejové kostry, dále malý hltan, zvětšené patrové mandle či jiné anatomické dispozice. Jaké jsou možné léčebné postupy? V případě těžké OSAS je vhodnou metodou aplikace přístroje zajišťujícího dostatečnou průchodnost horních cest dýchacích prostřednictvím nosní masky. Přístroj se jmenuje trvalý přetlak v dýchacích cestách (angl.– continuous positive airway pressure, CPAP). Funguje tak, že pacient dýchá vzduch o vyšším tlaku a ten pak pneumaticky udržuje horní cesty dýchací průchodné. Dalo by se to nazvat pneumatickou dlahou. Ve vybraných případech (většinou bez obezity) je možná chirurgie hltanu nebo čelisti.

Nejen odborníkům na obezitu je vaše jméno povědomé. Všichni vzpomínáme na vašeho otce prof. MUDr. Jiřího Šonku, DrSc., jako na jednoho z průkopníků české obezitologie a také popularizátora této problematiky. Byl na vás od dětství co do životasprávy přísný, nebo máte prostě jeho geny? K obezitě neměl nikdo v rodině sklony. Otec nás v jídle neomezoval, to rozhodně ne, ale dával přednost stravě, která, dalo by se říci, byla racionální a sám trochu omezoval živočišné tuky a sacharidy – dorty a sladkosti jedl jen minimálně. Co byste poradil našim čtenářům, kteří mají problémy se spánkem? „Problémy se spánkem“ – to je široký pojem, který zahrnuje různé potíže od nejčastější nespavosti přes OSAS až po změny spánku při různých neurologických a duševních nemocech. Jelikož velká část poruch spánku souvisí se životosprávou a každodenními rytmy vůbec, musí být prvním krokem ke zlepšení zpravidelnění životního režimu a obecně odstranění pokud možno všech možných rušivých vlivů. Pokud i tak je spánek špatný, je třeba se poradit s lékařem. Děkuji za rozhovor. MUDr. Martin Matoulek, Ph.D. 3. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze

www.obesity-news.cz

І5

PORADNA

Nad dotazy čtenářů Mám na vás velkou prosbu. Při- adipex, neboť je to v dnešní době již znám se, nemám žádnou pevnou lék zastaralý s relativně velkými nežávůli, nedokážu se přinutit omezit doucími účinky. Dále vás chválím, že jídlo, i kdybych snědla 2 kg zeleni- pravidelně cvičíte. To, že nehubnete, ny, stejně do hodiny budu hledat je výsledkem držení všemožných něco k jídlu. Chtěla jsem se zeptat, a hlavně nemožných diet. Chce to jestli je možné jít na operaci – by- začít jíst pravidelně – snídaně, svačipass žaludku. Napište mi, prosím, na, oběd, svačina a večeře. Nic nevykde se tato operace provádí a kolik nechávat. Denní příjem bych držela stojí. Co je jejím principem. kolem 6000 kJ. Dále by bylo vhodné, Máte asi na mysli gastrický miniby- aspoň na začátku, konzultovat váš jípass. Tato operace se provádí v Ne- delníček s dietní sestrou. Důležité je mocnici Na Homolce. Výkon je plně přestat „blbnout“ nebo naberete ješhrazený pojišťovnou. Před výkonem tě víc. A hladovka k ničemu dobrému je potřeba provést stejná vyšetření nevede! jako před jinými bariatrickými operacemi (gastroskopie, polykací akt, Stačí, když cvičím každé ráno 15, doultrasonografické vyšetření břicha poledne 25 a odpoledne 60 sklapovaa psychologické vyšetření). Princi- ček? Jím celkem normálně. pem této operace je zmenšení ve- Záleží na tom, co chcete zhubnout. Jsem žena 31/162/94, BMI 35,82. likosti žaludku, dále se žaludek ve Pokud chcete zhubnout pouze břicho, Před porodem jsem přibrala 17 kg. V těhospodní části „zašije“, takže potrava tenství dalších 20 kg. Rodila jsem při nemůže žaludkem dále prováze 96 kg, potom jsem svou Milí čtenáři, cházet. Na žaludek se hmotnost zredukovala našije „spojka“, ktena 87 kg. Nyní po 4 v této rubrice otiskujeme rá umožní to, že letech od porodiskusní příspěvky – vaše dotazy a odborné odpotrava ze žadu vážím 94 kg. povědi členů našeho týmu – z internetové diskuse ludku jde příNejsem schopmo do tenkého ná držet dietu. na stránkách www.medispo.net. S tímto nástrojem zastřeva, a sice Dříve jsem to znamenáváme výborné výsledky, jelikož umíme rychle ne do dvanáctdělala, ale jo-jo a efektivně pomoci nalézt řešení pro vás na míru. níku, ale o něco efekty byly hrozNeváhejte a zapojte se i vy. dále – do jejuna. To né. Nejím po nocích, znamená, že touto opesnažím se jíst pravidelně, rací se zkrátí vstřebávací ploale nikdy nemám pocit sytosti. cha střeva. Minulý rok jsem měla těžkou autonetak by to stačit mělo, pokud chcete hodu s polytraumatem. Kvůli těmto Jsem žena, BMI 21,97, před dvě- hubnout i na stehnech či zadečku, tak zraněním se nemůžu pořádně hýbat, ma lety jsem vážila 48 kg/166 cm na to jenom sklapovačky nestačí. a tak tloustnu dál. A díky tomu mě a všichni mi říkali, že vypadám zase bolí klouby, takže je to začarovahrozně hubeně. Začala jsem tedy Jak vypadá psychologické vyšet- ný kruh. Mohla by u mě připadat do více jíst, avšak se zvýšeným pří- ření před bandáží žaludku? úvahy bandáž žaludku či jiná bariatsunem jídla jsem začala i přibírat Jak přesně probíhá psychologické vy- rická operace? – a to na 62 kg. Necítím se moc šetření, nevím, neboť je to tajemství Bariatrický výkon by vám určitě dobře, protože jsem měla od ma- mezi pacientem a psychologem. Pa- mohl pomoci. Je však nutné polička hubenou postavu. Teď se můj cienti mohou jednak vyplňovat do- drobnější vyšetření obezitologem život točí prakticky jenom kolem tazník o svých jídelních zvyklostech a event. psychologem, protože, jak diet a redukce hmotnosti. Mám a pak ještě diskutují na téma stravo- sama uvádíte, nikdy nemáte pocit velké výkyvy váhy – za den třeba vacích návyků. Principem tohoto vy- sytosti. sním jen 2 jablka a přesto přiberu šetření je odhalit, zda pacient bude Co se týká bandáže žaludku, tak po 2 kg. Čím by to mohlo být? Praktic- schopen po operaci držet přísný diet- jejím provedení musí pacient držet ky každý den chodím plavat. Před ní režim, který je s bandáží nezbytný. celoživotně velmi přísný dietní retýdnem jsem ze zoufalství zača- Pokud toho není pacient schopen, žim. Z tohoto důvodu je dobré uvala užívat adipex a zhubla jsem na hledá se jiná bariatrická operace (slee- žovat i o jiném bariatrickém výkonu 55 kg, nicméně váha jde opět ve gastrektomie či gastrický miniby- – např. o sleeve gastrektomii či gasnahoru. pass). Nicméně každý psycholog je trickém minibypassu. Redakce Doporučuji vám ihned přestat užívat jiný a tedy i vyšetření se mohou lišit.

6 І www.obesity-news.cz

C ESTOPIS

Dokončení americké anabáze aneb jak jsem urazila hamburger jakožto národní symbol S přibývajícími týdny pobytu v USA jsme si postupně začali zvykat na různé místní speciality a zvyky. Pro mnohé Američany je typické, že nevaří. Stravu kupují zmraženou a večer si ji ohřívají v mikrovlnné troubě. To ale není nic pro mě, a tak jsem se rozhodla, že budu pravidelně vařit. Tím jsem u sousedstva potvrdila svou pověst jakéhosi exota. Jednou se mi ale podařilo vzbudit pozornost okolí, to když jsem pekla klasickou sekanou. Na druhý den mě sousedé zastavovali a vyptávali se, co že jsem to vařila a jak to krásně vonělo. Abych jim českou sekanou přiblížila co nejlépe, popisovala jsem ji jako jakýsi hamburger, jen po česku dochucený cibulí, pepřem, majoránkou a sýrem. To naši spolubydlící nemohli pochopit, neboť jsou zvyklý dochucovat pouze kečupem a majonézou. Nakonec místo dlouhého vysvětlování jsem je na klasickou sekanou pozvala. Na oplátku zase oni pozvali nás na grilování pravých amerických hamburgerů. O jejich sympatie jsem se připravila hned konstatováním, že ty hamburgery vypadají jako recyklované dřevěné uhlí, které se dává pod gril. To sousedé ještě snesli. Bohužel, pak jsem pronesla ještě jednu památnou větu, která mě o jejich přízeň už nadobro připravila, a sice že hamburger je jak jednonohá prostitutka – svou funkci splní (v našem případě nasytí), ale rozhodně nenadchne (v našem případě chutí). Pak už nás nikdy na grilování nepozvali.

Vaření za řevu protipožárních čidel S vařením souvisí ještě jedna příhoda. V USA jsou domy často stavěny „fórově“ ze dřeva a z dřevotřísky, takže v případě požáru všechno hoří velmi rychle. Z tohoto důvodu jsou všude v domě požární čidla, která jsou velmi citlivá na kouř a oheň. A dokonce jsme vlastnili i provazový žebřík. Ale k věci… jde o naši troubu. Zpočátku jsme ji neuměli vůbec zapnout. Až jsme volali naší bytné, že je trouba asi rozbitá. Ona přijela, otočila knoflíkem a trouba naskočila… a z jejích očí se dalo vyčíst: „Zase další křupani přijeli objevovat Ameriku.“ Zapínat jsme se ji naučili. Starostem ale nebyl konec. Do trouby totiž muselo předchozím obyvatelům bytu cosi spadnout, a tak se stalo, že zhruba po 20 minutách provozu se z trouby začal linout štiplavý dým, ten samozřejmě ihned aktivoval protipožární čidlo v kuchyni. Ve snaze zachránit situaci jsem otevřela dveře na chodbu, abych kouř vyvětrala. Co čert nechtěl, na chodbě bylo další čidlo… Dvě čidla v pohotovosti už dělala pěkný rámus, až jsem se bála otevřít okno, abych na sebe nepřivolala místní hasiče. A tak manžel šplhal k čidlům a vyjímal z nich baterky, aby konečně ztichla.

A zase ty peripetie na letištích a po letadlech A tak plynul čas našeho pobytu, až bylo potřeba zase myslet na návrat. Po zkušenostech z cesty do USA jsem přemýšlela, kde sehnat obrovské balení diazepamu (které jsem bohužel nesehnala), manžel zase neustále vzdychal a stále častěji povídal cosi o leteckých katastrofách. První věcí, kterou jsme museli vyřešit, bylo, jak

se dostat na letiště. I nabídla se naše kamarádka, že nás vezme svým vozem. Upozorňovali jsme ji, že máme velmi mnoho zavazadel, ona nás zase ubezpečovala, že má opravdu velké auto… a tak jsem na letiště cestovala s dceřinným kočárkem na klíně. První let do Chicaga nabral asi hodinové zpoždění, což nám podstatně zkomplikovalo přestup na letadlo do Evropy – měli jsme na to slabých 20 minut. Let mi ještě „zpříjemnila“ dcera, která během letu vykonala velkou potřebu do plen. A tak jsem musela lézt přes všechny spolucestující (seděli jsme samozřejmě u okna) na toalety. Tady jsem marně hledala přebalovací pult, tak jsem dceru musela přebalit na zemi. S tím zase měla problém letuška, ale nakonec mě nezajistila jako nějakého teroristu. A ženské se přece vždycky nějak domluví. Přestup v Chicagu byl sprinterským výkonem, ale podařilo se a jumbo směr Frankfurt nám neuletělo. Do Prahy jsme se dostali už bez problémů. Tolik moje postřehy z USA. Doufám, že jsem vás i trochu pobavila a rozesmála. Vaše Jitka Housová

www.obesity-news.cz

І7

ZÁBAVA

Hádanky na procvičení logického myšlení 1. Vězeň čeká na popravu. Král ohlásí lidu, že mu dá poslední šanci se zachránit. Přichystá prý pytlík s jednou černou a jednou bílou kuličkou. Pokud vězeň vytáhne bílou, dostane milost. Pokud vytáhne černou, bude popraven. Kat ale vězni prozradí, že král podvádí a dá do pytlíku dvě černé kuličky. Dalšího rána se koná poprava za účasti lidu. Král tedy musí dodržet svůj slib. Co musí vězeň udělat, aby se zachránil? 2. Ředitel školy si zavolal učitele matematiky, aby doplnil věk jeho dětí do osobních dokumentů. Matematikář, filuta, spustil: „Mám tři syny. Součin jejich věků je 72 a součet 14.“ Ředitel odvětil: „To mi ale nestačí.“ „Máte pravdu, pane řediteli, ještě musím dodat, že nejmladší má modré oči.“ „Tak teď už je to jasné,“ zaradoval se ředitel. A my se ptáme: „Jak staré jsou děti učitele matematiky?“

8

9

5

6

KLIP

???

ZRADY NEKOUTI ROJNICE

7 1

8

6

2 9

HRAD

5. Použitím všech písmen vytvořte název českého města.

8

3

???

6

1

7

8

4

3

5

6 4

Sudoku

1 7

8

3

2

7

5

1 2

9

8

5 4

9

7

2

3

3

Vyplňte mřížku tak, aby každý řádek, každý sloupec a každý čtverec o 3 × 3 políčkách obsahoval čísla od 1 do 9. Řešení naleznete na: www.obesity-news.cz.

8 9

připravili jsme pro vás další sérii hádanek, které by vám měly rozjitřit mozkové závity. Přejeme vám, ať je pro vás luštění nejen zábavné a poučné, ale také úspěšné. Správné řešení naleznete na známé adrese: www.obesity-news.cz.

? – ? – ? EN ? – ? – ? ŘÍŽ ? – ? – ? UDA ? – ? – ? ATEK

2 2

???

Milí čtenáři,

4. Doplňte na každý řádek tři písmena tak, aby vznikla tři podstatná jména v prvním pádu jednotného čísla.

1

4 1

3. Vytvořte slovní řetěz mezi slovy KLIP a HRAD. Každý dílek řetězu se od okolních liší jen jedním písmenem a musí obsahovat pouze podstatná jména v prvním pádu jednotného čísla.

3

6

8 9

4

1

9

3

7

5

9

9 5

2

www.obezita.cz

Obesity NEWS 9/2008 – noviny pro prevenci a léčbu obezity Periodicita: měsíčník. Toto číslo vyšlo v listopadu. Vyrobeno ve spolupráci s Všeobecnou zdravotní pojišťovnou ČR. Vydává: NOL – nakladatelství odborné literatury s.r.o., Sokolská 39, 120 00 Praha 2. Kontakt: tel. 224 942 423, fax 224 942 417, [email protected]. Vedoucí vydání: MUDr. Martin Matoulek, Ph.D. Odborní redaktoři: MUDr. Daniel Housa, Ph.D., MUDr. Jitka Housová, Ph.D. Redakční a grafická úprava: Comunica, a.s. Registrováno Ministerstvem kultury ČR pod číslem MK ČR E 17352. Tisková práva: © NOL – nakladatelství odborné literatury s.r.o. © Copyright MediSpo, s. r. o. Publikování nebo další šíření obsahu novin Obesity NEWS je bez písemného souhlasu společnosti NOL – nakladatelství odborné literatury s.r.o. zakázáno.

www.medispo.net