NS IKETUT SUARDANA,SKEP
Instalasi Pelayanan Dialisis RSUP Sanglah Denpasar Bali
Peningkatan Pasien CKD Peningkatan jumlah pasien HD Peningkatan Jumlah center dialisis
PELAYANAN DIALISIS
MUTU & KESELAMATAN
INDIKATOR MUTU
gambaran total sifat dari suatu produk atau jasa pelayanan yang berhubungan dengan kemampuan untuk memberikan kebutuhan sesuai kepuasan pelanggan(ASQC dalam Wijoyo, 1999)
Totalitas dari wujud serta ciri dari suatu barang atau jasa yang dihasilkan, didalamnya terkandung sekaligus pengertian akan adanya rasa aman dan terpenuhinya kebutuhan para pengguna barang atau jasa yang dihasilkan tersebut (Din ISO 8402, 1986). 1)
Kepatuhan terhadap standar yang telah ditetapkan (Crosby, 1984)
.
Bila: Sesuai dengan standar yang ditetapkan Memenuhi harapan atau kepuasan pelanggan Aman .
NO
1
INDIKATOR
STANDAR/ Target
Insiden pasien jatuh (pre ,Intra dan Post HD)
0%
Dimensi Mutu
Safety
Refrensi
http://www.kidney patientsafety.org/e
vents.aspx
2
Insiden tertukarnya dialiser pakai ulang pada tindakan HD
0%
Safety
http://www.kidney patientsafety.org/e
vents.aspx
N O
INDIKATOR
3 Insiden Terlepasnya jrm Vena Fistula Intra Dialisis (Venous Needle Dislodgement)
STANDAR/ Dimensi Target Mutu
0%
Safety
Refrensi
http://www.kid neypatientsafe ty.org/events.a spx
N O
4
INDIKATOR
STANDAR/ Target
100 % Perawat Pemberi layanan HD Dgn sertifikat Perawat mahir Dialisis
5 Kepuasan Pelanggan
≥ 90 %
Dimensi Mutu
Refrensi
Kompetensi PERMENKES RI No: 812 Teknis
tahun 2010 (PELAYANAN DIALISIS)
Kepuasan
KEPMENKES RI,2008(SPMin RS)
N O
INDIKATOR
STANDAR/ Target
Dimensi Mutu
6 Adequacy HD: baseline Mutu % psnHD trend Klinis 2X/mgg dgn URR80% % psnHD 90 % 2X/mgg dgn (best Kt/V ( delivery practice) dose) 1,8
Refrensi
•Konsensus Dialisis PERNEFRI tahun 2003 •ESRD Renal Network 13 (Performanc e Guidance : 2015))
NO
7
INDIKATOR
STANDAR/ Target
Status Nutrisi: •baseline “% psn HD dgn trend kdr Alb srm 4 gr/dL “.
Dimensi Mutu
Refrensi
Mutu
•Konsensus
Klinis
Nutrisi Pada PGK ;Pernefri tahun
2011 •ESRD Renal
35% (best practice)
Network 13 (Performance Guidance : 2015)
NO
8
INDIKATOR
Manajemen Anemia:
STANDAR/
Dimensi
Target
Mutu
baseline Mutu trend Klinis
“% psn HD yg mendpt trpi ESA dgn 90 % (best kdr Hgb :10Practice) 12 g/dL”.
Refrensi
•Konsensus
Manajemen Anemia PGK , PERNEFRI tahun 2011 •ESRD Renal Network 13 (Performance Guidance : 2015)
NO
9
INDIKATOR Manajemen AV
STANDAR/
Dimensi
Target
Mutu
baseline trend
“% pasien HD yang 68% The memakai best AVF/Avgraft”.
Practice)
Refrensi
Mutu
Konsensus
Klinis
Dialisis PERNEFRI tahun 2003
• ESRD Renal Network 13 (Performance Guidance : 2015)
N
INDIKATOR
STANDAR/
O
Target baseline 10 Mineral metabolism/ren trend al bone disease:
Dimen
Refrensi
si Mutu Mutu Konsensus Klinis
GMTPGK;Pernefri tahun 2009
•% pasien HD dgn Kdr Kalsium drh Antara 8,4-9,5 mg/dL
•ESRD Renal
50%The best Practice)
Network 13 (Performance Guidance :
2015)
N
INDIKATOR
O
STANDAR/
Dimensi
Target
Mutu
baseline 10 Mineral trend metabolism/renal bone disease:
• % pasien HD dengan Kadar Fosfat darah antara 3,5-5,5 mg/dL
50% (The best Practice)
Mutu Klinis
Refrensi Konsensus GMTPGK;Pernefri tahun 2009
•ESRD Renal Network 13 (Performance Guidance : 2015)
1. Insiden pasien jatuh
Judul
Insiden psn jatuh (pre ,Intra dan Post HD) Dimensi Mutu Keselamatan pasien Tujuan Tergambarnya pelayanan dialisis yang aman bagi pasien Difinisi peristiwa dimana pasien HD Operasional mengalami insiden jatuh di unit Dialisis (pre, intra dan post dialisis) yang mengakibatkan cedera ,hospitalisasi Frekuensi 1 bulan Pengumpulan Data
1. Lanjutan.....................
Periode analisis
3 bulan
Numerator
Jumlah insiden pasien jatuh (Pre, intra atau post HD)
Denominator
Jumlah tindakan HD
Formula Sumber data
Rekam medis dan laporan keselamatan pasien
Target PIC
0% K Instalasi
2. Insiden Kesalahan Dializer Judul
Dimensi Mutu Tujuan
Difinisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data
Insiden tertukarnya DPU pada tindakan HD (INCORRECT DIALYZER) Keselamatan •memastikan identitas dialiser sesuai dengan identitas pasien. kejadian kesalahan identifikasi dialiser dimana pasien memakai dialiser orang lain untuk tindakan HD 1 bulan
2. lanjutan...............2
Periode analisis 3 bulan Numerator
Denominator
Jumlah insiden dialiser tertukar Jumlah tindakan HD yang menggunakan dialiser pakai ulang
Formula Sumber data
Rekam medis, laporan keselamatan pasien.
Target
PIC
0%
K Instalasi
3. Insiden Terlepasnya jarum Vena Fistula Intra Dialisis
Judul
Dimensi Mutu
Insiden Terlepasnya jarum Vena Fistula Intra Dialisis (Venous Needle Dislodgement) Keselamatan pasien
Tujuan
Tergambarnya pelayanan dialisis yg aman bagi psn
Difinisi Operasional
kejadian Terlepasnya jarum Vena Fistula (out let) intra dialisis yang mengakibatkan prdarahan atau berkurangnya vol caiaran tbh psn
3..............lanjutan
Frekuensi Pengumpulan Data Periode analisis Numerator
1 Bulan
Denominator Formula
Jumlah tindakan HD
Sumber data Target (PIC)
RM dan lap keselamatan psn 0% K Instalasi
3 bln Jumlah insiden Terlepasnya jarum Vena Fistula Intra Dialisis
4. Perawat Pemberi layanan HD Judul
Prwt Pemberi lynan HD Dgn Sertifikat Perawat mahir Dialisis
Dimensi Mutu
Kompetensi Teknis
Tujuan
Tersedianya pelayanan Dialisis oleh tenaga yg kompeten.
Difinisi Prwt mahir dialisis adlh prwt Operasional dgn sertifikat pelatihan Dialisis Frek Pengmpulan 3 bulan Data
4. .......lanjutan Periode analisis Numerator
6 bulan
Jumlah tenaga perawat dengan sertifikat perawat mahir Dialisis
Denominator
Jmlh slrh prwt yg mlakukan
pelayanan Dialisis Formula Sumber data
SDM
Target
100%
PIC
K Instalasi
5. KEPUASAN PELANGGAN Judul Dimensi Mutu Tujuan
Difinisi Operasional
Frekuensi Pengumpulan Data
Kepuasan Pelanggan Kenyamanan Terselenggaranya pel Dialisis yg mampu memberikan kepuasan pelanggan Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang di berikan. 6 bulan
5........lanjutan Periode analisis Numerator Denominator
6 bulan Jumlah psn dgn katagori puas Jmlah slruh pasien HD yang disurvey
Formula Sumber data Target PIC
Survey (kuesioner ) 90% K Instalasi
6.a. Adequacy HD Judul
% Psn HD 2X/mgg dgn URR≥80%
Dimensi Mutu
Out put (mutu klinis)
Tujuan
Tergambarnya tingkat kecukupan dialisis psn HD yg optimal UreaReduction Ratio (URR) adlh tingkat penurunan kda BUN darah slm proses HD dgn rumus URR=(BUN pre HD –BUN Post HD) X 100% BUN Pre HD Adequasi Psn HD 2 x/mgg optimal apabila nilai URR ≥ 80% Metode Sampling Ureum sesuai Panduan Konsensus Dialisi Pernefri tahun 2003
Difinisi
Operasional
Frek Pengumpulan Data
1 bulan (the best practice)
Periode analisis
6 bulan
6. a. Lanjutan....
Numerator
Jmlh psien dgn nilai URR > 80%
Denominator
Jmlh slrh pasien HD 2 X /mgg yg dilkkan penilaian
Formula Sumber data Inklusi Ekslusi Target
PIC
Rekam medis Pasien HD 2 X /mgg, HD >3 bulan Rawat inap. baseline trend. 90 % (The best Practice) K Instalasi
6. Adequacy HD Judul
% Psn HD 2 X/mgg dengan Kt/V ≥1,8
Dimensi Mutu Out put (mutu klinis) Tujuan Difinisi Operasional
Tergambarnya tingkat kecukupan dialisis pasien HD yang optimal Daugirdas Formula: Kt/V = (-1) * log(Ratio-(0.03)) + ((4-(3.5 * Ratio)) * ( Ultrafiltrate Volume / Weight)) Where, Ratio = Post BUN/Pre BUN Psn HD 2 X/mgg ,optimal apabila Nilai Kt/V ≥1,8 Metode Sampling BUN Pre dan post mengikuti Panduan Konsensus Dialisi Pernefri tahun 2003
6. Lanjutan....
Frekuensi Pengumpulan Data Periode analisis Numerator Denominator
1 bulan (the best practice) 6 bulan Jmlh Psn dgn Kt/V≥1,8 Jmlh slrh psien HD 2 X/mgg yg dilkuan penilaian
Formula Sumber data Inklusi Ekslusi Target PIC
Rekam medis Psien HD 2 X/mgg; HD >3 bulan Rawat inap. baseline trend 90 % (The best Practice) K Instalasi
7. Status Nutrisi
Judul Dimensi Mutu Tujuan Difinisi
Operasional
Frekuensi Pengumpulan Data
% Psn HD dgn kdr Alb serum 4 gr/dL Out put (mutu klinis) Tergambarnya status nutrisi yang optimal pd ps n HD • Hasil Lab Alb • Status nutrisi optimal pada pasien HD adalah pasien dengan hasil pemeriksaan laboratorium kardar Albumin serum 4 gr/dL 3 bulan
7. Lanjutan
Periode analisis
6 bulan
Numerator
Jmlh psn dgn kdr Alb serum >4
Denominator
gr/dL Jmlh slrh pasien yg dilkkan pemeriksaan
Formula
Sumber data Target PIC
Rekam medis baseline trend 35 % (The best Practice) K Instalasi
8. Manajemen Anemia
% PSn HD yg dpt th/ ESA dgn kdr Hgb 10-12 g/dL”. Dimensi Mutu Out put (mutu klinis) Tergambarnya manajemen Tujuan anemia yg optimal pd psn yg menjln HD Hasil Lab Hgb Difinisi Manajemenn anemia yg optimal Operasional apabila psn yg mdpt th/ ESA mempunyai kdr Hgb 10-12 gr/dL Frekuensi 1 bulan (the best practice) Pengumpulan Data Judul
8.. Lanjutan........................
Periode analisis Numerator Denominator
6 bulan Jmlh psn HD yg dpt th/ ESA dgn kdr Hgb :10-12gr/dL Jmlh slrh psn yg dpt th/ ESA
Formula Sumber data Target PIC
Rekam medis baseline trend 90% (The best Practice) K Instalasi
9. Manajemen Akses Vaskuler
Judul Dimensi Mutu Tujuan
Prosentase Pasien HD dengan AVF/AVgraft Out put (mutu klinis) Tergambarnya manajemen AV psn
yg optimal pd psn HD Difinisi
Manajemen AV optimal apabila
Operasional
memakai AVF atau AV graft untuk tindakan hd
Frekuensi Pengumpulan Data
1 bulan
9.. Lanjutan........................ Periode analisis Numerator
Denominator
6 bulan Jmlh psn yg memiliki AVF/ AVG
Jmlh slrh psn
Formula
Sumber data Target
Rekam medis baseline trend, 68% (The best Practice)
PIC
K Instalasi
10. Manejemen Mineral metabolism/renal bone disease
Judul Dimensi Mutu Tujuan
Difinisi Operasional
Frekuensi Pengumpulan Data
% pasien HD dgn Kdr Kalsium serum Antara 8.4-9,5 mg/dL Out put (Mutu klinis ) Tergambarnya mnjmn Mineral metabolism/renal bone disease yang optimal Hasil Lab serum Ca Psin Hd optimal apabila memiliki Kdr Kalsium darah Antara 8.49.5 mg/dL 3 bulan
9.. Lanjutan........................
Periode analisis Numerator Denominator
6 bulan Jmlh psn dgn Kdr Kalsium darah Antara 8.4-9.5 mg/dL Jmlh psn yg dilkkan pemeriksaan kdr kalsium darah
Formula Sumber data Target PIC
Rekam medis baseline trend 50% (The best Practice) K Instalasi
10. Manejemen Mineral metabolism/renal bone disease Judul % psn HD dgn Kdr Fosfat drh antara 3,5-5,5 mg/dL Dimensi Mutu Out put (Mutu klinis) Tujuan Tergmbarnya mnajemen Mineral metabolism/renal bone disease yang optimal Difinisi Hsl Lab Serum Fosfat Operasional Pasien Hd optimal bila memiliki Kdar Fosfat darah antara3,5-5,5 mg/dL Frekuensi 3 bulan Pengumpulan Data
10.. Lanjutan........................
Periode analisis Numerator Denominator
6 bulan Jmlh psn dgn Kdr Fosfat drh antara3,5-5,5 mg/dL Jmlh psn yg dilakukan pemeriksaan Kdr Fosfat darah
Formula Sumber data Target PIC
Rekam medis baseline trend 50%(The best Practice) K Instalasi
TERIMA
KASIH
