NO
DATA
Jumlah asesmen awal medis
1 Kelengkapan Pengkajian
Awal dan keperawatan yang terisi
MEDIS
DAN lengkap dalam waktu 1 x 24
KEPERAWATAN Rawat Inap Dalam
jam dibagi Jumlah pasien Baru yang
___ %
FORMULA
JUDUL INDIKATOR
2 Jam
Visite
Spesialis
Dokter Jumlah spesialis
DATA
visite
dokter
sampai
dengan
jam 10.00 Wita yang disurvei dibagi Jumlah semua visite dokter spesialis x 100% = ___ %
INTERPRETASI Pengkajian medis menunjukkan Trend meningkat pada hingga bulan Juni 96.39 %, dengan rerata dari Januari sampai Juni adalah 92.73 %, dan capaian paling rendah pada bulan Februari 2017 (86.36). sedangkan pengkajian keperawatan capaiannya masih berfluktuasi dan pencapaian paling tinggi pada bulan Maret 2017 yaitu 99.95%. Namun Kelengkapan pengkajian awal medis maupun keperawatan dari bulan ke bulan belum pernah mencapai target yang ditetapkan yaitu 100%. Upaya perbaikan telah dilakukan dengan memberikan feedback dan edukasi pada DPJP dan Staf Keperawatan serta Para Ketua penaggung jawab program mutu di unit kerja.
masuk rawat inap x 100% =
24 Jam
NO
FORMULA
JUDUL INDIKATOR
INTERPRETASI Trend menurun, capaian tertinggi pada bulan Januari 2017 yaitu 83.29 %, sedangkan terendah pada bulan Maret 2017 yaitu 76.46 %. Rerata dari bulan Januari sampai Juni 2017 yaitu 80.52%, dan capaiannya belum pernah mencapai target akan tetapi jika dibandingkan dengan standar nasional visite dilakukan sampai pukul 14.00 Wita dengan target yang sama yaitu 100%. Upaya terus dilakukan perbaikan dengan feedback kepada DPJP dan meningkatkan budaya untuk visite sebelum pukul 10.00 Wita.
1
NO
JUDUL INDIKATOR
3 Peresepan
FORMULA
DATA
INTERPRETASI
Obat Jumlah resep yang sesuai
Trend meningkat, pada bulan Mei dan Juni 2017
dengan formularium dalam
capaian sudah mencapai target yaitu 100 % dan
satu bulan dibagi
capaian paling rendah pada bulan april 2017 yaitu
Jumlah seluruh resep rawat
97.4%. Rerata capaian dari Januari-Juni 2017
inap dalam satu bulan
yaitu 98.34% dan Upaya perbaikan yang telah
Sesuai Formularium
x
100% = ___ %
dilakukan ditingkatkan dan keberhasilan yang sudah dicapai dipertahankan.
NO
JUDUL INDIKATOR
4 Kelengkapan Asesmen Prasedasi
FORMULA
DATA
Jumlah pasien pra sedasi dengan pengisian form pra sedasi lengkap dibagi Jumlah pasien yang yang dilakukan
asesmen
sedasi x 100% = ___ %
pra
INTERPRETASI Trend meningkat, capaian sudah mencapai target dari bulan Maret hingga Juni 2017 yaitu 100% sedangkan capaian paling rendah pada bulan Februari 2017 yaitu 94%. Rerata capaian dari Bulan Januari – Juni 2017 yaitu 98.60%. upaya perbaikan tetap ditingkatkan dan keberhasilan yang sudah dicapai dipertahankan.
2
NO
lengkap
Kesesuain
(kuantitatif)
Rekam sesuai
Pengisian Medis
pada
saat
Open
Review
dan
Close
Review
Rekam Medis
isinya
direview (open/close review) dalam bulan yang sama x 100% = ___ %
edukasi iskemik
pasien atau
DATA stroke
hemoragik
(atau asisten pasien baik
selama
rumah sakit
(kualitatif)
Jumlah rekam medis yang
6 Pasien stroke yang Jumlah
perawatannya
dan
FORMULA
di
keluarga
maupun
keluarga),
yang
materi
un-
diberikan
edukasi
secara
INTERPRETASI Trend meningkat, capaian yang paling tinggi pada bulan April 2017 yaitu 98.5% dan capaian paling rendah pada bulan Januari 2017 yaitu 95 %. Rerata dari bulan Januari – Juni 2017 yaitu 97 % dan capaiannya belum pernah mencapai target yang ditetapkan yaitu 100%, akan tetapi upaya perbaikan telah dilakukan untuk meningkatkan kelengkapan dan kesesuaian pengisian rekam medis berupa feedback ke DPJP, Perawat dan Profesi lain yang melakukan dokumentrasi di rekam medis.
dalam satu bulan dibagi
JUDUL INDIKATOR diberikan
DATA
dan Jumlah rekam medis yang
5 Kelengkapan
NO
FORMULA
JUDUL INDIKATOR
INTERPRETASI Capaian dari bulan Januari-Juni 2017 sudah mencapai target yang ditetapkan yaitu 100 %, yang artinya bahwa semua pasien stroke yang disurvey sudah diberikan edukasi selama perawatan di rumah sakit. Keberhasilan yang sudah dicapai dipertahankan secara berkesinambungan.
keseluruhan dibagi Jumlah iskemik
pasien atau
stroke
hemoragik
yang dipulangkan, dengan umur ≥ 18 tahun x 100% = ___ %
3
NO
FORMULA
JUDUL INDIKATOR stroke Jumlah
7 Pasien
pasien
iskemik diresepkan iskemik
stroke
terapi
saat
dipulangkan dibagi Jumlah
Pasien
INTERPRETASI Capaian dari bulan Januari-Juni 2017 sudah mencapai target yang ditetapkan yaitu 100 %, yang artinya semua pasien stroke iskemik sudah diresepkan antitrobotik pada saat dipulangkan dan keberhasilan yang sudah dicapai dipertahankan secara berkesinambungan.
diresepkan
antitrombotik terapi antitrombotik saat dipulangkan
DATA
Stroke
Iskemik yang berumur ≥ 18 tahun x 100% = ___ %
FORMULA
NO JUDUL INDIKATOR
Gagal Jumlah pasien gagal jantung
8 Pasien Jantung
Dengan dengan dokumentasi rekam
Dokumentasi Rekam
Pada medis, bahwa fungsi Left Medis
Bahwa Fungsi Left Ventricular Systolic (LVS)
Telah
Ventricular
Systolic
telah
dievaluasi
tiba
di
RS,
atau
(LVS)
sebelum selama
hospitalisasi,
atau
direncanakan
untuk
Dievaluasi Sebelum diperiksa Tiba di RS, Selama dipulangkan dibagi Hospitalisasi
DATA
Jumlah
INTERPRETASI Capaian dari bulan Januari-Juni 2017 sudah mencapai target yang ditetapkan yaitu 100 %, yang artinya semua pasien gagal jantung yang disurvey sudah dievaluasi fungsi LVS-nya dan sudah didokumentasikandi rekam medis. Keberhasilan yang sudah dicapai dipertahankan secara berkesinambungan.
setelah
pasien
gagal
Direncanakan Untuk jantung yang berumur ≥ 18 Diperiksa
Setelah tahun x 100 %= ___ %
Dipulangkan
4
FORMULA
NO JUDUL INDIKATOR 9 Tindakan
Sectio Jumlah
DATA
tindakan
Sectio
(SC)
yang
Caesarea (SC) yang Caesarea dilakukan
pada dilakukan pada primigravida
primigravida
pada
usia kehamilan 3742 minggu dengan bayi posisi normal tunggal hidup
usia
kehamilan
INTERPRETASI Capaian dari bulan Januari-Juni 2017 sudah mencapai target yang ditetapkan yaitu 0 %, yang artinya semua pasien dengan primigravida usia kehamilan 37-42 minggu dengan posisi normal tunggal hidup tidak ada dilakukan tindakan section caesarea (SC) maka keberhasilan yang sudah dicapai agar dipertahankan secara berkesinambungan.
37-42
minggu dengan bayi posisi normal tunggal hidup dibagi Jumlah seluruh primigravida usia
kehamilan
37-42
minggu dengan bayi posisi normal tunggal hidup x 100 %= ___ %
NO JUDUL INDIKATOR
FORMULA
DATA
10 Aspirin diresepkan Jumlah pasien AMI yang untuk dengan
pasien diresepkan
acute pasien pulang
saat pulang
saat
dalam satu
bulan (orang) dibagi Jumlah
myocardial infarction
Aspirin
(AMI)
seluruh pasien AMI usia ≥ 18 tahun yang pulang
INTERPRETASI Capaian dari bulan Januari-Juni 2017 sudah mencapai target yang ditetapkan yaitu 100 %, yang artinya semua pasien AMI yang disurvey sudah diberikan aspirin pada saat pasien pulang. Keberhasilan yang sudah dicapai dipertahankan secara berkesinambungan.
dalam
bulan yang sama (orang) x 100% = ___%
5
FORMULA
NO JUDUL INDIKATOR Jumlah
11 Kepuasan
pasien
yang
puas
(tingkat
menyatakan
Pelanggan
DATA
Hasil capaian masih berfluktuatif dan capaian paling tinggi pada bulan Januari 2017 yaitu dengan indeks 3.5, sedangkan capaian [aling rendah pada bulan April 2017 yaitu indeks 3.14. Namun capaian dari bulan Januari-Juni 2017 sudah ada diatas target yang ditetapkan yaitu indeks ≥ 3. Yang artinya semua pelanggan yang disurvey menyatakan puas terhadap pelayanan rumah sakit. Akan tetapi upaya perbaikan tetap dilakukan untuk meningkatkan mutu pelayanan dan memenuhi ekspektasi dari pelanggan yang dinamis dan terus meningkat.
kepuasan baik, Index ≥ 3) terhadap pelayanan rumah sakit
dalam
dibagi seluruh
satu
dengan pasien
bulan Jumlah yang
disurvei dalam bulan yang sama = ___ indeks
NO JUDUL INDIKATOR 12 Kecepatan terhadap (KRK)
FORMULA
Respon KKM + KKK + KKH (%) Komplain dibagi 3 = ___ %
INTERPRETASI
DATA
INTERPRETASI Capaian kecepatan respon dalam menangani komplain sudah mencapai target yaitu 100 %, yang artinya semua keluhan dari pelanggan/masyarakat dalam ditangani sesuai dengan katergori komplinnya.
6
FORMULA
NO JUDUL INDIKATOR Jumlah
13 Kepuasan
DATA
Pelanggan
yang
Hasil survey kepuasan pelanggan terhadap peserta didik pada tahun 2017 yaitu indeks 3.7, Capaian ini sudah menunjukkan diatas target yang ditetapkan yaitu indeks ≥ 3, yang artinya pelanggan menyatakan puas terhadap layanan yang diberikan oleh peserta didik yang sedang praktikum di rumah sakit Pusat Sanglah Denpasar
Pelanggan Terhadap menyatakan puas terhadap Layanan
Peserta layanan peserta didik dibagi
Didik
dengan
Jumlah
seluruh
pegawai
yang
disurvei
INTERPRETASI
dalam periode yang sama x 100% = ___ %
FORMULA
NO JUDUL INDIKATOR
DATA
14 Kepatuhan petugas Jumlah komulatif kegiatan lima kesehatan melakukan kebersihan dengan
dalam
momen
petugas
kebersihan
tangan
dengan
metode enam langkah
yang
tangan tepat dan benar dalam suatu metode periode survei (momen) dibagi
enam langkah dan Jumlah lima momen
melakukan
komulatif
seluruh
kegiatan lima momen petugas yang
seharusnya
kebersihan
melakukan
tangan
dengan
metode enam langkah
INTERPRETASI Trend meningkat, capaian dari triwulan satu 2017 yaitu 7.09% sudah meningkat pada triwulan kedua 2017 yaitu 81.49% yang sudah melebihi dari target yang ditetapkan yaitu ≥ 80 %. Hasil triwulan ke dua meningkat karena sudah dilakukan upaya perbaikan dengan feedback ke pada seluruh petugas yang memberikan pelayanan di rumah sakit dan reedukasi untuk menyamakan persepsi antara IPCN dan IPCLN dalam melakukan audit cuci tangan.
yang
tepat dan benar dalam periode survei
yang
sama
(momen)
x100% = ___ %
7
