Nierinsufficiëntie: Van alles de helft?

Nierinsufficiëntie: Van alles de helft?

dr. Bert Vandewiele

nefroloog AZ Sint-Lucas ‘non solum, sed etiam …’ ‘niet alleen, maar ook …’ netwerk AZ Sint-Lucas Brugge - AZ Zeno

Van alles de helft?

15/06/2015


2

Ook van de presentatie?

15/06/2015


3

Overzicht Meten van de nierfunctie Indeling CNI Indeling ARF Wat moeten we doen? In de acute fase In de stabiele fase/ontslag

15/06/2015


4

Meten van de nierfunctie = Glomerulaire Filtratation Rate Gemeten: Nucleaire geneeskunde 24 uurs urinecollectie Creatinine Inuline

Berekend Cockroft and Gault

MDRD CKD-EPI Creatinine Cystatine C 15/06/2015


5

Meten van de nierfunctie ≠ Serum Creatinine Creatinine: 1,5 mg/dL C&G ml/min/1,73m²

MDRD ml/min/1,73m²

CKD-EPI ml/min/1,73m²

• 37 jaar • 74 kg

70

53

59

• 110 jaar • 40 kg

13

31

26

• 25 jaar • 95 kg

101

69

74

15/06/2015


6

Indeling CNI

15/06/2015


7

Indeling Acute Renal Failure: RIFLE or AKIN

15/06/2015


8

Intermezzo

15/06/2015


9

De Marc … ‘Chronisch’

Gisteren

Vandaag

Creatinine Mg/dl

1,3

2,5

4,3

GFR MDRD ml/min/1,73m²

56

26

14

Diurese

Normaal

Minder

Nihil

CNI Stadium IIIa AKI Gisteren RIFLE ‘I’ GFR > 50% gedaald

AKI Vandaag RIFLE ‘F’ Creatinine x 3 Creatinine > 4mg/dL Diurese … 15/06/2015


10

Wat moeten we doen?

15/06/2015


11

STOP alle nefrotoxische medicatie!!!! XARELTO 20 mg 1x/D ASAFLOW 80 mg 1x/D COVERSYL PLUS (10/2,5mg) 1x/D METFORMINE 850mg 3x/D METOPROLOL 100mg 1x/D INEGY 40/10mg 1x/D DICLOFENAC 50mg 3x/D OMEPRAZOLE 20mg 1x/D 15/06/2015


12

Stop alle nefrotoxische medicatie!!!! Metformine LACTAAT ACIDOSE: LEVENSBEDREIGEND

Diclofenac NSAID Glomerulaire filtratiedruk Interstitiële nefritis

Perindopril/indapamide (ACE-inhibitor + diureticum) Verdere dehydratie en negatieve invloed op glomerulaire filtratie druk 15/06/2015


13

Stop alle nefrotoxische medicatie!!!! Rivaroxaban (orale anti Xa-inhibitor) Pharmacokinetiek/pharmacodynamiek bij extreem slechte nierfunctie weinig geweten

Omeprazole Interstitiële nefritis

15/06/2015


14

Acute fase

15/06/2015


15

Andere stappen tijdens hospitalisatie Opname MC Resuscitatie Start IV en PO vocht Uitsluiten LACTAATACIDOSE

Diagnostiek Opvolgen nierfunctie Diurese Proteinurie en US Creatinine

15/06/2015


Opsporen oorzaak van de ANI Prerenaal Medicamenteus Braken/diarree

Renaal Interstitieel …

Postrenaal Medische beeldvorming 16

Na 5 dagen hospitalisatie GEEN lactaatacidose Gelukkig Spontane verbetering van braken en diarree (virale gastro-enteritis) Gunstige respons op IV vocht. Patient is pijnvrij, voelt zich goed, gaat in ontslag Creatinine 1,7 mg/dL waarmee berekende klaring volgens MDRD van 39 ml/min/1,73m²

Stadium IIIb CNI: Wat te herstarten? 15/06/2015


17

CNI en ontslagmedicatie ASAFLOW 80 mg METOPROLOL 100mg INEGY 20/10mg DICLOFENAC 50mg XARELTO 20 mg OMEPRAZOLE 20mg COVERSYL PLUS (10/2,5mg) METFORMINE 850mg 15/06/2015


1x/D 1x/D 1x/D 3x/D 1x/D 1x/D 1x/D 3x/D 18

CNI en ontslagmedicatie ASAFLOW 80 mg METOPROLOL 100mg INEGY 20/10mg DICLOFENAC 50mg XARELTO 20 mg OMEPRAZOLE 20mg COVERSYL PLUS (10/2,5mg) METFORMINE 850mg 15/06/2015


1x/D 1x/D 1x/D 3x/D 1x/D 1x/D 1x/D 3x/D 19

CNI en ontslagmedicatie ASAFLOW 80 mg METOPROLOL 100mg INEGY 20/10mg DICLOFENAC XARELTO 20 mg OMEPRAZOLE 20mg COVERSYL PLUS (10/2,5mg) METFORMINE 850mg 15/06/2015


1x/D 1x/D 1x/D STOP 1x/D 1x/D 1x/D 3x/D 20







CNI en ontslagmedicatie ASAFLOW 80 mg METOPROLOL 100mg INEGY 20/10mg DICLOFENAC XARELTO 15 mg OMEPRAZOLE 20mg COVERSYL PLUS (5/1,25mg) METFORMINE 850mg ???? 15/06/2015



Welke dosis? Hulplijnen Vraag aan het publiek http://www.zorgtrajectboh.be/documenten En andere eindeloze lijsten van websites op het internet

De 50/50 Zoals voorspeld, even dikwijls juist als fout.

Bel een vriend 050 36 59 05 15/06/2015


24

Ik belde ook een vriendin Beste Joke, Betreft Marc. 61 jaar. Gekende DM type II, in het verleden behandeld met metformine 850mg 3/d, waarmee aanvaardbare glycemies Verder ook cardiovasculair lijden en CNI met recente progressie van stadium IIIa naar IIIB Gezien recente ANI stadium ‘F’ volgens RIFLE criteria werd metformine onderbroken. Heden oplopende glycemies. Patiënt met risico voor ontwikkelen recidief ANI en eventueel lactaatacidose Graag uw advies aangaande herstart metformine: - Dosis-reductie? - Alternatief Met Vriendelijke groeten Bert 15/06/2015


25

Nierinsufficiëntie: Van alles de helft?

Recommend Documents