Neurosonologický seminář Chomutov Jan Pouzar

KASUISTIKA ‐ SONOTROMBOLÝZA KASUISTIKA ‐

Neurosonologický seminář Chomutov 1.2.2012 Jan Pouzar D Dagmar Sváčková S áčk á

Kasuistika Kasuistika ‐ sonotrombolýza 

Pacient K.P.  Muž, 54 let, pedagog , ženatý Muž 54 let pedagog ženatý  Nekuřák, sporadicky pivo  RA : babička CMP ve vyšším věku p 45 otec opakované IM asi od věku 45 let

Kasuistika Kasuistika ‐ sonotrombolýza  OA : do května 2011 bez vážnějších chorob

4 y p V/2011 4 dny hospitalizován na neurologickém oddělení Chomutov‐ p g ý klonický ý v.s. první generalizovaný tonicko záchvat, s pomočením, následnou amencí, p provokace nevyspáním a pracovním y p p přetížením, klinický neurologický nález normální

Kasuistika Kasuistika ‐ sonotrombolýza  EEG bez paroxysmální aktivity, v mezích normy  CT mozku nativně normální  doplněna anamnéza ‐ v posledních 2 letech

p , občasné chvilkové pomlaskávání, vteřinové stavy neklidu, vědomí neztrácí, na oslovení reaguje g j  v laboratoři kys. močová 558 umol/l, ,g 7 , cholesterol 6.1 mmol/l, glukosa 6.7 mmol/l, jinak norm.biochemie, KO i koagulace

Kasuistika Kasuistika ‐ sonotrombolýza v moči bílkovina 1, krev 1, erytrocyty + leukocyty + epitelie 1  bez medikace, ambulantně MRI mozku a MRA i MRAg intrakraniálních tepen – k iál í h 2 drobné d b é gliosy v levé mozečkové hemisféře a při occipitálním rohu levé postranní komory, jinak normální včetně tepen base lební

Kasuistika Kasuistika ‐ sonotrombolýza  na ambul. kontrole VI/11 ponechán bez antiepileptické medikace s tím že je bez antiepileptické medikace s tím, že je bez obtíží a stavy zahledění prý okolí nyní neregistruje, kontrolní EEG VI/11 opět bez epilept. projevů či stranové asymetrie , p p p j y , plánována kontrola včetně EEG za půl roku

Kasuistika Kasuistika ‐ sonotrombolýza  NO : 9.1.2012 přivezen RZ v 6:45 na neurologii

Chomutov manželka se vzbudila v 5:45 a našla Chomutov – jej zmateného, nekomunikujícího, prohlížejícího si ruce, bez křečí. TK 110/50. Od RZ údaj o užívání Keppra 2x250 mg. Přesná doba vzniku potíží neznámá. Objektivní nález – smíšená afasie, sporadicky srozumitelné slovo obtížně rozumí srozumitelné slovo, obtížně rozumí předvedenému, slovním pokynům ne, lehká centr paresa n VII a n XII vpravo centr.paresa n.VII a n. XII vpravo,

Kasuistika Kasuistika ‐ sonotrombolýza na PHK lehce Dufour, DKK norm., stoj a chůze norm NIHSS 5 bodů norm., NIHSS 5 bodů  Kardiopulmon. kompenzovaný, sin.rytmus 60/min TK 125/80 afebrilní 60/min, TK 125/80, afebrilní  V dif.dg. proběhlý epileptický záchvat s křečemi a následnou amencí či nonkonvulsivní status či á l d í či k l i í či CMP. Podán nejprve Rivotril 1 mg iv.

Kasuistika Kasuistika ‐ sonotrombolýza  Následně manželka s dokumentací‐ X/11

videomonitoring EEG interiktálně videomonitoring EEG – epileptiformní abnormita FT vpravo, dg. epi záchvaty fokální simplexní, fokální komplexní, nasazena Keppra. Nikdy ale tyto projevy klinicky  Laboratoř – Laboratoř KO, aPTT, INR, fibrinogen norm., KO aPTT INR fibrinogen norm chol 6 mmol/l, IHDL 3.8 , gluk. 5.6 mmol/l, homocystein 11.5 umol/l, jinak norm.

Kasuistika Kasuistika ‐ sonotrombolýza  7:15 CT mozku – popsána susp. čerstvá

ischemie occipitálně vlevo 65x30 mm , ischemie occipitálně vlevo 65x30 mm posléze přehodnoceno jako norm.nález  Neurosonologie – kmen ACM vlevo částečně průchodný, toky asi poloviční proti druhé straně, distálně M1 v ohybu tepny hemodynamicky významná stenosa minimálně 70%. Ost. nález normální

Kasuistika Kasuistika ‐ sonotrombolýza Normální ACI vlevo v karotické bf k bifurkaci

Průchodný kmen levé ACM , ale s , nižším tokem

Kasuistika Kasuistika ‐ sonotrombolýza

Stenosa distální M1 vlevo cca 70%

Kasuistika Kasuistika ‐ sonotrombolýza Post‐ steno‐ steno tický tok M2 vlevo


Kasuistika Kasuistika ‐ sonotrombolýza  Neurol. status bez vývoje, v 7:45 začátek

trombolýzy Actilysou v celkové dávce 70 mg,  Po celou dobu aplikace Actilysy současně prováděna UZ trombotripse stenosy ACM vlevo prováděna UZ trombotripse stenosy ACM vlevo, po skončení trombolýzy zhoršení‐ hemiplegie dx kompletní afasie část paresa pohledu dx dx., kompletní afasie, část. paresa pohledu dx., NIHSS 21 /30 min/.  Nové CT mozku 9:35 ‐ N é CT k ischemie FT vlevo 35x30 i h i FT l mm

Kasuistika Kasuistika ‐ sonotrombolýza  Konzultace komplexního iktového centra MN

Ústí, urgentní překlad k CT Ag a event. intervenci  Před překladem zlepšení stavu, hemiplegie Př d ř kl d l š í t h i l i

upravena, trvá centr.paresa n.VII a XII vpravo, i k inkompletní smíšená afasie, celkem dobře l t í íš á f i lk d bř rozumí , začíná jednoslovně komunikovat, NIHSS při překladu 4 body ři ř kl d b d

Kasuistika Kasuistika ‐ sonotrombolýza  Transport letecky v 11 hod.  V Ústí – V Ústí CTAg krátká významná stenosa ACM

vlevo v.s. embolem, periferně se řečiště již plní, extrakraniálně vinuté ACI,masivní kinking ACI vlevo, CT mozku F vlevo g , hypodenzita 20 mm, odpovídající výpad je i na perfusi / drobný výpad i na přechodu v mesencefalon /.


Kasuistika Kasuistika – sonotrombolýza



Kasuistika Kasuistika ‐ sonotrombolýza  Podán Integrilin v bolusu a dále kontinuálně do

druhého dne, nadále se upravuje fatická porucha, druhý den CT mozku –rozvinutá ischemie v přední části Sylviovy rýhy 3x2x3 cm, CTAg‐došlo k plné rekanalizaci povodí ACM vlevo, zachycené ouško levé síně bez trombu  Odebrány testy na trombofilní stavy



Kasuistika Kasuistika ‐ sonotrombolýza  11.1. překlad zpět na neurol.JIP Chomutov

/ Fraxiparin 0.7 ml s.c , Anopyrin 2x100 mg, / Fraxiparin 0 7 ml s c Anopyrin 2x100 mg Ezetrol 1x1, Cerebrolyzin/  Hospitalizace neurologie Chomutov 11.‐17.1.2012 7 ‐ TTECHO srdce – jen mírné degenerat. změny na Mi a Ao chlopni,jinak normální, oGTT normální, glykosyl.Hb normální, při monitoraci arytmie nezastižena

Kasuistika Kasuistika ‐ sonotrombolýza  Klinicky řeč normální, končetiny bez paresy,

frustní asymetrie úst vpravo, NIHSS 1, plně frustní asymetrie úst vpravo NIHSS 1 plně soběstačný  Kontrolní neurosonologie potvrzuje plnou K t l í l i t j l rekanalizaci ACM vlevo


Rekanalizovaná ACM vlevo

Kasuistika Kasuistika ‐ sonotrombolýza Domů Zyllt 1‐0‐0 trvale , Aspirin Protect 0‐1‐0 na měsíc Rosucard 20 mg Keppra 2x250 mg Helicid měsíc , Rosucard 20 mg , Keppra 2x250 mg, Helicid 20 mg Ambulantně 26 1 jícnové ECHO srdce – bez patol. Ambulantně 26.1. jícnové ECHO srdce bez patol Kontrola v polovině II/12, kompletace výsledků včetně testů trombofilních stavů zatím inaptus včetně testů trombofilních stavů, zatím inaptus

Neurosonologický seminář Chomutov Jan Pouzar

Recommend Documents