Neurologische oncologie

Neurologische oncologie

7.7.1. Neurologische oncologie

Low-grade infiltratief supratentorieel astrocytoom/oligodendroglioma (uitgezonderd fibrocystisch astrocytoom).

Intracranieel ependynoma

Anaplastisch astrocytoom/anaplastisch oligodendroglioom/glioblastoom multiforme.

Beperkte (1 – 3) metastasen.

Multipele ( >3) metastasen.

Hfdst. 7.7.1. – Pg. 1.


LOW-GRADE INFILTRATIEF SUPRATENTORIEEL ASTROCYTOOM/OLIGODENDROGLIOOM (uitgezonderd PILOCYTISCH ASTROCYTOOM)

RADIOLOGISCHE PRESENTATIE

KLINISCHE INDRUK

maximaal veilige resectie uitvoerbaar

CHIRURGIE

maximale excisie

NMR compatibel met primaire aanvullende behandeling hersentumor

PATHOLOGIE

NMR

low-grade astrocytoom/ oliogodendroglioom (Zie STR-2) maximaal veilige resectie niet uitvoerbaar

2005-02-08

.

stereotactische of open biopsie

Hfdst. 7.6.1. – Pg. 2.


LOW-GRADE INFILTRATIEF SUPTRATENTORIEEL ASTROCYTOOM/OLIGODENDROGLIOOM (uitgezonderd PILOCYTISCH ASTROCYTOOM)

PATHOLOGIE

AANVULLENDE BEHANDELING

totale resectie

low-grade zie recidief astrocytoom/ (ASTR-3) oligodendroglioom

expectatief beleid

NMR controle elke 3 à 6 maanden gedurende

biopsie of subtotale resectie

ongecontroleerde progressieve symptomen of refracteit

stabiele, gecontroleerde symptomen

2005-02-08

.

FOLLOW-UP

radiotherapie

5 jaar, dan minder frequente controles

radiotherapie of expectatief beleid

Hfdst. 7.6.1. – Pg. 3.


LOW-GRADE INFILTRATIEF SUPTRATENTORIEEL ASTROCYTOOM/OLIGODENDROGLIOOM (uitgezonderd PILOCYTISCH ASTROCYTOOM)

RECIDIEF

reseceerbaar

recidiverend, progressief low-grade astrocytoom/ oligodendroglioom

chirurgie

voorafgaande radiotherapie

overweeg chemotherapie of of herbestraling bij positieve reactie op voorafgaande radiotherapie of stereotactische radiochirurgie (SRS)

niet reseceerbaar

reseceerbaar geen voorafgaande radiotherapie

chirurgie

radiotherapie +/- chemotherapie, eventueel SRS

niet reseceerbaar

2005-02-08

.

Hfdst. 7.6.1. – Pg. 4.


INTRACRANIAAL EPENDYMOMA

RADIOLOGISCHE PRESENTATIE

KLINISCHE INDRUK


CHIRURGIE

maximale excisie

PATHOLOGIE

ependymoma of anaplastisch ependymoma

NMR compatibel met primaire

zie EPEN-2)

aanvullende behandeling hersentumor

maximaal veilige resectie niet uitvoerbaar

2005-02-08

.


ependymoma of anaplastisch ependymoma

Hfdst. 7.6.1. – Pg. 5.


INTRACRANIAAL EPENDYMOMA PATHOLOGIE

POSTOPERATIEVE STAGERING

totale resectie, wervelzuil negatief ependymoma, st.p. maximale resectie

anaplastisch up en recidief ependymoma, (EPEN-3) st.p. maximale resectie

ependymoma of anaplastisch ependymoma st.p. stereotactische of open biopsie

2005-02-08

.

NMR hersenen en wervelzuil

veld-beperkte RT of observatie

subtotale resectie, wervelzuil negatief

veld-beperkte RT

totale of subtotale resectie, wervelzuil positief

craniospinale RT

totale of subtotale resectie, wervezuil NMR hersenen

AANVULLENDE THERAPIE

veld-beperkte RT

zie follow-

negatief

en wervelzuil

totale of subtotale resectie, wervelzuil positief

craniospinale RT

wervelzuil negatief

veld-beperkte RT

wervelzuil positief

craniospinale RT

NMR hersenen en wervelzuil

Hfdst. 7.6.1. – Pg. 6.


INTRACRANIAAL EPENDYMOMA

FOLLOW-UP

NMR hersenen en wervelzuil (initieel positief) alle 3 à 4 m gedurende 1 jaar, chemotherapie dan alle 6 m beste medische gedurende 2 jaar, ondersteuning dan alle 6 à 12 m

RECIDIEF

potentiële, symptomatische verlichting met chirurgie recidief hersenen

overweeg

of wervelzuil

of kies de

geen chirurgische verlichting mogelijk

2005-02-08

.

resectie met RT, indien geen voorafgaande RT

RT, indien geen voorafgaande RT

Hfdst. 7.6.1. – Pg. 7.


ANAPLASTISCH ASTROCYTOOM/ANAPLASTISCH OLIGODENDROGLIOOM/GLIOBLASTOOM MULTIFORME RADIOLOGISCHE PRESENTATIE

KLINISCHE INDRUK


CHIRURGIE

maximale excisie

maximaal veilige resectie niet uitvoerbaar

.

NMR

anaplastisch astrocytoom (AA) anaplastisch oligodendroglioma (AO)

NMR compatibel met primaire behandeling hersentumor (GLIO-2)

2005-02-08

PATHOLOGIE


aanvullende

glioblastoma multiforme (GBM)

Hfdst. 7.6.1. – Pg. 8.


ANAPLASTISCH ASTROCYTOOM/ANAPLASTISCH OLIGODENDROGLIOOM/GLIOBLASTOOM MULTIFORME

PATHOLOGIE

AANVULLENDE BEHANDELING

FOLLOW-UP

anaplastisch Astrocytoom (AA)

anaplastisch

radiotherapie

observatie of

NMR controle

oligodendrorecidief glioom (AO)

chemotherapie

post RT chemotherapie

2-6 weken na RT,

zie

ifv Karnofsky

- jong - algemeen goede toestand - AO > AA > GBM

dan alle 2 à 3 maanden

(GLIO-3)

glioblastoma multiforme (GBM)

2005-02-08

.

Hfdst. 7.6.1. – Pg. 9.


ANAPLASTISCH ASTROCYTOOM/ANAPLASTISCH OLIGODENDROGLIOOM/GLIOBLASTOOM MULTIFORME RECIDIEF BESLUIT

beste medische ondersteuning bij algemeen slechte toestand of systemische chemotherapie of chirurgie voor symptomatisch, groot letsel

verspreid of veelvuldig

recidiverende aandoening resectie +/- BCNU polymeer

beste medische

of gerichte RT/SRS of symptomatische chemo-

systemische

ondersteuning reseceerbaar chemotherapie therapie lokaal

niet reseceerbaar

2005-02-08

.

gerichte RT/SRS of systemische chemotherapie, beste medische ondersteuning ifv Karnofsky

Hfdst. 7.6.1. – Pg. 10.


BEPERKTE (1-3) METASTASES FOLLOW-UP

NMR controle alle 3 maanden gedurende 1 jaar, dan op klinische indicatie

2005-02-08

.

RECIDIEF

progressieve systemische ziekte, met beperkte opties tot systemische behandeling

zie behandeling (LTD-4)

stabiele systemische ziekte of redelijke opties tot systemische behandeling

zie behandeling (LTD-5)

recidief

Hfdst. 7.6.1. – Pg. 11.


MULTIPLE (>3) METASTASES KLINISCHE PRIMAIRE PRESENTATIE BEHANDELING

WORK-UP

bij ongerustheid betreffende de diagnose of een aandoening van het CZS

stereotactische of open biopsie/ resectie

gekende voorgeschiedenis pancraniële van kanker bestraling, multiple (>3) +/- SRS metastases op CT of NMR

niet gekende voorgeschiedenis van kanker

- CBC - RX/CT thorax - CT abdomen/ bekken - andere geïndiceerde onderzoeken

geen andere direct toegankelijke tumor voor biopsie

stereotactische of open biopsie/ resectie

zie follow-up en recidief (MU-2)

2005-02-08

.

Hfdst. 7.6.1. – Pg. 12.


MULTIPLE (>3) METASTASES FOLLOW-UP

RECIDIEF

BEHANDELING

beste medische ondersteuning progressieve systemische ziekte, met beperkte opties

of chemotherapie of herbestraling, bij

tot systemische behandeling

goede respons op RT

voorafgaande NMR controle alle 3 maanden gedurende 1 jaar

recidief 1-3 letsels

chirurgie of gerichte RT

stabiele systemische ziekte of redelijke opties tot systemische behandeling

herbestraling, bij voorafgaande > 3 letsels

2005-02-08

.

goede respons op RT of gerichte RT of chemotherapie

Hfdst. 7.6.1. – Pg. 13.

Neurologische oncologie

Recommend Documents