Neo-T E-learning Deel 1

12-09-2014 Copyright NEO-T instructie Vrouw&Zorg 2014 2014

Inhoud e-learning

v1

!  Werking

NEO-T !  NEO-T tijdens reanimatie !  NEO-T Scenario s !  Maximale PIP druk

Neo-T E-learning Deel 1

Wat is een NEO-T !  De

Wat is PIP?

Neo-T:

! 

Wordt gebruikt bij de beademing van een pasgeborene tijdens een reanimatie

! 

Regelt de druk van de beademing bij een neonaat

! 

Neopuff geeft gecontroleerde PIP

! 

Is aangesloten op een zuurstof-persluchtsysteem met O2-percentiel regelaar

! 

Waarom is gecontroleerde PIP belangrijk?

! 

Heeft een instelbare beademingsdruk (PIP)

! 

Heeft een instelbare positieve einddruk (PEEP)

! 

Ongecontroleerde druk kan leiden tot longschade (bijv. Pneumothorax) !  Te weinig inflatie zal geen adequate gasuitwisseling tot stand brengen.

Wat is PEEP?

1.  2.  3. 

de druk in de longen aan het einde van de expiratie

4. 

! 

Waarom is PEEP belangrijk? ! 

! 

5. 

PEEP houdt de longblaasjes open gedurende de expiratie en voorkomt daarmee schade

6.  7. 

Flowmeter O2 blender PIP- instelknop Uitgang gasmengsel Patiënt toevoerslang Drukmeter T-stuk met PEEP-klep Masker

Constante PEEP zorgt voor Functional Residual Capacity (FRC)

2014 Copyright Vrouw&Zorg

4

2014Copyright Vrouw&Zorg

Neo-T: Wat is Wat?

PEEP = Positive End Expiratory Pressure ! 

Dit is de maximale inspiratoire druk tijdens het beademen

! 

3


! 

PIP = Peak Inspiratory Pressure

! 

2 1

7 6

3

4

5 4

5


6

Copyright NEO-T instructie Vrouw&Zorg 2014 1

12-09-2014 Copyright NEO-T instructie Vrouw&Zorg 2014

Neo-T: Aansluiten gastoevoer en afvoer Centrale Gastoevoer

Neo-T: Aanzetten

T-stuk voor masker/Tube.

! 

Zet de Flow op 10 Ltr. (A)

! 

Zet de O2-Blender op 21% (B) A B

Aansluiting gastoevoer NEO-T

B

10 Ltr O2

Patiënt toevoerslang

Patiënt toevoerslang NEO-T Copyright Vrouw&Zorg

A

21 % 7

8


Neo-T:Controle PIP

Neo-T:Controle PIP

Houdt de beide kanten van het T-stuk dicht !  De PIP instelling wordt zichtbaar ! 

Heeft de PIP een afwijkende waarde?! !  Corrigeer de waarde door de stand van de PIP-instelknop te verzetten ! 

PIP-Knop

PIP is nu 20 cm H2O

Copyright Vrouw&Zorg

9

Neo-T: Bijstellen PIP ! 

Neo-T:Controle PEEP

Draai de PIP-instelknop tot de gewenste waarde 35 cm H2O


30 cm H2O

10


20 cm H2O

!  ! 

11

Houdt de uitgang van het T-stuk dicht (dit kan met kap en zonder kap)

Stel met de PEEP-draaiknop de waarde op 6 cm H2O


De PEEP is hier 6 cmH2O

12



Neo-T tijdens reanimatie


Beademen met de Neo-T

13

! 

Flow op 10 Ltr.

! 

Controleer PIP en PEEP

! 

Blender op 21%O2

! 

Plaats het masker over mond-neus (CE-greep)

Beademen met de Neo-T

NEO-T Beademing

! 

Sluit met de duim de opening op de PEEP-klep om de beademing te starten

! 

Start met 5 insufflaties !  !  ! 

! 

inspiratietijd 2-3 seconden expiratietijd 1 seconde Let op zichtbare thoraxexcursies

Na 5 insufflaties" evalueer effect ! 

AH+Kleur+Hfr

! 

Hfr 60-100 " Vervolg met beademing" tempo 40-60 x p/min

! 

Na 30 seconden" evalueer effect !  ! 

AH+Kleur+Hfr+ Stel beleid z.n. bij


15

Beleid bijstellen met de NEO-T ! 

! 

! 

! 

Overweeg bijstellen O2 percentage (stappen:21-50-80-100%)

scenario !  Reanimatie scenario !  Saturatie scenario !  PEEP scenario !  Evaluatie van Ah, Hfr, Kleur en SpO2 zijn leidend voor vervolg actie

Thoraxcompressie 90x p/min – Beademing 30 x p/min O2 percentage direct ophogen (stappen:50-80-100%)

Iedere 30 seconden" evalueer effect !  !  ! 

AH+Kleur+Hfr+ SpO2 (satuaratie vanaf 2 min. na start) Stel beleid z.n. bij Overweeg bijstellen O2 percentage


s geven richting aan handelen

!  Insufflatie

Hfr < 60 " Thoraxcompressie+beademing = 3:1 ! 

16

!  Scenario

Hfr 60-100 " beademing" tempo 30-60 x p/min ! 

14-09-14Copyright Vrouw&Zorg

NEO-T Scenario s

Bijstellen beleid op basis van evaluatie: ! 

14


17


18



Insufflatie Scenario 1 ! 

! 

!  !  ! 

! 

! 

Start met 5 insufflaties Evalueer na 5 insufflaties: Kleur, Hfr, Ah Bepaal vervolgactie PIP tijdens insufflatie 20 cm H2O

Hfr+, Kleur+, Ah+

!  !  ! 

! 

Thoraxexcursie e/o uitzetting van flanken


! 

19

Pasgeborene heeft spontaan geademd post partum maar ademt vervolgens inadequaat of stopt met ademhaling Observeer Hfr ten behoeve van uitgangswaarde

Actie: ! 

Observatie: ! 

Scenario 2: ! 

Pasgeborene heeft post partum inadequaat of niet geademd Observeer Hfr ten behoeve van uitgangswaarde

Actie: ! 

! 

! 

Scenario 1: ! 

! 

Insufflatie Scenario 2

Start met 5 insufflaties Evalueer na 5 insufflaties: Kleur, Hfr, Ah Bepaal vervolgactie PIP tijdens insufflatie 20 cm H2O

Observatie: ! 

Hfr+, Kleur+, Ah+

! 

Thoraxexcursie e/o uitzetting van flanken


Insufflatie Scenario 3 ! 

! 

! 

Insufflaties zonder thorax excursies of uitzetting flanken Observeer Hfr ten behoeve van uitgangswaarde

! 

Scenario 1: Na toediening 5 insufflaties

! 

1 Evaluatie

Actie !  !  !  ! 

! 

Reanimatie Scenario 1

Scenario 3: ! 

! 

PIP ophogen met stappen van 5 cm H2O PIP maximum = 35 cm H2O (25"30"35) Dien opnieuw 5 insufflaties toe na iedere verhoging Na iedere verhoging/stap observeer/evalueer effect

!  ! 

! 

Observatie: !  !  ! 

!  ! 

21

Ah = neg of apnoe Hfr >60 < 100 p/min Kleur geen verbetering

Actie: ! 

Hfr+, Kleur+, Ah+ Uitzetting flanken thorax e/o thoraxexcursies Voldoende effect? (thorax excursies of uitzetting flanken) " start indien nodig vervolgens beademing (30-60x p.m.)


30-60 x p/min beademing met 21 % O2 (Flow = 10 Ltr) Evalueer na 30 sec: Kleur, Hfr, Ah, SpO2 Bepaal vervolgactie


Reanimatie Scenario 1 Vervolg Scenario 1:

! 


! 

2 en verdere Evaluatie

! 

1 Evaluatie

!  ! 

! 

Ah = neg of apnoe Hfr >60 < 100 p/min Kleur geen verbetering

!  !  ! 

Actie: !  !  !  ! 

! 

30-60 x p/min beademing met 21 % O2 (Flow = 10 Ltr) Overweeg ophogen O2 percentage (21-50-80-100%) Evalueer na 30 sec: Kleur, Hfr, Ah, SpO2 Bepaal vervolgactie


22


! 

! 

20

Actie: !  !  !  ! 

23

Ah = neg of apnoe Hfr < 60 p/min Kleur geen verbetering

Start Thoraxcompressie+beademing 3:1 (90 x compressie + 30 x beademen p/m) 50 % O2 (Flow = 10 Ltr) Evalueer na 30 sec: Kleur, Hfr, Ah, SpO2 Bepaal vervolgactie


24





! 

Vervolg Scenario 2:

! 

Vervolg Scenario 2:

! 

2 Evaluatie

! 

3 Evaluatie

!  !  ! 

! 


!  !  ! 

Actie: ! 

! 

Actie:

Start Thoraxcompressie+beademing 3:1

! 

80 % O2 (Flow = 10 Ltr) Evalueer na 30 sec: Kleur, Hfr, Ah, SpO2 Bepaal vervolgactie

! 

(90 x compressie + 30 x beademen p/m) !  !  ! 



Start Thoraxcompressie+beademing 3:1

(90 x compressie + 30 x beademen p/m)

!  ! 

25

100 % O2 (Flow = 10 Ltr) Evalueer na 30 sec: Kleur, Hfr, Ah, SpO2 Bepaal vervolgactie 26




! 


! 

Vervolg Scenario 3:

! 

1 Evaluatie

! 

2 Evaluatie

!  !  ! 

! 


!  !  ! 

Actie: !  !  !  ! 

! 

Start Thoraxcompressie+beademing 3:1 (90 x compressie + 30 x beademen p/m) 50 % O2 (Flow = 10 Ltr) Evalueer na 30 sec: Kleur, Hfr, Ah, SpO2 Bepaal vervolgactie


!  !  ! 

Reanimatie Scenario 3 ! 

Vervolg Scenario 3:

! 

3 Evaluatie !  !  ! 

! 

! 

!  ! 

28


!  Scenario

1: Na toediening 5 insufflaties

!  Aanvaardbare preductale (meting aan rechter hand)

Ah = neg of apnoe Hfr > 60 p/min + verdere verbetering Hfr Kleur verbetering

≥ 32 wkn !  2 min: 60% !  3 min: 70% !  4 min: 80% !  5 min: 85% !  10 min: 90%

30-60 x p/min beademen met 50% O2 (Flow = 10 Ltr) Overweeg ophogen/afbouwen O2 percentage afhankelijk van herstel (21-50-80-100%) Evalueer na 30 sec: Kleur, Hfr, Ah, SpO2 Bepaal vervolgactie


30-60 x p/min beademen met 50% O2 (Flow = 10 Ltr) Overweeg ophogen O2 percentage (21-50-80-100%) Evalueer na 30 sec: Kleur, Hfr, Ah, SpO2 Bepaal vervolgactie

Saturatie Scenario

Actie: ! 

Actie: ! 

27

Ah = neg of apnoe Hfr > 60 p/min Kleur geen/nauwelijks verbetering

!  Overweeg 29


SpO2 waarden

< 32 wkn

• 5 min: 75-85% • 10 min: 80-90%

aanpassing O2 % bij afwijkende SpO2 30



PEEP scenario ! 

Scenario : !  Ah+/-, kreunen, inadequate AH !  Prematuur (ter ondersteuning) !  Verlaagde SpO2 waarden

! 

Actie: !  Toediening 21% O2 met PEEP

! 

Evaluatie na iedere 30 sec.

! 

Actie:

! 

!  !  !  ! 

Einde E-learning Neopuff

Ah+, Kleur+, Hfr+, SpO2 Stoppen PEEP bij adequate AH Continueren PEEP (b.v. bij kreunen e/o prematuriteit) Overweeg extra O2% op geleide SpO2 waarden Start 5 insufflaties e/o beademing op indicatie


! 

!  ! 

32

Vrouw&Zorg, Amsterdam Foto opnames locatie verloskamers OLVG Amsterdam Contact: ! 

E-mail: [email protected]

Bron !  ! 

! 

Copyright Vrouw&Zorg

Copyright: ! 

! 

31

NRR richtlijn reanimatie pasgeborene 2010 Vrouw&Zorg training reanimatie pasgeborene 2013

Illustraties: ! 

Vrouw&Zorg


33


Neo-T E-learning Deel 1

Recommend Documents