Není kašel jako kašel

Není kašel jako kašel Blíží se podzimní a zimní plískanice, nastává období studených, deštivých nebo mrazivých dnů, období častějšího výskytu tzv. smogových situací, což znamená zhoršení kvality ovzduší, a v tomto čase většina z nás začíná kašlat, dostane rýmu, v horším případě zánět průdušek nebo zánět plic – to vše označujeme jako infekce horních a dolních cest dýchacích. Právě kašel patří k nejčastějším příznakům akutních i chronických onemocnění dýchacího ústrojí a je jednním z nejčastějších důvodů vyhledání lékaře. Kašel je fyziologický obranný reflex organismu, který brání, abychom různé škodliviny či cizorodé látky nevdechli, a pokud se tak již stane, pomáhá nám dýchací cesty od nich očistit tím, že začneme vykašlávat hlen i s cizorodými látkami.

Kašel provází většinu nemocí dýchacího ústrojí, může provázet i některá onemocnění jiných orgánů, ale kašel dostane i osoba zdravá, která netrpí žádnou jinou nemocí. Spouštěcí místa pro kašlací reflex jsou i tam, kde bychom je nepředpokládali, např. v zevním zvukovodu. Kašel může být příznakem banálního onemocnění horních cest dýchacích, ale může být příznakem i velmi závažných nemocí. Kašel můžeme dělit podle různých hledisek např. na akutní, chronický, suchý, záchvatovitý, neproduktivní nebo produktivní (vykašláváme hlen). Kašel, který trvá méně než tři týdny, bývá označován jako akutní, kašel trvající déle než 8 týdnů označujeme jako chronický. Mezi nejčastější příčiny akutního kašle u dětí i dospělých patří akutní infekce horních a dolních dýchacích cest, aspirace cizího tělesa, inhalace dráždivých látek, tj. kašel spojený s infekcí nebo zhoršení chronického kašle u pacientů, kteří mají astma nebo chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN). Příčinou chronického kašle bývá i tzv. syndrom zadní rýmy, přetrvávající kašel po akutní infekci, „kuřácký“ kašel u chronického zánětu průdušek nebo CHOPN, kašel provázející závažné nemoci, jako např. karcinom (rakovina) plic, tuberkulóza, bronchiektázie (rozšíření průdušek, kde se hromadí hlen), cystická fibróza nebo i srdeční selhání. Chronický kašel může vzniknout i jako nežádoucí účinek některých léků. Většinou suchý, někdy záchvatovitý kašel, může znamenat diagnózu astmatu, nebo pokud je již astma

Alergie, astma, bronchitida 4/2010

diagnostikováno a léčeno, jeho zhoršení. Některé tyto kašle si popíšeme blíže. Kašel u osob, které netrpí žádným chronickým onemocněním dýchacího ústrojí

• • • •

Kašel po infekci Kašel u osob s gastroezofageálním refluxem (GER) Kašel navozený léky Psychogenní kašel

Kašel po infekci

Někdy se může stát, že po akutní infekci horních i dolních cest dýchacích, nejčastěji po virózách, zánětech průdušek i zánětech plic odezní akutní příznaky nemoci, tj. horečka, rýma, bolesti kloubů svalů, únava, ale přetrvává kašel. Příčinou jsou většinou některé bakterie nebo viry. Proto je třeba vyhledat lékaře, který provede potřebná vyšetření, např. krve a sputa (hlenu), a pokud nalezne „zlobivou“ bakterii nebo virus, nasadí adekvátní léčbu. Někdy se příčina nenajde a kašel po určité době sám nebo vlivem podpůrné léčby odezní. Kašel u osob s gastroezofageálním refluxem (GER)

Gastroezofageální reflux je onemocnění jícnu, kdy zjednodušeně řečeno špatně funguje dolní svěrač jícnu, dochází k průniku kyselého obsahu žaludku do jícnu a k následnému vdechnutí malých částic žaludečního obsahu, což může způsobit chronický neproduktivní kašel. Proto u dlouhodobého kašle je doporučeno vyšetření jícnu, a pokud se GER prokáže, nasazení léků snižujících nadměrnou kyselost žaludečního obsahu nebo zabraňující nadměrnou tvorbu kyseliny solné v žaludku, po kterých většinou kašel zcela ustoupí. Kašel navozený léky

Chronický, dlouhodobý, dráždivý kašel mohou vyvolávat také některé léky. Nejčastěji jsou to léky na vysoký krevní tlak či na ischemickou chorobu srdeční (ACE inhibitory, beta-blokátory), proto je velmi důležité, aby všichni lékaři, u kterých se pro různá onemocnění léčíme, znali všechny léky, které užíváme. Při užívání výše zmíněných skupin léků se může kašel ob-

5

jevit i po delší době užívání, např. v souvislosti s prodělanou virózou, a kašel není závislý na dávce léku. U osob s chronickým kašlem je vždy nutno tyto léky vysadit a nahradit je jinou skupinou léků. Psychogenní kašel

U dětí nebo dospívajících do 18 let věku se někdy objevuje záchvatovitý kašel, který vzniká pouze přes den, ne v noci. Psychogenní složka je častější u dívek a bývá spojována se školními problémy, rodinnými problémy, problémy s dospíváním nebo i obavou o přítomnost nějakého závažného plicního onemocnění. Dříve než se označí kašel za psychogenní, je však nutno vyloučit všechny ostatní příčiny kašle. Léčí se psychoterapií. Sirup

Kašel u osob, které trpí chronickým plicním onemocněním

Hederae helicis folii extractum siccum (suchý břečťanový extrakt)

To nejlepší na kašel

LE

50

Ý*

INÁL

ORIG

O

T

N

JIŽ

uvolňuje hleny v dýchacích cestách usnadňuje odkašlávání přináší úlevu při dráždivém kašli neobsahuje alkohol, cukr ani barviva určen i pro ty nejmenší a chutná jediný klinickými studiemi ověřený sirup z břečťanových listů

VĚŘE

* Nejprodávanější přípravek proti kašli ve více jak 14 zemích světa. Společnost Engelhard Arzneimittel rozvinula v mnoholeté intenzivní výzkumné práci vědomosti o přírodní síle břečťanu. Výsledkem je originální suchý extrakt z listů břečťanu. Pečlivý výběr, stejně tak speciální zpracování listů léčivého břečťanu dělají z PROSPANu originál, který garantuje vždy stálou kvalitu. K vnitřnímu užití. Pozorně čtěte příbalovou informaci. O správném použití léčivého přípravku a případných nežádoucích účincích se poraďte se svým lékařem nebo lékárníkem. Účinnou látkou je hederae helicis folii extractum siccum (suchý břečťanový extrakt). Léčivý přípravek PROSPAN Sirup je volně prodejný v každé lékárně i bez lékařského předpisu.

• • • •

Kašel u osob s astmatem Kašel u osob s chronickou bronchitidou a CHOPN Kašel u osob s bronchiektáziemi Kašel u osob s jinými nemocemi dýchacího ústrojí

Kašel u osob s astmatem

Kašel patří spolu s dušností, tíží na hrudníku a pískáním na hrudníku mezi základní příznaky astmatu. U dětí může být kašel dokonce jeho jediným příznakem. Po nasazení inhalační antiastmatické léčby, která je jednak preventivní (dlouhodobá) a jednak záchranná (úlevová), by měl kašel zcela ustoupit. Když se kašel znovu objeví, je potřeba častěji použít úlevový lék, a pokud kašel přetrvává, navštívit lékaře, který nám astma léčí. Dobře léčený astmatik by měl být bez příznaků astmatu a bez omezení životních aktivit včetně sportu. Kašel u osob s chronickou bronchitidou a chronickou obstrukční plicní nemocí

Příčinou chronické bronchitidy i CHOPN je ve většině případů kouření, ale i škodliviny z bytových a domovních interiérů a škodliviny ovzduší a také škodliviny, které se vyskytují v pracovním prostředí. Tyto nemoci jsou charakterizovány produktivním kašlem trvajícím alespoň tři měsíce v roce po dva následující roky. U nemocných s CHOPN navíc dochází k nevratnému zúžení průdušek. Ke zlepšení příznaků, mezi které dále patří námahová dušnost spojená se snížením tolerance fyzické námahy a nadprodukce hlenu, je nezbytné absolutně zanechat kouření, omezit expozici dalším škodlivinám v ovzduší a trvale užívat (nejčastěji vdechovat) léky. Při akutním zhoršení (exacerbaci) CHOPN, kdy se objeví zvýšené množství někdy i hnisavého hlenu a zhoršení dušnosti, je nutné vyhledat plicního lékaře, který doporučí další léčbu včetně léčby antibiotiky. Kašel u osob s bronchiektáziemi

Bronchiektázie jsou definovány jako nevratné rozšíření průdušek středního a malého průsvitu, kde dochází ke hromadění hlenu, který způsobuje chronický produktivní kašel. Nemocní s bronchiektáziemi musí dbát na pravidelné vykašlávání, při kterém jim pomáhají i různé rehabilitační pomůcky. Pokud se hlen hromadí v průduškách, často dochází k jeho infekci (zhnisání), což se projeví změnou barvy hlenu do žluta nebo zelena a pak je třeba vyhledat lékaře, který nasadí antibiotickou léčbu. Kašel u osob s jinými nemocemi dýchacího ústrojí

Kašel, ať už suchý nebo produktivní, provází většinu onemocnění dýchacího ústrojí, kterých je celá řada, ale která jsou méně častá než ta výše zmíněná, proto je nebudu podrobně rozebírat.

www.prospan.cz

6

Alergie, astma, bronchitida 4/2010

• • • • •

Nosní sprej 100% mořská voda Pro dospělé a děti Přírodní produkt bez nežádoucích účinků* Klinicky prokázaný účinek**

zdravotnický prostředek

Objevte Physiomer ® 100% mořská voda Vám umožní lehce dýchat při alergické rýmě

www.physiomer.cz Telčská 1, 140 00 Praha 4 / www.promed.cz * Nežádoucí účinky nebyly doposud zaznamenány. ** Poster číslo 1183 a 301, ARS 2007 COSM: San Diego-USA. 26. – 29. duben 2007

Stejně jako „není kašel jako kašel“ je to i s léky „na kašel“. Většina z nich je volně dostupná v lékárnách a můžeme je v zásadě rozdělit do dvou skupin. Léky proti kašli resp. léky tlumící dráždivý, neproduktivní kašel – antitusika, která potlačují kašlací reflex, a léky na snadnější odkašlávání a rozpouštění hlenu – expektorancia a mukolytika. U pacientů s astmatem a CHOPN při kašli doporučujeme častěji použít úlevový inhalační lék, který roztáhne průdušky a umožní vykašlání nahromaděného hlenu. Někdy se současně podávají léky, které tlumí nadměrné dráždění ke kašli, s léky, které umožní snadnější odkašlávání. Při jakémkoliv kašli nesmíme zapomínat na dostatečný příjem tekutin a na technická opatření zvyšující vlhkost vzduchu v interiéru. Zde jsou zcela na místě zvlhčovače vzduchu,

což však rozhodně nejsou nádoby s vodou umístěné na radiátory topení. A nesmíme zapomenout na zamezení kontaktu se škodlivinami, které vyvolávají kašel. V našich podmínkách je tou nejrozšířenější škodlivinou tabákový kouř, ať přijímaný aktivně či pasivně. Chronický kašel je velmi častým problémem, který nás trápí a který bývá často podceňován jak pacientem či jeho nejbližším okolím, tak někdy i lékařem. Chronický kašel by měl být důvodem návštěvy lékaře a měla by být vždy objasněna jeho příčina a včas nasazena adekvátní léčba. Pamatujte „Kašel a lásku neutajíš“. Přeji nám všem podzim a zimu bez kašle! Eva Feketeová

JE TO ASTMA?

MALÉ ZNAKY RIZIKA Dráždivý, suchý kašel v záchvatech – převážně • v noci • časně ráno • při/po zátěži Dechová tíseň, krátký dech, tíseň na hrudi, pocit sevření krku – mimo infekci HCD • při/po tělesné zátěži • v suchém mrazivém počasí • v pylové sezóně • při kontaktu se zvířetem • v zakouřeném, prašném prostředí • opakovaně v určitém místě • po určitém jídle, pití • při stresu, smíchu Dráždivý kašel, „hvízdavá bronchitida“ přetrvává po viróze déle než 10 dnů Tři a více epizod záchvatovitého kašle, hvízdavého dýchání za poslední rok Příznaky ustupují po inhalaci úlevového bronchodilatačního léčiva

ANO / NE ANO / NE ANO / NE

ANO / NE ANO / NE ANO / NE ANO / NE ANO / NE ANO / NE ANO / NE ANO / NE ANO / NE ANO / NE ANO / NE

VELKÉ ZNAKY RIZIKA x x x

• Astma a alergie u rodičů, sourozenců • Alergická rýma • Ekzém (v dětství nebo trvající)

ANO / NE ANO / NE ANO / NE

Velký znak a 1–2 malé znaky nebo 2 a více malých znaků je výzvou pro odborné vyšetření k potvrzení diagnozy astmatu.

©Copyright Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ, U.S.A., 200109. Všechna práva vyhrazena. MERCK SHARP & DOHME IDEA, INC.*, Křenova 5, 162 00 Praha 6. * Affiliate of MERCK & CO., INC., Whitehouse Station, N.J., U.S.A. Navštivte nás na adrese: http://www.msdi.cz

MSD – hlavní partner České iniciativy pro astma o. p. s. (Odborný garant prof. MUDr. V. Špičák, CSc.)

8

Alergie, astma, bronchitida 4/2010

‡ëoë—çéæëà—ØãÜéÞàà ÎÇÄÆ+˜ÈÊǼ½ÂÆW˜ÒçÜÙۘ¯˜ð˜©¨åߘ ÎÇÄÆ+ ÈÊǼ½ÂÆW ÒçÜÙÛ ¯ ð Zodac obsahuje cetirizinum. Lék k vnitřnímu užití. Čtěte pozorně příbalovou informaci ZOD/03.09/018.01/67404383/CZ

www.zodac7.cz

ALERGICKÁ reakce Alergická reakce je způsob, jakým lidské tělo reaguje na přítomnost „vetřelce“. Tím může být jakákoli cizí látka. Jakmile tělo zjistí, že je v kontaktu s takovou látkou, kterou běžně nazýváme antigen, imunitní systém je okamžitě uveden v pohotovost. Imunitní systém běžně chrání tělo před škodlivými činiteli, jako jsou bakterie a toxiny, a to bez výraznějších reakcí. Jeho přehnaná, nepřiměřená reakce na cizorodou látku se pak nazývá přecitlivělostí, nebo také alergickou reakcí. Vyvolávající činitel je označován jako alergen. Většinou jsou alergické reakce méně závažné, například kopřivka a ekzém nebo kýchání a svědění očí. Typ reakce vždy závisí na konkrétní osobě a alergenu. Některé zasáhnou jen určitou část lidského těla, jiné ho postihnou ve větší míře, v závislosti na podmínkách, které daly za vznik alergické reakci. Ta je většinou zcela nevyzpytatelná a hlavně individuální. Ve vážných případech, kdy takováto reakce může být životu nebezpečná, mluvíme o anafylaxi. „Anafylaktický šok je tedy nejvážnější reakcí. Šok má v medicíně velmi specifický význam. Postižené orgány nedostávají kvůli nízkému krevnímu tlaku dostatek krve pro svoji funkčnost a šok tak může vést i k úmrtí postiženého. Osoba, která prochází anafylaktickým šokem, může mít buď světlou, nebo načervenalou barvu pokožky, trpět pocity úzkosti, zmateností, objevuje se dušnost, zažívací potíže a nakonec nastává bezvědomí. V takovém případě je důležité co nejrychleji přivolat rychlou lékařskou pomoc a postiženého stabilizovat.“ doplňuje MUDr. Stanislava Honzová, vedoucí lékař a jednatel společnosti IMUMED s. r. o. která je členem největší laboratorní skupiny u nás, SYNLAB CZECH. Alergie se může projevit jen jednou v životě, ve většině případů se ale jedná o chronické onemocnění.“ upřesňuje MUDr. Ivana Šetinová, expert na alergie a imunologii ze specializovaného imunologického centra IMUMED s. r. o. „Sklon k alergickým reakcím jako je atopický ekzém, pylové alergie a astma, závisí na vrozené výbavě genů a týká se asi 35 % populace u nás. Skutečné alergické onemocnění se projeví asi u ¼ a zde už jde o reálné alergiky.“ pokračuje MUDr. Šetinová. Trpí-li alergií jeden z rodičů, pravděpodobnost výskytu u dítěte je podle odborníků 40 %. Jsou-li oba rodiče alergici, zvyšuje se ohrožení na 50 %. Pokud navíc oba trápí stejný typ alergie, riziko je až 70 %. Může se ale také stát, že dědičný základ jednu generaci „přeskočí“ a u dítěte se přecitlivělost vůbec neobjeví. Na druhou stranu existuje riziko, že se zvýšená citlivost na alergeny nastartuje ještě před narozením a může se projevit kdykoliv později bez ohledu na věk.

12

Počet vrozeně citlivých jedinců je v ČR odhadován až na 1,2 milionu obyvatel. V posledních letech však dochází k nárůstu nemocných, a to až trojnásobně za poslední čtyři dekády. Tento fakt potvrzují i specialisté z IMUMED s. r. o. Co je příčinou? „Především změna způsobu života – např. prostředí, výživa, soužití se zvířaty a kouření.“ odpovídá na otázku MUDr. Šetinová. Třicet až čtyřicet procent kuřáků jsou alergici. Vysoký je bohužel i počet kuřaček v těhotenství. „K prevenci výskytu obtíží se používají antihistaminika,“ dodává MUDr. Šetinová „která zabraňují vzniku nadměrné alergické reakce. Při pravidelném podávání nedovolí alergenu, aby nový zánět vyvolal.“ Tzv. úlevové léky jsou pak určeny k odstranění akutních alergických potíží, jako jsou astmatický záchvat či akutní projevy alergické rýmy. „Další možností je pak specifická alergenová imunoterapie, kdy je pacientovi formou injekcí či kapek podáváno zvyšující se množství upraveného alergenu pro docílení stavu tolerance.“ doplňuje MUDr. Šetinová. Jedná se o dlouhodobou léčbu. Popsané situaci lze předejít včasným vyšetřením buď u praktického lékaře, nebo přímo ve specializovaném alergologickém centru, jakým je například IMUMED s. r. o. Ten se řadí mezi přední specialisty na tuto problematiku v ČR. Díky provázanosti ambulantní a laboratorní části, dokáže svým klientům nabídnout komplexní a kvalitní služby, kterou jsou rychle dostupné každému. Více info na www.imumed.cz

Alergie, astma, bronchitida 4/2010