Nemzeti Stratégia a kábítószerprobléma. visszaszorítására. Kassai-Farkas Ákos

Nemzeti Stratégia a kábítószerprobléma visszaszorítására Kassai-Farkas Ákos

Nemzeti Stratégia a kábítószerprobléma visszaszorítására

• A drogpolitika olyan közpolitika (vagy szakpolitika), mely a tudományos szakdiszciplínák által megteremtett tudások és felismerések sajátos alkalmazásai kerete egy adott társadalmi-politikai kontextusban. Jelentısége abban van, hogy a probléma • kezelésére az adott összefüggek között legalkalmasabb megoldási rendszert alakosítsa és valósítsa meg.

A nemzeti szintő drogpolitika • a kormányzatnak a drogkérdésre vonatkozó általános filozófiai-szemléleti megközelítéseit, elveit, értékeit, az aktorokra stb. Vonatkozó megállapitások összessét jelenti, optimális esetben konszenzusos formában. Nem feltétlenül rögzül dokumentum formájában, de meghatározza a döntéshozás folyamatait.

A nemzeti drogstratégia • azoknak az eszközöknek és mechanizmusoknak az összességére vonatkozik, melyek együttesen hivatottak a drogpolitikai elvek céllá formálására. A stratégiák sem minden esetben fogalmazódnak meg dokumentumokban, habár az elmúlt években egyre növekvı mértékben jellemzı, hogy a nemzeti stratégiai programokat hivatalos dokumentum formájában kodifikálják. Általában a kormány vagy az országgyőlés fogadja el azokat.

A nemzeti cselekvési program • olyan eszköz, dokumentum, melynek célja a stratégia elveinek megvalósítása és biztosítása, melyben célok, célterületek, források és felelısségek részletezetten kerülnek azonosításra és meghatározásra egy bizonyos idıtávra vonatkozóan. A cselekvési program céljainak lebontása a közvetlen akció vagy cselekvés, mely lehet intézményi vagy program jellegő fejlesztés, koordinációs tennivaló, forrásbiztosítás, vagy szabályozási aktus elrendelése.

Közpolitikák – public policies – céljai 1. Tiszta, elérhetı és realisztikus célokat kell artikulálnia. 2. A releváns szakemberek és a közvélemény megerısítését kell elérnie. 3. Egyértelmő idıkeretet kell meghatároznia (monitorizálás!). 4. Független evaluációs folyamat megtervezését és megvalósítását kell biztosítania. 5. Az eredmények (és sikertelenségek) kommunikációját, valamint a folyamatok nyitott vitafórumát kell létrehoznia. 6. A döntéshozónak elkötelezettnek kell lennie a folyamatok felülbírálatára, és ha szükséges, megváltoztatására.

Kábítószerrel kapcsolatos politikák céljai 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

A drogok elıállításával, kínálatával és megszerzésével kapcsolatos bőnözés és közrendzavarás mértékének csökkentése a közösségekben. A drogok elıállításával, kínálatával és megszerzésével kapcsolatos közvetlen halálozás csökkentése. A drog használatából fakadó súlyos egészségügyi következmények, elsısorban HIV/AIDS és hepatitiszfertızıdések számának csökkentése. Azon személyek számának csökkentése, akik droghassználaukkal összefüggésben mentális problémákkal és függıségben szenvednek. Csökkenteni a droghasználat társadalmi költségeit, beleértve a családok és gyermekeket ért azon hatásokat is, melyek a droghasználatukkal összefüggı iskolázási és munkaerıpiaci kieséseiket és káraikat jelenti. A drogok termelésével, kereskedelmével és megszerzésével kapcsolatos környezeti károk csökkentése. Alkoholizmus Elleni Állami Bizottság Drogalbizottsága TBZ kutatási programok

Történelmi áttekintés 1. • 1985 elıtt nem volt hivatalosan drogprobléma • 1985-ben XIII. pártkongresszus elismerte, hogy van drogprobléma • A fiatalkori bőnözés helyzetével foglalkozó1985. évi Minisztertanácsi határozat már problémaként azonosita az illegális szerfogyasztást, és elsı alkalommal olyan „intézményhálózat kiépítését駸 sürgeti • 1013/1991. (II. 28) kormányhatározatával létrehozta a Kábítószerügyi Tárcaközi Bizottságot.

Történelmi áttekintés 2. • 111/1996. (XII. 19.) OGY határozattal felállított, a kábítószer-fogyasztás visszaszorítása érdekében létrehozott országgyőlési eseti bizottságot. Kritika. • 1998. január 1-jei határidıvel a kábítószerpolitika összehangolására Kábítószerügyi Koordinációs Bizottság létrehozását

Történelmi áttekintés 3. 1. Programtervezet a budapesti kábítószer-problémák megoldására (Bácskai Erika – Gerevich József - Drogprogram, 1991. április), 2. Multidiszciplináris kábítószer kereslet csökkentési stratégia 1. tervvázlata (Kábítószerügyi tárcaközi Bizottság Titkársága – Budapest, 1996. június 17.), 3. Az Országgyőlés Kábítószer-fogyasztás Visszaszorítása Érdekében Létrehozott Eseti Bizottságának jelentése, illetve annak mellékletei; 4. Nemzeti Drogstratégia (tervezet) 1998. Kábítószerügyi Tárcaközi Bizottság 5. Fıvárosi kábítószer-fogyasztás visszaszorítását szolgáló Cselekvési Program Fıvárosi Küzgyőlés 1998. 6. Késıbbiekben Alternatív drogstratégia címmel jelent meg könyv alakban (Veér és mtsai)

Szerkezet 2000-2009 Közösség és együttmőködés

Nemzetközi együttmőködés

Kínálatcsökkentés

Kezelés-ellátás

Megelızés

Közösség és együttmőködés

Monitorozás-értékelés

A Nemzeti Stratégia fejezeteinek terjedelme a teljes dokumentum arányában

„Biztonságosabb társadalom, megtartó közösség”

A stratégia fıcélja • A harmadik évezred küszöbén egy szabad, magabiztos és produktív társadalom kialakításának képe vezérel bennünket. Ez a társadalom az emberi méltóságot, a testi, lelki és szociális jól-létet illetve az alkotóképességet kiemelt fontosságúnak tartja. E tényezık megóvása és fejlesztése érdekében a társadalom képes kezelni a drogok használatával és terjesztésével összefüggı egészségügyi, szociális és bőnügyi ártalmakat és hátrányokat.

• A kábítószer-probléma valamennyiünket érint és együttes cselekvésre késztet. Az állam és intézményei az együttes cselekvésben jelentıs szerepet kapnak.

Dr. Felvinczi Katalin

A stratégia célja 2 A Nemzeti Stratégia fı célja egy olyan magabiztos, szolidáris és produktív társadalom megvalósítása, ahol lehetıség nyílik kiegyensúlyozott megközelítésben kezelni a kábítószer-probléma hatásait, a lehetı legtöbb egészség-nyereséget elérve ezzel az egyének és a társadalom számára. Célja a társadalom egészségi állapotának javítása, a szociális és társadalmi biztonság növelése, a drogfogyasztás mértékének, illetve a legális és illegális droghasználat ártalmainak, valamint kockázatainak és kárainak csökkentése célzott, rendszerszerő, tényeken alapuló és közösségi alapú beavatkozások, valamint nemzetközi együttmőködések segítségével Dr. Felvinczi Katalin

Alapelvek • A tények elsıbbsége • Partnerség, közös cselekvés • Átfogó megközelítés • Elszámoltathatóság • Hosszú távra történı tervezés


• Emberi jogok, emberi méltóság, egyenlı ellátás elve • Az egészséghez, az egészséget támogató környezethez való jog elve • A tények elsıbbsége • Partnerség, közös cselekvés • Átfogó megközelítés • Elszámoltathatóság

Szerkezet 2000-2009 Közösség és együttmőködés

Nemzetközi együttmőködés

Kínálatcsökkentés

Kezelés-ellátás

Megelızés


Monitorozás-értékelés

A stratégia struktúrája 20102018 Átívelı eszközök

vulnerabilitás, kockázatértékelés és -kezelés Esetsú Esetsúlyossá lyosság, méltá ltányossá nyosság


fenntartható fenntarthatóság és haté hatékonysá konyság

Koordináció és nemzetközi együttmőködés

SKínálatcsökkentés

Kezelés-ellátásártalomcsökkentés

Prevenció, közösségi beavatkozás

Monitorozás, értékelés, kutatás

pillérek

prioritások

Pillércélok – megelızés/prevenció •

Esélyt teremteni arra, hogy a fiatalok képessé válhassanak egy produktív életstílus kialakítására és a drogok visszautasítására (megelızés)


•

A droghasználat megelızése egy proaktív, többirányú, közösségi alapon szervezıdı, több szektor együttmőködését igénylı, kulturálisan érzékeny tevékenység, melynek célja az egyének, a családok és a helyi közösségek alkalmassá váljanak az életesemények nyomán keletkezı kihívásokkal való megküzdésre. A prevenciós folyamat tehát olyan körülmények létrejöttét támogatja, melyek eredményeképpen az érintettek testi, lelki, fizikai jólléte fokozódik, számukra egy biztonságos, egészséges életvitel gyakorlása válik lehetıvé

Prevenciós színterek • • • • • • • • • • • • •

Család Iskola Munkahely Szabadidı Egyházak A média Információs társadalom Honvédség A gyermekvédelem intézményrendszere Rendırségi bőnmegelızés és drogprevenció Kockázati csoportok, veszélyeztetı állapotok Romákkal kapcsolatos megelızı programok Rövid – közép és hosszútávú célok


• • • • • • •

Család nevelési-oktatási intézmény Munkahely Szabadidı eltöltés színterei Internet, más médiumok Gyermekvédelem Büntetı igazságszolgáltatás intézményei

•

Célcsoport és színtér megközelítés együttesen – – –

Univerzális Célzott Javallott

Kezelés-ellátás-ártalomcsökkentés •

Segíteni a drogokkal kapcsolatba kerülı és a drogproblémákkal küzdı egyéneket és családokat (szociális munka, gyógyítás, rehabilitáció)


•

A kezelés – ellátás – ártalomcsökkentés hármas meghatározottságában elsısorban a problémás szerhasználat visszaszorítását, a kezelésbe vétel elısegítését, ott és ahol lehetséges a tartós absztinencia elérését, a szerhasználattal összefüggı egyéni és közösségi ártalmak csökkentését, és a tartósan nehézségekkel küzdık és családjaik, hozzátartozóik szakszerő és az emberi méltóságot szem elıtt tartó gondozását kell biztosítani.

•

•

Magyarországon a droghasználók kezelése vonatkozásában a kezelési lánc (a kapcsolatfelvételtıl a detoxikáción és a terápián át az utógondozásig, rehabilitációig és a droghasználat okozta ártalmak csökkentéséig) minden eleme alulfejlett és súlyos kapacitási gondokkal küzd. Ezért a lánc minden eleme fejlesztésre szorul, de a legsürgetıbb feladat elsısorban a kapcsolatfelvételt, az intézményrendszerbe történı bejutást lehetıvé tevı szervezeti formák fejlesztése. Ehhez a ma még Magyarországon csak kis mértékben elterjedt intézményi formák, szakmai módszerek fejlesztésére van szükség. Kapacitásés finanszírozási problémákkal küzd a kezelést követı utógondozás és rehabilitáció is. Fejlesztésre szorul a droghasználók speciális kezelésének kapcsolata más orvosi szakmákkal és a szociális ellátórendszerrel. Meg kell teremteni az ellátás hiányzó szakmai protokolljait, az ellátó intézmények szakmai akkreditációját a megfelelı szakmai szervezetek bevonásával, a nemzetközi ajánlások figyelembevételével. Különösen sürgetı ez olyan területeken, ahol a speciális beavatkozásoknak Magyarországon nincsenek (vagy alig vannak) hagyományai. Ilyen a gyermekkorúak addiktológiai ellátása, a speciális (más kórképben is szenvedı) betegek ellátása, a büntetésvégrehajtó-intézményeken belüli programok és az ártalomcsökkentés területe. A Kábítószerügyi Egyeztetı Fórumok, valamint a KKB munkacsoportjai a kezelés helyi és országos koordinációjának és más szakmákkal történı együttmőködésének szervezeti alapjait bıvítik.


• A kezelı-, ellátórendszer fejlesztése – A kezelésbe-ellátásba irányítás fejlesztése – A fekvıbeteg-ellátás fejlesztése – A járóbeteg-ellátás fejlesztése – A rehabilitációs programok fejlesztése – Fiatalok kezelési, rehabilitációs programjainak, szolgáltatásainak fejlesztése – Az egészségügyi és szociális ellátások együttmőködésének fejlesztése – A szenvedélybetegek szociális alapszolgáltatásainak és szakosított ellátási formáinak fejlesztése, illeszkedve a kezelési spektrum más elemeihez – Az alacsonyküszöbő szolgáltatások fejlesztése – A közösségi, önsegítı programok fejlesztése – A felépülıben lévı szenvedélybetegek reszocializációs és szociális támogató rendszerének fejlesztése – Kezelési – ellátási spektrum leglényegesebb elemeinek megteremtése és tényleges mőködtetése a büntetı igazságszolgáltatás rendszerében – Szakemberképzés fejlesztése – Adatnyilvántartás, statisztikai rendszer fejlesztése – Az adatvédelem biztosítása összhangban a stigmatizáció elkerülését célzó intézkedésekkel – Szakmai fejlesztések a minıségi ellátások érdekében

•


A drogfogyasztás ártalmainak csökkentése – Az intravénás szerfogyasztáshoz kapcsolódó fertızı betegségek populációs kockázatainak [HIV, Hepatitis-C (HCV), Tbc, illetve további szexuális úton terjedı fertızések (STDk)] csökkentése – Növelni kell a tőcsereprogramok lefedettségét az injekciós droghasználók tekintetében – A szubsztitúciós kezelés elérhetıségének javítása, továbbá a szubsztitúciós kezelésben részvevık számának növelése – A droghasználat belgyógyászati és egyéb szövıdményeinek kezelését biztosító ellátások fejlesztése – Az országos surveillance-típusú és célzott fertızı betegségeket monitorozó vizsgálatok folytatása az intravénás droghasználók körében – A kábítószer-túladagolások megelızését szolgáló komplex beavatkozások fejlesztése innovatív eszközök, információs és képzési rendszerek fejlesztése révén

Kínálatcsökkentés •

Csökkenteni a drogokhoz való hozzáférés lehetıségét (kínálatcsökkentés

•

A kábítószerekhez - és a prekurzorokhoz való hozzáférés csökkentése érdekében végre kell hajtani a maffia-ellenes törvénycsomag kábítószerekkel kapcsolatos rendelkezéseit. Fejleszteni kell a a kínálatcsökkentés intézményrendszerét (rendırség, VPOP, határırség), valamint az orvosszakértıi tevékenység és a pártfogó felügyelet mőködését. Utóbbira a BTK módosítása nyomán új feladatok várnak, melyre ez a szervezet jelenleg még nem felkészült. Az említett fejlesztések szervezeti változásokat, létszámbıvítést, képzéseket és a technikai háttér fejlesztését jelentenek, valamint az eddig is jól mőködı nemzetközi kapcsolatok kiszélesítését. A BTK módosítás hatásait hosszabb távon szükséges tanulmányozni. Az ERÜBS megújulása során a kábítószerbőnözéssel kapcsolatos speciális szempontokat kell érvényesíteni a jelenség pontosabb körülhatárolása céljából, a szükséges beavatkozások pontosabb tervezése érdekében. Meg kell oldani a rendvédelmi szervek szakemberei képzésében a kábítószerekkel kapcsolatos ismeretek tantárgy szintő oktatását. A Kábítószerügyi Egyeztetı Fórumok, valamint a KKB munkacsoportjai a kínálatcsökkentés helyi és országos koordinációjának és más szakmákkal történı együttmőködésének szervezeti alapjait bıvítik. A szervezett bőnözés elleni törvénycsomag rendelkezései 2000 folyamán újabb szabályozásokkal egészülnek ki.


•

Csökkenteni kell a drogok hozzáférhetıségét, valamint a drogok használatából és kereskedelmébıl fakadó egyéni és közösségi ártalmakat és kockázatokat. Az alapvetı emberi jogok tiszteletben tartásával biztosítani szükséges a társadalom közösségeinek legnagyobb fokú biztonságát a kábítószerek illegális elıállítása, kereskedelme és a prekurzorok, kábítószerek és pszichotróp anyagok eltérítése elleni hatékonyabb fellépés segítségével. Emellett a droghasználattal kapcsolatos bőnelkövetés csökkentése érdekében mennyiségileg és minıségileg is fejleszteni kell a megelızési programokat a közremőködı szervezetek számának, és egymás közötti együttmőködésének növelésével, a megvalósítás társadalmasításával a közösségi politikák keretében. E cél megvalósítása érdekében a bőnüldözés területén a kábítószerrel való visszaélés bőncselekményi körének kínálati oldali elkövetéseire kell összpontosítani

Miben áll a különbség? • Más a struktúra – dinamikus • Specifikusabb – a célok részletezettebbek, de idıben nem tagoltak - akcióterv • A színterek színterek, az indikátorok szakmailag jól indokolhatóak • Új, további alapelvek • Tükrözıdik benne az elızı stratégiából adódó tapasztalat • Tükrözıdik benne a kábítószer-probléma jobb megértése

Drog indukálta szkizoform és affektív pszichózisok

Drog indukálta szkizoform és affektív pszichózisok A kábítószerhasználat és a pszichiátriai betegségek kapcsolata -- történet, epidemiológia A kábítószerek neurobiológiája, farmakológiai hatása -- neurotranszmitterek modulálása (dopamin, szerotonin) -- komorbiditás / következmény Pszichiátriai betegségek – egyes kábítószerek szerepe -- szkizoform pszichózis (pszichózis-szkizofrénia) -- affektív pszichózis (Major depresszió, bipoláris z.) -- Terápia: általános - specifikus kezelés

Történeti áttekintés - gyógyító hatás keresése - fájdalomcsillapítás - eufória (Celsus: téboly - ópium) - varázsgomba: Mexikó, Közép-Amerika, ókori görögök komoly jelentıség (nem szórakozás) - napjaink: orvosi alkalmazás: morfium, kodein kokain amfetamin kannabisz - hozzáférhetıség – anyagi haszonszerzés - társadalmi probléma

A kábítószerhasználat epidemiológiája Világviszonylatban - 2004-ben (15-64): éves prev.: 4,9% (200 millió) - elmúlt években stagnálás - kannabisz (162 millió), ecstasy nıtt, egyéb csökk. - drogfüggık: 25 millió (minden 8. használó)

Magyarország

- 1990: elıtte: szerves oldószerek, gyógyszerek utána: ópiátok (80-tól), kokain .... kannabisz - 18-65: 6,5%, 18-24: 20% (területi különbségek) - eü: 1999 és 2002 stagnálás (14 ezer fı/év) - kannabisz: 15%57%, ópiátok: 2000-tıl csökk. - drogfüggık (2006): ~ 25000 fı, iv.: ~ 4000 fı

A kábítószerek neurobiológiája, farmakológiai hatása Addikciót okozó szerek reward (eufória) -- mezolimbikus dopaminerg rendszer -- ventralis tegmentális area, nucleus accumbens -- prefrontális kortex (kontrollvesztés, itélıképesség) Agyi jutalmazó funkció - dopaminerg-, glutamáterg-, endokannabinoid-rendszer - opioid, GABA-erg, szerotonin-rendszer, HPA-tengely Dopamin anyagcsere (1970-es évek) -- depressziós, szorongásos tünetek - szerotonin ↔ dopamin elmélet -- pszichotikus tünetek - dopamin moduláció

Agyi dopaminerg pályák Mezokortikális pálya

Tuberoinfundibuláris pálya Carlsson. Neuropsychopharmacology. 1988;1:179; Carlsson. Science. 2001;294:1021.

Nigrostriatális pálya

Mezolimbikus pálya

A kábítószerek neurobiológiája, farmakológiai hatása Opioidok (idegrendszeri depresszivumok)

- opioid receptorok: µ (heroin, morfin, metadon), κ, δ - GABAerg rendszer gátlása dopamin felszabadulás (közv.)

Kokain

- dopamin preszinaptikus reuptake dopamin-szint tartós h. dopamin-szint örömszerzı hatás nem mőködik Ψ: hangulatzavar - depresszió

Kannabisz (marihuána és hasis)

- delta-9-tetrahidrocannabiol (THC) - CB1 receptor: mesolimbikus dop. n., BG, hyppocampus, PFC.… - preszinaptikus dopamin kiáramlás (reuptake gátlás ) - szkizofrén betegek liquor: anandamid (CB hiperaktivitás) Ψ: szkizoform pszichózis, depresszió

A kábítószerek neurobiológiája, farmakológiai hatása Amfetaminok

- dopamin reuptake, MAO gátlás - dopamin felszabadulás (ser, noradr is) - tartós MDMA használat szerotonerg receptorszám Ψ: Depresszió, agressziv viselkedés, antiszociális személyiségz.

Hallucinogének

- LSD: szerotonin felszab. , 5-HT1C: hallucinogén hatás - dopamin felszabadulás

Addikciók háttere: Középagyi dopaminrendszer mőködésének deficitje

A kábítószerhasználat és a pszichiátriai betegségek kapcsolata komorbiditás - következmény 1. szerhasználat a pszichiátriai zavar tünete 2. pszichiátriai zavar a szerhasználat következménye 3. megküzdési válasz (szelf-medikáció) 4. közös etiológiai faktor neurobiológiai tényezı

A kábítószerhasználat és a pszichiátriai betegségek kapcsolata Genetikai háttér - Endocannabinoid rendszer - endocannabinoid-bontó enzim polimorfizmusa CB 1 dopamin eufória ópioid addikció rizikója - CNR1 gén polimorfizmusa - hebefrénia - Dopamin 2 receptor A1 allél - D2 receptor diszfunkció agyi jutalmazó rendszer mőködése sérült - COMT enzim (158.: valin) kannabisz esetén sch

Pszichiátriai betegségek - droghasználat

Pszichiátriai kórképek Demetrovics Zs: A droghasználat és pszichiátriai komorbiditása. Addiktológia 2005. IV. évf. 3. (319-340)

Normál populációs vizsgálatok Regier DA: Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug abuse. Resluts from the Epidemiologic Catchment Area (ECA) Study. JAMA 1990

- 20291 fı: pszich. zavar: 22% -- 6,1%-a droghasználat: pszich. zavar: 53% (OR: 4,5) -- leggyakoribb: személyiségzavarok, szorongásos zavarok -- de! szerhasználati hatás: affektív zavarok (depresszió) szkizofrénia 6,8% (OR: 6,2)

Pszichiátriai betegségek - droghasználat Normál populációs vizsgálatok - pszichés zavar droghasználat mellett: kokain (76%) hallucinogének (69%) opiátok (65%) amfetamin (63%) kannabisz (50%) /abszolút értékben magas!/

Klinikai vizsgálatok Hangulatzavarok

Strain EC: Assessment and treatment of comorbid psychiatric disorders in opioid-dependent patients. The Clinical Journal of Pain 2002

- ópiátfüggık - 14 vizsgálat (66-716) - DSM-IIIR: major depresszió > szorongásos z. - depresszió: pontprevalencia 3-26% élettartamprev. 4-54% - szuicidium: depresszióval összefüggésben Torrens et al.: Diagnosing comorbid psychiatris Disorders is Substance Abusers: validity of the Spanish versions of the PRISMD. The American Journal of Psychiatry 2004 - 105 drogfüggı

- depresszió: pontprevalencia 19-36% élettartamprev. 32-55%

Hangulatzavarok

Kezelés

( Strain EC)

- 1. szer megvonása, - 2. benzodiazepin* helyett chlordiazepoxid - 3. antidepresszivum - 4. pszichoterápia - Prevenció: AD hosszútávon (methadon esetén is) - * clonazepam: GABA-A rec dopamin hatás csökk.

Hangulatzavarok Kezelés - antidepresszivum Carpenter KM et al: The effect of sertraline and enviromental contex on treating depression … Drug Alcohol Depend. 2004 may

- sertralin ópiát dependens (methadon) - 95 beteg, kettıs vak placebo kontr. vizsg. - dózis: 25mg – 200mg/nap (169mg) - depressziós tünetek, absztinencia – pozitiv környezet

- bupropion: (kokain – methadon) CM terápiával együtt: használat - fluoxetin, imipramin: amfetamin dep.: sóvárgás rövid távon - mirtazapin: α-2 rec , a µ, κ, δ receptorok módosítása blokk: 5-HT3 rec. dopamin hatás csökk.


Pszichotikus állapotok

Vandlik E., Németh A: Kannabisz és pszichózis, Addiktológia 2005 „toxikus pszichózis” vs. szkizofrénia, krón. pszichózis - kannabiszhasználat: sch 2x> normál - 232 sch: 1/3-a betegség elıtt több, mint 1 évvel 1/3-a 1 éven belül 1/3-a betegsége alatt - 4 jelentıs prospektiv vizsgálat Andreasson és mtsai, 1988: kockázat 6x Zammit és mtsai, 2002: kockázat 6,7 Dán NEMESIS: kockázat 3x Új-zéland 3,7 - dózis-válasz viszony


Pszichotikus állapotok Moore TH et al.: Cannabis use and risk of psychosis or affective mental health outcomes: a systematic review. Lancet. 2007 Jul 28;370(9584)

- 35 közlemény (4804 ref.) - esélyhányados: használat: 1,41 OR rendszeres használat: 2,09 OR - dózis-válasz hatás - affektiv betegségek: nincs egyértelmő kapcsolat - döntéshozók felé: elég bizonyíték a magasabb rizikóra


Pszichotikus állapotok kannabisz használat mellett Különbségek klinikailag: - korai kezdet - rosszabb prognózis - agresszivitás - pozitiv tünetek - negativ tünetek - jobb kognitiv funkciók - premorbid funkció jók - családi anamnézis nincs


Kezelés Gaszner P., Csernus I.: Szkizoid pszichózis kannabisz fogyasztás után. Neuropsychopharmacologia Hungarica. 2004. 6./2.

- 3 eset: szkizoform pszichózis, használat: ½, 2, 6 év - amisulprid, clozapin, th. megszakítás visszaesések

Hidasi Z.: Droghasználat mellett kialakuló pszichózis. Addiktológia 2005/4.

- 27 nı, marihuána 8 éve, maniform-szkizofreniform pszichózis - olanzapin, litium, szupportiv th: dolgozik, absztinens Polgár P.: Kannabiszhasználat és szkizofrénia. Addiktológia 2005. 4. évf/5.

- 25 ffi, kannabisz 1,5 éve, szkizofreniform pszichózis - risperidon, visszaesés (gyógyszer, szer) Consta: absztinens


Kezelés Stuyt EB et al. Am j Addict. 2006 Mar-Apr;15(2):166-73 - 55 beteg szkizofrénia vagy szkizoaffektiv zavar - olanzapin, risperidon, ziprazidon vagy típ. depot AP - terápián maradás: ris (88%), zip (64%) Beresford TP et al: Aripripazole in schizophrenia with cocain

dependence. J Clin Psychophar Vol 25, Number 4, Aug 2005

- kokain és alkohol, 15mg/nap aripiprazol, 8 hetes - sóvárgás, fogyasztás , Brown ES: Switching outpatients with bipolar or schizoaffective

disorders and substance abuse… J Clin Psychiatry 2005;66:756-760

- 20 beteg, bipol. vagy szkizoaff. aripiprazolra váltás - tünetek csökk., fogyasztás: alkohol, kokain --

Pszichotikus állapotok Kezelés

Green AI et al: First episode schizophrenia-related psychosis and substance use disorders: acute response to olanzapine and haloperidol. Schizophr Res. 2004 Feb 1;66(2-3).125-35

- 262 beteg (14 cent. USA, Ny-Eu): kannabisz, kokain min. 1 hónap - kokain: több pozitiv kevesebb negativ tünet, hosszabb kezeletlen - olanzapine, haloperidol: hatásos, de antipszichotikus válasz - tiaprid: D2, D3 szelektív antagonizmus - Pszichoterápia Di Forti M. et al: Cannabis use and psychiatric and cognitive disorders: the chicken or the eggs? Curr Opin Psychiatry. 2007 May;20(3) - kombinált kognitív-viselkedés terápia, motiváció fejlesztés

Összefoglalás - Droghasználók minimum felénél pszichés probléma - Társuló zavar fontossága - Droghasználat rontja a prognózist - Tartós pszichiátriai probléma - Affektív zavar - ópiát - Szkizoform pszichózis - kannabisz - Kezelés kellı idıben kellı ideig - Sóvárgás csökkentése

Nemzeti Stratégia a kábítószerprobléma. visszaszorítására. Kassai-Farkas Ákos

Recommend Documents