Nejdůležitější specifika KPR dětí MUDr. Daniel BLAŽEK MUDr. Karel DLASK
Rozdělení dětského věku • • • • • •
novorozenec kojenec batole předškolní věk školní věk adolescent
0 – 28 dní 28 dní – 1 rok 1 – 3 roky 3 – 6 let 6 – 15 let 15 – 18 let
Anatomické a fyziologické odlišnosti Novorozenci a malé děti - úzké DC (nosní průduchy, hlasová štěrbina, prsténcová chrupavka, trachea) - nejužší místo je prsténcová chrupavka - délka trachey 4 cm - výše postavený hrtan, rel. velký jazyk - oba hlavní bronchy odstupují pod úhlem 55 st. (možná oboustranná endobronchiální intubace)
frekvence/min inspirační čas (s) I:E
novorozenec 30 - 40 0.4 – 0.5 1:1.5 – 1:2
dospělý 12 - 16 1.2 – 1.5 1:2 – 1:3
inspirační flow (l/min) dechový objem (ml) (ml/kg) FRC (ml) (ml/kg) vitální kapacita (ml) (ml/kg)
2-3 18 – 24 6-8 100 30 120 33 - 40
24 500 6-8 2200 34 3500 52
celková plicní kapacita (ml/kg)
novorozenec dospělý 200 6000 63 86
mrtvý prostor (ml/kg)
2.2
celková compliance 2.6 – 4.9 (ml/cm H20/ml FRC) 0.04 – 0.06
2.2
100 0.04 – 0.07
Kategorie dětí z hlediska KPR Definice Novorozenec po porodu
Od Porod
Dítě (zahrnuje i děti do Krátce po porodu 28 dní, kojence, batolata…) Dospělý
Nástup známek puberty
Do
Postup
Krátce po porodu
Resuscitace novorozence po porodu
Nástup známek puberty
Resuscitace dítěte Resuscitace dospělého
Důvody k zahájení KPR děti respirační příčina
x
dospělí kardiální příčina
Příčiny hypoxie / asfyxie • Obstrukce dýchacích cest (cizí těleso, otok – laryngitis, alergie, štípnutí hmyzem) • Bezvědomí – úrazy hlavy, intoxikace (léky, alkohol) – zapadlý kořen jazyka • Tonutí • Vdechování hypoxické směsi plynů
Obstrukce dýchacích cest • Méně závažná obstrukce DC – Dítě je při vědomí – Obstrukce pouze částečná – Je schopen kašlat
• Kritická obstrukce DC – Pohyby hrudníku nevedou k žádnému proudění vzduchu – Kašel není možný, obstrukce kompletní – Rychle nastupuje bezvědomí a NZO
Ošetření dítěte dusícího se cizím tělesem (FBAO) Zhodnoťte závažnost Neúčinný kašel Bezvědomí Uvolněte dýchací cesty 5 vdechů Zahajte KPR
Obr. 1.12
Účinný kašel
Při vědomí 5 úderů do zad 5 rázných stlačení břicha (hrudníku u kojenců, břicha u dětí nad 1 rok věku)
Algoritmus péče o uzávěr dýchacích cest cizím tělesem u dtěte. © 2010 ERC.
Vyzvěte ke kašli trvale kontrolujte postiženého, zda se nehorší a neztrácí schopnost účinného kašle nebo do uvolnění obstrukce
Ošetření dítěte dusícího se cizím tělesem (FBAO)
PBLS • Laici i zdravotníci nerozeznají NZO u dítěte /10s • Odkládají zahájení KPR • Pátrání po jakékoliv známce života • Palpace: » krční tepna » brachiální tepna » femorální tepna
• Zdržení UPV je pouze 18s •
Cokoliv je lepší, než nic!
– větší děti – kojenci – kojenci i větší děti
PBLS • Poměr stlačení hrudníku a umělých vdechů závisí na počtu a kvalifikaci zachránců • Laici: 30 : 2 /jako u dospělých – možnost KPR kýmkoliv kohokoliv/ • Školení laici: 15 : 2 /jinak 30 : 2/ • Umělé dýchání zůstává u dětí nedílnou součástí KPR! • Pokud nechtějí nebo nemohou uměle dýchat, provádějí alespoň nepřímou srdeční masáž
PBLS • Dostatečné stlačení hrudníku je zásadní • Minimální přerušování, minimálně 1/3 průměru • 4 cm (1 ½ inch) u většiny kojenců • 5 cm (2 inch) u většiny větších dětí • Až do stlačení ½ průměru hrudníku • Úplné povolení tlaku, ale zachovat kontakt • Frekvence u kojenců i větších dětí 100 – 120/min • Stlačování oběma palci, 2 prsty, 1 – 2 ruce
PALS - AED • Použití AED je u dětí nad 1 rok bezpečné a úspěšné • Dětské defibrilační elektrody/snížení energie 5050-75J doporučení pro děti 1 – 8 let
• Nad 1 rok lze použít neupravený přístroj pro dospělé • Výjimečně lze defibrilovat DF rytmus pod 1 rok věku • Bifázický výboj 4J/kg (lze i monofázický) • Nepřerušovat srdeční masáž
PALS • Sellickův hmat, síla – není známá bezpečnost • TR s manžetou bezpečná i u malých dětí • EtCO2 je metoda bezpečná a doporučená • Po ROSC titrovat O2 na hodnoty 94 – 98% • Speciální situace jako příčina NZO /poruchy vodivosti, trauma, VCC, PH/
• Implementace systému časné aktivace na DO
PBLS
Potřebujeme nová pravidla?
Potřebujeme resuscitovat!
When technology is master we shall reach disaster faster
Děkuji Vám Piet Hein
Za pozornost!
