Néhány mondat
a májbetegségek gyógyszeres kezeléséről dr. Pár Gabriella PTE I. Belgyógyászati Klinika, Pécs
A fontosabb májbetegségek Alkoholos zsirmáj - hepatitis - cirrhosis Krónikus B és C virus hepatitis Autoimmun hepatitis - primer biliaris cirrhosis - primer sclerotizáló cholangitis Gyógyszer okozta májbetegségek Anyagcsere betegségekhez társuló kórképek nem alkoholos zsirmájzsirmáj-hepatitis vasraktározási betegség (haemochromatosis) réztárolási betegség (Wilson kór)
Alkoholos májbetegség Májvédő gyógyszer - a sejt sejt--membrant stabilizálja, - szabad gyököket közömbösiti, - gyulladást és fibrosist csökkent - a fehérje szintézist fokozza és - a májregenerációt támogatja
Silymarin (Legalon Silegon)
Mária tövis
Silymarin Legalon, Silegon
Silymarin alkoholos cirrhosisban: 87 beteg 3x140 mg/nap kezelés 2 évig 83 beteg placebo 4-éves túlélés: 58 ± 9% 39 ± 9%
a silymarin silymarin--csoportban a placeboplacebo-csoportban
(Ferenci P. et al. J. Hepatology, 1989; 9: 105)
A cirrhosis szövődményei
Szövődmények: - varix ruptúra - ascites - spontán bakteriális hashártyagyulladás - encephalopathia - hepatorenalis szindroma
www.mediamed-online.com
Cirrhosis szövődmények kezelése I.
portalis hypertenzio, varix vérzés: propranolol (Huma (Huma--pronol 2x1 tabl) Optimális a gyógyszer adagja ha a nyugalmi szívfrekvencia hatására 25%-al (1/4-ével) csökken
ascites:
spironolacton (Verospiron), furosemid
(Furon, Furosemid)
Cirrhosis szövődmények
kezelése II. bact.peritonitis:
metronidazol norfloxacin
encephalopathia:
lactulóz, rifaximin (Normix)
(Klion), (Nolicin),
Krónikus B virus hepatitis Interferon (IFN) Az immunsejtekben a virus hatására képződő fehérje: - antiviralis, immunimmun-módositó, proliferációt gátló, - gátolja a fibrosist a cirrhosisba való átmentet, - jelentős lehet a májrák megelőzésében? Hetente egy injinj-t kell adni, félfél- egy éven keresztül
PEG--IFN PEG
Az IFN kezelés Kontraindikációi terhesség
Mellékhatásai
depresszió nem kezelt diabetes m. hypertonia Keringési elégtelenég decompenzált cirrhosis
autoimmun betegség alkoholizmus, i.v. kábitószer?
influenza- szindroma influenzafáradtság pajzsmirigyeltérések depresszió autoimmun betegség hajhullás köhögés csontvelő károsodás
Lamivudin Nucleosid analóg a HBV replikációt gátolja beépül a DNS láncba Előnye:: Előnye
p. o. (100 mg/nap),
nem toxikus
HBV cirrhosisos betegnek is
adható
Transzplantált betegek is kaphatják Hátrány:: több éves kezelés szükséges Hátrány
Fontos:: vírus negativitás után még Fontos további 6 hónapig folytatni!
Krónikus C hepatitis PEG--IFN +ribavirin kombináció PEG
PEG-IFN: hetente 1 inj + Ribavirin: naponta 4-6 tabl
Ma a HCV leghatásosabb terapiája
Ribavirin: széles spektrumú antivirális aktivitással számos DNS és RNS vírusokkal szemben Szájon át adható vírusellenes gyógyszer, amely fokozza az interferon hatását, de HCV-ben önmagában nem eredményes.
Dózis: 800 800--1200 mg/nap tabl HCV1 genotípus: tts > 75 kg 1200 mg tts < 75 kg 1000 mg
Kontraindikált: anaemia 100g/l alatti Hgb kezeletlen veseelégtelenség terhesség Szedése alatt fogamzásgátlás szükséges!
Nem alkalmazható az interferon + ribavirin kezelés
-
súlyos depressio, epilepszia, autoimmun betegség, súlyos vérszegénység, alacsony fehérvérsejt, ill. vérlemezke szám esetén, terhesség idején, kezeletlen magasvérnyomás, keringési elégtelenség esetén, nem beállitott diabetes mellitusban, nem kezelt pajzsmirigy betegségben, aktív alkoholizmus, aktív i.v. kábitószerezés esetén, előrehaladott májzsugorodásban
A kezelés nem kívánt hatásai - láz, influenza szerű tünetek, tünetek, izomizom-, izületi fájdalmak (láz- ill. fájdalomcsillapitókkal (lázkezelhetők, 1-2 hét után ezek a panaszok enyhülhetnek) - depresszió, hangulati labilitás, agresszió (előzetes psychiatriai vizsgálat szükséges, főleg ha ilyen panaszok már korábban előfordultak!), szükség esetén psychiater megfelelő gyógyszeres kezelést tud ajánlani, szoros ellenőrzése mellett) - pajzsmirigy funkciós zavarok (izzadás, remegés vagy aluszékonyság) - autoimmun betegség fellángolása - hajhullás - enyhe, átmeneti, gyengeség,, csökkent teljesítőképesség, étvágytalanság - gyengeség - vérszegénység vérszegénység,, alacsony fehérvérsejt, vérlemezke szám
Autoimmun hepatitis Immunszuppresszió - corticosteroid (Prednisolon) (60 - 40 - 20 -10 mg/nap tabl) (Kálium, vércukor!)
+ - azathioprin (Imuran) (Imuran) (2(2-3 évig!)
(Vérkép!)
(50(50-100 mg/nap)
Kiegészitő kezelés Májtranszplantáció
- Calcium 1.5 g/nap - D-vitamin 50 000 U /hét - női hormon pótlás - multivitaminok - rendszeres fizikai aktivitás, étrend: testsúly kontroll
Primer biliaris cirrhosis (PBC) - Ursodeoxycholsav (Ursofalk) (Ursofalk) hydrophil epesav, stimulálja az epesecretiot kicseréli a toxikus hydrophob epesavakat, stabilizálja a májsejtmembrant, cytoprotektiv immunmodulans, antioxidans hatásu (15 mg/kg = 3 x 250 mg caps)
GGT szint alakulása
Összefoglalás Vírusos májgyulladás az esetek majdnem felében gyógyítható – ha nincsen a kezelésnek ellenjavallata Gyógyszeres kezelés alkalmas a betegség kórlefolyásának fékezésére, szövődmények kialakulásának megelőzésére Gyógyszeres kezelés többsége rendszeres orvosi felügyeletet igényel Különböző gyógyteák gyógyteák,, ismeretlen összetételű gyógyhatású készítmények szedése nem javasolt Előrehaladott cirrhosis cirrhosisban ban transzplantáció
Az előadások megtekinthetők a Dél-dunántúli Májbetegek Egyesületének honlapján :
www.majbetegklub.hu
