Neerplastiek schouderoperatie Ofwel Vernauwing in de schouder
Inleiding U heeft een vernauwing in de schouder. Met uw behandelend arts heeft u afgesproken dat u een schouderoperatie, de zogenaamde Neerplastiek zult ondergaan. Deze folder geeft u een overzicht van de gang van zaken rond deze schouderoperatie. De anatomie Het schoudergewricht wordt gevormd door het schouderblad en de kop van de bovenarm. Om het gewricht bevindt zich een gewrichtskapsel. Daar omheen lopen spieren en pezen. Deze spieren en pezen vormen samen de ‘cuff’. De rotator cuff zorgt voor de beweging en stabiliteit van het schoudergewricht. Een slijmbeurs tussen de pezen en de schouderpunt (acromion) zorgt ervoor dat de bovenarm soepel kan bewegen. Door de vorm van het schouderblad is de ruimte die de spieren en pezen hebben om te bewegen heel klein. Oorzaak en klachten Spieren en pezen kunnen dunner worden en hun structuur verliezen door een slijtageproces, ouderdom, overbelasting, een trauma (bijvoorbeeld een val op schouder) of het verrichten van ongewone, zware arbeid. Vaak is er een combinatie van factoren. Er kunnen peesletsels ontstaan op plaatsen waar grote druk en wrijving ontstaat tussen pees en bot, vooral bij de schoudertop. Zeker als het bot van de schoudertop sterk is gekromd ontstaat er meer druk op de pees eronder. Er kan een ontsteking ontstaan van de pees (tendinitis) die zich kan uitbreiden tot de slijmbeurzen (slijmbeursontsteking oftewel bursitis). Bij het heffen en laten zakken van de arm komen de pezen en slijmbeurzen meer onder druk en raken dan als het ware ingeklemd tussen de schoudertop en het gewrichtskapsel, dit geeft pijnklachten. Na verloop van tijd kan er krachtverlies optreden en is het soms niet meer mogelijk de arm op te tillen.
Diagnose en onderzoek De arts zal een vraaggesprek (anamnese) en lichamelijk onderzoek (bestaande uit bewegingsonderzoek, krachttesten en specifieke inklemmingstesten) doen en een röntgenfoto laten maken. Aan de hand daarvan kan het vermoeden op een vernauwing in de schouder worden geconstateerd. Zo nodig wordt er nog meer aanvullend onderzoek aangevraagd, bijvoorbeeld een MRI-scan of echo van de schouder. De behandelingsmogelijkheden Er is een aantal mogelijkheden om schouderklachten te verminderen: Rust; Pijnstillers, die tevens ontstekingsremmend werken; Fysiotherapie; Injectie met verdoving of ontstekingsremmers; Schouderoperatie, de zogenaamde Neerplastiek. In 70 à 80% van de gevallen verdwijnen de klachten na een operatie, 20 à 30% van de patiënten blijft ook na de operatie klachten houden.
Voorbereiding vóór de operatie U bent direct na de operatie niet in staat uw schouder volledig te belasten. Het is daarom raadzaam vóór uw opname iemand te vragen, die u tijdelijk kan helpen met de (zware) huishoudelijke taken en het doen van boodschappen. Wees er ook op bedacht dat u na de operatie niet in staat zal zijn om zelf auto te rijden. Als u, in overleg met de orthopeed, heeft besloten dat u direct na thuiskomst uit het ziekenhuis te kunnen starten met fysiotherapie, is het raadzaam dit te doen. Het is dan verstandig voorafgaand aan de opname al een afspraak te maken met een schouderfysiotherapeut bij u in de buurt. U heeft tijdens uw preoperatief consult overlegd met de anesthesieassistent over de inname van medicijnen vóór de operatie. Wij verzoeken u het gedeelte van het lichaam waar u wordt geopereerd niet meer te scheren of anders te ontharen. Dit vermindert het risico op een infectie. Als de chirurg scheren noodzakelijk acht, gebeurt dit op de operatiekamer. Verhindering Als u ziek bent, koorts heeft of om andere redenen verhinderd bent om op het afgesproken tijdstip voor de ingreep te komen, neem dan zo spoedig mogelijk contact op met Medisch Centrum Amstelveen, tijdens kantooruren te bereiken op telefoonnummer 020 – 240 40 40. In uw plaats kan dan iemand anders geholpen worden. Met u maken we dan een nieuwe afspraak
De dag van de operatie U meldt zich op de dag van de operatie nuchter op het afgesproken tijdstip bij de receptie van Medisch Centrum Amstelveen. Eventuele medicatie kan, volgens de afspraken die zijn gemaakt tijdens de preoperatieve screening, worden ingenomen met een slokje water. Nadat u zich gemeld heeft bij de receptie kunt u plaatsnemen in ons Atrium. Een medewerker brengt u naar de operatiekamer, alwaar u voorbereid wordt op de operatie. De opnametijd is niet altijd de operatietijd. Voor de operatie wordt het te opereren gebied gemarkeerd met een pijl (viltstift). Tijdens uw preoperatief consult en op de dag van de operatie heeft u overleg met de anesthesieassistent en anesthesist over welke anesthesietechniek bij u zal worden toegepast. Een Neerpastiek schouderoperatie wordt uitgevoerd onder algehele narcose eventueel in combinatie met een verdoving van de schouder zenuwen. De anesthesist zal dan vlak voor de narcose de zenuw van de schouder verdoven door middel van een prik in de buurt van de hals. De operatie: De Neerplastiek schouderoperatie De operatie wordt uitgevoerd door middel van een open procedure of via een kijkoperatie (scopische procedure): Bij de scopische procedure brengt de orthopedisch chirurg een kijkbuis (artroscoop) in het schoudergewricht, waardoor hij de operatie kan uitvoeren zonder het gewricht open te maken. Bij de open procedure maakt de orthopedisch chirurg door middel van een kleine sneetje van ongeveer 6 centimeter het schoudergewricht open. Tijdens de operatie verwijdert de chirurg aan de onder- en voorkant van het schouderblad een stukje bot. Ook verwijdert hij eventuele kalkophopingen. De bewegingsruimte voor de spieren, pezen en de slijmbeurs is nu groter, zodat zij niet meer bekneld raken. Normaal gesproken verdwijnen hierdoor de irritaties en de pijnklachten. Er wordt ook gekeken naar de cuff. Wanneer er sprake is van een scheurtje in de cuff kan het scheurtje tijdens de operatie gehecht kan worden. De hechting zorgt ervoor dat de scheur kan genezen. Direct na de operatie Na de operatie verblijft u op de verkoever (uitslaapkamer). Na de operatie is de arm in sommige gevallen nog gevoelloos door de verdoving. Het gevoel in uw arm is meestal binnen 24 uur terug. Uw geopereerde schouder/arm zit direct na een scopische Neerplastiek zonder cuffrepair in een sling om de pijn te verminderen. Bij voorkeur niet continu. In zit en lig kunt u de arm eventueel ondersteunen met behulp van een kussen. Na een open Neerplastiek zonder cuffrepair draagt u waarschijnlijk alleen de eerste week de sling. Na een open Neerplastiek met cuffrepair draagt u de eerste 6 weken een immobiliser mitella. Tijdens het douchen mag u de arm zonder immobiliser mitella laten afhangen. Ook wordt er alleen passief geoefend met de arm om te grote trekkracht op de gehechte cuff te voorkomen, waardoor de cuff opnieuw zou kunnen afscheuren. U start onder begeleiding van de fysiotherapeut met actief oefenen en na ontslag uit het ziekenhuis gaat u daarmee verder bij een fysiotherapeut bij u in de buurt. Ontslag De operatie gebeurt in dagbehandeling. Als alles goed gaat kunt u de dag van operatie weer met ontslag.
Weer thuis Nazorg U mag de eerste dagen niet baden en zwemmen. Droog houden van de wond bevordert een goede wondgenezing, dus kunt u beter ook geen afsluitende pleister op de wondjes gebruiken. Na 4 dagen mag de wond kortdurend nat worden onder de douche. Een goede pijnbestrijding is belangrijk voor het genezingsproces. De recepten voor de medicijnen krijgt u tijdens uw opname in het ziekenhuis. Als dit onvoldoende helpt, neemt u dan contact op met Medisch Centrum Amstelveen. Poliklinische controle Ongeveer 2 weken na de ingreep komt u voor het verwijderen van de hechtingen op de polikliniek van Medisch Centrum Amstelveen. Na 6 weken komt u voor controle bij de orthopeed. Adviezen en leefregels Zodra de pijn het toelaat, mag u de arm en schouder gebruiken bij uw dagelijkse verzorging zoals wassen, kleden, eten en dergelijke. Het doen van pendeloefeningen, minimaal drie maal daags is belangrijk om de schouder soepel te houden. Zo nodig wordt er gestart met fysiotherapie. Wacht met fietsen en autorijden tot de pijn en uw bewegingsmogelijkheden dit toelaten. Het is niet verstandig om te rijden wanneer u nog pijnmedicatie slikt of een bandage draagt. Raadpleeg uw arts en de polisvoorwaarden van uw verzekeringsmaatschappij! Na een Neerplastiek zonder cuffrepair kunt u na enkele weken weer beginnen met werken en sporten. Dit is wel afhankelijk van de inhoud en de activiteiten die gekoppeld zijn aan uw werk en de aard van sport en de gevoeligheid van de schouder. Bij een Neerplastiek met cuffrepair duurt het meestal langer voordat u weer kunt beginnen met werken en sporten. Als u het lastig vindt om de hervatting van uw bezigheden zelf in te schatten, overleg dan met uw behandelend arts wanneer u uw werk en/of sport weer kunt hervatten. Complicaties Bij deze schouderoperatie zijn er de normale risico’s op complicaties van een operatie, zoals trombose, longontsteking, nabloeding en wondinfectie. Gelukkig treden deze na een schouderoperatie zeer zelden op. Een infectie is een vervelende complicatie, omdat een ontsteking het schoudergewricht kan beschadigen en er dan vaak weer een operatie nodig is. De kans op een infectie na een schouderoperatie is erg klein. Bij de schouderoperatie worden sneden in de huid gemaakt. Daardoor is het mogelijk dat er een huidzenuw wordt beschadigd. De huid eromheen kan daarna wat doof aanvoelen of juist extra gevoelig zijn. Meestal verdwijnen deze klachten in de loop van de tijd of geven geen last meer. Een specifieke complicatie die soms voorkomt, is een frozen shoulder. Een frozen shoulder wil zeggen dat de schouder stijf wordt. Dit is het gevolg van inwendig littekenvorming. Het is dus erg belangrijk dat de oefeninstructies van de fysiotherapeut goed worden opgevolgd. Als men last krijgt van een frozen shoulder en als dit, ondanks intensieve fysiotherapie niet verbetert, kan het zijn dat de schouder onder narcose moet worden doorbewogen. Mocht u een van bovenstaande complicaties opmerken na de operatie, bel dan met Medisch Centrum Amstelveen. Tussen 08.00 - 18.00 uur zijn wij te bereiken op: 020 – 240 40 40. Tussen 18.00 - 08.00 uur zijn wij te bereiken op: 06 – 832 456 13.
Medisch Centrum Amstelveen Burgemeester Haspelslaan 131 1181 NC Amstelveen 020 – 240 40 40
[email protected] www.mc-amstelveen.nl
