Nationale Hepatitis Dag 2015 1 oktober 2015 Screening en Opsporing
Heropsporing -Resultaten tot nu toe Sophie Willemse Maag-Darm-Leverarts Academisch Medisch Centrum
Disclosure belangen spreker Disclosure belangen spreker Voor deze bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring onderzoek: AbbVie, BMS, Gilead Sciences, Janssen, MSD, Roche Honorarium consultancy & lezingen: AbbVie, BMS, Gilead Sciences, Janssen, Roche
Heropsporing • Opsporen van personen die ooit positief zijn getest op HBV en/of HCV en te onderzoeken in hoeverre deze personen in zorg zijn (geweest) • Hoofddoel is het bepalen in hoeverre retrieval een werkbare en effectieve manier is om personen op te sporen die niet in zorg zijn maar wel baat hebben bij de huidige antivirale medicatie. • • • • • •
In ziekenhuis, hepatitiscentrum Eerste lijn - huisarts GGD Praktijk verloskundige Bloedbank Vooral door samenwerking, belangrijke rol voor laboratoria
Heropsporing • Wat is er tot nu toe gedaan?
• Wat zijn daarvan de resultaten/opbrengsten? • Toekomstplannen?
Wat is er tot nu toe gedaan en waar? • Arnhem
• Groningen - Drenthe • Leeuwarden • Leiden
Arnhem • Ziekenhuis Rijnstate – DBC-code internisten / MDL-artsen
• Huisartsenpraktijken – 2 grote huisartspraktijken – 2 laboratoria regio Arnhem – Coördinatie hepatitis-centrum
• GGD – Vergelijking GGD met lijst Rijnstate 2002-2013
Arnhem – Hepatitis centrum • Via DBC code hepatitis voor internisten / MDL
• Onbekend aantal gemist: als patiënt een andere “hoofd-DBC” heeft en niet 2 DBC’s • Hepatitis B: – Interne 550 – MDL 290 – Totaal 840
Arnhem – Hepatitis centrum Hepatitis B - Interne-infectieziekten 2002-2014: N=384: 38,2% uit zorg (N=147) en 8,6% overleden (N=33) - MDL: 2007-2013: N=242: uit zorg 40% (N=97)
Tijdsinvestering Arnhem Hepatitis centrum • 1 uur: aanleveren DBC hepatitis lijst, manager
• 1 uur voor 20 patiënten (20 uur voor 400 patiënten) opstellen excel lijst: uit zorg, overleden, nog in zorg • 1 uur voor 4 patiënten (25 uur voor 100 patiënten) uit zorg: bellen naar huisarts, patiënt, verslavingszorg, GGZ, opvang asielzoekers, brieven • Nota bene: 40% uit zorg! Veel werk!
Arnhem - Huisartsenpraktijk • 2 huisartspraktijken (2300 pat/praktijk) en streeklaboratoria Arnhem – 2002 – 2013 – HBsAg en anti-HCV – Gevonden N=30 (21 HBV, 9 HCV) – Hiervan 10 follow-up/verwijzing noodzakelijk
Tijdsinvestering en opbrengst Huisartsen Arnhem • Extra werk voor laboratoria – laboratoria 1 week – medisch microbioloog 0,5 dag
• Voor huisartsen: zeer overzichtelijk, zinvol, relatief weinig werk • Mogelijke “opbrengst” in regio Arnhem ongeveer 4-5 patiënten per praktijk
Arnhem - GGD • 2002-2013 – melding hepatitis B: – MDL: 138 patiënten, 13 (9.4%) niet gemeld bij GGD – Infectieziekten: 310 patiënten, 49 (15.8%) niet gemeld bij GGD
• 2009-2013 – melding hepatitis B: – 359 patiënten gemeld, 122 normaal ALAT en niet verwezen – 230 wel verwezen naar 2e lijn: • MDL: 29 patiënten • Infectieziekten: 90 patiënten – Op postcode waarschijnlijk 47 patiënten naar ander ZHS – 64 patiënten (27.8%) wel verwezen, maar niet (meer) bekend in ZHS
Groningen-Drenthe • 2 Streeklaboratoria 2003-2013 – Anti-HCV – HBsAg
• Exclusie aanvragen vanuit – Hepatitis-centrum of interne geneeskunde – AZC of verloskundige
• Brief met verzoek patiënt te verwijzen danwel contact op te nemen met GGD
Resultaten Groningen-Drenthe Onderzoekspopulatie
544
Positieve serologie Niet verwezen Eerder al verwezen
196 132 50
Verwezen n.a.v. brief Aangekomen op poli
14 9
Reden niet verwijzen Groningen-Drenthe Acute infectie
2
Overleden
9
Geen contact met patiënt patient
7
Patient Aan controle heeft onttrokken zich aan controle onttrokken 4 Niet nodig
16
AZC
23
Verloskundige
16
Andere huisarts
23
Anders
22
Onbekend
10
Factoren gerelateerd aan niet verwijzen Groningen - Drenthe • Bekendheid huisarts met woon- en gezinssituatie
• Alcoholabusus • Druggebruik
Leeuwarden • Medisch microbiologie laboratorium • 2001-2012 • HBsAg en anti-HCV • N=145 (88 HBV en 57 HCV) positief geteste patiënten – 3 (2 HBV en 1 HCV) reeds in zorg – 77 (50 HBV en 27 HCV) onvindbaar – 30 (28 HBV en 2 HCV) verwezen en onder behandeling
• Tijdsinschatting – Zeer tijdsintensief
Leiden • Laboratorium medische microbiologie – aanvrager LUMC • 2007-2015 • HCV patiënten (anti-HCV eventueel bevestigd door HCV RNA) • N=393 – 257 in zorg – 57 overleden – 79 onbekend
• Van 79 onbekend: 50 huisartsen bekend – – – –
3 indicatie voor verwijzing 3 niet meer in zorg huisarts 1 al behandeld 1 overleden
Conclusies • Opvragen van eerdere tests in laboratoria is gemakkelijk • Heropsporen zelf tijdsintensief met wisselende opbrengst – Regionale verschillen? – HBV lijkt “vruchtrijker” dan HCV – Even naast het gewone werk erbij doen is geen optie
• Moeilijkheden door juridische beperkingen – Bij GGD tests maximaal 5 jaar behouden – Achterhalen persoonsgegevens beschermd door wet op privacy
Conclusies • Regionale samenwerking essentieel tussen – – – – – – –
Hepatitiscentrum GGD Laboratoria Huisartsen Verloskundigen Verslavingszorg/GGZ Bloedbank
• Noodzaak voor programmatische aanpak
Plannen •
Alkmaar – HBV en HCV – Medisch Microbiologie-lab – Opgespoorde patiënten wordt ook fibroscan aangeboden
•
Regio Amsterdam/Utrecht – HBV/HCV – Verschillende laboratoria (huisarts/MMD/bloedbank/GGD) – Eerder positief geteste HBV/HCV patiënten opsporen
•
Leiden – Nader opsporen 42 positief geteste HCV patiënten
•
Groningen – Nader opsporen nog niet gevonden patienten – Benaderen huisartsen – Epidemiologische analyse naar etniciteit, hepatitis B of C, woonsituatie, verslaving
