NASKAH PUBLIKASI
KOMORBIDITAS DAN KUALITAS HIDUP PASIEN HEMODIALISA
Untuk memenuhi syarat memperoleh derajat Magister Keperawatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
MARIA PUTRI SARI UTAMI 20141050028
PROGRAM MAGISTER KEPERAWATAN PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA 2016
LEMBAR PENGESAHAN
Naskah Publikasi
KOMORBIDITAS DAN KUALITAS HIDUP PASIEN HEMODIALISA
Telah diseminarkan dan diujikan pada tanggal : Juni 2016
Oleh : MARIA PUTRI SARI UTAMI 20141050028
Penguji
Dr.Elsye Maria Rosa, M.Kep.
(...............................)
Azizah Khoiriyati, S.Kep.,Ns., M.Kep.
(...............................)
Mengetahui, Ketua Program Magister Keperawatan Program Pascasarjana Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
(Fitri Arofiati, S.Kep.,Ns., MAN., Ph.D.)
ii
KOMORBIDITAS DAN KUALITAS HIDUP PASIEN HEMODIALISA Maria Putri Sari Utami1, Elsye Maria Rosa2, Azizah Khoiriyati3 INTISARI Latar belakang : Hemodialisa merupakan terapi pengganti ginjal yang paling banyak dipilih oleh pasien ESRD. Selain paling banyak dipilih, hemodialisa merupakan terapi yang paling banyak memberikan pengaruh pada kualitas hidup. Salah satu yang mempengaruhi kualitas hidup pasien hemodialisa adalah komorbiditas. Hipertensi, diabetes mellitus, dan penyakit jantung merupakan komorbid dengan prevalensi tertinggi pada pasien hemodialisa. Tujuan : Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan komorbiditas dan kualitas hidup pasien hemodialisa. Metode : Penelitian prospektif kohort dengan jumlah sampel 79 pasien di Unit Hemodialisa RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta selama bulan Maret-Mei 2016. Kualitas hidup pasien hemodialisa dikaji menggunakan kuesioner WHOQoL-BREF. Hasil : Komorbid hipertensi, diabetes mellitus, dan penyakit jantung berpengaruh terhadap kualitas hidup pasien hemodialisa. Hasil menunjukkan bahwa komorbid terbanyak yang ada pada pasien hemodialisa adalah hipertensi (87,3%). Pasien tanpa komorbid hipertensi memiliki kualitas hidup yang baik 4,7 kali dibandingkan pasien dengan komorbid hipertensi. Pasien tanpa komorbid diabetes mellitus memiliki kualitas hidup yang baik 4,2 kali dibandingkan dengan pasien dengan komorbid diabetes mellitus. Pasien tanpa komorbid penyakit jantung memiliki kualitas hidup yang baik 2,8 kali dibandingkan dengan pasien dengan komorbid penyakit jantung. Jumlah komorbid yang dimiliki pasien berpengaruh terhadap kualitas hidup pasien. Pasien dengan satu komorbid memiliki kualitas hidup yang baik 3,8 kali dibandingkan dengan pasien dengan komorbid lebih dari satu. Kesimpulan : Komorbiditas hipertensi, diabetes mellitus, dan penyakit jantung berpengaruh terhadap kualitas hidup pasien hemodialisa. Semakin banyak jumlah komorbid yang dimiliki semakin buruk kualitas hidup. Kata Kunci : Hemodialisa, Kualitas Hidup, Komorbiditas, Hipertensi, Diabetes Melitus, Penyakit Jantung
1. Mahasiswa Magister Keperawatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta 2. Dosen Magister Keperawatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta 3. Dosen Magister Keperawatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
iii
COMORBIDITY AND QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH HEMODIALYSIS Maria Putri Sari Utami1, Elsye Maria Rosa2, Azizah Khoiriyati3
ABSTRACT Background: mostly patient with ESRD choosed Renal replacement therapy hemodialysis. on the other hand,
hemodialysis was known which had negative affect on quality of life. Comorbidity was one of the factors that affected quality of life (QOL) in patients with hemodialysis. Hypertension, diabetes mellitus and heart disease were known as the highest comorbidity in patients with hemodialysis. Objective: to determine comorbidity factors which associated with QOL patients with hemodialysis Methods :79 samples on hemodialysis unit in PKU Muhammadiyah Yogyakarta hospital were collected during March to May 2016. prospective cohort study was used and The QOL index was measured by the WHOQoL-BREF questionnaire. Results : Comorbid hypertension, diabetes mellitus, and heart disease affected the quality of life patients with hemodialysis. Hypertension is the highest comorbidity (87,3%). Patients with hemodialysis without comorbid hypertension had a good QOL 4,7 times than patients with hypertension comorbidity. Patients without comorbid diabetes mellitus have a good quality of life 4,2 times compared to patients with comorbid diabetes mellitus Patients without comorbid heart disease had a good quality of life 2,8 times compared to patients with comorbid heart disease. The number of comorbid affect the quality of life for hemodialysis patients. Patients with single comorbid had a good quality of life 3,8 times compared to patients with multiple comorbid. Conclusion : Hypertension, diabetes mellitus and heart diseases were known as factors that affected quality of life patients with hemodialysis. The greater number of comorbid hemodialysis patients will lead low level of quality of life.
Key Words : Haemodialysis, Quality of life, Comorbidity, Hypertension, Diabetec Mellitus, Heart disease. 1. Master Student of Nursing Muhammadiyah University of Yogyakarta 2. Master Lecturer of Nursing Muhammadiyah University of Yogyakarta 3. Master Lecturer of Nursing Muhammadiyah University of Yogyakarta
iv
PENDAHULUAN
pengganti ginjal dapat berupa transplantasi atau
Latar Belakang
dialisis, yang terdiri dari dialisis peritoneal dan
Penyakit
Kidney
hemodialisa. Saat ini hemodialisa merupakan
Disease/CKD) adalah gangguan fungsi ginjal yang
terapi pengganti ginjal yang paling banyak dipilih
progressif, bersifat irreversible dan menyebabkan
dan jumlahnya terus meningkat dari tahun ke
tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme
tahun. Data dari United Stated Renal Data System
serta keseimbangan cairan dan elektrolit sehingga
(USRDS) menyebutkan bahwa di Amerika Serikat
mengakibatkan terjadinya uremia (Smeltzer, et al.,
lebih dari 65% pasien ESRD mendapatkan terapi
2008). Penyakit ginjal kronik terdiri dari beberapa
hemodialisa (Smeltzer, et al., 2008). Di Indonesia
tahap, dimana tahap akhir dari penyakit ginjal
pada tahun 2009 tercatat sebanyak 5.450 pasien
kronik disebut dengan penyakit ginjal tahap akhir
gagal ginjal yang menjalankan hemodialisa.
(End
ESRD
Kondisi tersebut terus meningkat dan diketahui
ginjal
pada tahun 2010 jumlah pasien gagal ginjal yang
tubuh
menjalankan
Stage
ditunjukkan dalam
Ginjal
Kronik
Renal
(Chronic
Disease/ESRD).
dengan
ketidakmampuan
mempertahankan
homeostasis
hemodialisa
sebanyak
8.034
(Ignatavicius & Workman, 2006) dengan nilai laju
penderita dan pada tahun 2011 sebanyak 12.084
filtrasi glomerulus kurang dari 15 ml/menit/1,73
pasien (PERNEFRI, 2012).
m2 (Suwitra, 2006).
Hemodialisa merupakan terapi pengganti
Di Amerika individu dengan ESRD terus
ginjal yang dilakukan 2-3 kali seminggu dengan
bertambah dari 261,3 per 1000 penduduk pada
lama waktu 4-5 jam, yang bertujuan untuk
tahun 1994 menjadi 348,6 per 1000 penduduk
mengeluarkan sisa-sisa metabolisme protein dan
pada tahun 2004 (Kring & Crane, 2009). Kondisi
mengoreksi gangguan keseimbangan cairan dan
ini juga terjadi di Indonesia. Penderita penyakit
elektrolit (Black & Hawk, 2005; Ignatavicius &
ginjal kronik di Indonesia sampai tahun 2007
Workman, 2006). Walaupun sudah menjalankan
mencapai
hemodialisa tetapi tidak semua toksin uremi dapat
70.000
dan tersebar di
seluruh
Indonesia (Sinar Harapan, 2008).
dikeluarkan. Hal tersebut dapat memunculkan
Pasien ESRD harus segera mendapatkan
berbagai
macam
komorbid.
Komorbiditas
terapi pengganti ginjal untuk mempertahankan
didefinisikan sebagai terjadinya kondisi/penyakit
hidupnya (Le Mone & Burke, 2008). Terapi
lain selain ESRD (Braga, S.F., et al., 2011). 1
Pasien
yang
menjalankan
hemodialisa
yang akan mengubah kualitas hidup pasien
mempunyai prevalensi komorbid yang tinggi,
(Khaw, et al., 2011).
antara lain Atherosclerosis Cardiovascular Disease (ACVD),
Congestive
Heart
Failure
Komplikasi dari DM akan membuat kondisi
(CHF),
pasien semakin buruk dan akan mempengaruhi
hipertensi, diabetes melitus (DM), dan gangguan
kualitas hidup pasien (Wahid, A., et al., 2014).
kognitif, dimana komorbid tersebut merupakan
Sorensen, et al.,(2007) menyatakan bahwa kualitas
salah satu faktor resiko terjadinya kematian
hidup pasien yang menjalankan hemodialisa
(Chih-Kan, W., et al.,2013). Pada penelitian yang
dengan DM lebih buruk jika dibandingkan
dilakukan oleh Pakpour, A., et al., (2010)
dengan pasien yang menjalankan hemodialisa
diketahui 66% dari 250 pasien hemodialisa
tanpa DM. Penelitian yang dilakukan di Polandia
memiliki komorbid. Dengan adanya berbagai
diketahui bahwa skor kesehatan fisik pada
macam komorbid akan menambah gejala yang
kualitas hidup pasien hemodialisa dengan DM
dialami pasien, dan akan berdampak pada
lebih rendah jika dibandingkan dengan pasien
kunjungan rumah sakit, Lenght of Stay (LOS), biaya
hemodialisa tanpa DM (Gumprecht, et al., 2010).
rawat, dan kematian (Beddhu, S., et al.,2000).
Penyakit
jantung
secara
signifikan
Komorbid pasien hemodialisa yang memiliki
memperburuk kualitas hidup, kemampuan pasien
prevalensi tertinggi adalah hipertensi diikuti
untuk bertahan hidup dan meningkatkan biaya
diabetes melitus (DM), dan kemudian penyakit
pengobatan. Kualitas hidup pasien hemodialisa
jantung (Makkar, et al., 2015). Hipertensi, DM,
dengan penyakit jantung akan menurun pada
dan penyakit jantung merupakan penyebab
tahun pertama dan mengalami peningkatan pada
ataupun komplikasi dari hemodialisa. Prevalensi
1-5 tahun tetapi hemodialisa, dan kembali
hipertensi pada pasien hemodialisa sebanyak
menurun setelah 5 tahun hemodialisa (Salyzhyn,
26,8%. Prevalensi hipertensi yang tinggi pada
et
pasien hemodialisa akan memunculkan banyak
mendapatkan terapi hemodialisa, pasien mampu
komorbid dan memperburuk kualitas hidup
beradaptasi secara fisik maupun psikologis
(Haddiya,
(Krylova,
I.,
et
al.,
2013).
Hipertensi
mempengaruhi kondisi fisik, psikologis, dan sosial
al.,
2015).
et
al.,
Pada
1-5
2010).
tahun
Setelah
pertama
5
tahun
hemodialisa, kondisi pasien dengan ditambah kondisi 2
patoligis
yang
memburuk
akan
meningkatkan gejala kerusakan jantung (Rivara, et
Kualitas Hidup
al., 2015; Amro, et al., 2014; White, et al., 2014).
Kualitas hidup merupakan suatu ide yang
Tujuan Penelitian
abstrak yang tidak terikat oleh tempat dan waktu,
Tujuan penelitian ini untuk mengetahui
bersifat situasional dan meliputi berbagai konsep
hubungan antara komorbiditas dan kualitas hidup
yang saling tumpang tindih (Kinghron & Gamlin,
pasien hemodialisa. Komorbiditas yang diteliti
2004). Farquahar (1995) menjelaskan kualitas
adalah komorbid hipertensi, komorbid DM,
hidup merupakan suatu model konseptual,
komorbid
bertujuan untuk menggambarkan perspektif klien
penyakit
jantung,
dan
jumlah
komorbid.
dengan berbagai macam istilah. Dengan demikian
Tinjauan Pustaka
pengertian kualitas hidup ini akan berbeda bagi
Komorbiditas
orang sakit dan orang sehat.
Komorbiditas didefinisikan sebagai terjadinya kondisi
(penyakit)
lain
selain
CKD
Cella (1992) menyebutkan bahwa kualitas
yang
hidup seseorang tidak dapat didefinisikan dengan
mempengaruhi organ lain, tetapi juga dapat
pasti,
menyebabkan gagal ginjal seperti hipertensi dan
mendefinisikannya,
diabetes. Tumpang tindih kondisi ini berdampak
merupakan suatu yang bersifat subjektif. Terdapat
negatif pada kelangsungan hidup pasien dalam
dua komponen dasar dari kualitas hidup yaitu
menjalankan
subjektifitas
terapi
pengganti
ginjal
yaitu
hanya
orang
dan
tersebut karena
yang
kualitas
multidimensi.
dapat hidup
Subjektifitas
hemodialisa. Kebanyakan pasien yang diteliti
mengandung arti bahwa kualitas hidup hanya
memiliki hipertensi diikuti diabetes dan penyakit
dapat ditentukan dari sudut pandang klien itu
jantung dan 76,3 % memiliki lebih dari 2 penyakit
sendiri dan ini hanya dapat diketahui dengan
kronik.
bertanya
Adanya
penyakit
kronik
lainnya
langsung
pada
klien.
Sedangkan
mempunyai pengaruh yang besar pada kualitas
multidimensi bermakna bahwa kualitas hidup
hidup. Selain itu, dengan adanya berbagai macam
dipandang
komorbiditas
seseorang secara holistik meliputi empat aspek
akan
memperparah
kondisi
kesehatan yang dialami pasien CKD, dan
dari
seluruh
aspek
kehidupan
yaitu fisik, psikologis, sosial, dan lingkungan.
meningkatkan resiko kematian. (Beddhu, et al.,
Kualitas hidup sangat berhubungan dengan
2000).
aspek/domain yang akan dinilai yang meliputi : 3
fisik, psikologis, hubungan sosial, dan lingkungan.
Subjek Penelitian
Model konsep kualitas hidup dari WHO yaitu WHOQoL
mulai
berkembang
sejak
Populasi penelitian ini adalah seluruh pasien
1991.
yang
menjalankan RS
hemodialisa PKU
di
Unit
Instrumen ini terdiri dari 26 item pertanyaan yang
Hemodialisa
Muhammadiyah
terdiri dari 4 domain yaitu : 1) Domain kesehatan
Yogyakarta. Kriteria inklusi penelitian ini adalah
fisik yang terdiri dari : rasa nyeri, energi, istirahat,
usia diatas 18 tahun; pasien yang menjalankan
tidur, mobilisasi, aktivitas, pengobatan, dan
hemodialisa secara rutin 3 bulan terakhir; pasien
pekerjaan; 2) Domain psikologi yang terdiri dari
yang memiliki komorbid; pasien mampu diajak
perasaan positif dan negatif, cara berfikir, harga
berkomunikasi dengan bahasa Indonesia; pasien
diri, body image, spiritual; 3) Domain hubungan
bersedia menjadi responden. Kriteria eksklusi
sosial terdiri dari : hubungan individu, dukungan
terdiri dari pasien yang menjalankan operasi tiga
sosial, aktivitas seksual; 4) Domain lingkungan
bulan sebelumnya; pasien dengan gangguan
meliputi keamanan fisik, lingkungan rumah,
kejiwaan; pasien dengan penurunan kesadaran;
sumber keuangan, fasilitas kesehatan, mudahnya
gangguan pendengaran; pasien yang mempunyai
mendapat informasi, kesehatan, rekreasi, dan
penyakit keganasan, tumor. Pengambilan sampel
transportasi.
menggunakan metode consecutive sampling
dan
dipatkan 79 pasien sebagai sampel penelitian. METODE PENELITIAN
Pengumpulan data
Desain Penelitian
Data dikumpulkan menggunakan kuesioner
Metode penelitian ini adalah studi kohort
yang
terdiri
dari
kuesioner
karakteristik
prospektif. Faktor resiko yang diteliti adalah
responden, dan kualitas hidup. Kuesioner kualitas
komorbiditas pada pasien hemodialisa. Kualitas
hidup
hidup diukur setelah 2 bulan kemudian. Penelitian
WHOQoL-BREF yang terdiri dari 26 pertanyaan.
ini dilakukan di Unit Hemodialsia RS PKU
Kuesioner WHOQoL-BREF telah dilakukan uji
Muhammadiyah Yogyakarta pada bulan April-
validitas
Mei 2016.
Nurcahayarti (2011) dengan hasil validitas 0,798 dan
pada
dan
reliabilitas
penelitian
reliabilitas
0,941.
ini
menggunakan
sebelumnya
Data
oleh
komorbiditas
dikumpulkan dengan melihat rekam medis pasien. 4
Etika Penelitian Penelitian
ini
dilakukan
Tabel 2 Gambaran Komorbiditas Pasien Hemodialisa Di Unit Hemodialisa RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta pada bulan AprilMei 2016 (n = 79) Komorbiditas Frekuensi Presentase (%) Hipertensi Tidak 10 12,7 Ya 69 87,3 Diabetes Melitus Tidak 20 25,3 Ya 59 74,7 Penyakit Jantung Tidak 25 31,6 Ya 54 68,4 Sumber : Data Primer 2016
dengan
memperhatikan hak pasien. Sebelum dilakukan penelitian, pasien diberikan informasi tentang penelitian, tujuan, manfaat, dan kerugian yang akan diterima pasien jika terlibat dalam penelitian. Pasien
berhak
untuk
memilih
menjadi
responden/tidak tanpa ada sanksi apapun. Data yang dikumpulkan akan dijamin kerahasiaannya dan
hanya
digunakan
untuk
Gambaran Jumlah Komorbid Pasien
kepentingan
Hemodialisa
akademik. Penelitian telah lolos uji etik dari
Tabel 3 Gambaran Jumlah Komorbid Pasien Hemodialisa Di Unit Hemodialisa RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta pada bulan AprilMei 2016 (n = 79) Jumlah Frekuensi Presentase Komorbid (%) 1 komorbid 17 21,5 >1 komorbid 62 78,5 Total 79 100 Sumber : Data Primer 2016
Badan Etik Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
HASIL PENELITIAN Karakteristik Responden Tabel 1 Distribusi Karakteristik Responden di Unit Hemodialisa RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta pada bulan April-Mei 2016 (n = 79) Karakteristik N (%) Usia (tahun) < 40 tahun 22 (27,8) ≥ 40 tahun 57 (72,2) Jenis Kelamin Laki-laki 49 (62) Perempuan 30 (38) Tingkat Pendidikan Rendah 21 (26,6) Tinggi 58 (73,4) Status Pekerjaan Tidak bekerja 49 (62) Bekerja 30 (38) Status Pernikahan Tidak menikah 12 (15,2) Menikah 67 (84,8) Durasi dialysis Baru 32 (40,5) Lama 47 (59,5) Sumber : Data Primer 2016
Gambaran Kualitas Hidup Pasien Hemodialisa Tabel 4 Gambaran Kualitas Hidup Pasien Hemodialisa Di Unit Hemodialisa RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta pada bulan AprilMei 2016 (n = 79) Kualitas Frekuensi Presentase Hidup (%) Kualitas hidup Baik 31 39,2 Buruk 48 60,8 Dimensi kesehatan fisik Baik 16 20,3 Buruk 63 79,7 Kualitas Hidup Dimensi
Gambaran Komorbiditas Pasien Hemodialisa 5
Frekuensi
Presentase (%)
Hemodialisa RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta pada bulan April-Mei 2016 (n=79)
psikologis Baik 17 21,5 Buruk 62 78,5 Dimensi sosial Baik 34 43 Buruk 45 57 Dimensi lingkungan Baik 24 30,4 Buruk 55 69,6 Total 79 100 Sumber : Data Primer 2016
Komorbiditas
Kualitas Hidup Baik Buruk
Hipertensi Tidak Ya DM Tidak Ya Penyakit Jantung Tidak Ya
p*
OR (95% C.I)
7 24
3 45
0,043
4,735 (1,036-18,473)
13 18
7 41
0,006
4,230 (1,447-12,370)
14 17
11 37
0,038
2,770 (1,043-7,354)
p* < 0,05 based on Chi Square Hubungan Jumlah Komorbid dan Kualitas Hidup Pasien Hemodialisa
Hubungan Karakteristik Responden dengan
Tabel 7 Hubungan Jumlah Komorbid dengan Kualitas Hidup Pasien Hemodialisa di Unit Hemodialisa RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta pada bulan April-Mei 2016 (n=79)
Kualitas Hidup Tabel 5 Hubungan Karakteristik Responden dengan Kualitas Hidup Pasien Hemodialisa di Unit Hemodialsia RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta pada bulan April-Mei 2016 (n=79) Karakteristik Responden Usia (tahun) < 40 tahun ≥ 40 tahun Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Tingkat Pendidikan Rendah Tinggi Status Pekerjaan Tidak bekerja Bekerja Status Pernikahan Tidak menikah Menikah Durasi dialisis Baru Lama
Kualitas Hidup Baik Buruk
p*
Jumlah Komorbid
OR (95% C.I)
1 Komorbid > 1 Komorbid
Kualitas Hidup Baik Buruk 11 6 20 42
p*
OR (95% C.I)
0,015
3,850 (1,246-11,898)
p* < 0,05 based on Chi Square
12 19
10 38
0,083
2,400 (0,880-6,548)
23 8
26 27
0,073
2,433 (0,909-6,512)
5 26
16 32
0,091
0,385 (0,124-1,190)
17
32
0,290
14
16
PEMBAHASAN Hubungan
Komorbid
Hipertensi
dan
Kualitas Hidup Pasien Hemodialisa
0,607
Hasil pada penelitian ini diketahui bahwa
(0,240-1,535)
terdapat hubungan antara komorbid hipertensi 3
9
28
39
12 19
20 28
0,347
0,464
dan kualitas hidup. Pasien tanpa komorbid
(0,115-1,871) 0,794
hipertensi mempunyai kualitas hidup baik lebih
0,884 (0,351-2,225)
banyak dibandingkan pasien dengan komorbid
p* < 0,05 based on Chi Square
hipertensi. Pasien tanpa komorbid hipertensi kemungkinan memiliki kualitas hidup yang baik 4,735 kali dibandingkan dengan responden
Hubungan Komorbiditas dengan Kualitas
dengan komorbid hipertensi.
Hidup Tabel 6 Hubungan Komorbiditas dengan Kualitas Hidup Pasien Hemodialisa di Unit 6
Hipertensi
dan
memperlambat perkembangan penyakit ginjal.
komplikasi dari CKD dengan jumlah 26,8% pada
Setiap penurunan Mean Arterial Pressure (MAP)
ESRD. Prevalensi hipertensi yang tinggi pada
sebanyak 10 mmHg (turun hingga 92 mmHg)
pasien hemodialisa akan memunculkan banyak
memberikan manfaat dalam menjaga LFG 3,7-5,0
komorbid dan memperburuk kualitas hidup
mL/min/tahun. Penurunan tekanan darah dapat
(Haddiya, I., et al.,2013). Hipertensi adalah faktor
menjaga fungsi ginjal dan tampaknya sebanding
yang
perkembangan
dengan proteinuria dan hal tersebut menurunkan
komplikasi penyakit jantung dan serebrovaskuler
jumlah terapi yang dijalankan oleh pasien.
(Cianci, R., et al.,2009). Hipertensi mempengaruhi
Meskipun banyak pasien yang mendapatkan obat
kondisi fisik, psikologis, dan sosial yang akan
antihipertensi, hanya 30% yang memiliki tekanan
mengubah kualitas hidup pasien (Khaw, et al.,
darah terkontrol. Oleh karena itu, hipertensi pada
2011). Kualitas hidup pasien dengan hipertensi
pasien hemodialisa harus dikendalikan, karena
dipengaruhi oleh hipertensi itu sendiri seperti
tekanan darah sistolik > 180 mmHg akan
sakit kepala, cemas, dan kelemahan.
memberikan pengaruh yang buruk (Malliara,
paling
merupakan
penting
untuk
penyebab
Selain oleh hipertensi itu sendiri, kualitas
M.,2007).
hidup pasien dipengaruhi oleh efek samping
Kualitas
hidup
pasien
ESRD
dengan
antihipertensi seperti kelelahan dan gangguan
komorbid hipertensi juga berkaitan dengan
tidur (Kiran, et al., 2010; Saboya, et al., 2010).
karakteristik pasien. Usia ≥ 40 tahun memiliki
Akan tetapi, pengaruh obat antihipertensi pada
resiko untuk menderita hipertensi dan pada usia
kualitas hidup merupakan bagian yang penting
tersebut mulai terjadi penurunan LFG (Imai, E.,
karena mengontrol tekanan darah dengan obat
et al.,2009). Hal tersebut akan mempengaruhi
merupakan terapi andalan pada pasien CKD. The
kualitas hidup pasien hemodialisa. Jenis kelamin
National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes
laki-laki memiliki resiko lebih tinggi untuk
Quality Initiative (K/DOQI) merekomendasikan
menderita hipertensi dan ESRD (Goldberg, I., et
target tekanan darah pasien CKD dibawah
al., 2016). Tetapi, laki-laki memiliki kualitas hidup
130/80 mmHg dengan terapi yang bertujuan
lebih baik dibandingkan dengan perempuan. Hal
untuk menurunkan tekanan darah, menurunkan
tersebut karena laki-laki memiliki hubungan sosial
resiko
penyakit
karidovaskuler,
dan 7
dan
dukungan
yang
lebih
baik
daripada
tipe 1 akan terjadi mikroalbuminuria setelah
perempuan (Anees, M., et al., 2014).
menderita diabetes kurang lebih 15 tahun dan
Keberhasilan pengontrolan tekanan darah
kurang lebih sebagian akan mengalami nefropati.
pasien hemodialisa melibatkan berbagai macam
Setelah mengalami nefropati, 4-17 % setelah 20
pihak, baik itu pasien, keluarga, maupun tenaga
tahun dan sekitar 16% setelah 30 tahun
kesehatan. Pasien dengan dukungan keluarga
terdiagnosa DM akan terjadi ESRD (Ghaderian,
harus
S., et al., 2015).
mematuhi
aturan
konsumsi
obat
antihipertensi. Perawat hemodialisa juga perlu
perkembangan
melakukan pengukuran tekanan darah selama
mikroalbuminuria
hemodialisa
secara
mendokumentasikannya
Dalam hitungan tahun,
dari
mikroalbuminuria,
menjadi
dari
makroalbuminuria,
periodik,
dan
dan dari makroalbuminuria ke peningkatan
dalam
catatan
konsentrasi kreatinin plasma atau terapi pengganti
ke
keperawatan pasien hemodialisa.
ginjal.
Hubungan Komorbid DM dan Kualitas
Hal tersebut menyebabkan kondisi pasien
Hidup Pasien Hemodialisa
hemodialisa semakin buruk karena pasien akan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat
memiliki
komplikasi
dari
DM
dan
akan
perbedaan proporsi yang signifikan antara pasien
mempengaruhi kualitas hidup pasien (Wahid, A.,
yang memiliki komorbid diabetes melitus dengan
et al., 2014). Penelitian yang dilakukan di Polandia
pasien tanpa komorbid diabetes melitus. Pasien
diketahui bahwa skor kesehatan fisik pada
tanpa
yang
kualitas hidup pasien hemodialisa dengan DM
mempunyai kualitas hidup baik lebih banyak jika
lebih rendah jika dibandingkan dengan pasien
dibandingkan pasien dengan komorbid diabetes
hemodialisa tanpa DM (Gumprecht, et al., 2010).
melitus. Pasien tanpa komorbid diabetes melitus
Sorensen, et al.,(2007) menyatakan bahwa kualitas
kemungkinan memiliki kualitas hidup yang baik
hidup pasien yang menjalankan hemodialisa
4,230 kali dibandingkan dengan pasien dengan
dengan DM lebih buruk jika dibandingkan
komorbid diabetes melitus.
dengan pasien yang menjalankan hemodialisa
komorbid
diabetes
melitus
DM merupakan penyebab terjadinya ESRD
tanpa DM.
dan merupakan komorbid pasien ESRD. Sekitar
DM memberikan pengaruh ke berbagai organ
20-30% pasien dengan Diabetes Melitus (DM)
tubuh, gangguan fungsi 8
penglihatan, penyakit
jantung,
kerusakan
ginjal,
penyakit
dengan dirinya dan mereka memiliki perasaan
serebrovaskuler dan penyakit vaskuler perifer,
negatif seperti cemas, melankolis, depresi, dan
hingga amputasi dan gangguan kesehatan fisik.
kesepian (Sathvik, B., et al., 2010).
Hal tersebut menyebabkan keterbatasan dalam
Kualitas hidup pasien hemodialisa dengan
melakukan aktivitas sehari-hari dan kemampuan
komorbid DM dipengaruhi oleh DM dan
untuk bekerja (El-Shahed, A., et al., 2013). Selain
komplikasinya serta penatalaksanaan DM. Pasien
itu, insulin ataupun obat oral antidiabetik,
yang
pengawasan gula darah secara terus menerus, dan
dilakukan usaha preventif sebelum terkena CKD.
pembatasan diet mempengaruhi kualitas hidup
Peningkatkan kualitas hidup perlu dilakukan
pasien (Apostolou, et al.,2007).
dengan melakukan pencegahan komplikasi DM,
Kualitas komorbid
hidup DM
pasien juga
mengalami
mikroalbuminuria
perlu
ESRD
dengan
serta dukungan sosial dan psikologis.
berkaitan
dengan
Hubungan Komorbid Penyakit Jantung dan
karakteristik pasien. Usia ≥ 35 tahun memiliki
Kualitas Hidup Pasien Hemodialisa
resiko untuk menderita DM dan pada usia
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat
tersebut mulai terjadi penurunan GFR (Imai, E.,
perbedaan proporsi yang signifikan antara pasien
et al.,2009). Hal tersebut akan mempengaruhi
yang memiliki komorbid penyakit jantung dengan
kualitas hidup pasien hemodialisa. Jenis kelamin
pasien tanpa komorbid penyakit jantung. Pasien
laki-laki memiliki resiko lebih tinggi untuk
tanpa
menderita DM dan ESRD (Goldberg, I., et al.,
mempunyai kualitas hidup baik lebih banyak jika
2016). Tetapi, laki-laki memiliki kualitas hidup
dibandingkan pasien dengan komorbid penyakit
lebih baik dibandingkan dengan perempuan. Hal
jantung. Pasien tanpa komorbid penyakit jantung
tersebut karena laki-laki memiliki hubungan sosial
kemungkinan memiliki kualitas hidup yang baik
dan
2,770 kali dibandingkan dengan pasien dengan
dukungan
yang
lebih
baik
daripada
perempuan (Anees, M., et al., 2014). Hal itu
komorbid
penyakit
jantung
yang
komorbid penyakit jantung.
disebabkan juga karena perempuan merasa bahwa
CKD mempengaruhi pada tiga mekanisme
penyakit mereka merupakan beban bagi keluarga
jantung
dan perempuan khawatir tentang citra tubuh dan
kardiomiopati dan menimbulkan kegagalan LV;
penampilan mereka. Perempuan tidak puas
tekanan overload, volume overload, dan CKD 9
yang
memfasilitasi
terjadinya
yang
dihubungkan
hemodinamik
dengan
yang
(McCullough,
faktor
mengubah
dengan
hemodinamik
dan
menghasilkan
patologis
yang
memburuk
akan
meningkatkan gejala kerusakan jantung. Hal ini
Hemodialisa
dapat diketahui dari komplikasi yang timbul
ketidakseimbangan
selama pasien menjalankan hemodialisa, seperti
iskemi
disfungsi
kondisi
miokardium
P.A.,2004).
berhubungan
non-
miokardium,
LV
sistol.
hiperparatiroid, gangguan akses vaskuler, anemia,
Terapi
dislipidemia (Rivara, et al., 2015; Amro, et al.,
hemodialisa yang lama mampu meningkatkan
2014; White, et al., 2014).
penyakit jantung (Mclntyre, C.W, 2010).
Peningkatan
kualitas
hidup
pasien
Komorbid penyakit jantung pada pasien
hemodialisa dengan komorbid jantung perlu
hemodialisa memiliki prevalensi ketiga terbanyak
melibatkan berbagai macam pihak. Penting
setelah hipertensi dan diabetes (Makkar, et al.,
adanya usaha preventif pada pasien dengan
2015).
Penyakit jantung secara signifikan
penyakit jantung sehingga terhindar dari CKD.
memperburuk kualitas hidup, kemampuan pasien
Untuk pasien CKD yang memiliki resiko
untuk bertahan hidup dan meningkatkan biaya
terjadinya penyakit jantung, perlu mengontrol
pengobatan.
tekanan
Kualitas
hidup
pada
pasien
hemodialisa dengan penyakit jantung menurun
pada
tahun
pertama
akan
darah
antihipertensi
kemudian
dan untuk
patuh
minum
mencegah
obat
terjadinya
penyakit jantung.
meningkat pada 1-5 tahun tetapi hemodialisa, dan
Hubungan Jumlah Komorbid dan Kualitas
kembali menurun setelah 5 tahun hemodialisa
Hidup Pasien Hemodialisa.
(Salyzhyn, et al., 2015). Hal ini disebabkan karena
Hasil penelitian menunjukkan bahwa jumlah
pada tahun pertama menjalankan hemodialisa,
komorbid berpengaruh terhadap kualitas hidup
kualitas
adanya
pasien hemodialisa. Pasien dengan satu komorbid
sistem
kemungkinan memiliki kualitas hidup yang baik
pertama
3,111 kali dibandingkan dengan pasien yang
mendapatkan terapi hemodialisa, pasien mampu
memiliki lebih dari satu komorbid. Semakin
beradaptasi secara fisik maupun psikologis
banyak kondisi komorbid yang diderita oleh
(Krylova,
penderita ESRD semakin jelek kualitas hidup
hidup
penurunan
buruk
volume
kardiovaskuler.
et
overload
Pada
al.,
dikarenakan
1-5
2010)..
pada
tahun
Setelah
5
tahun
hemodialisa, kondisi pasien dengan ditambah
penderita. 10
Pasien ESRD kebanyakan memiliki hipertensi
pasien
diikuti diabetes dan penyakit jantung dan 76,3 %
hemodialisa
akan
mempengaruhi
psikologis pada kualitas hidup pasien hemodialisa.
memiliki lebih dari 2 penyakit kronik. Adanya penyakit kronik lainnya mempunyai pengaruh
KESIMPULAN
yang besar pada kualitas hidup. Oleh karena itu
Berdasarkan
hasil
analisis
yang
telah
penting untuk mengobati penyakit penyerta
dilakukan dapat ditarik kesimpulan: Karakteristik
lainnya sehingga dapat meningkatkan kualitas
pasien yang menjalankan hemodialisa di Unit
hidup pasien hemodialisa (Braga, S.F., et al.,
Hemodialisa
2011).
akan
Yogyakarta sebagian besar berjenis kelamin laki-
menambah gejala yang dialami pasien ESRD, dan
laki, usia > 40 tahun, tingkat pendidikan tinggi,
akan berdampak pada kematian, kunjungan
tidak
rumah sakit, LOS, dan biaya rawat (Beddhu, et al.,
menjalankan hemodialisa; Komorbid hipertensi
2000).
merupakan komorbid terbanyak yang dimiliki
Berbagai
macam
komorbid
RS
bekerja,
PKU
menikah,
Muhammadiyah
dan
sudah
lama
Komorbiditas memiliki pengaruh yang negatif
pasien hemodialisa, kemudian komorbid diabetes
terhadap kesehatan fisik pada kualitas hidup
melitus, dan komorbid penyakit jantung; Pasien
pasien hemodialisa (Sathvik, B., et al., 2010).
hemodialisa lebih banyak memiliki komorbid
Pasien yang memiliki banyak penyakit penyerta
lebih dari 1; Pasien hemodialisa lebih banyak yang
selama menjalankan hemodialisa akan mengalami
memiliki kualitas hidup buruk; Tidak ada
kondisi kesehatan fisik yang lebih buruk, karena
hubungan antara karakteristik responden (jenis
berhubungan dengan gangguan multipel organ.
kelamin,
Komorbiditas berhubungan kebutuhan berbagai
pekerjaan,
macam obat, dan akan terjadi interaksi obat. Hal
menjalankan hemodialisa) dengan kualitas hidup
ini
pasien hemodialisa; Komorbid hipertensi, DM,
dapat
menyebabkan
depresi
ataupun
usia,
tingkat
status
pernikahan,
adanya
berpengaruh terhadap kualitas hidup pasien
pada
pasien
hemodialisa (Abraham S., et al.,2012; Pakpour, A.,
hemodialisa.
et al.,2010), sehingga komorbid yang banyak pada DAFTAR PUSTAKA 11
jumlah
lama
penyakit
psikologis
dan
dan
status
kecemasan, yang merupakan salah satu tanda masalah
jantung,
pendidikan,
komorbid
Abraham, S., Venu, A., Ramachandran, A.,
Braga, S.F., Peixoto, S.V., Gomes, I.C., Acurcio,
Chandran, P.M., Raman, S.2012. Assassment
F., Andrade, E.G., Cherchiglia, M.L.2011.
of Quality of Life in Patients on Hemodialysis
Factors associated with health-related quality
and the Impact of Counseling.Saudi Journal of
of life in elderly patients on hemodialysis. Rev
Kidney Disease and Transplantation;23(5):953-957.
Saude Publica; 45 (6).
Amro A, Waldum B, Dammen T.2014. Symptom
Cella, D.F.1992. Method and problems in
clusters in patients on dialysis and their
measuring
association
Cancer.3:11-22.
with
quality-of-life
outcomes.Journal of Renal Care;40 (1):23-33.
quality
of
life.Support
Care
Chih Kan- W., Joung Wang, J., Yu Wang, S., Min
Anees, M., Malik., M., Abbasi, T., Nasir, Z.,
Sun, Y., Ya Hung, C., Chen Cun, C., Li Lu, C.,
Hussain, Y., Ibrahim, M.2014. Demographic
Feng Weng, S., Ching Chio, C., Chiang Chien,
factors affecting quality of life of hemodialysis
C.2013. The Ney Comorbidity Index for
patients. Pak J Med Sci.Vol.30.No.5
Predicting Survival in Elderly Dialysis Patients
Apostolou, T, Hutchison, AJ, Boulton AJ, Chak
: A Long-Term Population-Based Study.
W, Vileikyte L, Uttiey L, Gokal R.2007.
PLUS
Quality of life in CAPD, transplant, and
8:e68748.
chronic
renal
failure
patients
with
ONE.August:Volume
8:
Isuue
Cianci, R., S.Lai, L.Fuiano, A. Gigante., P,
diabetes.Ren.Fail,29 (2):189-187.
Martina, B. Barbano, D.Donato, G.Clemenzia,
Beddhu, S., Brun, F.J., Saul, M., Seddon, P., &
P., Presta, P. Gigliotti, M. Andreucci, A.
Zeidei, M. 2000. A simple comorbidity scale
Caglioti and G. Fuiano. 2009. Hypertension in
predicts clinical outcome and cost in dialysis
Hemodialysis.
patirnt. The American Journal of Medicine, 108,
Physiophatology and Therapeutic Approach
609-613.
in Adults and Children. The Open Urology &
Black,J.M.,& Hawk, J.H.2005.Medical Surgical
edition.Philadelphia
:
Overview
on
Nephrology Journal, 2 : 11-19.
Nursing : Clinical Management for Positive Outcome.7th
An
El-Shaded, A.M., Sharf, S.A., El-Sebaee, H.A.,
W.B.
Roshdy,
Sounders Company.
M.M.2013.Hemoglobin
Level,
Associated Co-Morbidities and Quality of Life among Patients Undergoing Hemodialysis at 12
One of the University Hospitals in Cairo Governorate.Word
Applied
Imai E., Horio M., Watanabe, T., Iseki, K.,
Sciences
Yamagata,
Journal.23(1):29-36.
K.,Hara,
S.,
Ura,
N.
Prevalence of chronic kidney disease in the
Farquahar, M. 1995. Elderly people definition of
Japanese general population. Clinical and
quality of life, social science and medicine, 41,
Experimental
1436-1446.
13:621.
Ghaderian S.B., Beladi-Mosavi S.S.2015. The role
Nephrology.
December
Health-related
Quality
of
kidney disease.J Renal Inj Prev.3(4):109-110.
Hypertensive
Patients
Compared
Goldberg I., Krause I.2016. The Role of Gender
Kinghron,
Gumprecht, J., Zelobowska, K., Gosek, K., M.,
patients
haemodialysis.Exp.
with
S.,
Gamlin,
R.2004.Palliative
Nursing:Bringing Comfort and Hope, Bailliere,
Grzeszczak,
Tindall, St.Louise.
W.2010.Quality of life among diabetic and non-diabetic
among
Sciences, 11:84-89.
64.
Adamski,
Life
General Population Norma. Journal of Medical
in Chronic Kidney Disease. EMJ.2016:1(2):58-
J.,
2009,
Khaw, W.F., Hassan, S.T., Latiffah, A.L.2011.
of diabetes and hypertension in chronic-
Zywiec,
2009.
Kiran, V.U., N.V. Rajaiah, D.R. Krishna and
on
maintenance
Y.N. Reddy, 2010. Effect of losartan and
Clin.
Endorinol
ramipil on oxidative stress and anti-pxidant
Diabetes.118(3):205-208.
status in South Indian hypertensive patients.
Haddiya, I., R. El Harraqui, I., Karimi, N. Benabdallah
and
Y.
Therapeutic
Education’s
Bentata.
Int.J.Pharmacol, 6: 916-920.
2013.
Kring, D.L., & Crame, P.B.2009. Factors
the
affecting quality of life in persons on
Management of Hypertension in Chronic
hemodialysis. Nephrology Nursing Journal. 36,
Hemodialysis Patients. ISRN Hypertension,
15-24.
Role
in
pp:1-7 Ignatavicius,
Krylova MI, Shutov EV, Ermolenko VM.2010. D.D.,
M.L.2006.Medical
Surgical
&
Workman,
Nursing:
Survival and Quality of Life of Patients with
Critical
Renal
Thinking for Collaborative Care.5th edition.St
Replacement
YGU;2:63-70
Louis:Elsevier Saunders. 13
Therapy.Vestnik
Le Mone, P., & Burke, K.M.2008.Medical Surgical
hemodialisa di Rumah Sakit Islam Fatimah
Nursing : Critical Thinking in Clien Cure, 6
Cilacap dan Rumah Sakit Umum Daerah
th
edition, New Jersey : Prentice Hall Health.
Banyumas. Tesis. Universitas Indonesia.
Makkar, V., Kumar, M., Mahajan, R., Khaira,
Pakpour, A., Saffari, M., Yekaninejad, S., Panahi,
N.S.2015. Comparasion of Outcomes and
D., Harrison, A., Moisted, S.2010. Health-
Quality of Life between Hemodialysis and
Related Quality of Life in a Sample of Iranian
Peritoneal Dialysis Patients in India ESRD
Patients in Hemodialysis. Iranian Journal of
Population. Journal of Clinical and Diagnostic
Kidney Disease.Volume 4. Number 1. January.
Research.Mar, Vol -9(3): OC28-OC31. Malliara,
M.,
2007.
The
PERNEFRI. 2012. 4th Report Of Indonesian Renal
Management
of
Registry.
Hypertension in hemodialysis and CAPD
Rirava MB, Robinson-Cohen C, Kestenbaum
patients. Hippokratia, 11 (4): 171-174.
B.2015. Changes in symptom burden and
McCullough, P.A.2004. Cardiovascular disease in
physical performance with initiation of dialysis
chronic kidney disease from cardiologist’s
in
prespective.Curr Opin Nephrol Hypertens;13:591-
disease.Hemodialysis International:19:147-150.
600.
patients
with
chronic
kidney
Saboya, P.,P.R. Zimmermann and L.C. Bodanese,
McIntyre,
C.W.2010.Haemodialusis-induced
myocardial
stunning
in
chronic
2010.
kidney
Association
depressive
between
symptoms
anxiety
and
or
arterial
disease-a new aspect of cardiovascular dsease.
hypertension adn their impact on the wuality
Blood Purif:29:105-110.
of life. Int.J.Psychiatry Med., 40: 307-320.
National
Kidney
Foundation.2009.
Chronic
Salyzhyn, T.I., Yatsyshym, R.I.2015. Quality of
Kidney Disease. New York: National Kidney
Life of Patients with Chronic Kidney Disease
Foundation.
from:
Receiving Hemodialysis with Concominant
http://www.kidney.org/kidneydisease/ckd/in
Chronic Heart Failure and without it.Galician
dex.cfm#whatits.
Medical Journal;22 (4)
Available
Nurcahayati, S., 2011. Analisis faktor-faktor yang
Sathvik, B.S., Parthasarathi, G., Narahari, M.G.,
berhubungan dengan kualitas hidup pasien
Gurudev, K.C.2010. An assessment of the
penyakit ginjal kronik yang menjalankan
quality of life in hemodialysis patients using 14
the WHOQOL-BRF questionnaire. Indian
White C, McDonnel H.2014.Psychosocial distress
Journal of Nephrology.October.Vol 18.Issue 4.
in
Sathvik, B.S., Parthasarathi, G., Narahari, M.G.,
quality of life in hemodialysis patients using the WHOQOL-BRF questionnaire. Indian Journal of Nephrology.October.Vol 18.Issue 4. Smeltzer, S. C & Bare B.G.2008. Brunner & Textbook
of
medical-surgical
nursing (11th Ed). Philadelphia: Lipponcott William& Wilkins. Sorensen, V.R., Mathiesen, R. Watt, T., Bjorner, J.B., Andersen, M.V.N., Feldt-Rasmussen, B.2007.
Diabetic
patients
dialysis:complications
treated
and
with
quality
of
life.Diabetologia:50:2254-2262. Suwitra, K.2006. Penyakit Ginjal Kronik, dalam Sudoyono,
A.W.Sutiyahadi,
B.,
Alwi,
L.,Simadibrata, M., & Setiati, S. Buku Ajar Ilmu
penyakit
dalam
(581)
Jakarta
:
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI. Wahid, A., Bokhari, S.A.H., Butt, S., Khan, A.A.2014. Quality of life in diabetic and non diabetic
patients
on
with
end-stage
disease.Journal of Renal Care:40:78-81.
Gurudev, K.C.2010. An assessment of the
Suddarth’s
patients
hemodialysis
therapy.Journal of Diabetes and Endocrinology.Vol 5(2),pp.9-18, February.
15
kidney
