Náhle psychické ochorenia Náhle psychické ochorenia, ktoré vyžadujú prvú pomoc a asistenciu záchrannej služby, sú rôzne poruchy psychiky pri ktorých pacient ohrozuje: a) svoje zdravie a život, b) zdravie a život iných osôb c) zároveň seba a iných. d) ohrozenie iných osôb môže byť priame - prejavy slovnej a fyzickej agresivity, alebo nepriame sprievodnými javmi samovražedných tendencií (výbuch plynu v dome, inscenovaná autonehoda)
Poruchy vnímania
Halucinácie ► Postihnutý udáva rôzne čuchové, sluchové aj zrakové preludy. Správanie aj konanie chorého je nimi ovplyvnené a choromyseľný jedinec môže byť nebezpečný pre seba aj svo-je okolie.
Poruchy afektivity ►
►
►
Depresie sa vyznačujú smutnou, ponurou náladou chorého, pomalými myšlienkovými pochodmi a celkovým útlmom správania. Pri týchto stavoch je vysoké riziko pokusov o samovraždu. Manický stav má presne opačné príznaky ako depresívny. Pacient má nadmerne veselú náladu, zrýchlené až prekotné (inkoherentné) myslenie a absolútne uvoľnené správanie. Nanešťastie sa väčšinou necíti chorý, a tak odmieta akúkoľvek pomoc. Nekontrolovaným správaním neraz spôsobuje svojmu okoliu mnohé ťažkosti. Úzkostné stavy sa vyznačujú vystrašenou úzkostnou náladou, niekedy nekľudom a poruchami koncentrácie. Vtedy pacient sám často žiada o pomoc.
Poruchy myslenia ►
Paranoidné stavy sa vyznačujú predovšetkým presvedčením postihnutého, že všetci okolo neho mu chcú škodiť. Chcú ublížiť jemu a jeho rodine a za každú cenu ho zničiť. Neustále všetkých podozrieva, preto komunikácia aj pomoc sú veľmi komplikované.
Poruchy vedomia Syndróm amencie sa prejavuje zmätenosťou, poruchou orientácie v čase aj priestore. Pacient sa nevie zorientovať v celkovej situácii. Nevyzná sa vo svojom okolí, nikoho nepoznáva, ani blízke osoby. Amencia je typická pri niektorých ochoreniach vo vysokom veku. ► Delírium. V delirantnom stave je chorý dezorientovaný, nekľudný, pociťuje úzkostné stavy, zle sa orientuje a máva rôzne typy halucinácií. Typickým príkladom je delirium tremens. Takýto stav vyžaduje urgentnú psychiatrickú starostlivosť. ►
Príčiny ►
► ► ► ► ►
abstinenčné syndrómy pri náhlom prerušení užívania návykových látok: alkohol, nikotín, drogy, lieky (sedatíva, stimulanciá) amentné syndrómy pri ateroskleróze, intoxikáciách, epilepsii, vyčerpaní, krvácaní, úraze a i., anxiózny syndróm pri neurózach a depresiách delirantné syndrómy pri intoxikáciách, infekciách, v senilite organický psychosyndróm: difúzne poškodenia mozgu (úrazy, poruchy prekrvenia) iné syndrómy: neurastenický, hypochondrický, hysterický, paranoidný, halucinatórny a iné.
Príznaky
Základným príznakom je psychomotorický nekľud, ktorý sa voči okoliu prejavuje ako agresivita. ► vnútorný nekľud: napätie, nepokoj, strach, obavy. ► psychomotorický nekľud: neposednosť, svojhlavosť, pobiehanie. Dohovor je možný len na krátku dobu, pacient môže byť ochotný zobrať lieky. ► psychomotorické vzrušenie: vystupňované príznaky nekľudu. Dohováranie nie je účinné, pri ľahkom fyzickom obmedzení je možné podať lieky i.v. ► psychomotorická agitovanosť: extrémne vystupňované príznaky nekľudu s agresivitou voči okoliu, ktorá môže byť neúmyselná. Dohovor je neúčinný, k obmedzeniu treba použiť násilie. Agresivita môže byť a) slovná, b) proti veciam c) proti zvieratám a ľuïom. ►
Sprievodnými príznakmi sú aj somatické prejavy, ktoré sú nešpecifické (nízky, vysoký tlak krvi, tachykardia, zvýšená teplota, nauzea, bolesti hlavy, príznaky zo strany dýchacieho, tráviaceho a vylučovacieho systému).
Prvá pomoc bez pomôcok pri agresívnom pacientovi sa starajte o vlastnú bezpečnosť ► nedotýkajte sa ho, pokúste sa ho upokojiť rozhovorom a vyvolať v ňom pocit porozumenia. ► v prípade potreby je možné pacienta fyzicky obmedziť, ale len ak ste viacerí a máte absolútnu fyzickú prevahu. ►
Prvá pomoc zdravotnícka ► ►
►
►
psychoterapia a dohovor podľa prevažujúcich príznakov pri nekľude a vzrušení po neúspechu dohovoru sedatíva, neuroleptiká, antidepresíva i.v., i.m., (Haloperidol, Plegomazin, Chlorpromazin, Thioridazin a iné) pri vzrušení a agitovanosti v prípade potreby aj fyzické obmedzenie pacienta pri psychomotorickom vzrušení a agitovanosti s prejavmi agresie proti ľuïom. doplniť tekutiny i.v. (3-4 l / 24 h). Nekľud a vzrušenie vedie k dehydratácii.
Odlišnosti ►
►
►
►
intoxikácie: medikamenty podávať cielene a uvážene, riziko potenciácie účinku s alkoholom a liekami požitými pred privolaním záchrannej služby amencia: starí ľudia bývajú zmätení pri chronickej dehydratácii. Zavodnenie (5 % G, F 1/1 i.v.) zlepší prejavy dezorientácie zmätenosť pri organickom psychosyndróme: ohrozenie seba a okolia zábudlivosťou a zmäteným konaním (pustený plyn, nezavretá voda, neúmyselný požiar). Dohováranie a upozorňovanie nemá význam, treba odstrániť predmety, ktoré by mohli spôsobiť škodu. psychotické poruchy a doprovod rodinným príslušníkom: individuálne uvážiť, niekedy je doprovod prospešný, inokedy škodlivý (sledovať reakciu pacienta).
Riziká samovraždy Samovražedné tendencie: pacient v rámci realizácie samovraždy môže ohroziť okolie (pustenie plynu s výbuchom, úmyselné spôsobenie autonehody). Na doplnenie anamnézy sa treba zamerať aj na odobratie anamnézy od príbuzných a priateľov. Treba zistiť: ► úmysly v čase pokusu o samovraždu, či bol čin plánovaný, list na rozlúčku svedčí o závažnosti stavu, ► súčasné úmysly pacienta, ► aké problémy viedli k pokusu o samovraždu a ich prípadné pretrvávanie ► mal čin niekoho ovplyvniť ? ► je prítomná psychiatrická porucha ? (depresia, alkoholizmus, poruchy osobnosti, demencia, schizofrénia) ► zázemie pacienta (priatelia, rodina, práca, osobnosť) Riziko opakovania samovraždy zvyšujú: myšlienky na smrť v minulosti aj súčasnosti, prítomnosť psychiatrickej poruchy, zlé zázemie, predchádzajúce samovražedné pokusy, sociálna izolácia, nezamestnanosť, mužské pohlavie, vek nad 50 rokov. Podľa súčasnej praxe každý pokus o samovraždu vyžaduje psychiatrické konzílium.
Ak pacient s prejavmi psychického ochorenia potrebuje pomoc, je dobré si ešte pred akoukoľvek starostlivosťou odpovedať na nasledujúce otázky: ► Čo viete o pacientovi? ► Správal sa už predtým ► Pije? ► Je drogovo
niekedy agresívne?
závislý? ► Je priveľmi nekľudný, neposedný? ► Prejavuje úzkosť a vnútorné napätie? ► Dokážete si urobiť predstavu o tom, čo si práve myslí, keď vám poskytuje tak málo informácií o svojich myšlienkových pochodoch? ► Čím viac kladných odpovedí, tým je pacient rizikovejší!!!
Pri komunikácii v kritických psychiatrických situáciách platia nasledujúce zásady ► ► ► ►
► ► ►
► ► ► ►
►
nikdy nejednajte s pacientom osamote, snažte sa, aby bola nablízku najmenej ešte jedna osoba. pri komunikácii s postihnutým dbajte, aby medzi ním a vami bola vzdialenosť najmenej 2 metre. hovorte vždy kľudne, pomaly, zrozumiteľne, nezvyšujte hlas pri rozhovore dávajte pozor, aby ste sa nedostali s pacientom do konfrontácie, neprovokujte, nekritizujte a nezosmiešňujte ho. Odporovať mu môžete len vtedy, ak ide o zabezpečenie ďalšej nevyhnutnej starostlivosti. buďte trpezlivý, tolerantný, nevyhrážajte sa mu, nezastrašujte ho a nedávajte mu direktívne príkazy. ak musíte vydať nejaké zásadné a nekompromisné direktívne rozhodnutie, buďte pripravený na agresívnu odpoveď zo strany pacienta. ak pacient ohrozuje seba aj svoje okolie a musíte fyzicky obmedziť jeho slobodu (podanie lieku, zvieracia kazajka, popruhy), používajte len nevyhnutnú mieru násilia a snažte sa konať korektne. nehrajte sa na hrdinu a nesnažte sa situáciu zvládnuť sám. Vždy si postup proti chorému dobre vopred premyslite a dohodnite sa na ďalšom postupe so všetkými zúčastnenými. chorého vždy rešpektujte a snažte sa ho pochopiť. Porozumieť, o čo mu ide, aké sú jeho ciele, čo chce svojim správaním dosiahnuť alebo naopak, čomu chce zabrániť. Ak sa vám pacient vyhráža, berte jeho vyhrážky vážne. Platí to aj pri vyhrážaní sa pokusom o samovraždu. pri situácii, ktorá vás prinúti použiť voči postihnutému fyzické násilie, platí zásada: celý akt musí byť dobre personálne zaistený dostatočným počtom osôb a bezpečný pre všetkých zúčastnených. Vtedy musíte konať rýchlo, primerane a korektne predovšetkým z hľadiska vyloženého fyzického násilia. ak má chorý pacient zbraň, nepokúšajte sa o žiadne aktivity. Okamžite volajte políciu!
