Nagyítás a konzerváló fogászatban. Minimálinvazív, preparálás nélküli ellátási lehetőségek. Icon.
Nagyító alkalmazása ►Lehet hogy komoly láátási problémája van…. vagy ►Egyszerűen többet akar látni
Káros a nagyító használata a szemre? ►Nem káros ►Nem gyengíti a szemet ►A használó hozzászokik, hogy több részletet lát ►Néhány órás használat után a szemnek alkalmazkodnia kell a normál látáshoz
Mi történik? ►A nagyító használatakor a szemizmok összehúzódnak, hogy alkalmazkodjanak ►Később el kell lazuljanak a normál látásra való visszatéréshez Csökkenthető ez az időtartam: ►-csak a szükséges esetben használjunk nagyítót ne folyamatosan
Nagyított kép Két féle út: 1. Minél közelebb van a tárgy, annál nagyobbnak látjuk. de: -nehéz fókuszálni -rossz testtartás, hát, nyak és vállövi fájdalmak 2. Sebészeti nagyító, mikroszkóp -optikailag nagyított kép -kényelmes távolságban lehet ülni
Nagyítás mértéke ►Minél magasabb valaki, annál nagyobb nagyítás szükséges ►Minél nagyobb a nagyítás, annál több részlet látható, de annál kisebb a belátható terület ►A leggyakoribb nagyítási mérték X2.5
Nem szükséges nagyítót használni ►Üdvözöljük a beteget ►Elolvassuk a beteg kartonját ►Alginát lenyomatot veszünk ►Foghúzás stb…..
X2.5 nagyítás ►Fog preparálás ►Műtéti beavatkozások ►Rögzített fogpótlás ellenőrzése ►Igen aprólékos munkát igénylő beavatkozások
Mikroszkóp x20 nagyítás ►Leginkább az endodonciában előnyös ►Drága ►Időigényes az alakalmazásának az elsajátítása
A testtartás befolyásolása ►Nagyító alakalmazása: az orvos megfelelő testtartás mellett tud dolgozni ►szükséges: ►-fókusztávolság jó megválasztása dőlési szög beállítása, loupe rögzítése
Ha nagy látótér szükséges ne viseljünk loupet ►Párhuzamosítás ►Szimmetria beállítása ►Középvonal meghatározása
A loupe tisztítása Tisztítás és fertőtlenítés ► vizes lemosás (vízálló loupe) permet lemosása ►Ezután tistító kendő alkalmazása ►Fertőtlenítés: ►- etil-alkohol oldat ►-vagy Lysol Fertőtlenítő spray
►Különböző márkák ►olcsóbb loupek ►Magas árfekvésű loupek
Nagyítók alkalmazásának előnyei ►Kiváló minőségű munka ►Csökken a beavatkozás időtartama ►Jobb testtartás munka közben
Minimál invazive kezelési lehetőségek ►Kariesz terápia két ellátási módja: ►Fluorid kezelés ►….. ►…… várakozás, még a fogat fúrjuk és tömjük
White spots ►A demineralizáció korai megjelenési formája az ép zománc felszín alatt ►kalcium és foszfát ionok kioldódása a baktériumok által termelt savak hatására ►A demineralizált rétegben pórusok találhatók, melyek megváltoztatják a transzlucens zománc fény-visszaverődési indexét
incipient caries: ►A követéses stratégia eredménye • Incipiens caries további ásványi anyag veszteséghez vezet ►a pseudo-intakt felszíni réteg • A demineralizació befolyásolja a pórus méretét ►Akár 30%-os ásványi anyag veszteség is lehet ►• a savak átdiffundálnak ezeken a pórusokon ►További kioldódást okozva
white spot etiológia ► Ortodonciai kezelés után ► incipient caries ► Fluorosis ► Hypoplasia ► Hypokalcifikáció ► Erózió ► tetracycline elszíneződés ► xerostomia, ► Trauma ► Nagy mennyiségű plaque akkumuláció, rossz szájhigiéne, nyagy mennyiségű cukor és savtartalmú étrend
WHITE SPOT DIAGNOSZTIKA Clinical Characteristics of Enamel
Table. Clinical Characterist ics of Enamel4 Hydrated
Hydrated
Desiccated
Surface Texture
Surface Hardness
Normal enamel
Translucent Normal enamel
Translucent
Translucent
Smooth
Hard
Hypocalcified enamel
Opaque
Opaque
Smooth
Hard
Incipient caries
Translucent Incipient caries
Opaque
Smooth
Softened
Active caries
Opaque
Active caries Opaque
Opaque
Cavitated
Very Soft
Arrested caries
Opaque, dark
Arrested caries
Opaque, dark
Roughened
Hard
Hypocalcified Opaque enamel Translucent
Opaque, dark
Sturdevant’s Art & Science of Operative Dentistry, 4th ed. Roberson TM, Heymann H, Swift E Jr, eds. St. Louis, MO: Mosby/Elsevier; 2002:93.
Diagnózis és kezelési terv ►incipient caries és fejlődéstani eredetű hypokalcifikáció elkülönítése ►aktiv lézió (progresszív hajlam kavitációra) ►inaktiv lézió (progresszió nincs, de gyógyulás sincs). ►Ezen állapotok jellemzik a demineralizáció (aktív) és remineralizáció (stabil) ciklusait.
Vizsgálat, megtekintés ►Leszárított felszínt, lehetőleg nagyításban, jó fényviszonyok mellett. ►Incipiens caries száraz fogfelszínen látható, de eltűnik ha nedves lesz. ►Hypokalcifikáció száraz és nedves felszín mellett is látszik ►A lézió idővel barnás elszíneződést mutathat
Generalizált zománc hypoplasia okai: ►öröklés ►Táplálkozási zavarok ►Súlyos gyermekkori fertőzések ►Lázzal járó megbetegedések ►Több mint 1.8% ppm per nap fluorid felszívódása a fogfejlődés időszakában. ► helyi gyulladás, vagy trauma egyes fogak esetében
Generalizált zománc hypoplasia okai ►A zománcfejlődés időszakában a nem megfelelő mineralizáció zománc hipokalcifikációt okozhat ►Citromsav extrém mértékű fogyasztása
►Hypokalcifikált zománc kavitáció nélkül klinikailag nem probléma, hacsak a betegnek esztétikai problémát nem okoz
Tapintásos vizsgálat ►Sima csillogó felszín inaktív lézióra utal. ►Durva felszín, szivacsos, vagy opálos megjelenéssel, matt felszínnel ► a lézió porózus felszíne kariesz, vagy fogérzékenység kialakulásához vezet
Hogyan kezeljük a white spotot? ►Invazív módszer: preparálás és kompozit töméssel korrekció? ►Direkt, vagy indirekt héjjal? ►Teljes borító koronával?
►Ami a prevenció és az inavzív módszer között van…. ►Prevenció (Fluorid kezelés) ►Infiltráció (Icon) ►Restauráció
Kezelési lehetőségek ►Remineralizáció: krémek, paszták, helyi remineralizációs kezelések (pl., fluorid kezelés, kazein foszfopeptid-amorf kalcium foszfát paszta)
Kezelési lehetőségek ►Fogfehérítés jó lehet ►Mikroabrázió ►Konvencionális bondozás
Icon- fúrás inkább nem
Icon ►Incipiens lézió ellátására, foganyag eltávolítása nélkül ►A kapillaritás elvén, jól folyó gyanta a feltöltő anyag, befolyik a pórusokba és lezárja a korábbi penetrációk útját ►fényre kötő gyantával kitölti és megerősíti a pórusokat ha nincs üregképződés
• A gyanta nagyon jó fényvisszaverő képességű (refrakciós index) kaméleon optikai hatás érvényesül, nincs szükség színválasztásra • Sima felszíni és approximális léziók ellátására ha a lézió a dentin első harmadáig terjed (D-1 szint).
Eset kiválasztása ►Anamnézis és a lehetséges okok felderítése (fogszabályozó kezelés, rossz szájhigiéne, vagy nagy mennyiségű savas étel fogyasztása) kontraindikáció: ►fluorosis, hypoplasia, hypocalcification, látható erózió, tetracyclin elszíneződés, traumát elszenvedett fog. Üregképződéssel járó lézió vagy nyaki terület vékony zománccal és dentin expozícióval
Icon kezelés
Icon alkalmazása: ► Approximális lézió esetén szeparálás ékkel. ► A felszín savazása 15% HCl sósav géllel. Ez nyitja meg a pórusokat ► Ezután etanollal kiszárítjuk. ► Ezután a pplikátor segítségével felvisszük az Icont. Kiváló a penetrációs koefficiense ,ezért az Icon jól befolyik a pólusokba. ► A felesleget eltávolítjuk és polimerizálunk. ► A kezelés időtartama egy lézió esetén: kb 15 perc
Előnyök • együléses
kozmetikai kezelés • nincs fúrás, vagy érzéstelenítés • kevésbé kóperáló beteg is egyszerűbben kezelhető • a fog ellenálló képességének megnövelése nem minimál invazív, hanem mikroinvazív kezelés
► REFERENCES ► Vick VC, Goldie MP, Shay K. Part III. Patient assessment. In: Daniel SJ, Harfst SA, Wilder RS, eds. Mosby’s Dental Hygiene: Concepts, Cases and Competencies. 2nd ed. St. Louis, Mo: Elsevier Mosby; 2007:350. ► Steinberg SC. Dental equipment and the medical model for caries diagnosis and treatment. Dental Econ. Oct. 18, 2006. Available at: dentaleconomics.com/display_article/275082/55/none/none/Equip/Dental-Equipmentand-the-Medical-Model-for-Caries-Diagnosis-and-Treatmen. Accessed August 27, 2009. ► Choo-Smith LP, Dong CC, Cleghorn B, et al. Shedding new light on early caries detection. J Can Dent Assoc. 2008;74:913-918. ► Roberson TM, Heymann H, Swift EJ Jr, eds. Sturdevant’s Art & Science of Operative Dentistry. 4th ed. St. Louis, Mo: Mosby; 2002:93, 276. ► Dummett CO Jr. Anomalies of the developing dentition. In: Pinkham JR, Casamassimo PS, Fields HW Jr, et al. Pediatric Dentistry. 4th ed. St. Louis, Mo: Mosby; 2005:68-69. ► Kielbassa AM, Paris S, Lussi A, et al. Evaluation of cavitations in proximal caries lesions at various magnification levels in vitro. J Dent. 2006;34:817-822. ► Mueller J, Meyer-Lueckel H, Paris S, et al. Inhibition of lesion progression by the penetration of resins in vitro: influence of the application procedure. Oper Dent. 31:338345.
