Egészségtudományi Közlemények, 3. kötet, 2. szám (2013), pp. 5–10.
NAGY NÉPEGÉSZSÉGÜGYI PROBLÉMÁT JELENTŐ MOZGÁSSZERVI BETEGSÉGEK EPIDEMIOLÓGIAI ADATAINAK ELEMZÉSE DR. FODOR BERTALAN1–DR. PAPP MIKLÓS1,2 Összefoglalás: Korunk orvostudományának fejlődése következtében a népesség átlagélettartama gyakorlatilag a világ minden országában növekvő tendenciát mutat. Ezen örvendetes tény esetében figyelembe kell ugyanakkor venni, hogy az életkor előrehaladásával megjelenő bizonyos krónikus betegségek hatékony diagnosztikája és terápiája felértékelődik. A közlemény célja egy kitekintés néhány krónikus mozgásszervi betegség epidemiológiai vonatkozásában. Kulcsszavak: epidemiológia, osteoarthrosis, mozgásszervi betegség.
Az élettartam meghosszabbodását alapvetően pozitív folyamatnak tartják szerte a világon. Ugyanakkor kétségtelen tény, hogy a demográfiai (1. ábra) öregedéssel együtt járó kihívások mennyisége, időtávja, a megoldások mikéntje és hordereje lényegesen befolyásolja az egyes országok, régiók, sőt az egész emberiség további fejlődését [1].
1. ábra. Demográfiai előrejelzések aktivitási szempontok szerint Mozgásszervi betegségek miatt hazánkban keresőképtelen egy év alatt 350 000 ember. Az arthrosis miatt letöltött táppénzes napok száma évente 1,76 millió nap, táppénzköltség: 2640 millió Ft. A mozgásszervi betegségek gazdasági terhei a daganatos betegségekhez hasonlóak. Nemzetközi statisztikák szerint az összes betegcsoportban: mozgásszervi betegségek 10,4%, daganatos betegségek: 11,6%. A mozgásszervi betegségek mind a keresőképtelenség, mind a munkaképtelenség okai között a 2. helyen állnak a heveny felső légúti, illetve a szív- és érrendszeri betegségek mögött [2]. 2005-ben valamilyen mozgásszervi panasz miatt az orvosszakértői adatok szerint hozzávetőlegesen tízmillió munkanapkiesést regisztráltak, amit körülbelül háromszázezer beteg produkált. E betegségek miatt rokkanttá nyilvánítottak két év alatt közel nyolcvanezer főt.
1 2
Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar, Nanobiotechnológiai és Reg. Medicina Int. Tanszék, Miskolc B.-A.-Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Ortopéd Sebészeti Osztály, Miskolc
6
Fodor–Papp
Az aktív reumatológiai ellátásban részesülő betegek létszáma régiónként általában 10– 11 ezer fő körül ingadozik, ennél lényesen magasabb számú (majdnem 19 ezer) a DélDunántúlon, és az átlagosnál valamivel kevesebb (kb. 6 ezer) Észak-Magyarországon az ellátotti létszám. Utóbbi régiót vizsgálva további szembetűnő különbségek mutatkoznak: Ózdon és térségében kétezernél alig többen részesültek ebben a szolgáltatásfajtában, Miskolcon viszont majdnem tizenkétezren. Osteoarthosis A mozgásszervi megbetegedések egyik leggyakoribb formája az osteoarthrosis (OA). Az osteoarthrosis bármely ízületet érinthet, de nagyobb az előfordulási gyakorisága a térdízületben kialakult osteoarthrosisnak. A 40 évtől idősebb betegekben, illetve a 60 év feletti korosztály 10%-ában már megfigyelhetőek a betegségre utaló radiológiai jelek [3]. Mindezek mellett a fiatalabb korosztály is érintetté válhat, főként ha olyan hajlamosító tényezők állnak fenn, mint a túlsúly, túlterhelés vagy korábbi porc- és meniscus sérülés, melynek ma már bizonyítottan szerepe van az osteoarthosis kialakulásában. Statisztikai adatok szerint az iparosodott országok lakosságának munkaképtelenségét okozó első 10 betegség közé sorolható, és – hasonlóan az elhízáshoz vagy a cukorbetegséghez – hamarosan jelentős gazdasági terhet és közegészségügyi problémát is jelent majd. A kezelés csupán tüneti, a meglévő fájdalom és diszkomfort enyhítésére összpontosul [4]. Nemzetközi kitekintés Az irodalomban a betegség pervalenciájáról és incidenciájáról különböző adatok állnak rendelkezésre, tekintettel arra, hogy a betegség definíciója és determinációja nem mindig egyértelmű. A rendelkezésre álló becslések szerint a 60 év feletti férfiak 9,6%-át, míg a nők 18%-át érinti az osteoarthritis. Ezért világviszonylatban igen jelentős gazdasági terhet jelent [5]. Reginster [6] beszámolója alapján az arthrosisból származó teljes gazdasági teher a nyugati országok bruttó nemzeti termelésének 1–2,5%-a. Mások számításai szerint az Egyesült Államokban évente 60 milliárd dollárt emészt fel az osteoarthrosis kezelése [7, 8, 9, 10]. Az osteoarthrosis az ischaemiás szívbetegséget követően az 50 év feletti férfiak munkaképtelenségének második vezető oka. Az előirányzott gondozási tervek szerint az OA-ban szenvedő betegek kétszer akkora ellátással kapcsolatos anyagi terhet jelentenek, mint az OA nélküli betegek [11]. A munkaköri megbetegedésként jelentkező OA becsült költsége évente 3,4–13,2 milliárd dollár, és a munkaköri megbetegedésként megjelenő OA ezáltal legalább akkor költséget jelent, mint a munkaköri megbetegedésként megjelenő vese- és neurológiai megbetegedések együttvéve. A gazdasági hatásbecslések ráadásul csak financiális tényezőket elemeznek, és nem veszik figyelembe az életminőséget: a fájdalmat és a szenvedést, a káros pszichológiai hatásokat, az általános egészségi állapotot javító rendszeres testmozgásban való részvételi képesség csökkenését és az OA-ban szenvedő betegek napi ellátásában részt vevő családtagok költségét [12]. 1990-ben becslések szerint az OA volt a nyolcadik a vezető nem végzetes kimenetelű betegségek között, ami a rokkantsággal élők teljes éveinek a 2,8%-ának tekinthető [13].
Nagy népegészségügyi problémát jelentő mozgásszervi betegségek…
7
Osteoarthritis (DALYs, by age groups & regions, 2002) 7.00%
6.00%
% of total
5.00%
4.00%
3.00%
2.00%
1.00%
0.00% 0-4
5-14
15-29
30-44
45-59
60-69
70-79
80+
Age groups EU25-M
EU25-F
EU15-M
EU15-F
EU-10-M
EU-10-F
W-M
W-F
2. ábra. A teljes betegségteher ranglista az EU-országokban A teljes betegségteher ranglista azt mutatja, hogy az összesített 25 EU-tagállamban a 12-dik, a korai EU tagállamaira összesítve a 15-dik és a 10 csatlakozott EU-tagállamban a 9-dik az OA (2. ábra). Országos hatásvizsgálatok Összesített számok az osteoarthrosis és költségeinek teljes körű hatásáról nem elérhetőek. Ezért néhány európai (és EU-n kívüli ország) OA statisztikai adatait részleteztük. Egyesült Királyság [14] - Angliában és Wellsben 1,3–1,75 millió közé tehető a szimptomatikus OA-ben szenvedő betegek száma. 2000-ben több mint 80 000 csípő- vagy térdprotézist hajtottak végre 405 millió font költséggel; - a rokkantság okaként jelentkező (sétálásra és lépcsőzésre való képtelenség) időskori OA a második a kardiovaszkuláris megbetegedések után; - mindent egybevéve a 60 évnél idősebbek 10–15%-ának van valamilyen fokú OA-a. Németország [15] - a 82 millió emberből négymillió szenved osteoarthrosisban; - a legfőbb kihívás az arthrosis elleni harc, beleértve a gyógyszeres kezelést, speciális terápiát, ami jelentősen megterheli az egyetemes betegbiztosítási kasszát. Fontos cél a nem megfelelően koordinált kezelési rezsimek felszámolása is.
8
Fodor–Papp
Kanada [16] - Kanadában az arthrosis közvetlen és közvetett költsége megközelíti az évi 18 milliárd dollárt; - a 31 014 000 lakosból több mint négy millió kanadainak van arthrosisa; - jelenleg hozzávetőleg 270 reumatológus van Kanadában; mindazonáltal közülük 150 közel van nyugdíjazáshoz, így marad 120 reumatológus a 4 millió OA-ban szenvedő páciensre; - Kanadában évente megközelítőleg 37 000 csípő- és térdprotézist hajtanak végre. Japán [17] - 127 millió fős a lakossága; - a népesség 17%-a 65 éven felüli (várhatóan ez az arány 25%-ra nő majd a következő három évtizedben); - a népesség 5%-ának van valamilyen fokú arthritise. Egyesült Államok [18, 19, 20, 21] - becslések szerint 285 millió emberből 41 millió szenved osteoarthrosisban az Egyesült Államokban; - a 30 évnél idősebb felnőttek 6%-ának van OA-es térde és közel 3%-ának OA-s csípője; - az OA előfordulási gyakorisága nő az évek előrehaladtával, a 30–65 év közötti emberekben 2–10-szeres arányra; - becslések szerint 50 millió embert fognak 2013-ig ízületi arthrosissal diagnosztizálni; - a különféle típusú osteoarthroris aktuális gazdasági terhe hozzávetőleg 82.4 milliárd dollár; - a közvetlen költség 34.6 milliárd dolláros (kórházak, doktorok, szállítás, szanatóriumok); - a költségnek mindössze 3 százalékát fordítják gyógyszerekre; - a közvetett költség 47.8 milliárd dolláros (elsősorban a bérek kifizetése és a termelékenység elvesztése érthető alatta); - az ízületi gyulladás nagyobb tevékenységet korlátozó tényező, mint a szívbetegségek, magas vérnyomás, vakság vagy cukorbetegség. Az arthrosisban szenvedők csupán 24%-a képes a fizikai aktivitás azon szintjét elérni, mely az egészség megtartásához javasolt. A fennmaradó százalékos arány lényegében tétlen vagy elégtelen módon aktív. Magyarország [22] - Hazánkban szintén nem áll rendelkezésre egységes regiszter a degeneratív és gyulladásos ízületi betegségek tekintetében. Megállapítható azonban, hogy - mintegy 1,5–2 millió osteoarthrosisban és 50 ezer rheumatoid arthritisben szenvedő beteg megbetegedése dokumentált. A megbetegedések prevalenciája nagyjából megfelel a nemzetközi szakirodalomban publikált prevalencia alsó határának.
Nagy népegészségügyi problémát jelentő mozgásszervi betegségek…
9
Összességében megállapítható, hogy a fejlett országok esetében a mozgásszervi betegségek – közöttük az ostoarthrosis – igen komoly kihívást jelentenek az egészségügyi ellátórendszerek egészére. A konzervatív, gyógyszeres és műtéti kezelési módok mellett mind nagyobb az igény új, innovatív terápiás eljárások kifejlesztésére, melyek sokszor ötvözik – az orvostudomány mellett – az anyagtudományok és más mérnöki tudományok (pl. mechanika) modern kutatási vívmányait. Köszönetnyilvánítás A kutatómunka részlegesen a Miskolci Egyetem stratégiai kutatási területén működő Alkalmazott Anyagtudomány és Nanotechnológia Kiválósági Központ, Élettudományi Műhely közreműködésével valósult meg. Irodalomjegyzék [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9 [10] [11 [12] [13]
[14] [15] [16] [17] [18]
Népesedési Hírlevél, KSH, 2008,1 www.medicalonline.hu, 2009. március 16. Merx, H.–Dreinhofer, K. E.–Gunther, K. P.: Socioeconomic relevance of osteoarthritis in Germany. Z. Orthop. Unfall. 2007. 145, 421–429. Henrotin, Y.–Dubuc, J. E.: Cartilage repair in osteoarthritic patients:utopia or real opportunity? Med. Reports, 2009. 1:88. Leardini, G.–Salaffi, F.–Caporali, R.–Canesi, B.–Rovati, L.–Montanelli, R.: Direct and indirect costs of osteoarthritis of the knee Clin. Exp. Rheumatol., 22 (2004), pp. 699–706 Reginster, J. Y.: The prevalence and burden of arthritis. Rheumatology (Oxford) 41 (Supp 1) (2002) 3–6. Praemer, A. P.–Furner, S.–Rice, D. P.: Musculoskeletal Con- ditions in the United States. American Academy of Ortho- paedic Surgeons, Park Ridge, Illinois, 1992, p. 199. Praemer, A. P.–Furner, S.–Rice, D. P.: Musculoskeletal Con- ditions in the United States. American Academy of Ortho- paedic Surgeons, Rosemont, Illinois, 1999, p. 182. Elders, M. J.: The increasing impact of arthritis on public
health. J. Rheumatol., Suppl. 60 (2000) 6–8. Jackson, D. W.–Simon, T. M.–Aberman, H. M.: Symptomatic articular cartilage degeneration: the impact in the new millennium. Clin. Orthop. (2001) S14 – S25 MacLean, C. H.–Knight, K.–Paulus, H.–Brook, R. H.–Shekelle, P. G.: Costs attributable to osteoarthritis. J. Rheumatol. 25 (1998) 2213–2218 Buckwalter, J. A.–Martin, J. A.: Advanced Drug Delivery Reviews 58. (2006) 150–167. Wolf, A. D.–Pfleger, B.: Burden of Major Musculoskeletal Conditions. Policy and Practice. Special Theme-Bone and Joint Decade 2000–2010. Bulletin of the World Health Organization 2003, 81 (9): 646–656. Haq, I.–Murphy, E.–Darce, J.: Osteoarthritis. Postgrad Med J, 2003; 79:377–383. http://www.arthritis.org/ari/state/default.asp. Arthritis and Rheumatism International. State of the World. http://www.arthritis.org/ari/state/default.asp. Arthritis and Rheumatism International. State of the World. http://www.arthritis.org/ari/state/default.asp. Arthritis and Rheumatism International. State of the World. Brandt, K. D.: Non-surgical Treatment of Osteoarthritis: A Half Century of “Advances”. Ann. Rheum. Dis 2004; 63: 117–122.
10
Fodor–Papp
[19] http://www.arthritis.org/ari/state/default.asp. Arthritis and Rheumatism International. Kuder A. State of the World. Last accessed February 12, 2004. [20] http://www.niams.nih.gov/ne/oi/oaepipappen_a.htm. National Institute of Health (NIH). [21] National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS). Last accessed 2004-02-19 [22] Az osteoarthritis és a rheumatoid arthritis hazai epidemiológiája és költségei, Gulácsi László (egyetemi docens) és Nagy Balázs (munkatárs) 2003. május BKÁE-Cox-2/02 – 2003, tanulmány.
