Nagy Ildikó és Toldi Ildikó 2010

Nagy Ildikó és Toldi Ildikó 2010

17. Készítsen elő haldokló beteg szem- és szájápolásához, tisztításához. Ismertesse az eszméletlen beteg ápolásával kapcsolatos legfontosabb szabályokat. A haldokló ember viselkedése függ a betegségétől. Nem minden haltokló ágyhoz kötött, ezért nem szükséges, hogy a beteget állandóan fektessük. Ha tud, minél tovább mozogjon. Ültessük ki az ágy szélére, vagy székre. A szájápolás menete haldokló beteg esetében  Tudassuk a beteggel, hogy meg kívánjuk mosni a fogát. A beteg állapota határozza meg az előkészítendő eszközöket!  Készítsük elő a szükség szerinti eszközöket: ◦ vesetál ◦ fogkrém, vagy bórax glicerin, vagy citromleves-, vagy aszeptikus oldat ◦ saját fogkeféje, fogpohara, vagy spatulák ◦ paraffinolaj (kiszáradt ajkak esetében) Ha a beteg állapota megengedi, hogy maga mosson fogat:  törülközőjét terítsük a válla köré,  amennyiben van kivehető fogpótlása, azt vegye ki és külön mossa meg  adjuk kezébe a vízzel töltött fogmosó poharat és a fogkefét, melyre előzőleg rányomtuk a fogkrémet.  a vesetálat tartsuk a beteg álla alá, hogy abba tudja üríteni az öblítővizet. Amennyiben a beteg nem tud felülni az ágyban:  amennyiben van kivehető fogpótlása, azt vegye ki, vagy ha nem tudja akkor az ápoló segítsen és külön mossa meg  fejét fordítsuk oldalra úgy, hogy arca kissé lelógjon a párnáról  a párnát gumilepedővel és törülközővel védjük. Ha a beteg nem tudja a fogát megmosni:  amennyiben van kivehető fogpótlása, azt vegye ki az ápoló és külön mossa meg  mossuk meg helyette a fogait is, vigyázva nehogy a túl erős dörzsöléssel megsértsük fogínyét.  szájöblítés céljára adjunk külön megjelölt csőrös csészét, vagy hajlított műanyag szívókát. Fogmosás kivitelezése:  először a jobb oldalon lévő felső fogsor rágófelszínét tisztítjuk meg, majd ugyan ezt elvégezzük a bal oldalon, majd az alsó fogsor rágófelszínén is.  A fogak külső felszínének mosását kőrkörös mozdulatokkal végezzük.  A fogak belső felszínének mosását, a felső fogsor jobb, majd bal oldalán végezzük. 1

Nagy Ildikó és Toldi Ildikó 2010     

A következő a szem-, és metszőfogak mosása. Az alsó fogsort ugyan így mossuk meg. Kérjük meg a beteget, a száj kiöblítésére. Vesetálba köpjön. Az egyszer használatos eszközöket dobjuk a ledobóba, a többit tisztítsuk meg és tegyük a helyére.  Dokumentálás!!a dokumentációban rögzítsük a megfigyeléseinket is, elváltozás esetén értesítsük az orvos Eszméletlen beteg esetében: különös gonddal kell ügyelni a szájápolásra az aspiráció veszélye miatt! Alapszabály: ESZMÉLETLEN BETEG SZÁJÁBA TILOS FOLYADÉKOT ÖNTENI!!! Szájápolás: Szájecsetelés és lepedék eltávolítása  Teljes fogmosást csak fecskendező-szívó készülékkel szabad végezni! (A beteg szájába aszeptikus oldatot áramoltat, illetve azonnal ki is szívja azt.)  Ennek hiányában, gézbe csavart, bórax glicerines, citromleves, vagy aszeptikus oldatba mártott spatulával töröljük ki a beteg száját.  A kiszáradt ajkat paraffinnal puhítsuk Szájon át nem táplálható betegek:  a napi fogmosáson kívül többször ki kell öblíteni a szájukat Műfogsor gondozása: Különös tapintattal kell segédkezni!  Éjszakára biztosítsunk a kivehető fogpótlással rendelkező betegnek fedővel ellátott. átlátszatlan fogpoharat, enyhe fertőtlenítő oldattal.  A poharat naponta fertőtleníteni kell. A műfogsort általában a betegek önmaguk tisztítják, még az ágyban fekvő is, segíteni az eszközök odakészítésében kell. Súlyos állapotban lévő vagy eszméletlen beteg esetében:  folyó vízzel, a mosdókagylóba gézt teszünk, saját csak erre a célra rendszeresített körömkefével.  Eszméletlen beteg műfogsorát nem szabad a szájába visszahelyezni! Gézbe csomagolva tegyük a holmija közé.  Dokumentálás!!a dokumentációban rögzítsük a megfigyeléseinket is, elváltozás esetén értesítsük az orvos

2

Nagy Ildikó és Toldi Ildikó 2010 Szemápolás Tudassuk a beteggel, hogy mit kívánunk tenni.. Eszközök:  2 db vesetál,  szegett gézlapok  kamillatea  szemcsepp, A-vitamin olaj, paraffin olaj (orvos utasítása szerint)  gumikesztyű Kamillázni kell. Hurutos, váladékos eszméletlen beteg szemébe A-vitamin olajat teszünk.  

Ép szemmel kell kezdeni. Törlés után géz csere.

Az eszméletlen beteg ápolása Eszméletlenség: az egyén elveszíti tudatát és kapcsolatát a külvilággal. Ez az állapot elmúlhat pillanatok alatt, de napokig is eltarthat. Az eszméletlenség fokozatai:  Ájulás, kollapszus – rövid ideig tartó eszméletvesztés  Aluszékonyság, beteges álmosság. SOMNOLENTIA, lázas állapotban, mérgezésnél.  Mély kábultság, öntudatlanság: SOPOR súlyos állapotot jelez, idegrendszeri megbetegedés, mérgezés, gyógyszer túladagolás, alkoholista.  Eszméletlenség, : COMA: nincs reflexe, légzése horkoló, semmiféle ingerrel nem ébreszthető fel. leggyakrabban cukorbetegség, veseelégtelenség, májelégtelenség, agyvérzés, vagy koponyasérülések után tapasztalható. Éjszaka fokozott megfigyelést igényel. Teendő eszméletlen beteg észlelésekor Ápolási teendők az orvos megérkezéséig: Szabad légutak biztosítása, ha van protézise, kivesszük, nyelvét gézzel, vagy nyelvfogóval kihúzzuk, stabil oldalfekvésbe helyezzük. Az eszméletlenség okának tisztázása, orvos, vagy mentő hívás! Alapszabály: ESZMÉLETLEN BETEG SZÁJÁBA TILOS FOLYADÉKOT ÖNTENI!!! A stabil oldalfekvés lényege A stabil oldalfekvés egy olyan biztonságos testhelyzet eszméletlen betegek számára, amely lehetővé teszi a szabad légzést, ugyanakkor megakadályozza az idegentestek, légutakba jutását. A végtagok olyan helyzetben vannak, hogy a testet stabil és kényelmes helyzetben rögzítik. Fontos!

3

Nagy Ildikó és Toldi Ildikó 2010  Mielőtt megmozdítanánk a beteget, győződjünk meg, hogy nincs-e kontraindikáció!(pl. a sérülésnek szemmel látható jelei vannak, vagy a gerincoszlop óvatos de magabiztos végig tapintása során érezzük a gerinc sérülését, csigolya elmozdulását stb.)  Kontraindikáció vagy erre utaló jel esetén NE MOZGASSUK a beteget! A stabil oldalfekvés nem javasolt, ha az áldozat súlyosan sérült.  Az eszméletlen beteget nem szabad sem felültetni, sem hanyatt fekve magára hagyni, mert egy esetleges hányás fulladást okozhat. Felhúzott lábakkal stabil oldalfekvésben kell elhelyezni, amíg az orvos megérkezik.  Prioritási (fontossági) sorrendben kell ellátni a beteg sérüléseit! Pl. egy súlyos vérzést előbb el kell állítani, majd az eszméletlen beteget stabil oldalfekvésbe kell fordítani, és utána kell értesíteni a mentőket, hisz ezzel alig vesztünk időt, de megmenthetjük vele a beteg életét. A stabil oldalfekvésbe helyezés folyamata

1. A beteget szilárd talajra helyezzük és a hátára fektetjük 2. ellenőrizzük a keringést: A beteg fejét oldalra fordítjuk és három ujjal megtapintjuk a nyaki artériát. Hanyatt fekvő beteg esetén a fejbiccentő izom mögé tapintva az igen alacsony számú pulzálás is érezhető. A pulzust akár nyakon, vagy alkaron legalább három ujjal tapintsuk a pontos meghatározás és érzékelés érdekében! 3. ellenőrizzük a légzést: letérdelünk a beteg mellé, mellkasát lemeztelenítjük és a mellkassal egy vonalban nézzük, hogy ritmusosan emelkedik-e, süllyed-e a mellkas. 4. ellenőrizzük, van-e a beteg szájában légúti akadály (hányadéka, idegen anyag, protézis, föld, ételmaradék, hátra csúszó nyelv /eszméletlen hanyattfekvő ember esetében ez az egyik leggyakoribb légúti akadály/): a beteg hanyatt fekszik, fejét hátra hajtjuk, egyik kezünkkel megtámasztjuk homlokát, másik kezünkkel lenyomjuk az állcsúcsot és belenézünk a szájba. Ha idegen testet 4

Nagy Ildikó és Toldi Ildikó 2010

5.

6.

7. 8.

látunk egy zsebkendőt a mutató és a középső ujjunkra tekerünk és az egyik kezünkkel lenyomjuk az állat a másik (zsebkendős) kezünkkel félkörívben kitöröljük a szájat és eltávolítjuk az idegen testet, óvatosan, hogy az nehogy lejjebb kerüljön a mélyebb légutakba. Saját sérülésünk elkerülése érdekében akadályozzuk meg a fogak összezáródását. Ezután elkezdjük a stabil oldalfekvésbe helyezés folyamatát: Az áldozat térdeit húzzuk fel (talpak a földön maradnak) Az áldozat hanyatt fekvésben hozzánk távolabb eső karját helyezzük a testéhez egészen közel, és gyűrjük egészen a combja alá (mivel az eszméletlen sérül izmai tónustalanok ezért óvatosan, de határozottan végezzük a folyamatot az esetleges izom- ízületi sérülések elkerülésére). Ezután a másik karját tegyük a mellkasára, fogjuk meg a felénk közelebb eső vállát és/vagy támasszuk meg fejét és átnyúlva az áldozat behajlított térdei alatt vagy meglökve csípőjét egy határozott mozdulattal gördítsük át az áldozatot az alátűrt karján. Ismét győződjünk meg arról, hogy a beteg feje megfelelő helyzetben van-e, és a légzése kielégítő-e. Hajlítsuk a sérült felül lévő karját úgy, hogy a felsőtestét megtámassza, tegyük a fej közelébe az áldozat kézfejét (tenyér lefelé néz) majd a felül lévő lábával térdben hajlítva - támasszuk meg a test alsó felét (alul lévő láb lazán nyújtva). Ezután óvatosan húzzuk ki törzse alól a beteg alul maradt karját, és hátul helyezzük a test mellé, ezzel megakadályozza, hogy a beteg esetleg ismét a hátára gördüljön.

Eszméletlen beteg tartós ápolása: Az eszméletlen beteg, kórházi intenzív elhelyezést igényel, szociális intézményben nem ápolható! Betegmegfigyelés: Glasgow Coma Scale (GCS) 

Jelentősége: – az eszméletlen beteg állapotának és kórjóslatának megítélése az idő függvényében az állapotjavulás vagy romlás mértékének meghatározása.

Az ápolást az orvos utasításai szerint végezzük! (pl. mozgatható-e)  A beteget megfelelően kőrbejárható, lehetőleg funkciós ágyon helyezzük el, gondoskodjunk megfelelő kényelmi eszközökről. Antidekubitusz termékek 

Fontos az ágy elkészítése, mert ettől függ a beteg kényelme. A legfontosabb, hogy az ágynemű feszes, ráncmentes és száraz legyen.



Elsődleges a kardinális tünetek rendszeres ellenőrzése, valamint a szakszerű megfigyelés!



Figyeljünk a kommunikációra! Az eszméletlen beteg esetében is fontos, hogy beszéljünk hozzá, elmondjuk, hogy mit kívánunk tenni. HALLHATJA AMIT MONDUNK! Ezért ne mondjunk semmi olyat, amit ébrenlétében nem mondanánk előtte.



Nyitott szájjal lélegeznek, ezért a légutak kiszáradnak. Ezért megfelelő méretű (légvételkor ne szívja be) nedves gézlapot teszünk a szájára. Az ajkakat és az orrnyálkahártyát parafinolajjal puhítsuk fel. A felgyülemlett váladékot el kell 5

Nagy Ildikó és Toldi Ildikó 2010 szívni. 

Nagy gondot kell fordítani a bőrápolásra, a bőr vérellátásának biztosítása végett. (bedörzsölés, masszírozás, végtagok áthelyezése) A felfekvés megelőzése a nyomásnak kitett pontokon. (keringést serkentő gél, hámvédő krémek )



Fontos a felfekvés megelőzése szempontjából, a mozgatás, a végtagok megfelelő mozgatása, elhelyezése, a rendszeres forgatás a körmök ápolása. (Mozgatás csak orvosi utasítás alapján!) A végtagok mozgatása az ízületek elmerevedésének (kontraktura) megelőzése végett is fontos.



Éber kómánál a szemek védelme a kiszáradás ellen. Az orvos megérkezéséig paraffinolajat lehet bele cseppenteni. Szemápolás: Hurutos, váladékos eszméletlen betegnél kamillás lemosás, A-vitamin olaj cseppentés. (Orvosi utasítás!) A szaruhártya kiszáradás következménye lehet a vakság!



Hőszabályozásra is figyelni kell: lehűlés esetén vissza kell állítani a normális testhőmérsékletet takaróval, melegítéssel. Magas láz esetén ne takarjuk be túlságosan (hőpangás)lázcsillapítás, hidegrázás esetén,



Táplálás: szondán keresztül, magas energiaértékű táplálékkal. Eszméletlen beteg szájon át nem táplálható!



Folyadék utánpótlás: infúzióval.



Katéter: figyelni és dokumentálni kell a bevitt és az ürített mennyiséget, színét. Fontos, a fertőtlenítés.



Figyelni kell a székletürítésre. Infúzióban adott hashajtóval vagy tisztító beöntéssel kell rendezni a székletet.

6