Nádorová onemocnění vznikající v souvislosti s prací, rozdělení dle IARCu Machartová V. Klinika pracovního lékařství LF UK a FN v Plzni Projekt Pracovní lékařství pro lékaře všech odborností Registrační číslo projektu CZ.01.07/3.2.02/01.0026 1.6.2013 Congress centre PRIMAVERA Plzeň
Historie 1556 G. Agricola - postižení plic u horníků (Jáchymov, Schneeberg) 1775 sir P. Pott - Ca kůže scrota u kominíků 1820 Ca kůže (arzen) 1875 Ca kůže (dehet) 1895 Ca močového měchýře při výrobě anilínových barev 1895 Haertig & Hess - Ca plic u horníků (Jáchymov, Schneeberg) 1906 Ca kůže (mazací oleje) 1922 Ca moč.měchýř (benzidin/2-naftylamin) 1927 Ca nosních dutin (nikl) 1928 Akutní leukémie (benzen) 1963 Ca nosních dutin (dřevařský průmysl) 1960-1970 Mezoteliom pleury/peritonea (azbest) 1974 angiosarkom jater v Louisville USA (vinylchlorid)
r. 1556 -De re metallica symptomy karcinomu plic • Jáchymov
• Georgius Agricola
IARC Monographs : The known causes of human cancer by organ site Eye
Oral cavity
Tonsil
Alcoholic beverages Betel quid with tobacco Betel quid without tobacco Human papillomavirus type 16 Smokeless tobacco Tobacco smoking
Pharynx (oro-, Alcoholic beverages hypo- and/or Betel quid with tobacco NOS) Human papillomavirus type 16 Tobacco smoking Nasopharynx
Human papillomavirus type 16 Salivary gland
Human immunodeficiency virus type 1 Ultraviolet-emitting tanning devices Welding
Lung
Brain and central nervous system
Epstein-Barr virus Formaldehyde Salted fish, Chinese-style Wood dust
X-radiation, gamma-radiation
X-radiation, gammaNasal cavity Isopropyl alcohol manufacture using radiation and paranasal strong acids sinus Leather dust Nickel compounds Radium-226 and its decay products Radium-228 and its decay products Tobacco smoking Wood dust Larynx
Thyroid
Stomach Helicobacter pylori Radioiodines, including iodine-131 Rubber production industry (exposure during childhood and Tobacco smoking adolescence) X-radiation, gamma-radiation X-radiation, gamma-radiation Upper aerodigestive tract Acetaldehyde associated with consumption of alcoholic beverages Liver (hepatocellular carcinoma)
Aflatoxins Alcoholic beverages Estrogen-progestogen contraceptives Hepatitis B virus Hepatitis C virus Plutonium Thorium-232 and its decay products Tobacco smoking (in smokers and in smokers’ children)
Oesophagus
Biliary tract Chlonorchis sinensis Opisthorchis viverrini Liver Vinyl chloride Colon and rectum Alcoholic beverages (angiosarcoma) Tobacco smoking X-radiation, gamma-radiation Anus
Pleura or peritoneum (mesothelioma)
Breast
Acetaldehyde associated with consumption of alcoholic beverages Alcoholic beverages Betel quid with tobacco Betel quid without tobacco Smokeless tobacco Tobacco smoking X-radiation, gamma-radiation
Gall bladder
Kidney
Smokeless tobacco Tobacco smoking
Renal pelvis and ureter
Human immunodeficiency virus type 1 Human papillomavirus type 16
Bone Endometrium
Uterine cervix
Estrogen menopausal therapy Estrogen-progestogen menopausal therapy Tamoxifen
Vagina Diethylstilbestrol (exposure in utero) Human papillomavirus type 16 Diethylstilbestrol (exposure in utero) Estrogen-progestogen contraceptives Vulva Human papillomavirus type 16 Human immunodeficiency virus type 1 Human papillomavirus types 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, Ovary Asbestos (all forms) 51, 52, 56, 58, 59 Estrogen menopausal therapy Tobacco smoking Tobacco smoking
Penis
Human papillomavirus type 16
Group 1 agents with less than sufficient evidence in humans
Asbestos (all forms) Erionite Painter (occupational exposure as)
Alcoholic beverages Diethylstilbestrol Estrogen-progestogen contraceptives Estrogen-progestogen menopausal therapy X-radiation, gamma-radiation
Thorium-232 and its decay products
Pancreas
Acid mists, strong inorganic Alcoholic beverages Asbestos (all forms) Tobacco smoking
Multiple sites (unspecified)
Cyclosporine Fission products, including Strontium-90 X-radiation, gamma-radiation (exposure in utero)
2,3,4,7,8-Pentachlorodibenzofuran Polychlorinated biphenyls with a WHO TEF (“dioxin-like”) 4,4’-Methylenebis(2-chloroaniline) (MOCA) Alpha- and beta-particle emitters Areca nut Aristolochic acid Benzidine, dyes metabolised to Benzo[a]pyrene Ethanol in alcoholic beverages Ethylene oxide Etoposide Ionizing radiation (all types) Neutron radiation N′-Nitrosonornicotine and 4-(N-nitroso-methylamino)All(NNN) cancers 2,3,7,8-Tetrachlorodibenzo1-(3-pyridyl)-1-butanone combin (NNK) para-dioxin Ultraviolet radiation ed
Aluminium production Arsenic and inorganic arsenic compounds Asbestos (all forms) Beryllium and beryllium compounds Bis(chloromethyl)ether; chloromethyl methyl ether (technical grade) Cadmium and cadmium compounds Chromium (VI) compounds Coal, indoor emissions from household combustion Coal gasification Coal-tar pitch Coke production Diesel engine exhausts Haematite mining (underground) Iron and steel founding MOPP (vincristine-prednisone-nitrogen mustard-procarbazine mixture) Nickel compounds Painter (occupational exposure as) Plutonium Radon-222 and its decay products Rubber production industry Silica dust, crystalline Soot Sulfur mustard Tobacco smoke, secondhand Tobacco smoking X-radiation, gamma-radiation
Urinary bladder
Tobacco smoking Trichloroethylene X-radiation, gamma-radiation Aristolochic acid, plants containing Phenacetin Phenacetin, analgesic mixtures containing Tobacco smoking
Plutonium Radium-224 and its decay products Radium-226 and its decay products Radium-228 and its decay products X-radiation, gamma-radiation
Skin Solar radiation (melanoma) EndotheliumPolychlorinated biphenyls Human immunodeficiency virus type 1 Ultraviolet-emitting tanning devices (Kaposi Kaposi sarcoma herpes virus Skin (other sarcoma) Arsenic and inorganic arsenic compounds malignant Azathioprine neoplasms) Coal-tar distillation Coal-tar pitch Cyclosporine Methoxsalen plus ultraviolet A Mineral oils, untreated or mildly treated Shale oils Solar radiation Soot X-radiation, gamma-radiation
Aluminium production 4-Aminobiphenyl Arsenic and inorganic arsenic compounds Auramine production Benzidine Chlornaphazine Cyclophosphamide Magenta production 2-Naphthylamine Painter (occupational exposure as) Rubber production industry Schistosoma haematobium Tobacco smoking ortho-Toluidine X-radiation, gamma-radiation
Leukaemia/ lymphoma
Azathioprine Benzene Busulfan 1,3-Butadiene Chlorambucil Cyclophosphamide Cyclosporine Epstein-Barr virus Etoposide with cisplatin and bleomycin Fission products, including Strontium-90 Formaldehyde Helicobacter Pylori Hepatitis C virus Human immunodeficiency virus type 1 Human T-cell lymphotropic virus type 1 Kaposi sarcoma herpes virus Melphalan MOPP (vincristine-prednisone-nitrogen mustard-procarbazine mixture) Phosphorus-32, as phosphate Rubber production industry Semustine [1-(2-Chloroethyl)-3-(4methylcyclohexyl)-1-nitrosourea, or methyl-CCNU] Thiotepa Thorium-232 and its decay products Tobacco smoking Treosulfan X-radiation, gamma-radiation
Karcinogeny podle IARC/WHO International Agency for Research on Cancer, www.iarc.fr
Třídí chemické látky, fyzikální faktory, pracovní procesy do 4 skupin: Skupina 1 - prokázaný lidský karcinogen 95 položek - benzen, VCM, azbest, benzidin... Skupina 2 - látky vyhodnocené z experimentů u zvířat jako potencionálně karcinogenní: 2A Pravděpodobně karcinogenní: 66 položek 2B Možná karcinogenní: 241 položek Skupina 3 - látky neklasifikovatelné pro nedostatek vědeckých důkazů: 497 položek Skupina 4 - pravděpodobně není karcinogenní pro člověka (1 položka - kaprolaktam)
Svět • Austrálie • 13,2% mužů a 2,2 % žen zemřelých na nádorová onemocnění má původ v pracovní expozici karcinogenům
• Finsko • 13,1% mužů a 3,8% žen zemřelých na nádorová onemocnění má původ v pracovní expozici karcinogenům
ČR • Dlouhodobě cca 0,1% nádorů mají původ v pracovní expozici karcinogenům • Dlouhodobě 4,0% nemocí z povolání jsou nádorová onemocnění • Z toho muži 96% • Nejvíce Středočeský kraj 61,3% (Oddělení nemocí z povolání ZZ UD Příbram evidovalo a hlásilo nádorová onemocnění u bývalých pracovníků všech UD v ČR – i Zádní Chodov, Jáchymov) • Od r. 1997 do 1.4.2013 dodržována vyhláška 342/1997 Sb. v platném znění
Karcinogeny Ionizující záření: • Ionizující záření • Azbest • Chemické látky
80,7% 10,8% 7,5%
• Celkem 755 případů • 731x rakovina plic z RAL • 17x bazaliom kůže, spinaliom • 5x myeloidní leukémie • 1x tumor mozku • 1x tumor hrtanu
Profesionální nádory dle kapitol seznamu nemocí z povolání (1991-2006) 3%
6%
945 případů 100%
Fyzikální faktory kap II/ 24x
Chemické látky kap III/57x
Nemoci DC a plic kap III/864x 91%
Profesionální zhoubné nádory dle nox 1991-2006 100 75 50 25 0 1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
Chemické látky 75x/7,9%
Azbest 114x/12,1%
Ioniz. záření 755x/79,9%
Jiné noxy 1x/0,1%
Seznam nemocí z povolání NV 2901/1995 Sb., ve znění NV 114/2011 Sb. Kapitola I - nemoci způsobené chemickými látkami Kapitola II - nemoci způsobené fyzikálními faktory Kapitola III - nemoci týkající se dýchacích cest, plic, pohrudnice a pobřišnice Kapitola IV - nemoci kožní Kapitola V – infekční nemoci
Seznam nemocí z povolání kapitola I. – chemické látky I. • I.3 Nemoc z arzénu a jeho sloučenin Kyselina arseničná, hydrogenarseničitanolovnatý, oxid arseničný a arsenitý - plíce, játra (angiosarkom, hepatom) • -
I.5 Nemoc z berylia a jeho sloučenin plíce
• I.6 Nemoc z kadmia a jeho sloučenin chlorid a fluorid kademnatý - plíce, prostata • I.7 Nemoc z chrómu a jeho sloučenin chroman zinečnatý, zinečnatodraselný, oxid chromový - plíce, nosní dutiny
Seznam nemocí z povolání kapitola I. – chemické látky II. • I.9 Nemoc z niklu a jeho sloučenin oxid nikelnatý, nikličitý, niklitý, sírnik nikelnatý, subsulfid niklu - plíce, nosní a paranazální dutiny I.27 Nemoc z halogenovaných uhlovodíků vinylchlorid - játra (angiosarkom, hepatom) •
• -
I. 32 Nemoc z formaldehydu nosohltan
• -
I. 35 Nemoc z benzenu leukémie
Seznam nemocí z povolání kapitola I. – chemické látky III. I.40 Nemoc z aromatických nitro, aminosloučenin: • benzidin, 2-naftylamin, 4-aminobifenyl - močový měchýř, pánvička ledvinná, močové cesty
•
I.41 Nemoc z polychlorovaných dibenzodioxinů: • 2,3,7,8-tetrachlordibenzo-p-dioxin - sarkomy, non-Hodgkin lymfomy… •
I.42 Nemoc z PAU (polycyklické aromatické uhlovodíky): • expozicí PAU přítomných v sazích, smole, dehtu černo i hnědouhelných, v ropných destilátech - plíce, dutina ústní, laryng, močový měchýř, pánvička ledvinná, jícen, žaludek •
Seznam nemocí z povolání kapitola I. – chemické látky IV. • I.53 Nemoc z anorganických kyselin kyselina sírová - larynx, plíce • I.54 Nemoc etylenoxidu a jeho oxiranů - lymfohematopoetický systém, žaludek • I.55 Nemoc z halogenovaných alkyleterů, aryleterů: bischlormetyléter, chlormethylmethyléter - Plíce
• I.58 nemoc z dalších látek nebo směsí expozice cytostatikům, produktům hoření
Seznam nemocí z povolání kapitola II. – fyzikální faktory •
II.1 - nemoc způsobená ionizujícím zářením
- rakovina kůže - bazaliom, spinocelulární ca - leukémie - jiné zhoubné nádory
Seznam nemocí z povolání kapitola III. – onemocnění plic, pohrudnice a pobřišnice •
III.2c Mezoteliom pohrudnice/pobřišnice z azbestu
•
III.2d Rakovina plic s azbestózou/hyalinózou pleury
•
III.5 Nemoci dýchacích cest a plic z berylia
•
III.6 Rakovina plic z radioaktivních látek
•
III.7 Rakovina dýchacích cest a plic z koksárenských plynů
•
III.8 Rakovina sliznice nosní a vedlejších dutin nosních z prachu dřeva
Seznam nemocí z povolání kap.IV – kožní nemoci z povolání • Nádory kůže: - fyzikální faktory (sluneční záření, ioniz. záření) - saze, dehet, smola - minerální oleje - arzén
Seznam nemocí z povolání kap.V – infekční nemoci z povolání
• Hepatocelulární karcinom - po proběhlé hepatitidě typu B v minulosti
Nejčastější dg. v ČR • • • • • • •
Rakovina plic 88,2% Mezoteliom pleury 6,0% Nádory močového měchýře 3,7% Rakovina kůže Myeloidní leukémie Rakovina hrtanu a jazyka Rakovina hrtanu
Odvětví ekonomické činnosti, profese OKEČ: 24 odvětví
Profese: 57 x
75,9 % těžba a úprava uranových rud 7,1% výroba nekov. minerálních výr. 3,1 % výroba chemických látek
78,7 % lamači, raziči a důlní dělníci 6,1 % jiní dělníci 4,0 % zámečníci údržbáři 2,2 % chemici a chemičtí dělníci
Chemické látky • Polycyklické aromatické uhlovodíky nebo koksárenské plyny • Aromatické nitro nebo aminosloučeniny • Šestimocný chróm • Nikl • Bis-chlormethyl-éter • Benzen
TĚŽEBNÍ OBLASTI
TĚŽEBNÍ OBLASTI VELKÁ A STŘEDNĚ VELKÁ LOŽISKA NALEZIŠTĚ
OBDOBÍ TĚŽBY
VYTĚŽENO
2. Z. Čechy Jáchymov
1945 - 1962
6 873 t
2. Z. Čechy H. Slavkov
1948 - 1962
2 668 t
3. Z. Čechy Z. Chodov
1952 - 1993
4 066 t
3. Z. Čechy Vítkov II
1960 - 1990
3 973 t
4. Příbram
1948 - 1992
48 432 t
5 . Z. Morava D. Rožínka
1959 - dosud
16 734 t
1. S. Čechy Stráž p. Ralskem
1967 - 1993
22 233 t
CELKEM
1945 - dosud
104 797 t
VYBRANÁ MALÁ LOŽISKA Ve všech vytěženo dohromady 4 800 t uranu – tj. 5% z celkového množství • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
1 Žacléřsko-Svat. uhel. rev. důl Stachanov 1953 2 důl Zd. Nejedlý 1953 - 56 3 Rybníček 1954 – 57 4 Medvědím Krkonoších 1948 5 Labská 1948 6 Nová Ves pod Pleší 1949 7 Čistá u Horního Slavkova 1949 8 Nadlesí u H. Slavkova 1950 – 55 9 Mníšek u Příbrami 1951 – 56 10 Heřmaničky u Votic 1957 – 59 11 J esenice u Náměště n. O. 1954 – 56 12 Dlažov u Klatov 1954 – 56 13 Újezd u Kasejovic 1956 – 58 14 Kladská u Mariánských Lázní 1955 – 58 15 Damětice u Horažďovic 1961 – 63 16 Žandov u Chebu 1953 – 76 17 Ustaleč u Horažďovic 1958 – 62 18 Chotěboř 1973 – 77 19 Novomestská Huťa 1957 – 75 20 Slavkovice u Nového města na M. 1964 – 70
– 57
• • • • • • • • • • • • • • • • • • •
21 Zálesí a Jelení Vrch v Rychlebských horách 1964 – 65 22 Líšťany u Plzně 1962 – 65 23 Vrančice u Příbrami1965 – 79 24 Muráň u Spišské Nové Vsi1960 – 68 25 Bernardov u Chvaletic1964 – 66 26 Svatá Anna u Mariánských lázní1965 – 72 27 Předbořice u Milevska1967 – 78 28 Licoměřice-Březinka v Železných horách 1969 – 79 29 Nový Fojtov u Nejdku 1974 – 79 30 Odeř u Karlových Varů SHP 1964 – 66 31 Ruprechtov u Karlových Varů SHP 1964 – 68 32 Hájek u Karlových varů SHP1965 – 72 33 Kravany, okr. Poprad 1968 – 70 34 Vikartovice, okr. Poprad 1971 -72 35 Škrdlovice u Žďáru nad Sázavou 1969 – 75 36 Spišský Štiavnik, okres Poprad 1969 – 71 37 Rozsochy u Bystřice nad Pernštejnem 1970 38 Polná u Přibyslavi 1978 – 80 39 Brzkov u Přibyslavi 1980 - 83
www.iarc.fr
•
Traditional herbal medicines encompass an extremely diverse group of preparations that originate from many different cultures. In recent years, such products have become widely available commercially in developed countries, where mixtures prepared from medicinal plants have been marketed or uses that were never contemplated in the traditional healing systems from which they emerged. In many countries, herbal medicines are not subject to rigorous standards with respect to manufacturing, efficacy, quality and safety. For example, herbal remedies containing plant species of the genus Aristolochia and used in Europe for body weight loss have caused kidney disease and urothelial cancers and are now classified as carcinogenic to humans. This monograph evaluates the carcinogenic risks to humans posed by the use of some traditional herbal medicines, Fumonisin B1, and the industrial organic chemicals naphthalene and styrene, and provides an update of the data on the carcinogenicity of aflatoxins. An Annex to the volume describes fungal sources and formation of aflatoxins in foods and feeds, and discusses practical strategies for reduction of aflatoxin levels.
www.iarc.fr
• This volume of the IARC Monographs provides a reassessment of the carcinogenicity of about a dozen aromatic amines and organic dyes. Additionally, occupational exposures of hairdressers and barbers and exposure from personal use of hair colourants were reviewed. An IARC Monographs Working Group reviewed epidemiological evidence, animal bioassays, and mechanistic and other relevant data to reach conclusions as to the carcinogenic hazard to humans from exposure to these agents.
Děkuji za pozornost!
