Nadere regeling compensatie eigen risico en collectieve zorgverzekering gemeente

Nadere regeling compensatie eigen risico en collectieve zorgverzekering gemeente citeertitel: Nadere regeling compensatie zorgkosten vastgesteld bij besluit van: .10 november 2015 Opdrachtgever: Auteur: Datum:

Gemeente Scherpenzeel, afdeling Samenleving A.J. den Hartog 3 november 2015

Nadere regeling compensatie zorgkosten /laatste versie: 3 november 2015

-1-

Nadere regeling compensatie eigen risico en collectieve zorgverzekering gemeente

Onderwerp: Nadere regeling compensatie eigen risico en collectieve zorgverzekering gemeente Het college van de gemeente Scherpenzeel, gelezen het voorstel van 20 oktober 2015 en gelezen het advies van de adviesraad Sociaal Domein van ……. Gelet op artikel 2.1.2 van de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 en overwegende artikel 17 van de Verordening maatschappelijke ondersteuning 2015 gemeente Scherpenzeel, BESLUITEN: - vast te stellen de navolgende Nadere regeling compensatie eigen risico en collectieve zorgverzekering gemeente

Nadere regeling compensatie zorgkosten /laatste versie:3 november 2015

-2-

Inhoud Artikel 1

Inkomensgrenzen

Pag. 4

Artikel 2

Zorgkosten

4

Artikel 3

Collectieve zorgverzekering 3.1 Zilveren Kruis 3.2 Bijdrage premie aanvullende pakketten

4

Artikel 4

Compensatie eigen risico

5

Artikel 5

Hardheidsclausule

5

Artikel 6

Inwerkingtreding en citeertitel

5


-3-

Artikel 1

Inkomensgrenzen

Voor de bovengrens van de inkomensgroep tot 130% sociaal minimum worden de volgende bedragen gehanteerd: Situatie 2015

Inkomen Bruto 130% exclusief vakantiegeld Leeftijd tot 65 jaar

Leeftijd vanaf 65 jaar

Gehuwd of samenwonend met partner Alleenstaande

€ 1.698,34

€ 1.823,35

€ 1.118,85

€ 1.333,41

Alleenstaande ouder*

€ 1.118,85

* Het Kindgebonden budget wordt niet bij het inkomen van een alleenstaande ouder opgeteld.

Situatie 2015

Inkomen Bruto 150% exclusief vakantiegeld Leeftijd tot 65 jaar

Leeftijd vanaf 65 jaar

Gehuwd of samenwonend met partner Alleenstaande

€ 1.959,62

€ 2.103,86

€ 1.290,98

€ 1.538,55

Alleenstaande ouder*

€ 1.290,98

* Het Kindgebonden budget wordt niet bij het inkomen van een alleenstaande ouder opgeteld.

Deze bedragen worden jaarlijks geïndexeerd op grond van de wijzigingen in de sociale uitkeringen. Artikel 2 Zorgkosten Onder zorgkosten worden verstaan alle kosten van: o geneeskundige en (tand)heelkundige hulp o verpleging en/of verzorging (thuis of in een instelling) o paramedische behandeling (ook zonder doktersvoorschrift) o dieet op medisch voorschrift o dyslexiezorg o geestelijke gezondheidszorg o prenatale screening o IVF behandeling o medicijnen (ook homeopathisch) o alternatieve geneeswijzen o hulpmiddelen (loophulpen, incontinentiematerialen, teststrips, e.d.). Artikel 3

De Collectieve zorgverzekering via de Gemeente

3.1 De gemeente stelt de collectieve zorgverzekering, die zij heeft afgesloten met Zilveren Kruis Achmea open voor alle leefeenheden die een inkomen hebben tot 130%


-4-

sociaal minimum (zie tabel in artikel 1). Hierbij wordt geen vermogenstoets gehanteerd. 3.2 De gemeente biedt een bijdrage in de premie voor de aanvullende pakketten van deze zorgverzekering. De hoogte van deze bijdrage is (per maand): € 10,- voor het eerste aanvullende pakket € 15 voor het iets uitbreidere pakket € 25,-voor het meest uitgebreide aanvullende pakket.

Artikel 4

Compensatie eigen risico

4.1 Voor de basis zorgverzekering geldt een wettelijk verplicht eigen risico. In 2015 bedraagt dit eigen risico €375. Inwoners (leefeenheden) met een inkomen tot 130% sociaal minimum die €175 of meer eigen risico hebben betaald, kunnen een compensatie krijgen van het meerdere boven €175,-. Het maximaal te compenseren bedrag in 2015 bedraagt € 200,4.2 Inwoners (leefeenheden) met een tussen 130% sociaal minimum en 150% sociaal minimum die €275 of meer eigen risico hebben betaald, kunnen een compensatie krijgen van het meerdere boven €275,-. Het maximaal te compenseren bedrag in 2015 bedraagt € 100,4.3 Inwoners kunnen de compensatie eigen risico aanvragen tot uiterlijk 1 maart na afloop van het betreffende kalenderjaar, of zoveel eerder als zij hun eigen risico volledig hebben betaald. Zij overleggen hiertoe het overzicht van de zorgverzekeraar waarop hun eigen risico is vermeld. Aanvragen die te laat worden ingediend, worden niet in behandeling genomen. Binnen zes weken van ontvangst van de aanvraag, zal de gemeente over de aanvraag beslissen. Deze regeling geldt voor alle inwoners in de betreffende inkomenscategorieën, ongeacht bij welke zorgverzekering zij verzekerd zijn. Artikel 5

Hardheidsclausule

In geval een inwoner een laag inkomen heeft en aantoonbaar hoge zorgkosten, maar niet in aanmerking komt voor bovengenoemde regelingen kan een beroep worden gedaan op de hardheidclausule zodat toch een tegemoetkoming kan worden verstrekt. Het college van B&W beslist hierover. Artikel 6

Inwerkingtreding en citeertitel

Dit besluit wordt aangehaald als “Nadere regeling compensatie zorgkosten’ en treedt in werking één dag na bekendmaking.


-5-

Aldus vastgesteld in de vergadering van Burgemeester en Wethouders van 10 november 2015.

V.J.M. van Arkel secretaris

B. Visser burgemeester


-6-

Bijlage 1 Overzicht bijdrage collectieve zorgverzekering Zilveren Kruis (peiljaar 2015) I Basisverzekering Basic optimaal aanvullend 1 Basisverzekering Basic Korting 4,5% De maandpremie

€ 101,95 € 4,58 -/-

Optimaal Aanvullend 1 Gemeentelijke bijdrage

€ €

€ 97,37

13,50 10,00-/-

Totale premie

€ 100,87

Optie: Tand Extra Verzekering Totale premie inclusief Tand Extra Verzekering

11,35 € 112,22

II Basisverzekering Basic optimaal aanvullend 2 Basisverzekering Basic Korting 4,5% De maandpremie

€ 101,95 € 4,58 -/-

Optimaal Aanvullend 2 Gemeentelijke bijdrage

€ €

€ 97,37

24,95 10,00-/-

Totale premie

€ 112,32


11,35 € 123,67

III Basisverzekering Basic optimaal aanvullend 3 Basisverzekering Basic Korting 4,5%

€ 101,95 € 4,58 -/-

De maandpremie Optimaal Aanvullend 3 Gemeentelijke bijdrage

€ € €

97,37

45,95 25,00-/-

Totale premie

€ 118,32


11,35 € 129,67

De nieuwe bedragen worden ieder jaar eind november bekend gemaakt.


-7-

Nadere regeling compensatie eigen risico en collectieve zorgverzekering gemeente

Recommend Documents