Naam vermiste: ........................................................... voornaam vermiste: ........................................................... PRO JUSTITIA PROCES-VERBAAL VAN VERHOOR Bijblad __ aan PV nr.:
GF
PZ GRENSLEIE 5455
dd.:
VERHOORBLAD V1 Ondergetekende(n),………………………………….van de PZ Grensleie verhoren te ………………… op …………….. om ……………… uur : Naam : ..................................................................................................................................................... Geboren te : ............................................................................................................................................. Nationaliteit: ............................................................................................................................................ Burgerlijke stand : .................................................................................................................................... Beroep : ................................................................................................................................................... Wonende te België, ................................................................................................................................. die verklaart: -“Ik wens mij uit te drukken in de Nederlandse taal en wens deze taal te gebruiken in de rechtspleging. Ik neem kennis van de beknopte mededeling van de feiten waarover ik zal verhoord worden, meer bepaald: mijn aangifte inzake de verdwijning van de genaamde: ........................................................................................................ Ik neem kennis dat: a) ik kan vragen dat alle vragen die mij worden gesteld en alle antwoorden die ik geef, worden genoteerd in de gebruikte bewoordingen; b) ik kan vragen dat een bepaalde opsporingshandeling wordt verricht of een bepaald verhoor wordt afgenomen; c) mijn verklaringen als bewijs in rechte kunnen worden gebruikt; d) ik niet kan verplicht worden mezelf te beschuldigen. Ik mag gebruik maken van de documenten in mijn bezit zonder het verhoor uit te stellen en mag eisen dat deze nu of later bij huidig proces-verbaal worden gevoegd of zullen neergelegd worden ter griffie. Eigenlijke verhoor : Ik wens bij deze de voorziene documenten die voorzien zijn inzake de Procedure verdwijningen uit instelling/psychiatrisch centrum bij te voegen. Deze werden ingevuld door: mezelf ................................................................................................................................................................................
Op uw vraag, na lezing, of ik aan mijn verklaring iets wens te verbeteren of iets wens toe te voegen antwoord ik : ..................................................................................................................................................................................... Ik neem er kennis van dat ik kosteloos een kopie van de tekst van mijn verhoor kan verkrijgen. Ik antwoord hierop (positief/negatief) en u overhandigt mij nu (g)een kopie. Het verhoor wordt beëindigd op ……………………………….. om : …………………………..uur. Na lezing volhardt en tekent : Waarvan akte,
1
Naam vermiste: ........................................................... voornaam vermiste: ........................................................... Pz Grensleie, Vlamingenstraat 170 te 8930 Menen Tel: 056/510111 Fax: 056/51.39.62 (
[email protected]) Procedure verdwijningen uit instelling/psychiatrisch centrum. Naam/Adres van organisatie: ........................................................................ ...................................................................................................................... Tel: ................................................................................................................ GSM: ............................................................................................................. Verantwoordelijke:
Recente foto van persoon (foto nooit doorfaxen) (indien mogelijk doormailen) (gelieve de foto up to date te houden)
Contactpersoon: ............................................................................................ Tel: ................................................................................................................ GSM: ............................................................................................................. Functie contactpersoon: Datum: E-mail:
1. Identiteit van de op te zoeken persoon Familienaam: Familienaam bij geboorte: Voornamen: Roepnaam (bijnaam): Nationaliteit: Taal: Geboorteplaats en –datum: Geslacht:
mannelijk
Burgerlijke staat:
verloofd
vrouwelijk gehuwd
gescheiden
niet van toepassing
Wettelijke verblijfplaats: Werkelijke verblijfplaats: Religie: Bankkaart in bezit:
ja
neen
onbekend
Bankkaartnummer:
Geld
ja
neen
onbekend
Hoeveel:
Bankrekeningnr.:
Gsm in bezit:
ja
neen
onbekend
Ik /rijbewijs in bezit
ja
neen
onbekend
Gsmnr.: Sis kaart in bezit
ja
neen
onbekend
2. Waar laatst gezien (datum/uur/plaats laatst gezien en door wie). Datum en uur vaststelling verdwijning Datum en uur van de eigenlijke verdwijning Plaats laatst gezien/omstandigheden: Wie heeft de persoon laatst gezien: In welke richting ging de verdwenen persoon Verblijfplaats van deze persoon: Tijdstip laatst gegeten: Kent de persoon het telnr van instelling/psychiatrisch centrum
ja
neen
onbekend 2
Naam vermiste: ........................................................... voornaam vermiste: ........................................................... Pz Grensleie, Vlamingenstraat 170 te 8930 Menen Tel: 056/510111 Fax: 056/51.39.62 (
[email protected]) Procedure verdwijningen uit instelling/psychiatrisch centrum. 3. Is er al eerder een politietussenkomst geweest i.v.m. de verdwenen persoon. ja
neen
onbekend
4. Bepaling soort verdwijning: Moet de verdwenen persoon levensnoodzakelijke medicatie nemen ja neen onbekend Heeft de verdwenen persoon de medicatie bij zich? ja neen onbekend Is betrokkene hulpbehoevend ja neen onbekend Is de vermiste zelfredzaam? ja neen onbekend Wat zijn de te verwachten gevolgen indien de verdwenen persoon deze medicatie niet neemt?
Gebruikt de vermiste medicijnen, drugs of alcohol? Bijzondere voorzorgen (agressie, onder invloed van alcohol, depressief…..) Zijn er aanwijzingen dat de vermiste in gevaar verkeert?
ja
neen
ja
neen
onbekend
onbekend. Zo ja welk ?
Is er een bericht achtergelaten? Heeft de vermiste geestelijke of lichamelijke problemen (vb. Hepatitis, Hiv, …..)
ja ja
neen neen
onbekend onbekend
Vormt de vermiste een gevaar voor anderen? ja neen onbekend Was de vermiste in behandeling? ja neen onbekend Wat kan er aan de oorzaak liggen van de verdwijning(vb. ruzie, spanning, medebewoners, onlangs bezoek, belangrijke recente veranderingen,….):
Naam Tandarts: Naam geneesheer/huisarts: Is er camerabewaking ja neen onbekend Indien ja wie contacteren om de beelden te zien.
Tel: Tel: Beelden beschikbaar
ja
neen
onbekend
5. Mogelijk gebruikte route of vindplaats: Vorige gekende plaatsen waar men de verdwenen persoon heeft terug gevonden Ouderlijke woonst: Laatst gekende woonplaats: Vroegere huidige werkplek: Wat zou de vermiste doen indien hij / zij niet weg was: Met welke personen komt de verdwenen persoon nog in contact (vb.broer/zus/kind):
Hobby’s en plaats waar men deze beoefent
Laatste reis gedaan door verdwenen persoon? 3
Naam vermiste: ........................................................... voornaam vermiste: ........................................................... Pz Grensleie, Vlamingenstraat 170 te 8930 Menen Tel: 056/510111 Fax: 056/51.39.62 (
[email protected]) Procedure verdwijningen uit instelling/psychiatrisch centrum. 6. Manier van verplaatsen: te voet fiets bromfiets rolwagen rollator wagen op batterijen bus trein autostop auto met nummerplaat………………………………………………. Andere vervoermiddelen…………………………………………………………………………………………………………………………………………… 7. Contactpersoon van de familie Naam: Adres: Werd ingelicht: ja Naam: Adres: Werd ingelicht: ja Zijn ouders gescheiden
Tel.: neen
neen ja
onbekend
Verwantschap: Tel.:
onbekend neen onbekend
Verwantschap:
8. Reeds ondernomen zaken: Beschermingsmaatregelen: Kamer: Werd deze reeds doorzocht?
Bed beslapen : ja neen
ja neen onbekend
Werd de deur dicht gedaan?
ja
neen
onbekend
Wordt deze regelmatig gecontroleerd? Opzoekingen: Reeds gedaan?
ja
neen
onbekend
ja
neen
onbekend
onbekend
nog bezig
Zo ja waar en wanneer: Wat reeds gedaan:
kamer kasten toiletten verdieping : 1 / 2 / 3 / 4 / 5. gans het gebouw inclusief voorgaande kamers andere bewoners Directe omgeving : tuin bijgebouwen garage kapel. Zoektocht in een straal van 500 tot 2000 meter van het gebouw : bushokjes toegangbare plaatsen (tuinen) rustbanken begraafplaatsen waterpartijen favoriete plek voormalige woning voormalige/huidige werkgever.
Navraag bij: Familie: Plaatsen waar de vermiste omwille van emotionele / affectieve redenen uit zijn / haar verleden zou kunnen naartoe gaan:
ja
neen
ja neen Indien ja welke :
onbekend
onbekend
begraafplaatsen van overleden familie
4
Naam vermiste: ........................................................... voornaam vermiste: ........................................................... Pz Grensleie, Vlamingenstraat 170 te 8930 Menen Tel: 056/510111 Fax: 056/51.39.62 (
[email protected]) Procedure verdwijningen uit instelling/psychiatrisch centrum. 9. Persoonsbeschrijving Algemeen Leeftijd: …………………………. Schijnbare leeftijd:…………. Linkshandig Rechtshandig Bloedgroep:……………………. Type/ras: Blank (eur) Mediterraan Oostblok Aziaat Noord Afrikaan Mulat Afrikaan Lichaam: Grootte : …………………cm Gewicht :…………………kg slank gemiddeld stevig/robuust dik
Taal: Frans Duits Engels Nederlands Dialect :…………………….. Andere :………………………….. Stem: luid zacht kalm scherp nerveus stotteren Andere :…………………………. Houding: stijf gebogen lenig Andere :…………………………. Roken; ja neen Merk :…………………………..
Gezicht Vorm: dik slank langwerpig vierkant rond
Wenkbrauwen: dun dik
Baard of snor baard stoppelbaard snor andere :…………………….. Ogen: Kleur:………………………………. klaar donker scheel glazen oog
Bril: modern klassiek contactlenzen gekleurd vorm laseroperatie
Neus: groot klein scheef plat gebroken
Haar/oren/bijzondere kenmerken/bezit Haarkleur:………………………. lang halflang kort plat piekhaar golvend krullend kalend volledig kaal sluik pruik
Oren: klein groot oorringen
Bijzondere kenmerken: tatoeages (foto ?) littekens gebreken moedervlek Andere :………………………… ……………………………………… Plaats :…………………………. ……………………………………… Bezittingen: halsketting uurwerk (dig./analoog) armband trouwring Andere ringen :……………….. ………………………………………… ………………………………………… Valies Zak/rugzak Beschrijving : ……………….. ……………………………………….. ………………………………………… Andere zaken meegenomen : ……………….. ……………………………………….. Agenda
Kledij Hoofddeksel: hoed pet baret sjaal baseballpet Andere :………………………….. ………………………………………... Kledij bovenlichaam : Kleur :………………………………. hemd blouse t-shirt jas (3/4 of 4/4) vest (2/4) bodywarmer regenkledij Andere :…………………………… ………………………………………… Kledij onderlichaam : Kleur :………………………………. broek short legging kniebroek rok Ander :…………………………….. ………………………………………… Schoeisel : Kleur :……………………………… sportschoenen klassieke laarzen/boots orthopedische schoenen pantoffels sandalen Andere :…………………………. ………………………………………. Sokken : ja Nee Kleur :……………………………. handschoenen Riem Ondergoed: Kleur:……………………………… 5
Naam vermiste: ........................................................... voornaam vermiste: ........................................................... Pz Grensleie, Vlamingenstraat 170 te 8930 Menen Tel: 056/510111 Fax: 056/51.39.62 (
[email protected]) Procedure verdwijningen uit instelling/psychiatrisch centrum. 10. Kledij: Staat de naam in de kledij van de persoon Zo ja waar
ja
neen
onbekend
Heeft de instelling een deuralarm Zo ja wanneer afgegaan
ja
neen
onbekend
Is de verdwenen persoon in het bezit van een persoonlijk alarm Zo ja is dit lokaliseerbaar
ja
neen
onbekend
11. Alarmen:
12. Plaatsing Werd de vermiste geplaatst: Zo ja, door wie: Vredegerecht te : Jeugdrechtbank te : Consulent jeugdrechtbank: Cbj te: Consulent Cbj: Andere:
ja
neen
onbekend
13. Kennissenkring/relaties Zijn er recent nieuw vrienden of kennissen? ja neen onbekend Verdere gegevens mbt zijn Adressen, gsmnr, andere,…….. vrienden/kennissen Wie?
Zit betrokkene op sociale netwerken (facebook, netlog,….)
ja
neen
Wie?
onbekend
Welke relaties heeft de vermiste? 14. Terugname van de vermiste Kan en mag de vermiste terug naar de instelling ja neen onbekend Indien neen, waar mag betrokkene naartoe? .......................................................................................................... Kan en mag de vermiste terug naar huis ja neen onbekend Waar kan de vermiste naartoe (crisissituatie) ja neen onbekend Bent u bereid eventuele repatriëringskosten te betalen? ja neen onbekend
6
Naam vermiste: ........................................................... voornaam vermiste: ........................................................... Pz Grensleie, Vlamingenstraat 170 te 8930 Menen Tel: 056/510111 Fax: 056/51.39.62 (
[email protected]) Procedure verdwijningen uit instelling/psychiatrisch centrum. 15. Vak voorbehouden voor politie Werkfiche Uur verwittigingen – fax – huiszoeking Cel vermiste personen
Spc
Spn
Soc
Parket Kortrijk
CBJ
OBP
Doorgefaxt naar: Betrokkene zou zich op uw grondgebied bevinden is het mogelijk om uw ploegen op de hoogte te stellen van deze verdwijning en hun vragen om de nodige opsporingen te doen. Dit gericht naar volgende plaatsen:
7
Naam vermiste: ........................................................... voornaam vermiste: ........................................................... Pz Grensleie, Vlamingenstraat 170 te 8930 Menen Tel: 056/510111 Fax: 056/51.39.62 (
[email protected]) Procedure verdwijningen uit instelling/psychiatrisch centrum. Te overlopen punten bij het vaststellen van een mogelijke verdwijning Ontdekking van de verdwijning. Neem deze procedure bij de hand en overloop deze. Neem het dossier mee alsook de foto. Ga na bij wie of waar de vermiste persoon zich zou kunnen bevinden ( vaste sociale gewoontes, routine, bezoek van bepaalde ruimtes binnen of buiten). Misschien terug in zijn/haar kamer. Misschien op een andere kamer. Werd de persoon niet meegenomen door familie, vrienden. Werd dit ergens genoteerd? Bij contactname met de familie: “Zeg dat je je ongerust maakt, omdat je hun familielid niet direct kan vinden op de afdeling en dat je voor alle veiligheid eens na wil gaan of hij/zij niet op bezoek is bij de familie!” Indien ook de familie het antwoord schuldig blijft, zeg hen dan dat je voor alle veiligheid de politie zal verwittigen om mee op zoek te gaan naar hun familielid. Vraag aan de familie of zij eventueel weten waar de persoon naartoe zou kunnen gaan (vb. ouderlijk huis, vorige verblijfplaats, vorige/huidige werkplaats ….). Indien zij bepaalde stappen/opzoekingen wensen te ondernemen vraag hen dan of de politie hen terug mag contacteren. Is betrokkene niet opgenomen in een ziekenhuis, bezoek dokter, uitstap? Breng je collega’s op de hoogte van de verdwijning en vraag om na te gaan of de desbetreffende persoon zich op hun afdeling bevindt. Geef deze persoon een nummer mee waar u te contacteren bent of spreek een tijdstip af om terug samen te komen om de bevindingen aan elkaar door te geven. Toon hen de foto of geef hen een kopij mee. Zoek ook op plaatsen die misschien reeds afgesloten zijn. Mogelijks werd de persoon opgesloten zonder medeweten van de persoon die alles heeft afgesloten. Mogelijks verstopt in kleine ruimte (toilet, kast, technische ruimte, …) Bescherm de plaats waar de persoon is verdwenen. Om de sporen niet te besmetten of te vernietigen. Plaats indien mogelijk personeel om de toegang te ontzeggen. Kamer niet afsluiten maar liever iemand bijplaatsen voor het geval de persoon toch terug komt. De deuren en ramen dichthouden om de geur te bewaren. Start de verdere zoektocht in de onmiddellijke omgeving van het gebouw. Duidt alles aan op de checklist. Kijk als u ergens iets opmerkelijks ziet? Kledij, voetsporen, ….. Informeer bij voorbijgangers, bushokjes. Men wordt vaak terug gevonden op een afstand van minder dan 2 km. Indien er plaatsen zijn waar u niet kunt of wil kijken (verlaten pand/woning) zeg dit dan aan de politie. Verwittig de verantwoordelijke. Vul zo veel mogelijk de fiche in. Bel de politie op het nummer 056/51.01.11. Leg hen de situatie uit en stel hen op de hoogte van uw reeds gedane zaken. Leg ook de toestand uit van de verdwenen persoon. Persoon heeft medicatie nodig, is labiel,agressief…… Een korte beschrijving bij de hand kan reeds nuttig zijn om deze door te geven aan de ploegen die patrouilleren in de politiezone. Indien persoon terecht is gelieve dan de politie ook te verwittigen. Als de interventieploeg ter plaats is zorg dan dat er iemand deze te woord kan staan en dat deze toegang heeft tot het volledige gebouw. De mogelijkheid bestaat dat men opnieuw een zoeking zal doen maar dan met eventueel bijkomende middelen. Stel familie en de medebewoners op hun gemak.
8
