Na vydání tohoto čísla se finančně podílely tyto instituce:

Adiktologie 3-2004 suplementum.indd 353

12/11/04 6:47:32 PM

Vychází pod záštitou: Společnosti pro návykové nemoci při České lékařské společnosti J. E. Purkyně, Psychologického ústavu Akademie věd ČR, Katedry psychologie Filozofické fakulty Univerzity Palackého, Olomouc, České neuropsychofarmakologické společnosti a Národního monitorovacího střediska pro drogy a drogové závislosti

Na vydání tohoto čísla se finančně podílely tyto instituce: Krajský úřad Středočeského kraje Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky Úřadu vlády ČR Psychologický ústav Akademie věd ČR Filozofická fakulta Univerzity Palackého, Olomouc Ministerstvo zdravotnictví ČR Krajský úřad Jihomoravského kraje Magistrát hl. města Prahy Ministerstvo školství, mládeže a tělovýchovy ČR Vydání tohoto čísla bylo podpořeno grantem GAČR č. 406/04/P250


12/11/04 6:47:34 PM

Redakční rada časopisu Ve d o u c í r e d a k t o r Doc. PhDr. Vladimír Řehan Zástupce vedoucího redaktora Prim. MUDr. Petr Popov Členové redakce PhDr. Ladislav Csémy PharmDr. Magdaléna Fišerová, Ph.D. Mgr. Hana Gajdošíková Doc. RNDr. Lumír Hanuš, DrSc. MUDr. et PhDr. Kamil Kalina, CSc. Mgr. Aleš Kuda MUDr. Pavel Kubů Prim. MUDr. Stanislav Kudrle PhDr. Michal Miovský, Ph.D. MUDr. Viktor Mravčík Russell Newcombe, Ph.D. MUDr. Jana Novotná Doc. MUDr. Vladimír Novotný, CSc. MUDr. Ľubomír Okruhlica, CSc. MUDr. Zora Prosková PhDr. Iva Šolcová Prof. MUDr. Alexandra Šulcová, CSc. PhDr. Martina Těmínová-Richterová Mgr. Lenka Miovská Mgr. Jindřich Vobořil Sally Woods, BSc. MUDr. Tomáš Zábranský, Ph.D. Prof. MUDr. Tomáš Zima, DrSc. MUDr. Hana Zalabáková Poradní a konzultační skupina MUDr. Pavel Bém Doc. PhDr. Ivo Čermák, CSc. MUDr. Stanislav Grof Mgr. Danica Klempová Mgr. Sylva Kolářová PhDr. Alice Příhodová PhDr. Luděk Kubička, CSc. Doc. PhDr. Libor Musil, CSc. Mgr. Josef Radimecký, MSc. Doc. MUDr. Jaroslav Skála, CSc.


12/11/04 6:47:34 PM


12/11/04 6:47:34 PM

Společnost pro návykové nemoci ČLS JEP a sekce AT při ČLS JEP ve spolupráci s Občanským sdružením Sananim

X. celostátní konference Společnosti pro návykové nemoci a 43. konference sekce AT při ČLS JEP

Měřín 24. – 28. května 2004


12/11/04 6:47:34 PM


12/11/04 6:47:34 PM

Konference proběhla pod záštitou: Ing. Petra Bendla, hejtmana Středočeského kraje MUDr. Pavla Béma, primátora hlavního města Prahy

Programový výbor konference: PhDr. Jiří Broža PhDr. Pavla Doležalová MUDr. Karel Hampl Mudr. Petr Jeřábek PhDr. Michal Miovský, Ph.D. Prim. MUDr. Petr Popov

Organizační výbor konference: PhDr. Jiří Broža PhDr. Pavla Doležalová Prim. MUDr. Pavla Doležalová

Na konferenci se finančně podílely tyto instituce: Krajský úřad Středočeského kraje Magistrát hlavního města Prahy Ministerstvo zdravotnictví ČR

a firmy: Dade Behring Torrex Pharma Shering - Plough EGIS


12/11/04 6:47:34 PM

Úvodní příspěvky


12/11/04 6:47:35 PM


12/11/04 6:47:35 PM

Petr Popov předseda výboru Společnosti pro návykové nemoci ČLS J. E. Purkyně Vítejte opět v Měříně ! Rok se s rokem sešel a já jsem velmi rád, že mohu použít stejná úvodní slova jako loni. Pozitivní loňské zážitky a úspěšný pokus realizovat konferenci v dnes ne zcela obvyklé délce pěti dnů nás motivovaly k opakování nejvýznamnějšího odborného setkání naší společnosti na stejném místě a ve stejné délce. Podařilo se nám naplnit slib daný při loučení v závěru minulé konference, a tak se opět setkáváme v krásném prostředí vojenské zotavovny v Měříně na břehu Slapské přehrady. Kontinuita našich výročních odborných setkání nebude letos charakterizována jen místem, ale také několika dalšími prvky: 1) hlavním tématem konference - „Osobnost terapeuta“, které navazuje na loňské téma „Osobnost závislého“, 2) opětovnou spoluprací hlavních pořadatelů konference, kterými jsou Společnost pro návykové nemoci (SNN) a Občanské sdružení Sananim, 3) návazností na tradici konferencí AT – letošní je tedy již 43. konferencí sekce pro alkoholismus a jiné toxikománie České psychiatrické společnosti. Letošní konference je pro naši odbornou společnost poprvé též jubilejní, vzhledem k tomu, že se jedná již o desátou akci sui generis. Již dnes jsou tak mezi námi možná - při relativním mládí Společnosti pro návykové nemoci - „pamětníci“. Vzpomínáte (?): 1995 Jemnice, 1996 Červený Dvůr, 1997 Praděd, 1998 Praha, 1999 Bílá Voda, 2000 Brno, 2001 Kašperské Hory, 2002 Hradec Králové, 2003 Měřín… Kolik z vás se zúčastnilo všech deseti? (Když jsem se pokoušel zjistit, kdy a kde se konalo třiatřicet předchozích konferencí AT sekce, neuspěl jsem. Ani studiem Zápisů z Apolináře jsem se nedozvěděl úplně o všech, a tak vyhlašuji soutěž o největší počet „evidence based“ údajů o AT konferencích.)

362 Adiktologie 3-2004 suplementum.indd 362

Tradicí se stala rovněž cena Jaroslava Skály, novinkou je letos poprvé vyhlášená literární soutěž našich pacientů/klientů pod patronací Jáchyma Topola. (Nedávné setkání s apolinářským pacientem, který je známým výtvarníkem, mě inspirovalo k myšlence, zda nezkusit také vyhlásit obdobnou soutěž v oblasti výtvarných děl. Dávám členům SNN k úvaze a prosím o vaše názory.) V uplynulých týdnech jsme byli svědky (někteří i účastníky) politických diskusí o dalším směřování protidrogové politiky v České republice. Jednání koaličních stran vyvolalo následně reakci v kruzích odborných, zejména mezi poskytovateli léčebné péče. Příležitostí k setkání obou skupin – odborníků a politiků – byla mezinárodní konference „Česká protidrogová politika – je důvod k revizi?“ uspořádaná pod záštitou místopředsedy Poslanecké sněmovny Parlamentu České republiky MUDr. Mgr. Ivana Langra. Ač se tato akce konala v Parlamentu, poslanci této příležitosti příliš nevyužili; odborníci počtem výrazně převažovali nad politiky. Účastníky této konference jsem informoval o nabídce SNN adresované členům koaliční „expertní“ skupiny k návštěvě naší konference v Měříně. Zde se mohou osobně seznámit s názory odborné obce a prezentovat názory své. Jsem zvědav, zda tato nabídka bude přijata. Politiky, zejména ty, kteří upřednostňují při řešení drogové problematiky represivní, případně „bojové“ („válečné“) strategie, jakož i zástupce represivních složek, jsem se snažil přivábit k návštěvě informací o tom, že je Měřín zařízením Ministerstva obrany. Rovněž jsem konstatoval, že v posledních čtyřech letech se koná konference SNN již potřetí v zařízení, které patří „silovému“ rezortu. Ti z nás, kteří se zmiňovaných konferencí zúčastnili, z vlastní zkušenosti vědí, že koexistence, komunikace a kooperace je možná a dokonce (alespoň v těchto zařízeních) příjemná.

Adiktologie 12/11/04 6:47:35 PM


2004 / 4 / 3 Suplementum

Uvidíme, zda loňský úspěšný začátek a letošní, alespoň tak dobré pokračování zde v Měříně založí tradici; přeji nám všem krásné, plně prožité dny !

Význam „hráčů“ na vývoj „drogové arény“ Josef Radimecký ředitel sekretariátu Rady vlády pro koordinaci protidrogové politiky Adiktologie - multidisciplinární obor Jedním z významných přínosů letošní AT konference je představení a stimulace diskuse o koncepci adiktologie jako samostatného vědeckého oboru, který má široký multidisciplinární charakter. Cílem tohoto sdělení je přispět do diskuse a nabídnout k zamyšlení otázky současného vnímání protidrogové politiky a oboru adiktologie veřejností a především vlivu odborníků na formování těchto perspektiv, společností uplatňovaných v každodenním životě. Přitom vycházím z předpokladu, že multidisciplinární rozměr oboru adiktologie by měl být determinován syntézou poznatků z jednotlivých odborných vědeckých disciplín – ať už se jedná o psychiatrii, psychologii, epidemiologii, kriminologii, pedagogiku či o sociologii – které adiktologii spoluvytvářejí. Různé koncepty problému užívání drog V centru zájmu protidrogové politiky i adiktologie je tvorba a zavádění strategií, respektive intervencí, jejichž cílem je předcházet tzv. problému užívání drog nebo mírnit jeho potencionální nepříznivé důsledky pro jednotlivce i pro společnost. Chápání významu termínu „problém užívání drog“ se však mezi představiteli jednotlivých profesí, kteří se do realizace protidrogových opatření zapojují, může (i když nemusí) výrazně lišit, zejména s ohledem na jejich rozdílné profesní vzdělání, praktické zkušenosti a priority jejich práce. To ve zjednodušené formě dokumentuje Tab. 1.

Adiktologie Adiktologie 3-2004 suplementum.indd 363

Jak upozorňuje Stimson (1990), ve vztahu k problému užívání drog jsou uplatňována různá paradigmata, která lze zjednodušeně označit za různé formy profesní „optiky“, jimiž je problém nazírán. Používaná paradigmata pak determinují tzv. koncepty, tj. způsoby, jak jsou problémy definovány i následně uplatňována opatření k jejich řešení (Hartnoll, 2004). Již zmíněný Stimson (2003) uvádí několik možných konceptů, jež byly nebo dosud jsou pro definování problému užívání drog používány: 1) může být použit koncept nemoci morálky, kdy je užívání drog vnímáno jako nemoc, jež oslabuje vůli jednotlivce, 2) nabízí se i medicínský koncept definující užívání drog a především závislost na nich jako nemoc s poznanou etiologií, prognózou a léčbou, 3) problém užívání drog může být vnímán jako výsostně trestně- právní, protože uživatelé drog aplikují zákonem zakázané látky, a proto je takový problém obvykle řešen formou legislativních opatření a trestní represe, 4) může jít také o morální problém, protože se většinové společnosti nelíbí, co uživatelé drog dělají a jaký způsob života vedou, 5) může jít i o sociální problém, který vzniká v důsledku strukturálního znevýhodnění a odcizení některých skupin obyvatelstva, 6) stejně tak může jít o problém veřejného zdraví, kdy je užívání drog vnímáno jako seriózní hrozba pro zdravý vývoj jednotlivců a místních společenství. Tato názorová neshoda mezi odborníky pracujícími v daném oboru je samozřejmě matoucí i pro veřejnost a přispívá k tomu, že společnost přijímá zjednodušující a bohužel často odsuzující pohled na problémy skupiny lidí, jejíž chování je pro mnohé laiky často těžko pochopitelné. A v důsledku toho volí veřejnost i stejně nepříznivý pohled na pracovníky profesí, kteří se řešení daného problému věnují. Proč sjednocovat koncept problému užívání drog? Protidrogová politika je z definice součástí širší sociální politiky (Berridge, 1998). Řada

363 12/11/04 6:47:35 PM

autorů argumentuje, že opatření k řešení daného problému jsou konstruována tak, jak je problém definován (Stimson, 1995; MacGregor, 2000). Pokud vyjdeme z této teze, patrně se shodneme na tom, že pro realizaci opatření protidrogové politiky je nezbytné, aby pracovníci různých profesních skupin došli při definování problému užívání drog ke konsensu a pojmenovali problém nejenom pro svoji potřebu, ale i pro potřebu společnosti jednotně. Jenom tak totiž mohou navrhovat a v praxi realizovat opatření, jež povedou k jeho účinnému řešení. Přes poznání nezbytnosti dosažení konsensu při definování problému užívání drog jednotlivými zainteresovanými skupinami odborníků stále narážíme (nutno dodat, že nejenom u nás) na rozdílné názory zastánců jednotlivých strategií – tj. pracovníků v oblastech snižování poptávky po drogách, snižování nabídky drog a minimalizace rizik v drogové politice. Zdá se, že především tyto neshody představují hlavní překážky při formulování a realizaci pragmatických, realistických, vzájemně se doplňujících a výzkumem podpořených intervencí. Tato rivalita pracovníků různých profesních skupin a zastánců různých strategií protidrogové politiky však nemá racionální opodstatnění. Všechny tři strategie totiž, přes rozdílné přístupy, priority a uplatňované intervence, směřují k dosažení shodného konečného cíle, jímž je co nejvíce minimalizovat potencionální rizika a nepříznivé dopady, jež s užíváním drog souvisí nebo z něj vyplývají pro jednotlivce i pro společnost (Reuter and Caulkins, 1995). To ilustruje Tab. 2. Bohaté zkušenosti ze zahraničních výzkumů vedou k závěrům, že hlavním cílem jakékoli protidrogové politiky by mělo být - snižovat potencionální rizika a nepříznivé dopady užívání drog. Jako osvědčený přístup k řešení problému užívání drog je celosvětově uznáváno komplexní, výzkumem podložené a vyvá-


žené uplatňování tří výše uvedených základních strategií moderní protidrogové politiky. Ty by si však neměly navzájem konkurovat, ale doplňovat se. Jejich představitelé by se proto neměli navzájem napadat a kritizovat, ale hledat takové formy spolupráce, jež povedou k dosahování výše uvedeného hlavního cíle protidrogové politiky. Co ovlivňuje vnímání „problému užívání drog“? Různí autoři se shodují na tom, že je pro pochopení problému užívání drog třeba zaměřit se spíše na vnímání a prezentaci uživatelů drog, užívání drog, odborníků, kteří se řešením souvisejících problémů zabývají, a jednotlivých opatření protidrogové politiky (Stimson, 1995; MacGregor, 1999). Szasz (1995) upozorňuje na to, že se, máme-li pochopit zakázané a návykové drogy, musíme zabývat lékaři a uživateli drog, politiky a veřejností, nikoli drogami samotnými. Přitom je nesporné, že k vytváření obrazu a postojů veřejnosti k výše uvedeným součástem protidrogové politiky včetně oboru adiktologie a jeho představitelů významnou měrou přispívají média, respektive to, jak zobrazují užívání drog a jeho dopady, jejich uživatele či protidrogové odborníky a realizovaná opatření. Vnímání problému drog tak lze charakterizovat jako bludnou kouli, na jejímž formování se podílejí různí protagonisté tím, jak mluví a píší o jednotlivých součástech protidrogové politiky. To naznačuje Obr. 1: Vliv médií na vnímání protidrogové politiky – příklad z praxe Vliv médií na vnímání protidrogové politiky lze dokumentovat na výběru několika titulků novinových článků z různých tiskovin, jež v období od 28. 2. do 31. 3. 2004 informovala o politické diskusi, která probíhala na úrovni vedoucích představitelů stran vládní koalice. Z uvedeného výběru by mohl nezasvěcený čtenář dospět k závěru, že v průběhu uvedeného měsíce odhalila KDU-ČSL fatální nedo-




statky stávající protidrogové politiky České republiky a prostřednictvím bleskového tažení dosáhla zásadních změn, jež vedly k odstranění těchto „nešvarů“. Zasvěcený čtenář ovšem ví, že k ničemu takovému v praxi přes tehdejší reálnou hrozbu nedošlo. • Lidovci vyhlásili „válku drogám“ (Mladá fronta Dnes - 28. 2. 2004) • Lidovci utlumili sporná témata (Právo 9. 3. 2004) • Koalice přitvrzuje boj s drogami (Mladá fronta DNES - 19. 3. 2004) • Politici válčí s drogami, odborníci se děsí (Moravskoslezský deník - 20. 3. 2004) • Revizi protidrogové politiky by měla připravit expertní komise (BBC - česká redakce - 25. 3. 2004) • Nešvary v protidrogové politice již skončily (Liberecký den - 31. 3. 2004) Co mohou odborníci udělat ve prospěch „normalizace“ ve vnímání oboru adiktologie? Výše diskutované otázky i teorie osvícení (enlightement), která staví na tezi o vlivu představitelů odborné obce na ovlivňování mínění veřejnosti i tvůrců protidrogové politiky (Berridge a Thom, 1994), vedou k závěrům, že odborníci hrají v tomto procesu klíčovou roli. Jde zejména o to, jak informují a referují o problémech spojených s užíváním drog, o svých klientech – uživatelích drog, o sobě a o své práci. Proto by měli při své práci a zejména při její prezentaci na veřejnosti či v kontaktu se zástupci médií a s politiky důsledně užívat odbornou a především neodsuzující terminologii. To znamená, že když informují o uživatelích drog a o způsobech užívání – měli by spíše než o feťácích či narkomanech mluvit o uživatelích drog, stejně tak by neměli používat termíny jako fetování, smažení či zneužívání, ale užívání drog. Jinak totiž i sami sebe pasují do role těch, kteří těmto odsouzeníhodným živlům v jejich nekalém jednání pomáhají či dokonce podporují. Ostatně někdy se


můžeme setkat i se zavádějícími názory, že tak činí prostě proto, aby nepřišli o práci. S cílem dosáhnout postupné „normalizace“ pohledu veřejnosti i politiků na problémy spojené s užíváním nelegálních drog by pak měli odborníci zdůrazňovat i skutečnost, že nelegální látky jsou drogy, stejně jako je tomu i v případě např. alkoholu a tabáku. Tedy látek, k jejichž užívání je společnost stále velmi tolerantní, ale jejichž užívání představuje pro naši společnost výrazně vyšší zátěž v podobě nepříznivých zdravotních a sociálních důsledků, než je tomu v případě nelegálních drog. Výzkumy potvrzují, že proces osvícení není krátkodobá záležitost, ale prokazatelně vede k ovlivňování názorů a postojů veřejnosti i politiků jak k uživatelům drog, tak i k realizovaným opatřením, a tudíž i vůči oboru adiktologie či protidrogové politice. Přes rozdílné přístupy, uplatňovaná opatření a priority pracovníků různých profesí, kteří se v protidrogové politice angažují, se asi všichni shodnou na tom, že by si přáli pracovat ve standardních podmínkách, jež jsou charakteristické pro jiné oblasti sociální či zdravotní politiky. Literatura • Berridge, V. (1998). Commentary: AIDS and drug policy; the 1970´s or the 1990´s? Drugs: Education, Prevention and Policy, 3/5, pp. 319-321. • Berridge, V. a Thom, B. (1994). The relationship between research and policy: case studies from the postwar history of drugs and alcohol. Contemporary Drug Problem 1994. • Hartnoll, R. (2004). Drugs and drug dependence: linking research, policy and practice. Lessons learned, challenges ahead. Council of Europe Publishing. • MacGregor, S. (1999). Drug treatment system and policy frameworks: A comparative social policy perspective. European Addiction Research, 5, pp. 118-125.

365 12/11/04 6:47:36 PM

• MacGregor, S. (2000). Pragmatism or Principle? Continuity and Change in the British Approach to Treatment and Control. In Coomber, R. (2000) Ed., The Control of Drug and Drug Users: Reasons or Reaction? Harwood Academic Publisher. • Reuter, P. a Caulkins, J.P. (1995). Redefining the Goals of National Drug Policy: Recommendation from a Working Group. American Journal of Public Health, 8/85, pp. 1059-1063. • Stimson, G. (1990). AIDS and HIV: the challenge for British drug services. British Journal of Addiction, 85, pp. 329-339.

• Stimson, G. (1995). AIDS and injecting drug use in the United Kingdom, 1987-1993: the policy response and the prevention of the epidemic. Social Science and Medicine. 41, pp. 699-716. • Stimson, G. (2003). MSc. Imperial College Course: Drug use - evidence based drug policy and intervention. 2003. London , Imperial College. • Szasz, T. (2000). Perils of Prohibition. In Coomber, R. (2000) Ed., The Control of Drug and Drug Users: Reasons or Reaction? Harwood Academic Publisher

Tab. 1 – Hráči drogové arény a typy chápání problému drog, jež mohou (ale nemusí) uplatňovat Profesní skupina

Typ problému

lékaři, psychiatři, psychologové

medicínský

policisté, celníci, kriminologové

trestněprávní

sociální pracovníci, sociologové, pedagogové

sociální

epidemiologové

veřejného zdraví

politici, úředníci, veřejnost

morální

Tab. 2 – Zdánlivé konflikty a společný konečný cíl jednotlivých strategií protidrogové politiky Strategie Hlavní opatření Primární cíl

Konečný cíl

Snižování nabídky drog Kontrola a vymáhání dodržování práva Snížit užívání drog prostřednictvím snížení jejich nabídky Snižovat potencionální rizika a nepříznivé dopady užívání drog

Snižování poptávky po drogách Prevence užívání drog a léčba jejich uživatelů Snížit užívání drog prostřednictvím snížení poptávky po nich Snižovat potencionální rizika a nepříznivé dopady užívání drog

Snižování rizik z užívání drog Výměna injekčního materiálu a osvěta Snížit potencionální zdravotní a sociální rizika plynoucí z užívání drog Snižovat potencionální rizika a nepříznivé dopady užívání drog

Obr. 1 - „Bludná koule“ formování postojů veřejnosti k tzv. problému užívání drog





Osobnost terapeuta

me a zápolíme v polopravdách s částečným zvěcněním a můžeme sebe i druhého do něj uvádět i z něj vysvobozovat.

Kamil Kalina (úvodní příspěvek) Když jsem uvažoval nad tématem této konference, napadalo mě, zda to, že jsme jako hlavní téma postavili sami sebe – − je výrazem naší sebestřednosti, která zcela staví do pozadí klienta, často už tak stěží viditelného v síti našich profesních, organizačních a administrativních složitostí, − je reakcí „ohroženého druhu“ na současné politické hry a hrátky, které, jak se zdá, odsouvají do pozadí klienta i nás, − nebo je reflexí skutečnosti, že jsme důležitou složkou terapeutického vztahu – důležitou natolik, že změna klienta leckdy není možná, aniž bychom se měnili my, nebo přinejmenším měnili svůj pohled na něj. Budu ve své přednášce vycházet z té posledně jmenované možnosti. Terapeut – bytost, nebo věc? Často citujeme úsloví, že „osobnost terapeuta je jeho jediným nástrojem“. To je jistě aspoň částečně pravda. Jako lékař a psychoterapeut si ji výrazně uvědomuji ve srovnání s lékaři-nepsychoterapeuty, kteří skutečně používají nástroje jako věci – léky, přístroje a podobně. Ale právě v souvislosti se zvěcněním, které je bolestí soudobé medicíny, vnímám i toto úsloví o osobnosti jako nástroji jako zavádějící. Já, tak jak vcházím do terapeutického procesu a vztahu, nejsem nástroj. Nejsem věc. Problém si můžeme ilustrovat na známém schématu Martina Bubera o vztahu JÁ – TY. Ideální podobu tohoto vztahu vidíme na schématu 1. Ideálně v plné upřímnosti a otevřenosti pravdivě vnímáme sebe i druhého jako bytosti, a tak jednáme se sebou samým i mezi sebou navzájem. Schéma 2 však ukazuje situaci bližší naší každodennosti. Obvykle balancuje-


Jak lze vidět na schématu 3, můžeme však propadnout zvěcnění sebe i druhého, a tak jednáme se sebou samým i mezi sebou navzájem jako věci s věcmi. Důsledky takového zvěcnění si můžeme znázornit na dalších schématech převzatých z R. D. Lainga. Schéma 4 vlastně rozvíjí plnost ideálního Buberova vztahu JÁ – TY, ale na schématu 5 vidíme osudové důsledky zvěcnění – nereálné vnímání, nesmyslné jednání, odcizené a izolované „vnitřní JÁ“ a mrtvý svět, plný nikoliv bytostí, ale věcí. Jaký by měl být terapeut, aby nebyl věcí a nezvěcňoval druhé? Terapeut podle Carla Rogerse by měl být: − kongruentní - tedy být schopen souladu svého verbálního i neverbálního projevu, myšlení a cítění, − autentický - rád bych zde zdůraznil, že ne zcela, ale „selektivně“ autentický, autentický ne „se vším všudy“, ale náležitě své terapeutické roli, tedy být schopen vstupovat pravdivě do procesu podle potřeb klienta, − empatický - tedy být schopen vytvořit si v sobě adekvátní model prožívání druhého člověka, „naladit se“ na něj a přitom zůstat sám sebou, − schopný přijímat a oceňovat - tedy být schopen přijmout druhého jako autonomní a nezávislou bytost a nebýt ohrožen jeho bytím ve svém bytí. To především znamená mít pravdivé, jasné, celistvé a ohraničené vědomí a prožívání vlastního já a vztahů s druhými. Kde to má terapeut vzít? Konstitutivní zkušenosti, tj. zkušenosti, které zakládají naše sebepojetí a vztah k dru-

367 12/11/04 6:47:36 PM

hým, se obvykle odvozují z dětství. Ale dětství je drama - také to naše… Alice Millerová ve své skvělé knize „Drama nadaného dítěte“ uvádí tři modely narcistického narušení: 1. model – dítě obdivované za výkon, 2. model – dítě kritizované za chybu, 3. model – pečující, „rodičující“ dítě. Společné rysy těchto modelů můžeme nacházet v následujícím: − vnější adaptovanost, − vytvoření „falešného já“, − empatická vloha – nutná pro přežití, − deprese a prázdnota v pozadí, − potlačení vlastních potřeb a citů („neplakat, neplakat!“). Nadané, vnějšně adaptované dítě s empatickou vlohou má samozřejmě mimořádné předpoklady k uplatnění v pomáhajících profesích. Vzdělání dodá příslušné „know how“, specifický trénink kultivuje empatickou vlohu a etické kodexy, profesní image a identifikace s rolí pomáhajícího profesionála utvrzují nezbytnost upozadit vlastní potřeby a vlastní city ve prospěch druhých – zkrátka „neplakat, neplakat!“ Takto se může nadané dítě ocitnout v pasti pomáhající profese. Wolfgang Schmidbauer ve své knize „Psychická úskalí pomáhajících profesí“ definuje „syndrom pomáhajícího“ jako projev (nezhojené) narcistické poruchy. Skrytě či zjevně se projevují následující symptomy tohoto syndromu: − silná motivace k profesi, identifikace s profesí, − uspokojování narcistických potřeb, − identifikace se Super-Egem, − sounáležitost s homogenní skupinou (organizace, školy, směry), − obětavost a zanedbávání sebe, − přednost profesním potřebám a rozvoji před osobním,


− vyhýbání se rovnovážným osobním vztahům (JÁ-TY), − nepřímá agrese vůči těm, kteří nepotřebují nebo nepřijímají pomoc, − autoritářství. „Syndrom pomáhajícího“ je typickým profesionálním syndromem, a tudíž není odmyslitelný od vnějších udržujících faktorů: − Společnost vytváří dojem vysokého hodnocení pomáhajících, fakticky však je zneužívá. − Tlak etických norem profese podporuje vzorce „adaptovaného dítěte“. − Instituce ve své personální a vzdělávací politice kopírují „rodičovské“ vzorce. Znamená to, že osobní vývoj a růst je nahrazen profesní kultivací schématu „falešného já“ s velmi často popisovanými výsledky, jako je − prázdnota, − deprese, − sklony k alkoholismu, drogám, sebevražednému jednání, psychosomatickým poruchám atd., − syndrom vyhoření jako kolaps schématu „falešného JÁ“ (často sebeúzdravný). Jak se nezavřít do pasti? Odpovědí – v intencích Alice Millerové – je hledat osobní pravdu a osvobození od iluzí – osobní pravda bolí tak dlouho, dokud nám nedá nový svobodný prostor. Můžeme k tomu jít různými cestami, ale některé z nich by terapeut neměl minout, například: - Podniknout sebezkušenostní výcvik – výcvik umožňuje zhojení narcistických šrámů, před zhojením se však staré jizvy otevírají. Napřed se musí plakat - uvolnit negativní pocity, smutek, opuštěnost, bolest, hanbu, vinu a hněv. Výcvik to musí připustit, ne opakovat profesní mantru „neplakat, neplakat!“ A pokud je výsledkem takového výcviku volba jiné životní dráhy nebo odchod z profese, může to být úspěch.




- Najít obousměrnost pomáhajícího procesu – i když „naše problémy nejsou ve hře“, je možné, prospěšné a obohacující mít sám prospěch z terapie, kterou provádím, aniž bych cokoliv ubíral klientovi. Osvojit si to je malým tajemstvím terapeutického umění a jedinečnou prevencí vyhoření. - Kořenit v sobě a v životě, nejen v profesi – v etickém kodexu terapeutických komunit nacházíme pozoruhodnou větu, že terapeut má být vzorem zralé dospělosti, vzorem, který klient ve svém životě zatím nenašel. Pokud se uvězníme v „syndromu pomáhajícího profesionála“, může klient dojít k závěru, že není o co stát. - Být také tělem, nejen mít tělo – naši klienti, kteří používají své tělo jako věšák na šaty, polštář na píchání injekcí a nanejvýš jako sexuální nástroj, na cestě úzdravy procházejí často bolestivým procesem přijetí svého těla za vlastní, a ani my se bez svého „tělesného JÁ“ neobejdeme. - Tvořit, nejen se přizpůsobovat (a přizpůsobit druhé) – sebemenší zkušenost tvoření podstatně mění nazírání člověka na sebe a na svět a chrání ho před zvěcněním. - Dopřát si duši – mluvíme-li nyní častěji než dříve o „bio-psycho-socio-spirituálním“ modelu závislostí, měli bychom takto uvažovat i o sobě a nezanedbávat přirozenou potřebu spirituality. Dráha terapeuta a dráha klienta Z řečeného může vyplynout, že to, jací jsme a jak se vyvíjíme, proráží cestu naděje a budoucnosti i pro naše klienty. Carl Gustav Jung napsal, že terapeut nemůže dovést klienta tam, kam sám nedospěl. Jistě to neplatí vždy a úplně, vždyť klient je jiný člověk. Ale zřejmě existují určité významné body naší životní dráhy, jejichž dosažení nám přináší nový pohled na život, a ten můžeme našemu klientovi zprostředkovat. Zkusím tyto klíčové body či “objevy“ životní dráhy pojmenovat takto: Objev lásky - odpuštění rodičům, smíření


s dětstvím, přijetí neohrožující intimity. Objev cesty - překročení „Persony“, přijetí nehotovosti a pokračujícího vývoje. Objev zla - vypořádání se se „Stínem“ v sobě a ve světě. Objev možností „celého člověka“ – mužský a ženský princip, Animus a Anima, se spojují v jednu bytost. Objev moci - vypořádání se s možnostmi moci, vlády, peněz, manipulace a autority. Objev sebepřekračujícího smyslu - synchronizace s kosmem, dialog s „velkým TY“ v Buberově smyslu. Zrání člověka – i terapeuta – je dlouhá a často svízelná cesta. Ale cesta sama je cíl. Cesta poznání a úžasu. Rád bych svou přednášku zakončil tím, že přečtu jeden text, který je poselstvím na takovou cestu. Je rozšířený mezi pomáhajícími profesionály v Anglii, odkud jsem ho v mládí přivezl, přeložil a ke své radosti jej občas vídám třeba na nástěnce sester na jednotce intenzivní péče či v domově pro seniory. Legendární nápis ze starého chrámu sv. Pavla v Londýně před velkým požárem (Objeven r. 1692, připisován děkanu a básníku Johnu Donnovi. Překlad Kamil Kalina, 1970) Jdi klidně uprostřed rozruchu a spěchu a vnímej, jaký mír může být v tichu. Pokud je to možné, vycházej dobře se všemi lidmi, aniž by ses vzdal sám sebe. Říkej svou pravdu tiše a jasně a naslouchej ostatním, byť mdlým a nevědomým, také oni mají svůj příběh. Vyhýbej se hlučným a svárlivým osobám, otravují ducha. Jestliže se budeš srovnávat s jinými, můžeš se stát domýšlivým a zahořklým, neboť vždycky se najdou lidé menší a větší než Ty. Raduj se z toho, čeho jsi dosáhl, stejně jako ze svých plánů. Udržuj zájem o svou vlastní životní dráhu, jakkoliv skromnou, je to oprav-

369 12/11/04 6:47:36 PM

dové bohatství v proměnlivém osudu. Buď opatrný ve svých záležitostech, neboť svět je plný darebností. Ale nenech se tím zaslepit k jeho dobrým stránkám, mnoho lidí zápasí o velké ideály a všude je život plný hrdinství. Buď sám sebou. Zvláště nepředstírej náklonnost, ani se nestav cynicky k lásce, neboť tváří v tvář vší vyprahlosti a rozčarování je věčně svěží jako tráva. Přijmi vlídně radu let, vzdávej se s grácií věcí náležejících mládí. Pěstuj sílu ducha, jež by tě ochránila v náhlém neštěstí, ale netrap se představami, mnohé obavy se rodí z únavy a osamělosti. Až na rozumný řád buď k sobě laskavý. Jsi dítětem vesmíru, neméně než stromy a hvězdy, máš právo být zde. Ať Ti to je jasné nebo ne, vesmír se nepochybně rozvíjí tak, jak má. Buď proto v míru s Bohem, ať si jej představuješ jakkoliv a ať jsou jakékoliv Tvé úkoly a usilování, v hlučném zmatku světa udržuj mír ve své duši. Se vší jeho nepravostí, dřinou a rozbitými sny je to přece jen krásný svět.

Buď pln pozornosti. Pokoušej se být šťastný. Autorsky upraveno pro publikaci v listopadu 2004. Literatura • Buber M.: Já a Ty. Edice Váhy, Mladá Fronta, 1969. • Hubblestone J. et al.: The Priest and the Poet. Two faces of John Donne. Penguin, Harmondsword (England), 1968. • Laing R.D.: The Divided Self. Tavistock Publications, London, 1960. Česky: Rozdělené Self. Psychoanalytické nakladatelství Jiří Kocourek, Praha, 2000. • Miller A.: Das Drama des begabten Kindes und die Suche nach dem wahren Selbst. Suhrkamp Verlag, Frankfurt/Main, 1979. Česky: Dětství je drama. Nakladatelství Lidové noviny, Praha, 1996. • Schmidbauer W.: Psychická úskalí pomáhajících profesí. Portál, Praha, 2000. • Vymětal J.: Rogersovská psychoterapie. Český spisovatel, Praha, 1996.

Schéma 1: Ideálně v plné upřímnosti a otevřenosti pravdivě vnímáme sebe i druhého jako bytosti, a tak jednáme se sebou samým i navzájem

Schéma 2: Obvykle však zápolíme v polopravdách s částečným zvěcněním a můžeme sebe i druhého do něj uvádět i z něj vysvobozovat





Schéma 3: Můžeme však propadnout zvěcnění sebe i druhého, a tak jednáme se sebou samým i navzájem

Schéma 4:

Schéma 5:


371 12/11/04 6:47:37 PM

360 374 380 394


Obsah

Program konference Vybrané příspěvky Abstrakta česká

410

Abstrakta anglická

424

Seznam účastníků

430

Seznam ústních sdělení podle autorů

434

Seznam ústních sdělení podle názvů

438 442

Seznamy Statistika

268

268 268


12/11/04 6:47:37 PM

Obsah Adiktologie 3-2004 suplementum.indd 373

12/11/04 6:47:38 PM

Program konference


12/11/04 6:47:38 PM


12/11/04 6:47:38 PM

Dopolední společné programy Pondělí 24. května 2004 Čas 17:30-17:45 17:45-18:00 18:00-18:10 18:10-18:50

Společný program Jméno Název příspěvku Petr Popov, MUDr. 10 let Společnosti pro návykové nemoci ČLS JEP Josef Radimecký, Mgr., MSc. Zpráva o stavu unie (SNN a AT sekce): úvodní sdělení Jiří Broža, PhDr. Statistika účastníků Kamil Kalina, MUDr., PhDr., CSc. Imanentní problémy toxikomanovy duše

Úterý 25. května 2004 Společný program Čas 9:00-10:30

11:00-12:30

Jméno Martina Těmínová, PaedDr. Miroslav Zachariáš Petr Nevšímal, MUDr. Jan Sobotka Petr Popov, MUDr. Kamil Kalina, MUDr., PhDr., CSc. Michal Miovský, PhDr., Ph.D.

Název příspěvku Vedoucí terapeutické komunity – šaman nebo despota Jak vážná nemoc terapeuta může prospívat nebo omezovat v terapeutické práci Tvorba pracovního týmu TK Jak nás vidí? Adiktologie – proměny oboru Adiktologie jako obor – obrysy, potřeby, perspektivy Bakalářské studium oboru adiktologie při 1.LF UK Praha

Středa 26. května 2004 Společný program Čas 9:00-10:30

11:00-12:30

Jméno Eva Doležalová, Mgr. Karel Hampl, MUDr.

Název příspěvku Mladiství uživatelé drog – výchova nebo terapie ? Přístup terapeuta k pacientovi porušujícímu terapeutickou smlouvu Terapeut – hledač rovnováhy Všude, kde je terapeut…? Systémový přístup v efektivní primární prevenci užívání návykových látek

Jiří Broža, PhDr. Ivan Douda, PhDr. Milan Černý, Mgr. Barbora Trapková, Mgr., Michal Miovský, PhDr., Ph.D., Lenka Šťastná, Mgr. Michal Miovský, PhDr., Ph.D., Barbora Trapková, Mgr. David Kondělka

Stav užívání návykových látek u dětí 5. tříd ZŠ: výsledky testování v rámci evaluace preventivních programů Názory a postoje dětí na ZŠ k návykovým látkám metodou ohniskových skupin Osobnost lektora v rámci Dlouhodobého preventivního programu BUĎ OK

Čtvrtek 27. května 2004 Společný program Čas 9:00-10:30

11:00-12:30

Jméno Petr Jeřábek, MUDr. Kristina Březinová, PhDr.

Název příspěvku Terapeutický proces v adiktologii Sen jako obraz změny v psychoterapii adolescentů užívajících drogy „Cestou holotropního dýchání“ Příprava národní strategie protidrogové politiky 2005 – 2009 Vertikální koordinace protidrogové politiky v ČR Horizontální koordinace protidrogové politiky v ČR

Stanislav Kudrle, MUDr. Josef Radimecký, Mgr., MSc. Hana Rendlová, Bc. Vladimír Sklenář, Mgr.



Program konference


Pátek 28. května 2004 Společný program Čas 9:00-10:30

Jméno Kamila Zogatová, Mgr. Aleš Kuda, Mgr. Hanuš Wilczek, MUDr. Michal Majer, Mgr.

11:00-12:00

SNN

Název příspěvku Proměny klientely, proměny terapeutů Terapeutická komunita – příležitost k identifikaci Praktické zkušenosti internisty u drogově závislé populace Sledování efektivity doléčovacího programu (společné sdělení za sekci I.A.N.P.) Závěrečné vyhodnocení, prohlášení, rozloučení


377 12/11/04 6:47:38 PM

Odpolední programy v sekcích Úterý 25. května 2004 Program v sekci HS Čas 15:00-16:30

Jméno Tomáš Nedvěd Jana Maiwaldová, PhDr. Jiří Kohut, Bc. Markéta Řezníčková

17:00-18:30

Petr Popov, MUDr. Jan Bečka, MUDr. Vladimíra Zenáhlíková, MUDr. Aleš Herzog, Ing.

Název příspěvku Zkušenosti s kontakty „bílého“ terénního pracovníka s romskými uživateli Zkušenosti z práce terapeuta v podmínkách výkonu trestu odnětí svobody Vliv užívání Subutexu na přístup terénního pracovníka ke klientovi Substituční léčba v ČR – změny v uplynulém roce, současný stav, perspektivy „Metadonové programy v ČR – co přinesl další rok“ Vývoj terapeutického vztahu v průběhu substituční léčby Představení modelu programu specifické prevence v nízkoprahových zařízeních pro děti a mládež. Program v sekci A

Čas Jméno 15:00-16:30 Václava Křesadlová, Mgr. 17:00-18:30

Jan Veselý, Mgr.

Čas 15:00-16:30 17:00-18:30

Jméno Monika Vaňková, Mgr. Jitka Vodňanská, RNDr.

Název příspěvku Jaká je podstata rozhovoru? Hledání odpovědi za pomoci herecké improvizace. Osobnost „dramaterapeuta“ Program v sekci B Název příspěvku Pracovní tým – jeho kvality i „stíny“ Pohledy do sebe

Středa 26. května 2004 Program v sekci HS Čas 15:00-16:30

Jméno Michal Miovský, PhDr., Ph.D.

17:00-18:30

Roman Gabrhelík, Mgr. Jaroslav Vacek, Mgr. Miroslav Charvát, Mgr. Jiří Brenza, Mgr. Blaha

Čas 15:00-16:30 17:00-18:30

Název příspěvku Výzkum poruch paměti u dlouhodobých uživatelů konopných drog Amotivační syndrom u konopných drog Klasifikace prožitku akutní intoxikace THC Postoje rodičů k užívání konopných drog z perspektivy jejich potomků Set a setting jako významné determinanty užívání konopných produktů Prožívání sexuality v kontextu akutní intoxikace konopnými drogami

Program v sekci A Jméno Název příspěvku Karin Grigoriadisová, Jaroslava Relaxační program v léčbě závislostí Kovaříková Karin Grigoriadisová, Jaroslava Katarzní dynamická technika - kundalini-sebezkušenost Kovaříková



Program konference


Čtvrtek 27. května 2004 Program v sekci HS Čas 15:00-16:30 17:00-18:30

Jméno RVKPP Jan Šikl, PhDr., Ph.D.

Název příspěvku Národní protidrogová strategie – pracovní dílna Existuje jiná než neurotická motivace k výkonu naší profese? Program v sekci A

Čas 15:00-16:30

Jméno Michal Majer, Mgr. Barbora Sládková, Bc. Stanislav Kudrle, MUDr.

Název příspěvku Terapeut užívající návykové látky – tabu a mýty Jak se žije mužům v pomáhajících profesích – kvalitativní výzkum Seminář – co nám ještě zbývá prodiskutovat (drobky ze snů a holotropních dechů) Program v sekci B

Čas 15:00-16:30

Jméno Richard Kořínek Gita Pekárková, MUDr. Jaroslav Poláček, MUDr. Pavel Kubů, MUDr.

Název příspěvku Software pro sledování výkonů a anamnestických dat u klientů, současný stav, výhledy do budoucna Naltrexon/ReVia/ v léčbě závislostí žen v léčbě ústavní a ambulantní Katamnestické sledování - Husův domov … Užívání drog v letech 2000 a 2004 na taneční scéně

Přídavné programy Čtvrtek 27. května 2004 Čas 19:30-20:30

Společný program v kinosále Jméno Název příspěvku Martina Těmonová, PeadDr. Udělení ceny Jaroslava Skály a vyhlášení vítězů literární souPetr Popov, MUDr. těže

Čas od 20:30

Jméno účastníci AT konference

Společný program Název příspěvku Společenský program


379 12/11/04 6:47:38 PM

Vybrané příspěvky


12/11/04 6:47:39 PM


12/11/04 6:47:39 PM

Terapeut – hledač rovnováhy Jiří Broža Vážené kolegyně, vážení kolegové, přátelé! První otázka, která mě napadla, když jsem začal vymýšlet obsah, jímž bych naplnil název přednášky, byla – o jaké rovnováze vlastně mluvit. Pomohlo mi slovní spojení, které hovoří o rovnováze mezi něčím a něčím. Napadlo mě, že jde o něco, co není součástí ani jednoho a leží někde mezi, ale je zároveň závislé na přítomnosti obou. Když jedno není přítomno, rovnováha neexistuje, když jedno nebo druhé změní své parametry, rovnováha se může narušit a je potřeba ji obnovovat – pokud ji chceme. Jak tuto úvahu převést na rovnováhu mezi dvěma lidmi? To, co leží mezi dvěma lidmi, nepatří ani jednomu a zároveň to oba vytvářejí, by mohl být vztah. Jak tedy popsat rovnováhu mezi dvěma lidmi – rovnováhu vztahu? Určitě ji nelze vyjádřit a ani vytvářet technicky, pravidly, normami, řády bez ohledu na psychické faktory obou jedinců, bez ohledu na sociální determinace každého, bez ohledu na biologické možnosti a schopnosti, bez ohledu na duchovní život. A to i přesto, že by určitě bylo příjemné a jednoduché, kdyby taková řešení existovala, a mám dojem, že se s takovými snahami občas setkávám (včera jsme mohli slyšet příspěvek Dr. Maiwaldové a kolegy Kohuta, ve kterém se náznaky toho, že žijí v systému, který má tendenci taková řešení hledat, objevovaly). Téměř vždy jde o pokus zjednodušit velice složité mechanismy. Důvody tohoto zjednodušení fenoménů světa, společnosti, individuálních vztahů, vnímání sebe sama, mohou být – a bývají – různé. Chci jasné, přehledné a pro mě pochopitelné struktury, • abych jim lépe (nebo vůbec) rozuměl, když jsou příliš složité,


• abych je mohl lépe kontrolovat nebo ovládat, když mě přerůstají, • abych se necítil tak ztracený, když jsou nesrozumitelné, • abych mohl vždy říci – vím, jak to je … Tato potřeba zjednodušení vzniká vždy, když jsme z toho, co vidíme nebo se děje zneklidnění, zúzkostnění – zkrátka, když nás to přerůstá. Jinými slovy, když se dostáváme do nerovnováhy. Zjednodušením se dostaneme o patro níž, tedy na úroveň, která je nám lépe známá, na kterou umíme reagovat, kterou ovládáme a která nám přináší dojem, že v ní můžeme kýženou rovnováhu opět nastolit. Otázkou – a myslím, že zcela zásadní, je, zda nastolíme rovnováhu mezi dvěma lidmi nebo nastolíme rovnováhu mezi svým přáním a svými možnostmi, případně schopnostmi. Použiji polemiku z konference o biologických vědách, která letos proběhla v Janově a jejíž velkým tématem bylo, zda je možné vysvětlovat děje vyššího řádu na základě dějů nižšího řádu – zda je možné vysvětlit lidskou psychiku pomocí biologie. Podle zprávy, kterou jsem četl, dopadla tato polemika nerozhodně. Já osobně bych se k podpoře redukcionismu nepřikláněl a zvlášť v otázkách lidské psychiky a mezilidských vztahů bych byl nadmíru opatrný. Problémem ovšem je, že i jazyk, který používáme jako nejčastější a nejsrozumitelnější komunikační kanál, je nutně redukcionistický. Potřebujeme vytvářet kategorie, zobecnění a vlastně redukovat detaily a částečně rezignovat na jedinečnost. Naštěstí není ve vztahu člověk odkázán pouze na jazyk a využívá v něm celou škálu dalších projevů, kterými působí na druhého a kterými vytváří nebo boří onu rovnováhu. Jeden ze základních prvků majících vliv na vztah a jeho rovnováhu je podle mě to, jak opravdu vnímám druhého člověka. Jak jej respektuji, jak ho mám rád, jak mu důvěřuji apod. A to vychází velkou měrou z toho, jak já osobně vnímám




celý svět, jak jsem odolný vůči jeho složitosti vůči odlišnostem od mého vnitřního světa – redukcionisticky řečeno, jakou mám vlastní pravdivou hodnotu, jak bezpečný je pro mě svět, jaké v něm zaujímám místo. Znovu se vracím k úvodní otázce – co je rovnováha vztahu. Není to rovnocennost – neboli bytí na stejné hierarchické úrovni. Existuje množství (dokonce většina) velice hierarchických vztahů, které jsou v rovnováze. Typickým, teoreticky notoricky známým příkladem a většině z nás i prakticky, je vztah matky a malého dítěte. Z mnoha (především analyticky orientovaných teorií a výzkumů) se můžeme dočíst, že matka je ta, která se v prvních obdobích života musí přizpůsobit dítěti. Winnicott (kterého si dovolím pro tuto chvíli citovat) hovoří o tzv. „primárním mateřském zaujetí“, které popisuje jako vzdalování se své subjektivitě v zájmu dítěte a dočasné konstruktivní zbláznění. Jedině tak je možné navodit mezi matkou a dítětem potřebný stav rovnováhy. Pokud k tomu nedojde, psychický rozvoj dítěte se pozastavuje a v budoucnosti lze očekávat větší či menší následky. Není možné převzít tento vztah a začít jej používat v terapii, ale určitě může být inspirující, a to především v tom, že pokud chceme někomu umožnit rozvoj (to je možná jedním z hlavních cílů psychoterapie stejně jako mateřství) měli bychom zaujmout „primární terapeutické zaujetí“. Obyčejněji řečeno, měli bychom se o klienta skutečně, pravdivě a upřímně zajímat. Pokud to bude pouze a jen naše role, stylizace, které jsme se naučili a používáme technicky, protože se to tak má, budeme mít stejně neuspokojivé výsledky jako matka, která se o dítě stará naprosto perfektně, bezchybně jej přebaluje, vždy ho včas nakrmí, udržuje ho v čistotě atd., ale „ze stavu bez lásky, z neosobní péče nemůže vzejít nové, nezávislé lidské dítě“ – (říká Winnicott). Analogicky - vztah bez „primárního terapeutického zaujetí“ nemůže vést k rozvoji svobodného autonomního jedince.


Naprosto zásadním rozdílem je, že matce jsou dány mateřské schopnosti přírodou, my jsme k terapeutickým schopnostem puzeni většinou neurotickým (ne patologickým, ale naštěstí přirozeně neurotickým) stavem psychiky. Ten se může projevovat např. • potřebou spasit, • potřebou být oceňován, • potřebou mít moc nad druhými, • přáním být sám vyléčen apod. a k lidské profesionalitě se těžce propracováváme přes bolestné zkušenosti ve výcvicích, supervizích, intervizích, ale také přirozeným zráním a všemi osobními zkušenostmi, které nezůstanou v bažinách nevědomí. Jde o nekonečný příběh. Domnívám se, že subjektivní rovnováhu prožívají lidé i v dalším emociálně velice silném osobním vztahu – zamilovanosti. Zpočátku zamilovaní příliš nedbají na to, jaký ten druhý doopravdy je, vidí se jen z té dobré stránky. To, co později nemohou ani vystát, vnímají jako zajímavost, výjimečnost, roztomilost. Vytváří tím rovnováhu vztahu. Rovnováhu postavenou na „mám rád“, postavenou na přijetí bez podmínek, respektování, blízkosti, důvěře, oddání se tomu druhému atd. Bylo by však velmi nebezpečné pokoušet se zkopírovat některý z přirozených osobních vztahů do vztahu terapeutického – přátelství, rodičovství, partnerství … Pro klienty to může být představa velice lákavá a často nás do ní mají tendenci instalovat. Je to však cesta pro obě strany nesmírně nebezpečná. Kde tedy hledat onu terapeutickou rovnováhu? Jak se dobrat onoho „primárního terapeutického zaujetí“? Svůj příspěvek jsem zaměřil především na vztahovou stránku, kterou osobně považuji v terapeutickém vztahu, ale nejen v něm za nejdůležitější prvek ovlivňující kvalitu života. V ovlivňování a vytváření rovnováhy (stavu,

383 12/11/04 6:47:39 PM

který může snaze o pomoc druhému hodně napomoci) nenacházím jinou možnost než se zaměřit na tu polovinu vztahu, kterou jsme schopni alespoň částečně ovlivňovat. Na hledání a pochopení vlastní rovnováhy. Domnívám se, že hlavně v pochopení a zpracování vlastní minulosti, vlastní závislosti, potřeby realizovat se právě v oblasti terapie a jejich přijmutí, se všemi důsledky, které z ní pro nás vyplývají. Jednoduše řečené, ale zároveň velice složitě proveditelné – porozumět vlastnímu vnitřnímu světu, jeho možnostem a limitům vztahování se k světu vnějšímu a umět ho ve vhodném prostředí využít ve prospěch klienta. Na závěr Stejně jako rodiče, kteří nás ovlivňují v tom, že si sebe sama můžeme vážit jako člověka integrovaného do světa, jsou pro nás důležití i profíci, kteří nás osobně oslovili a ovlivnili v začátcích a tím nasměrovali náš další profesní vývoj. Každý z nás by měl přemýšlet, jestli nám dali do vínku jenom dobrou teoretickou a praktickou výbavu, zaručeně fungující techniky, nebo nám také umožnili o sobě a o své profesi svobodně a odpovědně přemýšlet, hledat své cesty (třeba i odmítnout a přehodnotit nebo odmítnout jejich názory), věřit sobě samému a věřit, že jsme schopni najít vlastní rovnováhu a že jsme schopni to stejné zprostředkovat i svým klientům. Doufám, že to přežijeme. Informace o autorovi PhDr. Jiří Broža (1960) Speciální pedagog, psychoterapeut,supervizor Vzdělání: UP Olomouc. Výcvik v dynamicky orientované psychoterapii, systemické psychoterapii, psychoanalytické psychoterapii. Supervizní výcvik. Mezinárodně vzdělávací program v oblasti terapie drogových závislostí. V současnosti samostatně výdělečně činný.


Terapeutický proces v adiktologii Petr Jeřábek (Psychiatrická léčebna, 790 69 Bílá Voda) I. Úvod Terapeutická praxe na AT oddělení nebo na komunitě pro drogově závislé vyžaduje stálý a konsekventní strategický směr léčebného úsilí. Teoretický popis takové trajektorie by měl současně reflektovat celé spektrum změn, které jsou pozorovatelné na pacientovi během léčby. Navíc bychom měli obsáhnout změny ve své podstatě fenomenologické, tj. jakým způsobem (a zda-li vůbec) se mění pacientovo vnímání a hodnocení sama sebe a lidí či světa kolem. Taková charakteristika je teoreticky i prakticky velmi náročná, a proto se v adiktologické literatuře věnuje pozornost převážně jednotlivým dílčím aspektům. Je zde možno odkázat na Prochasku a kol. (9) a jejich kontemplačně akční proces změny nebo na DeLeonova a Rosenthalova (4) stadia procesu působení terapeutické komunity v posloupnosti: podrobení se, konformita, zaujetí, internalizace norem a postojů. Kooyman (8) akcentuje především uvědomování si toho, jak člověk zachází se svými emocemi, což nazývá „procesem nové identity“. Autor tohoto sdělení vychází z vlastního psychodiagnostického a terapeutického materiálu a s odkazem na práce z let 2000 a 2004 (5, 6) spatřuje základní psychodynamický problém toxikomanovy osobnosti v self-deficienci, impulzivní destruktivitě, slabosti ego-funkcí (malá tolerance úzkosti, nižší schopnost testování reality) a v přítomnosti patologických obran (spletitý konglomerát primitivní dissociace, popření, přesunutí, neintegrované ambivalence - primitivní idealizace a/nebo devaluace, dále projekce až projektivní identifikace, omnipotence). Jak se toxikoman učí zvládat sám sebe (zda-li vůbec), je možno vyvozovat z podrobných terapeutických kazuistik, včetně snového materiálu, artefaktů apod.




II. Ilustrativní příklady z praxe Neintegrovaná ambivalence Zvládání toxikomanovy ambivalence včetně přenosových jevů znamená úhelný terapeutický problém. Devaluace v sobě implicitně obsahuje idealizaci a naopak. Příklady z praxe: Adam: bojí se terapeutky, je nejistý…terapeutka ho potěšila, když jej pochválila; …matka ho zklamala, nevěří jí…když byl u mámy na výjezdu, cítil se tam moc dobře. Pavel: přítelkyně mne nezradila a pomohla mi…lže, je schopna se za dávku s kýmkoliv vyspat…i když jsem to věděl, nevadilo mi to…byla taková cizí.

ze závěrečných poselství komunitě: Adam: zjistil jsem, že je na komunitě bezpečně… začal jsem si uvědomovat svoje chyby a učil se přijímat kritiku…začal jsem řešit svoje vztahy…cítil jsem se dobře ve funkci, měl jsem zodpovědnost. Pavel: učil jsem se drobné věci, pořádek nebo týdenní plánování, byly to první a malé krůčky ke svobodě…odpustil jsem svým blízkým a hledal k nim cestu.

Identifikace Konteinování ambivalence spolu s akceptací komunitou vedou k prožitku bezpečí a též postupně k identifikaci s terapeuty, komunitou a programem. Adamův sen: jel na výjezd, stopoval, nikdo mu nezastavil, tak se vrátil zpět na komunitu. Pavel: patřil jsem do komunity a měl svoji svíci…bylo mi dobře, když jsme se drželi za ruce, cítil jsem obrovskou energii…cítil jsem zodpovědnost za nás za všechny.

1. Cíl Základním cílem je budování ega s následujícími kroky: a) Expozice Existuje celá řada komunitních zpětnovazebných možností, které vytvářejí nezbytnou expoziční strukturu (např. kaskáda léčebných fází, individuální plán léčby s garantskou supervizí, režim se sankčním systémem, komunitní role). b) Identifikace Zde se jedná o identifikaci problému, patologického fenoménu.Vzhledem k energeticky kolosální síle obran závislých se někdy nabízí možnost identifikačního využití protipřenosových nebo spíše indukovaných pocitů terapeuta nebo celého týmu. c) Interpretace d) Integrace (asimilace)

Self-deficience Adamův sen: měl omezení fyzické námahy, nesměl do konce života sportovat nebo posilovat, když se to dozvěděl, rozbrečel se. Další sen: u stolu seděla nějaká jiná komunita, všichni jedli, on seděl u vedlejšího stolu. K interpretaci: Adam byl urostlý, somaticky zdravý mladý muž. Sebeakceptace a pocit (ne)přijetí okolím jsou spojité nádoby. Pavel: zlomená hrdost a pokřivená záda…jsem nepotřebný a zbytečný…systém dává šanci silnějším. Self-efficacy Vědomí vlastní zdatnosti (A. Bandura -1) posiluje již samotná schopnost dodržovat abstinenční režim. Podobný autosanační potenciál má zážitek „uvědomit si svoje emoce a nezhroutit se z toho“. Ilustrativní jsou ukázky


III. Základní schéma terapeutického procesu Základní schéma terapeutického procesu v AT oblasti je možno charakterizovat následovně:

2. Základní terapeutická změna: proces posílení identity Podle mého názoru vede vlastní terapeutická změna přes prožitek ega (nebo spíše self) ve dvou základních oblastech: • akceptace (být přijat), • identifikace (s personifikovaným programem). Mechanizmus takové změny je možno popsat jako konteinování neadaptivních obran včet-

385 12/11/04 6:47:40 PM

ně ambivalence a též úzkosti (srv. Bion, 1967 - 2). Základním předpokladem je zde funkční a „dostatečně dobrá komunita“ (srv. Winnicott, 1960 -10), se kterou je možno se identifikovat. Pouze za splnění této podmínky se otevírá „vnější a vnitřní komunikační pole“, přičemž je zdůrazněn význam snové práce. Terapeutický materiál se pravidelně týká dříve hluboce dissociovaných a popřených základních intrapsychických deficientních témat, zvl. negativního sebepojetí (viz též Kohut, 1971 - 7) a nízkého vědomí vlastní účinnosti či zdatnosti, s čímž je nutno dále pracovat. Cílem je „aktualizace vnitřního pracovního modelu“ (Bowlby, 1969 – 3), což zahrnuje i stabilnější sebepojetí, sebeakceptaci a posílení vědomí vlastní účinnosti. 3. Průběh vlastního terapeutického procesu Při vstupu do komunitního programu vede toxikomanova extrémní interpersonální senzitivita k výraznému subjektivnímu pocitu aktuálního ohrožení, a to na hranici adaptační kapacity jedince. Toto bezprostředně aktivuje patologické obrany včetně úniku, dále dochází k aktivaci destruktivních impulzů a ambivalentní reaktivity. Za nezbytné podmínky „dostatečně dobrého konteinování“, saturujícího „attachment deficienci“ a vedoucího k identifikaci jedince s komunitou, je pak možné další sebepoznání a sociální učení. IV. Souhrn S určitou licencí a s rizikem zjednudušení problému je možno schematizovat: Terapeutický proces: 1. Cíle • Identifikace a zpracování základních problémových oblastí (containment). • Posilování vědomí vlastní účinnosti, zahrnující celé spektrum fungování jedince (včetně zvládání cravingu, partnerských a profesních vztahů, schopnosti “poradit si sám se sebou“).


2. Podmínky • „Dostatečně dobrá“ komunita, tj. empatická, akceptující, autentická, v krajním případě alespoň netoxická, neagresivní, nedestruktivní. 3. Mechanizmus realizace • Aktualizace „vnitřního pracovního modelu (IWM)“, zahrnující rovněž stabilnější sebepojetí, sebeakceptaci a posílení vědomí vlastní účinnosti. Literatura • Bandura,A.:Self-efficacy mechanism in human agency.American Psychologist,37:122147. • Bion,W.R.:Second Thoughts:Selected Papers on Psychoanalysis.New York,Basic Books, 1967. • Bowlby,J.:Attachment and loss:Vol. I.Attachment.New York,Basic Books,1969. • DeLeon,G.-Rosenthal,M.S.:Treatment in residential therapeutic communities. I n : K a ra s u , T. B . ( E d . ) : T r e a t m e n t s o f Psychiatric Disorders,Vol.II.American Psychiatric Press,1989. • J e ř á b e k , P. : O s o b n o s t t ox i ko m a n a . Psychiatrie pro praxi,1,2000,3:99-102. • J e ř á b e k , P. : S t r u k t u r a o s o b n o s ti drogově závislých (disertační práce). Olomouc,Univerzita Palackého,2004. • Kohut,H.:The analysis of the Self.New York,International University Press,1971. • Kooyman,M.:The therapeutic community for addicts.Amsterdam,Swets en, Zeitlinger,1993. • Prochaska,J.O.-DiClemente,C. C.-Norcross,J.C.:In search of how people change: Applications to addictive behaviors. American Psychologist,47,1992:1102-1114. • Winnicott,D.W.(1960):The theory of the parent-infant relationship.In:The Maturational Processes and the Facilitating Environment.New York,International Universities Press, 1965:37-55.




Jak nás vidí

to, jak zachází s mocí, kterou samozřejmě má jakožto přirozená, či formální autorita.

Sobotka Jan, Folíř Patrik V tomto příspěvku bychom chtěli nabídnout netradiční pohled na osobnost terapeuta z pohledu klienta v různých fázích léčby v TK. Předesílám, že nám nejde o zobecňování poznatků, ale spíše o několik postřehů, které mohou vést k dalšímu zamyšlení. Při nástupu do TK si s sebou přináší klient nejen svou osobní historii, ale i mnohdy četné zkušenosti z pobytů v jiných zařízeních. Většinou je to detox a PL. Víme, že se jedná o nemocniční zařízení, kde se zdravotní sestra, terapeut či lékař ve většině případů odlišuje na první pohled bílým pláštěm. Ten předznamenává jakousi sílu a moc/instituce/, proti nimž je třeba bojovat. Viz nedůvěru závislého v okolní svět a instituce, které jej představují (jak píše Kooyman). Takto vybaven přichází do TK. Na počátku programu mluvíme o odporu a boji. V této fázi zastupuje terapeut v očích klienta „cosi“, před čím je lepší mít se na pozoru. „Terapeut, doktor nebo bachař“ v komunitě postrádá jakýkoliv lidský prvek a klient je ve vztahu k němu velmi ostražitý. Je vnímán klientem jako ten „který hlídá, trestá a rozhoduje“ a možná tak trochu „všechno ví nejlíp“. I když na to často klient naráží, testuje ho a pozorně sleduje, co „bachař“ udělá a čím překvapí. Druhou fázi nazýváme přijetím a zbožštěním. Přechod z odporu a boje do období přijetí (myšleno autority, systému společenství) je postupný a děje se často tak, že klient vyhledává terapeutovy chyby a „chytá ho na švestkách“. Když tohle umí „bachař“ ustát a přihlásit se k chybám, nepřesnostem a přehmatům, ztrácí postupně klientem přiřknutou slupku bachaře, pod níž se ukazují první náznaky lidskosti..Z tohoto pohledu se jeví jako důležitá určitá autenticita terapeuta: zejména


Tento fázovaný vývoj postoje klienta k terapeutovi a jeho smýšlení o něm je celkem jasný, známý a vychází i z toho, že závislý člověk je chycen v konfliktu se svým okolím, se společností, potažmo s autoritou. Proto také tolik záleží na tom, s jakou autoritou se setká. Klient, který pozoruje svou autoritu, bachaře, jenž se postupně stává člověkem, přijatelnou osobou, má možnost se k takovému člověku nějak přiblížit (po čemž intuitivně touží?), uvěřit mu, důvěřovat. Ale také ho pro sebe používat jako zdroj poznání o světě, jako návod k používání světa, jako svůj vzor. V tomto bodě hrají velkou roli v jeho pohledu obrazy, obrázky a střípky, které si o svých vzorech udělá, vyfantazíruje nebo jinak sesbírá v kontaktu s ním či zprostředkovaně. Obecně vzato si klient svůj vzor nejprve trochu vysní a zbožští, aby ho mohl pro sebe použít. Důležité pro celkový obrázek o vzoru je podle mě to, jak a kde sbírá klient své informace. V komunitách a podobně se dají informace rozdělit v zásadě na ty ze zařízení a ty, co přijdou zvenčí. V zařízení platí to, že klient příliš nevnímá, jak se terapeut projevuje na skupinových sezeních, důležité je, jak se projevuje mimo komunitní místnost, v běžném životě komunity, v obyčejných věcech. Okoukává tedy, jak se ten život vlastně žije. Podle toho, k čemu který klient tíhne, co je mu blízké a v čem se najde, si často vybírá svůj vzor, svého „styčného důstojníka“, proto také navíc lobujeme za co největší pestrost v týmech. Co se dále týče informací přicházejících zvenčí, jsou to často takové „polofámy a polopravdy“, namíchané s útržky reálných informací o terapeutech, kterým se v TK nedá vyhnout a mohou být pro klientovo okoukávání cenné (jako ženatý/svobodná, kolik dětí/bezdětná…). U zmíněných „polofám“ platí zásada ze sociologie fámy, že v informaci se vyskytuje cokoli, čemu je její

387 12/11/04 6:47:40 PM

příjemce ještě schopen uvěřit. Dohromady má klient vytvořen obrázek vzorového terapeuta a tento obrázek je složen z toho, jak terapeut vystupuje v zařízení (na skupinách a hlavně v běžném chodu zařízení), jaké další více či méně pravdivé informace o něm ví z jeho života venku i doma a nakonec i z toho, čemu o něm chce ještě věřit, jakého ho potřebuje mít. To může být dáno tím, jakou má svou vlastní zkušenost s autoritami, co sám pro sebe potřebuje vnímat jako přijatelné, atd. Všechny tři roviny spolu často aspoň trochu souvisí, navazují na sebe a jdou nějak rozluštit. Setkává se tu vnitřní svět klienta s tím, co neverbálně prosakuje z terapeuta. I když se někdy zdá neuvěřitelné, že si klient opravdu představuje, kolik má jeho vzor ženských, jak má bezstarostný život nebo jak to má naopak v životě těžké. Celková představa, se kterou klient pracuje, se ale nějak nebo něčím terapeutovi přece jen podobá.

entoval je na pozitivní životní styl, prezentuje jako multipozitivní vzor, který nekouří, nepije, nesouloží, nikdy nelže..., a podobně. V případě, že takhle terapeut doopravdy žije, nemám proti tomu námitky. Ale často se jedná jen o „terapeutickou image“, která má pomoci klientovi, ale vlastně i terapeutovi.

Setkáváme se tu také s něčím, na co narazí každý, kdo se chce skrze odbornou literaturu, různé materiály a etické kodexy dopracovat k tomu, jak se má tedy terapeut správně chovat, jak má vystupovat, aby byl klientům co nejužitečnější, co má tedy dělat. Vlastně všude, třeba v etickém kodexu již někde v začátku najdete různými slovy totéž: terapeut má být dospělým, pozitivním a zralým vzorem. Nic proti tomu, samozřejmě, ale to může směřovat k tomu, že terapeut je tak trochu Pánbůh, který si ví za všech okolností rady. Mám tu zkušenost, že klienti pozitivně reagují na to, když je terapeut schopen nevědět.

Chtěl bych ještě poukázat na jednu věc, se kterou jsem se setkal a která mnohdy znemožňuje terapeutovi navázat kvalitnější vztah s klientem. Je to přílišná psychologizace života v TK. Terapeut je uzavřen ve svém světě psychoterapeutických směrů, pouček a systémů. Dokáže klientovi vše perfektně vysvětlit, interpretovat a někam zařadit. Rigidně však setrvává v roli toho, kdo neustále vysvětluje, proč se to či ono s klientem děje.V očích klienta je to ten, „který vše ví“ a „který má vždy odpověď“. Takového člověka nelze „nachytat na švestkách“, neboť zná pro každé chování vysvětlení. Děje se ale hlavně to, že terapeut není z různých důvodů schopen vstoupit do opravdového vztahu s klientem. Stále mám samozřejmě na mysli vztah pracovní, se svými hranicemi, ale i s určitou angažovaností a autenticitou ze strany terapeuta. Ten nejspíš prožívá strach ze setkání s klientem, s jeho bolestmi a úzkostmi, které jsou nejspíš stejné či podobné jako ty terapeutovy. A tak se drží svého psychologického obranného valu, kterým je možné leccos vysvětlit, interpretovat, ale který je neprůstřelný a pro klienta a jeho rozvoj nepoužitelný. Parafrázoval bych jedno známé rčení na: „příliš psychologů, klientova emoční smrt“.

Myslím si, že svou roli zde sehrává také naše česká a moravská tradice v oboru. Úžasná tradice, neoddělitelně spjatá se jménem Jaroslava Skály, před kterým tímto smekám a obdivuji jeho vlastní životní styl, však někdy zůstává tak nějak nepochopena. Mám na mysli to, co už jsem uváděl – terapeut musí být autentický. Někdy se lze setkat s tím, že se terapeut, aby prospěl svým klientům a ori-

Poslední fázi nazýváme praktickou. Přechod do této fáze nastává v okamžiku, kdy je terapeut klientem vnímán jako reálná bytost, se svými klady i zápory. Už to není Bůh ani bachař nebo cosi, ale někdo, od koho je možné čerpat s trochou shovívavosti praktické rady a dovednosti do života. Zde by měl přijít na řadu onen vyzdvihovaný vyzrálý pozitivní vzor, ten spočívá v něčem velice důležitém. Je





to jakýsi ukazatel směru, kterým se dá v životě jít nebo možná taková mapa, podle které se klient chce orientovat. Terapeut je v tomto stadiu klientovy léčby už někým téměř normálním, někým, kdo se dokáže pořádně seknout, ale nemusí to příliš maskovat, a také někým, kdo některé záležitosti vyřizuje s určitou noblesou, pro kterou je klientem obdivován. Může být také někým, kdo je moudrý a zkušený, jenže přes svou moudrost je trochu daleko od reality. Klient si může svého terapeuta představovat jako dědečka či babičku, kteří jej i v březnu nutí, aby si vzal šálu. Podle klienta terapeut přehání a straší. Klient si se shovívavým nadhledem říká:„Tak čestný a poctivý být nemusím, vždyť nikdo už takový není. A práci přece vždycky najdu, i když jsem seděl a nemám vzdělání, a když ne, tak budu cestovat po Evropě. Jo, a taky mě straší s tím alkoholem, ale co mi udělají jedno dvě pivka, když na dísíčku stejně všichni pijou...Oni to musí přehánět, je to jejich práce.“ Klient má v závěru léčby většinou narostlý hřebínek a terapeut poměrně malé možnosti jak dokázat, že jeho dědečkovské strašení má své opodstatnění. Vše se orientuje hodně prakticky. Důležité je ale nenechat se unášet pouze pohodou praktického směřování klienta a počítat se závěrečným náporem. Podle mě je konec celého procesu veledůležitý. Někdy se v závěru léčby začíná klient chovat proti všem jeho dosavadním zvyklostem nebo alespoň opakovat už přežité modely chování. Někdy může podobný tlak na sobě cítit terapeut, když se dostává do protipřenosu. Ať je to ale jak chce, rozhodnout může zkušenost terapeuta a celého týmu. Počítá-li s tím, chápe-li celou věc a je-li schopen na ní adekvátně reagovat, může proces „vypuštění z hnízda“ proběhnout zdravě a ve prospěch klienta. Je k tomu nutné klienta povzbudit, někdy i navzdory momentální krizi, aby získal důvěru ve svou schopnost obstát ve světě, mimo rodinu. Klient potřebuje krom praktických rad i pochopení toho, co se s ním zrovna děje. Teď, když se chystá


k důležitému vykročení ven. Terapeut může cítit obavy z klientova odchodu – Zvládne to? Nezvládne? Jak je vlastně připraven? Ale měl by v sobě umět najít především důvěru v jeho schopnosti a potažmo ve svou schopnost klientovi pomoci. Měl by umět dát klientovi požehnání k odchodu, jakkoli na tom klient je. Chápu totiž opuštění komunity /zařízení/ podobně jako opakovanou separaci od primární rodiny, která i za úplně běžných okolností obnáší nepříjemné pocity na obou stranách. Mám za to, že tato separace proběhla u naprosté většiny našich klientů neuspokojivě. Myslím tedy, že terapeut a klient mají možnost nechat ji proběhnout lépe, zdravěji, tak aby klient v životě obstál.

Existuje jiná než neurotická motivace k profesi psychoterapeuta?1 Šikl Jan Hypotézy o naší nepřiznané, nevědomé, kompenzační... a přeci tušené a vůbec „strachové“ motivaci k profesi psychoterapeuta, pracovníka v pomáhajících profesích. Co mě opravdu zajímá z otázek o terapeutovi? Co mě zajímá o mně? Proč to vlastně dělám? Co mě na tom baví? Co mě k tomu přivedlo? Co mě u toho drží? Rozpoznávám u sebe motivaci nejméně dvojí, a s řadou meziodstínů. Vědomou motivaci, přiznanou...už i ta je mnohočetně ovlivněná. Kulturou vůbec, rodinou především. Výrazně pak hodnotami rodičů, jejich očekáváním ke mně jako k dítěti. I zde bylo ovlivnění nejméně dvojí; explicitní - vyslovované, očekávané, ale často i jiné, které patří někam mezi vědomou a nevědomou motivaci. Očekávání, které jsem spíše „načetl“, uhádl, rozeznal a chtěl je splnit; 1 Text byl publikován také v časopise Konfrontace,

v čísle 3/2004

389 12/11/04 6:47:40 PM

vysloužit si tak uznání a další satisfakce. Prostě jsem věděl, co se v rodině nosí, …jako každé dítě jsem věděl, co se oceňuje. Nevím, jak se rodila vaše motivace k profesi, já té své rozumím hodně přes ovlivnění rodinou. Z kontroverznějších zdrojů pak třeba protrahovaným rozvodem rodičů a mojí dlouholetou pozicí mezi nimi, mým prostřednictvím v jejich sporech a objeveným profitem z této funkce, což mi pomohlo vyzout se ze slabé dětské pozice, získat novou a dospělejší k otci. Také jsem si tím mnohočetně naběhl, ale kdo to mohl vědět? A to jsme stále ještě u motivace, kterou mám spíše za vědomou. Stal jsem se porozumivým a nesoudivým důvěrníkem obou, vyšachoval starší sestru, která se výrazně lépe učila a uklízela a která považovala mé aktivity v rodičovském sporu za vlezlou a licoměrnou podlost... Zdaleka bych nebyl u konce, je to jen ukázka té vědomé motivace, ostatně cvičil jsem se a zdokonaloval v exploraci v kurzech a sebezkušenostních výcvicích. A teď ta nevědomá/ motivace/, o které to má být. Pro přesnost, neurotická se nerovná nevědomá, ale mě zajímá ta neurotická, která je součástí a podmnožinou té nevědomé. A tedy zpět k otázce z názvu, která mě zajímá: Existuje jiná než neurotická motivace k profesi psychoterapeuta? … a podotázky: S čím nám profese psychoterapeuta dovoluje být bezpečně? Které naše nepřiznané potřeby sytí? Které strachy pomáhá zvládat? A nakonec: Je neurotická motivace špatná motivace? Ano, myslím, že neuróza je častou vstupní motivací k naší profesi, nemusí být vždy, ale často je. Jde ve velké míře o náš pokus


uzdravit sebe, být v léčebném prostředí, zabývat se tím. Jsme tam správně, ne náhodou, potřebujeme tam být. Stát se terapeutem je relativně zdravý pokus jak zvládnout svoji nemoc. Je to stenický, aktivní pokus jak být u toho a přitom nebýt ten slabý a nemocný..., sedět na té správné židli. Zde asi všichni tušíme stín této motivace, naši vstupní slepotu z této neurotické části naší motivace. A zde je třeba hned zdůraznit, že patří k základním dovednostem, ke genofondu psychoterapie, se jí zabývat. Je to tak trochu „ kompromisní pozice „mezi“, trochu „ani nahá, ani oblečená“, ale je to tak, přijímám to a neodsuzuji, spíše bych to chtěl využit k rozhlédnutí, „kam to vede“, pro pohled na obě strany. Vliv dětského přání na volbu profese: Hranice mezi vědomou a nevědomou motivací je obtížně rozeznatelná. 0statně cílem psychoterapie je poznávat a prozkoumávat tuto hranici: „Co je nevědomé, ať je vědomé,“ řekl kdesi kdysi Freud o topografickém modelu mysli, který popisuje rozdělení mysli na vědomou a nevědomou část. Uvědomování, ref lexe a seberef lexe jsou naše základní nástroje. Chtěl bych mluvit o neměnnosti dětského přání a jeho vlivu na různé oblasti života, které tak rádi považujeme za svobodné. Překvapil mě výzkum psychoanalytického teoretika Luborského z roku 1996, o kterém jsem jen zprostředkovaně slyšel referovat dr. Šebka, a to o neměnnosti dětského přání během celého života i celé terapie a úkolu terapie rozpoznat opakování tohoto přání v různých oblastech života, ve vztazích a přenosové situaci s terapeutem. Správná formulace těchto centrálních vztahových vzorců pacienta je zde považována za jeden z klíčových úkolů terapie.




O vlivu dětské rané traumatizace, raných vztahových zkušeností nikdo nepochybujeme. Zde je zajímavá formulace a rozpoznání dětského přání jako základní, velmi trvalé nevědomé, často obranné či kompenzační formace ke zvládnutí této rané zkušenosti. Není to nová myšlenka, psychoanalýza i psychoterapie ji předpokládá a pracuje s ní ve svých různých konceptech a školách jako s teorií objektních vztahů, vysvětluje tímto fenoménem svůj zájem o dětství pacienta, jako o určující období života či například tendenci k opakování v neuróze. Jsou to z různých pozic vedené podobné úvahy o klíčovém vlivu dětské zkušenosti na vznik základního přání, které pak ovlivňuje různé oblasti života. Jistě i profesní volbu. Aktualizovaná vstupní otázka by teď tedy zněla: Jaká dětská přání stojí za volbou profese terapeuta? Čím je charakteristický prostor a zkušenost, o které tolik stojíme? Jakých vztahů se chceme opětovně účastnit, abychom je lépe znovuprožili a zvládli? U jakého procesu, našeho i našich pacientů, chceme znovu a znovu být? Myslím, že se jedná se o možnost organizovat, nabízet a zvládat vztahový, pozorný, bezpečný, přijímající, základní mateřský prostor, který má umožnit nový začátek, rehabilitaci, korektivní zkušenost, znovuprožití toho, co se v tomto prostoru kdysi nepovedlo. Chceme se také účastnit na procesu reflexe, vidění, porozumění, náhledu, hledání odvahy ke změně a změny, chceme vidět, že úzdrava je možná. Chceme se účastnit na rozvoji těchto sil a otcovských charakteristik, které nás mají vést k autonomii a k osvobození. Lze říci, že trvají naše raná přání k mateřskému objektu, světu a prostředí. Nebo po jungiánsky lze říci, že trvá vliv mateřského komplexu a my se jej pokoušíme vyřešit.


Zde jsou dva příklady možné nevědomé strategie, kterou „řešíme“ mateřský komplex z pozice terapeuta: například tím, že sami jsme v pozici dárců lásky, porozumění, péče, empatie... často toho, co se nám nedostalo, nebo ne v míře a čase odpovídajícím našim raným, naléhavým potřebám. Je pro nás cenné, že jsme na té silné, dávající straně, která nás ujišťuje, že se věci změnily, že my již nejsme ti slabí a hladoví. Jinou motivací vztaženou k mateřskému objektu může být nevědomá agrese k matce. „Tím, že mám tvoje funkce, tím, že je poskytuji v míře a kvalitě, ve které jsi to ty nikdy nedělala, jsem stále v konfliktní vazbě s tebou, trvám na triumfu nad tebou, porážím tě v mateřských funkcích, jsem lepší matka.“ Nechci rozhodně aspirovat na výčet možných konfigurací, které nás mohou motivovat k tomu být v pozici terapeuta. Mají jistě tolik modifikací, jako je nás samých a jako situací, které přinášejí naši pacienti. Chci ukázat na určující vliv dětského přání pro naši profesní volbu a zdůraznit význam poznání, zvědomění a sebereflexe, které jsou tak charakteristické pro naši profesi. Význam reflexe a sebereflexe: Pracujeme v profesi, kde reflexe, práce na sebereflexi a sebepoznání patří přímo k etice naší práce. Mašinfýra má nejspíše také nevědomou motivaci ke své profesi, ale stačí, že má dobrý zrak a schopnost rozlišování směrem ven, my musíme umět rozlišovat jiné, vlastní vnitřní odstíny a stíny. Teprve tímto procesem se z nás, původně motivovaných vlastním zranění a neurózou, agujících přes své klienty a pacienty, mohou stát lidé s terapeutickou - uzdravující schopností. Je to ostatně obraz, který lze nalézt v různých příbězích a mytologiích; původní zranění se postupně proměňuje v uzdravující moc. Není snad ani třeba dodávat, že se jedná o proces nedokonavý, nikdy nehotový, spí-

391 12/11/04 6:47:41 PM

še o jakousi schopnost a odvahu vystavovat se stále znovu procesu reflexe a sebereflexe a proměňovat je v profit svůj i pacienta .

vztah končí, když narcistické aspekty vztahu měly být vystřídány nebo doplněny vztahy ke skutečnému objektu.

A jak je to tedy se svobodou naší profesní volby?

A není zde někde i kořen dnes tak oblíbeného tématu o syndromu vyhoření? Vždy mě překvapuje, jak izolovaně, povrchně, jen po symptomech, se o něm hovoří. Není syndrom spojen s vlastní nevědomou motivací k profesi, která se vynořuje, tlačí do vědomí a působí odpor, který má symptomový výraz, tak jak jej známe?

Svobodná volba jako zvláště milovaná iluze: Pokusím se svobodu profesní volby k něčemu přirovnat. Přirovnání má smysl, pokud přinese obohacení či zcelistvění pohledu; chtěl bych jej tedy zkusit přirovnat k něčemu ještě základnějšímu, k volbě partnera. Volba profese je podobně nevědomě ovlivněná jako volba partnera a spojená s podobnou iluzí svobody této volby. Volba partnera se nám také jeví jako maximálně svobodná, podobně velký odpor s sebou nese připuštění opaku, ale pravdu má spíše reklama na Oskara: „a partnera si také svobodně nevybereš!“ Je třeba si říci, že naše volby jsou více nevědomě ovlivněny, než je nám milé. Myslím, že teprve dlouhodobé volby a vztahy nás konfrontují s naším nevědomím. V krátkodobé volbě se nezahlédneme, nemá schopnost odrazit nás samé, nebo my nemáme schopnost se zahlédnout. Krátkodobé volby chápeme spíše jako „dobré či špatné“, ale nekonfrontují nás s tím, jak byly nesvobodné, podmíněné, vnitřně determinované. Jak dlouho trvá ve vztahu nebo v profesi, než zahlédneme pod naším zamilováním, které je tak bohaté na projekce a fantazie až hraničí s bláznovstvím, opravdu sebe a toho druhého? A v pacientech sebe? Neukončujeme tady vztahy spíše než proto, že to “již není ono“, vlastně právě proto, že se ukázalo, kdo to skutečně je? Že se ukázal opravdu on, druhý? Ale možná nejsme na nic takového ani zvědaví. A tak vztah končí v okamžiku, kdy by mohl možná teprve začít. Kdo je opravdu zvědav na sama sebe nebo na toho opravdu druhého? Psychoanalytickou terminologií řečeno;


Můžeme být znepokojeni poznáním, že se uzdravujeme, doslova “hojíme“ na našich pacientech, ale toto místo může být i místem obratu v našem vztahu k pacientům. Může se stát zdrojem nové úcty a respektu k pacientům, k větší vzájemnosti s nimi. Samozřejmě za předpokladu, že se dokážeme vzdát profitu iluze z naší dominantní pozice, z profitu nadřazené jinakosti, který potřebujeme k naší stabilitě terapeuta. Naše kultura je velmi citlivá na svobodu, ale především na tu z venku. Přinucení, ztráta svobod, lidská práva... Pohoršení psychoanalýzy a psychoterapie přichází právě z druhé strany. Naše svoboda je problematická a ohrožená minimálně ve stejné míře zevnitř. To pohoršuje, padá tím jeden z nejoblíbenějších axiomů dneška, ten o svobodě. Sokratovský apel na to, aby člověk poznal sám sebe, tím se osvobodil a stal více sám sebou, je velice starý a táhne se kontinuálně naší kulturou. Sebepoznání, tak jak jej chápe psychoterapie, je myslím legitimním nástupcem tohoto důrazu v dnešní době. Na otázku, zda je neuróza dobrou nebo špatnou motivací, bych chtěl odpovědět pokusem o rehabilitací neurózy. A nejsem samozřejmě první, patří sem tradice neopsychoanalytického myšlení vycházející od K. Horneyové a E. Fromma.




Vnímám neurózu jako především velice lidskou motivaci, charakteristickou a jedinečnou pro člověka, dalo by se říci, že s hlubokou tradicí. Provokativní otázka by zněla, zdali je neurotický konflikt nutnou vstupní motivací, jakýmsi dynamickým předpokladem k naší profesi? O stupeň dál by byla otázka, jestli je neuróza formou „nadání“ pro výkon profese terapeuta? Vnímám neurózu jako výzvu / co mi také zbývá/, jako vnitřní - lidskému vědomí přístupný osud. Nedefinitivní, ovlivněný, ale ne deterministický, „osud“, na kterém se dá vyrůst. Vnímám neurózu jako výzvu pro úsilí na růstu našeho pravého já. A provokativně bych se ptal, není-li naše neurotické já něčím i pravějším než to naše nereflektovaně „pravé“. Jistě otázka typická pro neurotika, který přeceňuje sebereflexi a vůbec „to své úsilí o sama sebe“. Vycházím ale i ze zkušenosti s pacienty. Často se bojí, že o svoji neurózu přijdou jako o svůj vnitřní autentický obsah. Analytici tento postoj interpretují jako odpor. Já nevím, řekl bych, jak kdy a u koho, hlavně ale chci zdůraznit, že všechno neurotické není falešné, ale má i potenciál pravosti. Chtěl bych učinit v obraně neurózy v rámci psychoterapie na závěr ještě krok, pokusit se ji vrátit tam, kde původně jistě byla, do roviny naší osobní cesty k osvobození. Slovo neuróza je strašně zatížené, medicínou, nemocí a vědou. Ztratilo kontakt s poezií, filosofií, s duší. Přitom jde o řeč o duši. Cena, kterou platíme za přesný, technicistní jazyk, je příliš velká. Způsob řeči ovlivňuje myšlení a vnímání předmětu. Proces psychoterapie se jím zpředmětňuje a odosobňuje. Je to o liteře, ale proti duchu psychoterapie, kterou to napadá v samém jádru, jež je v osobním setkání dvou lidí. Myslím, že je třeba naučit se o obsazích neurózy zpátky mluvit uctivě, ne jako o nějakém neurotickém šmejdu v nás, ale třeba jako o hledání, nepokoji,


nespokojenosti, pokud člověk sám sebe nemá, o hledání duše, sebe. Chci rehabilitovat neurózu, samozřejmě netřeba dodávat, že jako první mezi všemi tu svoji. Chci ji přijmout, mít ji rád, je to počátek mé cesty. Myslím, že její přijetí souvisí s uzdravením. A není to nic nového, slušní terapeuti to vědí a také tak dělají. Je mi 40 let a skoro dvacet jdu po cestě, která souvisí s psychoterapií, už bych tedy měl někde být, měl bych již někam dojít. O tom bych s vámi rád mluvil. Jak jste spokojeni s touhle cestou? Vede Vás, stojí Vám za to, věříte jí jako cestě? Nebo nevíte, co jiného dělat, dobře vás živí a nic jiného neumíte? Jistě, obojí je nějak pravda - mluvím o sobě. Neptám se, jak to pomáhá Vašim pacientům, myslím, že o pacienty nakonec ani tolik nejde, ptám se na Vás, na kolik splnila Vaše očekávání. Uzdravila Vás? Na závěr nabízím třeba první obraz z čínského budhistického textu z 12. stol. Podobných je mnoho. Od pohádek o princezně Duši až třeba po sv. Jiří, který bojuje s drakem nevědomí. Nejde specificky o tenhle text, je zde ale řeč o tom, co se z psychoterapie jako západní cesty osvobození nějak ztrácí. Dostal se mi do rukou; je o býku jako o metafoře duše, je znamení býka a já jsem narozen v býku. Na všech pastvinách světa vysokou trávu donekonečna rozhrnuji a hledám býka. Sleduji nepojmenované řeky, v podhůří vzdálených hor se ztrácím v labyrintu cest. Vyčerpán jsem a má síla mizí, nemohu býka nalézt. Jediné co slyším je cvrkot cikád v nočním lese. V neuróze konečně nejde o nic malého nakonec, jde o duši.

393 12/11/04 6:47:41 PM

Abstrakta česká


12/11/04 6:47:42 PM


12/11/04 6:47:42 PM

Metadonové programy v ČR – co přinesl další rok Bečka, J., Popov, P. Všeobecná fakultní nemocnice Praha, Oddělení pro léčbu závislostí Grantová podpora: Projekt byl řešen za finanční podpory Ministerstva zdravotnictví Abstrakt (český): Na příkladu tří pražských metadonových center jsou referovány některé ukazatele efektivity substituční léčby s vývojem v perspektivě uplynulých tří let. Setrvale je konstatován významný vliv na subjektivně pociťovanou pozitivní změnu v životě, vztahy s rodinou a příp. partnerem (kde však efekt není tak výrazný). Významný zůstává též efekt na snížení kriminálního chování. Problémem je zařazení do pracovního procesu – legálně pracujících je nejvýše polovina. Subjektivní perspektiva doživotního setrvání v substitučním programu je pro naprostou většinu pacientů nepřijatelná. Nově zpracováváme téma cravingu během prvního roku trvání substituční léčby. Zjišťujeme postupné vyhasínání opiátového cravingu - ne však tak rychle, jak by odpovídalo samotnému nastavení dávky metadonu. Alkoholový craving je podstatně méně závažným problémem, jeho vyhasínání však není tak výrazné. Testové srovnání standardizované slovní škály DCS s vizuální analogovou škálou ukazuje na nízký skór lži při subjektivním hodnocení tohoto fenoménu participanty. Klíčová slova: Metadon – substituční léčba – craving, DCS

Prožívání sexuality v kontextu akutní intoxikace konopnými drogami Blaha, T. student Katedry psychologie UP Palackého, Vodární 6, Olomouc Grantová podpora: GAČR č. 406/02/1449A


Abstrakt (český): V příspěvku byl diskutován fenomén prožívání sexuality zasazený do kontextu akutní intoxikace konopnými drogami. Metody použité při získávání a analýze dat vycházejí z kvalitativního výzkumu: polostrukturovaný rozhovor (12 respondentů) a ohnisková skupina (7 respondentů) – získávání dat; zakotvená teorie Corbinové/Strausse – analýza dat. Byly nalezeny změny ve smyslovém vnímání - největší změny se týkají hmatu („dotyky jsou víc intenzivnější“) a prodloužení vnímaného času. Jako klíčové faktory se ukazují spříznění s partnerem (splynutí – izolace) a na to navazující set a setting. Dále byla diskutována rizika akutní intoxikace a užívání antikoncepce. Z prohlášení respondentů vyplývá, že marihuana nijak nemění jejich postoje k užívání kondomu/ antikoncepčních pilulek. Autor příspěvku si je vědom malého počtu respondentů k vytvoření obecnějších závěrů a potřeby dalšího shromažďování a analýzy dat. Klíčová slova: Cannabis – intoxikace – set – setting – spříznění s partnerem

Terapeut – hledač rovnováhy Broža, J. OSVČ Abstrakt (český): V článku se autor zabývá rovnováhou v terapii. Její hlavní důraz klade na rovnováhu vztahu. Dotýká se občasné tendence zjednodušovat vztah na pravidla, normy a řády bez ohledu na psychické faktory obou jedinců,


Abstrakta česká


bez ohledu na sociální determinace každého, bez ohledu na biologické možnosti a schopnosti, bez ohledu na duchovní život.

Sdělení se zabývá obrazem změn v psychoterapeutickém procesu: jak sen může zobrazovat změny postoje k rodičům a autoritám.

Terapeutický vztah přirovnává autor s trochou nadsázky ke vztahu matka – dítě. V první fázi se chování matky zcela podřizuje dítěti. Winnicott nazývá tento stav primárním mateřským zaujetím, které považuje za naprosto zásadní pro další spokojený vývoj, a který lze pro toto období nazvat rovnovážný. Postupně matka umožňuje dítěti odpoutání se. Stejně tak by měl být terapeut schopný nejprve nabídnout klientovi vhodné prostředí a svůj zájem („primární terapeutické zaujetí“), aby vytvořil vhodný prostor pro efektivní terapii.

Referát doplňují kazuistiky klientů a ukázky zpracování jejich snů pomocí kresby (arteterapie).

Vliv na rovnovážný vztah má terapeut především skrz svoji polovinu vztahu a závisí na jeho vnitřní rovnováze, kterou získává od svých rodičů, později na pochopení a zpracování vlastní minulosti, vlastní závislosti, potřeby realizovat se právě v oblasti terapie a jejich přijmutí se všemi důsledky. Klíčová slova: Rovnováha vztahu – terapeutický vztah – primární terapeutické zaujetí – vnitřní rovnováha

Sen jako obraz změny v psychoterapii adolescentů užívajících drogy Březinová, K., Hanušová, L. “ALTERNATIVA” – pobytové oddělení pro adolescenty ohrožené drogovou závislostí, “Středisko výchovné péče Klíčov” (Educational care centre), Praha 9, Čakovická 51, 190 00 Abstrakt (český): Referát vychází ze zkušeností práce se sny na oddělení „ Alternativa“, které nabízí dvouměsíční pobytovou péči mladým lidem ohroženým závislostí na drogách (od 13 do 20 let).


Klíčová slova: Závislost – analýza snů – psychoterapie adolescentů – obraz změny – snový obsah

Systémový přístup v efektivní primární prevenci užívání návykových látek Černý, M. Centrum primární prevence, o.s. PrevCentrum Abstrakt (český): Základním předpokladem efektivní primární prevence užívání návykových látek je systémový přístup vycházející ze systémové teorie, která předpokládá, že každý jev, tedy i užívání návykových látek, je důsledkem neustálé interakce různých systémů - intrapersonální, interpersonální a sociální. Na úrovních těchto systémů lze definovat rizikové a protektivní faktory pro vznik závislosti a jiných sociálně patologických jevů. Právě míra výskytu rizikových faktorů v dané cílové skupině určuje formu, obsah a metody programu primární prevence. Na základě rizikovosti cílové skupiny lze program primární prevence užívání návykových látek rozdělit do třech základních úrovní: všeobecná, selektivní a indikovaná primární prevence. Efektivní program primární prevence předpokládá propojení všech tří úrovní primární prevence. Klíčová slova: Primární prevence – efektivita – systém – návykové látky – sociálně nežádoucí jevy

397 12/11/04 6:47:42 PM

Pracovní dílna: selektivní a indikovaná primární prevence Černý, M. , Trapková, B. Centrum primární prevence, o.s. PrevCentrum Abstrakt (český): Indikovaná primární prevence je zaměřena přímo na jedince, u kterých jsou ve zvýšené míře přítomny rizikové faktory pro vznik závislosti a jiných sociálně patologických jevů, tj. jsou více ohroženi než jejich vrstevníci a jiné osoby běžné populace. Na této úrovni Centrum primární prevence realizuje Klub pro děti s poruchami chování a s problematickým postavením ve třídě, včetně poskytování odborných konzultací pro děti, rodiče a pedagogy. Selektivní primární prevence se zaměřuje na skupiny osob, u kterých jsou ve zvýšené míře přítomny rizikové faktory pro vznik závislosti a jiných sociálně patologických jevů, tj. jsou více ohrožené než jiné skupiny populace. Na této úrovni Centrum primární prevence realizuje cílené specifické programy pro kmenové třídy 5. - 9. ročníků základních škol s rizikovými skupinami žáků. Součástí workshopu jsou interaktivní techniky užívané pracovníky Centra primární prevence, o.s. Prev-Centrum v rámci programu Indikované a selektivní primární prevence. Klíčová slova: Primární prevence – rizikové skupiny dětí a mládeže – návykové látky – sociálně nežádoucí jevy

Pracovní dílna: Všeobecná primární prevence Černý, M. , Trapková, B. Centrum primární prevence, o.s. PrevCentrum Abstrakt (český): Všeobecná primární prevence se zaměřuje na běžnou populaci s ohledem na její


věkové složení a nebere v potaz rozdělení na méně či více rizikové skupiny. Program všeobecné primární prevence je kontinuální, komplexní a interaktivní program pro danou cílovou skupinu, jehož součástí je vedle problematiky návykových látek a jiných sociálně nežádoucích jevů i rozvoj sociálních dovedností. Na této úrovni realizuje Centrum primární prevence dlouhodobé programy primární prevence užívání návykových látek a dalších sociálně patologických jevů na základních a zvláštních školách Prahy a jejího okolí a interaktivní semináře pro studenty prvních a druhých ročníků středních škol. Workshop na téma všeobecné primární prevence je ukázkovým blokem dlouhodobého programu primární prevence užívání návykových látek a jiných sociálně patologických jevů realizovaného Centrem primární prevence o.s. PrevCentrum na základní škole. Klíčová slova: Primární prevence – běžná populace – návykové látky – sociálně nežádoucí jevy

Terapeut v očích klienta Doležalová, P. Středočeský kraj Abstrakt (český): Výtvarná exprese umožňuje pomocí symbolu a interakce mezi terapeutem a klientem prohloubit terapeuticky proces. Se zvyšující se autonomií klienta roste jeho schopnost tvořivosti. Klient postupně nahrazuje narcistickou emocionalitu vlastním vytvářením sebe po předešlé závislosti na terapeutovi. Rozeznání přenosu je snadnější a terapeut pomáhá klientovi porozumět jeho symbolice. Terapeut je výtvarně symbolizován jako: strom s plody, bůh Šiva, meč Excalibur, indiánský náčelník nebo šaman, ruka, zářivé světlo, maják, človíček, etc.


Abstrakta česká


Amotivační syndrom u uživatelů konopných drog: klinické hledisko Gabrhelík, R. Psychologický ústav Akademie věd ČR, Veveří 97, Brno, 608 00 Grantová podpora: GAČR č. 406/02/1449A Abstrakt (český): Amotivační syndrom, jehož údajný výskyt byl popsán u některých pravidelných uživatelů konopných drog, je definován ztrátou touhy pracovat nebo soutěžit (přijímat výzvy), sníženou produktivitou, narušeným sebepojetím atd. Příspěvek si klade za cíl krátce seznámit odbornou veřejnost s problematikou amotivačního syndromu u uživatelů konopných drog a s dosavadními klinickými vodítky fenoménu, s důrazem na diferenciální diagnostiku amotivačního syndromu a prokrastinace a deprese. V příspěvku se také zmíníme o designu připravované studie klinického ověření konceptu amotivačního syndromu v kontextu MKN 10 a DSM 4. Připravovaný projekt si, na základě úzké spolupráce s psychiatry a klinickými psychology, klade za cíl především zpřesnit diagnostická vodítka a specifikovat diferenciální diagnózu amotivačního syndromu. Klíčová slova: Amotivační syndrom – diferenciální diagnostika – prokrastinace – deprese – prospektivní studie

Přístup terapeuta k pacientovi porušujícímu terapeutickou smlouvu Hampl, K. Ordinace AT pro prevenci a léčbu závislostí Abstrakt (český): Porušování terapeutické smlouvy pacientem je velmi časté. Přístup terapeuta k pacientovi musí být v takovém případě přísně individuální. Rozhodování není vždy snadné.


Příkladem může být pacient v substituční léčbě při závislosti na heroinu. V úvahu přichází jen několik řešení: 1/ vyloučení z terapeutického programu - to ale obvykle vede k recidivě, 2/ denní kontrola perorálního užívání substitučního léku / metadonu, buprenorfinu/, 3/ ambulantní nebo ústavní detoxifikace s následnou léčbou event. pobytem v terapeutické komunitě. Klíčová slova: Terapeutická smlouva – vztah pacient - terapeut

Model programu specifické prevence v rámci nízkoprahově orientované Herzog, A. Prevcentrum Blansko, Sadová 2, 678 01 Blansko Abstrakt (český): Nový model programu specifické prevence je zaměřen na rizikové skupiny dospívajících. Program uskutečňují kontaktní pracovníci nízkoprahových zařízení pro děti a mládež (NZDM) formou kontaktní práce vycházející z využití „situací s drogovým obsahem“. Model využívá jak metodické prvky primární prevence, tak přístupu harm reduction. NZDM jsou typem nízkoprahové sociální služby, který usiluje o sociální začlenění dětí a mládeže. V současné době se v ČR mezi NZDM hlásí 76 zařízení. Model programu reaguje na nedostatek programů specifické a indikované prevence pro „rizikové jedince a rizikové skupiny“ populace ve věku 13 až 18 let. Možné cílové skupiny programu: • dospívající, kteří jsou ve fázi příležitostného užívání alkoholových i nealkoholových drog,

399 12/11/04 6:47:43 PM

• mladí pravidelní uživatelé nealkohových drog s nižším rizikem (škodlivě užívající), • mladí rekreační uživatelé nealkohových drog s vysokým rizikem, • dospívající sexuální partneři problémových uživatelů drog, • děti uživatelů drog. Model programu byl vytvořen na základě dobré praxe NZDM. V současnosti je prosazován Českou asociací streetwork sdružující nízkoprahové sociální služby (ČAS) do praxe. Klíčová slova: Rizikové skupiny dospívajících – nízkoprahová zařízení pro děti a mládež (NZDM) – kontaktní práce – situace s drogovým obsahem

Program doléčování v Děčínském doléčovacím centru Hošek, M., Majzlíková, J., Peč, M., Bezoušková, V. Děčínské doléčovací centrum, ul. Fügnerova 665/18, Děčín I, 405 01 Abstrakt (český): Děčínské doléčovací centrum, které zahájilo provoz 14. 7. 1999, je odborné zařízení zabývající se především resocializací osob, které mají diagnostikovaný syndrom závislosti na NL (vč. alkoholu) a patologické hráčství a abstinují min. 3 měs. Dalšími podmínkami pro přijetí jsou: absolvovaný vstupní pohovor, věk 18 - 50 let, evidence na ÚP, motivace. Působnost centra je celorepubliková a program mohou využívat muži, ženy i matky s dětmi (klientům, kteří mají VHB, C, zprostředkováváme léčbu ve specializovaném zařízení). Pilíře programu: Ambulantní program: skupinová práce v terapeutické skupině zahrnuje čtyři skupinové aktivity v týdnu, jedná se o dynamickou polootevřenou skupinu, růstovou skupinu, domovní skupinu a hodnotící (samořídící) skupinu, dále pak arteterapii, relaxaci, zážitkovou pedagogiku.


Chráněná práce: klienti jsou zaměstnanci města Děčín, čili pobírají řádnou mzdu. Chráněné bydlení: je určeno max. pro 14 osob. Podmínkou ubytování je účast ve všech pilířích. Klíčová slova: Doléčování – resocializace pro matky s dětmi – chráněné bydlení– chráněná práce

Postoje rodičů k užívání konopných drog z perspektivy jejich potomků Charvát, M Katedra psychologie, FF UP Olomouc, Křížkovského 10, 772 00 Abstrakt (český): Příspěvek se věnuje postojům rodičů k užívání konopných drog jejich potomky. Konkrétně nás zajímá informovanost rodičů o rizikovosti a projevech užívání marihuany ve srovnání s jinými drogami včetně alkoholu a tabáku. Zjišťujeme, zda rodiče vědí, že jejich potomci tyto látky užívají. Sledujeme též jejich postoje ke konopným drogám a také výchovné strategie uplatňované při zjištěném užívání drog. Součástí prezentace je představení výsledků pilotního screeningového dotazníku. Mezi další výzkumné metody, které používáme, patří hloubkové interview s uživateli konopných drog, ohnisková skupina s jejich rodiči a dotazník pro uživatele umístěný na internetu. Klíčová slova: Marihuana – konopné drogy – informovanost a postoje rodičů – užívání OPL – výzkumné metody

Terapeutický proces v adiktologii Jeřábek, P. Psychiatrická léčebna, 79069 Bílá Voda Abstrakt (český): Autor rozebírá terapeutický proces na komunitě pro drogově závislé. Odkazuje


Abstrakta česká


na Prochasku a kol. (1992) a jejich kontemplačně akční proces změny a na DeLeonova (1995) stadia procesu působení terapeutické komunity v posloupnosti: podrobení se, konformita, zaujetí, internalizace norem a postojů. Kooyman (1993) akcentuje uvědomování si toho, jak člověk zachází se svými emocemi, což nazývá „procesem nové identity“. Na základě autorova kazuistického materiálu se popisuje konteinování pacientovy ambivalence (srv. Bion, 1967). Základním předpokladem je zde funkční a „dostatečně dobrá komunita“ (srv. Winnicott, 1960), se kterou je možno se identifikovat. Pouze za splnění této podmínky se otevírá „vnější a vnitřní komunikační pole“, přičemž je zdůrazněn význam snové práce. Terapeutický materiál se pravidelně týká dříve hluboce dissociovaných a popřených základních intrapsychických deficientních témat, zvl. negativního sebepojetí (viz též Kohut, 1971) a nízkého vědomí vlastní účinnosti či zdatnosti (Bandura, 1978), s čímž je nutno dále pracovat. Cílem je „aktualizace vnitřního pracovního modelu“ (Bowlby, 1969), což zahrnuje i stabilnější sebepojetí, sebeakceptaci a posílení vědomí vlastní účinnosti. Zdůrazňuje se význam budování ega se základními kroky: expozice, identifikace, interpretace, integrace (asimilace). Klíčová slova: Terapeutický proces – snová práce – snový vývoj

V roce 2002 došlo vznikem Centra primární prevence k završení naší snahy o vytvoření komplexního systému prevence drogových závislostí. Výrazný posun nastal v uvedeném období ve formách, jakými jsou preventivní bloky realizovány; od původně jednorázových besed o drogách se v průběhu let přešlo k prožitkovým formám realizace preventivních aktivit, které byly navíc rozšířeny o bloky zabývající se komunikací, vztahy v kolektivu, šikanou, zdravým životním stylem, sexualitou, menšinami apod. S rozvojem poskytovaných služeb v rámci specifické primární prevence stoupají rovněž nároky na lektory, kteří preventivní bloky realizují, a to hned v několika rovinách: • osobnostní předpoklady, • formální vzdělání, • účast na krátkodobých i dlouhodobých vzdělávacích akcích, • širší záběr znalostí (nejen o drogách, ale i o dalších soc. patologických jevech). Z výše uvedeného vyplývá rovněž nutnost podpůrných aktivit pro lektory primární prevence (např. duševní hygiena, supervize) tak, aby nedošlo k jejich profesnímu vyhoření.

Data ze závěrečných zpráv dotačního řízení RVKPP

Kondělka, D. Renarkon, o.p.s.

Korčišová, B. , Miovská L. Národní monitorovací středisko pro drogy a drogové závislosti, sekretariát Rady vlády pro koordinaci protidrogové politiky, Úřad vlády ČR, Nábřeží Edvarda Beneše 4, 118 01 Praha 1

Abstrakt (český): Program specifické primární prevence je součástí aktivit Renarkon, o.p.s. již od roku 1999, kdy byl součástí nejprve Kontaktního street centra, a o rok později pak Centra prevence a doléčování.

Abstrakt (český): Příspěvek je shrnutím základních údajů získaných ze závěrečných zpráv o realizaci programu protidrogové politiky v rámci dotačního řízení RVKPP v r. 2003. Dotačního řízení se účastnilo 80 zařízení poskytujících

Osobnost lektora v rámci Dlouhodobého preventivního programu BUĎ OK


401 12/11/04 6:47:43 PM

uživatelům drog služby harm reduction (tj. 86 % takových zařízení v ČR), 19 ambulantních zařízení (5,6 % z celkového počtu), 2 denní stacionáře (100 % z celkového počtu), 17 terapeutických komunit (94,4 %) a 15 doléčovacích programů (o celkovém počtu doléčovacích zařízení nemáme údaje). Porovnávali jsme data týkající se klientů, kteří využili služeb jednotlivých zařízení (počty klientů, jejich pohlaví, průměrný věk, užívané drogy, případně jejich úspěšnost v programu). Dále pak údaje o vysokoškolsky vzdělaném perso2003

nálu a o počtu úvazků v zařízeních. Účelem sdělení nebylo srovnávat jednotlivé typy služeb mezi sebou, to ani není možné vzhledem k jejich rozdílné povaze. Získané údaje mají popsat cílovou populaci jednotlivých typů služeb. Cílem zpracování závěrečných zpráv bylo rovněž zmapovat využití státních prostředků z dotačního řízení RVKPP. Klíčová slova: Léčba závislosti – síť služeb – dotace RVKPP, klient – cílová populace

Harm reduction 21 702

Ambul. léčba 1695

Denní stacionáře 78

Terapeut. komunity 534

Následná péče 587

55,4

72,6

57,7

63,5

54,3

% mužů

60,9

55,8

59

74,6

60,8

% injekčních uživatelů

61,4

49,8

88,5

78,8

79,2

% se zákl. drogou heroin

21,7

18,2

53,8

34,4

38,3

% se zákl. drogou pervitin

40,1

32,2

39,7

49,7

41,9

-

-

56,4

28

19,4

-

-

28,2

38,3

29,5

Počet klientů, kteří využili služeb zařízení % nových klientů - uživatelů

% klientů, kteří program ukončili úspěšně % klientů, kteří program ukončili předčasně % klientů, kteří byli z programu vyloučeni Průměrný věk klienta

-

-

15,4

-

13,1

23,2

23,6

26

24,5

24,5

Počet úvazků v zařízení

313,5

33,8

15,3

124,6

73

3,9

1,8

7,7

7,3

4,9

26,4

58,8

44,4

38,8

43,7

Počet úvazků průměrně na zařízení % VŠ úvazků

Relaxační program ve skupinové psychoterapii závislých - kundalini meditace

k uvolnění emocí / vědomých či nevědomých / přirozenou cestou.

Kováříková, J., Grigoriadisová, K. Psychiatrická léčebna, 79069 Bílá Voda

Před technikou věnují klienti 20 minut tanci, pak následuje hodinová technika s hudebním doprovodem. Po technice klienti sdělují své prožitky na sheringu a písemně zpracují dotazník k dynamickým katarzním technikám.

Abstrakt (český): Je jednou z mnoha meditačních technik mistra Osha. Klient má možnost díky řízené tělesné aktivitě prožít katarzi, která jej vede


Klíčová slova: Katarze – přijetí – uvolnění – harmonie


Abstrakta česká


Užívání drog v letech 2000 a 2003 na taneční scéně Kubů, P.1, Csémy, L.2 Státní zdravotní ústav 2 Psychiatrické centrum Praha

1

Abstrakt (český): Dotazníkové šetření Tanec a drogy 03 realizované v roce 2003 na území ČR zjišťovalo údaje o rozsahu, způsobu a kontextu užívání drog u specifické populace návštěvníků tanečních akcí, kde se typicky koncentrují rekreační uživatelé drog. Závěrečná analýza dat porovnávala získané údaje s výsledky obdobného dotazníkového šetření provedeného v roce 2000 v ČR a s výsledky podobně zaměřených zahraničních studií z minulých let. Hlavním zjištěním je nárůst celoživotní i roční prevalence užití většiny sledovaných drog mezi roky 2000 a 2003 kromě LSD, GHB, heroinu a rozpouštědel, kde oba indikátory klesají. Kromě GHB se zvyšuje akceptovatelnost sledovaných drog. Nejakceptovanější drogou je v této skupině alkohol. Nikdy by jej v roce 2003 neužilo 0,1% respondentů. Kokain je pro rekreační uživatele drog nejpřitažlivější drogou. Nejraději by jej vyzkoušelo 27,5 % vzorku. Nejméně akceptovatelnou drogou je heroin, nikdy by jej neužilo 79,6 %. Všechny sledované zvláště nebezpečné syntetické drogy byly v roce 2003 neakceptovatelné pro více než 50 % respondentů. Klíčová slova: Syntetické drogy – prevalence celoživotní a roční – rekreační uživatelé – akceptovatelnost drog

„Cestou holotropního dýchání“ Kudrle, S. Psychiatrická klinika FN Plzeň - Lochotín, Alej Svobody 80 Abstrakt (český): Autor popisuje svoji cestu k holotropnímu dýchání a vliv této metody na léčebný postup,


léčebnou „filozofii“, na milieu terapeutického zařízení a samozřejmě i vliv na pacienty samotné. Ten je ilustrován několika zážitky pacientů. Referát přináší základní informaci o principech a metodice holotropního dýchání. Klíčová slova: Holotropní dýchání – léčba závislých – bio-psycho-socio-spirituální model

Výzkum poruch paměti u dlouhodobých uživatelů konopných drog Miovský, M.1, Šťastná, L.2 , Šedá, E.3 Psychologický ústav Akademie věd ČR 2 Národní monitorovací středisko 3 Katedra psychologie FF UP Grantová podpora: GAČR č. 406/02/1449A 1

Abstrakt (český): Tříletý výzkumný projekt zaměřený na výzkum psychosociálních faktorů spojených s dlouhodobým a intenzívním užíváním konopných drog byl v jedné ze svých částí zaměřen na výzkum kognitivních funkcí. V jejich rámci jsme se zaměřili na paměťové funkce. Z klinického hlediska byla ověřována hypotéza, že u dlouhodobých uživatelů konopných drog budou narušeny výkonové schopnosti v oblasti krátkodobé a dlouhodobé paměti. K tomuto účelu byl využitý test Wechsler Memory III, který byl dlouhodobým uživatelům administrován v průběhu prvního a druhého roku trvání výzkumného projektu. Předběžné výsledky této substudie sice neprokázaly statisticky signifikantní rozdíl ve výsledcích zkoumaného souboru ve srovnání s normami, nicméně se ukázalo, že ve třech indexech jsou celkové výsledky zkoumaného souboru mírně zhoršeny. Za účelem ověření tohoto výsledku je s celým souborem naplánován retest, jenž by měl pomoci odpovědět na otázku, zda toto zhoršení paměťových výkonů může mít vztah právě k užívání konopných drog.

403 12/11/04 6:47:44 PM

Klíčová slova: Konopné drogy – uživatelé konopných drog – kognitivní funkce – paměť

Stav užívání návykových látek u dětí 5. tříd ZŠ: výsledky testování v rámci evaluace preventivních programů Miovský, M.1 , Trapková, B.2 , Šťastná, L.3 1 Psychologický ústav Akademie věd ČR 2 Prev-Centrum Praha 3 Národní monitorovací středisko Grantová podpora: GAČR č. 406/04/P250 Abstrakt (český): Na Praze 6 probíhá rozsáhlý pětiletý longitudinální výzkum mající za cíl evaluovat preventivní programy realizované na Praze 6. Jedná se projekt klasického experimentálního typu, kdy je po testování žáků v pátých třídách ZŠ zahájen systematický dlouhodobý primárněpreventivní program a s odstupem dvou (7. třída ZŠ) a 4 let (9. třída ZŠ) jsou vzájemně porovnávány výsledky dětí zařazených do programu (experimentální skupina) s výsledky dětí, které se programu neúčastní (kontrolní skupina). Autoři seznamují s výsledky prvního kola testování, tj. před zahájením programu, kde se potvrdily hypotézy, že mezi dětmi z experimentální a kontrolní skupiny nebude existovat statisticky signifikantní rozdíl. Výsledky také ukázaly, že již v páté třídě ZŠ mají děti bohaté zkušenosti s alkoholem, tabákem a bohužel již také s některými nelegálními drogami, nejčastěji zastoupenými skupinou konopných drog. Klíčová slova: Návykové látky – postoje – názory – znalosti – evaluace – primární prevence

Názory a postoje dětí na ZŠ k návykovým látkám zjišťované metodou ohniskových skupin Miovský, M.1 , Trapková, B.2 1 Psychologický ústav Akademie věd ČR


2 Prev-Centrum Praha Grantová podpora: GAČR č. 406/04/P250

Abstrakt (český): Výzkum názorů a postojů dětí 6. tříd ZŠ na Praze 6 byl součástí rozsáhlého pětiletého longitudinálního výzkumu majícího za cíl evaluovat primárněpreventivní programy realizované na Praze 6. Substudie projektu má za cíl vytvořit lepší interpretační bázi pro dotazníkové šetření a kvalitativně rozpracovat oblast názorů a postojů žáků na školách zařazených do studie. Substudie byla provedena metodou ohniskových skupin a zúčastnily se jí celkem 4 třídy, dvě ze škol zařazených do experimentální skupiny a dvě ze škol ve skupině kontrolní. Výsledky prokázaly poměrně bohaté zkušenosti dětí s tabákem a alkoholem, stejně tak jako překvapivě vysokou úroveň (vzhledem k věku) znalostí o nelegálních drogách. Zřetelný je také vliv celkově vysoké tolerance společnosti vůči alkoholu a tabáku, který se prostřednictvím rodičů a blízkých osob samozřejmě promítá do postojů a názorů dětí. Klíčová slova: Návykové látky – postoje – názory – znalosti – evaluace – primární prevence

Bakalářské studium adiktologie při 1. LF UK v Praze Miovský, M. Psychologický ústav Akademie věd ČR Abstrakt (český): V průběhu roku 2003 byl připraven záměr akreditovat tříletý bakalářský studijní program v oboru adiktologie. Tento záměr dostal během konce roku 2003 a v prvním čtvrtletí podobu žádosti o akreditaci a po úspěšném jednání se zástupci 1. LF UK Praha bylo MŠMT požádáno o akreditování tohoto oboru. V příspěvku je krátce obor představen a spolu s ním též záměry pro první období jeho existence.


Abstrakta česká


Klíčová slova: Bakalářské programy – adiktologie – akreditace

Protidrogová politika v novém státním uspořádání Macek, V. Sekretariát Rady vlády pro koordinaci protidrogové politiky, Úřad vlády ČR, Vladislavova 4, Praha 1 Abstrakt (český): Popis stavu vertikální koordinace protidrogové politiky v ČR po zániku okresních úřadů, financování protidrogové politiky. Klíčová slova: Protidrogová politika – koordinátoři – kraje – obce III. typu

Naltrexon (ReVia®) u žen závislých na alkoholu v ústavní a následné ambulantní léčbě. Hodnocení po roce užívání přípravku Pekárková, M., Dvořák, V. Psychiatrická léčebna Bohnice, Ústavní 91, Praha 8 Abstrakt (český): Cílem studie bylo zhodnotit účinek dlouhodobě podávaného opioidního antagonisty naltrexonu. Do sledování byly zařazeny ženy závislé na alkoholu (případně též na benzodiazepinech a psychostimulanciích, ne však na opiátech), u nichž byl hlavním spouštěčem nezvládnutý craving. Použili jsme sebehodnotící dotazníky.Vyhodnocovali jsme úroveň cravingu, která byla na začátku léčby 100 %. Po 6 týdnech měly klientky užívající přípravek ReVia® výrazně nižší craving než kontrolní skupina, která podstoupila pouze obvyklou protialkoholní léčbu. V ambulantní i ústavní léčbě byla oproti kontrolní skupině zjištěna konstantně nízká hodnota cravingu, vyšší aktivita v léčbě a vyšší úspěšnost léčby.


Po 12 měsících ambulantní léčby naltrexonem bylo stejně jako po léčbě 6týdenní 80 % klientek bez cravingu. Více klientek si ve srovnání s 6týdenní léčbou uvědomovalo svoji závislost a bylo schopno s ní plnohodnotně žít. Více klientek pociťovalo svoje potíže jako mírné, problémy jako řešitelné. Léčbu klientky vyhodnocovaly jako úspěšnou. Klientky v ambulantní léčbě neudávaly žádné nežádoucí účinky. Jako další pozitivní účinek léčby naltrexonem vnímaly výrazně snížený craving na nikotin a nižší chuť k jídlu. Klíčová slova: Naltrexon – craving – alkohol – závislost, ženy

Katamnestické sledování výsledků léčby na oddělení pro mládež ohroženou závislostmi Poklad v Bílé Třemešné, součásti Výchovně-léčebného ústavu pro mládež Husův domov ve Dvoře Králové nad Labem, předběžné výsledky Poláček, J. Soukromá psychiatrická a sexuologická ambulance na nové poliklinice Masarykův dům, Palackého 201, 541 01 Trutnov, odborný garant léčby na oddělení pro léčbu závislostí Poklad v Bílé Třemešné Výchovněléčebného ústavu pro mládež Husův domov ve Dvoře Králové nad Labem, Vrchlického 700, ředitel Mgr. Jan Votava Abstrakt (český): Soukromá psychiatrická a sexuologická ambulance na nové poliklinice Masarykův dům, Palackého 201, 541 01 Trutnov, odborný garant léčby na oddělení pro léčbu závislostí Poklad v Bílé Třemešné Výchovně-léčebného ústavu pro mládež Husův domov ve Dvoře Králové nad Labem, Vrchlického 700, ředitel Mgr. Jan Votava. Klíčová slova: Toxikománie – mladiství – výsledky léčby

405 12/11/04 6:47:44 PM

Význam „hráčů“ na vývoj „drogové arény“ aneb vliv terapeuta na vnímání „problému drog“ Radimecký, J. Sekretariát Rady vlády pro koordinaci protidrogové politiky, Úřad vlády ČR, Nábř. E. Beneše 4, Praha 1 – Malá Strana, 118 01 Abstrakt (český): Drogová politika je kulturní a sociální produkt společnosti determinovaný hlavním konceptem (např. medicínský, trestněprávní, morální, sociální, veřejného zdraví), který daná společnost pro „drogový problém“ používá. Platí totiž – jak je problém definován, tak jsou konstruována opatření k jeho řešení. Významnou roli při definici tohoto konceptu sehrává politický vliv rivalizujících příslušníků různých profesí, který se může měnit v čase i v sociálně-ekonomickém a politickém kontextu. Do hry vstupují i vlivy morálky, předsudků a politického populismu. V odborných kruzích panuje shoda, že hlavní problém užívání drog představují rizika jeho potencionálních nepříznivých dopadů pro jednotlivce i pro společnost (např. zdravotní a sociální problémy, kriminalita …). Hlavním cílem drogové politiky by proto mělo být těmto rizikům s využitím všech dostupných a výzkumem ověřených opatření předcházet. V českém kontextu mohou odborníci k prosazení tohoto konceptu (ochrany veřejného zdraví) přispět důsledným užíváním odborné a neodsuzující terminologie, zdůrazňováním skutečnosti, že alkohol a tabák jsou rovněž drogy, a odpovídajícím působením na veřejnost, média a politiky na všech úrovních. Klíčová slova: Drogová politika – koncept – minimalizace rizik – ochrana veřejného zdraví


Zkušenosti bílého terénního pracovníka s olašskými Romy Řezníčková M., Nedvěd T. Terénní programy SANANIM, Na Zderaze 11, 120 00 Praha 2 Abstrakt (český): Tento příspěvek popisuje přibližně půlroční zkušenost s terénní prací mezi injekčními uživateli z řad olašských Romů. Tito klienti užívají převážně heroin a mají za sebou mnoho let dlouhou drogovou kariéru. Zároveň často drogy prodávají a vstupují do konfliktů se zákonem. Nemají prakticky žádné znalosti o zásadách harm reduction, infekčních chorobách, bezpečném sexu atd., a proto jsou často ve velmi žalostném zdravotním stavu. Kvůli jejich nedůvěře k institucím jsou jen zřídka testováni na infekční choroby, žijí ve velmi neutěšených sociálních podmínkách a často nemají ani základní vzdělání. Mnozí rozumějí jen špatně česky. Příspěvek se věnuje metodice práce s touto klientelou a popisuje úspěchy, ale také neúspěchy ve snaze získat si jejich důvěru, efektivně předávat informace a pracovat s jejich motivací učinit jakoukoli pozitivní změnu. Zabývá se také rozdílnými přístupy v práci romských a bílých terénních pracovníků v jednom týmu. V neposlední řadě se dotýká problematiky nepřipravenosti pracovníků léčebných zařízení na práci s romským klientem a zároveň nedostatku zařízení akceptovatelných romskou klientelou. Klíčová slova: Olašští Romové – terénní práce – heroin – harm reduction

Zkušenosti terénních pracovníků s uživateli Subutexu na otevřené drogové scéně Řezníčková, M., Nedvěd, T. Terénní programy SANANIM, Na Zderaze 11, 120 00 Praha 2


Abstrakta česká


Abstrakt (český): Příspěvek vychází ze zkušeností terénních pracovníků o. s. SANANIM. Popisuje změnu na pražské otevřené drogové scéně během posledních dvou let v souvislosti s rozšířením buprenorfinu mezi uživatele. Buprenorfin (Subutex®) zaujal pozici heroinu a téměř ho vytlačil z černého trhu. To má svá pozitiva i negativa. Tento příspěvek se je snaží popsat. Z pohledu terénního pracovníka má Subutex na drogové scéně pozitivní dopad na zlepšení celkového stavu uživatelů, snižuje rizika související s užíváním drog a tím v zásadě vyhovuje filozofii harm reduction. Na druhé straně jsme při své práci svědky velmi rizikového chování uživatelů Subutexu, kteří jsou zároveň klienty substitučních programů i výměnných programů. Vzniká nebezpečný mýtus o spásonosném Subutexu, který snižuje motivaci klientů ke změnám směřujícím k abstinenci. Práce se subutexovou klientelou pak vyžaduje od pracovníků TP (a obecně nízkoprahových zařízení) nové přístupy a formy intervencí. Rozšířit škálu terapeutických služeb by však měli také pracovníci substitučních programů, kteří mají pro motivaci klientů výhodnější podmínky. Domníváme se, že spolupráce těchto dvou typů péče o drogově závislé by mohla přispět ke zefektivnění substituční terapie (jak udržovací, tak zaměřené na abstinenci).

nu? Co je drží u práce, kterou dělají? Vnímají svůj stávající život, svoji situaci pozitivně? Hovořila jsem se šesti pracovníky, kteří jsou na pozici „běžného zaměstnance“ a nezastávají místa ve vedoucích pozicích. Kritériem výzkumu byla přítomnost vlastní rodiny, tzn. partnerky nebo dětí, o které se starají. Nejdůležitějším tématem, které se ve výzkumu objevilo, byly finanční záležitosti rodiny. Její měsíční rozpočet, výše příjmů, kalkulace o investicích a strategie, ke kterým se rodina uchyluje, aby s financemi vyšla. Všechna tato opatření jsou důležitá pro křehké pokrytí potřeb rodiny a výdaje za „radosti“ jsou omezeny na minimum. Jak se asi žije muži v takovémto postavení? Jak se muži vyrovnávají s takovouto situací, když v obecném povědomí přetrvává názor, že muž by měl živit svoji rodinu. Muži bývají nedoceněni jak finančně, tak společensky, setkávají se ve svém okolí s protichůdnými postoji k jejich profesi. Klíčová slova: Kvalitativní výzkum – muži v pomáhajících profesích – potřeby rodiny – postoje k profesi –motivace v profesi

Jak nás vidí ? Klíčová slova: Subutex – substituční program – terénní program – intravenózní aplikace – černý trh

Jak se žije mužům v pomáhajících profesích? Sládková, B. Doléčovací centrum SANANIM Abstrakt (český): V kvalitativním výzkumu jsem se pokusila zmapovat, jak se žije mužům, kteří dělají práci jako já. Jak se dovedou postarat o svou rodi-


Sobotka, J.1, Folíř, P.2 TK Sejřek - Kolpingovo dílo, Sejřek 13, 592 62 Nedvědice 2 TK Sananim, Karlov 3, Smetanova Lhota, pošta Čimelice 1

Abstrakt (český): Je terapeut vševědoucí, nebo ho jde oklamat? Sdělení se snaží nabídnout netradiční sondu do vztahu klient-terapeut; klade důraz na specifické okolnosti toho, jak klienti terapeutických komunit (a nejen jich) přemýšlí o svých terapeutech, jaké o nich mají před-

407 12/11/04 6:47:45 PM

stavy, ideály, v čem je mohou podceňovat. Autoři vycházejí z vlastní zkušenosti, kterou se další praxí pokoušejí zobecnit. Klíčová slova: Vztah – autenticita – vzor – instituce – společnost

Existuje jiná než neurotická motivace k profesi psychoterapeuta? Šikl, J. soukromá psychoterapeutická praxe, Kubelíkova 7, Praha 3, 130 00 Abstrakt (český): Hypotézy o nevědomé, nepřiznané, kompenzační motivaci k profesi psychoterapeuta. Vliv dětských přání na volbu profese. Jaká dětská přání mohou stát za volbou profese psychoterapeuta? Význam reflexe a sebereflexe pro rozpoznání motivace k naší práci. Je svobodná volba profese jen oblíbenou iluzí? Je neurotická motivace špatnou motivací k výkonu naší profese? Klíčová slova: Závislost – psychoterapeut – nevědomá motivace – dětská přání – neurotická motivace

Klasifikace prožitku akutní intoxikace konopnými drogami: klinické souvislosti Vacek, J. Katedra psychologie, Filozofická fakulta Univerzity Palackého Vodární 6, 771 80 Olomouc Abstrakt (český): Příspěvek je prezentací některých specifických výsledků výzkumné substudie projektu CANLONG – Prožitek akutní intoxikace konopnými drogami. Zaměřuje se na klinické souvislosti samotného prožitku akutní intoxikace, jeho dynamiky a také některých charakteristik uživatelů, včetně jejich moti-


vace k užívání. Ačkoliv motivace nepatřila přímo k výzkumným otázkám naší substudie, při hledání podmiňujících činitelů prožitku akutní intoxikace se ukázala být jedním z nejdůležitějších faktorů ovlivňujících charakter marihuanového rauše. Motivace k užívání ale není pouze určujícím činitelem průběhu intoxikace, dá se z ní usuzovat i na typ užívání, resp. na typ uživatele a na eventuální závislost. V příspěvku je načrtnuta typologie marihuanových raušů a jsou prodiskutovány možné vztahy mezi motivací, prožitkem a typem užívání. Typ akutního prožitku může být z klinického hlediska užitečný jako diagnostické vodítko pro další poruchy ze skupiny F12.0 (MKN10). Klíčová slova: Akutní intoxikace konopnými drogami – diagnostická kritéria – fenomenologie – marihuana – kvalitativní výzkum – ohniskové skupiny

Pracovní tým – jeho kvality i „stíny“ Vaňková, M. “ALTERNATIVA” – pobytové odd. pro mládež ohroženou drogovou závislostí, “Středisko výchovné péče Klíčov” (Educational care centre), Praha 9, Čakovická 151, 190 00 Abstrakt (český): Práce ve složité problematice závislosti požaduje trvalý profesionální rozvoj a kultivaci osobnosti. Smyslem setkání účastníků workshopu je diskuse o kvalitách pracovního týmu, které klientům otevírají prostor, cestu ke změně a možnosti úzdravy. Modelování terapeutického týmu rezidenční péče pro velmi mladé klienty. Jakými „lidskými“ kvalitami bývá tým obdařen? Které stinné dimenze se mohou vyskytnout? Které archetypy tým v sobě nosí? Náměty k diskusi: empatie, radost, moudrost, naděje a víra v příznivou změnu, ženské a mužské energie, spiritualita.


Abstrakta česká


Klíčová slova: Závislost – týmová práce – lidské kvality a stíny – archetypy

Abstrakt (český): Možná rizika pro práci s klienty v terapeutické komunitě, ale i vědomí, že svým přístupem mohu být v určitém směru prospěšný.

Drogová prevence na Fakultě tělesné kultury v Olomouci Vařeková, R., Přidalová, M. Katedra funkční antropologie a fyziologie, Fakulta tělesné kultury, Univerzita Palackého, Olomouc Abstrakt (český): Studenti Fakulty tělesné kultury a zejména oboru rekreologie by měli mít rozšířený teoretický základ v protidrogové tématice, který mohou uplatnit především na školách s rozšířenou výukou tělesné výchovy a sportovních školách, ale i mimoškolních zařízeních, kde tráví děti svůj volný čas. I když studují druhý předmět na fakultách přírodovědného a filozofického zaměření, tuto odbornost nezískají. Určité penzum znalostí je potřebné i pro studijní specializace – aplikovanou tělesnou výchovu a fyzioterapii. Pohybová aktivita a otázky zdravého životního stylu jsou uváděny jako velice významné metody prevence drogové závislosti. Relaxační cvičení zvyšují adaptabilitu organismu, přispívají ke zvládání stresu, celkovému přeladění organismu, jeho větší odolnosti psychické i fyzické. Drogová prevence bude přednášena v rámci grantu FRVŠ 95/2004 „Pohybovou aktivitou proti patologickým sociálním jevům - drogové závislosti“. Klíčová slova: Drogy – drogová závislost – zdravý životní styl – pohybová aktivita

Jak vážná nemoc terapeuta může prospívat či omezovat Zachariáš, M. Terapeutická komunita SANANIM Němčice


409 12/11/04 6:47:45 PM

Abstrakta anglická


12/11/04 6:47:45 PM


12/11/04 6:47:45 PM

The methadone substitution some news of last year Bečka, J., Popov, P. Všeobecná fakultní nemocnice Praha, Oddělení pro léčbu závislostí Grant source: Projekt byl řešen za finanční podpory Ministerstva zdravotnictví Abstract: Using an example of three Methadone clinics in Prague, some indicators of substitution treatment efficacy are refered, also showing some trends of past three years. Singnificant influence on subjective positive life changes, family relationships and partner realtionships (however, here not so marked) is constantly found. An effect on decreasing criminal behavior remains considerable as well. More difficult problem seems to be finding a job – maximum one half of our patients are regularly employed. The subjective prespective of perpetual Methadone using appears not to be acceptable for most of participants. As a new topic, we present craving problem during the first year of substitution treatment duration. A gradual withdrawal of opiate craving was found – however, not as quick as adjustment of optimum Methadone dose usually is. Craving for alcohol appeared to be substantially less serious problem, but the withdrawal was not so well-marked. Comparing of standardized verbal DCS scale to visual analogue scale in the test showed low lie-scores during subjective evaluation of this phenomenon. Key words: Methadone – substitution treatment – craving – DCS

Experiencing own sexuality in the framework of acute intoxication with konopnými drogami Blaha, T. student Katedry psychologie UP Palackého, Vodární 6, Olomouc Grant source: GAČR č. 406/02/1449A


Abstract: There was discussed the phenomenon of experiencing own sexuality in the framework of acute intoxication with cannabis drugs in the report. Methods used for data collection and also data analysis are all based on qualitative research: semistructured interview (12 participants) and focus group (7 participants) – data collection; grounded theory by Corbin/ Strauss – data analysis. There were found changes in sensory experience - mainly in tactile system („touching is more intensive“) and prolongation of time. As key factors in the quality of experience seems to be relation to partner (fusion-isolation) and followed set and setting of the situation. In report was also discussed the riscs of acute intoxication and use of contraception. All of the participants stated that marijuana don´t change their sense for use of condom/contraceptive pills as they have commonly. The autor is aware of small number of participants for doing some general conclusions and need for more data collection and analysis. Key words: Cannabis – intoxication – relation to partner – set – setting

Therapist – balance seeker Broža, J. OSVČ Abstract: In this article, the author examines the subject of balance in therapy, particularly as balance applies to relationships. This concerns instances of simplifying relationships into rules, standards and regulations, without taking into account the psychological factors of both individuals, their social ambitions, their biological abilities and potential, and their spiritual life.


Abstrakta anglická


With some exaggeration, the author compares the therapeutically relationship to the mother-child state. In the first phase, the mother’s behaviour is mostly succumbs to the child. Winnicot calls this relationship a primary maternal captivity, which he deems essential for further satisfactory development and which for this period could be considered as balanced. Gradually the mother allows the child more independence. At the same time, the therapist should bring forth a suitable environment, attention and interest (‘primary therapeutic captivity’), in order to create the conditions for an effective therapy.

This work includes the picture of change in psychotherapeutic process: • developmental journey of change and its reflection in the content of dreams • how can dreams mirror changes in perception of parents and authority?

It is primarily through his half in therapeutically process that the therapist influences or induces a balance in the relationship. He draws on his own inner balance, acquired from parents, an understanding of his own background and desire, and a need for selfrealization in the field of therapy, in its undertaking and consequences.

Černý, M. Centrum primární prevence, o.s. PrevCentrum

Key words: Relationship balance – therapeutic relationship – primary therapeutic captivity, internal balance

Dream as an image of change in psychotherapy of adolescent drug abusers Březinová, K., Hanušová, L. “ALTERNATIVA” – pobytové oddělení pro adolescenty ohrožené drogovou závislostí, “Středisko výchovné péče Klíčov” (Educational care centre), Čakovická 51, Praha 9, 190 00 Abstract: The presentation is based on experience of therapeutic work with dreams in department “Alternativa” which provides 2 months of in-patient care for 13 to 20 years old adolescents in danger of drug addiction.


Key words: Addiction – dream analysis – psychotherapy of adolescents – reflection of change – dream content

Systémový přístup v efektivní primární prevenci užívání návykových látek

Abstract not submitted

Pracovní dílna: selektivní a indikovaná primární prevence Černý, M. , Trapková, B. Centrum primární prevence, o.s. PrevCentrum Abstract not submitted

Pracovní dílna: Všeobecná primární prevence Černý, M. , Trapková, B. Centrum primární prevence, o.s. PrevCentrum Abstract not submitted

The Therapist Through Client‘s Eyes Doležalová, P. Středočeský kraj Abstract: Artistic expressions aided both by symbols and by the interaction between the therapist and client, helps to intensify the treatment process.

413 12/11/04 6:47:46 PM

Client‘s augmenting autonomy is commensurate with his or her creativity. Client gradually replaces his narcissistic emotions with his own imagery and expressions, thereby becoming independent of the therapist. Through this process client finds it easier to discern the transcedence of images and the therapist enables the client to understand symbols and art. The therapist is artistically expressed by the following symbols: a fruit tree, god Shiva, Excalibursword, a native chief or a medicineman, a hand, a radiating light, and a lighthouse. Key words: Symbol – therapist – interaction

The amotivational syndrome in cannabis users: clinical perspective Gabrhelík, R. Psychologický ústav Akademie věd ČR, Veveří 97, Brno, 608 00 Grant source: GAČR č. 406/02/1449A

Hampl, K. Ordinace AT pro prevenci a léčbu závislostí Abstract: Heroin-dependent patient on substitution treatment could be an example. There are only several solutions to be considering. 1/ dimission from therapeutic program- usually leeds to reusing of drugs, 2/ daily control of oral usage / metadon, buprenorfin/ 3/ outdoor or residential detoxifikation with aftercare eventually with residential care in therapeutic community Key words: Therapeutic contract – patient-therapeut relationship

Abstract: The, so called, amotivational syndrome observed in some regular users is being defined as a loss of the desire to work or compete, with decreased productivity, eroded self-concept etc. The aim of this paper is to briefly acquitant professional public with the issue of the amotivational syndrome in cannabis drugs and with existing clinical guidelines of this phenomenon, with focus on differential diagnosis of the amotivational syndrome and procrastination and depression. We will also mention the design of the prospective study of the clinical verification of the amotivational syndrome concept in the context of MKN 10 a DSM 4. The main aim of the upcoming project is to particularize diagnostic guidelines and specify differential diagnosis of the amotivational syndrome. Key words: Amotivational syndrome – differential diagnosis – procrastination – depression, prospective study


Therapeutic contract breaking by a patient happens very often. The attitude of the therapeut to the patient has to be strictly individual. Disizion is not always easy.

The new model of specific prevention aimed et adolescents Herzog, A. Prevcentrum Blansko, Sadová 2, 678 01 Blansko Abstract: The reach of this new project with its program of specific prevention is aimed at the endangered groups of adolescents. The project itself has been realised in a form of a contact work using the situations with drog content by specialists on contact work from low threshold youth centers. This model uses both factors of primary prevention and the approach of harm reduction. Low thereshod youth centers NZDM are the type of low-treshold social services, that goes after social integration of adolescents. At this very moment 76 centers that claimes to belong to NZDM category is marked in CR.


Abstrakta anglická


The project response to terrible lack of special and indicated prevence programms for those endangered groups and endangered persons of our population in the age from 13 to18 years. Possible aimed groups of project are: • adolescents taking alkohol and non alkohol drogs ocassionally • young users of non alkohol drogs on a lower risks- endangered less • young recreant users of non alkohol drogs on a high risks-endangered much more • adolescents sexual partners of users of drogs • children of people that are on drogs-of users of drogs Model of this programm has been created on a bases from regular practice of NZDM. Nowadays it has been upholded/enforced by Czech Streetwork Asociation (ČAS) which integrate low-treshold services into common practice/ usage. Key words: Endangered groups of adolescents – low thereshod youth centers – contact work – situations with drog content

ments for an admission: to pass an admission interview, age 18 - 50 years, a personal record at Employment Office, a motivation. DAC is effective all over the Czech Republic. The programme can be utilized by men, women and mothers with their children. (We can arrange a treatment at a specialized institute for clients who are suffering from B- or C-type hepatitis.) Pillars of Programme: Outpatient programme: Four group activities are inclusive of a group work at a therapeutic group during the week: A dynamic semi-open group, a group for developing, a group for home, a group for evaluating (self-guiding); furthermore art therapy, relaxation, experience education. Protected employment: Clients are employees of the Decin´s municipality and therefore they get paid regularly. Protected housing: It is given for 14 persons maximally. A participation in all mentioned pillars is a requirement for the housing.

The programm of Decin aftercare centrum

Key words: Aftercare – resocialization for mothers with their children – protected housing – protected employment

Hošek, M., Majzlíková, J., Peč, M., Bezoušková, V. Děčínské doléčovací centrum, ul. Fügnerova 665/18, Děčín I, 405 01

Attitudes of parents to the marihuana smoking habit from the point of view of their offspring

Abstract: Decin Aftercare Centrum (DAC) began its operation on 14th July 1999. DAC as a professional organization is engaged in resocialization of persons who have got a diagnosis of a drug addiction ( alcohol inclusive ) syndrom and/or gambling mania. The persons have got to be in abstinence during three months minimally. Further require-


Charvát, M. Katedra psychologie, FF UP Olomouc, Křížkovského 10, 772 00 Grant source: Projekt Canlong – GAČR 406/02/1449A Abstract: The contribution pursues the attitudes of parents to the marihuana smoking habit of their offspring. In particular we are interested in parental knowledge of dangers and manifes-

415 12/11/04 6:47:46 PM

tation of marihuana use in comparison to other drugs including cigarettes and alcohol. We survey whether parents know that their offspring use marihuana. We study their attitudes to marihuana use and their nurturing strategies in such cases. The presentation includes the results of pilot screening questionnaire. Under other usable research methods come an in-depth interview with marihuana users, a focus group with their parents and an internet questionnaire for users. Key words: Marihuana – hemp drugs – knowledge and attitudes of parents – drug use – research methods

material includes regulary an earlier, deeply dissociated, denied basic, intrapsychic, deficient terms especially the negative selfconception (Kohut 1971) and a low conscience of self-efficacy(Bandura 1978). It is neccesary to work futher with it. The main aim of it is actualisation of an internal working model (Bowlby 1969), what signifies an inclusion of more stable self-concept, self-acceptation and also the strengthening of self-efficacy. There is emphasized the significance of ego building by basic steps: exposition, identification, interpretation, integration (assimilation).

Osobnost lektora v rámci Dlouhodobého preventivního programu BUĎ OK

The therapeutic process in addictology

Kondělka, D. Renarkon, o.p.s.

Jeřábek, P. Psychiatrická léčebna, 79069 Bílá Voda

Abstract not submitted

Abstract: The author analyses the therapeutic process in drug addicts community. He refers to the report of Prochaska and coop.(1992) which mention their contemplatory acting process of change and also to DeLeon(1995) stages of therapeutic community performance in resulting succession. It means: submission, conformity, concern, internalisation of standarts and attitudes. Kooyman(1993) emphasizes awareness of a fact how some people deal with their emotions, what is named as „the process of new identity“. According the basis of authors casuistic material here described „containering“ of patient ambivalence(Bion 1967). The basic principle is the functioning and „sufficiently good community“(Winnicott 1960), which allowes the possibility of an identification whis it. When this condition is fulfilled, there is possibility to open outer and intern communication field. There is also emphasized the significance of „dream work“. The therapeutic


Data from Final Reports of Facilities Demanding Subsidies Administrated by NDC Korčišová, B. , Miovská, L. Národní monitorovací středisko pro drogy a drogové závislosti, sekretariát Rady vlády pro koordinaci protidrogové politiky, Úřad vlády ČR,. Nábřeží Edvarda Beneše 4, 118 01 Praha 1 Abstract: The presentation introduces elementary data obtained from f inal repor ts on facilities involved in the implementation of drug policy in the frame of subsidies from state budget administrated by National Drug Commission. We collated data about clients (e.g. number of clients, their sex, mean age, used drugs, or how successful they were in treatment), also some data about staff of facilities. Data describe target groups of different type of services for drug users.


Abstrakta anglická


Key words: Addiction – harm reduction – treatment – target group

Relaxation programme in groups psychotherapy of dependent Kundalini meditation Kováříková J., Grigoriadisová, K. Psychiatrická léčebna, 79069 Bílá Voda Abstract: Is one of many meditations praktice of Mr.Osho. The klient have the posibility thanks to kontrol of body aktivity experience catharsis, which is leasing him to release emotions / conscious or uncouscious / the natural way. Key words: Catharsis – assurance – relaxation – harmony

Drug comsumption among dance music enthusiasts in 2000 and 2003 Kubů, P.1, Csémy, L.2 Státní zdravotní ústav 2 Psychiatrické centrum Praha

1

Abstract: Questionary survey Dance and drugs 03 has been realised at 2003 in Czech Republic with aim to discover extent, manner and context of drug consumption in specific population of dance music enthusiasts, where recreational use of drugs is typically prevalent. Final data analysis has compared findings with data from survey Dance 2000 and with similar international surveys from previous years. The main finding is increase in lifetime and last year consumption prevalence of majority of monitored drugs between 2000 and 2003 exept LSD, GHB, heroin and solvents where both indicators are decreasing. Drug accept-


ing is decreasing only for GHB. The most acceptable drug in this group is alcohol. Only 0,1% of respondets would never use it in 2003. The most engaging drug for recreational drug users is cocain. 27,5% of respondets woul like to try it most of all other monitored drugs. The less acceptable drug is heroin, 79,6% would never use it. All extremly dangerous syntetic drugs monitored in survey are not acceptable for more than 50% of respondents. Key words: Synthetic drugs – lifetime and last year prevalence – recreational users – drug acceptability

„Journeying with holotropic breathwork“ Kudrle, S. Psychiatrická klinika FN Plzeň - Lochotín, Alej Svobody 80 Abstract: Abstract (anglický): The author describes his own journey with holotropic breathwork, the influence of this method on therapeutic approach, on treatment philosophy, on therapeutic milieu and last but not least the influence on the patient itself. This is illustrated in few examples of patient’s experiences. The paper brings a basic information about principles and methodic of holotropic breathwork. Key words: Addiction treatment – holotropic breathwork – bio-psycho-socio-spiritual model of addiction

Research on Memory Disorders in Long-Term Cannabis Users Miovský, M.1, Šťastná, L.2, Šedá, E.3 Psychologický ústav Akademie věd ČR 2 Národní monitorovací středisko 3 Katedra psychologie FF UP Grant source: Grant Agency of the Czech Republic, Grant No. 406/02/1449A 1

417 12/11/04 6:47:47 PM

Abstract: The three-year research project focusing on the study of psychosocial factors associated with the long-term and intensive use of cannabis concentrated, in one of its parts, on the investigation of cognitive functions. In particular, we focused on memory functions. In clinical terms, the assumption that short- and long-term memory performance ability would be impaired in long-term cannabis users was subjected to verification. This was carried out using the Wechsler Memory Scales-III, which were administered to long-term cannabis users during the first and second years of the research project. Although the preliminary outcomes of this substudy did not reveal statistically significant differences between the study sample results and the standards, it turned out that the total results of the study sample slightly worsen for three indexes. In order to verify this result, a retest is planned for the entire sample, which should help answer the question whether it is cannabis use that this deterioration of memory performance may be attributed to. Key words: Cannabis drugs – Cannabis users – cognitive functions – memory

Key words: Drugs – opinions – knowledge – evaluation – primary prevention

Primary School Children’s Views and Attitudes Concerning Addictive Substances – Focus Groups Method

Addictive Substance Use in Fifth-Grade Primary School Children: Testing Results as Part of the Evaluation of Prevention Programmes Miovský, M.1, Trapková, B.2, Šťastná, L. 3 Psychologický ústav Akademie věd ČR 2 Prev-Centrum Praha 3 Národní monitorovací středisko Grant source: Grant Agency of the Czech Republic, Grant No. 406/04/P250 1

Abstract: A large-scale five-year longitudinal study has been under way in the Prague 6 District in order to evaluate the preventive pro-


grammes implemented in this neighbourhood. It is a project of a traditional experimental type in which, following the testing of primary school pupils in the fifth grade, a systematic long-term primary prevention programme was commenced, and, on the basis of a two-year (seventh grade of primary school) and four-year (ninth grade of primary school) follow-up, the results for the children included in the programme (experimental group) are compared with the results for the children who do not participate in the programme (control group). The authors present the results of the first round of testing, i.e. prior to the commencement of the programme, when the assumptions that there would be no statistically significant difference between the experimental and control group children were verified. The results also showed that in the fifth grade of primary school the children already have wide experience of alcohol, tobacco, and, unfortunately, also with some illicit drugs, among which cannabis is predominant.

Miovský, M.1, Trapková, B.2 1 Psychologický ústav Akademie věd ČR 2 Prev-Centrum Praha Grant source: Grant Agency of the Czech Republic, Grant No. 406/04/P250 Abstract: The research into the views and attitudes of sixth-grade primary school children in the Prague 6 District was included in a largescale five-year longitudinal study seeking to evaluate the primary prevention pro-


Abstrakta anglická


grammes implemented in this city district. The project substudy is aimed at creating a better interpretation basis for a questionnaire survey and performing a qualitative analysis of the opinions and attitudes of the pupils in the primary schools included in the study. The substudy was conducted using the focus group method and involved a total of four classes. Two of the schools were included in the experimental group and two in the control group. The results showed that the children had relatively wide experience of tobacco and alcohol, as well as a surprisingly high level (considering their age) of knowledge about illicit drugs. What is also apparent is the effect of the generally high level of social tolerance of alcohol and tobacco, which is, naturally, projected on to the children’s views and attitudes through their parents and other people with whom they maintain close relationships. Key words: Návykové látky – postoje – názory – znalosti – evaluace – primární prevence

Bachelor’s Programme in Addictology at the 1st Faculty of Medicine, Charles University, Prague Miovský, M. Psychologický ústav Akademie věd ČR Abstract: During 2003 a project of the accreditation of a three-year bachelor’s study programme in addictology was prepared. At the end of 2003 and in the first quarter of 2004 the initial plan materialized into an accreditation application, and following successful negotiations with representatives of the 1st Faculty of Medicine of Charles University in Prague, a request for accreditation of this course was filed with the Ministry of Education. The article provides a brief introduction of the course, including the intentions for the first period of its existence.


Key words: Bachelor’s programmes – addictology – accreditation

Naltrexone (ReVia®) in inpatient and subsequent outpatient treatment of alcoholdependent women. Outcomes at one-year follow up Pekárková, M., Dvořák, V. Psychiatrická léčebna Bohnice, Ústavní 91, Praha 8 Abstract: The study objective was to evaluate effects of the long-term administered opioid antagonist naltrexone. Alcohol-dependent (and possibly also benzodiazepine- and psychostimulantdependent but not opiate-dependent) women with uncontrolled craving as the major trigger for drinking were enrolled in the study. Self-evaluation questionnaires were used. The craving level, considered to be 100 % at the baseline, was scored. The clients given ReVia® for 6 weeks reported clearly lower craving levels compared to controls undergoing standard alcohol treatment. Constant low craving levels, more active compliance of the patient and better treatment outcomes were recorded for the study subjects in both inpatient and outpatient treatment compared to controls. After 12-month outpatient treatment with naltrexone, similarly as after 6week treatment with this agent, as many as 80 % of the clients reported to be craving free. More clients treated for 12 months compared to those treated for 6 weeks, were aware of their addiction and were able to have a full quality life in spite of it. More clients rated their complaints as mild, problems as solvable and the treatment outcome as successful. Clients in outpatient treatment did not report any side effects. Markedly decreased nicotine craving and reduced appetite were perceived as other positive effects of the treatment with naltrexone.

419 12/11/04 6:47:47 PM

Key words: Naltrexone – craving – alcohol – addiction – women

Meaning of „players“ in „drugs arena“ development or role of professional in perception of „drug problem“

Catamnestic investigation od the results of the treatment at the department for teenagers threatened with dependencies Poklad in Bila Tremesna, a part of the Educational - therapeutic Institute for youth in Dvur Kralove nad Labem, preliminary results. dr.

Radimecký, J. Sekretariát Rady vlády pro koordinaci protidrogové politiky, Úřad vlády ČR, Nábř. E. Beneše 4, Praha 1 – Malá Strana, 118 01

Poláček, J. Soukromá psychiatrická a sexuologická ambulance na nové poliklinice Masarykův dům, Palackého 201, 541 01 Trutnov, odborný garant léčby na oddělení pro léčebu závislostí Poklad v Bílé Třemešné Výchovněléčebného ústavu pro mládež Husův domov ve Dvoře Králové nad Labem, Vrchlického 700, ředitel Mgr. Jan Votava Abstract: There are submitted the preliminary results of the catamnestic investigation of the next deals of the drug addicted tennagers after the treatment of the dependencies at the department for teenagers threatened with dependencies Poklad in Bílá Třemešná. The catamnestic investigations after 1, 3 and 5 years after the treatment we regard as only one very conclusive method of the verification of the treatment´s results. For the simplification of the evaluation are the results of the catamnestic investigation divided to eh 7 categories, from practically total and permanent abstinence of drugs and spirits till the death in the context with drugs. Key words: Drug addiction – teenagers – results of treatment


Abstract: Drug policy is a cultural and social product determined by a main concept (e.g. medicinal, criminal, moral, social, public health) applied by particular society in definition of a ‘drug problem’. The reason is – as problem is defined so measures to solve it are constructed. Crucial role in the definition of such concept plays political inf luence of competing groups of professionals which might change within the time and in a respective social-economic and political context. Morality, prejudices and political populism play also an important role in this process. There is a shared view among experts nowadays that the main problems associated with drug use are its potential risks of adverse consequences for individuals and society (e.g. health and social problems, crime..). Thus the main aim of drug policy it should be minimization of these risks with the use of all available and evidence-based measures. In the Czech context experts can contribute to an adoption of such concept (public health approach) with the consistent use of professional and non-judgmental terminology, by emphasizing that alcohol and tobacco are drugs too, and by an adequate influencing of public, media and politicians at all levels. Key words: Drug policy – concept – risk minimisation – public health approach


Abstrakta anglická


Experience of white outreach worker with Olah Roma clients Řezníčková, M., Nedvěd, T. Terénní programy SANANIM, Na Zderaze 11, 120 00 Praha 2 Abstract: The contribution describes 6 months of experience with outreach work among injecting drug users from the community of Olah Roma people. These clients use mostly heroin and their drug career has been many years long. They are often drug dealers also and are often in conflict with the law. They have almost no knowledge of harm reduction, infectious diseases, safe sex etc. That is the reason, why are they in a very bad health contition. They live in bad social conditions, most of them don t have basic education and are rarely tested for infectious diseases becouse of their distrust in institutions in general. Many of them don t speak Czech language well. The contribution is focused on the methodology of outreach work with such clients and describes succeses and failures of the effort to get theire trust, to inform them in effective way and motivate them to any positive change. The contribution also deals with different approaches of white and Roma outreach workers working in one team. It also touches the problems of treatment institutions not ready for work with Roma clients and also the lack of institutions acceptable by Roma people. Key words: Olah Roma – outreach work – heroin – harm reduction

Abstract: The contribution is based on the experience of outreach workers of NGO SANANIM. It describes the change of Prague open drug scene during the last 2 years connected with spreding use of buprenorphine (Subutex®). Subutex almost pushed up the heroin from the street market. It has a lot of positive, but also negative aspects. From the perspective of outreach worker Subutex use has a positive impact for general improving of the condition of users. It reduces risks connected with drug use and this way it walks together with the harm reduction philosophy. On the other hand we face a very risky behavior of Subutex users, who are clients of substitution programs and needle exchange programs together. The dangerous myth about saving Subutex occures and decreases a motivation of clients towards changes leading to abstinence. The work with Subutex clients demands new approaches, interventions from low thresholds programs workers. On the other hand also substitution treatment workers should think about enlarging of the spectrum of therapeutic services, because they have much better conditions to influence motivation of the client. We guess that the cooperation of these two types of services for drug users would contribute to increase of effectiveness of substitution treatment. Key words: Substitution treatment – Subutex – outreach program – intravenous application – street market

What is a life about for men in assistance professions?

Experience of outreach worker with Subutex users on the open drug scene

Sládková, B. Doléčovací centrum SANANIM

Řezníčková, M., Nedvěd, T. Terénní programy SANANIM, Na Zderaze 11, 120 00 Praha 2

Abstract: In my qualitative research I have tried to map out the facts about life of men that do


421 12/11/04 6:47:48 PM

the same job as I do. How are they able to take care of their family? What keeps them at the job they do? Do they perceive their lives (life situation) positively?

fantasies, ideals, places where they may underestimate them etc. Authors drew upon their own experience which they try to generalize through their continuing practise.

I have interviewed six men working on an ‘ordinary employees’position, not on the management position. Presence of their families was a criteria for the interview (wives, girlfriends and children were present).

Key words: Relation – autenticity – ideal – institucion – society

The most important topic that came up from the research was the financial situation in the family. Its income, monthly budget, cost calculation and strategies that the family needs to follow to be able to live valuable life. All these precautions are necessary and the expenditures for ‘pleasures’ are at its minimum. What does this life mean for a man on such a position? How do they cope with the fact that the common society awareness is that a man should financialy support the family. On these positions men are underestimated both financialy and socialy. In their every day life they come across contradictory views of their jobs. Key words: Qualitative research – men in assistance professions – family needs – profession attitude – profession motivation

How they see us? Sobotka, J.1, Folíř, P.2 1 TK Sejřek - Kolpingovo dílo, Sejřek 13, 592 62 Nedvědice 2 TK Sananim, Karlov 3, Smetanova Lhota, pošta Čimelice Abstract: Is a therapist omniscient being or is it possible to bluff him? This article offers a nonconventional probe into client-therapist relationship. It stresses the particularities of clients’ thinking about their therapists, their


Can be another motivation for professionof Psychoterapeutist than our privat neurossis? Šikl, J. soukromá psychoterapeutická praxe, Kubelíkova 7, Praha 3, 130 00 Abstract: Hypothesis about unreflected, unconscions, compensatory motivation for profession of psychoterapeutist. The influence of wishes from childhood on choice of psychoterapeuticl profession. Importance of the reflexion of these choices. Key words: Addiction – psychoterapeutist – unreflected motivation – wishes from childhood

Experience of acute marijuana intoxication: Clinical connections Vacek, J. Katedra psychologie, Filozofická fakulta Univerzity Palackého Vodární 6, 771 80 Olomouc Abstract: The paper presents some of specific outcomes of the study Experience of acute marijuana intoxication – the substudy of the CANLONG project. The presentation is focused on the clinical connections between experience of marijuana intoxication, its dynamics as well as some of personal characteristics of marijuana users, including their motivation. Though the motivation for use of marijuana


Abstrakta anglická


wasn’t one of our major research questions, it seems to be one of the most important factors which determinate character of marijuana intoxication. But motivation for use isn‘t only major factor influencing the intoxication; on the basis of motivation for use it is possible to estimate type of user, pattern of using marijuana and the potential dependence on marijuana. The paper outlines three identified types of marijuana “highs” and discusses possible connections between motivation, type of intoxication as described and pattern of using marijuana. From clinical point of view is the type of “high” possibly helpful diagnostic clue for other disorders from F12.0 (ICD10). Key words: Acute intoxication of cannabis – diagnostic symptoms – phenomenology – marijuana – qualitative research – focus groups

Work team – its qualities and “shadows” Vaňková, M. “ALTERNATIVA” – pobytové odd. pro mládež ohroženou drogovou závislostí, “Středisko výchovné péče Klíčov” (Educational care centre), Praha 9, Čakovická 151, 190 00 Abstract: Problems and challenges of addiction require professional development and personal qualities of the work team. The purpose of the meeting is to discuss the human qualities and shadows of the team, which can open the client space and possibilities of the recovery.Can we identify any archetypal pictures in the team? Suggestions to the discussion: empathy, pleasure, wisdom, hope and belief in change, spirituality, feminine and masculine energy in the team. Key words: Addiction – team work – human qualities and shadows – archetypes


Drug prevention at the Fakulty of Physical Culture in Olomouc Vařeková, R., Přidalová, M. Katedra funkční antropologie a fyziologie, Fakulta tělesné kultury, Univerzita Palackého, Olomouc Abstract: It is very important that students at the Faculty of Physical Culture, especially the Recreology course, have a broaden theoretical basis in the prevention of drug addiction. These can be applied to schools with extended physical education program and Sport schools. Also in out-school organisations where the children spend most of their leisure time. The students studying their second subject at the Faculty with a view to natural science or philosophy are not up to date in this field. Also students who specialize in Adapted Physical Activity and Physiotherapy should be acquainted with this subject matter. Motor activity and of healthy lifestyle are considered as a very significant methods in drug addiction prevention. The physical activities with relaxing effect enhance the preparedness to face stress and have positive outcomes. Drug prevention will be lectured within the scope of grant FRVŠ 95/2004 „Motor activity versus patological social phenomenon – drugs addiction“. Key words: Drugs – drug addiction prevention – healthy lifestyle – motor aktivity

Jak vážná nemoc terapeuta může prospívat či omezovat. Zachariáš, M. Terapeutická komunita SANANIM Němčice Abstract not submitted

423 12/11/04 6:47:48 PM



12/11/04 6:47:49 PM


12/11/04 6:47:49 PM

Příjmení Adameček Antalová Bartesová Bartoňová Bartošek Bartošek Bečka Belková Beránková Beranová Berdychová Bezoušková Blaha Bolfík Brejcha Brenza Broža Březinová Bulvová Cafourek Cicák Cserge Čamlík Čamlíková Černá Černý Čížek Dejmek Doležalová Doležalová Douda Ďurech Dvořáček Dvořák Dykast Fabián Fialová Flaks Fofoňková Folíř Fruhbauerová Gabrhelík Gabriel Gašperík Příjmení Grešíková Grigoriadisová Gwozdziewicz Hajný Hampl Harant Hejátko Hellerová

Jméno David Libuše Jana Helena Jan Pavel Jan Petra Alena Alena Martian Věra Tomáš Michal Tomáš Jiří Jiří Kristina Hana Jiří David Rudolf Milan Hana Alena Milan Jiří Bohumil Pavla Eva Ivan Oldřich Jiří Daniel Vladimír Petr Hana Petr Dana Patrik Eva Roman Radim Juraj Jméno Renáta Karin David Martin Karel Tomáš Pavel Danuše

titul MUDr. MUDr. Bc. Ing. MUDr. Bc. RNDr. Mgr. Ing. Bc. Mgr. DiS. Mgr. PhDr. PhDr.

Bc.

Mgr. Mgr. Mgr. MUDr. PhDr. Mgr. Mgr. PhDr. Mgr. MUDr. Mgr. Mgr. Mgr. Mgr. DiS.

Mgr. Mgr. titul Ing.

PhDr. MUDr.


Příjmení Herzánová Herzog Hledíková Hnídek Hnízdil Honsová Horníková Hošek Hronová Hrubá Hrubá Hrubý Huk Hulík Charvát Jansová Jeřábek Jeřábková Joanidisová Jurkovská Justinová Kalina Klouček Klupáková Koblížková Kohout Komzáková Kondělka Kopečková Koranda Korčišová Kordíková Kořínek Kostínková Kostroňová Koťátková Kotoučová Kovaříková Kraftová Křesadlová Kříž Křížová Kubů Kuda Kudová Kudrle Kuchárová Kundrátová Kyselovičová Lacková Libra Ludvíková Mahrová

Jméno Radmila Aleš Věra Ladislav Richard Jarmila Blanka Marek Petra Dagmar Dana Lukáš Martin Martin Miroslav Judita Petr Libuše Ludmila Lucie Jana Kamil Evžen Kamila Radka Jiří Martina David Yvona Marian Blanka Pavla Richard Lenka Taťjana Lenka Anna Jaroslava Renata Václava Tomáš Eva Pavel Aleš Olina Stanislav Barbora Iva Andrea Ivana Jiří Jiřina Gabriela

titul Ing. PhDr. MUDr.

Mgr. PaedDr. Bc.

Mgr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. DiS. Mgr. Bc. Mgr.

MUDr. Mgr. PaedDr. Mgr. PhDr. Mgr. Mgr. Mgr. Mgr. Mgr. MUDr. Mgr. MUDr. Mgr. Mgr. PhDr. Bc. Mgr.




Příjmení Maiwaldová Maixnerová Majer Majzlíková Makowetzová Malcherová Marek Martínek Mašek Matějů Mazanová Melč Mikšovský Miovský Modlitbová Možná Mráčková Musílková Nedvěd Nechutná Němcová Němcová Němec Nenadálová Nevšímal Novák Nováková Novotný Nyárhidi Palečková Patočková Pavlovský Peč Pekárková Petráková Pilná Počarovský Pokorný Poláček Poláček Poláková Polanský Polsterová Popov Premusová Preslová Průcha Přidalová Přikryl Půlpánová Pustinová Radimecká Radimecký

Jméno Jana Radka Michal Jana Martina Zuzana Ronald Cyril Pavel Ivona Katarína Filip Ivo Michal Hana Lenka Eva Jaroslava Tomáš Dagmar Ludmila Anna Michal Michaela Petr Pavel Michaela Miroslav Oliver Jiřina Daniela Roman Martin Gita Jana Petra Ondřej Vratislav Jaroslav František Michaela Jan Vendula Petr Zdeňka Ilona Jakub Miroslava Tomáš Ivana Martina Ivana Josef

titul PhDr. Mgr. Mgr. Mgr. MUDr. Mgr. Mgr. Mgr.

Mgr. PhDr. Mgr. Mgr. MUDr.

PhDr. Mgr. Mgr. MUDr.

MUDr. MUDr. Bc. Mgr. MUDr. PhDr. Bc. Mgr. Mgr. MUDr. DiS. Mgr. Mgr. MUDr. PhDr. Mgr. RNDr. Mgr. Mgr. Mgr. Mgr. Mgr.


Příjmení Randák Randáková Rataj Reifová Rejmíš Rendlová Riesel Richter Rundesová Rybníček Řeháková Řeřichová Řezníčková Řezníčková Sedláčková Sedláčková Schaferová Schubertová Schwarc Sklenář Skokanová Sládková Slámová Slavíková Slováková Sobotka Sovadina Stančíková Staníček Stehlík Svoboda Šedivá Šefránek Šikl Šinfeltová Šíp Škopková Škvařilová Šmoldasová Špaleková Štandlová Šťastný Šutorková Švadlenová Těmínová Titman Trapková Urbářová Ústohalová Vacek Vácha Vaňková Vařeková

Jméno Dušan Magdalena Martin Helena Martin Hana Petr Jiří Martina Bohuslav Eva Lucie Miloslava Markéta Simona Kateřina Michaela Renáta Štefan Vladimír Darina Barbora Hana Jana Jana Jan Jan Darina Jiří Václav Pavel Simona Martin Jan Drahuše Jan Helena Olga Jarmila Marta Dimitrovka Vladimír Kateřina Jana Martina Martin Barbora Věra Zdeňka Jaroslav Petr Monika Renata

titul MUDr. RNDr. PaedDr. Mgr. Bc. MUDr. Mgr.

PhDr.

DiS. Mgr.

Mgr. Bc. Bc.

MUDr. Mgr. MUDr. PhDr. PhDr. DiS. MUDr. Bc. MUDr. Bc. MUDr. Bc. PaedDr Mgr. Mgr. PhDr. Mgr. Mgr. MUDr.

427 12/11/04 6:47:49 PM

Příjmení Večeřová Veselá Veselý Větrovec Vodičková Vodňanská Voglová Vondrová Vykydalová Vyplašilová Weinbergr Wilczek Wittmann Zachariáš Zajícová Zákora Zavadilová Zenáhliková Zezulová Zitta Zogatová Ženíšková Živný

Jméno Petra Michaela Jan Martin Marcela Jitka Petra Pavla Lenka Milena Ivan Hanuš Edmund Miroslav Veronika Cyril Monika Vladimíra Iva Roman Kamila Jana Václav

titul

Mgr. Bc. RNDr. Mgr. Mgr. Bc. MUDr. MUDr. Mgr.

Mgr. MUDr. Mgr. Ing. Mgr. Mgr.






429 12/11/04 6:47:50 PM



12/11/04 6:47:50 PM


12/11/04 6:47:50 PM

Příjmení

Jméno

Titul

Bečka

Jan

MUDr.

Title of contribution „Metadonové programy v ČR – co přinesl další rok“

Beránková

Alena

RNDr.

Plánované změny ve financování protidrogových služeb

Blaha

Tomáš

Brenza

Jiří

Broža

Jiří

PhDr.

Set a setting jako významné determinanty užívání konopných produktů Terapeut – hledač rovnováhy

Březinová

Kristina

PhDr.

Sen jako obraz změny v psychoterapii adolescentů užívajících drogy

Černý

Milan

Mgr.

Prožívání sexuality v kontextu akutní intoxikaci konopnými drogami Mgr.

Doležalová

Eva

Mgr.

Systémový přístup v efektivní primární prevenci užívání návykových látek Mladiství uživatelé drog – výchova nebo terapie ?

Douda

Ivan

PhDr.

Všude, kde je terapeut…?

Gabrhelík

Roman

Mgr.

Amotivační syndrom u konopných drog

Hajný

Martin

PhDr.

Hampl

Karel

MUDr.

Několik příkladů osobnostní psychopatologie psychoterapeuta - a jejich terapeutické funkce Přístup terapeuta k pacientovi porušujícímu terapeutickou smlouvu

Charvát

Miroslav

Mgr.

Postoje rodičů k užívání konopných drog z perspektivy jejich potomků

Jeřábek

Petr

MUDr.

Terapeutický proces v adiktologii

Kalina

Kamil

MUDr.

Adiktologie jako obor – kdyby to bylo, co by to bylo?

Kalina

Kamil

MUDr.

Úvodní přednáška - Osobnost terapeuta

Kondělka

David

Korčišová

Blanka

Mgr.

Osobnost lektora v rámci Dlouhodobého preventivního programu BUĎ OK Analýza závěrečných zpráv dotačního řízení 2003

Kořínek

Richard

Kubů

Pavel

MUDr.

Software pro sledování výkonů a anamnestických dat u klientů, současný stav, výhledy do budoucna Užívání drog v letech 2000 a 2003 na taneční scéně

Kudrle

Stanislav

MUDr.

„Cestou holotropního dýchání“

Libra

Jiří

PhDr.

Moc v supervizi - konstruktivní a destruktivní chování supervizora

Maiwaldová

Jana

PhDr.

Majer

Michal

Mgr.

Majer

Michal

Mgr.

Zkušenosti z práce terapeuta v podmínkách výkonu trestu odnětí svobody Sledování efektivity doléčovacího programu (společné sdělení za sekci I.A.N.P.) Terapeut užívající návykové látky – tabu a mýty.

Miovský

Michal

PhDr.

Výzkum poruch paměti u dlouhodobých uživatelů konopných drog

Miovský

Michal

PhDr.

Miovský

Michal

PhDr.

Názory a postoje dětí na ZŠ k návykovým látkám metodou ohniskových skupin Bakalářské studium oboru adiktologie při 1.LF UK Praha

Miovský

Michal

PhDr.

Stav užívání návykových látek u dětí 5. tříd ZŠ

Nedvěd

Tomáš

Nevšímal

Petr

MUDr.

Zkušenosti s kontakty „bílého“ terénního pracovníka s romskými uživateli Tvorba pracovního týmu TK

Pekárková

Gita

MUDr.

Naltrexon/ReVia/ v léčbě závislostí žen v léčbě ústavní a ambulantní

Poláček

Jaroslav

MUDr.

Katamnestické sledování - Husův domov …

Popov

Petr

MUDr.

10 let Společnosti pro návykové nemoci ČLS JEP

Popov

Petr

MUDr.

Radimecký

Josef

Mgr.

Substituční léčba v ČR – změny v uplynulém roce, současný stav, perspektivy Význam „hráčů“ na vývoj „drogové arény“ - úvodní slovo

Radimecký

Josef

Mgr.

Příprava národní strategie protidrogové politiky 2005 - 2009

Rendlová

Hana

Bc.

Vertikální koordinace protidrogové politiky v ČR





Příjmení

Jméno

Řezníčková

Markéta

titul

Title of contribution

Sklenář

Vladimír

Mgr.

Horizontální koordinace protidrogové politiky v ČR

Sklenář

Vladimír

Mgr.

Hodnocení kvality služeb pro uživatele návykových látek (certifikace)

Sládková

Barbora

Bc.

Sobotka

Jan

Škvařilová

Olga

Bc.

Těmínová

Martina

Trapková

Barbora

PaedDr. Mgr.

Trapková

Barbora

Mgr.

Vacek

Jaroslav

Mgr.

Stav užívání návykových látek u dětí 5. tříd ZŠ: výsledky testování v rámci evaluace preventivních programů Názory a postoje dětí na ZŠ k návykovým látkám metodou ohniskových skupin Klasifikace prožitku akutní intoxikace THC

Wilczek

Hanuš

MUDr.

Praktické zkušenosti internisty u drogově závislé populace

Zachariáš

Miroslav

Zajícová

Veronika

Zenáhliková

Vladimíra

MUDr.

Vývoj terapeutického vztahu v průběhu substituční léčby

Zogatová

Kamila

Mgr.

Proměny klientely, proměny terapeutů

Vliv užívání Subutexu na přístup terénního pracovníka ke klientovi

Jak se žije mužům v pomáhajících profesích – kvalitativní výzkum Jak nás vidí? Klient v konfliktu se zákonem – fáze předrozsudková, porozsudková, možnosti práce s UD během tohoto procesu Vedoucí terapeutické komunity – šaman nebo despota

Jak vážná nemoc terapeuta může prospívat nebo omezovat v terapeutické práci Práce s romskými matkami uživatelkami


433 12/11/04 6:47:50 PM



12/11/04 6:47:51 PM


12/11/04 6:47:51 PM


Příjmení

Jméno

„Cestou holotropního dýchání“

Kudrle

Stanislav

titul MUDr.

„Metadonové programy v ČR – co přinesl další rok“

Bečka

Jan

MUDr.

10 let Společnosti pro návykové nemoci ČLS JEP

Popov

Petr

MUDr. MUDr.

Adiktologie jako obor – kdyby to bylo, co by to bylo?

Kalina

Kamil

Amotivační syndrom u konopných drog

Gabrhelík

Roman

Mgr.

Analýza závěrečných zpráv dotačního řízení 2003

Korčišová

Blanka

Mgr.

Bakalářské studium oboru adiktologie při 1. LF UK Praha

Miovský

Michal

PhDr.

Hodnocení kvality služeb pro uživatele návykových látek (certifikace)

Sklenář

Vladimír

Mgr.

Horizontální koordinace protidrogové politiky v ČR

Sklenář

Vladimír

Mgr.

Jak nás vidí?

Sobotka

Jan

Jak se žije mužům v pomáhajících profesích – kvalitativní výzkum

Sládková

Barbora

Jak vážná nemoc terapeuta může prospívat nebo omezovat v terapeutické práci Katamnestické sledování - Husův domov …

Zachariáš

Miroslav

Poláček

Jaroslav

MUDr.

Klasifikace prožitku akutní intoxikace THC

Vacek

Jaroslav

Mgr.

Klient v konfliktu se zákonem – fáze předrozsudková, porozsudková, možnosti práce s UD během tohoto procesu Mladiství uživatelé drog – výchova nebo terapie ?

Škvařilová

Olga

Bc.

Doležalová

Eva

Mgr.

Moc v supervizi - konstruktivní a destruktivní chování supervizora

Libra

Jiří

PhDr.

Naltrexon/ReVia/ v léčbě závislostí žen v léčbě ústavní a ambulantní

Pekárková

Gita

MUDr.

Názory a postoje dětí na ZŠ k návykovým látkám metodou ohniskových skupin Názory a postoje dětí na ZŠ k návykovým látkám metodou ohniskových skupin Několik příkladů osobnostní psychopatologie psychoterapeuta - a jejich terapeutické funkce Osobnost lektora v rámci Dlouhodobého preventivního programu BUĎ OK Plánované změny ve financování protidrogových služeb

Miovský

Michal

PhDr.

Trapková

Barbora

Mgr.

Hajný

Martin

PhDr.

Kondělka

David

Beránková

Bc.

Alena

RNDr.

Postoje rodičů k užívání konopných drog z perspektivy jejich potomků Charvát

Miroslav

Mgr.

Práce s romskými matkami uživatelkami

Zajícová

Veronika

Praktické zkušenosti internisty u drogově závislé populace

Wilczek

Hanuš

MUDr.

Proměny klientely, proměny terapeutů

Zogatová

Kamila

Mgr.

Prožívání sexuality v kontextu akutní intoxikaci konopnými drogami

Blaha

Tomáš

Příprava národní strategie protidrogové politiky 2005 - 2009

Radimecký

Josef

Mgr.

Přístup terapeuta k pacientovi porušujícímu terapeutickou smlouvu

Hampl

Karel

MUDr.

Sen jako obraz změny v psychoterapii adolescentů užívajících drogy

Březinová

Kristina

PhDr.

Set a setting jako významné determinanty užívání konopných produktů Sledování efektivity doléčovacího programu (společné sdělení za sekci I.A.N.P.) Software pro sledování výkonů a anamnestických dat u klientů, současný stav, výhledy do budoucna Stav užívání návykových látek u dětí 5. tříd ZŠ

Brenza

Jiří

Mgr.

Majer

Michal

Mgr.

Kořínek

Richard

Miovský

Michal

PhDr.

Stav užívání návykových látek u dětí 5. tříd ZŠ: výsledky testování v rámci evaluace preventivních programů Substituční léčba v ČR – změny v uplynulém roce, současný stav, perspektivy

Trapková

Barbora

Mgr.

Popov

Petr

MUDr.



2004 / 4 / 3


Suplementum


Příjmení

Jméno

titul

Systémový přístup v efektivní primární prevenci užívání návykových látek Terapeut – hledač rovnováhy

Černý

Milan

Mgr.

Broža

Jiří

PhDr.

Terapeut užívající návykové látky – tabu a mýty.

Majer

Michal

Mgr.

Terapeutický proces v adiktologii

Jeřábek

Petr

MUDr.

Tvorba pracovního týmu TK

Nevšímal

Petr

MUDr.

Úvodní přednáška - Osobnost terapeuta

Kalina

Kamil

MUDr.

Užívání drog v letech 2000 a 2003 na taneční scéně

Kubů

Pavel

MUDr.

Vedoucí terapeutické komunity – šaman nebo despota?

Těmínová

Martina

PaedDr

Vertikální koordinace protidrogové politiky v ČR

Rendlová

Hana

Bc.

Vliv užívání Subutexu na přístup terénního pracovníka ke klientovi

Řezníčková

Markéta

Všude, kde je terapeut…?

Douda

Ivan

PhDr.

Vývoj terapeutického vztahu v průběhu substituční léčby

Zenáhliková

Vladimíra

MUDr.

Výzkum poruch paměti u dlouhodobých uživatelů konopných drog

Miovský

Michal

PhDr.

Význam „hráčů“ na vývoj „drogové arény“ - úvodní slovo

Radimecký

Josef

Mgr.

Zkušenosti s kontakty „bílého“ terénního pracovníka s romskými uživateli Zkušenosti z práce terapeuta v podmínkác výkonu trestu odnětí svobody

Nedvěd

Tomáš

Maiwaldová

Jana


PhDr.

437 12/11/04 6:47:51 PM

Seznamy


12/11/04 6:47:51 PM


12/11/04 6:47:51 PM

Seznam pracovních dílen podle autorů Příjmení

Jméno

titul

Název pracovní dílny

Bartošek

Jan

Ing.

Osobnost „dramaterapeuta“

Černý

Milan

Mgr.

Grigoriadisová

Karin

Specifika práce v rámci selektivní a indikované primární prevence užívání návykových látek Katarzní dynamická technika kundalini-sebezkušenost

Kovaříková

Jaroslava

Křesadlová

Václava

Mgr.

Šikl

Jan

PhDr.

Jaká je podstata rozhovoru? Hledání odpovědi za pomoci herecké improvizace. Existuje jiná než neurotická motivace k výkonu naší profese?

Relaxační program v léčbě závislostí

Vaňková

Monika

Mgr.

Pracovní tým – jeho kvality i „stíny“

Veselý

Jan

Mgr.


Vodňanská

Jitka

RNDr.

Pohledy do sebe

Seznam pracovních dílen podle názvů Název pracovní dílny

Příjmení

Jméno

Existuje jiná než neurotická motivace k výkonu naší profese?

Šikl

Jan

PhDr.

Jaká je podstata rozhovoru? Hledání odpovědi za pomoci herecké improvizace. Katarzní dynamická technika kundalini-sebezkušenost

Křesadlová

Václava

Mgr.

Grigoriadisová

Karin


Bartošek

Jan

Ing.


Veselý

Jan

Mgr.

Pohledy do sebe

Vodňanská

Jitka

RNDr.

Pracovní tým – jeho kvality i „stíny“

Vaňková

Monika

Mgr.

Relaxační program v léčbě zavíslostí

Kovaříková

Jaroslava

Specifika práce v rámci selektivní a indikované primární prevence užívání návykových látek

Černý

Milan


titul

Mgr.


Seznamy


Seznam vývěskových sdělení podle autorů Příjmení

Jméno

titul

Název vývěskového sdělení

Broža

Jiří

PhDr.

Statistika účastníků

Černý

Milan

Mgr.

Centrum primární prevence

Doležalová

Pavla

Mgr.

Terapeut v očích klienta TK

Flaks

Petr

Mgr.

Centrum poradenství pro mládež

Flaks

Petr

Mgr.

Hošek

Marek

Následná péče v Děčínském doléčovacím centru

Hulík

Martin

Doléčovací centrum SANANIM

Kořínek

Richard

Centrum komunitních aktivit

Preslová

Ilona

PhDr.

Prezentace systému sběru anamnestických dat klientů doléčovacího programu Idefix Jak nás vidí klienti

Přidalová

Miroslava

RNDr.

Protidrogová tématika na Fakultě tělesné kultury v Olomouci

Přikryl

Tomáš

Mgr.

Doléčovací centrum JAMTANA

Vaňková

Monika

Mgr.

ALTERNATIVA – nabídka péče /poster/

Vařeková

Renata

MUDr.


Seznam vývěskových sdělení podle názvů Název vývěskového sdělení

Příjmení

Jméno

titul

ALTERNATIVA – nabídka péče /poster/

Vaňková

Monika

Mgr.

Centrum komunitních aktivit

Flaks

Petr

Mgr.

Centrum poradenství pro mládež

Flaks

Petr

Mgr.

Centrum primární prevence

Černý

Milan

Mgr.

Doléčovací centrum JAMTANA

Přikryl

Tomáš

Mgr.

Doléčovací centrum SANANIM

Hulík

Martin

Jak nás vidí klienti

Preslová

Ilona

Následná péče v Děčínském doléčovacím centru

Hošek

Marek

Prezentace systému sběru anamnestických dat klientů doléčovacího programu Idefix Protidrogová tématika na Fakultě tělesné kultury v Olomouci

Kořínek

Richard

Přidalová

Miroslava

RNDr.


Vařeková

Renata

MUDr.

Statistika účastníků

Broža

Jiří

PhDr.

Terapeut v očích klienta TK

Doležalová

Pavla

Mgr.


PhDr.

441 12/11/04 6:47:52 PM

Statistika


12/11/04 6:47:52 PM


12/11/04 6:47:52 PM

Rozložení podle pohlaví

Rozložení podle dosaženého pregraduálního vzdělání



Statistika


Rozložení podle krajů

Rozložení podle pracoviště


445 12/11/04 6:47:53 PM

Rozložení podle resortů

Rozložení podle věku



Statistika


Výsledek ankety - volba odborníka v oblasti AT

Statistika zaměřenosti příspěvků


447 12/11/04 6:47:53 PM

Na vydání tohoto čísla se finančně podílely tyto instituce:

Recommend Documents