Musculoskeletalis rendszer vizsgálata újszülött- és csecsemıkorban
Karádi Zoltán
Képalkotó módszerek
Életkori jellegzetességek • csontkor – megszületéskor nincs a kéztıcsontokban csontosodási mag – 3 hónaptól os hamatum és capitatum, 2-6 hónap femurfej
• csontvelı – MRI-vel vizsgálható – a vörös és sárga csv. egymástól elkülönül, – késıbb egymást felváltják – diff.dg. tumor, infectio, infarctus – T1-en a sárga csv. világít, vörös csökkent jelint.
Életkori jellegzetességek • csöves csontok – az epiphysisek kicsik – a csontok végeit sok porc választja el az ízületek területén – cortex relatíve megvastagodott – metaphysis kehelyszerően kimélyülhet újszülöttekben (pl. borda – diff.dg. rachitis, skelet.dyspl.)
• clavicula – a kontur gyakori deformaiója rutin rtg.-en – törésgyanu
• sternum – elfordulás során pulm. nodulus gyanu
Életkori jellegzetességek • periostealis csontképzés – koraszülöttekben gyakori – 2-3 hónap során jelenik meg a diaphysisen – diff.dg.: bántalmazott gyermek, rachitis, lues, trauma, gyulladas, infantilis corticalis hyperostosis, vitaminhiány
• medence – Y porc az acetabulumban – koraszülöttekben hiányos medencecsontosodás – széles symphysis
Röntgenfelvétel • legmegfelelıbb tájékozódási vizsgálómódszer napjainkban is – elég a diagnózis felállításához v. – megfelelı alap a következı módszer kiválasztásához (alapvetı pl. az MRI vizsgálat helyes értékeléséhez is)
• megfelelı pozícionálás, expozíció – néha nehéz elérni a megfelelı helyzetet – projectiós képalkotás miatt diagnosztikus tévedés esélye – határoló ízületek is kerüljenek bele – többirányú felvétel a csont és ízületi eltérések ábrázolására – összehasonlító felvételek (?)
Ultrahang vizsgálatok • utóbbi években expanzív fejlıdés! – – – – – –
nagy felbontóképesség lágyrészek és a porcos képletek érzékeny megjelenítése áramlási vizsgálatok ágy melletti vizsgálat nincs sugárzás, ismételhetı olcsó, hordozható
• vizsgálható képletek: – ízület – lágyrész – érstruktúrák
Megnövekedett felbontóképesség • magas csatornaszám • magasabb UH frekvencia • multiple focus
• nagy térbeli felbontóképesség • nagy kontrasztfelbontás
mélység és képfrissítési sebesség kárára?
Új technikai fejlesztések
Új technikai fejlesztések
• • • •
orthopedia traumatológia rheumatológia onkológia
Lágyrész és ízület ultrahang vizsgálat magasabb gyakoriság
Csökken a célzott rtg., CT, MRI és arthroscopiás vizsgálati szám, egyszerőbb therapiás és postoperatív követés
Technikai követelmények • 5-12 MHz linearis transducer – nagy felbontóképesség és részletgazdagság • 4-7 MHz a mélyebb rétegek vizsgálatához • minél több fókuszt kell bekapcsolni és a vizsgált képlet magasságába állítani! • gélpárna a nagyon felületes képletek vizsgálatához
Ábrázolható képletek • • • • • • • • • • • • •
izom ín csont periosteum hyalinporc fibrosus porc ízületi tok synovium bursa szalagok erek idegek zsírszövet
UH vizsgálat elınyei • Magas altatási kockázattal rendelkezı újszülöttek esetében is kiváló. • real-time vizsgálat – dinamikus – mozgás közben az izomzat – multiplanaris – bonyolult, görbe stuktúrák lefutása szabadon követhetı bármely irányban – áramlási mérések – invazív vizsgálatok vezérlése
• A vizsgálatot nem hátráltatja a fémtartalmú VP shunt, pacemaker stb. – orthopediai és traumatológiai mőtét után nagy jelentısége van – CT és MRI kép értékelhetetlen a fémtartalmú anyagok mellett
UH vezérelte beavatkozás • Therapiás beavatkozás: – Gyulladáscsökkentés Corticosteroid (triamcinolon acetát) – Fájdalomcsillapítás Lokális anaestheticum (xylocain)
• Diagnosticus punctio • Ízületi folyadék aspiratio • Tőbiopsza
Duplex Doppler vizsgálat
Fibromatosis colli
Kompresszió
• Kompressziót gyakorolhatunk a szövetekre – strukturák összenyomódnak (pl. véna), – más strukturák nem (pl. haematoma)
• Óvatos vizsgálat Doppler vizsgálatnál, mivel a kompresszió hypovascularisatio érzetét keltheti
Mőtermékek
• Árnyék: hegesedés, fibrosus septum és a calcificatio okozhat árnyékot • Üstökös árnyék : echódús , reverberaciós árnyék (pl. gáz septicus arthritisben, üveg idegentest behatolásnál) • Árnyék hiánya: ha a calcificatio a hang frekvenciájához képest kicsi, nem ad acusticus árnyékot
SonoCT® CrossBeam®
Panorama képalkotás
Jövı
• 3D ultrahang – biopszia vezérlése – dinamikus vizsgálatok – csípıízületi mérések
• szövetspecifikus kontrasztanyagok • intraarticularis képalkotás
Computer tomographia • komplex musculoskeletalis anatómia ábrázolásra alkalmas • vékonyrétegő multiplanaris és 3D ábrázolás • projectio kiküszöbölése • csont- és lágyrészablak alkalmazása • pre- és postcontrastos képek a lágyrészléziók detektálására • nagy felbontóképesség, de porcot nem ábrázol • Indikációk – tumorok – complex fracturák – skeletalis dysplasiák
Mágneses rezonancia • egyre szélesebb körő felhasználás • kitőnı lágyrész-, ízületi porc és csontvelı ábrázolás • multiplanaris ábrázolás • MRA a vascularis léziók és tumorok ábrázolására • pathológiás folyamatok pontos körülhatárolása • nincs ionizáló sugárzás • altatási igény és a ferromagneses anyagokimplantátumok korlátozzák a használatát
Radioizotóp vizsgálatok • több izotóptípus használható a klinikai indikáció függvényében • csontscintigraphia – technecium-disphosphonat • primer v. metastaticus csonttumorok • subtilis fracturák • bántalmazott gyermek • ismeretlen etiológiájú és nehezen igazolható csontfájdalom
– technecium-sulfur-colloid • csontvelı vizsgálata • csontvelı tumoros kiszorulását kimutatja
– gallium citrát, indium-111, jelölt fehérvérsejt és antigranulocyta AT • osteomyelitis kimutatása
Radioizotóp vizsgálatok • háromfázisú csontscintigraphia – csecsemıkben mérsékelt érzékenység • elsı 48 órában nincs izotópfelvét az ödéma miatt (érkompressio)
– a radioizotóp idıbeni halmozódását követjük • artériás fázisú 60 s • vér-pool fázis 2-5 perc • késıi fázisú képek 2-5 óra
– Indikációk • stressz fractura • osteomyelitis differenciálása a cellulitistıl • infarctus és avascularis necrosis • reflex dystrophia detektálása
Kórképek • Pathofiziológiai folyamatok – – – – – – –
congenitalis malformációk metabolikus megbetegedések traumás sérülések és törések orthopediai betegségek rheumatológiai betegségek infectiók tumorok
• Érintett struktúrák – csontrendszeri megbetegedések – ízületi megbetegedések – izombetegségek – kötıszövetes megbetegedések
Congenitalis skeletalis dysplasia • genetikai determináltság • diagnózis fontos – prognósis felállítható – szövıdmények spektruma megjósolható pl. craniocervicalis dislocatio – következı generációban v. testvérnél az ismétlıdési kockázat megítélhetı, esetenként genetikai szőrés végezhetı
• klinikus-radiológus párbeszéd – fenotípus pontos leírása és lehetıleg iránydiagnózis – célzott felvételek v. kiterjesztett radiológiai vizsgálat
Congenitalis skeletalis dysplasia • anamnesis – családi és terhességi • kiegészítı jegyek – genetikai vizsgálat – izolált strukturális hiba • malformatio • deformatio • disruptio
– többszörös malformációs tünetcsoport
• proportionalis v. disproportionalis – proximalis – rhizomelias – középsı rész – mesomelias – distalis szakasz – acromelias
• osteochondrodysplasiák – radiológiai vizsgálat – – – – – –
epiphysealis metaphysealis diaphysealis cranialis spondylaris kombináció pl. spondyloepiphysealis dysplasia
Csípıdysplasia Hajlamosító tényezık és rizikófaktorok
• • • • • • • • •
családi anamnesisben dysplasia leány ikerterhesség oligohydramnion a szülészeti anamnesisben császármetszés (téraránytalanság) farfekvés neuromuscularis betegségek koponyadeformitás, torticollis lábdeformitas (tartási v. strukturalis rendellenesség)
Szőrıvizsgálat • Gyakoriság: 1,5:1000 • Szelektív szőrés: – kockázati tényezı igazolható volt – fizikális vizsgálattal eltérést találtak
• Teljes szőrés: – Bizonyos helyeken a csípı rutin szőrését is elvégzik, de a túldiagnosztizálás és túlkezelés veszélye magas, – magas kockázati régiókban javasolt lehet
• Újszülöttkori szőrés 6 %-os eltérést mutat (transiens instabilitas), melynek 78 %-a megszőnik a 6. hétre, 90 %-a a 9. hétre
Csípıdysplasia osztályozás funkcionális vizsgálattal
• a femurfej excessiv lazasága és mobilitása jellemzi – Excentricus elhelyezkedéső femurfej – Dislokálható (instabil) csípı, fiziológiás, idıvel csökken – Subluxálható csípı, a femurfej nem teljesen dislocalt – Subluxalt csípı – Luxalt, dislocalt csípı
Barlow módszer
Csípıdysplasia osztályozás funkcionális vizsgálattal
szabályos
dysplasia
subluxatio
luxatio
Kései kép
Képalkotó módszerek • Rtg. felvétel a 3-8. hónap után alkalmazható, ha a femur csontosodási magja kialakult – acetabularis szög < 28 fok – femurfej az alsó-belsı quadransban – kóros, ha a Perkins vonal a femurfej belsı harmadát metszi – borderline: a Perkins vonalat a femur csak érinti – femurfej csontosodása késhet a kóros oldalon – pseudoacetabulum és a lágyrészek vongálódása jellemzi
Andren-von Rosen vonal
Ultrahang vizsgálat • megmutatja az ízület lágyrész- és porcos komponenseket – porcos acetabulum – labrum – porcos femurfej – ízületi tok
• érzékenyebb, mint a fizikális vizsgálat • bevezetése csökkentette a sebészi korrekciók gyakoriságát • a súlyos esetek és a késıi megjelenéső forma továbbra is indokolttá teszi a sebészi beavatkozást • diagnózis felállítása mellett a therapia hatékonyságának követésében is hasznos • nincs konszenzus a vizsgálat optimális idejében (4-6 hét); korai vizsgálat éretlen, laza csípıt mutathat
Vizsgálati technika Staticus módszer - Graf
• csecsemı oldalfekvésben, lateralis megközelítés coronalis síkban • Comb enyhe (35 fokos) flexióban és 10 fokos berotációban • A femurfej fedettségét vizsgálja standard szögekkel
Coronalis síkú UH vizsgálat
Dysplasia
Vizsgálati technika Dinamikus módszer • Harcke-Grissom módszer (standardizáció nehezebb) a stabilitás vizsgálatára is alkalmas: – addukció és felfele nyomás egyszerre (Barlow) – transversalis sík – az ízületi tok lazasága, a csípı dislokátolhatósága vizsgálható – femur-acetabulum komplexum megszőnik, a síkból eltőnik a femurfej
• Egyesített vizsgálati módszer
(Dinamic Standard Minimum Examination): staticus vizsgálat coronalisan és stresszvizsgálat dinamikusan transversalisan
Musculoskeletalis fertızések
• • • •
osteitis - osteomyelitis periostitis septicus arthritis myositis és fasciitis
Musculoskeletalis fertızések • multimodularis megközelítés • alapvetı az UH a lágyrész érintettség megítélésében • MRI vizsgálat a korai csontvelıi érintettség (ödéma) kimutatására • góckutatásban az izotópdiagnosztika segíthet – pozitivitás nem specificus
• csontérintettség megítélésére a röntgen és a CT segít, korai szakban nem szenzitív • minden igazolt esetben biopszia és tenyésztés • köldökfertızés, fül- és torokgyulladás – Streptococcus – a Heversian csatornákon keresztül a subperiostealis térbe és az epihysisbe jut – empyema, epiphysealsis separatio, súlyos ízületi deformitás
Osteomyelitis • korai diagnózis alapvetı az irreverzibilis csont és ízületi érintettség elkerülésére • Jellegzetesség – sepsis részjelensége, haematogen terjedés (Gram nef., B csop. Str., Sta kisebb százalékban, mint nagyobb gyermekekben) • a multifocalis megjelenés gyakoribb
– subklinikai tünetek – gyakran scintigraphia számára is láthatatlan – a physis nem védi meg az epiphysist és az ízületet a fertızéstıl 1 év alatt • metaphysis érintettség – lassult vénás sinusoid keringés • penetráló/transphysealis táplálóartériák a fertızést az epiphysisre vezetik – septicus arthritis gyakori
– a gyulladás magas szöveti nyomást eredményezhet • infarctushoz vezethet • radioizotópon foltos mintázat rossz prognózist jelent
Osteomyelitis • Diagnosztika – röntgen és izotópdiagnosztika együttesen elég a klinikummal és a laborvizsgálatokkal együtt – rtg.: csontdestrukció, lágyrészduzzanat,periosztealis csontdepositio, periosteum megvastagodás – scintigraphia: alacsony dózis, újszülöttben kevéssé érzékeny – MRI a lágyrészérintettség és a csv. érintettség megítélésére szükséges, rendkívül szenzitív – CT: csigolya és medence érintettség esetén érzékenyebb, mint a rtg. – szövıdmények esetén CT és MRI együttesen
Osteomyelitis • Röntgen eltérés – nincs és alacsony a klinikai gyanú: izotóvizsgálat, pozitivitás esetén MRI v. UH – nincs, de magas a gyanú: izotóp és MRI egyszerre – pozitív: nem kell további képalkotás – korai fázisban • lágyrészduzzanat • periostealis reakció • corticalis egyenetlenség
– korai AB kezelés mellett soha nincs eltérés • nem nagyobb a lézió 1 cm-nél és • nincs 30 %-os csontmatrix leépülés
– 10-14 nap: osteolysis, demineralizáció, periostealis megvastagodás
Ízületi folyadékgyülem • Serosus – echomentes folyadék – újszülöttben ritka • Haemarthros – echodús folyadékgyülem – – – –
Trauma Általános véralvadási zavar (coagulopathiák) Vascularis synovialis tumorok Synovialis gyulladás
• Genny – septicus arthritis, echodús folyadékgyülem, de lehet echoszegény is!
Septicus arthritis • monoarticularis v. polyarticularis panaszok (fájdalom, mozgáskorlátozottság, duzzanat, melegebb) • haematogen úton, osteomyelitis környezeti propagációja révén v. penetráló sérülésbıl • arthrotomia és ízületi drainage alapvetı a kezelésben • Gram neg. és B csop. Str. • láz, irritabilitas, mozgás beszőkülése • következmény: osteomyelitis, ízületi destrukció, epiphysealis separatio, ankylosis, kontraktura, femurfej-necrosis
Septicus arthritis •
Diagnosztika – Röntgen: • korai stádiumban az ízületi rés tágabb • a porcos destrukció során beszőkült
– Ultrahang • • • • • •
kis folyadékgyülemeket is detektál az ízületi tokot elıemeli vegyes echogenitású folyadék lágyrészduzzanat periostealis megvastagodás aspiratio vezérlése
– Scintigraphia: fokozott halmozás – MRI • • • • • •
ízületi folyadék és porc ábrázolás ízületi halmozás csontvelıi ödéma lágyrészduzzanat synovialis megvastagodás porcdestrukció ábrázolás egyedüli módja
Cellulitis • subcutan szövet Sta v. Str fertızése • mélyre terjedve myositist és fasciitist okozhat • néha nehéz a DD az osteomyelitistıl (izotóp és MRI – nincs velıőri érintettség) • Diagnosztika – – – – –
lágyrészduzzanat, kiszélesedés infiltratio elmosódott szerkezet fokozott reflektivitás folyadékgyülem v. gázgyülem
Lágyrész abscessus • suppuratív folyadékgyülem • vaskos fal • fokozott széli keringés (Doppler) és KA halmozás (CT és MRI) • septatio és belsı echo • gázképzıdés
Pyomyositis • • • •
immunsupprimáltakban könnyen gyógyítható késıi dg.: fatális kimenetel három stádium – infiltratív (fájdalom, láz, görcs, induratio) – szuppuratív (fájdalom, ödéma, abscessus) – késıi (sepsis, fatális 1-20 %-ban)
• Ultrahang vizsgálat – infiltratív szakban fokozódik az izom reflektivitása – szerkezete elmosódott – fokozott reflektivitása a suppuratióval csökken, abscessus alakul ki a helyén
• MRI – igen érzékeny – T2 szekvencián fokozott jelintenzitás – abscessus KA halmozó fal
Trauma • nagyobb az elasticitas és flexibilitas – a sérülések inkább a végtagokat érintik, semmint az axialis skeletont • a gerinc a nagy flexibilitas miatt sérülhet skeletalis sérülés nélkül – gerinc MRI! • csecsemı arányai – relatíve nagy fej – koponyasérülés – impressios fractura - idegsebészet – vonalas törés – coma skála – CT/MRI
– gyermek csontozat erıbehatásra gyakran görbül – gyakori az inkomplett v. partialis törés – szalagrendszer erısebb, mint a csont • ritkább a szalagsérülés • ritka a dislokació az ízületben
Trauma • a gyenge pont a növekedési zóna – növekedési zóna sérülése torsiós erıhatására alakul ki – szalagokon és ízületi tokon keresztüli verticalis erıhatások – törések csoportosítása a Salter-Harris beosztás alapján – porcos epiphysis • • • •
törés nem látható gyógyuláskor a callus tu. képében! subperiostealis új csontképzés 7-11. napon jelenik meg
• 15-30 % növekedési zavarral járhat (III.-V. csoport) – csontos híd a physisen keresztül (perifériás: tengelyeltérés, centralis: növekedés megállása) – sebészi beavatkozást igényel
• avascularis necrosis is létrejöhet
Diaphysis töréstípusok
Zöldgally
Hajlításos és komplett
Torus
Trauma • általában a rtg elég a dg.-hoz – – – –
több irány szükséges szomszédos ízület mindig a felvételben ált. nem kell összehasonlítás komplex törések és torsiók esetén más képalkotók is
• nehézségek – – – – – – – – –
életkori sajátságok csontosodási magvak physis jelenléte nincs fúzió a physis területén apophisisek az izmok tapadásánál járulékos csontok projectio miatti egybevetülések projectio miatti torzulások normális variánsok
Trauma • újszülöttkori és csecsemıkori traumák formái – szülési trauma • cephalhematoma • claviculatörés – Moro hiányzik – nagy baba, fogómőtét, nehéz szülés, faros szülés – 80 % tünetmentes
• humerus és femurtörés – elhúzódó szülés – S-H I. – II . – Erb-Duchenne bénulás
• bordatörés – resp. distress – ritka, nehéz dg.- callus
– magasból való leesés pl. pelenkázó • koponyasérülés
– autóbaleset (biztonsági ülések és légzsák) • craniocervicalis sérülés
– bántalmazott csecsemı
Fibromatosis colli • • • • •
m. sternocleidomastoideus pseudotumor fibroblastokkal és izomatrophiával korábban haematomának gondolták szülési sérülésbıl 2-4 héttel a szülés után tapintható csomó és alakul ki a torticollis 2 éves korra regressio UH – – – –
hossztengelyre helyezzük a vizsgálófejet fusiform kiszélesedés hypervascularisatio izomszerkezet eltőnik, kevert echoszerkezető fibroma
Bántalmazott újszülöttek • 1 év alatt az esetek 50%-a, 7 év alatti a 88%-a • 80% családon belüli erıszak • Formái – – – –
fizikai bántalmazás szexuális erıszak érzelmi bántalmazás elhanyagolás
• Diagnózis – scintigraphia – jó minıségő, többirányú és több régióról készített rtg
Bántalmazott újszülöttek • eltérı korú törések és bırsérülések • 50 %-ban csak lágyrészsérülések • multiplex törések – metaphysealis peremtörések • epiphyseolysis is egyben • csecsemıkorban nehéz felismerni a mivel az epiphysis csaknem teljesen porcos • callus és periostealis csontképzés • fuga irregularis
– posteromedialis bordatörés, scapula, humerus, gerinc törés és proc. spinosus – koponyaboltozati törések – medence törés (szexuális erıszak) – epiphysealis separatio – csigolyatest subluxatio – hosszú csöves csontok törése
Bántalmazott újszülöttek • UH vizsgálattal azonosítható léziók – – – – –
periostealis reakciók törés nélkül subperiostealis haematoma és csontképzés lágyrész és visceralis sérülések hyalinporc sérülések az epiphysis területén ízületi folyadékgyülemek (vér, effusio)
• csontscintigraphia – a klinikailag néma léziók felderítésére alkalmas – metaphysis törésre, koponya sérülésre nem jó, mert magas az aktivitása normálisan is – 3-5 hónapnál régebbi törést nem mutat fokozott izotópfelvételt – eltérés esetén célzott rtg. vizsgálat
• MRI – nagyobb vizsgálati régió – porcra érzékeny szekvenciák – magas légyrészkontraszt
Corticalis egyenetlenség
Fractura radii
Os scaphoideum
Radius
Bántalmazott gyermek
Izom haematoma • penetraló sérülés, tompa erıbehatás, vérzékenység, anticoagulatio • a korai szakban az izommal azonos v. fokozott echogenitású • néhány nap múlva csökken az echogenitas, retractio és complex echoszerkezet alakul ki, majd a belsı echók eltőnésével echomentessé válik
Diff. dg. • szülési sérülések és CPR (cardiopulm. resusc.) – 11 nap után detektált friss sérülés
• osteogenesis imperfecta • spondylometaphysealis chondrodysplasia • neuroblastoma és pathológiás törések • leukemia • osteomyelitis • metabolicus csontbetegségek – rachitis – demineralisatio és fragmentatio – Menkes szindróma
• Prostaglandin terápia – periostealis csontképzés
• Infantilis corticalis hyperostosis (Caffey)
Csontvelı ischemia - osteonecrosis • általában focalis • gyulladás, trauma, ischemia hatására • minél kisebb korban alakul ki, annál súlyosabb a deformitas • fájdalom lágyrészduzzanat nélkül • Korai fázisban – MRI érzékeny – KA érzékenyíti a vizsgálatot (necrosis területén nincs halmozás) – korán érzékeli a scintigraphia is (I. stádium) – csökkent uptake – a rtg nem szenzitív
• Késıbb – osteopenia alakul ki, késıbb – sclerosis, subchondralis cysta jön létre (II. stádium) – beroppan az ízfelszín (III. stádium) – ízületi rés beszőkül, az epiphysis ellapul (IV. stádium)
Tumorok •
•
képalkotó diagnosztikának alapvetı szerepe van a felismerésben, a dg. felállításában és a stagingben minden modalitás fontos szerepet játszik – Röntgen • lézió morfológia, helye (corticalis, juxtacorticalis, epiphysis, metaphysis, diaphysis, centralis v. excentricus…), csontképzés v. destrukció, periostealis reakció, lágyrészkalcifikáció • gyakran önmagában elég a dg.-hoz
– CT • vékony corticalis borítás igazolás, destrukció és sclerosis kiterjedése, diszkrét periostealis reakció kimutatása
– MRI • lágyrészérintettség, ízületi érintettség, csontvelıi ödéma, corticalis destructio
– izotóp • távoli metastasisok, csontvelıi érintettség kiterjedése
Lágyrészterimék • induló vizsgálat az UH – – – –
cysticus v. solid terime? keringés méret, alak, elhelyezkedés környezethez való viszony
• Rtg – primer csonttumor és a csont deformitásának kizárása
• MRI – kiterjedt és mély léziók esetén – környezethez való viszony tisztázása – staging
• CT-nek limitált haszna van – csontfolyamat esetén indikált – metastasis keresésben (nycs. és tüdı)
• Benignus (kiv. infectio v. trauma után) – – – – –
kis méret éles kontúr capsula jelenléte homogén matrix ödéma hiánya
• Malignus – – – –
nagy méret elmosódott kontúr inhomogén megjelenés csont erózió
Lágyrészterimék • Lipoma/liposarcoma – zsírdenzitás és zsírra jellemzı jelintenzitás
• Haemangioma – capillaris és cavernosus – szindrómákban gyakori • • • • • •
Mafucci Klippel-Trenaunay Osler-Weber-Rendu Kasabach-Merrit Sturge-Weber von Hippel-Lindau
– iv. kontraszt azonosítja – phlebolith jelen lehet
Lágyrészterimék • Vascularis malformatio – – – –
• • • • • •
arteriovenosus venás capillaris lymphangioma
Peripherias ideghüvelytumor Ganglion cysta Fibromatosis, neurofibroma Rhabdomyosarcoma Synovialis sarcoma Malignus fibrosus histiocytoma
Metastaticus csontfolyamatok • Neuroblastoma mellett a leggyakoribb • koponyaboltozat a predilectiós hely • ritkább a lymphoma, PNET, rhabdomyosarcoma érintettség
Histiocytosis • ismeretlen etiológia • lyticus granuloma a csont corticalisban • formái – lokalizált (70%, fájdalom, láz) – koponya, csöves csont, gerinc, borda, medence – chronicus recurralo (20%) koponya – fulminans (10%) – disseminalt, lágyrészérintettség (máj, tüdı)
• körülhatárolt lyticus lézió térképszerő, scleroticus határokkal • corticalis megvastagodás, csontdestructio és periostealis reakció kialakulhat
