Multidisciplinaire zorg en huisartsenzorg Nza-bekostigingsregels vanaf 2015 Bijeenkomst InEen, 28 oktober 2014
Ambities regeerakkoord
Gemeenten
Wmo
Wpg
AWBZ
…
Extramuraal
Intramuraal
Zvw
Eerstelijns zorg
GGZ
Populatiegebonden 1e/1,5e-lijns zorg (Zvw)
Medisch Specialistisch
Ruimte in de regelgeving
Gemeenten WMO
WPG
...
NZa en verzekeraars AWBZ Intramu raal
Extram uraal
ZVW Medisch Specialistisch
Eerstelijnszorg
Huisarts
Farmacie
,,,
GGZ
Somatisch
Beperkingen binnen de kaders/sectoren Tarieven: Punttarieven max tarieven max-max tarieven vrije tarieven Prestaties: Facultatieve prestatie, open geformuleerde prestatie (ZZP’s) Beperkingen over de schotten heen Onderlinge dienstverlening: Samenwerkingen over de schotten heen Ketenprestaties: Diabetes, COPD, CVRM 3
Waarom integrale zorg en integrale bekostiging? •
Zorg dichtbij: Versterken 1ste lijn, substitutie 2de naar 1ste lijn
•
Complexere zorgvragen; toename chronisch zieken; Multidisciplinaire samenwerking wordt een vereiste
•
Patiënt centraal: Zorg wordt rondom de patiënt georganiseerd
Zorgprofessional centraal
Zorgvraag patiënt centraal, zorgprestatie toegesneden op chronische aandoeningen
Volledige zorgvraag patiënt centraal, zorgprestatie is toegesneden op specifieke patiëntengroep
Volledige zorgvraag patiënt centraal, volledige populatie betrokken
4
Hoe kan de bekostiging integrale zorg faciliteren?
Integrale prestaties (eventueel over de schotten heen) - Reguliere ketenprestaties: Diabetes, COPD, CVRM - Innovatie ketenprestaties Astma, Depressie, Kwetsbare ouderen, geboortezorg
Onderlinge dienstverlening: - Maakt vergoeding voor zorg tussen verschillende aanbieders mogelijk. - Hoofdaannemer/onderaannemer constructie - Meekijkconsult
5
Huidige bekostiging huisartsenzorg en ketenzorg ANW diensten maximumtarief
M&I modules
ca. 1/3 omzet
Vrij tarief
M&I-verrichtingen Vrij tarief
Ketenzorg Vrij tarief
Consulten maximumtarief
ca. 2/3 omzet Abonnementstarief maximumtarief
•Inschrijving op naam •Toeslag achterstandswijken •Toeslag hoge leeftijd
Overig Keuringen, vaccinaties, opleiding buiten wmg
Omslag naar een nieuw bekostigingsmodel Richtinggevende documenten: •
Advies NZa Bekostiging huisartsenzorg en geïntegreerde zorg; verkenning van vier opties (juni 2012)
•
Regeerakkoord VVD/PvdA (oktober 2012)
•
Onderhandelaarsresultaat eerste lijn 2014-2017, VWS en veldpartijen (juli 2013)
Doelen nieuwe bekostigingsmodel: •
Zorgbehoefte centraal stellen door gebruik te maken van populatiekenmerken
•
Belonen op (gezondheids)uitkomsten mogelijk maken
•
Substitutie, zowel van tweede naar eerste lijn, als van eerste naar nulde
lijn (bijv. zelfmanagement en preventie) onder andere door een hogere organisatiegraad te stimuleren •
Eenvoud en transparantie
•
Beheersing van de macrokosten
7
Zorgakkoord Eerste Lijn • Het 3-segmenten-model Segment 1
Segment 2
Segment 3
- basishuisartsenzorg - monodisciplinair - maximumtarieven - gediff. inschrijftarief - (t/m 2017) consulten
- programmatische zorg - multidisciplinair - DM2, VRM, COPD - vrije tarieven, tenzij … - contract-vereiste
- uitkomsten belonen - vernieuwing stimuleren - vijf specifieke domeinen - vrije tarieven - contract-vereiste
• En verder: Meekijkconsult M&I-verrichtingen E-health
8
Segmentenmodel huisartsen 2015
Resultaatbeloning
Zorgvernieuwing
S3
M&I-modules Substitutie
Meekijkconsult
S2A Kosten programma’s DM2/VRM en COPD/astma
S2
Groeimogelijkheden
S2B Kosten overige zorgprogramma’s GEZ Organisatiekosten populatie
POH-GGZ
= per verzekerde
POH-GGZ Consulten
S1
Inschrijvingen
= per patiënt = per patiëntcontact
+ Experimenteermogelijkheid Overig S1
Ex-M&I-verrichtingen
Segment 2A in 2015
1. Van drie prestaties in 2014 (DM2, VRM, COPD) naar twee prestaties in 2015 (DM2/VRM en COPD/Astma) 2. Elke prestatie mag maar 1x per kwartaal in rekening worden gebracht 3. Voor mensen met DM2 én VRM (of COPD én Astma) moet een 2-in-1 tarief komen 4. Voor mensen met bijvoorbeeld alleen DM2 kan nog steeds een DM2tarief afgesproken worden
10
Segment 2A in 2015 (vervolg)
5. Voorzienbare situatie in 2015: per prestatie 3 tarieven - Voor mensen met beide aandoeningen - Voor mensen met aandoening A - Voor mensen met aandoening B
6. Andere oplossingen zijn echter ook mogelijk! 7. Belangrijk: transparantie voor de patiënt!
11
Groeimogelijkheden Segment 2A en 2B
1. Segment 2B: geen prestaties in 2015 2. 2A en 2B: nieuwe prestaties op aanvragen uit het veld (InEen + ZN) 3. 2A: “volgroeide” landelijk uniforme gehele programma’s 4. 2B: “tussen innovatie en zorgstandaard”, meerdere mogelijkheden - Optionele deelprogramma’s, bijv. ‘farmacie in de diabetesketen’ - Bijna volgroeide gehele programma’s, bijv. ‘zorg voor kwetsbare ouderen type X’
5. Volgen: verwachting, geen verplichting
12
GEZ-module
•
Niets veranderd qua NZa-regelgeving
13
Mogelijke bekostiging op middellange termijn
14
Vervolgstappen vanaf 2016 1.
Actualiseren en eventueel uitbreiden parameters inschrijftarief (initiatief NZa)
2.
Analyseren en waar mogelijk/wenselijk onderbrengen van de ‘buiten scope’ prestaties in het nieuwe model (initiatief NZa)
3.
Niet-Zvw-prestaties (o.a. keuringen, het abonnementstarief voor asielzoekers, reizigersadvisering)
Achterstandsfonds, kwaliteitsgelden, ROS-gelden
Tarieven voor passanten, militairen en gemoedsbezwaarden
Kostenvergoedingen voor verbruiksmaterialen, entstoffen en ECG
SCEN-consultatie, M&I-verrichtingen Euthanasie, Palliatieve consultatie (visite en telefonisch)
Doorontwikkeling segmenten 2 en 3 (initiatief veldpartijen):
Verbreden van de huidige zorgprogramma’s / vergroten inclusie chronische populatie
Ontwikkelen uniforme set populatiekenmerken voor segmenteren S2-populatie
Ontwikkelen uniforme set van kenmerken om resultaten te belonen in S3 + ontwikkeling richting meer outcome-sturing
4.
Ontwikkelingen monitoren en analyseren op welke momenten volgende stappen richting het eindmodel kunnen worden gezet (initiatief NZa)
15
Verdiepende documenten
•
Stand van de Zorgmarkten 2013: http://www.nza.nl/104107/426385/Stand-van-de-zorgmarkten-2013
•
Advies bekostiging Wijkverpleging in de Zvw: http://www.nza.nl/104107/139830/740611/Advies_Bekostiging_wijkverpleging_in_de_Zorgverzekeringswet.pdf
•
Advies bekostiging Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg: http://www.nza.nl/104107/139830/973160/Advies_Bekostiging_huisartsenzorg_en_multidisciplinaire_zorg.pdf
•
Marktscan Huisartsenzorg: http://www.nza.nl/104107/105773/475605/Marktscan_Huisartsenzorg.pdf
•
Marktscan Ketenzorg: http://www.nza.nl/104107/105773/475605/Marktscan_Ketenzorg.pdf
16
