ŽÁDOST o přidělení nájmu bytu v majetku Města Horní Benešov, Masarykova 32, 793 12 Horní Benešov, IČ: 00296007 dle Pravidel RMě Horní Benešov č. P-1/2015
793 12 BYT č.: , velikost: ŽADATEL(KA):
, ulice:
Město Horní Benešov podatelna Masarykova 32 Horní Benešov č.p.:
Jméno a Příjmení: Datum narození: Rodinný stav: Trvalé bydliště: Zaměstnavatel: Zaměstnán od: Adresa pro doručování pokud nesouhlasí s trvalým bydlištěm:
Telefonní kontakt: Stávající bytové podmínky – bydlím:
S RODIČI – S PRARODIČI – NÁJEM - PODNÁJEM – UBYTOVNA - U DRUHA – U DRUŽKY – VLASTNÍK – SPOLUVLASTNÍK – SLUŹEBNÍ BYT CELKOVÝ POČET OSOB BYDLÍCÍCH :_________ NEHODÍCÍ SE ŠKRTNĚTE
Důvod podání žádosti:
Do přiděleného bytu se dále nastěhují tyto osoby: Potvrzuji svým podpisem, že jsem byl seznámen s Pravidly RMě Horní Benešov č. P-1/2015 pro nakládaní s byty (nájem) v majetku Města Horní Benešov. Horní Benešov dne:
_________________________ podpis žadatele(ky)
Příloha: I. Čestné prohlášení Vyplněnou Žádost lze doručit písemně nebo osobně na podatelnu na výše uvedenou adresu.
Příloha I.a) k Žádosti o přidělení nájmu bytu v majetku Města Horní Benešov ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ k ŽÁDOSTI o přidělení nájmu bytu v majetku Města Horní Benešov dle Pravidel RMě Horní Benešov č. P-1/2015 ŽADATEL(KA) ______________________________________________________ Čestně prohlašuji, že ke dni podání žádosti dle Pravidel RMě Horní Benešov č. P-1/2015 1) Čl. II odstavec 4 a) nemám – mám* vůči Městu Horní Benešov, Masarykova 32, Horní Benešov, IČ:00296007 splatný nevyrovnaný závazek po datu splatnosti b) nemám – mám* vůči společnosti Služby města Horní Benešov s.r.o. Masarykova 348, Horní Benešov, IČ: 25849701 nevyrovnaný závazek po datu splatnosti c) nemám – mám* v nájmu a nejsem – jsem* vlastník (spoluvlastník) jiného bytu, příp. jiného objektu určeného k bydlení, toto neplatí v případě nájmu městského bytu, který žadatel současně s přidělením nájmu jiného bytu uvolní. 2) V případě schválení nájmu bytu výše uvedené body doložím jednotlivými potvrzeními ve lhůtě 10-ti dnů od obdržení vyrozumění o přidělení nájmu bytu. 3) Vydání potvrzení o bezdlužnosti je zpoplatněno částkou částkou 100,- Kč dle zákona č. 634/2004 Sb., o správních poplatcích, v platném znění. 4) Prohlašuji, že jsem oprávněn(a) učinit toto prohlášení, že údaje v tomto prohlášení jsou pravdivé a úplné a že si jsem vědom(a) právních následků nepravdivého prohlášení. 5) Souhlasím se zpracováním a uchováním osobních údajů v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů ve znění pozdějších předpisů. Tento souhlas uděluji po dobu vyřizování ohledně výše uvedeného. 6) V případě nedoložení jednotlivých Potvrzení dle Pravidel č. P-1/2015 čl. II, odst 4 bude toto považováno za nesplnění podmínek Pravidel č. P-1/2015 a bude vyzván další žadatel dle pořadí.
Horní Benešov dne:
_______________________ podpis žadatele(ky) *) nehodící se škrtněte
Příloha I. b) k Žádosti o přidělení nájmu bytu v majetku Města Horní Benešov ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ k ŽÁDOSTI o přidělení nájmu bytu v majetku Města Horní Benešov dle Pravidel RMě Horní Benešov č. P-1/2015
ŽADATEL(KA) ___________________________________________________________ SPOLEČNĚ POSUZOVANÁ OSOBA ________________________________________ Čestně prohlašuji, že ke dni podání žádosti dle Pravidel RMě Horní Benešov č. P-1/2015 1) Čl. II odstavec 4 a) nemám – mám* vůči Městu Horní Benešov, Masarykova 32, Horní Benešov, IČ:002960117 splatný nevyrovnaný závazek b) nemám – mám* vůči společnosti Služby města Horní Benešov s.r.o., Masarykova 348, Horní Benešov, IČ: 25849701 nevyrovnaný závazek po datu splatnosti a) nemám – mám* v nájmu a nejsem – jsem* vlastník (spoluvlastník) jiného bytu, příp. jiného objektu určeného k bydlení, toto neplatí v případě nájmu městského bytu, který žadatel současně s přidělením nájmu jiného bytu uvolní. 2) V případě schválení nájmu bytu výše uvedené body doložím jednotlivými Potvrzeními ve lhůtě 10 dnů od obdržení vyrozumění o přidělení nájmu bytu. 3) Prohlašuji, že jsem oprávněn(a) učinit toto prohlášení, že údaje v tomto prohlášení jsou pravdivé a úplné a že si jsem vědom(a) právních následků nepravdivého prohlášení. 4) Souhlasím se zpracováním a uchováním osobních údajů v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů ve znění pozdějších předpisů. Tento souhlas uděluji po dobu vyřizování ohledně výše uvedeného. 5) V případě nedoložení jednotlivých Potvrzení dle Pravidel č. P-1/2015 čl. II, odst. 4, bude toto považováno za nesplnění podmínek Pravidel č. P-1/2015 a bude vyzván další žadatel dle pořadí.
Horní Benešov dne: _________________________ podpis žadatele(ky) (případně zákonného zástupce)
Příloha II. odst. č 4 a) k Žádosti o přidělení nájmu bytu v majetku Města Horní Benešov Městský úřad Horní Benešov Finanční odbor Masarykova 32 793 12 Horní Benešov
ŽÁDOST O POTVRZENÍ BEZDLUŽNOSTI ,,Čl. II odst. 4 a) Pravidel pronájmu bytů Města Horní Benešov č. P-1/2015 Právo nájmu k bytu nemůže být přiděleno žadateli a společně posuzovaným osobám, které mají vůči Městu Horní Benešov splatný nevyrovnaný závazek.“
Dle článku II. odst 4. a) Pravidel pronájmu bytů Města Horní Benešov č. P-1/2015 žádám o potvrzení bezdlužnosti a předání tohoto potvrzení přímo společnosti Služby města Horní Benešov, Masarykova 348, Horní Benešov, IČ: 25849701. ŽADATEL(KA): Jméno a Příjmení: Datum narození: Trvalé bydliště: SPOLEČNĚ POSUZOVANÉ OSOBY: Datum narození Jméno a příjmení
Trvalé bydliště
V Horním Benešově dne:
___________________________________________________________________________ podpis žadatele a společně posuzovaných osob Vydání potvrzení o bezdlužnosti je zpoplatněno částkou 100,- Kč dle zákona č. 634/2004 Sb., o správních poplatcích, v platném znění (novelizace 30/2011 Sb.,).
Příloha II. odst. 4 b) k Žádosti o přidělení nájmu bytu v majetku Města Horní Benešov Služby města Horní Benešov s.r.o. Masarykova 348 793 12 Horní Benešov
ŽÁDOST O POTVRZENÍ PLATEBNÍ MORÁLKY ,,Čl. II odst. 4 b) Pravidel pronájmu bytů Města Horní Benešov č. P-1/2015 Právo nájmu k bytu nemůže být přiděleno žadateli a společně posuzovaným osobám, které mají vůči společnosti Služby města Horní Benešov splatný nevyrovnaný závazek.“
Dle článku II. odst. 4.b) Pravidel pronájmu bytů Města Horní Benešov č. P-1/2015 žádám o potvrzení mé platební morálky
ŽADATEL(KA): Jméno a Příjmení: Datum narození: Trvalé bydliště:
SPOLEČNĚ POSUZOVANÉ OSOBY: Datum narození Jméno a příjmení
Trvalé bydliště
V Horním Benešově dne:
___________________________________________________________________________ podpis žadatele a společně posuzovaných osob
