MR angiografia tela. Bernard Geryk Radiológia sro Bratislava

MR angiografia tela Bernard Geryk Radiológia sro Bratislava MR sympózium Donovaly, 23.- 24.10.2009

Celotelová MR angiografia

Celotelová MR angiografia Technika zobrazenia

Celotelová MR angiografia Klinické aplikácie



rozšírenie periférnej MR angiografie



tromboembolická choroba



pľúcne emboly a hlboká žilová trombóza



skríning aterosklerózy



zápalové ochorenia ciev

Kramer, Eur Radiol 2008

MR ANGIOGRAFIA TELA Prehľad

1. MRA krku 2. MRA hrudníka 3. MRA chrbtice 4. MRA brucha 5. MRA panvy 6. MRA končatín

MR angiografia krku

MRA supraaortálnych artérií Technika zobrazenia



2D TOF



3D TOF



2D PC



3D PC



3D CE MRA



4D CE MRA



NE MRA MR angiografia krku

MRA supraaortálnych artérií Klinické aplikácie



Stenóza ACI



MRA na vylúčenie karot. bifurkácie ako zdroja embolov



50% stenóza: ↑rýchlosť toku



80% stenóza: nedost. kompenzácia rýchlosťou, pokles prietoku



95% potreba kolater. obehu MR angiografia krku




Oklúzia ACI

MR angiografia krku




Disekcia ACI a AV



trauma (aj malá)



bolesti hlavy a krku



MR: hematóm v stene cievy



TOF axiálne zdrojové obrazy rezid. lúmen



rezorpcia hematómu



pseudoaneuryzma



kontroly

MR angiografia krku




Aneuryzma extrakran. úseku ACI



vzácna (0,1 – 2%)



pravé a nepravé



etiológia: AS, dysplastické, infekčné, posttraumatické, iatrogénne



asympt. al. neurol. symptomatológia



tromboembólia, kompresia, ruptúra



liečba chirurgická, otvorená cesta



endovask. th, selekt. prípady, štúdie MR angiografia krku




Fibromuskulárna dysplázia



idiopatická bunková proliferácia v intime a médii



krčný úsek ACI a AV



obraz “šnúry perál“



komplikácie: disekcie, aneuryzmy



th: antikoagulanciá a PTA



dif.dg: artefakty MR angiografia krku




Subclavian Steal Syndrom



obštrukcia proxim. a. subclavia



opačný tok a. vertebralis



symptómy hlavne po cvičení



CE MRA



PC kvantifikácia stupňa okrádania a posúdenie výsledkov intervencie MR angiografia krku




Subclavian Steal Syndrom

MR angiografia krku




Thoracic Outlet Syndrom



neurovask. kompresia



štrukt. abnormality



posturálne manévre



dg: kombin. klin. a obr. kritériá



CT (kostné štruktúry + ľahšie provok. manévre) MR angiografia krku

MR angiografia hrudníka

MRA hrudnej aorty Technika zobrazenia

 

 



lokalizér SSFP tmavý lúmen – HASTE (patológie cievnej steny – pláty, intramurálny hematóm) CE MRA (3D SPGR) prídatné sekvencie: CINE (cez LVOT pre Ao insuf., pri disekcii Ao typ A, pri kong. anomáliách, napr. patentný ductus arteriosus a koarktácia Ao) PC (subclavian steal, tok nepravého lúmenu disekcie, Qp/Qs ratio pri L-P shuntoch) MR angiografia hrudníka

MRA hrudnej aorty Klinické aplikácie



Disekcia a aneuryzma



rizikové faktory



Stanford A a B



príčina zobrazovania



zobrazovacie metódy

(RTG, US, CT, MR, DSA)


MRA hrudnej aorty Klinické aplikácie



Vrodené anomálie hrudných ciev



VVV srdca



CT, MR (DSA)



PC detekcia flow jets,

ak existuje tlakový gradient medzi anomálnymi cievami


MRA pľúcnych artérií Technika zobrazenia

2D konv se T1 tra a lao (ekg)  2D T2 tse  2D Haste  3D CE MRA (silnejší signál ciev, lepšie priestor. rozlíšenie)  MIP a MPR obraz ako DSA  vývoj technológie: ↓času merania, ↓dávky Gd, 1BH → časovanie bolusu k.l. 


MRA pľúcnych artérií Klinické aplikácie

       

Pľúcna hypertenzia Vaskulitída (Takayasu) Aneuryzmy (Behcet) Disekcia Primárny sarkóm pľ. artérie Anomálie pľ. vén AVM Pľúcna embólia MR angiografia hrudníka

MRA koronárnych artérií Technika zobrazenia

       

sústavný vývoj softvéru a hardvéru Ekg gating, respiračný trigger „čierna krv“ (se, di tse) „biela krv“ (gre, ssfp, ce mra, ao tag) PAT cartes vs spiral vs radial limity: SNR, rýchlosť náberu dát 3T (↑SNR)


MRA koronárnych artérií Klinické aplikácie

    

CAD: najčastejšia príčina smrti mužov a žien anomálie aneuryzmy (Kawasaki) stenózy bypassy


MR angiografia chrbtice

MRA chrbtice

Technika zobrazenia donedávna len DSA (kaliber)  MR - nepriama dg  TOF a PC do r. 2000 - len dilatované cievy  dnešné techniky - aj normálne A a V  diferenciácia A od V (kľúčový vývoj)  3D CE MRA – 2 fázy: prvá: artérie ↑ signál ako vény druhá: artérie a vény podobný signál 

MR angiografia chrbtice

MRA chrbtice Klinické aplikácie

  

TAAA → AKA (ischémia, paraplégia) AVM kontrola po intervenčnej a chirurgickej liečbe

Backes, AJNR 2008 MR angiografia chrbtice

MR angiografia brucha

MRA brušnej aorty Technika zobrazenia



lokalizér + dg: COR HASTE



COR CE MRA (multifázovo)



PAT



stena cievy: T2 TSE DB alebo cine SSFP BB


MRA brušnej aorty Klinické aplikácie



Aneuryzma brušnej aorty



najčastejšia indikácia



AS



najčastejšie infrarenálny úsek



endovaskulárne stent graft



plán + kontroly





Aortitída



zápal a nekróza cievnej steny



viac príčin a patogenet. mechanizmov



zlatý štandard: DSA



MRA: morfologické dáta (konfig. lúmenu, šírka steny)





MRA: fyziologické dáta (stupeň farbenia steny a prítomnosť edému) Takayasu arteritis MR angiografia brucha




Aortálna ulcerácia a intramurálny hematóm



penetrujúci AS vred



MR > DSA

rozsah intramurálneho trombu





Aortálna disekcia



šírenie disekcie hrudnej Ao



hodnotenie



celá aorta



MIP nestačí



MPR MR angiografia brucha

MR angiografia TrC a AMS Technika zobrazenia

DSA, US, CTA, MRA  TOF a PC (dlhý čas vyšetrenia, pohybové artefakty)  CE MRA (spoľahlivosť, presnosť, 3D výhoda pri tortuozite)  arteriálna a venózna fáza  PC kvantitatívne hodnotenie smeru a rýchlosti toku 


MR angiografia TrC a AMS Klinické aplikácie



Akútna mezenterická ischémia



CT preferovaná metóda (dostupnosť, rýchlosť)



náhle prerušenie krv. zásobenia TČ a HČ



morbidita a mortalita > 60%



embolus (50%), trombóza,

vazokonstrikcia, disekcia Ao 

obraz: náhle prerušenie al. defekt náplne



emboly: dist. úseky, tromby: prox. časť MR angiografia brucha




Chronická mezenterická ischémia



MRA > CTA



klasický klinický trias (postprand. abdom. bolesť, strata hmotnosti, odmietanie stravy)



pacienti s AS



bohaté kolaterály



CE MRA: hl. prox. úseky artérií



AMI: malá, ↓ spoľahlivosť MR angiografia brucha




Aneuryzmy



izolované al. asociované s Ao aneuryzmami



aj ďalšie artérie (lien., hepat., duod., gastr., ami)



najč. post-partum, pankreatitídy (oslabenie ciev. steny)



mykotické (z infekcie v priľahlom čreve)



z poststenotickej dilatácie (TrC)



CE MRA: lúmen, 2D techniky: trombus, stena, veľkosť MR angiografia brucha




Median arcuate ligament syndrome



kompresívny sy a. coeliaca



svalové vlákna spáj. P a Ľ crus bránice



tvoria predný okraj hiatus aorticus



intestinálna angína (hl. chudí pacienti)



sympt. pacienti profitujú z chir. liečby



Dg: obraz, post-stenot. dilatácia ↑ špec.



CE MRA: faloš. pozitivita, viac v exspíriu MR angiografia brucha




Staging (resekabilita) pankreatických tumorov



súčasť predoperač. hodnotenia adenoCa pankreasu



lokálna invázia priľahlých artérií a vén



často kombinácia MRI, MRA, MRCP



senzitivita 96%, špecificita 89,5% (Richter et al.)



znak neresekability: zavzatie AMS, VMS, trombóza



CT častejšie ako MR MR angiografia brucha

MRA hepatálnych artérií Technika zobrazenia

PC a TOF limitované použitie  vývoj hardvéru (progres gradientnej technológie)  CE MRA presná a spoľahlivá metóda, art. systém  anatom. varianty - Michel klasifikácia  VIBE zobrazuje aj pečeňový parenchým, takmer izotrop. rozlíšenie, dynamické zobrazovanie  SSFP tra a cor porto-venózny systém 


MRA hepatálnych artérií Klinické aplikácie



Vyšetrenie darcu pečene



1980 ľavý lalok, neskôr aj pravý



pozorná selekcia donorov



presné predoperačné plánovanie



parenchým, art., porto-ven. systém, biliárny trakt


MRA hepatálnych artérií Klinické aplikácie



Potransplantačné komplikácie



zlyhanie štepu



vaskulárne – stenóza a trombóza hepat. artérie


MRA renálnych artérií Technika zobrazenia

CE MRA: senz. a špec. viac ako 90% pre RAS, ideálne skríningové vyš. pre detekciu renovask. ochorení  TOF a PC menší morfolog. význam, viac hemodynamika  3D SPGR (minim. TR a TE)  3D maska + digit. subtrakcia  i.v.k.l. test bolus  3D PC hemodynam. význam stenózy 


MRA renálnych artérií Klinické aplikácie



Stenóza renálnej artérie



najčastejšia patológia



AS



renovask. HT, ren. insuficiencia



progresia do oklúzie



väčšinou prox. úsek a. renalis



akcesórna ren. art. (30%), stenóza



grading MR angiografia brucha




Stenóza renálnej artérie (grading)





Renálna fibromuskulárna dysplázia



druhá najčastejšia príčina ren. stenózy



non-ateromatózna lézia



stredné a malé artérie



ženy do 40 rokov



„šnúra perál“



často obojstranne



„schodík.“ artefakty MR angiografia brucha




Disekcia



pri disekcii brušnej aorty



môže zasahovať do ren. artérie



reduk. rozlíšenie pri FOV na aortu



obraz: dvojitý lúmen



redukcia nafarbovania obličky



izolovaná spontánna disekcia je vzácna MR angiografia brucha




Aneuryzma



prevalencia <0,1%



starší pacienti, AS



asymptom., náhodný nález



riziko ruptúry malé



hodn.: veľkosť, tvar, orient.



pseudoaneuryzmy posttraumatické, pozápalové



4 typy (vakovitá, fuziformná, disekujúca, intrarenálna) MR angiografia brucha




A-V malformácia a fistula



abnormálna komunikácia intraren. art. a ven. systému



asymptomatické (hematúria)



kongen. al. získaná (traum., iatrog.)



AVF získaná, často aj aneuryzma



širšia prívod. artéria a odvod. véna





Predoperačné vyšetrenie darcu obličky



ren. artérie, vény, parenchým, dutý systém



často kombin. s CTA, v minulosti DSA (invazívna)



anatom. variácie



identifikácia akcesórnych artérií



nefrolitiáza CT





Vyšetrenie obličkového transplantátu



stúpa rola MRI



príčiny dysfunkcie transplantátu (vaskulárne, parenchýmové, vonkajšie)



USG lacná, dostupná, skúsenosť



DSA invazívna, nefrotoxické k.l.



protokol: ax tse T2 FS, gre T1 FS, multifázová CE MRA MR angiografia brucha

MR angiografia panvy

MR angiografia panvy Klinické aplikácie

MR angiografia panvy

MR angiografia končatín

MRA horných končatín Technika zobrazenia

povrchový a hlboký palmárny oblúk z radiálnej a ulnárnej artérie  variabilita  vysoké priestorové rozlíšenie  matrix 256 x 256, st 1 mm  PAT  CE MRA: 2 samostatné bolusy i.v.k.l.: 1. dynamické meranie, ↑FOV, ↓rozlíšenie 2. pomalšia akvizícia + ↑rozlíšenie  malá cievka pre ruku a zápästie, ↑rozlíšenie 


MRA horných končatín Klinické aplikácie

arteriálne mapovanie pred rekonštrukčnou chirurgiou  management traumy  charakterizácia masy  cievne malformácie  aneuryzmy  zápalové ochorenia 


MRA dolných končatín Technika zobrazenia

        

anatomický rozsah (Z os 40-55 cm, ren-ped) CE MRA: viac krokov alebo kontin. pohyb stola TOF (dlhý čas vyš., nadhodnotenia patológií) dg. presnosť: 3D CE MRA > 2D TOF (meta) v minulosti kombinácia techník Bolus technika (manuál / automat) rýchlosť vs rozlíšenie (ven. kontaminácia), PAT asymetria rýchlosti toku P a L DK Hybrid technika: 2 bolusy k.l. MR angiografia končatín

MRA dolných končatín Klinické aplikácie

ASPVD: časté ochorenie  signifikantná morbidita a mortalita  AS lézie: ↑mech. tlak a komplexný tok (AP, spoločná iliacká bifurkácia, distálna AFS v adduktor. kanále)  diabetici: ochorenia malých ciev (predkolenie, noha)  fajčiari: izolované proxim. lézie  pred AG: tlakové gradienty a Doppler 



Intermitentné klaudikácie  10% populácie nad 70 rokov  svalové bolesti  lézia: jedna anatomická úroveň nad miestom bolesti  väčšinou konzervatívna liečba  PTA, stent (pozit. klinika, krátka a HG stenóza)  CE MRA vhodná na plánovanie liečby (štúdie) 



Akútna ischémia DK  kľudové bolesti, kožné vredy, gangréna  th: kombinácia klin. nálezu a neinvaz. vyšetrení  urgentné vyšetrenie  zlá prognóza  vysoké % amputácií  viac oblastí okluzívnej choroby (komplikácia intervencie a liečby)  rozsah zobrazenia: abdom. Ao až nohy  chirurg. plánovanie bypassov 



Post-procedurálne zobrazovanie  pac. po chirurg. výkonoch, angioplastike  priechodnosť bypassu  stenózy anastomóz, trombóza  stenty – artefakty z feromagnet. materiálu, suscept. efekt, strata signálu  CE MRA pre hodnotenie cievnej anatómie nad a pod úrovňou stentu 



Periférne aneuryzmy  femoro-popliteálna oblasť  1 – 5 cm  bolesti  komplikácie: dist. emboly, trombóza  MRA > DSA (cievna stena, trombus)  lokalizácia, rozmery  plánovanie intervencie – MR poskytuje presný rozmer ciev pred a po aneuryzme 


MR angiografia postkontrastne vs natívne

MR angiografia tela. Bernard Geryk Radiológia sro Bratislava

Recommend Documents