• A szisztémás sclerosis (SSc) a bőrt, belső szerveket (gastrointestinalis rendszer,tüdő, szív, vese),és a mozgásszerveket érintő komplex pathomechanizmusú, egész életen át tartó megbetegedés * • Fő patogenetikus jellemzői a vasculopathia, a gyulladás és a progrediáló fibrosis. ** *Czirják, L, kumánovics, G, Varju,C.: A szisztémás sclerosis klinikai jellemzői. Magyar Reumatológia 2005,46, 135-143 **Varju, C, Kumánovics, G., Czirják,L.: a szisztémás sclerosis patológiai jellemzői. Lege Artis Medicinae 2007,17, 19-25
• Mozgásszervi elváltozások a betegek több min 90%-ában észlelhető.* • Különösen a kéz érintettsége határozza meg lényegesen az életminőséget **
*Misra R, Darton K, et al. Arthritis in scleroderma. Br J Rheumatol 1995: 34:831-837 **Tanaj A Stamm, Malin Mattsson et al. Concepts of functioning and health important topeople With systemic sclerosis: a qalitive study in four Europen countries.Ann Rheum Dis 2011:70:1074-1079
Mozgásszervi tünetek • • • • • •
Polyarthritis, polyarthralgia Ínhüvely crepitatio (tendon friction rub) Raynaud jelenség (betegek több, mint 90%-ánál) Distalis phalanx csontjának resorptiója Ujjpercek spontan amputatioja Ízületi kontraktúrák, kézdeformitások
Rheumatology (Oxford). 2012 Aug;51(8):1347-56. doi: 10.1093/rheumatology/kes041. Epub 2012 Mar 30. Articular involvement in systemic sclerosis.Avouac J, Clements PJ, Khanna D, Furst DE, Allanore Y.
.
SourceService de rhumatologie A, Hôpital Cochin, 27 rue du faubourg Saint Jacques, 75014 Paris, France
Radiológiai elváltozások • • • • • • •
ízületi rések szűkülete marginális eróziók juxtaarticularis osteoporosis subchondralis sclerosis kontraktúrák osteophiták acroosteolysis
Ann Rheum Dis. 2006 Aug;65(8):1088-92. Epub 2006 Jan 13.Radiological hand involvement in systemic sclerosis.Avouac J, Guerini H, Wipff J, Assous N, Chevrot A, Kahan A,
.
Allanore Y.ourceService de rhumatologie A, Hôpital Cochin, 27 rue du faubourg Saint Jacques, 75014 Paris, France
Célkitűzés • A (hévízi)komplex fizioterápia hatásosságának longitudinálias vizsgálata a kéz érintettségére szisztémas sclerosisban szenvedő betegeknél. • A gyógytorna és az ergoterápia módszereinek alkalmazása szisztémás sclerosisos betegeknél és az otthon is könnyen alkalmazható eljárások betanítása.
Beválogatási kritérium Diffúz vagy limitált cutan systemas sclerosisos beteg (SSc). Kizárási kritérium Bőrön aktív ulcus, gangréna jelenléte, és a komplex balneo- fizioterápia általános kontraindikációját jelentő cardirespiratórikus, vese vagy egyéb belsőszervi alapbetegség vagy komorbid betegség. Résztvevők száma 30 kezelt beteg 10 kontroll beteg
Vizsgálat menete 1 • A hévízi kezelést 4 héttel megelőzően a hévízivel megegyező PTE klinikai intézeti vizsgálat • Hévízi vizsgálat érkezéskor és a három hetes kezelés végén • Hévízi kezelést hat hónappal követő PTE klinikai vizsgálat a hosszú távú hatékonyság felmérésére.
Vizsgálat menete 2 •
Kézfunkciót felmérő kérdőivek kitöltése Duruöz Hand Index (Cochin) ,* Health Assessment Questionnaire (HAQ)**, DASH(The disabilities of the arm, shoulder and hand) *A Cochin kézfunkciót felmérő teszt Magyarországra történő adaptálása és validálása szisztémás sclerosisos, valamint rheumatoid arthritises betegeknél Szerző(k): Varjú Cecília dr., Gulyás Katinka dr., Farkas Nelli dr., Kárpáti Eszter dr., Lóránd Veronika dr., Czirják László dr. Magyar Reumatológa 2013.2 ,82-90 **Rannou F. et al: Assessing Disability and Quality of Life in Systemic Sclerosis: Construct Validities of the Cochin Hand Function Scale, Health Assessment Questionnaire (HAQ), Systemic Sclerosis HAQ, and Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey Arthritis Rheum. 2007 Febr. 15; 57 (1):94–102
•
Kézizületek károsodásának mérése a Kéz anatómiai index (HAI)* és a Delta-ujjbegy-tenyér távolság (delta-FTP)** segítségével. *Robert-Thomson, A.J., at al.The use of the hand anatomic index to assess deformyty and impaired function is systemic sclerosis. Rheumatol Int 2006, 26, 439-444 **Török,k.S.,Baker,N.A., et alReliability and validity of the delta finger-to-palm (FTP) a new measure of finger range of motiton in systemic sclerosis. Clin Exp Rheumatol 2010,28, suppl. 58,28-36
HAI
•
gyógytornász általi mozgásállapot felmérése
•
A beteg korábbi gyógyszeres kezelését folytatja.
delta-FTP
Vizsgálat menete 3 • Hétköznapokon a kezelések: gyógyfürdő, örvényfürdő, iszapkezelés, massage, gyógytorna, ergoterápia • Hétvégén fürdő 30perc, séta, pihenés.
Vizsgálatunkban 26 SSc-ben szenvedő beteg (átlagéletkor:59,6±14,1 év) rövid, 11 beteg hosszú távú eredményeit dolgoztuk fel. Statisztika SPSS program, Wilcoxon teszt
A 3 hetes intenzív kéztorna eredménye (n=26) Baseline
3 hét kéztornát követően
Medián
Medián
(25%, 75% percentilis) (25%, 75% percentilis)
p
HAQ-DI korr
1,06 (0,6; 1,8)
0,87 (0,43; 1,62)
0,012
Duruöz Hand Index
13 (3,8; 30,3)
11,5 (2,5;26,5)
0,663
HAI jobb o.
2,2 (1,7; 2,7)
2,6 (2,1; 3,3)
<0,001
HAI bal o.
2,6 (2,1; 3,1)
3,2 (2,4; 3,5)
<0,001
Fájdalom VAS
31,5 (4,2; 47)
13 (7; 31)
0,006
38,3 (20,8; 58,3)
27,1 (11,3; 43,7)
<0,001
delta FTP bal kéz
73,5 (55; 85)
80 (64,5; 89)
0,0001
delta FTP jobb kéz
66,5 (57,7; 78,5)
71 (60,5; 89)
0,008
DASH
A kéztorna hatása 6 hónap után (n=11) Baseline
6 hónapos kontroll
Medián
Medián
(25%, 75% percentilis) (25%, 75% percentilis) HAQ-DI korr
p
0,75 (0,5; 1,7)
0,37 (0,25; 1,37)
0,021
11 (4; 26)
7 (5; 23)
0,210
HAI jobb o.
1,8 (1,4; 2,3)
2,6 (1,2; 3,2)
0,424
HAI bal o.
2,3 (1,6; 3,2)
2,6 (1,3; 3,5)
0,110
Fájdalom VAS
27,5 (3; 63,2)
20 (2; 47)
1,000
DASH
39 (10; 55)
27,5 (7; 49)
0,004
delta FTP bal kéz
63 (50; 94)
57,5 (40,5; 84,5)
0,838
delta FTP jobb kéz
63 (51; 86)
69,5 (46; 86,5)
0,944
Duruöz Hand Index
p=0.004 (Wilcoxon teszt)
HAQ-DI értékek változása a 6 hónapos követés során (n=11) 3
HAQ-DI korrigált
2.5 2 1.5 1 0.5 0 HAQ-DI korrigált baseline
HAQ-DI korrigált 6 hó
p=0.021 (Wilcoxon teszt)
p=0.210 (Wilcoxon teszt)
p=0.424 (Wilcoxon teszt)
Következtetések • Rövidtávon a mért paraméterek többsége javulást mutat, az alkalmazott kezelések hatékonyak • Ezeket a kezeltek megfelelően tolerálták, de polymorbiditásuk miatt fokozott figyelmet igényelnek a kórházi személyzet részéről • Hosszú távú eredmények is biztatóak • További vizsgálatok szükségesek nagyobb számú beteganyagon a kezelés rövid és hosszú távú eredményességének pontosabb felmérésére.
Kutatás szakmai-etikai hozzájárulása
Az Egészségügyi Tudományos Tanács Tudományos és Kutatásetikai Bizottsága (ETT TUKEB) a kutatási terv megvalósítását a 2012 december 18-i ülésén engedélyezte.
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!
