Petr Dušek
sulcus centralis
motorická část x aktivace při vnímání pohybu jiného subjektu
sulcus centralis
sensorická část x částečně ovládá svalstvo trupu a končetin
paréza
1.
2. 3. 4. 5.
hypestézie
1.
centrální periferní
apraxie akineza ataxie dyskinézy
chorea tik dystonie myoklonus
taktilní vibrační algická/termická
agnózie ataxie dysestézie
2. 3. 4.
parestézie hyperpatie allodynie
k provedení cíleného pohybu je potřeba: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
kosti, klouby, vazy, šlachy sval nervosvalová ploténka periferní nerv (pleteň, kořen) mícha (dráhy, motoneurony) primární motorická kůra premotorická kůra mozeček bazální ganglia
opěrná soustava periferní nervstvo
centrální nervstvo
→ 3 úrovně řízení (Jackson 1858) 1. 2. 3.
prefrontální kůra primární motorická kůra přední rohy míšní / motorická jádra mozkového kmene
→ 3 úrovně řízení (Jackson 1858) 1. 2. 3.
prefrontální kůra primární motorická kůra přední rohy míšní / motorická jádra mozkového kmene
+ propriocepce, mozeček, bazální ganglia, parietální kůra
Primární motorická kůra (M1)
Suplementární motorická kůra (SMA)
Premotorická kůra (PMA)
Zadní parietální kůra (PPC)
Primární motorická kůra (M1) bok
trup
paže ruka
noha obličej
jazyk hrtan
Primární motorická kůra (M1)
Motorický „homunculus“ (Penfield 1950)
bok
trup
paže ruka
noha obličej
jazyk hrtan
Primární motorická kůra (M1)
Kterou oblast stimuluje na fotce cívka TMS ?
bok
trup
paže ruka
noha obličej
jazyk hrtan
Infarkt v povodí a.cerebri media
Mozkové okruhy iniciace volního pohybu: 1. 2.
Parietální – premotorická kůra Bazální ganglia – suplementární motorická kůra
premotorická kůra
Haggard, 2008
sensori-motorická integrace = získává vjemy z parietální kůry (sensorický systém) a zajišťuje adekvátní pohybovou reakci
uchopení předmětu
pohyby generované zevními stimuly
„zrcadlové neurony“ – vnímání pohybu jiné bytosti
suplementární motorická oblast
Haggard, 2008
koordinace bilaterálních pohybů rukama
plánování sekvencí pohybů
pohyby generované vnitřními impulzy
aktivace při představě pohybu!
výběr žádoucích pohybů a potlačení nežádoucích pohybů
1. vůle, motivace, účel → abulie ~ (dorsolaterální) prefrontální kůra 2. plán pohybu → apraxie ~ parietální, premotorická kůra (PMA), SMA 3. načasování, spuštění pohybu → akineza ~ suplementární motorická kůra (SMA)
Apraxie: = neschopnost vykonat naučený pohyb, která není způsobena snížením svalové síly, smyslovou poruchou, špatným chápáním instrukcí či poškozenou pamětí
ideativní, ideomotorická kostrukční apraxie oblékání apraxie chůze
cévní mozkové příhody degenerativní nemoci (M.Alzheimer)
Akineza:
= neschopnost iniciovat pohyb pro obtížnost výběru či aktivace motorického programu v CNS
Parkinsonova nemoc destrukce SMA
Koordinace pohybů: přesnost, načasování a kontrola správného provedení pohybu
zrak rovnovážné (vestibulární) ústrojí sensorická vlákna vedoucí informace o poloze končetiny, napětí svalu a šlach mozeček
Ataxie:
= porucha koordinace pohybů
sensorická cerebellární vestibulární
polyneuropatie degenerativní nemoci (Friedreichova ataxie)
jedná se o centrální - horní motoneuron
vysílá vzruchy descendentně k periferním – dolním motoneuronům k provedení pohybů (síla, rozsah, směr)
axony tvoří kortikospinální (pyramidovou) dráhu
dráha se kříží v úrovni dolní prodloužené míchy
porucha se projeví jako centrální paréza
pyramidová dráha je tvořena: parietálně – 40%
M1 – 31% SMA – 29%
bilaterální inervace:
horní větev n.VII motorická větev n.V motorická větev n.XI postranní smíšený systém thorakální a abdominální svalstvo bránice
funkční magnetická rezonance
jednoduché x komplexní pohyby rukou
Příprava pohybu v elektrofyziologii
funkční magnetická rezonance představa pohybu průchod bytem x hraní tenisu
Owen 2006
x
pyramidová dráha = přímá kortikospinální/ bulbární jemná motorika drobných svalů ruky
nepyramidové dráhy = nepřímé dráhy kortiko-
rubrospinální reticulospinální tectospinální vestibulospinální
řízení udržování postury ovládají antigravitační a proximální končetinové svaly
pedunculopontinní jádro – generátor chůzového stereotypu
dorsolaterální systém = jemná hybnost akrálních svalů
ventromediální systém = kontrola udržování rovnováhy a hybnost proximálních svalů
porucha dorsolaterálních drah
izolovaná léze způsobí chabou parézu není spasticita ! postupně se navrací síla přetrvává zpomalení pohybů a omezení jemné motoriky prstů
porucha ventromediálních drah postižení rovnováhy oslabení kořenových svalů končetin
Wernicke-Mannovo držení těla: flexe + pronace HK extenze DK
paréza/ plegie:
= (obrna, ochrnutí) částečné/ úplné zhoršení ovladatelnosti svalu spojené s poklesem síly
centrální periferní
cévní mozkové příhody, úrazy, záněty…
paréza/ plegie:
paréza/ plegie:
hemiparéza
paréza/ plegie:
monoparéza
paréza/ plegie:
paraparéza
paréza/ plegie:
kvadruparéza
0 - žádná volní kontrakce 1 - slabá kontrakce bez pohybu končetiny (stopa, záškub) 2 - kontrakce s velmi slabým pohybem, v plném rozsahu pokud je eliminována gravitace 3 - kontrakce s pohybem v plném kloubním rozsahu proti gravitaci 4 - kontrakce s pohybem v plném kloubním rozsahu proti gravitaci a slabému odporu 5 - kontrakce s pohybem v plném kloubním rozsahu proti maximálnímu odporu
míšní motoneuron + axon + sval = konečná společná dráha
po jejich zničení není možný jakýkoliv pohyb (volní, automatický, posturální i reflexní)
porucha se projeví jako periferní paréza
mechanismy míšní kontroly hybnosti napínací myotatický reflex ~ svalová vřeténka → délka svalového vlánka
inverzní napínací reflex ~ Golgiho šlachová tělíska → napětí svalu
úhybný flekční reflex ~ sensory bolesti → ochrana před poškozením
„central pattern generator“ → vytváření jednoduchých rytmických pohybů
reflexní oblouk
funkce míšního segmentu
napínací myotatický reflex
inverzní napínací reflex
obranný flekční reflex
central pattern generator = umí udržet v činnosti chůzový automatismus
HORNÍ MOTONEURON
DOLNÍ MOTONEURON
↓ síla ↑ svalové napětí ↑ reflexy (klonus) pyramidové jevy iritační není atrofie
distribuce hemi- parakvadruHK - extenze, supinace DK - flexe
↓ síla ↓ svalové napětí ↓ reflexy hypotrofie fascikulace distribuce kořen, plexus, nerv
subkortikální a kortikální motivační oblasti (DLPFC…)
podnět k akci výběr pohybu
sensorická zpětná vazba
asociační kůra (SMA) BG
mozeček
plán pohybu začátek pohybu
thalamus primární motorická kůra (SM1)
vykonání pohybu
mozkový kmen
opěrná motorika
míšní neurony
reflexy
motorické jednotky
svalová délka a napětí
jednotlivé kvality čití: 1. 2. 3.
4.
dotyk bolest teplo /chlad propriocepce = polohocit, pohybocit - určení polohy, směru a zrychlení pohybu končetin v prostoru, napětí svalů a šlach
receptory periferní nervy zadní nervové kořeny mícha mozkový kmen thalamus primární sensorická kůra (S1)
spinothalamická dráha
dráha zadních provazců
pomalejší
rychlá
vede teplo, chlad, bolest, dotyk
vede polohocit, pohybocit, dotyk, vibrace
kříží se po vstupu do míchy
kříží se v mozkovém kmeni
motorika
C5 – flexe lokte C6 – extenze zápěstí C7 – extenze lokte C8 – flexe prstů Th1 – abduktory prstů
L2 – flexe kyčle L3 – extenze kolene L4 – dorsální flexe hlezna L5 – extenze palce S1 – plantární flexe hlezna
motorická úroveň léze
x
sensitivní úroveň léze
kompletní x parciální
centrální x periferní
pravá x levá strana
1. taktilní hypestézie ~ dotyk 2. termická hypestézie ~ teplo /chlad 3. hyperalgézie, allodynie ~ bolest 4. pallhypestézie ~ polohocit, pohybocit, vibrace
5. sensorická ataxie ~ porucha koordinace
6. taktilní agnozie ~ poznání předmětu hmatem
7. parestézie, dysestézie ~ nepříjemné pocity
