Možnosti epidemiologie před 100 lety v Čechách MUDr. Daniela Fránová Zdravotní ústav se sídlem v Plzni 15.9.2010
Konec 19. století • • • •
Rozvoj přírodních věd Objevy v bakteriologii Rozvoj techniky Změna hygienických poměrů obcí (kanalizace, vodovod…) • Nové objevy v lékařství
Opatření snižující výskyt infekcí • Moderní hygienická opatření: kanalizace, vodovod, splachovací WC… • Nemocniční hygiena, školní hygiena • Izolace nemocných • Metody asepse • Sterilizace • Desinfekce • Diagnostika infekcí a léčba • Provádění aetiologických šetření • Hlášení a evidence infekčních onemocnění
Izolace nemocných • Od konce 19. stol. byly budovány izolační oddělení v nemocnicích nebo samostatné budovy - epidemické nemocnice • Domácí izolace • Izolace v nemocnici – tam, kde „pro
nedostatek místa při léčení domácím od zdravých odděliti není možno“
• O nutnosti izolace rozhodl městský fysik
Civilní epidemická nemocnice v Plzni, otevřena r. 1898
Převoz nemocných • Převoz zajišťuje městský fysikát svými zdravotními zřízenci. • „Převoz se obstarává dvěma ručními
nosítky nebo z míst vzdálenějších ambulančním vozem s potahem koňským“ • „Vozidla po každém převozu infekčně chorého se důkladně desinfikují“
Desinfekce • Bakteriologie objevuje původce infekčních nemocí, zkoumá vlastnosti patogenů a jejich schopnost přežívat v různých podmínkách • Objev metod, které ničí bakterie in vitro • Fyzikální metody - var - horká pára - spálení (obvazů, nepotřebných předmětů)
Chemické metody desinfekční • Lučebniny • Použití v nemocnicích, školách, bytech… • Používané prostředky - formaldehyd - kyselina karbolová - pálené vápno - chlorové vápno - brasserin
Desinfekce • Desinfekční stroje a desinfekční stanice • Stroje pro desinfekci parou – soustavy Thursfieldovy • Stroje pro desinfekci parami formaldehydu – od r. 1899 – soustavy Flügeovy či aparáty Scheringovy či Prchlíkovy • Nakupovaly je nemocnice, obce, lékaři či lékárníci • Desinfekce se prováděla pod dohledem lékaře • Desinfektor jako zřízenec královského m. Plzně
Sterilizace • Ve sterilizační místnosti se sterilizují: obvazové látky, nástroje, operační pláště a voda • Sterilizace se děje: „V nejnovějších
přístrojích horkou parou přiváděnou z kotelny budovy hospodářské“
Nemocniční hygiena • Výstavby nemocnic, přístavby a přestavby • „Nový sloh pavillonový nahrazuje starší sloh
korridorový“
• Samostatná oddělení podle druhu nemocí • Vybavení odpovídající moderním metodám léčebným a hygienickým zásadám „se
zvláštním zřetelem na příslušné moderní požadavky asepse“
Dětská nemocnice v Praze na Karlově, otevřena r. 1902
Dětská nemocnice na Karlově
Dětská nemocnice na Karlově
Vybavení nemocnic • Dostatek světla, vzduchu – oproti starým přeplněným • Moderní vytápění ústředním topením • Elektrické osvětlení • Kanalizace, vodovod, splachovací WC • Lázně a koupelny • Omyvatelné podlahy, ochranné nátěry stěn do 2 m výšky • Lůžka – železná kostra postele s drátěnými vložkami a žíněnými polštáři
Vybavení nemocnic – vedlejší budovy • • • • • • • •
Kuchyně Prádelna Přijímací síň či kancelář s čekárnou Malá chemická laboratoř s místností pro mikroskopování Umrlčí komora – při ní bývala umístěna místnost desinfekční s parními desinfektory Domácí lékárna Byt pro lékaře Byt pro ošetřovatelky
Diagnostika nemocí • Známo již několik desítek původců infekcí • Mikrobiologická dg. se neprováděla u všech nemocných • Při podezření na břišní tyfus se laboratorně vyšetřovaly vzorky vody • Pro účely státního dozoru – 4 laboratoře pro bakteriologické vyšetřování – při ústavech patologie a ústavech hygieny obou pražských lékařských fakult
Hlášení infekcí a aetiologická šetření • Okresní a obvodní lékaři měli povinnost hlásit výskyt infekcí městskému fysikovi • Ten vykonal návštěvu v bytě a provedl aetiologické šetření • Hlášeny byly „prudké nemoce nakažlivé“: neštovice, spála, spalničky, kašel dusivý, záškrt, tyf, úplavice, cholera, horečka omladnic • Tuberkulóza byla vykazována zvlášť
Aetiologické šetření z r. 1902 „V červnu onemocněla ve Starých
Bukách (okr. Trutnov) 23 letá žena pravými neštovicemi. Nákaza byla zavlečena balíky lnu z Ruska a Haliče dováženými, jehož pletence se v rodině nemocné k dalším účelům rozplétaly. V Pruském Landshutě onemocněla dělnice stejně zaměstnaná, což theorii přenosu potvrdilo“
Očkování • Očkování = očkování proti pravým neštovicím • Ochranné očkování - očkování školních dítek - očkování veřejné • Očkování z nouze - očkování kontaktů s nemocným
Očkovací látka • „Očkováno bylo látkou animální tekutou
z c.k. ústavu Jindřicho – Hradeckého pro výrobu očkovací látky“
• „Úsudek o jindřichohradecké látce zní
všeobecně velmi příznivě, toliko z málo okresů došly stesky o nejistém a nestejnoměrném působení látky“
Přístup veřejnosti k očkování • Počet očkovaných v r. 1892 – asi 1/7 očkovanců zůstala neočkovaných • V r. 1905 – již 1/3 neočkována!!! • Zaznamenán rostoucí odpor k očkování hlavně v okresech severočeských
Důvody odmítání očkování ! „V přední řadě štvaní obyvatelstva
spolky a časopisy pro přírodní léčbu, proti nimž nikdo se nestaví.“ ! „V řadě druhé nedostatek obavy před neštovicemi, ježto Čechy na štěstí po mnoho let ušetřeny zůstaly epidemie neštovičné.“ ! „Dalším důvodem je nedostatek zákona o nuceném očkování“ - povinné očkování bylo uzákoněno až r. 1919.
Očkování proti vzteklině 1902-1905 • Ročně okolo 100 osob pokousáno – hlavně psem, kočkou, koněm • „Mezi poraněnými jest většina dítek, kteréž
při hře se zvířaty ve vyšší míře nebezpečí pokousání podléhají“
• Zhruba třetina pokousaných byla odeslána k očkování „neboť toliko ochranným očkováním
vznik vztekliny zabráněn býti může“
• Očkování proti vzteklině bylo prováděno při c.k. Rudolfově nemocnici ve Vídni • Ročně onemocněly 1- 4 osoby
Léčba • Léčba symptomatologická • Objev salvarsanu v r. 1910 – jedna z nejvýznamnějších událostí v dějinách chemoterapie • Léčba antitoxickým sérem proti diftérii (objev 1890) • Léčba malárie chininem • Kredeizace očí novorozenců – ochrana před kapavkou
Zdravotnické reformy na přelomu století • Požadavky lékařů na zvýšení platů • Petice za změnu platových tarifů • Stížnosti nemocničních lékařů na délku pracovní doby a množství služeb • Nedostatek lékařů ve veřejných nemocnicích • Nedostatek ošetřovatelů v nemocnicích a jejich velká fluktuace • Stížnosti na množství administrativních úkonů • Stížnosti na nepřehlednou zdravotnickou legislativu
Citace ze zprávy z r. 1904: „Poměry všeobecných veřejných nemocnic venkovských v království českém na počátku 20. století a potřeba časových reforem“ • „Obtíže veškeré možno jen vědeckými
methodami přemoci.“ • „Leč v parlamentě, jak známo, politické a vědecké methody ohledně otázek sociálních nepohybují se povždy na kolejích souběžných.“
