MMTT XV. kongresszusa
Rozsos István
A mai feladat- 20 percben:
1. elméleti visszanézés 2. gyakorlati – tapasztalatok a
jelenben
3.teoretikus jövőbetekintés
LBM (lean body mass, zsírmentes testtömeg) csökkenés következménye1: > 15% LBM vesztés: sebgyógyulási folyamatok károsodnak > 30% LBM vesztés: spontán, új sebek keletkezhetnek
Alacsony izomtömeg (sarcopenia) következménye2: ↑ infekciók gyakorisága
↑ kórházi tartózkodás hossza ↑ morbiditás, ↑ mortalitás ↓ életminőség
1, , Merryfield C. : Wound healing, tissue viability and pressure sores. In: Gandy J.(ed.): Manual of Dietetic Practice, 5th ed. John Wiley & Sons, Ltd. 2014; June; p. 914-919. 2, Biolo G et al.: Muscle contractile and metabolic dysfunction is a common feature of sarcopenia of aging and chronic diseases: From sarcopenic obesity to cachexia. Clin Nutr. 2014; Oct;33(5): 737-48.
Felkészült sebész Megfelelő eszközök Körültekintő kivizsgálás Pontos indikáció Optimalis sebészi technika ÉS A SEB MÉGSEM GYÓGYUL
MERT a beteg kondiciója
NEM megfelelő
Mert cukorbeteg Mert daganatos Mert 3,5 millio minőségi
éhezők eggyike
Sebkezelés külsőleg: Inteligens kötszerek, Tehermentesítés
Sebkezelés belsőleg: Táplálásterápia dietoterápia (étrendmódosítás – dietetikusi kompetencia) orvosi táplálásterápia (speciális tápszerekkel, táplálást segítő eszközökkel –
orvosi kompetencia)
Előnyös összetevők (hatóanyagok): fehérje: pótolja az exudáció miatti fehérje vesztést, és csökkenti a
zsírmentes testtömeg-vesztést arginin aminosav: stimulálja a szöveti regenerációt, és a vasodilatációt mikronutriensek: támogatják a kollagén képződést, ellensúlyozza a
szabadgyökök okozta szöveti károsodást
1. Stratton et al. Disease-related malnutrition: An evidence based approach to treatment. CABI. 2003. 2. Singer P. Nutritional care to prevent and heal pressure ulcers. Isr Med Assoc J. 2002 Sep;4(9):713-6. 3. Witte et al. Arginine physiology and its implication for wound healing. Wound Rep Reg. 2003;11(6):419-23. 4. Volkert et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Geriatrics. Clin Nutr. 2006 Apr;25(2):330-60. 5. Lansdown et al. Zinc in wound healing: theoretical, experimental, and clinical aspects. Wound Repair Regen. 2007 Jan-Feb;15(1):2-16. 6. Rostan et al. Evidence supporting zinc as an important antioxidant for skin. Int J Dermatol. 2002 Sep;41(9):606-11. 7. MacKay D, Miller AL. Nutritional support for wound healing. Altern Med Rev. 2003 Nov;8(4):359-77. 8. Heyman et al. Benefits of an oral nutritional supplement on pressure ulcer healing in long-term care residents. J Wound Care. 2008 Nov;17(11):476-8, 480. 9. Soriano et al. The effectiveness of nutritional supplementation in the healing of pressure ulcers. Journal of Wound Care. 2004 Vol 13(8) pp. 319-23. 10. Pfluger et al. Vitamin E: underestimated as an antioxidant. Redox Rep. 2004;9(5):249-54. 11. Cereda et al. Disease-Specific, Versus Standard, Nutritional Support for the Treatment of Pressure Ulcers in Institutionalised Older Adults JAGS 2009.
Kiegészítő táplálásra: 200-600 ml Cubitan Kizárólagos táplálásra: 1500-2500 ml Nutrison Advanced Cubison
60 g fehérje = kb. 10 bögre tej (10x200ml=2000 ml)
60 g fehérje = 3 palack Cubitan (3x200ml=600 ml)
Sebgyógyulás: kb.: 100 nap Akut seb esetén a táplálásterápia hossza:
>
1 hónap Krónikus seb esetén a táplálásterápia hossza:
1, Merryfield C. : Wound healing, tissue viability and pressure sores. In: Gandy J.(ed.): Manual of Dietetic Practice, 5th ed. John Wiley & Sons, Ltd. 2014; June; p. 914-919. 2, Managing Adult Malnutrition in the Community. Including a pathway for the appropriate use of oral nutritional supplements (ONS). http://www.malnutritionpathway.co.uk/
> 3 hónap
Követéses vizsgálat Cél:
Cubitan tápszerrel folytatott, 3 hónapos táplálásterápia hatékonyságának vizsgálata diabétesz mellitus mellett kialakult nehezen gyógyuló sebek esetén Populáció: Diabeteses betegek, több mint 3 hónapja nem gyógyuló, krónikus sebbel
DFU patients (N=7)
Age
1
2
3
4
5
6
7
VLU patients (4)8
9
10
11
55
50
62
63
54
69
53
59
81
67
73
female
male
female
male
male
male
male
male
male
male
female
BMI
27,3
41,5
26,7
36,6
29
35,9
36,3
49,4
28,7
31,6
26,1
Main diagnose
DM
DM
DM, Hypertension
DM
DM
DM,
DM
VLU,
VLU
VLU
VLU
DM
DM
DM
DM
w-occ
w-fr
w.occ
Gender
Hypertension
Hypertension
Mobility
w-fr
w-fr
w-fr
w-fr
w-fr
w-fr
w-fr
w-occ
Regular diet
yes
yes
yes
yes
yes
yes
yes
yes
yes
yes
yes
Wound existence
>12
>12
>12
>12
>12
>12
>12
>12
>12
>12
>12
Wound location
Foot-
Foot- II toe
Foot-hallux
Footplantare
Foot-plantare
Foot. toe
Foot- post traansmetamp-
Leg left
Leg left
Leg left
leg
4,8
9,32
4,33
22,0
12
12
2
2
DFU grade (Wagner classification) WSA* at start
II
II
II
II
II
II
III
6,29
3,28
0,61
1,16
1,45
1,45
57,49
12
12
Effect on healing: completely healed in weeks
% decreased WSA* ONS° servings/day ONS° compliance/serving
82
44,8
72,1
57,7
88,1
17,2
2
2
2
2
2
2
2
2
77 2
100
100
100
100
100
100
100
100
100
Characteristics of VLU patients and ONS data VLU patients (N=8) Age
1
2
3
4
5
6
7
8
75
78
77
95
85
82
76
86
Gender
male
female
female
female
female
female
female
female
BMI
32.5
22.3
34.6
25.8
34
29.4
28.2
38
hyper-tension walks freq
hyper-tension walks freq
hyper-tension walks occasion
diabetes walks occasion
diabetes chairfast
hyper-tension walks freq
hyper-tension walks occasion
hyper-tension chairfast
yes
yes
yes
yes
yes
yes
yes
yes
3-4 weeks
-
-
-
-
x
-
-
-
>12 weeks
x
x
x
x
-
x
x
x
l leg
r leg
r leg
l leg
l leg
r leg
l leg
l leg
5
1
0.5
6
24
12
36
17
12
8
-
-
-
8
-
-
% decreased WSA*
-
-
-
25%
66%
-
85%
65%
unchanged
-
-
x
-
-
-
-
-
ONS° servings/day ONS° compliance/serving
1
1
1
1
2
2
2
2
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
good
very good
very good
good
good
good
good
good
Main diagnose Mobility
Regular diet
Wound existence:
Wound location WSA* at start in cm2 Effect on healing: completely healed in weeks
ONS° rating
Characteristics of PU patients and ONS data Patients (N=7) Age Gender BMI
1
2
3
4
5
6
7
52
75
66
80
77
75
66
male
female
male
female
male
male
female
24
20
22.9
21
20.5
29.6
28.9
Huntington
hyper-tension
hyper-tension
hyper-tension
hip fracture
diabetes
chairfast yes
walks freq yes
chairfast yes
chairfast yes
chairfast yes
chairfast yes
chairfast yes
Main diagnose stroke Mobility
Regular diet Wound existence: 3-4 weeks
-
-
x
x
-
x
x
5-12 weeks
x
x
-
-
-
-
-
>12 weeks Wound location
-
-
-
-
x
-
left shoulder
right ankle
left heel
right hip
right heel
right hip
sacrum
PU grade
IV
IV
II
III
IV
II
II
WSA* at start in cm2
1
3.75
16
2.25
6
9
4
PUSH score at start
8
10
11
12
14
8
8
PUSH score at end
0
0
0
12
11
10
0
completely healed in weeks
8
8
4
-
-
-
2
lost to follow-up
-
-
-
x1
x2
x3
-
Effect on healing:
ONS° servings/day ONS° compliance/serving
ONS° rating
3
2
2
2
2
2
2
100%
100%
100%
50%
100%
75%
100%
very good
good
good
mode-rate
good
good
good
Characteristics of ALU patients and ONS data ALU patients (N=5)
1
2
3
4
5
Age
81
71
85
84
76
female
male
female
female
female
24
26.1
22.2
23
23.4
diabetes
PVD1
hypertension
diabetes
walks occasionally yes
walks frequently yes
walks frequently yes
walks occasionally yes
walks occasionally yes
Wound existence
>12 weeks
>12 weeks
>12 weeks
>12 weeks
>12 weeks
Wound location
left leg
right leg
left leg
right leg
left leg
WSA* at start
45 cm2
46 cm2
6.6 cm2
16 cm2
12 cm2
33%
53%
-
-
75%
-
-
x
x
-
Gender
BMI
Main diagnose
hypertension
Mobility
Regular diet
Effect on healing:
% decreased WSA* unchanged ONS° servings/day ONS° compliance/serving
ONS° rating
1
2
2
1
2
100%
100%
100%
100%
100%
excellent
good
good
good
good
Eredmény: Szignifikáns javulás a kontroll csoporthoz képest. A javulás mértéke a táplálásterápiás csoportban: A seb mérete átlagosan 76%-kal csökkent. A seb körmérete átlagosan 54%-kal csökkent.
A 33 betegből 12 betegnél teljes gyógyulást
regisztrálhattunk a korábban legalább 12 hétig nem gyógyuló betegeknél.
A betegek csak 10 % -nál nem történt számottevő
változás.
Seb menedzsment: belsőleg külsőleg
Sebkezelés belsőleg: speciálisan sebgyógyulást elősegítő tápszerrel (Cubitan, Cubison)
A gazdaságossági számitások szerint egy 10 cm átmerő alatti krónikus seb ellátásának: Kötszerköltsége: nem fertőzött seb esetén havonta: mely alapján 12 hétre (minimum):
26.400 Ft 79.200 Ft
A Cubitan tápszer költsége: napi 2 palack fogyasztása esetén havonta: a kezelési 3 hónapra:
27.300 Ft 81.900 Ft
A gyógyult 12 betegnél 12 hónap (1 év) vetületében az alábbiak állapíthatók meg: Éves költség a vizsgálatban gyógyult
betegek esetében:
éves kötszerköltség nem
gyógyuló seb esetén beteg: 63.360 + 18.720 + 3.990 összesen: 86.070 Ft OEP: 253.440 + 74.880 + 15.960 összesen: 344.280 Ft Ennek a költségnek az évenkénti ismétlődésével lehet számolni!
Teljes- kötszerköltség az első 3 hónapban: Beteg: 21.517 Ft
OEP:
86.070 Ft
A teljes-költség a 2. 3. hónapban: Beteg: 21.517 Ft + Cubitan: 36 900 Ft OEP:
86.070 Ft + Cubitan: 36.000 Ft
Az összköltség a 3. 3. hónapban : Beteg: 1.995 Ft - rugalmas pólya ára fél évre OEP: 7.980 Ft rugalmas pólya ára fél évre
Az összköltség a 4. 3 hónapban: Beteg: nulla Ft OEP:
nulla Ft !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
A gyógyult 12 betegnél 12 hónap(1 év) vetületében az alábbiak állapíthatók meg: Éves költség a vizsgálatban gyógyult betegek esetében:
Teljes- kötszerköltség az első 3-hónapban:
Beteg: 21.517 Ft
OEP: 86.070 Ft
Éves kötszerköltség nem
gyógyuló seb esetén
Beteg: 63.360 + 18.720 + 3.990
összesen: 86.070 Ft
OEP: 253.440 + 74880 + 15960
összesen: 344.280 Ff
Ennek a költségnek az
évenkénti ismétlődésével lehet számolni
A teljes-költség a 2. 3 hónapban:
Beteg: 21.517 Ft + Cubitan :36900 Ft
OEP: 86.070 Ft + Cubitan : 36.000 Ft
Az összköltség a 3. 3 hónapban:
Beteg: 1995 Ft- rugalmas pólya ára fél évre
OEP: 7980 Ft rugalmas pólya ára fél évre
Az összköltség a 4. 3 hónapban:
Beteg: nulla Ft
OEP : nulla Ft- !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
ÖSSZEGEZVE EGY ÉVRE VETITVE: Beteg összesített költsége: 81.929 OEP összesített költsége: 216.120
A CUBITAN
alkalmazással az OEP egy évre vetítetten : 128.160 Ft-ot takarít meg. A beteg csak 4.141 Ft-t takarít meg!!!!
Megtakaritás betegenként és évente
TEORETIKUSAN HA A CUBITAN 60%-OS FINANSZROZÁSSAL LENNE
ELÉRHETŐ: akkor a beteg 162 Ft fizet palackonként (a lélektani 200 Ft alatt), ami 324 Ft/ nap
Az OEP 243 Ft–ot fizet palackonként ami 486 Ft-ot jelent naponta-
Beteg: 9.720/ hó – 29.160 Ft/3 hó igy a betegek költsége 7.740 Ft-tal
csökkenne
OEP: 14.580/ hó – 43.740 Ft/ 3 hó igy az OEP költsége 7.740 Ft-tal
nőne
Megtakarítás éves szinten a betegnél:
11.881 Ft
Megtakarítás éves szinten OEP-nél:
120.420 Ft
FELTÉTELEZVE A CUBITAN 70%OS FINANSZIROZÁSA:
akkor a beteg 121,5ft fizet palackonként - ami 243 ft/ nap ( 300ft alatt) Az OEP 283 ,5 ft –ot fizet palackonként ami 567 ft.-t jelent naponta-
Beteg: 7290/ hó -21870 ft/ 3 hó igy a betegek költsége 15.030 ft-tal
csökkenne
OEP: 17010/ hó- 510300 ft/ 3 hó igy az OEP ktsége 15.030 ft-tal nőne-
Megtakarítás éves szinten a betegnél : 19.171 ft Megtakarítás éves szinten az OEP-nél .113.130 ft
Ebben az esetben az első évben az OEP
az eddigi költségeinek 32%-át spórolná meg
ami a második évre vetítve az OEP
költsége, rugalmas pólya: 15.960 Ft/év tehát a megtakarítás: 328.320 Ft ami 95%os megtakarítást jelent!
A MEGOLDÁS szakmailag, A MEGOLDÁS pénzügyileg
[email protected]
