Mízní otoky končetin
HARTMANN – RICO a.s. Masarykovo nám. 77 664 71 Veverská Bítýška
Praktické rady pro pacienty
Chcete se dozvědět více o společnosti HARTMANN – RICO? Navštivte nás na internetu: www.hartmann.cz, www.lecbarany.cz
829 104 (07/14)
MUDr. Sabina Sellner Švestková, Ph.D.
Odborný rádce 3
Obsah 1. Úvod
2
2. Co je mízní systém?
3
3. Co jsou mízní otoky?
4
4. Primární lymfedém
5
5. Sekundární lymfedém
6
6. Jiné otoky končetin
7
7. Diagnostika lymfedému končetin
8
8. Komplikace lymfedému končetin
9
9. Léčba lymfedému končetin
10
9.1 Kompresivní léčba
10
9.1.1 Bandáže obinadly
10
9.1.2 Zdravotní punčochy a pažní návleky
21
9.2 Manuální lymfodrenáž
22
9.3 Tlaková segmentální masáž – pressoterapie
22
9.4 Lehká tělesná cvičení
23
9.4.1 Cviky pro otoky nohou
24
9.4.2 Cviky pro otoky rukou
27
10. Další rady a doporučení
31
1
Úvod
Milá pacientko, milý paciente, otok mízního původu, který se nazývá lymfedém, se vyskytuje častěji, než bychom si mysleli. Počet pacientů, kteří trpí mízními otoky končetin, je odhadován na 2 % obyvatel; častěji jsou postiženy ženy. Lymfedém je onemocněním celoživotním a přináší pacientovi jak fyzickou, tak psychickou zátěž. Pokud otok není léčen nebo je léčen nesprávně, může vést k invalidizaci, k poruchám hybnosti a ke snížení kvality života. Léčba lymfedému musí být důsledná a trvalá a rozhodně vyžaduje aktivní přístup a spolupráci nemocného, stejně jako jeho obrovskou trpělivost a ukázněnost. Dostává se Vám do rukou příručka, která byla vytvořena proto, aby Vám pomohla objasnit podstatu choroby a dala Vám odpověď na otázky, které 2
v souvislosti s Vaším onemocněním vznikají. Tento odborný rádce by pro Vás měl být jednoduchým návodem, jak Vy sami můžete přispět k léčbě mízních otoků a jak se můžete podílet na stabilizaci stavu končetin. Upřímně Vám přeji co nejrychlejší uzdravení a trvale spokojený život.
MUDr. Sabina Sellner Švestková, Ph.D.
2
Co je mízní systém?
Mízní (lymfatický) systém je složen z mízních cév a mízních uzlin (obr. č. 1). Úkolem mízních cév je odvádět 10 % tkáňové tekutiny zpět do krevního oběhu a mízní uzliny fungují jako filtr odstraňující z mízy bakterie, odumřelé a abnormální buňky. Nejvíce mízních uzlin je na krku, pod dolní čelistí, v podpažních jamkách, v tříslech a v dutině břišní.
Mízní uzliny Mízní cévy
obr. č. 1: Schematické znázornění mízního systému
3
3
Co jsou mízní otoky?
Pokud mízní systém není schopen v dostatečné míře odvádět stále se tvořící tkáňový mok, objeví se otok – lymfedém, který je způsoben nahromaděním tekutiny v podkoží. Otok se může objevit prakticky kdekoli na těle, ale nejčastěji postihuje horní a dolní končetiny, méně často genitál, obličej, břicho. Nedostatečnost mízního systému může být způsobena absencí mízních cév nebo mízních uzlin (příčina vrozená – primární lymfedém), nebo poškozením mízního systému, např. úrazem, operací, nádorem, ozářením apod., (příčina získaná – sekundární lymfedém).
4
4
Primární lymfedém
Primární lymfedém je podmíněn primárními patologickými změnami na mízním systému, jejichž příčinou je vývojová porucha, kdy dojde k nedokonalému vývoji mízních cév nebo mízních uzlin. Avšak i tento defektní mízní systém může po určitou dobu zvládat běžnou zátěž a končetiny ještě neotékají. Jde o tzv. latentní stadium, které může být i poměrně dlouhé. Pokud dojde k většímu zatížení mízního systému (např. velká námaha, hormonální změny, těhotenství, infekce, dočasné vyřazení končetiny z funkce – např. sádrovou fixací apod.), nezvládne primárně méněcenný mízní systém tuto zátěž a objeví se otoky končetin. Hovoříme o tzv. klinické manifestaci otoku. Primární lymfedém se objevuje spontánně hlavně na dolních končetinách, zprvu v oblasti nártů a kotníků, postupně se šíří směrem nahoru (obr. č. 2). Může vznik-
obr. č. 2: Primární lymfedém
nout v každém věku na obou dolních končetinách zároveň, může však být i jednostranný. Vzniká pozvolna, je patrný obvykle navečer, zvláště po zátěži končetin, a zpočátku do rána mizí, postupem doby se však stává přítomným trvale. 5
5
Sekundární lymfedém
Vzniká jako důsledek patologického procesu, který má původ mimo vlastní mízní systém (např. úraz, infekce, operace, ozáření), ale který vede k částečné nebo úplné blokádě mízního řečiště. Vznik sekundárního lymfedému u onkologických pacientů je závislý na rozsahu operačního výkonu, na lokálním poškození mízního systému, na počtu odstraněných mízních uzlin, na dávce záření, na kompenzačních mechanismech organismu a také na věku a tělesné hmotnosti pacienta. Sekundární lymfedém postihuje téměř vždy jen jednu končetinu, začíná pod místem blokády a šíří se rychle směrem dolů (obr. č. 3).
6
obr. č. 3: Sekundární lymfedém
6
Jiné otoky končetin
Lymfedém by neměl být zaměňován s otoky jiného původu, hlavně žilního, ale na druhé straně neléčená žilní nedostatečnost může dospět do smíšené formy otoku mízního a žilního a je léčena stejně. Otoky dolních končetin jsou také přítomny při mnohých vnitřních chorobách (onemocnění srdce, ledvin, štítné žlázy apod.). Od lymfedému je lze odlišit na základě klinického obrazu, anamnézy a výsledků vyšetření. Jejich léčba je odlišná.
7
7
Diagnostika lymfedému končetin
Diagnózu lymfedému lze stanovit na základě anamnestických údajů pacienta, klinického vzhledu otoku a velkým přínosem pro diagnostiku lymfedému je radionuklidová lymfografie, event. i magnetická rezonance.
8
8
Komplikace lymfedému končetin
U pacientů s mízními otoky končetin jsou vážnými komplikacemi zdravotního stavu různé kožní nemoci. Velmi často se setkáváme s plísní v oblasti meziprstí na nohou, která díky přítomným prasklinám může být vstupní branou pro další infekční komplikace, např. záněty mízních cév, záněty žil nebo závažnou streptokokovou infekci s názvem růže (erysipel). Růže začíná netypickými příznaky – únavou, zimnicí, třesavkou, nevolností, dále nastupují vysoké teploty až 40 °C a objevuje se zarudnutí kůže v postižené oblasti. Růže prohlubuje poškození mízního systému a může výrazně zhoršit stav mízního otoku. Léčí se dlouhodobě antibiotiky. Při déletrvajícím otoku na dolní končetině můžeme pozorovat ztluštění kůže hlavně na hřbetech prstů nohou a postupně i vznik bradavičnatých výrůstků. 9
9
Léčba lymfedému končetin
Neočekávejte ústup otoku ze dne na den. Onemocnění mízního systému vyžaduje pravidelnou, každodenní a dlouhodobou léčbu, která, má-li být úspěšná, vyžaduje aktivní spolupráci nemocného. 9.1. Kompresivní léčba Základním léčebným opatřením je zevní komprese, které docílíme nošením zdravotních punčoch, pažních návleků či bandážováním končetiny. Zevní komprese snižuje tvorbu mízy, zvyšuje její odtok, normalizuje zpětnou dopravu krve a zmenšuje objem končetiny. Vhodná a důsledná zevní komprese může zabránit vzniku a rozvoji mízního otoku, při léčbě udrží zmenšený objem končetiny a stabilizuje její stav.
10
9.1.1. Bandáže obinadly Na začátku léčby většinou používáme obinadla, která se lépe přizpůsobí změnám objemu končetiny, a v rámci intenzivní léčby můžeme obinadla s krátkým tahem použít i na noc. Největší úbytek objemu končetiny můžeme očekávat během prvních 7–10 dnů. V rámci intenzivní léčby otoku se ve fázi redukce otoku používá vícevrstevná komprese, kterou pro její složitost provádí vyškolený pracovník.
Rady pro přikládání kompresivního obvazu Přikládání kompresivního obvazu je umění, které se dá naučit, potřebuje ovšem jistý trénink. Následující rady by Vám při tom měly pomoci. V závislosti na objemu končetiny jsou pro bandáže bérců nejvhodnější obinadla o šířce 8 cm nebo 10 cm, pro bandáže stehna obinadlo o šířce 12 cm, na horní končetinu použijeme obinadla šířky 6 cm a 8 cm. Nezapomeneme na bandáže prstů, na které používáme obinadla šířky 1,5–4 cm (obr. č. 4).
obr. č. 4
Kompresivní obvaz by se měl přikládat ráno, nejlépe hned po provedené masáži končetiny.
11
Uchopíme obinadlo do ruky tak, aby jeho srolovaná část ležela nahoře a ukazovala směrem ven. Jen tak se dá obinadlo na končetině odvíjet (obr. č. 5, 6). Při přikládání obinadlo odvíjíme bezprostředně na kůži (obr. č. 7, 8) a obě hrany natahujeme rovnoměrně ve směru odvíjení.
správně 5
Končetiny se obvazují vždy celé, včetně prstů, aby se stagnující míza vytlačovala pouze směrem vzhůru. Obinadlo při ovazování prstů příliš neutahujeme, prsty nesmějí zbělat.
6
Obvaz drží vždy lépe, pokud se přes hlavní obinadlo přiloží v protiběžném směru obinadlo druhé. To platí zejména pro bandáž dolní končetiny. Dobře přiložený obvaz by Vám měl poskytovat pocit bezpečné opory a pocit tíhy v končetině by měl ustoupit.
správně
7 nesprávně
Nestane-li se tak, nebo objeví-li se dokonce nová bolest, je nutno obvaz sejmout a přiložit znovu.
8
12
nesprávně
Přiložení kompresivního obvazu Následuje popis přiložení bandáže na dolní končetinu, stejně lze provést i bandáž končetiny horní. Obvaz lýtka Záleží na objemu končetiny, ale na obvaz lýtka potřebujeme 2–4 ks obinadla dlouhého 5 m (standardní délka obinadel na trhu). Jako první zavážeme jednotlivé prsty fixačním krepovým obinadlem, např. obinadlem Peha-crepp. Po přiložení obinadla na prst je důležité následně provést otáčku kolem ruky či nártu a teprve potom pokračovat s bandážováním dalšího prstu (obr. č. 9).
9
10
Obr. č. 10: Pokračujeme širším obinadlem, které přiložíme pod prsty směrem zevnitř ven. Obr. č. 11: Po 2–3 otáčkách kolem střední části chodidla obtočíme obinadlo přes patu a vedeme jej přes vnitřní kotník zpátky k nártu. Další otáčkou přes střed chodidla zafixujeme spodní okraj otáčky kolem paty.
11
13
Obr. č. 12: Další otáčkou nad kotníkem zafixujeme horní okraj otáčky kolem paty. Obr. č. 13: Další 2 otáčky vedeme hustě nad kotníkem (otáčky se musí alespoň ze 2/3 překrývat)… Obr. č. 14: …a potom ve strmých otáčkách vedeme obinadlo přes celé lýtko až pod koleno a při kopírování tvaru končetiny jej vedeme opět dolů a překryjeme mezery mezi jednotlivými otáčkami. Konec obinadla zafixujeme náplastí.
12
13
14
14
15
16
Obr. č. 15: Druhé obinadlo přiložíme na kotník protiběžně k obinadlu prvnímu, zvenku směrem dovnitř. Obr. č. 16: Vedeme jednotlivé otáčky hustě od kotníku směrem ke kolenu. Obr. č. 17: Otáčky se musí alespoň ze 2/3 překrývat. Všechny mezery mezi otáčkami musí být překryty (nesmí být vidět kůže).
17
Obr. č. 18: Hotový obvaz zafixujeme náplastí.
18
15
Obvaz stehna Zaleží na objemu stehna, vetšinou potřebujeme další 2–4 kusy 5 m obinadla. Na celou dolní končetinu tedy 4–8 kusů 5 m obinadel. Aby bandáž na stehně lépe držela, obinadla opět přiložíme protiběžně. Pokud chceme zavázat celou dolní končetinu včetně stehna, začneme stejně jako u bandáže lýtka a pokračujeme až k obr. 18 (viz obvaz lýtka).
19
Obr. 19: Navážeme na bandáž lýtka, obinadlo vedeme zvenku směrem dovnitř. Koleno zůstává ohnuto v úhlu 90 °. Obr. 20: Aby kolenu zůstala možnost pohybu, vedeme osmičkové otáčky kolem čéšky nad i pod kolenem, až je celé koleno překryto obvazem.
16
20
Obr. 21: Další otáčky vedeme strmě po stehně až do třísla. Konec obinadla zafixujeme náplastí. Další obinadlo začneme přikládat na stehno v protiběžném směru (tedy zevnitř směrem ven) a jednotlivé otáčky vedeme hoblinovým způsobem směrem nahoru do třísla tak, aby se překrývaly nejméně ze dvou třetin.
21
Obr. 22: Hotový obvaz zafixujeme náplastí. Pozn.: Obrázky znázorňují přikládání obinadla druhou osobou. Při obvazu horní končetiny začínáme vždy s ovazováním jednotlivých prstů, kdy po zavázání každého prstu provedeme vždy otáčku kolem ruky přes dlaň a kolem zápěstí. Většinou potřebujeme 5 ks 4metrových obinadel šířky 4 cm. Až máme zavázány všechny prsty, pokračujeme širším obinadlem, které přiložíme pod prsty na hřbet ruky a hoblinovým způsobem, kdy se jednotlivé otáčky překrývají nejméně ze 2/3 a postupně navazují jedna na
22
druhou, zavážeme celou horní končetinu až do podpaží. Při obvazu oblasti lokte by horní končetina měla být lehce pokrčená a můžeme využít osmičkové otáčky, podobně jako při obvazu kolene. 17
Záleží na objemu končetiny, většinou je průměrně potřeba k bandáži celé horní končetiny 4–6 ks obinadel délky 5 m. Účinný kompresivní obvaz musí končetinu velmi pevně obepínat, protože jedině míznice komprimované při svalové kontrakci zajistí dostatečnou drenáž. Přitom platí, že čím méně je obvazový materiál poddajný, tím silnější je tlak, kterým na tkáň působí. U lymfedému je také výhodné použití pěnových podložek, inlejí, do míst, která jsou prohloubená a působení tlaku je zde omezené, anebo na místa, kde je otok nejvýraznější a kde chceme tlak zesílit. Velký pracovní tlak vyvíjejí obinadla s krátkým tahem, jako např. Ideal, Idealflex, Idealast-haft nebo Pütter-Verband, která jsou k bandážím u mízních otoků nejvhodnější. Tato obinadla mohou zůstat přiložená i přes noc a celkem mohou zůstat na končetině až 3 dny. Obinadla s krátkým tahem jsou málo pružná, a proto je bez 18
obav musíme při přikládání více utáhnout, aby nesjížděla. Největší tažnost ze všech obvazových materiálů vykazují obinadla s dlouhým tahem, jako např. Idealtex. Dobře se přizpůsobují tvaru nohy a neomezují končetiny v pohybu, takže jsou vhodná např. pro sportovce. Pro léčbu lymfedému se ale nehodí a na noc nebo při delším odpočinku musíme obinadla s dlouhým tahem vždy sejmout.
Ideal
Idealast-haft
Elastické obinadlo s krátkotažným efektem je vhodné k ošetřování akutních a chronických fází onemocnění žilního a mízního systému u pohyblivých i nepohyblivých pacientů. Toto obinadlo můžeme použít vždy, když potřebujeme zabezpečit zevní kompresi. Může zůstat na končetině i přes noc. Nebojme se obinadlo při přikládání utáhnout.
Kohezivní, trvale elastické obinadlo s krátkým tahem, které má dvě rozhodující přednosti: nevytahuje se a nesjíždí.
Používá se na středně silnou kompresi při léčbě žilních onemocnění nebo jako podpůrný a odlehčovací obvaz při poškození pohybového aparátu.
19
Pütter-Verband
Idealflex
Velmi kvalitní, pevné obinadlo s krátkým tahem, které se používá pro silnou kompresi při chorobách žilního a mízního systému, při všech akutních a chronických otocích v důsledku městnání žilní krve a mízy a při bércových vředech.
Trvale elastické univerzální obinadlo s krátkým tahem. Vytváří silnou kompresi a vzhledem k tomu nachází širokou oblast použití v léčbě onemocnění žilního a mízního systému. Při přikládání toto obinadlo musíme utahovat a každou otáčku uhladíme. Obinadlo je ze 100 % bavlny.
20
9.1.2. Zdravotní punčochy a pažní návleky Při stabilizaci stavu otoku používáme zdravotní punčochy a pažní návleky nejčastěji ve III. kompresivní třídě. Musí mít přiměřený svěr, musí vyhovovat střihem a nesmí nikde končetinu zaškrcovat. Zdravotní návleky se vyrábí ve čtyřech kompresivních třídách (KT) podle toho, jakým tlakem končetinu svírají (tab. č. 1). Velikost návleku se vybírá podle obvodu konstantních míst na končetinách, změřených ráno, a podle tabulek jednotlivých výrobců. Výběr typu návleku, kompresivní třídy i velikosti nechejte na svém ošetřujícím lékaři. Pokud návlek ztratí pružnost, je nutné jej vyměnit.
Je třeba mít na paměti, že většina zdravotních návleků (punčoch i rukávů) je vhodná jen pro chodící pacienty. Na noc či při delším odpočinku je nutné návleky svlékat.
tabulka č. 1 I. KT 15–21 mmHg lehká komprese
počínající varixy, otoky po námaze, těhotenství
II. KT
onemocnění žilního systému
23–32 mmHg
středně silná komprese
III. KT 34–56 mmHg silná komprese
onemocnění žilního a mízního systému
IV. KT
onemocnění mízního systému
nad 59 mmHg
extra silná komprese
21
9.2. Manuální lymfodrenáž
9.3. Tlaková segmentální masáž – pressoterapie
Speciální masáž, která podporuje mízní oběh a napomáhá odtoku mízy z končetiny. Manuální lymfodrenáž je zcela odlišná od klasické masáže. Tato léčba se provádí na specializovaných pracovištích pod vedením zkušených pracovníků. V rámci intenzivní léčby otoku končetiny by měla být manuální lymfodrenáž nedílnou součástí intenzivního přístupu na začátku léčby otoku a měla by se provádět 1x denně po dobu 4–6 týdnů.
Léčebný postup, při kterém dochází k cyklickým masážím končetiny drenážním návlekem na horní nebo dolní končetinu (k dispozici jsou i celé kalhoty). Návlek se skládá z několika komor (5–14), které se postupně plní vzduchem a naráz se vyprazdňují. Při rozmasírovávacím programu se nafukují komory z centra k periferii, při vlastní masáži dochází k nafukování komor z periferie do centra. Pressoterapie by neměla být aplikována bez předchozí manuální lymfodrenáže. Podmínkou aplikace je nepřítomnost infekčního onemocnění a je nutná klidová fáze nádorového onemocnění. Existují profesionální přístroje pro odborná zdravotnická zařízení a jsou také přístroje k domácí léčbě.
Podmínkou provádění lymfodrenáží je nepřítomnost infekčního onemocnění a případné nádorové onemocnění musí být bez známek aktivity.
22
9.4. Lehká tělesná cvičení Důležitou součástí komplexu léčebných opatření u lymfedému končetin jsou lehká tělesná cvičení. Svaly kontrahované při cvičení stlačují stěny mízních cév a zlepšují lymfatickou drenáž. Pravidelně provádějte lehká tělesná cvičení (procházky, plavání, gymnastika, krátký běh, jízda na kole apod.). Účinek cviků zvýšíte, cvičíte-li s přiloženou zevní kompresí. Všechny cviky provádějte zdravou i nemocnou končetinou, pohyby musí být volné, dotahované do plného rozsahu, a každému cviku věnujte 3–5 minut. V žádném případě končetiny nepřetěžujte, cvičení přizpůsobte svému celkovému zdravotnímu stavu, nebo se poraďte s lékařem.
23
9.4.1. Cviky pro otoky nohou 1. Chůze s důrazem na našlapování na patu a špičku, přenášejte váhu při chůzi z paty na špičku. 2. Chůze jen po špičkách, chůze jen po patách. 3. Chůze po vnějších hranách chodidel, chůze po vnitřních hranách chodidel. 4. Sešlapujte molitanový míč špičkou chodidla, přičemž pata je opřená o zem a nezvedá se; špičkou cvičíte vší silou (obr. č. 23).
obr. č. 23
5. Vsedě se střídavě opírejte o špičky a o paty (obr. č. 24).
obr. č. 24
24
6. Vsedě se opřete o paty a špičkami pohybujte do stran (obr. č. 25).
obr. č. 25
7. Vsedě s napnutými končetinami stlačujte míč mezi kotníky (obr. č. 26). 8. Vleže s nataženou špičkou kružte nohou v kotníku.
obr. č. 26
9. Vleže propínejte a krčte špičku střídavě jedné a druhé nohy (obr. č. 27).
obr. č. 27
25
10. Vleže se zvednutými končetinami krčte a natahujte prsty (obr. č. 28).
obr. č. 28
11. Vleže simulujte jízdu na kole (obr. č. 29).
obr. č. 29
12. Vleže pokládejte pokrčené nohy střídavě ze strany na stranu (obr. č. 30).
obr. č. 30
26
9.4.2. Cviky pro otoky rukou 1. Házejte molitanový míč na zeď do různé výše. 2. Při chůzi si nad hlavou předávejte míč z jedné ruky do druhé (obr. č. 31). 3. Při chůzi si předávejte míč z jedné ruky do druhé co nejdále před tělem a za tělem.
obr. č. 31
27
4. Vsedě na židli střídavě otevírejte a zavírejte pěst. Paže přitom plynule přechází ze vzpažení do upažení a předpažení (obr. č. 32a, b).
obr. č. 32a
obr. č. 32b
28
5. Vsedě střídavě svírejte pěst a pohybujte celou horní končetinou shora dolů a zpět. 6. Vsedě si podávejte míč pod kolenem z jedné ruky do druhé, potom za zády a nad hlavou. 7. Vsedě stlačujte míč mezi rukama ve směru vodorovném i svislém (obr. č. 33a, b)
obr. č. 33a
obr. č. 33b
29
8. V zpažte a kružte končetinou v zápěstí oběma směry (obr. č. 34).
obr. č. 34
9. Vsedě provádějte rukama pohyby jako při plavání, důraz dejte na kroužení zápěstí (obr. č. 35a, b). 10. Vsedě se uvolněte a ruce protřepejte všemi směry nad hlavou.
obr. č. 35a
obr. č. 35b
30
10
Další rady a doporučení
10.1. Zvýšená poloha končetin v době odpočinku napomáhá odtoku mízy, proto polohujte končetiny podle možností i během dne. Při otoku horní končetiny můžete použít závěs na ruku. 10.2. Zvýšená zátěž končetin vede ke zvýšené tvorbě mízy. Proto nepřetěžujte končetiny (např. dlouhým stáním, pochody či sezením), ruku příliš nenamáhejte, vyhněte se činnosti, při které musíte tlačit končetinou proti odporu, nenoste těžká břemena. Snažte se v tomto smyslu zvolit nebo upravit zaměstnání. Při práci v domácnosti nebo na zahrádce používejte ochranné rukavice.
kou, nevolností, dále nastupují vysoké teploty až 40 °C a objevuje se zarudnutí kůže v postižené oblasti. Růže prohlubuje poškození mízního systému a může výrazně zhoršit stav otoku. Léčí se dlouhodobě (několik měsíců i let) antibiotiky. Snažte se proto zabránit drobným poraněním, jako jsou oděrky, otlaky, popáleniny, bodnutí hmyzem apod., protože tato poranění mohou být vstupní branou infekce. Buďte opatrní při provádění manikúry a pedikúry. Udržujte kůži končetin v čistotě a suchu, zvláště meziprstní prostory a kožní záhyby. Vzniklá infekce musí být vždy léčena dlouhodobě antibiotiky a pod vedením lékaře.
10.3. Otokem postižená končetina je náchylná k infekcím, které mohou následně zhoršit otok. Velmi častou infekcí je růže, ktera začíná netypickými příznaky – únavou, zimnicí, třesav-
10.4. Vysoká teplota výrazně zvyšuje tvorbu mízy, a proto nevystavujte postiženou končetinu nadměrné teplotě (horké koupele, sauna, opalování). 31
10.5. Nikdy nesmí být do postižené končetiny aplikovány injekce a nesmí na ní být měřen krevní tlak. 10.6. Udržování přiměřené tělesné váhy je nezbytné, protože při nadváze dochází k vyššímu zatížení mízního oběhu. Jezte pestrou stravu, méně solte. Žádná zvláštní dietní opatření nejsou nutná. 10.7. Na cestu letadlem si vždy navlékněte zdravotní návlek a při dlouhých letech ještě přes něj přiložte bandáž. 10.8. Na oteklé končetině nenoste příliš těsné šperky (prsteny, náramky, hodinky). 10.9. K odstranění chloupků používejte raději elektrický strojek, kterým se neporaníte. 10.10. Nenoste příliš těsný oděv, punčochy nebo ponožky by neměly končetinu zaškrcovat. 10.11. Při zhoršení otoku či jiné změně stavu končetiny ihned vyhledejte lékaře. 32
10.12. Léčbu lze doplnit užíváním léků, které mají lymfotonický a lymfokinetický účinek, nelze jim však přisuzovat zázračnou moc, jsou pouze doplňkem důležitější fyzikální léčby. Léky na odvodnění nejsou k léčbě lymfedému končetin vhodné.
Přehled obinadel ke kompresivní léčbě Ideal elastické krátkotažné obinadlo délka 5 m v napnutém stavu, baleno jednotlivě Idealflex elastické krátkotažné obinadlo délka 5 m v napnutém stavu, baleno jednotlivě
velikost
balení
VZP
6 cm 8 cm 10 cm 12 cm 14 cm
bal. à 1 ks bal. à 1 ks bal. à 1 ks bal. à 1 ks bal. à 1 ks
0000877 0000878 0000879 0000882 0000883
6 cm 8 cm 10 cm 12 cm 15 cm 20 cm
bal. à 1 ks bal. à 1 ks bal. à 1 ks bal. à 1 ks bal. à 1 ks bal. à 1 ks
0022329 0022330 0022331 0022332
Pütter-Verband elastické krátkotažné obinadlo délka 5 m v napnutém stavu, baleno jednotlivě 6 cm bal. à 1 ks 8 cm bal. à 1 ks 10 cm bal. à 1 ks 10 cm bal. à 2 ks 12 cm bal. à 1 ks
0081481 0022335 0022336 0022337
33
Idealast-haft elastické obinadlo délka 4 m v napnutém stavu, baleno jednotlivě
Idealast Color Cohesive elastické kohezivní obinadlo délka 4 m v napnutém stavu, baleno jednotlivě
34
velikost
balení
VZP
6 cm 8 cm 10 cm 12 cm
bal. à 1 ks bal. à 1 ks bal. à 1 ks bal. à 1 ks
0080103 0080104 0080105 0080106
modré: 4 cm 6 cm 8 cm 10 cm červené: 4 cm 6 cm 8 cm 10 cm
bal. à 1 ks bal. à 1 ks bal. à 1 ks bal. à 1 ks bal. à 1 ks bal. à 1 ks bal. à 1 ks bal. à 1 ks
35
36
