Žilní bércové vředy
HARTMANN – RICO a.s. Masarykovo nám. 77 664 71 Veverská Bítýška
Praktické rady pro pacienty
Chcete se dozvědět více o společnosti HARTMANN – RICO? Navštivte nás na internetu: www.hartmann.cz, www.lecbarany.cz
829 165 (04/13)
MUDr. Sabina Sellner Švestková, Ph.D.
Odborný rádce 6
Obsah
1. Úvod
2
2. Co jsou bércové vředy žilního původu?
3
3. Jaké jsou příčiny onemocnění žilního systému?
4
4. Chronická žilní nedostatečnost a její projevy
5
5. Léčba křečových žil a bércových vředů
6
6. Co je škodlivé?
31
7. Další rady a doporučení
32
8. Přehled materiálů k lokálnímu ošetření
33
9. Přehled produktů ke kompresivní léčbě
36
1
1
Úvod
Milá pacientko, milý paciente, k problematice chronických ran a jejich ošetřování je nutno přistupovat nejen z hlediska medicínského, ale i sociálního, psychologického a ekonomického, kdy cílem léčebného snažení zdravotnického personálu a pacienta je regulace a stimulace jednotlivých fází hojení ran tak, aby celý proces hojení probíhal na kvalitativně vyšší úrovni a aby v kratší ošetřovací době došlo ke zhojení vředu. Bércové vředy žilního původu jsou chronickým a dlouhodobým onemocněním a jejich léčba vyžaduje aktivní přístup a spolupráci nemocného, stejně jako jeho obrovskou trpělivost a ukázněnost. Dostává se Vám do rukou tato příručka, která byla vytvořena proto, aby Vám pomohla objasnit podsta2
tu choroby a dala Vám odpověď na otázky, které v souvislosti s Vaší nemocí vznikají. Tento odborný rádce by pro Vás měl být jednoduchým návodem, jak Vy sami můžete přispět k léčbě bércových vředů, jak se můžete aktivně podílet na urychlení procesu hojení a také jak po zhojení vředů upravit svůj životní režim, aby znovu nedošlo k recidivě onemocnění. Upřímně Vám přeji co nejrychlejší uzdravení a trvale spokojený život.
MUDr. Sabina Sellner Švestková, Ph.D.
2
Co jsou bércové vředy žilního původu?
Žilní bércové vředy jsou v největším počtu případů (73 %) nejtěžší komplikací chronické žilní choroby. Žilní bércové vředy se objevují velmi často v oblasti kotníků, častěji na vnitřní straně, ale prakticky mohou vzniknout i v jiné oblasti na bérci. K rozvoji onemocnění žilního systému přispívají tyto rizikové faktory:
větší počet těhotenství nebo hormonální léčba nepohodlná obuv s vysokými podpatky věk Onemocnění žilního systému dolních končetin patří u nás k velmi častým chorobám. U populace středního věku může výskyt varixů dosahovat až 50 %, přičemž 2–3 × častěji jsou postiženy ženy.
dědičná dispozice ke ztrátě elasticity žilní stěny v ýskyt žilních onemocnění a bércových vředů v rodině proběhlý zánět v hlubokém žilním systému (trombóza) obezita sedavé zaměstnání nebo dlouhé stání nedostatek tělesného pohybu 3
3
Jaké jsou příčiny onemocnění žilního systému?
Vzhledem ke vzpřímenému postoji člověka musí krev v žilách proudit směrem k srdci proti působení gravitace, a proto jsou pro zpětný transport krve zapotřebí pomocné mechanismy, z nichž nejvýznamnější a nejúčinnější je svalová žilní pumpa. V pravidelných vzdálenostech se v žilách nacházejí žilní chlopně, takže krev může proudit pouze jedním směrem – směrem k srdci. Jestliže jsou žíly nebo žilní chlopně z jakéhokoliv důvodu poškozeny, žíly ztrácejí schopnost elasticky se přizpůsobovat rozdílu v objemu krve a zůstávají trvale rozšířeny. Žilní chlopně se již nemohou uzavírat a stávají se nedomykavými. Zpětný transport krve k srdci je značně narušen, protože krev náhle proudí oběma směry a dochází k jejímu městnání v žilním systému. 4
Příčiny, které způsobily poškození žilního systému, mohou být přitom různé. Patří k nim dědičná nebo stářím podmíněná ztráta elasticity žilních stěn, hormonální vlivy během těhotenství a při určité dispozici i užívání antikoncepce, změny srážlivosti krve s nebezpečím vzniku krevních sraženin a následným žilním zánětem, např. v důsledku operací, zranění, znehybnění nebo těžkých infekčních chorob. Toto všechno může být ještě umocněno nadváhou, nedostatkem pohybu a statickou zátěží při dlouhodobém stání (např. v zaměstnání). Užitečný efekt svalové žilní pumpy se ztrácí do té míry, že často i menší zátěž vede k závažným poruchám v žilním systému.
4
Chronická žilní nedostatečnost a její projevy
S rozvojem poruchy funkce žilního systému se objevují jednotlivé známky chronické žilní choroby: křečové žíly různého průsvitu otoky na dolních končetinách většinou kolem kotníků, které jsou nejvýraznější večer a po námaze a zprvu do rána mizejí. S postupujícím onemocněním jsou otoky přítomny trvale. Zároveň se v této době objevuje pocit tíhy v končetinách, někdy i křeče hemosiderinové pigmentace – rezavohnědé zabarvení kůže na bércích kůže bérců je tenčí, na povrchu kůže je patrné olupování a velmi snadno dochází k podráždění, zvláště po aplikaci různých zevních prostředků s přísadou
bylin nebo jiných dráždivých látek (např. heřmánek, aloe, propolis, Alpa apod.) dochází ke ztrátě ochlupení na bércích a ke změnám na nehtech v oblasti vnitřního kotníku často vznikají drobné bělavé skvrny (tzv. bílá atrofie) a na jejich podkladě může dojít k rozpadu kůže a ke vzniku vředu žilní bércové vředy jsou nejzávažnější projev poruchy funkce žilního systému
5
5
Léčba křečových žil a bércových vředů
Cílem léčby bércových vředů je odstranit příčiny, které toto onemocnění vyvolaly, což je ve většině případů velmi obtížné. Náš odborný rádce Vám přiblíží oblast místní léčby a jejího účinku na hojení chronických ran. Proces hojení rány je možno rozdělit do tří fází: 1. fáze čisticí 2. fáze granulační 3. fáze epitelizační Ve fázi čisticí podporuje vhodně zvolené léčebné krytí čištění vředu odsáváním nadbytečného sekretu s choroboplodnými zárodky; slouží také jako ochrana rány před infekcí a povzbuzuje přirozenou obranyschopnost a schopnost hojení. V granulační fázi podporuje krytí tvorbu tkáně tím, že vyrovnává hladinu vlhkosti, chrání ránu před 6
vysycháním, funguje jako bariéra proti choroboplodným bakteriím a chrání granulační tkáň před mechanickým drážděním. V epitelizační fázi urychluje obvaz migraci a dělení buněk tím, že udržuje prostředí rány vlhké a zabraňuje předčasné tvorbě strupu. Je prokázáno, že rána se hojí rychleji, když je v ní udržováno trvale vlhké prostředí. Pokud je rána suchá, jsou hojivé pochody výrazně zbržděny.
Výhody terapie ve vlhkém prostředí: vytváří příznivé mikroklima pro obnovu buněk zabraňuje inaktivaci buněk obranného systému vysycháním zabraňuje inaktivaci místně vylučovaných biologicky aktivních substancí podporuje proliferaci fibroplastů a buněk epitelu zvyšuje čisticí účinek na rány zabraňuje vysušování obvazu zabraňuje přilepení se nově vzniklých buněk epitelu na obvaz Na vlastnostech a fyzikálních principech účinku použitých materiálů závisí, nakolik jednotlivá krytí rány odpovídají požadavkům dané fáze hojení. Z tohoto důvodu se nabízí široký, diferencovaný sortiment výrobků, se kterými lze pracovat vždy podle indikace. Výběr přípravku k místní léčbě vždy provádí lékař.
7
TenderWet® (obr. 1) Účinné krytí, které lze použít ve fázi čištění a které po aktivaci superabsorpčního jádra Ringerovým roztokem využívá principu kontinuálního vyplachování rány. Má výrazný čisticí efekt, dále rozpouští a rychle odstraňuje odumřelou tkáň a ztvrdlou kůži, omezuje sekreci z rány a odstraňuje zápach. Lze jej použít i ve fázi granulace a epitelizace. TenderWet 24 active Polštářky jsou již předem napuštěné a aktivované roztokem.
obr. 1
8
TenderWet® plus (obr. 2) TenderWet plus je savý polštářek, který si zachovává proplachovací a čisticí schopnosti produktu TenderWet – do rány uvolňuje Ringerův roztok, jenž zajišťuje její čištění, a jádro polštářku ze superabsorpčního polyakrylátu efektivně odvádí exsudát. Upravené složení TenderWetu plus zabraňuje jeho vysychání a udržuje optimální vlhkost až po dobu 3 dnů. Jádro polštářku navíc obsahuje látku PHMB (polyhexanid) s antiseptickými účinky, která usmrcuje choroboplodné zárodky obsažené v exsudátu. Jeho spodní strana je doplněna silikonovými proužky, které snižuji riziko přichycení k ráně a zvyšují tak komfort použití. Díky nízké hodnotě pH (5,5) podporuje přechod mezi čisticí a granulační fází.
ideální vlhké prostředí pro hojení. Sorbalgon neulpívá v ráně a jeho případné zbytky stačí vypláchnout Ringerovým roztokem. Díky tomu nedochází k bolestivé traumatizaci rány při výměně krytí.
obr. 2
Sorbalgon® (obr. 3) Sorbalgon je moderní vlhké krytí vyrobené z mořských řas pro léčbu ran v čisticí a granulační fázi. Při kontaktu s ránou se vláknitá struktura alginátu přemění v gel a lehce nabude na objemu. Vyplní tak ránu a uzavře ji před možným vstupem infekce. V gelové struktuře se uzavře i detritus a choroboplodné zárodky. Rána má tak vytvořeno
Sorbalgon má výborný čisticí efekt – vlákna alginátu se při kontaktu se sekretem rány změní v gel s vlastnostmi vlhkého krytí; současně se sekretem algináty nasávají zbytky odumřelých buněk, bakterií a hnisu a uzavírají je do vznikajícího gelu.
obr. 3
9
Hydrosorb® (obr. 4) Hydrosorb je moderní hydrogelové krytí, které ve své struktuře uzavírá molekuly vody. Ty pak uvolňuje do rány, a tím v ní udržuje optimální vlhké prostředí. Ve svém jádře dokáže Hydrosorb díky své kapacitě částečně uzavřít exsudát i buněčný detritus. Pro rány ve stadiu granulace a epitelizace vytváří ideální hydroaktivní prostředí, a urychluje tak proces hojení. Díky svému jemnému povrchu, vlhkosti a chladivému účinku Hydrosorb mírní bolest.
Hydrosorb® Gel (obr. 5) Hydrosorb Gel je průhledný amorfní gel na vodní bázi pro moderní léčbu suchých a mírně secernujících ran. Je zvláště vhodný pro hluboké suché rány, které díky své nízké viskozitě zcela vyplní. Obsahuje Ringerův roztok, kterým ránu průběžně zvlhčuje, a podporuje tak její čištění včetně rozpouštění nekróz. Aplikace Hydrosorb Gelu je bezbolestná a přináší pacientům úlevu a chladivý efekt.
obr. 5 obr. 4
10
Hydrocoll® (obr. 6) Samolepicí savý hydrokoloidní obvaz, který je určen k čištění a pro podporu granulace a epitelizace u neinfikovaných ran. Má savé jádro, které rychle absorbuje exsudát a proměňuje jej v gel, který udržuje ránu dostatečně vlhkou. Může zůstat přiložen na ráně i několik dnů. Při snímání krytí zůstává na ráně ochranná vrstva gelu, kterou snadno odstraníme opláchnutím či obkladem.
HydroTac® (obr. 7) HydroTac kombinuje při léčbě ran nejlepší vlastnosti vlhkého krytí a polyuretanové pěny. Díky technologii AquaClear ránu aktivně hydratuje, čímž vytváří příznivé prostředí pro další hojení. Zároveň účinně absorbuje exsudát a uzamyká ho uvnitř materiálu – brání tak vzniku macerací a podporuje proces granulace. Povrch krytí tvoří tenký polyuretanový film, který brání sekundární infekci, ale umožňuje ráně volně dýchat.
obr. 6 obr. 7
11
PermaFoam® (obr. 8) PermaFoam je hydrofilní polyuretanové krytí s pórovitou strukturou, které rychle a efektivně čistí ránu. Je ideální volbou pro středně až silně exsudující rány v čisticí a granulační fázi. Jedinečná struktura pórů zajišťuje rychlou absorpci exsudátu a přitom chrání před vznikem macerací. Velké póry, které jsou v přímém kontaktu se spodinou rány, absorbují odumřelé buňky i fibrinový povlak.
Hydrotul® (obr. 9) Hydroaktivní síťové krytí s mastí, které udržuje okraje rány měkké a pružné, čímž předchází maceraci. Je tvořen objemnou matricí se strukturou medové plástve, která bezpečně odvádí sekret z rány. Obsahuje hydrokoloidní částice v masti, které absorbují a udržují vlhkost v ráně, čímž vytvářejí prostředí podporující hojení. Umožňuje netraumatickou výměnu krytí. Lze jej kombinovat s mnoha druhy krytí na rány. Materiál lze stříhat.
obr. 8 obr. 9
12
Atrauman® Ag (obr. 10) Atrauman Ag je antiseptické krytí, které obsahuje nanočástice stříbra a je vhodné zejména na infikované, povrchové a hluboké rány. Stříbro je do rány uvolňováno postupně a pomalu v souvislosti s tvorbou exsudátu. Má tak delší a spolehlivější antimikrobiální účinek. Nízká hladina uvolňovaného stříbra nemá negativní vliv na okolní tkáň. Díky impregnaci mastí se Atrauman Ag nepřilepí k ráně. Není typickým zástupcem vlhké terapie, ale lze jej velmi dobře s ostatními materiály kombinovat.
obr. 10
13
Fixaci krytí na rány je nutné z důvodu snadné zranitelnosti kůže provádět výhradně používáním mulových obinadel a mulových kompresů. Zásadně nepoužívejte k fixaci na kůži náplast.
Peha-haft® (obr. 12) Přilnavé fixační obinadlo, které díky mikrobodové latexové impregnaci (tzv. kohezivní efekt) nesjíždí, neuvolňuje se.
Peha-crepp® (obr. 11) Měkké fixační obinadlo s vysokou elasticitou a jednoduchou aplikací na všechny části těla.
obr. 12
obr. 11
14
Kompresivní léčba U onemocnění žilního systému je naprosto nezbytná důsledná zevní komprese. Mechanismus účinku kompresivního obvazu je jedno duchý. Obepíná končetinu po celém jejím obvodu natolik pevným tlakem, že se chorobně rozšířené žíly opět zúží a díky tomu se žilní chlopně stávají domykavými, mohou se opět uzavírat, a tím se zvýší rychlost proudění žilní krve a normalizuje se zpětný návrat krve směrem k srdci. Obnovou zpětného toku krve se z poškozené tkáně postupně odvádějí i odpadní látky a přebytečná tkáňová tekutina, takže otoky se zmenšují a zlepšuje se hojení bércových vředů. Zároveň se snižuje i riziko trombózy (obr. 13).
obr. 13: Působením tlaku kompresivního obvazu se žíly opět zúží, žilní chlopně se stávají domykavými, mohou se uzavírat a zpětný transport žilní krve se normalizuje.
Komprese současně slouží i jako pevná opora svalů dolní končetiny, čímž zlepšuje výkon přirozené žilní pumpy, svalů a kloubů.
15
Obinadla Přikládání kompresivního obvazu je uměním, kterému se dá naučit, potřebuje ovšem jistý trénink. Následující rady by Vám při tom měly pomoci a zároveň by měly zabránit častým chybám. Kompresivní obvaz by se měl přikládat ráno vleže ještě před svěšením končetin z postele dolů, tedy ještě před tím, než se žilní systém opět naplní krví.
správně 14
K samotnému přiložení obvazu by měla být končetina v oblasti kotníku a kolena postavena do pravého úhlu. V závislosti na obvodu končetiny jsou pro bandáže bérce nejvhodnější obinadla o šířce 8 cm nebo 10 cm, pro bandáže stehna je vhodné obinadlo o šířce 12 cm. Uchopte obinadlo do ruky tak, aby jeho srolovaná část ležela nahoře a ukazovala směrem ven. Jen tak se dá obinadlo na končetině odvíjet (obr. 14–15).
16
nesprávně 15
Při přikládání obinadla ho odvíjejte bezprostředně na kůži (obr. 16) a obě hrany obinadla natahujte rovnoměrně ve směru odvíjení. Obinadlo nevzdalujte od končetiny (obr. 17), jinak se oba kraje budou napínat nerovnoměrně a vzniknou záhyby, které mohou škrtit. Správný tlak obvazu můžetekontrolovat podle toho, že prsty na nohou během přikládání obvazu nejdříve lehce zmodrají, při chůzi však získají zpět svoji přirozenou barvu. Noha se obvazuje vždy celá, včetně chodidla, od prstů a přes patu, aby se stagnující krev vytlačovala pouze směrem vzhůru. Jednotlivé otáčky by se měly překrývat asi ze dvou třetin. Je výhodné, přiloží-li Vám obvaz druhá osoba, protože tak lze lépe zabezpečit správné rozložení tlaku a obvaz navíc i lépe sedí.
správně
16 nesprávně
17
Dobře přiložený obvaz by měl poskytovat pocit bezpečné opory a bolesti by měly ustat. Nestane-li se tak, nebo objeví-li se dokonce nová bolest, která ani po chvilkovém přecházení nezmizí, je nutno obvaz sejmout a přiložit znovu.
17
Přiložení kompresivního obvazu Existuje řada technik bandážování, uvádíme jednu z možností. Obvaz lýtka Záleží na objemu končetiny, ale na obvaz lýtka potřebujeme 2–4 ks obinadla dlouhého 5 m (standardní délka obinadel na trhu).
18
Obr. 18: Nastavte nohu v kotníku do pravého úhlu a začněte první otáčkou nad prsty vždy zevnitř směrem ven. Obr. 19: Po 2–3 otáčkách kolem střední části chodidla obtočte obinadlem patu a obinadlo veďte přes vnitřní kotník zpět k nártu. Další otáčkou přes střed chodidla zafixujte spodní okraj otáčky kolem paty.
19
Obr. 20: Další otáčkou nad kotníkem zafixujte horní okraj otáčky kolem paty.
20
18
Obr. 21: Další 2 otáčky veďte hustě nad kotníkem (otáčky se musí alespoň ze 2/3 překrývat)…
21
Obr. 22: …a potom ve strmých otáčkách veďte obinadlo přes celé lýtko až pod koleno a při kopírování tvaru končetiny jej veďte opět dolů a překryjte mezery mezi jednotlivými otáčkami. Konec obinadla zafixujte náplastí.
22
Obr. 23: Druhé obinadlo přiložte na kotník protiběžně k obinadlu prvnímu, zvenku směrem dovnitř.
23
19
Obr. 24: Veďte jednotlivé otáčky hustě od kotníku směrem ke kolenu. Otáčky se musí alespoň ze 2/3 překrývat. Všechny mezery mezi otáčkami musí být překryty (nesmí být vidět kůže). Obr. 25: Celou dobu dávejte pozor, aby se obinadlo na bérci odvíjelo a natahovalo pouze ve směru odvíjení, a po celou dobu přikládání obinadla nesmíte ztratit kontakt s kůží.
24
Obr. 26: Hotový obvaz zafixujte náplastí.
25
26
20
Obvaz stehna Zaleží na objemu stehna, vetšinou potřebujeme další 2–4 kusy 5 m obinadla. Na celou dolní končetinu tedy 4–8 kusů 5 m obinadel. Aby bandáž na stehně lépe držela, obinadla opět přiložte protiběžně. Pokud chcete zavázat celou dolní končetinu včetně stehna, začněte stejně jako u bandáže lýtka a pokračujte až k obr. 26 (viz obvaz lýtka).
27
Obr. 27: Navažte na bandáž lýtka, obinadlo veďte zvenku směrem dovnitř. Koleno zůstává ohnuto v úhlu 90 °. Obr. 28: Aby kolenu zůstala možnost pohybu, veďte osmičkové otáčky kolem čéšky nad i pod kolenem, až je celé koleno překryto obvazem.
28
21
Obr. 29: Další otáčky veďte strmě po stehně až do třísla. Konec obinadla zafixujte náplastí. Další obinadlo začněte přikládat na stehno v protiběžném směru (tedy zevnitř směrem ven) a jednotlivé otáčky veďte hoblinovým způsobem směrem nahoru do třísla tak, aby se překrývaly nejméně ze dvou třetin.
29
Obr. 30: Hotový obvaz zafixujte náplastí. Pozn.: Obrázky znázorňují přikládání obinadla druhou osobou. Jeho samo-přikládání se provádí naprosto stejným způsobem, ale přirozeně s opačným držením obinadla. Účinný kompresivní obvaz musí končetinu velmi pevně obepínat, aby se zúžily rozšířené žíly. Přitom platí, že čím méně je obvazový materiál poddajný, tím silnější je tlak, který působí dovnitř na žíly.
22
30
Nejméně poddajná jsou zinkoklihová obinadla. V přiloženém stavu vytvářejí polotuhé obvazy, které vykonávají ze všech obvazových materiálů největší odpor proti činnosti svalstva. Tím vyvíjejí i v oblastech hlubokého žilního systému intenzivní tlak, kterým se zlepšuje průchodnost žil. Zinkoklihový
obvaz se proto používá jak v akutní fázi terapie, tak i k udržení dosaženého stavu. Tento obvaz může odborně přiložit pouze lékař nebo zdravotní sestra. Stejně velký tlak vyvíjejí i takzvaná obinadla s krátkým tahem jako např. Ideal, Idealflex, Idealast-haft nebo Pütter-Verband. Svojí relativně malou tažností vyvíjejí tlak, který postačuje k tomu, aby ovlivnil patologické poměry i v hlubokém žilním systému. Navíc se dobře přizpůsobují změnám obvodu končetiny po zahájení léčby. Tato obinadla se nemusejí snímat ani na noc a celkem mohou zůstat na končetině až 3 dny. Obvazy z krátkotažných obinadel se používají k zahájení i k pokračování léčby – eventuálně až do doby úplného ústupu otoku, popřípadě vyhojení vředu. Takový obvaz může po zaučení v průběhu léčby přikládat pacient. Obinadla s krátkým tahem jsou málo pružná, a proto je bez obav můžeme více utáhnout – jinak by sjížděla.
23
Ideal (obr. 31) Elastické obinadlo s krátkotažným efektem je vhodné k ošetřování akutních a chronických fází onemocnění žilního a mízního systému u pohyblivých i nepohyblivýchpacientů. Toto obinadlo můžeme použít vždy, když potřebujeme zabez pečit zevní kompresi. Může zůstat na končetině i přes noc. Nebojme se jej při přikládání utáhnout.
Idealast®-haft (obr. 32) Kohezivní, trvale elastické obinadlo s krátkým tahem, které má dvě rozhodující přednosti: nevytahuje se a nesjíždí. Používá se na středně silnou kompresi k léčbě žilních onemocnění nebo jako podpůrný a odlehčovací obvaz při poško zení pohybového aparátu.
obr. 32
obr. 31
Barevnou variantou je Idealast® Color Cohesive (obr. 33)
obr. 33
24
Pütter-Verband® (obr. 34) Pevné obinadlo s krátkým tahem, které se používá pro silnou kompresi při chorobáchžilního a mízního systému, při všech akutních a chronických otocích z městnání žilní krve a mízy a při bércovýchvředech. Při přikládání toto obinadlo musíme utahovat a každou otáčku uhladíme. Obinadlo je ze 100% bavlny.
Idealflex® (obr. 35) Trvale elastické univerzální obinadlo s krátkýmtahem. Vytváří silnou kompresi a vzhledem k tomu nachází širokouoblast použití v léčbě onemocnění žilního a mízního systému.
obr. 35
obr. 34
25
Největší tažnost ze všech obvazových materiálů vykazují obinadla s dlouhým tahem, např. Idealtex. Dobře se přizpůsobují tvaru nohy a vytvářejí rovnoměrný trvalý tlak, ale účinkují pouze na povrchové žíly. Tím se dlouhotažná obinadla hodí zejména pro fázi doléčení po odeznění akutních obtíží a k udržení dosaženého stavu. Dlouhotažná obinadla je ovšem nutno na noc nebo při delším odpočinku vždy sejmout, protože jinak by jemnécévy byly příliš silně stlačovány trvalým tlakem obvazu a mohlo by dojít k jejich poškození. Přikládání obvazu může provádět pacient.
26
Idealtex® (obr. 36) Elastické obinadlo s dlouhým tahem k ošetření především poranění pohybového aparátu a k doléčování ulcerací. Pouze pro denní použití a pro pohyblivé pacienty.
obr. 36
Saphenamed® ucv (obr. 37) Novinkou v oblasti kompresivní terapie pro léčbu bércových vředů žilního původu je kompresivní systém Saphenamed. Saphenamed se skládá ze dvou punčoch, které dohromady vytváří konstantní klidový tlak 40 mmHg, potřebný k léčbě venózních vředů a zabránění jejich recidivy. Spodní punčocha vyvíjí tlak 18 mmHg, horní punčocha tlak 22 mmHg. Při výrobě bylo použito speciální pletení ve tvaru vln, které do sebe navzájem zapadají a udrží tak jednotlivé vrstvy v ideální pozici, čímž je dosaženo rovnoměrného a konstantního klidového tlaku. Největší předností Saphenamedu je nenáročná aplikace a neomezená pohyblivost. Díky rozložení tlaku do dvou samostatných punčoch je oblékání mnohem snadnější, pacient je zvládá sám bez odborné asistence. Horní punčocha je určena pouze pro denní nošení, spodní punčochu lze nosit celých 24 hodin.
Samozřejmě lze nový kompresivní systém zároveň kombinovat se všemi produkty vlhké terapie (např. TenderWet active, PermaFoam, Sorbalgon + Zetuvit či Atrauman Ag aj.) bércových vředů žilního původu. Díky speciální technologii mořských řas SeaCell dále kompresivní systém zajišťuje revitalizující péči o pokožku, 3% obsah Lyocellu v punčochách podporuje termoregulaci. Pacienti také ocení fakt, že systém umožňuje nejen optimální hygienu, ale především nošení běžné obuvi. Snadná aplikace a pohodlné nošení je přitom základem úspěšné léčby. Punčochy lze nosit i po zhojení vředu, aby se zabránilo recidivě onemocnění.
obr. 37
27
Kompresivní elastické punčochy Při stabilizaci stavu onemocnění žilního systému a k další dlouhodobé léčbě lze následně použít i kompresivní elastické punčochy. Zdravotní punčochy se vyrábějí ve čtyřech kompresivních třídách (KT) a jsou do nich rozděleny podle tlaku, který vykonávají na končetinu v oblasti kotníku, kde také musí být hodnota tlaku nejvyšší a směrem vzhůru klesá. Hovoříme o tzv. graduovaném tlaku, který je podmínkou léčebného efektu punčoch. I. kompresivní třída: lehká komprese se používá hlavně v rámci prevence při dědičném sklonu k tvorbě křečových žil, při pocitu únavy nebo slabosti v dolních končetinách, k prevenci vzniku křečových žil v období těhotenství. II. kompresivní třída: středně silná komprese při křečových žilách, při projevech chronické žilní nedostatečnosti, po operaci křečových žil, při otocích dolních končetin během těhotenství. 28
III. kompresivní třída: silná komprese při zánětu hlubokých žil (trombóze), při křečových žilách, které vznikají na základě poškození hlubokého žilního systému po zvládnutí akutní fáze onemocnění (posttrombotický syndrom), jako prevence recidivy po zhojení bércového vředu žilního původu, při otocích dolních končetin, které vznikly na základě nedostatečné funkce žilního nebo mízního systému. IV. kompresivní třída: velmi silná komprese pro pacienty s chronickými, výraznými, tuhými otoky dolních končetin, vzniklými na základě onemocnění žilního nebo mízního systému. Velikost punčoch se vybírá podle obvodů konstantních míst na končetině, změřených ráno po probuzení, a podle tabulek jednotlivých výrobců. Výběr typu punčoch, kompresivní třídy i velikosti nechejte na svém ošetřujícím lékaři.Je nutno mít na paměti, že většina kompresivních elastických punčoch (záleží na výrobku) je vhodná jen pro cho-
dící pacienty a na noc či při delším odpočinku je nutné punčochy svlékat. Venotonika K doplnění léčby onemocnění žilního systému lze užívat léky, tzv. venotonika, které zpevňují žilní stěnu a zlepšují návrat žilní krve a odtok mízy. I o této léčbě musí rozhodnout lékař. Cvičení a pohyb Nezbytnou součástí léčebného režimu musí být i přiměřená fyzická aktivita. Prací svalové pumpy při pohybu totiž dochází ke zlepšení oběhových poměrů v končetinách. Zařaďte do svého programu pravidelné procházky, lehká cvičení, dle možností i jízdu na kole. Zkuste si během dne alespoň 30 × stoupnout na špičky, zhoupnout se ze špičky na patu nebo kroužit nohama.
29
obr. 40: Vleže propínejte a krčte špičku střídavě jedné a druhé nohy. obr. 38: Vsedě se střídavě opírejte o špičky a paty.
obr. 41: Vleže se zvednutými končetinami krčte a natahujte prsty.
obr. 39: Vsedě se opřete o paty a špičkami pohybujte do stran.
obr. 42: Vleže simulujte jízdu na kole.
30
6
Co je škodlivé?
P okud trpíte onemocněním žilního systému, vyvarujte se příliš dlouhého stání na místě, nevhodné je i dlouhé sezení. V yvarujte se působení vyšších teplot (sauna, horké lázně a koupele) a nikdy nepokládejte nohy na přímé zdroje tepla. O běhu žilní krve neprospívá zaškrcování oděvu, zvláště punčoch a ponožek. Š kodlivé je i nošení vysokých podpatků, ale vhodné nejsou ani boty úplně nízké, bez podpatků; noste pohodlnou obuv.
31
7
Další rady a doporučení
Elevace končetin Při onemocnění žilního systému dolních končetin pomáhá zvednutí dolních končetin nad úroveň srdce v době klidu, spánku a odpočinku. Položte si nohy 3–5 × denně na dobu 5–10 minut do zvýšené polohy. Prospěšné je i podložení postele v nohách o 10 cm. Masáže vodou Masáže studenou vodou trénují cévní systém a přispívají ke zlepšení návratu žilní krve k srdci. Sprchování vlažnou vodou je prospěšné i u vředů, protože proudem vody se odstraní povlaky na spodině i zbytky mastí. Strava a tělesná hmotnost Dbejte o pestrost stravy a udržujte si přiměřenou tělesnou hmotnost. Důležité je i pravidelné vyprazdňování. 32
8
Přehled materiálů k lokálnímu ošetření
TenderWet velikost balení VZP superabsorpční polštářek na rány TenderWet ø 4 cm bal. à 14 ks 0080095 Z ø 5,5 cm bal. à 14 ks 0080097 Z 7,5 × 7,5 cm bal. à 14 ks 0080099 Z 10 × 10 cm bal. à 14 ks 0080101 Z TenderWet 24 ø 4 cm bal. à 12 ks 0080403 Z ø 5,5 cm bal. à 12 ks 0080405 Z 7,5 × 7,5 cm bal. à 12 ks 0080407 Z 10 × 10 cm bal. à 12 ks 0080409 Z TenderWet 24 active ø 4 cm bal. à 8 ks 0081096 Z ø 5,5 cm bal. à 8 ks 0081100 Z 4 × 7 cm bal. à 8 ks 0081098 Z 7,5 × 7,5 cm bal. à 8 ks 0081102 Z 10 × 10 cm bal. à 8 ks 0081104 Z 7,5 × 20 cm bal. à 8 ks
TenderWet plus superabsorpční polštářek na rány TenderWet plus ø 5,5 cm bal. à 3 ks 0169052 ø 5,5 cm bal. à 10 ks 0169047 7,5 × 7,5 cm bal. à 3 ks 0169053 7,5 × 7,5 cm bal. à 10 ks 0169048 10 × 10 cm bal. à 10 ks 0169049 TenderWet plus cavity ø 4 cm bal. à 10 ks 0169050 7,5 × 7,5 cm bal. à 10 ks 0169051 Sorbalgon kalciumalginátové kompresy Sorbalgon – kompresy 5 × 5 cm bal. à 10 ks 0005006 Z 10 × 10 cm bal. à 10 ks 0005128 Z Sorbalgon T – tamponádní proužky 2 g/30 cm bal. à 5 ks 0080311 Z
33
Hydrosorb transparentní hydrogelový obvaz Hydrosorb 5 × 7,5 cm bal. à 5 ks 0080972 Z (1 ks) 0080155 Z 10 × 10 cm bal. à 5 ks 0080973 Z (1 ks) 0080156 Z 20 × 20 cm bal. à 3 ks Hydrosorb comfort 4,5 × 6,5 cm bal. à 5 ks 0080550 Z (1 ks) 0081439 Z 7,5 × 10 cm bal. à 5 ks 0080412 Z (1 ks) 0081437 Z 12,5 × 12,5 cm bal. à 5 ks 0080413 Z (1 ks) 0081438 Z 21,5 × 24 cm bal. à 3 ks 0080551 M Hydrosorb Gel 15 g bal. à 10 ks 0081794 (1 ks) 0081793 Hydrocoll hydrokoloidní krytí na rány Hydrocoll 5 × 5 cm bal. à 10 ks 0080821 Z 7,5 × 7,5 cm bal. à 10 ks 0080822 Z 10 × 10 cm bal. à 10 ks 0080823 Z 15 × 15 cm bal. à 5 ks 0080824 M (1 ks) 0080323 M 20 × 20 cm bal. à 5 ks Pütt Hydrocoll thin 7,5 × 7,5 cm bal. à 10 ks 0080827 Z 10 × 10 cm bal. à 10 ks 0080828 Z 15 × 15 cm bal. à 5 ks 0080829 M (1ks) 0080324 M Hydrocoll sacral 12 × 18 cm bal. à 5 ks 0080825 M Hydrocoll concave 8 × 12 cm bal. à 10 ks 0080826 Z
34
HydroTac pěnové krytí s gelem HydroTac 10 × 10 cm bal. à 10 ks 0082177 Z 10 × 10 cm bal. à 3 ks 0082178 Z 10 × 20 cm bal. à 3 ks 15 × 15 cm bal. à 3 ks 20 × 20 cm bal. à 3 ks HydroTac comfort 12,5 × 12,5 cm bal. à 3 ks 0082180 Z 12,5 × 12,5 cm bal. à 10 ks 0082179 Z 15 × 15 cm bal. à 3 ks 0082181 Z 20 × 20 cm bal. à 3 ks PermaFoam pěnový obvaz s pórovitou strukturou PermaFoam 10 × 10 cm bal. à 10 ks 0081070 Z 10 × 20 cm bal. à 5 ks bal. à 5 ks 15 × 15 cm bal. à 3 ks 20 × 20 cm PermaFoam comfort – samolepicí 11 × 11 cm bal. à 10 ks 0081072 Z 10 × 20 cm bal. à 5 ks 0081449 Z 15 × 15 cm bal. à 5 ks 0081450 Z 20 × 20 cm bal. à 3 ks Atrauman A Atrauman Ag mastný tyl s obsahem stříbra 5 × 5 cm bal. à 3 ks bal. à 10 ks (1 ks) 10 × 10 cm bal. à 3 ks bal. à 10 ks (1 ks) 10 × 20 cm bal. à 3 ks bal. à 10 ks
0081314 Z 0081435 Z 0081315 Z 0081316 Z 0081436 Z 0081317 Z
Hydrotul hydroaktivní kompres s mastí 5 × 5 cm bal. à 10 ks 0081795 Z (1 ks) 0081796 Z 10 × 10 cm bal. à 3 ks bal. à 10 ks 15 × 20 cm bal. à 10 ks Z – nutný souhlas revizního lékaře pojišťovny M – zvlášť účtovaný materiál (v rámci výkonu)
35
9
Přehled produktů ke kompresivní léčbě
Ideal velikost balení VZP elastické krátkotažné obinadlo délka 5 m v napnutém stavu 6 cm bal. à 1 ks 0000877 8 cm bal. à 1 ks 0000878 10 cm bal. à 1 ks 0000879 12 cm bal. à 1 ks 0000882 14 cm bal. à 1 ks 0000883 Idealflex elastické krátkotažné obinadlo délka 5 m v napnutém stavu 6 cm bal. à 1 ks 0022329 8 cm bal. à 1 ks 0022330 10 cm bal. à 1 ks 0022331 12 cm bal. à 1 ks 0022332 15 cm bal. à 1 ks 20 cm bal. à 1 ks Idealtex elastické dlouhotažné obinadlo délka 5 m v napnutém stavu 8 cm bal. à 1 ks 0000888 10 cm bal. à 1 ks 0000885 12 cm bal. à 1 ks 0022441 14 cm bal. à 1 ks 0004711 Saphenamed ucv systém komprese 1–6 bal. à 1 set 0082023 Z
36
Pütter-Verband elastické krátkotažné obinadlo délka 5 m v napnutém stavu 6 cm bal. à 1 ks 0081481 8 cm bal. à 1 ks 0022335 10 cm bal. à 1 ks 0022336 12 cm bal. à 1 ks 0022337 Idealast color cohesive elastické kohezivní krátkotažné obinadlo délka 4 m v napnutém stavu modré 4 cm bal. à 1 ks 6 cm bal. à 1 ks 8 cm bal. à 1 ks 10 cm bal. à 1 ks červené 4 cm bal. à 1 ks 6 cm bal. à 1 ks 8 cm bal. à 1 ks 10 cm bal. à 1 ks Idealast-haft elastické kohezivní krátkotažné obinadlo délka 4 m v napnutém stavu 6 cm bal. à 1 ks 0080103 8 cm bal. à 1 ks 0080104 10 cm bal. à 1 ks 0080105 12 cm bal. à 1 ks 0080106
