Minimálně invazivní zákroky při léčbě bolestí zad Možnosti intervenční radiologie Křístek J. Oddělení zobrazovacích metod SurGal Clinic, Brno
Bolesti zad • • • • • • • • • J. Křístek
Hernie disků Facetový syndrom Olistézy SI klouby Patologické fraktury Onkologické Trauma Postoperační stavy Jiné www.surgalclinic.cz
Možnosti léčby • Konzervativní − Klid a observace − Medikamentozní: analgetika, spasmolytika, antiflogistika, antidepresiva − Podpůrné: masáže, magnetoterapie, diatermie, akupunktura, hypnoza, baňky, … • Operační • Minimálně invazivní J. Křístek
www.surgalclinic.cz
Hernie disku- operativa • Operace-krátkodobá úspěšnost 90% (2-6% recidiv) dlouhodobá úspěšnost 80% (recidivy+fibroza+jiné komplikace) • Failed back surgery sy. • Významná část populace odmítá operační řešení diskopatie • Operační postupy se vyvíjejí J. Křístek
www.surgalclinic.cz
He disku- Indikace k perkutánní intervenci 6 týdnů konzervativní terapie bez efektu Střední a malá velikost hernie Není sekvestr (?) Klinika odpovídá obrazu na CT/ MR Není kontraindikace
J. Křístek
www.surgalclinic.cz
Hernie disků- terapie • Periradikulární: - antiflogistikum + opiát - ozon - RF modulace
• Intradiskální, snížení přetlaku v nucl. pulposus
J. Křístek
www.surgalclinic.cz
Intradiskální zákroky • Termální - laser - Koblace - RFA nukleoplastika - IDET (Intradiscal Electrothermal Therapy)
• Chemické – chymopapain - etanol - ozon - DiscoGel
• MechanickéJ. Křístek
Herniatome, DeKompressor, DEKO, enSPIRE, Nucleotome…
www.surgalclinic.cz
Ozonoterapie
J. Křístek
www.surgalclinic.cz
Ozonoterapie
J. Křístek
www.surgalclinic.cz
Kasuistika 1 • Muž, 55 let • zvolen ozon, intradiskální aplikace ko. + 6 měs.
J. Křístek
www.surgalclinic.cz
Kasuistika 2 • Žena, 48 let, zdr. sestra LDN • Navržena operace, odmítnuta a zvolen ozon
J. Křístek
www.surgalclinic.cz
Kasuistika 2
Kasuistika 1
Kontrola +1 měsíc J. Křístek
www.surgalclinic.cz
Krční páteř - Ne,
J. Křístek
www.surgalclinic.cz
Hrudní páteř
J. Křístek
www.surgalclinic.cz
Intradiskální terapie - ozon -
Laser RFA nukleoplastika, koblace DiscFx DiscoGel Perkutánní dekomprese disku (Herniatome) - APLD (Automated percutaneous lumbar discectomy) - IDET (Intradiscal electrothermal therapy) - A další… J. Křístek
www.surgalclinic.cz
J. Křístek
www.surgalclinic.cz
Intradiskální terapie L5/S1
J. Křístek
www.surgalclinic.cz
Kasuistika 3
Kontrola + 6 měsíců J. Křístek
Kontrola + 12 měsíců
www.surgalclinic.cz
DiscoGel
J. Křístek
www.surgalclinic.cz
Kasuistika 4 Kontrola + 6 měsíců
J. Křístek
www.surgalclinic.cz
Kasuistika 5 • Žena, 32 let • DiscoGel
J. Křístek
Kontrola + 4 měsíce
www.surgalclinic.cz
Discogel- krční páteř
Disk
http://www.youtube.com/watch?v=2umX-R2dwgM
J. Křístek
www.surgalclinic.cz
Discogel- krční páteř
Původně
Za 6 týdnů
Za 4 roky
Percutaneous treatment of cervical disk hernias using gelified ethanol. Theron J, Cuellar H, Sola T, Guimaraens L, Casasco A, Courtheoux P. AJNR Am J Neuroradiol. 2010 Sep;31(8):1454-6. doi: 10.3174/ajnr.A1923. Epub 2010 Jan 6
J. Křístek
www.surgalclinic.cz
Facety
J. Křístek
www.surgalclinic.cz
Synoviální periartikulární cysty
J. Křístek
www.surgalclinic.cz
SI klouby
J. Křístek
www.surgalclinic.cz
Vertebroplastika, kyfoplastika
J. Křístek
www.surgalclinic.cz
Farmakologické blokády, neurolýzy - Onkologie, Ggl. Stellatum paliace - Ggl. Coeliacum - Ggl. Hypogastricum - Ggl. impar - Kaudální blok - A další…
J. Křístek
Blok ggl. stellatum
www.surgalclinic.cz
Onkologie, paliace
J. Křístek
www.surgalclinic.cz
Závěrem -
Spousty pacientů Základní techniky nejsou náročné Ne všechny metody jsou hrazeny ZP SPRÁVNÁ INDIKACE Lůžka nebo stacionář je velká výhoda
J. Křístek
www.surgalclinic.cz
Závěrem -
Spousty pacientů Základní techniky nejsou náročné Ne všechny metody jsou hrazeny ZP SPRÁVNÁ INDIKACE Lůžka nebo stacionář je velká výhoda
- Spolupráce s neurology, NCh, algeziology, ortopedy, RHB!!! J. Křístek
www.surgalclinic.cz
