Toldi Ildikó és Horváth Gáborné 2009 1852-06.6. Milyen ellentétes érdekek és dilemmák merülnek fel a családtagok szembenálló szükségletei és erőforrásai között? Z. Anna a családsegítő központtól kért segítséget házassági problémájának megoldásához. Kiderült, hogy férje két nappal azelőtt részegen megverte őt, a gyerekek (4 és 6 évesek) pedig sírva riadtak fel álmukból. Miután a férj elaludt, fogta a két gyereket és elköltözött a nagybátyjához, aki mindig megértéssel és szeretettel viselkedett iránta. A családsegítő központot is a nagybácsitól hívta fel. Másnap a férj megkereste, és felajánlotta, hogy pszichiátriai kezelésre megy, ha az asszony visszatér hozzá. Már időpontot is egyeztetett: másnap reggel az asszonnyal együtt várja őt a pszichiáter. Az apa szereti a gyerekeket, a gyerekek is ragaszkodnak „józan” apjukhoz, azonban félnek az alkoholbetegtől. Anna teljesen tanácstalan, nem tudja, mit kellene tennie. Ha a férje valóban hajlandó gyógykezeltetni magát, akkor megteheti-e, hogy elhagyja őt, megvonva tőle támogatását? Szíve szerint azonban szeretne véget vetni az évek óta tartó rettegésnek és különösen a gyerekek kiszolgáltatottságnak. Sajnálja a férjét, de nem biztos abban, hogy van elég ereje ahhoz, hogy vele maradjon. Információtartalom vázlata - A családsegítő központ szerepe az egyéni és családi problémák kezelésében - A család funkciói, szerepe az emberi szükségletek rendszerében - A család működési zavarai, a családi krízisek leggyakoribb okai - Az alkoholizmus hatása a családi kapcsolatokra és a társadalom egészére - Az alkoholfogyasztás fokozatai - A család egyes tagjainak szükségletei - Az anya dilemmáinak értelmezése - Az esetkezelés módszerei - Az alkoholizmus egyéni és társadalmi szintű kezelésének lehetőségei Szakmai ismeretek alkalmazása a szakmai és vizsgakövetelmény szerint
B
A családsegítés, családgondozás feladatai és módszerei
B
A család fogalma és funkciója
B
A család működése és működési zavarai
B
Deviáns jelenségek a társadalomban
B
A család, mint támogató rendszer és mint problémaforrás jellemzői
Az információtartalom vázlata alapján A családsegítő központ szerepe az egyéni és családi problémák kezelésében Az esetkezelés módszerei Az alkoholizmus egyéni és társadalmi szintű kezelésének lehetőségei A család funkciói, szerepe az emberi szükségletek rendszerében A család működési zavarai, a családi krízisek leggyakoribb okai Az alkoholizmus hatása a családi kapcsolatokra és a társadalom egészére Az alkoholfogyasztás fokozatai A család egyes tagjainak szükségletei Az anya dilemmáinak értelmezése
1
Pontszámo k Max Elér . t 10 5 10 10 10 10 5 10 10
Toldi Ildikó és Horváth Gáborné 2009 A családsegítő központ szerepe az egyéni és családi problémák kezelésében: „ A családsegítő szolgáltatás célja a települési önkormányzat működési területén élő szociális és mentálhigiénés problémák miatt veszélyeztetett, illetve krízishelyzetbe került személyek, családok életvezetési képességének megőrzése, az ilyen helyzethez vezető okok megelőzése, valamint a krízishelyzet megszüntetésének elősegítése.” (1993.évi.III. törvény) A családsegítő szolgálat munkatársai: figyelemmel kísérik a lakosság szociális és mentálhigiénés helyzetét segítik az egyén és család életvezetési képességének megőrzését, tájékoztatást nyújtanak a szociális ellátási formák igénybevételének lehetőségeiről, szociális életvezetési és mentálhigiénés tanácsadást nyújtanak, feltárják sz egyén és a család életében jelentkező problémák okait, jelzik a problémákat az illetékes intézményeknek, hatóságoknak, közvetlen és folyamatos családgondozást végeznek Az önkormányzatok által biztosított családsegítés működhet: önálló családsegítő szolgálatként más személyes gondoskodást nyújtó intézmény keretében, annak önálló szakmai egységeként (pl.: gondozási központ, egyesített szociális intézmény, szociális és egészségügyi központ keretében) Családsegítő szolgálatot működtethet egyházi fenntartó is. A családsegítő szolgáltatásra az ellátást igénylő egyén vagy család számára ingyenes. A család funkciói, szerepe az emberi szükségletek rendszerében: 1. Pszichoszociális (közösségi-érzelmi) funkciói: A család a társadalom kis közössége, melyben a tagok érzelmi szálakkal is kötődnek egymáshoz. Benne élők részére kölcsönös, stabil érzelmi kapcsolati hálót nyújt. 2. Szocializációs (nevelő) funkció: Szocializáció alatt azt a folyamatot kell érteni, melyben a egyén megtanulja, elsajátítja, belső értékévé teszi azokat az ismereteket, normákat, értékeket, magatartási szabályokat, szokásokat, melyek birtokában meg tud felelni és tevékenyen tud élni az adott társadalomban. > Szocializáció az a folyamat, mely során az egyén a megszületett biológiai lényből a társadalom tagjává válik. 3. Szellemi- kulturális funkció: Bonyolult, sok elemet hordoz magában. A család közvetíti és alakítja a kulturális értékeket és hagyományokat, valamint a különböző napi információk közvetítője és véleményformálója. 4. Gondozó-ellátó funkció: Család azon tagjainak gondozása, akik időlegese vagy tartósan az önellátásra képtelenek. (kisgyermekek, idős vagy beteg családtagok) Az ember életének különböző szakaszában különböző okokból, hosszabb vagy rövidebb ideig más ember gondoskodására, ellátására szorul. 5. Gazdasági (termelőfogyasztó-funkció): Évszázadok alatt a család termelőfogyasztó funkcióját a szétválás jellemezte. Míg a feudális családmodellnél a termelő-, fogyasztó funkció együtt van jelen, a polgári típusú családmodellnéle kétféle funkció elválása következik be. A kapitalizáció (gazdaság) a termelő funkciót kiemelte a család keretei közül, mely a gazdaság belső következménye volt. A mindennapi élet fogyasztásának megszervezés azonban a család funkciója maradt. 6. Reprodukciós (népesedés, újratermelő) funkció: Utódok világra hozatala és felnevelését jelenti a család keretei között, mely a család legalapvetőbb 2
Toldi Ildikó és Horváth Gáborné 2009 társadalmi feladata. Társadalom biológiai újratermelődését biztosítja. Társadalom létezésének és fennmaradásának alapfeltétele. 7. Közéleti-politikai funkció: A család tagjait a közéleti-politikai aktivitásokba való bekapcsolódásokba segíti, engedi, motiválja tagjait egy-egy közösségbe való bekapcsolódásba, aktív részvételre. Információt közvetít a közéletről, valamint a beérkező információkat segít értelmezni tagjainak, és hozzájárul a politika és a közélet kérdéseihez kapcsolódóan az egyéni vélemény kialakításához.
A család működési zavarai, a családi krízisek leggyakoribb okai: A válás gyakorisága Magyarországon: két évtizede hazánk vezeti ezt a statisztikát Európában, de a növekedés üteme némileg elmaradt az európai átlagtól. A válás liberalizálásával a felek gyakran ezt választották a konfliktus megoldási módjának. Társadalmi folyamatok a család működészavarai körében: a nők nagyszámú munkába állása és a kisgyermekes anyák nyolcórás munkaideje miatt a gyereknevelést az állam részben átvállalta, ami a hagyományos családi miliő hiányát idézte elő, a mintakövetés alapját immár ez jelentette az utódok számára, és nem volt olyan családminta, amely útmutatóul szolgált volna számukra, és nem volt olyan családminta, amely útmutatóul szolgált volna számukra a nehézségek és a konfliktusok kezeléséhez konfliktusforrásként jelentkezett az is, hogy a szükséges iskolai végzettség, kulturális ismeretek hiányában számosan az egyik rétegből a másikba kerülhettek át, ami a párkapcsolatokban feszültséget okozott az urbanizáció velejárójának tekinthetjük azt, hogy a városi minta befolyásolta a falusi magatartást is, ahol a családok életében ritkábban volt tapasztalható működészavar a falusi munkaerő ingázása is lazította a családi kapcsolatokat a vallás szerepének csökkenése a házasság felbonthatatlaságára tekintettel a születésszám nagyarányú visszaesésének hátterében is egyik lehetséges okként a család működészavara állhat a terhességmegszakítás gyakoriságát is több kutató e téma körébe sorolja Krízis ok lehet: normál életfolyamat változásait előidéző krízisek (pl. iskolába kerülés, nyugdíjazás) váratlan, veszélyeztető helyzet által kialakuló krízis (pl.: betegség, baleset, válás, katasztrófa
3
Toldi Ildikó és Horváth Gáborné 2009 Életciklus stádiumok
Átmeneti feladatok
Családi rendszerben szükséges változások
1, otthon elhagyása, egyedül élés
elkülönülés, függetlenség
A család oldaláról lehetővé kell tenni a fiatal leválását a családról. Krízis esetén se hívja vissza a család a fiatalt.
2, házasság, házaspás
új helyzet érzelmi felvállalása
3, kisgyermekes család
két tagú család 3-4 tagúvá válik
Az új családtag elfogadása fontos, a magánélet tiszteletben tartása szintém hangsúlyos. Létre kell jönnie egy új egyensúlynak. Helyet kell találni a jövevénynek, ami bizonyos átstruktúrálással jár. Új érzelmi formák alakulnak ki, és megjelenik a nagyszülői szerep, amit mindkét oldalról el kell fogadni.
4, serdülő(k) a családban
5, gyermek kirepülése „üres fészek szindróma”
6, késői életszakasz
Viselkedés- és vélemény szabadság még rugalmasabban kell, hogy alakuljon, de még az autoritás fennáll
Új családtagok jövés – menésének elfogadása, új határok a pár körül
A család fiatal tagjai elismerik a változás értékét, megkezdődik egy küzdelem, vita és tárgyalás az elfogadásról és fel kell ismerni az egymástól való különbözés fontosságát. A családon kívüli világ lehetőségeinek újragondolása – idő- tér – anyagiak összevetésében A pár vagy egyén öregedéssel szemben is fenntartja tevékenységét, a túlgondoskodás nélküli függés elfogadása fontos. A veszteség, a halál (saját is) elfogadása
A gyermektől való nagyobb függőség elfogadása
Az alkoholizmus hatása a családi kapcsolatokra és a társadalom egészére: Alkoholizmus WHO megfogalmazása szerint: Alkoholistának tekinthető azok az erősen ivók, akiknél a szeszfogyasztás olyan mértéket ér el, hogy az már észlelhető szellemi zavarral, károsodással, testi és szellemi egészségromlással, az interperszonális viszonyok romlásával jár, ée károsítja az ivók társadalmi és anyagi helyzetét. Alkoholistának tekintendők mindazok, akiknél e jelenségek kezdeti tünetei már jelentkeznek, Ezért mindannyiukat szükséges gyógykezelni. Magyarország sajnos a statisztikákban az első helyeket foglalja el Európában. (2002ben 34,6 liter/fő a borfogyasztás, 72,7 liter/fő a sör fogyasztás, 11,7 liter/fő a tiszta szesz) Az alkoholizmus olyan betegség, amely az egész családra hatással van. Megpecsételi az alkoholistát és elszigeteli a családtagokat egymástól és a körülöttük lévő világtól. Mivel a családban mindenki érzéseit, gondolatait, cselekedeteit az alkoholista ivása határozza meg, ezért ez nem egy ember betegsége, hanem a családé. A családtagok nem tudják az alkoholistánál ellenőrizni azt, hogy mennyit iszik. Csak azt tudják ellenőrizni, hogy mennyiben befolyásolja ez az õ életüket. Ezért a gyógyítást nem 4
Toldi Ildikó és Horváth Gáborné 2009 azzal kell kezdeni, hogy megpróbáljuk az alkoholistát józanon tartani, hanem a család többi tagját kell megszabadítani attól a hatástól, amit ez a betegség gyakorol rájuk. Három lépcsőfok van a család tagjai számára, hogy elkezdjék a gyógyítást: ismereteket kell szerezni az alkoholizmusról, meg kell érteni a család szerepét és segítséget kell kapni családon kívülről. A mértéktelen alkoholfogyasztás az egész szervezetet károsítja. Jellegzetes az alkoholbeteg vöröses arca, borvirágos orra. Tenyere vörösesen elszíneződhet, bőre száraz, rugalmatlan, ráncos. Koránál jóval idősebbnek tűnik. Fogazata elhanyagolt, lehelete kellemetlen, idült gyomor-bél rendszeri zavarai vannak: étvágytalanság, fogyás, reggeli hányinger, hányás, gyomorfájdalom, táplálkozásbeli hiányosságok miatti betegségek léphetnek fel. Rendkívül fontos megemlíteni az alkohol okozta magzatkárosodást, a máj-, a hasnyálmirigy-, szív- és érrendszeri, valamint az idegrendszeri elváltozásokat. Az alkohol oldja a gátlásokat, kellemes közérzetet, jó hangulatot, barátságos viselkedést eredményez. Főleg azt a fajta szorongást oldja, amely a belső követelményekből, a lelkiismeret szavából, a teljesítmény miatti aggódásból ered. Ezenkívül kifejezetten „beszédessé" teszi az embert. Ezt Te is megfigyelheted a kocsmákban, ahol mindenki beszél, de igazán senki nem figyel a másikra. Másrészről viszont az alkoholfogyasztókat gyakran jellemzi a kötöszködõ, agresszív viselkedés; erős italosok körében gyakoriak a veszekedések és más, agresszív cselekedetek. Az alkohol jelentős szerepet játszik az erőszakos bűncselekmények nagy részének (gyilkosságok, nemi erőszak, személy és vagyon elleni bűncselekmények) elkövetésénél. Fontos megemlíteni, hogy az alkoholizmus kérdése Magyarországon az egész társadalmat érintő probléma, amelynek megoldására csak egy több szinten kidolgozott és megvalósuló felvilágosító-, megelőző-, gondozótevékenységgel van mód. Az alkoholfogyasztás fokozatai: 1. Korai szakasz: Az alkohol kezdetben olyan, mint egy barát, aki segít megoldani a bajokat. Azután túl gyakran és túl sokat isznak és problémát jelent megállni. Nő a toleranciájuk az alkohollal szemben, így többek kell inniuk ahhoz, hogy ugyanazt a hatást érjék el. Elkezdenek titokban inni, kortyolgatni. 2. Közép szakasz:A függőség egyre nõ, ahogy az alkohol egyre jobban befolyásolja életünket. Elhanyagolják a többi elfoglaltságot és az embereket. Naponta isznak, gyakran titokban és megpróbálják ellenőrizni, hogy mennyit isznak. Határokat és szabályokat is felállítanak, sőt megpróbálkoznak az absztinenciával is időnként. Megbízhatatlanná válnak. 3. Előrehaladott szakasz: A függőség akkor válik dominánssá, amikor az alkohol kezdi ellenőrizni az alkoholistát. Elveszítik az ambíciójukat, a felelősségüket. Meghatározatlan félelmeik vannak, nem bíznak az emberekben és kerülik is őket. Ettől kezdve inniuk kell ahhoz, hogy megelőzzék az elvonás tüneteit. A család egyes tagjainak szükségletei: Anya: - Krízis feloldása, segítség a döntésben - Lehetőségek felvázolása, - Külső környezet támogató szerep, visszajelző szerepét megtalálni 5
Toldi Ildikó és Horváth Gáborné 2009
Gyermekek: - Psychés támogatás a feszültség oldásához( családi problémák) -Ne kerüljenek csonka családba, -Apa szerepének erősítése, megtartása Apa: -Döntésében támogatni kell - Kezelési lehetőségek ismertetése -Külső,- támogató szerepek erősítése
Az anya dilemmáinak értelmezése: Az anya ,krizist él meg, ennek jelei a döntési képtelenségek, nem találja a helyes válaszokat. Az esetkezelés módszerei: 1. Kapcsolat felvétel( feszültség oldás,probléma felétárása, Kliens-segítő ki hogyan látja a problémát Krízis ? Beavatkozás dilemmája 2. Exprolarizáció –adatgyűjtés kezedete Szerződéskötés Prioritás felállítása 4. Tervezés 5. Beavatkozási fázis Változás elérése,Lehetőségek ismertetése,Probléma észlelés megváltoztatása Külső erőforrások felkutatása , bevonása Az alkoholizmus egyéni és társadalmi szintű kezelésének lehetőségei: Támasz gondozói hálózat ( 73 – 30.000 kliens 2006) Alkohol kórházi ágyak ( 1000) ( van kb. 150.000 hely ahol alkoholt árulnak) Rehabilitációs intézetek Nappali kórház Közösségi ellátás Védett szálások Védett munkahelyek Család segítés Önsegítés( AA, AE klubok, GGT csoport) Segítség az alkoholistáknak a családban: Szembenézni a problémával és segítséget kérni, nagyon félelmetes javaslat lehet az alkoholistának. De ha el akarja fogadni a segítséget, sok lehetőség van ere. A legelterjedtebb kezelési mód a részvétel az "Anonim Alkoholisták" csoportjaiban. Ráadásul sok ember kér professzionális segítséget attól függetlenül, hogy bentfekvõv agy járó beteg. Anonim Alkoholisták A gyógyítás legnépszerűbb formája a fenti társaságban való részvétel. Ez egy önsegítő egyesület, amely segít a tagoknak, hogy józanok maradjanak, és egészséges életmódot alakítsanak ki. Bárki részt vehet a találkozásokon, de 6
Toldi Ildikó és Horváth Gáborné 2009 nem kötelező azonosulni a nézetekkel. A legjobb, ha az első találkozókra nem egyedül megy el. Út a gyógyuláshoz Bár sok alkoholista egész életére szóló józanságot tud elérni, a változás ritkán jön egyik pillanatról a másikra, a kezelés pedig csak a kezdet. Ha az alkoholista elkezd nem inni, a továbbiakban is segítségre van szüksége. Erre megfelelő az Anonim Alkoholisták programja. Bár visszaesés tapasztalható, nem kell kudarcnak felfogni. Az alkoholizmus olyan betegség, amely az egész családot felőrli, elszigeteli a családtagokat egymástól. De van remény a kiútra, és a családtagok segíthetnek ebben. Azzal, hogy segítséget érnek, megmutathatják az alkoholistának a kivezető utat és visszavezethetik a világba őt. Az alkoholizmus egyéni és társadalmi szintű kezelésének lehetőségei: Addiktológia teammunka. Az alkoholfüggőség kezelése nagyon összetett, hiszen kezelni kell a megvonási tüneteket, csökkenteni kell az alkohol iránti vágyat, végül kezelni kell az alkoholizmus következtében kialakuló egyéb kórállapotokat. Az alkoholfüggőség kezelésének végső célja a beteg alkohol iránt érzett sóvárgásának megszüntetése, a rendszeres alkoholfogyasztás leállítása. Az alkoholizmus kezelésére alkalmas egységes séma nem létezik, mivel minden beteg esete más és más. A kiváltó okok sokszínűsége, a beteg gyógyulás iránti vágya, a családtagok és ismerősök segítő-támogató szerepe mind befolyásolja a beteg ideális kezelését. A személyre szabott kezelés az alábbi lehetőségek kombinálásával, esetleg más kiegészítő gyógymódok alkalmazásával kerül kiválasztásra. Az alkoholizmus kezelése nem korlátozódik a gyógyszeres terápiára, legtöbbször pszichiátriai segítségre is szükség van. Kezdetben el kell érni az önmegtartóztatást vagy a kockázatmentes ivást. A súlyosan függőknél a megvonási tünetek kivédése vagy csökkentése is cél. Végül minden betegnek tartós rehabilitációs kezelésre van szüksége a fizikai és pszichés rekreáció céljából. Toxikus alkohol mennyiség: A máj toxikus alkoholmennyiségének határa egyénenként eltérő. Általánosságban elmondható, hogy férfiaknál 40 g/nap, nőknél viszont 20 g/nap mennyiségű alkohol tartós fogyasztása is májkárosodáshoz vezet. A terápia hatásának kulcsa a beteg együttműködése. Megfelelő motiváció hiányában a visszaesés valószínűségének esélye igen nagy. Az alkoholbeteg segítségre szorul, ez pedig nehezen képzelhető el a potenciális segítők előítéleteinek félretétele nélkül. Sajnos nemzetközi adatok szerint sem haladja meg az alkoholfüggőségből kigyógyult személyek tartós önmegtartóztatása a 10-20 százalékot. A betegek egynegyede ér el valamilyen javulást, és a betegek felénél olyan betegséglefolyás figyelhető meg, amelyre a jelenleg rendelkezésünkre álló farmakológiai és pszichoterápiás módszerek nem gyakorolnak befolyást. A különböző önsegítő civil kezdeményezésekkel is kapcsolatban álló betegek gyógyulási aránya jelentősen kedvezőbb. A krónikus alkoholbevitel az agyi szerotoninszint csökkenését okozza. Ez a jelenség felelős részben az alkoholizmus talaján kialakult pszichés változásokért. A többek között antidepresszánsként is alkalmazott szelektív szerotonin visszavételt gátló (SSRI) gyógyszerek alkalmazása jó hatásúnak bizonyultak, különösen azokban az esetekben, amikor a beteg az alkoholt saját szorongásának, depressziós állapotának vagy pánikbetegségének csökkentésére fogyasztotta. 7
Toldi Ildikó és Horváth Gáborné 2009 Leszokni nem lehet egyik napról a másikra A terápia lényeges pontja, hogy a leszokás folyamatosan következik be, kb. 3-6 hónap alatt, ami közben az alkohol fogyasztása nem tiltott teljes mértékben. Hasonlóan jó hatásúak a monoaminoxidáz enzim bénító (MAO bénító) antidepresszáns készítmények. Hatásukat szintén egyes agyi ingerületátvivő anyagok, köztük a szerotonin szintjének emelésével fejtik ki. A disulfiram-kezelés azonnali önmegtartóztatást igényel, a potenciálisan halálos mellékhatások kialakulásának veszélye miatt. A disulfiram olyan vegyület, amely habár önmaga nem toxikus, az alkohol lebomlását oly módon változtatja meg, amely az emberi szervezetre nagyon veszélyes. Az alkohol a szervezetben sejtméregként ható acetaldehid köztitermékké alakul, mielőtt ecetsavvá, majd vízzé és szén-dioxiddá égne el. A disulfiram hatására az acetaldehid vérszintje 5-10-szer magasabb lesz, mint alkohol nélkül. A betegnél súlyos tünetek lépnek fel, például hányinger, hányás, kipirulás, a szívfrekvencia és a légzésszám jelentős emelkedése, valamint pánikreakcióhoz hasonló tünetek jelentkeznek. Az alkoholproblémákkal küzdő betegeket így a kellemetlen, hányásos rosszullétek segítenek távol tartani az alkoholtól. A disulfiram bőr alá ültethető formában is alkalmazható, így a beteg minden egyes alkoholfogyasztásánál fellépnek a tünetek. A veszélye abban rejlik, hogy nagy mennyiségű alkohol fogyasztása mellett a jelentős toxicitással kell számolni, amely akár életveszélyes mértékig is fokozódhat. Csaknem minden esetben szükség van szorongáscsökkentő, enyhe nyugtató hatású gyógyszerek szedésére. Érdekes megfigyelés, hogy egyes magas vérnyomás elleni szerek (ACE-gátlók és calciumantagomisták) szintén csökkenthetik az alkoholfogyasztás mértékét.
A pszichoterápia is sokat segíthet A farmakoterápia mellett legalább ugyanolyan fontosak a különböző pszichoterápiák, legyen az akár csoportterápia, családterápia vagy bármely más forma, amely az adott beteg kórelőzménye alapján hasznosnak ítélhető. Családterápiára csaknem mindig szükség van, amennyiben arra a családtagok hajlandók; leginkább akkor, amikor a beteg alkoholfogyasztásának hátterében valamilyen családi konfliktus áll. Nem szabad lebecsülni a civil szféra szerepét, a különböző közösségek gyógyító erejét. Más, hasonló problémákkal küzdő emberrel való kapcsolattartás erősíti a gyógyulás iránti vágyat, a kölcsönös tapasztalatátadás segíthet a betegséggel való megküzdésben. A vallás is sokat segíthet: sok gyógyult beteg a javulás útján talál rá későbbi hitére, amely nagy segítséget jelenthet a gyógyulás folyamán.
8
