Mihályi Péter Pannon Egyetem (Veszprém) Pénzügytan tanszék és Közép-Európai Egyetem (Budapest) Közgazdaságtan Tanszék
1
Mi történt az egészségügyben 2010–2012 között, avagy az egészségügy, mint mellékhadszíntér Magyar Közgazdasági Társaság 50. Közgazdász-vándorgyűlés (Eger) 2012. szeptember 27-29. Államháztartás szekció
Matolcsyval kezdődött Ebben a 2008-ban megjelent, 360 oldalas könyvben olvasható egy hosszú fejtegetés arról, hogy 10 fontosabb reform-terület is van, mint az egészségügy (141-148. o.).
Ez elvileg védhető is. Kár, hogy a kormányprogramban nem ez szerepelt! 3
Az egészségügy helye a hierarchiában EEM: Egészségügy + szociális, családi, ifjúsági, egyház, nemzetiségek, civilek, kultúra oktatás és sport.
4
Mi a közös bennük? Szócska Miklós (2010 -..) egészségügyért felelős államtitkár a NEFMIben, illetve az Emberi Erőforrások Minisztériumában.
• Ratkó Anna (1949-53) népjóléti, majd egészségügyi miniszter.
5
Take-home message Két év alatt alapvető változások történtek a magyar egészségügyben: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
alkotmányos helyzet** [+] a kórházak és szakrendelők tulajdonjoga ** [részben terv] a teljes intézményrendszer centralizációja * [+] a szabad kórházi orvosválasztás korlátozása [elhalasztva] amerikai típusú magánbiztosítás adómentességének engedélyezése**[elvi lehetőség] a paraszolvencia (hálapénz) jogi megítélése** [+] a 62 éven felüli kórház-vezetők leváltása ** [+] kórházbezárások és ágyszám-csökkentés [+] az otthoni pálinkafőzés engedélyezése**[+], a dohánytermékek kiskereskedelmi forgalmazásának állami monopóliummá tétele [kihirdetés előtt] 10. forráskivonás** [+], stb. Ezek többsége (** vagy *) úgy ment végbe, hogy az egészségügyért felelős államtitkárságot meg sem kérdezték. A **-gal jelölt reformok egyike sem szerepelt a Semmelweis tervben. Ennek ellenére, az államtitkár későbbi nyilatkozataival utólag mindenért elvállalta a felelősséget. (Így tett Ratkó Anna is. Ld. http://videotar.mtv.hu/Videok/2011/11/25/06/Mult_kor_2011_november_24__Ratko_Anna_akinek.aspx) 6
A háttérben Semmelweis Ignác, a magyar egészségügy egyetlen pozitív ikonja.
7
Collateral damage (járulékos kár) – amire nincs igazán jó magyar fordítás .
Az alapvető változások nem az egészségügyi rendszer vélt vagy valós problémái miatt születtek, hanem más területeken indokoltnak gondolt intézkedések nyomán. 8
Gyors áttekintés a 10 legfontosabb változásról 9
1) A III. Köztársaság alkotmányának hatályon kívül helyezése • Checks and balances leépítése • Ideológia • Választáspoli tikai előnyök
Az Alaptörvényben nem szerepel a „szociális piacgazdaság” és a „társadalombiztosítás” fogalma.
10
A nyugdíj-rendszer átalakítása indokolta a tb-rendszer megszüntetését • A 2011. évi életszínvonal-politikai intézkedésekhez szükség volt a II. pillér 3 000 Mrd Ft-jára (GDP 10%a). • Ny. Alap : E. Alap: 2:1. A nyugdíjakat mindenképpen ki kell fizetni, csak az E. Alap kiadási oldalán van mozgástér. A nyugdíj-ráfordítás homogén (pénz), az egészségügyi ráfordítások inhomogének (ezért a csökkenés kevésbe feltűnő).
„Járulék” „Adó” 11
2-3) Intézményi centralizáció, a települési önkormányzatok hatalmának visszaszorítása Mindenütt ez történik: iskolában, múzeumokban és a kórházakban is.
Az OEP is meg fog szűnni? 12
4) A kórházi/szakorvosi orvos-választás korlátozása területi alapon 1) A Semmelweis terv 9-10, újonnan definiált egészségügyi régióval számolt, amelyek 2011 közepétől élnek. 2) Csak 6 régió lesz, a budapestiek megtartják jogaikat „Börtön-egészségügy” 3) Elhalasztva 2013. január 1-ig. modellje.
13
5) Amerikai típusú magánbiztosítás engedélyezése 2011 októberében az üzleti biztosítók megígérték Orbán Viktornak, hogy tartalék-alapjaikból a korábbinál több magyar állampapírt fognak vásárolni. Cserébe O. V. módosíttatta az szja-törvényt, ami lehetővé teszi, hogy a munkáltató 100%-ban költségként számolhassa el a betegségbiztosítás díját. Ezt nem terheli sem szja, sem tbjárulék.
14
6) A paraszolvencia (hálapénz) engedélyezése A Munka Törvénykönyvének egy elrejtett paragrafusát módosították, amely eredetileg a játékkaszinói krupiékra és a pincérekre vonatkozott. A minisztérium apparátus nem vette észre.
A krupier vagy a fizető pincér, mint alkalmazott elfogadhat borravalót a vendégektől (amiből azután a többiek is részesednek). Ezért kell, hogy a munkahelyi vezető írásban engedélyezze a borravaló elfogadását.
15
7) A 62 éven felüli intézményvezetők leváltása A kormány a 62 éven felül bíráktól akart megszabadulni, és a csak a nemzetközi jogi viták nyomán merült fel az az ötlet, hogy a 62 éves korhatár minden vezetői pozícióra vonatkozzon. A rendelkezés gyakorlatilag minden államosított kórház főigazgatóját és gazdasági igazgatóját érinti. A kormány erre gondolt, de őt is eltalálta.
16
8) Kórházbezárások és ágyszámcsökkentés •
•
15 kórházban szűnt meg az aktív ellátás, az aktív ágyak száma 5%-kal csökkent. Ez indokolt is volt, csak éppen a választások előtt a Fidesz ennek az ellenkezőjét ígérte. Jelentősen (81-re) csökkent 70-nél több aktív ággyal rendelkező kórházak száma. Ez alapvetően összevonások eredménye. Így a költségek csak minimálisan fognak csökkenni.
17
9) A pálinkafőzés liberalizálása, a dohánykiskereskedelem állami monopóliummá változtatása 40 ezer dohány értékesítő üzlet helyett 7-8 ezer lesz. Fekete gazdaság.
Része volt O. V. 29 pontos listájának: „Gyümölcspálinkát lehessen engedély nélkül főzni.” Miután 1920-ban volt egy szigorítás, a téma összekapcsolható volt Trianonnal. Ld. Magyar Nemzet, 2010. júl. 6. 18
10) Az egészségügyi kiadások drasztikus csökkentése Nettó gyógyszerkiadások az E. Alapból a GDP %-ában 1,6
1,6 1,5
1,4
1,4
- 0.9%
1,3 1,2
1,2
1,2
1,1
1,1 1,0 1,0
0,8
0,8
0,6
0,5
0,6
0,6
1995
1996
1997
0,6
0,6
1998
1999
0,6
0,8 0,7
0,7
0,4 2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
19
E. Alapból finanszírozott gyógyító-megelőző ellátások (2009. évi változatlan áron)
900 859 845
850
858 852 820 814
800 754
750
731 712
700
726
681
722
719 707
703
700
674 643
650
615 620 597
618 624 624 605
600 550 500
Forrás: A szerző számításai PM adatok alapján
20
E. Alapból finanszírozott gyógyító-megelőző ellátások (a GDP %-ában)
Forrás: A szerző számításai PM adatok alapján
21
Összefoglalás
22
Komp-ország lavírozó egészségügyi miniszterei, 1988 - 2012
1988-90 1990-94 1994-95 1995-96 1997-98 1998-2000 2000-2002 2002-2003 2003-2004 2004-2006 2006-2007 2007-2007 2008-2010 2010-2012
Csehák J. Surján L. Kovács P. Szabó Gy. Kökény M.
Állami egészségügyi modell (Szemaskomodell, angol NHS), ahol az egészségügyet és a nyugdíj-rendszert közvetlenül a költségvetés finanszírozza.
Gógl Á. Mikola I. Csehák J. Kökény M. Rácz J. Molnár L. Horváth Á. Székely T. Szócska M.
Több-biztosítós, bismarcki alapon nyugvó társadalombiztosítási modell (Németország, Svácj, Hollandia, Szlovákia), ahol az egészségügy és a nyugdíj pénzalapjai teljes mértékben elkülönülnek a központi költségvetéstől.
23
Háttér anyagok Mihályi Péter [2012a]: „Menteni, ami menthető…”. Marczius Tizenötödike (A Népszava és az Élet és Irodalom ünnepi melléklete), márc. 15. http://www.alkotmanyozonemzetgyules.hu/cikkek/menteni-ami-mentheto --- [2012b]: „Háromszázezer forint lesz a mandulaműtét?”, www.galamus.hu, febr. 2. --- [2012c]: „A dohánykereskedelem korlátozása árt az egészségnek”, Népszabadság, jan. 7. --- [2012d]: “Spending cuts and centralization in Hungarian healthcare as a response to the international financial crisis”, International Journal of Healthcare Management, Vol. 5 No. 3. 173186. --- [2011a]: „Megvették őket? (2)”, Népszabadság, dec. 19. --- [2011b]: „Megvették őket?”, Népszabadság, dec. 13. --- [2011c] „Útban a börtönegészségügy felé”, Népszabadság, okt. 22. --- [2011d]: „P, mint pálinka, R, mint ropi”, Népszabadság, júl. 5. --- [2011e] „Kié legyen a kórház?”, www.galamus.hu, febr. 9. --- [2010]: „Szükség van az egészségügy reformjára”, www.portfolio.hu, febr. 2. --- [2009a]: „Súlyos következményekkel járna a nyugdíjpénztárak megszüntetése”, www.portfolio.hu, febr. 27. --- [2009b]: „Győzött a B terv”, Népszabadság, jan. 13.
24
Köszönöm a figyelmet! • • • •
Kérdés? Kiegészítés? Megjegyzés? Vita?
Amikor könyvtárban járnak, nézzék meg az
Acta Oeconomica legfrissebb számát is!
25
