M ENG ENAL PENYAKIT ......
MENGENAL PENYAKIT JAMUR KULIT YANG SERINGDITEMUKAN DI INDONESIA Da.nnyA. Hermawan-dan Widyanto"-
Abstruct
Skinfungal infections is one of the most skin diseasefound in Indonesia due to specific tropical climqte and humiditv and also lack of skin hygiene amongsocieties. Tltree type of skin fungal infectionwhich causea higher incidencein here are dermatophytoses,Pitiriasis versicolor and mucocutaneous condidiasis. The knowledge of the different skin manifestion of the skin fungal infection can lead to the precisediagnosisand the right choiceof acceptabletreatnrcnt. Pendahuluan Penyakit .jamurpadakulit merupakansalalisatu penyakitralcyatyang masih karenawilayahRepublik lndonesia banyakterdapatdi Indonesia.Ini disebabkan merupakannegarakepulauanyang beriklimtropis ini mempunyaihumiditasyang tinggr Di sampingitu sebagianbesarralryat mempunyaitingkat sosial-ekonomi higienekulit yangbersih. ya-ngmasihrendah,sehingga kurangmemperhatikan mikosissuperfisialis Ddam praktik sehari-hari seringditemukankasus-kasus versikokr (panu), (kurap) demikianpula seperti dermatofitosis dan Pitiriasis kandidiasis.Pemeriksaan laboratoriumsederhan4yaitu sediaanlangsungdengan o jamur masihjarang larutm KOH 10-30 untuk menemukanelemen-elemen dilakukandi ternpat pralcik pribadi dan klinik spesialis,apalag di pusat-pusat keseliatar rnasyarakat(ffuskesmas)maupun di balai kesehatanmasyarakat (Balkesmas) yang diselenggarakan pihak swast4 karenaketerbatasan tenaga laboratoriurndan dianggapkurang praktis mengingatdiagnosisrelatif mudah. Pemeriksaan laboratoriumbaru dimintakanterhadapkasus-kastntersamarseperti padalinea incrryniloatau penyakityang resistenterhadappengobatan, bila perlu jamur penyebab kulturdarikerokanlesikulit untukmengetahuijenis t
- (krit'Lr l)rT;ulu)rd)lhl)u l\11\if.rtKulit & KelaminFakultasKeclohcnur
r*
Ilrlu PenvakitKulit & Kelamin-RSPADGatol Subroto..lak:utr I)cparlernerr
46
- I)esentber2000 Mediteh Wtl.B,Mt.23,Septentber
PENYAKIT...... M ENGENAL perlu laboratoriumsederhana yang cermat disertaipemenksaan Pemeriksaan yang ntenegakkan diagnosis, diperlukan membantu dilakukansecararutin untuk yangtepat sesuaidengankeadaanpenyakitnya. Di untuk memberikanpengobatan yang penyuluhan berkesinambungan unhrk mengenal sampingitu harusdilakukan penyakitini, mengetahuipenyebabdan faklor pencetuspenyakitsertacara-cara pencegahannya dalamrangkapemberantasannya. Pada kesenrpatanini akan dibicarakangarttbaranklirus, diagnosis dan yangseringdiiumpaidalampraktik penatalaksanaan dari penyakitjamur superfisialis sehari-hari di Indonesia.
Dermatofitosis Dennatolitosis atau Ring-womt sehari-handikenal sebagaikurap, adalah jamurdermatofitadarigenus olehgolongzur penyakitjarr-rurdi kulit yangdisebabkan lvli cr rxp rn tm,'I i'i chopforon danEpidemroph1'trn . Sifat khas jamur dermatofitaantara lain adalah : Keratofilik yaitu sifat seperti yangterdapatpadaepidermis, memerlukankeratinuntuk pertumbuhannya, rambutdankuku. Mempunyaiafinitasterhadaphospestertentu,yaitu : Zoofilik artinyaterutama misalnyaMiurtspctnmtcni.s. hospesnya, rrrenghirrggapi binatangsebagai Geofilik artinya terutama hidup di tanah sebagaihabitatnya,misalnya ttt tnr g,p:;eum. M i crrt.s1tt lnanusiasebagai hospesnya, misalnya Antropofilikartinyaterutamamenyerang tt hnnn. I i'it'lr yil rltt r n r olehjamurzoofilikdangeofili( umumnya Penyakitjarnurkulit yangdisebabkan disertaidengantanda-tandaradangyangjelas dan biasanyamudahdisembuhkar\ tandatandaradang sedangkaninfeksijamur antropofilikhanyamemperlihatkan yangdiserang karenabagiantubuhmanusia ringanbiasanya lebihsulitdisembuhkaq tersebutmerupakan tempathidupnya. Di Indonesiamenurutlaporanpara klinisi ditemukan6 spesiesyang sering menimbulkan dennatofitosis yaitu 7i'ichophlttrtt nrbnmt, Trichrphltlrn 'l'richoplrylon ntenlugrr4th-ytes. concentricturt,Miort,sTtonmrccmi,s,Micrut.sprnmt g/psetnr datt Iip ider mr4ilrytrn flocco.xttlt. Klasifikasidermatofitosis etiologinyatidak memuaskaqkarenasatu berdasarkan nracanrspesiesdapat menyebabkan bermacarn-macarn bentuk klinis dan suatu
2000 N4editelq I ol. 8, No.23,Septenther'[)es:emher
47
M EN G ENAL PENYAKIT .......
jamur. Karenaitu spesies bentuk klinis dapat disebabkanoleh bermacarl-macarx padasaatini lebihbanyakdianutklasifikasiberdasarkan lokalisasikelainannya pada bogartkulit tubuhyangdiserang. Umumnya gambaranklinis dermatofitosispada kulit mempunyaikelainan morlologiyangkhas,berupa kelainanberbatas tegas,terdiriatasbermacam-macam (polimorf), denganbagrantepi lebihaktif disertaiprosespenyembuhan efloresensi sentraldan biasanyaterasagatal.Di bawahini akandibahasbeberapa bentukklinis padakulit berdasarkan lokalisasikelainannya
Tinea Kapitis padakulit danrambutkepalayangterdiriatas Tineakaprtisadalahdematofitosis trgabenttrkyaitr-r : 1 Grey putch ringtvornt Merupakantinea kapitisyang disebabkan oleh genusMicrospontm dan sering terdapat pada anak-anak.Keluhan terutamarasa gatal dengan rambut vang mudah patah atau terlepasdari akarnya,mudah dicabut deniranpinset tanpa rasa sakit sehinggaterjadi alopesiasetempatdan denganlampu Wrnd banyak terlihatsebagaibercakkelabu.Pemeriksaan mernbantudiagnosiskarenamemperlihatkan fluorosensiwarna kuning kehijauan. 2 Kerion (Kerion Celsi \ Adalah reaksi peradanr;anyang berat pada tinea kapitis, berupa pembengkakan yang menyerupaisaranglebahdan serbukansel radang yang padat sekitarnya. Penyebabumumnya Microqxrum conis dan NIi crrt.sprrum g)pseum . I(elainanini dapat menimbulkanjaringan parut dan berakibatalopesia yangmenetap. 3. Illuck dot ringtvornr Ranrbutyang terkenainfeksi patahtepat pada muarafolikel dan yang tertinggaladalahujung rambutyang penuh spora.Ujung-ujungrambut yang hitarndi dalamfolikel rambutmemberikankesanbintik hitam atau block cfutl Kedr"ra di lndonesia. bentukterakhirtineakapitisini iaraneditemukan
48
- Desemher2000 Mediteh Wtl.8, No.23,Septemher
PENYAKIT...... MENGENAL Beberapakelainanpada kulit kepalaberambutharusdibedakandengantinea kapitismisalnyaalopesiaareatqdermatitisseboroik,trikhotilomaniqdanlainlain. tertentu,dan denganlampu LVrxxlpadakasus-kasus Padaumumnyapemeriksaan KOH menentukan diagnosis. dapat larutan langzung dengan pemeriksaan sediaan dariabsesolehinfeksikumanpiogenik. Kerionharusdibedakan
Tinea Barbae Tineabarbaeialahinfeksijamurkronispadadaerahdagu(enggot)danleheroleh spesieslrichrptrytrn danMicroqorum yang menyerupai tinea korporis. Bila rambut. infeksilebihdalanr,dapatjuga mengenaifolikel Ada duabentuk: ' Bentuk superfisial, sepertitineakorporis .
Bentuk profunda(dalam)berupafolikulitis,pustelyang akhirnya jadi absesdan rambutmudahdicabut. sukar dibedakandengansikosisbarbae,yang Tinea barbaekadang-kadang Irtcoccltsaureus. disebabkanolehStcrph1,
Tinea Unguium olehjamur dermatofita.Zuas, 1972,membagi Kelainm kuku yang disebabkan dalzunbentuktiga klinisyaitu: a S u b u n g u a dl i s t a l i s Kerusakanmulai dibagiandistalyangnrenjalarke proksimal,kuku bagian distalhancur 6. I-cucont,chiotrichopftyla(Jessner,1992) Leucon)tchia(keputihankuku) di permukaankuku yang dapatdikerok untuk dibuktikan adanyaelemenjamur. c. Subungualproksimalis bagiandistalmasihutuh. Kerusakanmulaidari proksimal,sedangkan Tinea unguiurnadalahonikomikosisakibatdermatofitayzurgpalingsukardan juga tidakpemahdapatsembuhspontan.Kuku kaki lebihsukar lamadisernbuhkan, lebihlamadaripada kukutangan. waktupengobatan danmemerlukzur disembuhkan
- Descmlwr2000 Septenrher N{editek,I1tl.8, I'1o.23,
49
M f,NGENAL PENYAKIT ......
Banyakpenyakitkulit yang menyerang bagan dorsaljari-jaritangandan kaki, menyebabkan distrofikuku, sepertiparoniki4dermatitis, akrodermatitis perstans. I(elainanini harusdibedakan juga dengantineaunguium(Beare,1972),demikian psoriasis yangmengenaikuku.
Tinea I(ruris J'inea kruris ialah penyakitjamur dermatofitapada sela paha,perineumdan sekitaranus.Penyebabnya spesiesTrichoplrytondanlipidermrphytortfloccctsnt. Kelainandapatbersifatakut ataumenahun. l-okalisasipada sela pah4 perut bagan bawah bokong dan perineunr,lesi berbatastegas, bagran tepi lebih aktif daripadabagian tenga[ efloresensi bermacam-macam (polimorfi). Bila menahurllagr berupabercak hitam disertai sedikit skuama,biasanyapenderitatelah melakukanpengobatansendiridengan bcnrtacam-nracarn obat-obattopikal. Tinea kruris merupakansalahsatu bentuk klinisyangseringdilihatdi Indonesia @udimulyadk( 1912,1914) Dennatitisseboroikpsoriasis, kandidiasis, yangletaknyadi selapaha eritrasma, clairat rlcnyerupai danharusdidiagnosis bandingdengantineakruris.
'l'inea Korporis Nlenrpakan kelainanpadakrtlittidakberambut olehjarnurdermatofita, terutama spesies'l i'i c'fu4i Ut|rtt danMi c:rutspul mt. L.esrberbentukbulat atau lonjong, denganbatastegas,terdiri dari eritema, skuama.kadang-kadang vesikeldari papeltepi. Daerahtengahurnumnyalebih tetuittgl-esikadang-kadang pinggimyapolisiklis, karenabeberapa lesikulit bersatu. Padatineakoryonsyangrnenahuqtidakditemukantanda-tanda radangakut. Penyakitkulit yangmirip dengantineakorporis,antaralain dermatitisseboroilg psonasis, pitiriasis rosea. 'I'inea irnbdkrta adalahbentuk khas tinea korporis yang disebabkanoleh '1'riclr44:tor corrcertlricttrrLesi berbentuklingkaran-lingkaran skuamakonsentris, yangbila lingkaranskuamarrya besardapatbertemudenganlingkaranJingkaran lair\ tttembentuk pinggir,polisiklis. Padakasusmenahurllesimenyerupai ilciosis.Bentuk ini banyakditernukandi l(alirnantanBarat dan Tenga[ demikianpula di daerah l\4auk,Tangerang
50
- I)esemher2000 Meditek,Ibl. B,No.23,Septemher
MENGENAL PENYAKIT...... Tinea favosaataufaws merupakan bentuktineakorporisyangdisertaikelainan pada rambut dan disebabkan oleh Trichrrythylrn schctenleini, Trichoplryton v'iolqceumdan Microspontm glpseum. Lesi umumnyadimulai di kulit kepala sebagaititik kecil di bawahkulit yang berwamamerahkuning dan berkembang menjadihusta berbentukcawan(scutula)dalamberbagaiukuran.Krustatersebut umumnyaditembusolel, l-2 rambutdan bila krustadiangkat,terlihatdasaryang cekungmerahdan basah.Rambuttidak mengkilatlagrdan akhirnyaterlepas.Bila tidak diobati akan meliputiseluruhkepal4 meninggalkan parut dan botak. Yang khaspadapenyakitini adalahmemberibau sepertitll<us(mursy drt).Pada kulit badan terdapatpapulo-vesikel danpapulo-skuamosa disertaiberbentuk cawanyang jaringanparut Penyakitini jarang sekali khas, yang bila sembuhmeninggalkan diternukan di lndonesia.
Tinea Pedis Tineapedisdikenalpula sebagai Athlelc'.s./ixt adalahdermatofitosis padakaki , tenrtamadi selajari dan telapakkaki UmurnnyadisebabkanEpidermophykn 'l'. 'lrichplryton seperti rubnrntdanT. ntentagrophytes, .flrrcco,vur,beberapaspesies sedarrgkan M i cr rt.s1 x tn tm jarangsekalisebagai penyebabnya. Didapatkantigabentukklinis: I . Bentuk Interdigitaris Lesi terutamadi antaraselajari ke 4 dan 5, terlihatfisurayangdihinggapi sisikhalusdantipis.Kelainankulit ini dapatmeluaske bawahjari-jaridan juga ke selajari yang lain. Kaki daerahini umumnyalembab,sehingga sering terlihat maserasi.Bentuk kelainanini dapat berlangsungkronis bertahun-tahundenganmenimbulkansedikit atau tanpa keluhan sama sekali.Suatusaatkelainanini dapatdisertaiinfeksisekunderoleh bakteri sehinggadisebut dermatofitosis-kompleks. Dapat pula terjadi selulitis, limfangitisatauerisipelas yangdisertaigejalakonstitusi. 2. Bentuk Hiperheratotik Bentuk kronisyangdapatmengenaiseluruhkaki, dari telapakkaki mulai dan tepi sampai punggungkaki terlihat kulit menebaldan bersisik, disertaieritemaringanterutamabagiantepi lesi.Di bagiantepi lesi dapat pr"rla terlihatpapel,kadang-kadang vesikel.Lesi umumnyasetempat, akan
- Desemher2000 N'leditek,Iiil. 8, No.23,Septenrber
5l
MENGENAL PENYAKIT ......
tetapi dapat bergabungsehinggamengenaiseluruh telapak kaki dan seringsinretrisdisebutMoccctsin's.fool. i B e n t u ks u b a k u ta t a u v e s i k u l a r Bentuk ini ditandai dengan lesi berupa vesikel, vesiko-pusteldan kadang-kadang bula mulai dari antarjari, kemudianmeluaske punggung kaki atau telapakkaki. Isi vesikelberupacairanjernih yang kentalatau nanah bila terjadi infeksi sekunder.Bila pecah, vesikel tersebut rrieninggalkanskuamaberbentuklingkaranataukolaret(coIIoretIe) -finea
pedis banyak terlihat pada orang yang dalarn kehidupansehari-hari berscpatutertutup disertaihigienekaki yang buruk misalnyatentaraatau para pekerjadengankaki yang selalubasah.Tineapedisharusdibedakzur dari dermatitis gnrythol1,x, rrrterlrisinosa. kontinu4kandidiasis. hiperhidrosis, akrodermatitis Infeksi jrurrur(ntrruldataukapang)Hendersornrla tumtloideadanSc.)ttqlium lryalirnrn? yang nrerupakan golongannondermatofita memberigambaranserupadengantineapedis, tetapibiasanya rekalsitran terhadappengobatan.
Tinea Manus 'l'inea
milnr-rslnempunyaibentuk klinis hampir sama sepertikelainanyang padakaki, tetapikasusnya te'rdapat lebihjarangdibandingkan tineapedis.
Tinea Inkognito Tinea inkognitoadalahnamayang diberikanuntuk infeksidermatofitadengan qambaran klinisyangtidak khasmenjaditersamardenganpenyakitlain,ini terjadi akibatpenrberian kortikosteroid baiktopikalatausistemik." Rirvayat penvakrt biasanyakhas, berupa rasa gatal yang menghilang, pengelupasan serta peradangmberkurangsetelahpengobatanTepi lesi yang biasanyanreninggial
Mediteh Vol.B, No.23,Sqttcnther- [)csemher2000
M INC ENAL PENYAIflT ......
I(arena penggpnarmrbat-obattersebutcukLrplamaakantimbul atrofi kulit diserlaistriaedan telangielrtasi4 yanglebihserrngterlilratdi daerahlipatpahadan ketiak
Di:rgnosis Diagnosisdennatofitosisdidasarkanatasgambaranklinis yang disokongoleh penreriksaan sediaanlangsung kerokankulit, rantbutataukLrkudenganlarutal KOH l0 - 20 o/o,danditernukan jamurberupahifaatauspora.Di samping unsur-unsur itu perlu pula dibuat biakan kerokan kulit tersebutpada agar Sobouroutl uink menerrtukan spesies penyebabnya.
Terapi Pada nrasa lalu pengobatanhanya secaratopikal nrenggunakan obat-obat keratolitikdanantifungus Sejak tahun 1958, pengobatan dermatofitosis nrengalami banyakkemajuan derrganditemr-rkannya griseofulviqsebagai obatantifungus secarasistemik Dosis'yangdigun;rkan 10-20mg perkg. B B (rnaksinrum dosisI gramper han r,rntukdewasa)lanrapengobatan tergantunglokalisasi penyakit,spesies p.ny"bubnyo dankeadaatintunitaspenderita. Ada yangmenganjurkan closis4 atau2 kali sehari (Ernrnons,970; conant,l 971; Beare,l972),Budimuly4l976rnendapatkan hasil vangbaikdenganpemberian dosistunggal.Griseofulvin lebihbaikdiberikanbersama nrakananberlema( supayaabsorpsinya menjadilebihbaik Padamasakini telah banyakditemukanobat antiflrngussisterniklairuryayaitu ketoco.azol, itraconazoldan terbinafinyang rnemberihasil yang baik dalam peni{ohzrtar tineapedisdantineaungpium. I(adang-kadangdiperlukantindakan khusus unfuk menrpercepatwaktu penyenrbuharr, sepertiyangdianjurkan Ganwisares. 197-5 benrpapengguntingan ranbut padatineakapitis,pencabutan rambutjenggotpadatineabarbae,p"n"ubutal kuku padatinear:nguiur:r, obat-obat keratolitikpadatineakorporistermasuktinea irnbrikata,pemberiarobat antigatalpadatineakruris,sedangfanpadatineapedis akutsebaiknya diberikan kompres,danobatkeratolitikpadabentukkroniksebelum diberisalepantilLnclrs Obat-obat topikalyangseringdipakaiantaralainadalalr ' SalepWhitfieldataumodifikasinya
Nlcclitek.I'ril. 8, ivt.23, Saptcntba.-Dc.:;cnhct.2000
53
M ENGENALPENYAKIT...... Salep yang mengandung asam Iemak tak jenuh, yaitu asam undesilenat "folnafat Obat derivatirnidazol: antaralain,mikonazol,ekonazol,klotrimazol darrisokonazol Tolsiklat.
PitiniasisVersikolor Pitidasisversikoloratau panu adalahpenyakitjarnur superfisial, menahundan biasrui1,l1 tanpa keluhan.JamurpenyebabadalahPityroqtrnm orbiculare,bukan golongandermatofi tennasul< ta, duludisebutMa Iasaezio.fir.;ft r Kadang-kadang adayzutgmengeluhrasagatalringan,terutamabila berkeringat. penderitaberobatkarenaalasankosmetik. LJmunrnya f]asiantubr-rhyang terserangterutamabadaq dapatpulamengenaiketial<,sela ptilta lettuaqtr-rngkai, leherdanmuka.Sesuai dengannamanya Pitiriasis versikolor, rnakarvama kelainankulit beranekaragamdenganditutupi skuamahalus.Pada orangberkulitputih lesiberupabercakmerahkecoklataqsedangpadaorangkulit sawomatangbenvamaputih. 'l'erdapat duabentukklinis,yaitutipefolikulerdantipeplakat.
Di:rgnosis Ditrgnosismudah ditegakkanberdasarkan gambaranklinis dan pemeriksaan sediaanlangsungkerokankulit denganlarutanKOH 10-20%, pemeriksaan dengan larnpur Wood akantampakfluorosensi kuningkeemas-emasan. Penvakityangmerupakandiagnosis bandingialahvitiligo,hiperpigmenta^si pasca ir.flarlasi, dennatitis rosea. seboroik4eritrasma danpitiriasis
Tera;ri Terapibanyakpilihanobatyangdapatdigunakanuntukpengobatan penyakitini, ilrtaralainlzrrutan tiosulfas natrikus25o/o,lotio kummerfeldi, obatyangmengandung seleniunrsulfida,salepWhitfield,salep2 - 4, asamsalisilat,asan retinoikdan obat-obatclerivatimidazol.Tetapisemuaini tidakmemuaskaq karenaseringterjadi kekanrbuhan Di sampingitu hipopigmentasi yangteqadimerupakan persoalan yang
<) TA
Meditek Vol.B,No.23.Saplcmlter- I)esemher2000
IVIENGEI{AL PENYAKIT ......
bmyak dikeluhkanterutamabagryang kulitnyaberwamagelap. Handoyodk( melaporkanpengobatandenganasamretinoi( teqadi berdasarkanpenelitiannya pengobatan denganobat-obatlain. pignrentasijauh lebihcepatdibandingkan I(andidiasis baik secara merupakanpenyakitakibatinfeksiolehjamur (.-cxtdida, Kandidia-sis pria pdrnermaupunsekunder. dapatbersifatakut ataukronik.Penyakitini mengenai semuaumur atauwanitadandapatmengenai akantetapi spesieslarn('cnt{ida dapat Penyebabutama ialahCandidacrlbiccrn.s, penyakit,bahkanadayangberakibatfatal. pr-rla rnenyebabkan Jamur ('cnrlido nlerupakanjamur oportunis,karena jamur ini terdapatdi berbagaialat tubuh sepertikulit, usussebagaisaprofitdan dalamkeadaantertentu dapat bembah menjadi patogen dan menyebabkanpenyakit. Faktor yang rnenyebabkanperubahansifat ini disebut faktor predisposisi,yang memberi jamur Candiclotumbuhsuburataurnempermudah invasinyake dalam kesernpatan jaringan. antaralain:kondisitubuhyanglemahatau Yang merupakanfaktor predisposisi keadaanumllm yangburulg misalnyabayi prematur,oranglanjutusi4 gSnrendah penurunankekebalan atau penyakitmenahunlain, terutamayang rnenyebabkan tubuhseseorang. Penyakittertentu,misalnyadiabetesmelitus.leukerni4karsinoma,AIDS atau penyakitendokrinopatiyang lain. Dapat pula padakehamilandan keadaanyang setempatpadakulit yangterusmenerusoleh menyerupaikehamilan.Rangsangan cairar\ nrisalnyaair, keringat,air liur atau urin dapat pula menjadipredisposisi pulapemakaian obat-obataq penyakitini. Demikian alat-alat dantindakan tinrbulrrya palsu, gtgi kateter,operasi,dan untuk menolongpenderit4 misalnyaantibiotik sebagainya. Cara infbksiuntumnyasecaraendogeqkarenajamur biasanyatelahberadadi menimbulkan penyakit. dalamtubuhdanbilaterdapatfaktorpredisposisi, Akan tetapidapatpula infeksisecaraeksogeqmisalnyasecarakontaklangsung dan biasanyamenimbulkankelainanpadakulit atau mukosq k1rku,genital,dapat pr"rlarnelalui suntikansepertipada penderitakecanduannarkotik yang sering nrerrimbulkan kzurdidia-sis sistemik. dapatberupa: kliniskandidiasis Gambaran . I(andidiasis kulit dankuku.
55
MENGENAL PENYAKIT ......
l(andidiasissaluranpencernaan, sepertistomatitis,esofagitis, enteritis. l(andidiasissaluranpcrnafasan, misalnyabronkitis.pneumoniaatau reaksialergik. Kandidiasis vagina,danbalanitispadapria yangtak disunat. I(andidiasisalat-alattubuhlain dan sistemik. Padakesempatan ini akandibahasselanjutnya kandidiasis kulit dan kuku, yang ltrentpllnyai tigabentLrk klinis: a. Kelainansetempat, b Kelainangeneralisata, c Kandidid Kelain:rnsetenrpat. jaringansekitarkuku l. I(andidiasiskuku, umumnyadisertaiperadangan yan{rnrenyerupai infeksipiogenik,tetapitidak mengandung nanah.Kuku berwarnacoklat,tetapi iadi kering menebal,teratur dan kadang-kadang tidak keruh dan di bawahkuku tidak ada tumpukandebrissepertipada t i n e au n g u i u m . 2. Intertrigo, pada daerahlipatan sepertiketiak, pusar, sela paha, lipat bokongdan selajari, tampakkelainankulit eritematus, batastegas,basah dengandikelilingipapelsatelit. 3 Kandiasis perianal, pada daerahperianaltampak kelainankulit yang nrzrserasi, putih, terasagataldan menyerupai infeksiolehgolonganjamur derrratoflta. Krndiasis kulit generalisata Biasanyamengenaikulit tidak berambutdzurumumnyabersamadenganglositis, stornatitis, paronychiadansangatresisten terhadappengobatan. Umumnyapadabal yang ibunya rnempunyaikai.didiasisvagina dan bayr tersebut ada kelainan irnLrnologis
56
- Desemher Meditek,hL B,No.23,Scptamltar 2000
MENGENAL PENYAKIT .-....
Kandidid jamur atauelemenmetabolitdari spesies Adalahreaksialergiterhadap CcnkJida. Urnumnya berupakelompokvesikeldi telapaktangandankaki.Keluhanutamaialah jamur. rasagatal.Vesikelini steril,tidakmengandung Ada benruk kandidiasismenahunyang mengenaikulit dan mukosq yang berhubungan .26tirI dengzur adaryaendokrinopati Diagnosis gambaranklinis, dan disokong Diagnosiskandidiasisditegakkanberdasarkan oleh perneriksaan sediaanlangsungkerokankulit denganlarutanKOH l0 - 20oA atau pengecatanGiems4 ditemukanblastosporadan hifa semu.Yang dianggap patogenialalrhifa semu.Biakanpadaagartajin ataulainnyadanfermentasi dengan gulauntukmenentukan penyebabnya. spesies Diagnosiskandididbila selainkelainankulit berupavesikel,juga ditemukan kandidiasisdi tempatlain danjauh. Padavesikeltidak ditemukanjamumya.Bila kandidiasisnya diobati.makavesikeltersebutikut menghilang dengansendirinya. pada penderitakandidiasisselainpemberianobat antifungusyang Pengobatan sesuai,juga harusmengatasi faktor predisposisi dan menghilangkan sumberinfeksi untukmencegah infeksiulang.
Terapi Obat-obatantifungus. I Larutangentianviolet lYo merupakan obattopikalyangmurahdansangat berkhasiat,akantetapi karenawarnanyadan seringmenimbulkan iritasi, makasaatinijarangdipakai. 2. Obat-obatderivatpolyen jadi tidak dapat a. Nistatin,obat ini tidak diserapoleh saluranpencernaan, sebagaiobat sistematik.Pemberianper oral dipakaiuntuk mengatasi infeksi saluranpencernaan, dengandemikianmenyingkirkansumber inleksi Pemberiantopikal berkhasiatuntuk kandidiasiskulit dan mukosa.
- Desunber2000 Meditek.Ibl. 8, No.23,Septemher
)/
I\IENGENALPENYAKIT...... b. Amfoterisin, berkhasiatuntuk pengobatantopikal pada kulit, seclangkan pemberian per oral untuk membersihkansaluran pencernaanJugadapatdiberikansecarainfusuntuk infeksisistematik. dapat ,) Obat -5- fluorositosin,dapatdiserapdi dalarnususdan diharapkan akantetapicepatterjadiresistensi. sistematik, bergunauntuk kandidiasis Derivat imidazol, misalnya mikronazol, klotrirnazol,ekonazol, dan pac,apemberian topikal.Ketokonazol, merupakan isokonazolberkhasiat dapatsebagaiobat derivatbaru yang dapatdiberikanper oral, diharapkan untukkelainansistematik. Itenutup Ntikosis supedisialis,yang terseringdi Indonesiaialah dematofitosis,tinea vr:rsi kolordankandidiasis kulit. Garnbaranklinis yang khas dapat dipakaluntuk membuatdiagnosiskerjq laboratorium perludisokongolehpemeriksaan danpengetahuan nreskipun clenrikian t elrtalrg.lzunLlnlya.
jadi hanrsditentukan yang Penilobatan diagnosis ditujukanuntukpenyakitny4 dan sumber tepat Untr-rkkandidiasisk-ulit,perlu dihilangkanfaklor predisposisi inlbksinya
Kepustahaan l. Agusrrr,I dan Suhernlan,U., Gambaranklini,spanl'ukil-penyokil .icrmur pac{ohtlit, KumpulannaskahsirnposiumDermato-Mikologi, ,strltar/'i.siol 1982. Sr-rrabava. 2. Baxter. D. L., Superfisialand cleepmycolirt itt/cclions in Dermalolagy, Vol I by Moschellaet al, pp. 621-707.W.B. SaundersCompany, P l i i l a d e l p h i1a9, 7 5 . 3 Budirnulya,U dkk, Beherapapengalamanpengoltolandenganderivat itriclu.;ol puclu tnikosis superfisialis, Kumpulan naskah simposium 1982. Derrnato- Mikologi Surabaya, 4 Budinrrrlya,U , Pen.yeliclikctn derntatophytosisdi llrnttcthSokit Dr. Ciplo A4mryrttrKtt.\rtnto, Jakarta,Tesis,Universitaslndonesia,I 980. -5.Conantet al., ('linical ntycology,3rded., W.B. SaundersCompany, I ' ] l r i l a d e l p, h1i a9 7 1.
58
- Desemher2000 Mediteh Lbl. 8, No.23,Saplemhcr
MENGENALPENYAKTT ...... 6. Findlay, G. H., Superficialfungous inJbcliortin l)ermalology in General Medicine by Fitzpatrickel al,2nd ed., pp 1509-1533,Mc. Graw Hill Book Company,New York, 1979. 7. Handojo, I. Dkk, The e.ffectof topicul ratinoic acid (Airol) in the lrealntenl of linea versicolor, SouthheastAsian J. Trop. Mod. Pub. H l t h , 8 / l : 9 3 - 9 8 ,1 9 7 7 . 8. Higgs, J. M. and WELIS, R. S., Chnnic mucoctttqneousoandidiacis, new approaches Brit. J. Dermat.89 : 189,1973. to treatment, 9. Kotrajaras,R., Commonsuperficialmycosis,Proceedingint. congressof dermatology,Tokyo, 1982. 10. Rook, A., Recenl advancesin Derntatokryy,3rd ed, pp 55 - 56., ChurchillLivingstone, Edinburgh,1973. I L Sukanto, H dan POHAN, S., Prinsip-prinsip pengobatan dan pencegahanpenyakit kulit (tkihat.janrur. Kumpulan naskahsimposium Dermato- mikology,Surabaya,1982 12. Suprihatin,S.D., Candida dan kandidiasispacla manusia,Proceeding simposiumpencegahan mikosismasakini, Semarang, 1982.
- Desemhu2000 Meditek L'ril.8, No.23,September
59
