BUPATI BANYUWANGI SALINAN KEPUTUSAN BUPATI BANYUWANGI NOMOR: 188/771/KEP/429.011/2013 TENTANG PEMBENTUKAN TIM PENDISTRIBUSIAN KARTU KEPERSERTAAN JAMINAN KESEHATAN MASYARAKAT TAHUN 2013
Menimbang
: a.
b.
c.
Mengingat
: 1.
2.
3. 4. 5. 6.
7. 8.
BUPATI BANYUWANGI, bahwa untuk pemberian pelayanan kesehatan kepada peserta Jaminan Kesehatan Masyarakat (Jamkesmas), kepada penerima manfaat program Jamkesmas perlu diberikan kartu kepersertaan; bahwa Kartu Kepersertaan Jaminan Kesehatan Masyarakat untuk Tahun 2013 sudah selesai dicetak dan siap untuk didistribusikan kepada peserta; bahwa untuk kelancaran pendistribusian kartu kepersertaan sebagaimana dimaksud dalam huruf b, perlu menetapkan Keputusan Bupati tentang Pembentukan Tim Pendistribusian Kartu Kepersertaan Jaminan Kesehatan Masyarakat Tahun 2013. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah-Daerah Kabupaten Dalam Lingkungan Propinsi Jawa Timur sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 2 Tahun 1965; Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah sebagaimana telah diubah dua kali, terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008; Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional; Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan; Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi dan Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota; Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 53 Tahun 2011 tentang Pembentukan Produk Hukum; Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 40 Tahun 2012 tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Masyarakat; 1
2
9.
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor: HK.02.03/I/0943/2013 tentang Pedoman Pembayaran Honorarium Dalam Rangka Pendistribusian Kartu Kepersertaan Jamkesmas Tahun Anggaran 2013; 10. Peraturan Bupati Banyuwangi Nomor 14 Tahun 2012 tentang Petunjuk Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Masyarakat dan Jaminan Persalinan Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama di Kabupaten Banyuwangi.
Menetapkan
MEMUTUSKAN: : KEPUTUSAN BUPATI TENTANG PEMBENTUKAN TIM PENDISTRIBUSIAN KARTU KEPERSERTAAN JAMINAN KESEHATAN MASYARAKAT TAHUN 2013.
KESATU
: Membentuk Tim Pendistribusian Kartu Kepersertaan Jaminan Kesehatan Masyarakat Tahun 2013 dengan susunan dan personalia sebagaimana tercantum dalam lampiran yang merupakan bagian tak terpisahkan dari keputusan ini.
KEDUA
: Tim sebagaimana dimaksud pada diktum kesatu mempunyai tugas melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan pendistribusian Kartu Jamkesmas dengan rincian sebagai berikut: I. Dinas Kesehatan Kabupaten Banyuwangi: 1. Bendahara Penerima Barang (Kartu Jamkesmas) Dinas Kesehatan Kabupaten Banyuwangi yang bertugas memeriksa dan menerima kartu serta membuat Berita Acara Penerimaan Barang dari Kemitraan Balai Pustaka; 2. Menyerahkan kartu kepada Kepala Puskesmas selaku penanggung jawab distribusi yang dibentuk oleh Bupati Banyuwangi dengan Berita Acara Serah Terima; 3. Melakukan monitoring pendistribusian kartu jamkesmas; 4. Menerima tanda terima kartu asli dari peserta yang diserahkan oleh Kepala Puskesmas sebagai penanggung jawab distribusi; 5. Menerima dan menyimpan kartu yang tidak dapat ditemukan pesertanya, karena antara lain: meninggal, pindah alamat yang tidak diketahui alamat barunya, salah nama, salah alamat dan sebagainya; 6. Melaporkan seluruh hasil pendistribusian Kartu jamkesmas sesuai format laporan yang ditentukan kepada Kementerian Kesehatan cq Ditjen Bina Upaya Kesehatan dengan melampirkan tanda terima kartu dari peserta.
3
II. Puskesmas: 1. Menerima Kartu Jamkesmas dari Dinas Kesehatan Kabupaten Banyuwangi; 2. Menandatangani Berita Acara Penerimaan Kartu Jamkesmas; 3. Kepala Puskesmas selaku Penanggung Jawab Pendistribusian Kartu Jamkesmas harus mendistribusikan seluruh kartu jamkesmas kepada peserta selambat-lambatnya Tanggal 31 Desember 2013 agar kartu jamkesmas dapat dimanfaatkan oleh peserta pada awal tahun 2014 dengan cara antara lain: a. Mendistribusikan langsung kepada peserta jamkesmas; b. Kepala Puskesmas mengirim surat kepada Lurah/ Kepala Desa agar memberitahukan kepada para peserta jamkesmas yang berhak menerima untuk mengambil kartu jamkesmas ke puskesmas (dilampiri daftar nama peserta jamkesmas di masing-masing Desa/Kelurahan); c. Cara lain yang dianggap efektif sesuai dengan kondisi masing-masing daerah. 4. Menyerahkan kartu jamkesmas kepada peserta dan membuat tanda terima kartu dari peserta atau anggota keluarganya; 5. Menyerahkan tanda terima kartu jamkesmas asli dari peserta kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Banyuwangi selaku Ketua Tim Pendistribusian untuk diteruskan kepa Ditjen Bina Upaya Kesehatan Kementerian Kesehatan dan salinannya tetap berada di puskesmas. III. Tokoh Masyarakat: 1. Membantu mengkoordinasikan pengambilan kartu kepada masyarakat sesuai kuota yang telah ditetapkan; 2. Membantu mensosialisasikan pelaksanaan pendistribusian kartu jamkesmas kepada masyarakat; 3. Membantu mengawasi pendistribusian kartu jamkesmas agar tepat sasaran. KETIGA
: Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan berlaku surut sejak Tanggal 1 Januari 2013.
Ditetapkan di Banyuwangi Pada tanggal 4 November 2013 BUPATI BANYUWANGI,
Ttd. H. ABDULLAH AZWAR ANAS
LAMPIRAN KEPUTUSAN BUPATI BANYUWANGI NOMOR : 188/771/KEP/429.011/2013 TANGGAL : 4 November 2013
SUSUNAN DAN PERSONALIA TIM PENDISTRIBUSIAN KARTU KEPERSERTAAN JAMINAN KESEHATAN MASYARAKAT TAHUN 2013 NO.
JABATAN DALAM TIM
JABATAN
NAMA
1
2
3
4
I II III IV
Pengarah Koordinator Ketua Tim Anggota Tim
V
Penanggung Jawab Distribusi
VI
Anggota
Bupati Banyuwangi Sekretaris Daerah Kab. BWI Kepala Dinas Kesehatan Kab. BWI 1. Kepala BAPPEDA Kab. BWI 2. Asisten Administrasi Pemerintahan Sekda Kab. BWI 1. Kepala Puskesmas Wongsorejo 2. Kepala Puskesmas Bajulmati 3. Kepala Puskesmas Kelir 4. Kepala Puskesmas Klatak 5. Kepala Puskesmas Mojopanggung 6. Kepala Puskesmas Paspan 7. Kepala Puskesmas Licin 8. Kepala Puskesmas Sobo 9. Kepala Puskesmas Singotrunan 10. Kepala Puskesmas Kertosari 11. Kepala Puskesmas Kabat 12. Kepala Puskesmas Badean 13. Kepala Puskesmas Gitik 14. Kepala Puskesmas Gladag 15. Kepala Puskesmas Singonjuruh 16. Kepala Puskesmas Songgon 17. Kepala Puskesmas Kebaman 18. Kepala Puskesmas Parijatah Kulon 19. Kepala Puskesmas Wonosobo 20. Kepala Puskesmas Kedungrejo 21. Kepala Puskesmas Sumberberas 22. Kepala Puskesmas Tapanrejo 23. Kepala Puskesmas Tembokrejo 24. Kepala Puskesmas Tegaldlimo 25. Kepala Puskesmas Kedungwungu 26. Kepala Puskesmas Purwoharjo 27. Kepala Puskesmas Grajagan 28. Kepala Puskesmas Benculuk 29. Kepala Puskesmas Tampo 30. Kepala Puskesmas Jajag 31. Kepala Puskesmas Yosomulyo 32. Kepala Puskesmas Tegalsari 33. Kepala Puskesmas Genteng Kulon 34. Kepala Puskesmas Kembiritan 35. Kepala Puskesmas Sempu 36. Kepala Puskesmas Karangsari 37. Kepala Puskesmas Gendoh 38. Kepala Puskesmas Sepanjang 39. Kepala Puskesmas Tulungrejo 40. Kepala Puskesmas Kalibaru Kulon 41. Kepala Puskesmas Kebondalem 42. Kepala Puskesmas Sambirejo 43. Kepala Puskesmas Pesanggaran 44. Kepala Puskesmas Sumberagung 45. Kepala Puskesmas Siliragung 1. Sekretaris Kecamatan Wongsorejo 2. Sekretaris Kecamatan Kalipuro 3. Sekretaris Kecamatan Giri 4. Sekretaris Kecamatan Glagah 5. Sekretaris Kecamatan Licin
1
2
1
VI
2
Anggota
3
6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71.
Sekretaris Kecamatan Banyuwangi Sekretaris Kecamatan Kabat Sekretaris Kecamatan Rogojampi Sekretaris Kecamatan Singonjuruh Sekretaris Kecamatan Songgon Sekretaris Kecamatan Srono Sekretaris Kecamatan Muncar Sekretaris Kecamatan Tegaldlimo Sekretaris Kecamatan Purwoharjo Sekretaris Kecamatan Cluring Sekretaris Kecamatan Gambiran Sekretaris Kecamatan Tegalsari Sekretaris Kecamatan Genteng Sekretaris Kecamatan Sempu Sekretaris Kecamatan Glenmore Sekretaris Kecamatan Kalibaru Sekretaris Kecamatan Bangorejo Sekretaris Kecamatan Pesanggaran Sekretaris Kecamatan Siliragung KTU Puskesmas Wongsorejo KTU Puskesmas Bajulmati KTU Puskesmas Kelir KTU Puskesmas Klatak KTU Puskesmas Mojopanggung KTU Puskesmas Paspan KTU Puskesmas Licin KTU Puskesmas Sobo KTU Puskesmas Singotrunan KTU Puskesmas Kertosari KTU Puskesmas Kabat KTU Puskesmas Badean KTU Puskesmas Gitik KTU Puskesmas Gladag KTU Puskesmas Singonjuruh KTU Puskesmas Songgon KTU Puskesmas Kebaman KTU Puskesmas Parijatah Kulon KTU Puskesmas Wonosobo KTU Puskesmas Kedungrejo KTU Puskesmas Sumberberas KTU Puskesmas Tapanrejo KTU Puskesmas Tembokrejo KTU Puskesmas Tegaldlimo KTU Puskesmas Kedungwungu KTU Puskesmas Purwoharjo KTU Puskesmas Grajagan KTU Puskesmas Benculuk KTU Puskesmas Tampo KTU Puskesmas Jajag KTU Puskesmas Yosomulyo KTU Puskesmas Tegalsari KTU Puskesmas Genteng Kulon KTU Puskesmas Kembiritan KTU Puskesmas Sempu KTU Puskesmas Karangsari KTU Puskesmas Gendoh KTU Puskesmas Sepanjang KTU Puskesmas Tulungrejo KTU Puskesmas Kalibaru Kulon KTU Puskesmas Kebondalem KTU Puskesmas Sambirejo KTU Puskesmas Pesanggaran KTU Puskesmas Sumberagung KTU Puskesmas Siliragung Staf Puskesmas Wongsorejo Staf Puskesmas Bajulmati
4
MUJI TRIO PURNOMO KASIYAN DWIE SOEHARTATIK SLAMET EDDY IMAM HANAFI ACHMAD SURURUDDIN, S.E. DOSO PURNOMO SITI TRINOVIRIANI, S.E. ABDUL MAJID HAMZAH ATIM BAKHROWI MOH. WINARNO ALIF LAYINAH NANIK ISTIANI SURIP DIDIK KUSWORO HARIYADI SUSAN ARI ASWINANTO TRI LARASANTO, S.KM. TRIAS SWARSITO LILIK HARSUNI YULI ASTUTI TITIK SRI RAHAYU SUGIARTO BUDI PRAYITNO SUTARJO KUS INDARTO SUKANI HARTANTO SUHARTINI IMAM GOJALI DWI ERWANTO HERNU SUTIJANTO SUPATEMI ELLY ROSIDA RATNA RELAWATI, S.Pd. SRI SUNARTI DJOKO PURNOMO SUHAILI SUGENG WANTORO UMI RODIYAH NANANG YUNIAWAN, S.Pd. S. NAJAH, S.ST. INDAH BUDIANA SUMIYATI TRI SUMI INDARWATI WAGIYEM NAJMIYAH SUTIKNO
3
1
VI
2
Anggota
72. 73. 74. 75. 76. 77. 78. 79. 80. 81. 82. 83. 84. 85. 86. 87. 88. 89. 90. 91. 92. 93. 94. 95. 96. 97. 98. 99. 100. 101. 102. 103. 104. 105. 106. 107. 108. 109. 110. 111. 112. 113. 114. 115. 116. 117. 118. 119. 120. 121. 122. 123. 124. 125. 126. 127. 128. 129. 130. 131. 132. 133. 134. 135. 136.
3
4
Staf Puskesmas Kelir Staf Puskesmas Klatak Staf Puskesmas Mojopanggung Staf Puskesmas Paspan Staf Puskesmas Licin Staf Puskesmas Sobo Staf Puskesmas Singotrunan Staf Puskesmas Kertosari Staf Puskesmas Kabat Staf Puskesmas Badean Staf Puskesmas Gitik Staf Puskesmas Gladag Staf Puskesmas Singonjuruh Staf Puskesmas Songgon Staf Puskesmas Kebaman Staf Puskesmas Parijatah Kulon Staf Puskesmas Wonosobo Staf Puskesmas Kedungrejo Staf Puskesmas Sumberberas Staf Puskesmas Tapanrejo Staf Puskesmas Tembokrejo Staf Puskesmas Tegaldlimo Staf Puskesmas Kedungwungu Staf Puskesmas Purwoharjo Staf Puskesmas Grajagan Staf Puskesmas Benculuk Staf Puskesmas Tampo Staf Puskesmas Jajag Staf Puskesmas Yosomulyo Staf Puskesmas Tegalsari Staf Puskesmas Genteng Kulon Staf Puskesmas Kembiritan Staf Puskesmas Sempu Staf Puskesmas Karangsari Staf Puskesmas Gendoh Staf Puskesmas Sepanjang Staf Puskesmas Tulungrejo Staf Puskesmas Kalibaru Kulon Staf Puskesmas Kebondalem Staf Puskesmas Sambirejo Staf Puskesmas Pesanggaran Staf Puskesmas Sumberagung Staf Puskesmas Siliragung Tokoh Masyarakat Wongsorejo Tokoh Masyarakat Kalipuro Tokoh Masyarakat Giri Tokoh Masyarakat Glagah Tokoh Masyarakat Licin Tokoh Masyarakat Banyuwangi Tokoh Masyarakat Kabat Tokoh Masyarakat Rogojampi Tokoh Masyarakat Singonjuruh Tokoh Masyarakat Songgon Tokoh Masyarakat Cluring Tokoh Masyarakat Muncar Tokoh Masyarakat Tegaldlimo Tokoh Masyarakat Purwoharjo Tokoh Masyarakat Benculuk Tokoh Masyarakat Gambiran Tokoh Masyarakat Tegalsari Tokoh Masyarakat Genteng Tokoh Masyarakat Sempu Tokoh Masyarakat Glenmore Tokoh Masyarakat Kalibaru Tokoh Masyarakat Bangorejo
MUJIONO ARIF FIRMANSYAH DIAH RETNO UTAMI, S.ST. WASIYATI SUROSO MUJI KARIYATI AGUS WAHYUDI SRI RAHAYU GULIYAH KHAIRUL ANAM INDAH SRI KURNIASIH NUR LAILA HAYATI M. ANAS FAUZI SUHADI AGUS WAHYU J., Amd.Kep. SITI QOMARIYAH ROPIKOH, Amd.Keb. NGADI YUYUN SRI W., Amd.Keb. SUBANDONO INDUN DJUHARIYAH WITRIANA SUGIRYANTIN SISWANTO, S.KM KETUT SINIASIH, Amd.Keb. HENI WAHYUNI, Amd. Keb. TRI SETIYOWATI MIMIN D., Amd.Keb. SULIS SETYOWATI, S.Kep. SUYANTO ERVINA UNGGUL W. SRI SAPTO WIBOWO NUR ARIFAH, Amd. Keb INDRI SUSILO P., Amd.Kep. HUSNUL KHOTIMAH MOHAMMAD SUPAAT SITI MURYANI YULIANA, Amd.Keb. DADIT K., Amd.Kep HERU PRASETYO, S.KM. SUKIMIN MISDARTO, Amd.Kep. NANANG HARI CAHYONO HARI DWI AYU KARTIKASARI IKRAM H. HAMDAN H. WARAS HIDAYAT, S.AP. SUDARMIN ANSORI H. QOMARUL HUDA H. AHMAD SIDDIQ, S.Ag. MOH. THAFFRAN Drs. H. NANANG N. H.A. SYAFII MUSTOFA, Drs IMAM BAMBANG SUTEJO, H SUJARI H S.Ag. FADHOLI H. SAMSUDIN EDY IMAM S., S.Hi, M.Si. Ir. MOCH. SHOLEH JOKO TRIWIYONO ASMAUL KUSNAH SUHADAK BRONTO SUSILO, S.Pd. SUBUR BUDI PRAYOGO PRAJITNO WAHYU SANTOSO
4
1
VI
2
Anggota
3
4
137. Tokoh Masyarakat Pesanggaran 138. Tokoh Masyarakat Siliragung
MUCHTAR TAUFIK, S.T. GUNARSO DS
BUPATI BANYUWANGI,
Ttd. H. ABDULLAH AZWAR ANAS
