MDCT čelistí a zubů Škola výpočetní tomografie 2011 Šlapanice u Brna 19.-20.5.2011
Radiologie a stomatologie • tvrdé tkáně - zuby - skelet (obě čelisti, lícní kosti…) - maxilární siny • Head and Neck imaging • Oral radiology
• měkké tkáně - obličej (basaliom, karcinom, rhabdomyosarkom) - slinné žlázy - vestibulum a dutina ústní - jazyk a tonsily
přínos MDCT 1 – 320…aneb co se změnilo v zobrazení hlavy a krku? rychlejší akvizice dat - úrazy - neklidní pacienti - dýchací a polykací pohyby redukce pohybových artefaktů
vysoké prostorové rozlišení - detailní zobrazení drobných struktur
izotropní nebo téměř izotropní zobrazení - přehledné zobrazení komplikovaných struktur - kvalitní planární a objemové rekonstrukce
skenovací protokoly komplikované struktury - tenké obrazy - více rovin - kostní i měkkotkáňové okno - objemové rekonstrukce
kV mAs
4-64 řad 120 200 - 250
rotace (s)
1≥
kolimace (mm)
1 - 0,6
pitch
1≥
rek. kernel
měkké tkáně a skelet
šíře obrazu (mm)
1,5 – 0,75
paranazální dutiny zánětlivé procesy - možnost snížení mAs - bez kontrastní látky
kV mAs
rozsah: frontální siny – horní čelist hodnocení: MPR – axiální a koronární VRT a MinIP
4-64 řad 120 70 - 100
rotace (s)
1
kolimace (mm)
1 - 0,6
pitch
1 – 1,5
rek. kernel
měkké tkáně a skelet
šíře vrstvy (mm)
2 – 1,5
tzv. dentální CT původně pro plánování implantologických výkonů kV
další indikace - cystické a osteolytické léze - hyperdenzní léze a tumory - trauma - pooperační komplikace - ortodontické indikace
mAs
4-64 řad 120 80 – 90
rotace (s)
1
kolimace (mm)
1 - 0,6
pitch
1≥
rek. kernel
měkké tkáně a skelet
šíře obrazu (mm)
2≥
plánování vyšetření rozsah: horní, dolní nebo obě čelisti horní hranice: spodina orbity správná pozice hlavy (rovina skusu v rovině skenu): tzn. větší záklon
čelistní léze / indikace CT • maligní tumory • benigní tumory / odontogenní léze • záněty • vedlejší nosní dutiny • ortodoncie a implantologie • TMK • trauma
odontogenní tumory • Odontogenní tumory - epiteliální (ektodermální) - mesenchymální (mezodermální) - smíšené
• Odontogenní cysty - zánětlivé - vývojové
• Neodontogenní čelistní léze - neodontogenní cysty - velkobuněčné léze - fibrooseální léze - osteitis condensans
Prein J et al. Atlas der Tumoren des Gesichtsschädels.
Springer-Verlag 1985
odontogenní tumory Odontogenní tumory ameloblastom adenomatoidní odontogenní tumor kalcifikující epiteliální odont. tumor ameloblastický fibrom odontom odontogenní myxom cementom (cementoblastom)
Odontogenní cysty radikulární (periapikální) cysta paradentální cysta folikulární cysta odontogenní keratocysta
Neodontogenní léze fibrooseální léze traumatická cysta velkobuněčný granulom aneuryzmatická kostní cysta fibrózní dysplazie
Dunlap CH, Odontogenic Tumors. UMKC School of Dentistry, August 2001
charakteristika ostré ohraničení - pevné pouzdro
expanzivní růst - tlakové změny v okolí
destruktivní charakter - resorpce skeletu - resorpce apexů způsobující ztrátu zubů
produktivní charakter - odontogenní tkáně - tkáně mesenchymálního původu - kalcifikace
kortikalis - zeslabení a tzv. „cortical bone swelling“ - periostální reakce (periostóza)
patologické fraktury vzhledem k lokalizaci způsobují závažné změny nutnost chirurgického řešení Malhotra A et al. Benign Jaw Tumors and Tumor-like Conditions
Ameloblastom
Odontom
cementoblastom
cysty radikulární
folikulární
s odontomem
folikulární
ameloblastom ? ?radikulární cysta? ?osteoidní osteom osteoidní osteom
ameloblastom
radikulární cysta
ameloblastom ? cherubismus
?cystogranulom? ameloblastom
?cherubismus cystogranulom
osteom
nádorům podobné afekce OM akutní OM chron. Cherubismus
fibrózní dysplázie
tumorózní a cystické léze - shrnutí benigní léze v „maligní“ lokalizaci expanzivní i destruktivní charakter nutné přesné zobrazení před biopsií či operací MDCT – ideální metoda k hodnocení rozsahu a charakteru léze – lze provést jen základní rozdělení – přesné určení léze není možné, ale ani nutné - náročné i pro patologa - vhodné i pro pooperační follow-up (u benigních)
Spolupráce se stomatochirurgem
odontogenní záněty kariézní chrup periodontitis osteomyelitis kolemčelistní zánět (prosáknutí, absces) šíření zánětu - parafaryngeální prostor - hrudník … kontrastní látka - 50-70 ml, 3-4 ml/s - zpoždění cca 10-15 sek.
odontogenní záněty
odontogenní záněty
odontogenní záněty
vývojové vady zubů retence zubu (zubů) transpozice hyperodoncie hypoplazie či aplazie (hypodoncie) čelistí vady (rozštěpy, progenie…)
před ortopedickým rozšířením čelisti po ortopedické rozšíření čelisti přesné zobrazení situace v čelistech
hodnocení Dentální analýza (Dental software – Siemens) - panoramatické obrazy (jako OPG) - paraaxiální obrazy – implantologie MPR v základních rovinách + v krátké i dlouhé ose hodnocených zubů - hodnocení vztahů k okolní strukturám (antra, nosní a ústní dutina) - resorpce skeletu event. okolních kořenů - hodnocení periodontální štěrbiny (synostóza) VRT - kvalitní prostorová informace - možnost separace zubů „odstraněním“ skeletu
retence 23 + mesiodens
šikmá koronární sagitální MPR vv dlouhé krátké MPR MPR ose šikmá MPRVRT ose
transpozice 23, 24
VRT OPG
TMK • Artropatie • dental • bez k.l. • celá dolní čelist
strategie vyšetřování čelistí minimálně 2 speciální protokoly „nejvyšší kvalita“ vhodný rozsah vyšetření „full dose“ (s kontrastní látkou) - maligní procesy - zánětlivé proces měkkých částí - zároveň s krkem „low dose“ (nativně) - zobrazení skeletu a zubů - trauma - odontogenní tumory - ortodoncie - TMK …
- zobrazení VDN
závěr speciální disciplína velkém množství patologických nálezů obtížná diferenciace nutná komunikace se stomatology
