Máte potíže se srdcem?
Určeno nejen pro muže.
Určeno nejen pro muže.
Srdečně-cévní onemocnění mohou mít negativní vliv na Váš sexuální život
Tato brožurka je určena jen pro Vaši informaci. V žádném případě nemůže nahradit lékařské vyšetření a následnou léčbu. Může Vám však pomoci k tomu, aby se Vám s lékařem o Vašich obtížích a jejich vlivu na Vaše sexuální zdraví snáze hovořilo.
Neníněco v pořádku? Už to neníjako dřív? Ano, budeme mluvit o sexuální aktivitě. Problém, který řadu mužů opravdu trápí, se nazývá erektilní dysfunkce. Tedy déletrvající neschopnost dosáhnout nebo udržet erekci dostatečnou pro uspokojivý pohlavní styk. A trápí opravdu hodně mužů. U mužů ve věku nad 40 let je výskyt různých forem erektilní dysfunkce kolem 50%. Erektilní dysfunkce přibývá s věkem, ale na samotný věk se Vaše potíže svádět nedají. Je řada mužů, kteří jsou pohlavně aktivní do poměrně vysokého věku. Stárnutí je nevyhnutelný naprogramovaný biologický děj, který je samozřejmě výrazně ovlivněn i zevními vlivy. Jednotlivé osoby, ani jejich systémy nestárnou stejně rychle. Změny na srdečně-cévním systému mají pravděpodobně zásadní význam. Celkem výstižně to vystihuje aforismus, že člověk je tak starý jako jeho cévy.
Ucpávání, neboli ateroskleróza tepen se vyvíjí individuálně rychle a může svými projevy 2
překrýt průběh fyziologického stárnutí. Dnes víme, že většina potíží s erekcí úzce souvisí s cévním postižením a s procesy, které k ateroskleróze vedou. Nejzávažnější je postižení koronárních tepen srdce, které má za následek ischemickou chorobu srdeční(ICHS).
Co je to ischemická choroba srdeční Jedná se o onemocnění srdečního svalu způsobené nedostatečným přívodem krve. Málo prokrvená část srdečního svalu trpí nedostatkem kyslíku, ischemií. Potřeba kyslíku v srdečním svalu je u zdravého člověka kryta přiměřeným průtokem krve i v době velké pracovní námahy. Jsou-li však větve věnčitých tepen zúženy a krevní proud není dostatečný, jsou větší nebo menší oblasti srdečního svalu hůře prokrvené a může dojít k poškození srdeční svaloviny. Nejčastější příčinou zúžení nebo až uzávěru věnčitých tepen je ateroskleróza. Aterosklerotický plát vzniká důsledkem porušení funkce nebo poškozením cévnívýstelky, endotelu, které může být vyvoláno různými faktory. Klinický obraz ICHS je pestrý. Rozhodující je rychlost vzniku ischemických změn v srdečním svalu, jejich rozsah a doba trvání. Ischemická choroba srdeční může probíhat i bez klinických příznaků, skrytě a jediným příznakem může být právě erektilní dysfunkce! 3
Porucha krevních tuků (dyslipidémie)
Rizikové faktory Bylo opakovaně prokázáno, že ischemická choroba srdeční se častěji vyskytuje u osob, u nichž jsou přítomny tzv. rizikové faktory. Patří mezi ně zvýšené hladiny krevních tuků, především cholesterolu, zvýšený krevní tlak, kouření, obezita, nedostatek tělesné aktivity, cukrovka, stres a genetické faktory. Tytéž rizikové faktory mají za následek vznik erektilní dysfunkce. Proto je vztah erektilní dysfunkce a ischemické choroby srdeční tak těsný. Ne všechny rizikové faktory může nemocný ovlivnit, např. pohlaví nebo věk, ale řadu jich ovlivnit může. Stručně si všimneme některých z nich. 4
Skutečnost, že výskyt ischemické choroby srdeční stoupá s koncentrací cholesterolu, je známá poměrně dlouho, ale nebyla jí věnována patřičná pozornost. Cholesterol je nezbytný pro dobrou funkci našeho organismu. Hraje zásadní roli při tvorbě hormonů, pro funkci buněčných membrán a pro řadu dalších funkcí. Dnes je i veřejnosti známo, že lékaři nestačí znát pouze hodnoty celkového cholesterolu, ale také jeho frakcí. Většina cholesterolu je v krvi vázána na lipoproteiny o nízké hustotě (LDL). Zvýšení LDL cholesterolu vede k tvorbě obávaných usazenin ve stěnách cév. Vedle toho však máme i cholesterol vázaný na lipoproteiny o vysoké hustotě HDL cholesterol - který naopak působí na cévní systém příznivě.
I když v současnosti máme velmi účinné léky k úpravě hodnot krevních tuků, je samozřejmě základním opatřením úprava životosprávy.
U nemocných, kteří se na léčbě odmítají podílet racionální životosprávou, je jejich podávání plýtváním finančními prostředky. Je samozřejmě nutné prosazovat změnu dietních návyků v rámci celé rodiny, tedy včetně „výborně vařící manželky“ a „zdravě vypadajících dětí“. 5
Jestliže se vysoké hodnoty LDL cholesterolu nepodaří upravit dietou, je na místě léčba farmakologická. Studie z posledních let jasně prokázaly, že léky upravující hodnoty krevních tuků, statiny, výrazně snižují srdeční i celkovou úmrtnost a rovněž snižují nutnost operačních výkonů na věnčitých tepná ch. Podle Evropských doporučení jsou v sekundární prevenci cílem léčby dyslipidémie hodnoty celkového cholesterolu pod 5,0 mmol/l a LDL cholesterolu pod 3,0 mmol/l.
Vysoký krevnítlak Vysoký krevní tlak, hypertenze, patří k nejvýznamnějším rizikovým faktorům. Podle výsledků klinických studiíúčinná léčba hypertenze snižuje úmrtí na ischemickou chorobu srdeční o 16 % a cévní mozkové příhody o 42 %. I zde platí, že na prvním místě jsou opatření životosprávy a teprve poté léčba farmakologická. K základním režimovým opatřením patříomezenísoli v potravě, omezení příjmu alkoholu, snížení nadváhy a dostatek tělesného pohybu. U nemocných s ICHS jsou cílem léčby hodnoty krevního tlaku trvale nižší než 140/90 mmHg a to ve všech věkových skupinách. Pokud se to nepodaří režimovými opatřeními, je třeba zahájit léčbu farmakologickou. Již dávno neplatí mýtus, že správný systolický tlak u starších nemocných je věk + 100. 6
Kouření Kouření tabáku zvyšuje krevní tlak i tepovou frekvenci aktivací sympatického nervového systému a vede k poruše cévní výstelky a zvyšuje shlukováníkrevních destiček. Zcela zanechat kouřeníje zásadníopatření. Nejste-li schopni sami přestat s tímto zlozvykem, můžete vyhledat pomoc specializovaných ambulancí, kde se Vám dostane profesionálnírady a podpory. Zejména při těžkém návyku na nikotin mohou v počátku pomoci nikotinové náhražky. Také ostatní členové rodiny by Vám měli pomoci tím, že sami nekouří. Je třeba prosazovat i vyloučení pasivního kuřáctví. Dá se říci, že abstinence kouření je nejúčinnějšía také nejlevnějšípreventivníopatření.
Sníženítělesné hmotnosti a dietníopatření Tělesná hmotnost se nejčastěji vyjadřuje jako tzv. body mass index (BMI). Ten si můžete snadno vypočítat, když váhu v kilogramech dělíte druhou mocninou výšky v metrech. Příklad: vá ha 75 kg, výš ka 180 cm. 75/(1,8x1,8)=75/ 3,24=23,1 kg/m2. 7
Nemocní s nadváhou (BMI >25 kg/m2) nebo obezitou (BMI>30 kg/m2) majízvýšené riziko vzniku a rozvoje ICHS. Je stále smutnou skutečností, že vysoké procento naší populace má nadváhu. Snížení tělesné hmotnosti příznivě ovlivňuje i ostatní rizikové faktory rozvoje aterosklerózy, jako jsou krevní tlak, hladina glykémie i hodnoty krevních tuků. Pro rychlou orientaci je užitečných ukazatelem nadváhy a obezity obvod pasu. Důvodem k snižování tělesné hmotnosti je objem pasu u mužů >94 cm a >80 cm u žen.
Každý člověk Za hlavní cíle ovlivnění dietních návyků se pokládá: by si měl sníženícelkového kalorického příjmu uvědomit, že snížení celkového příjmu tuků na redukce <30% celkového energetického hmotnosti příjmu, podílu nenasycených tuků na <1/3 celkového příjmu tuků a příjem a s níspojená cholesterolu <300 mg denně dietníopatření snížení podílu nasycených tuků jsou nedílnou v potravě a jejich částečné nahrasoučástí zení tuky z rostlinných zdrojů, mořskomplexní kých živočichů a karbohydráty léčby a mají zvýšení příjmu čerstvého ovoce, cereáliía zeleniny pozitivnívliv sníženípříjmu kuchyňské soli a alkoi na ostatní holu u nemocných se zvýšeným krevním tlakem rizikové faktory. 8
Pohybová aktivita Dostatek pohybu patří k základním potřebách lidského organismu. Jeho nedostatek se pak nepříznivě odráží ve funkci kardiovaskulárního systému. Vyšší úroveň fyzické zdatnosti je spojena s významně nižší následnou úmrtností u mužů i žen. Tělesná aktivita příznivě ovlivňuje řadu funkcí lidského organismu. Pravděpodobně nejvíce zanedbávanou a přitom nejbezpečnější fyzickou aktivitou je chůze. Chůze do práce, do schodů, vytyčená trasa s měřením času. Vhodné je také plavání, cyklistika, jogging. Je však třeba mít na mysli, že fyzickou zdatnost lze získat pouze pravidelnou fyzickou aktivitou, alespoň 3-5x týdně. Samozřejmě jaká koliv sportovní aktivita je lepší než nečinnost. O vhodné fyzické aktivitě a její intenzitě je dobré se poradit s lékařem nebo fyzioterapeutem, kteří se touto problematikou zabývají. 9
Nemocný po infarktu myokardu
Vliv léčby na erektilnídysfunkci
Moderní léčba infarktu myokardu značně zlepšuje předpoklady dlouhodobého přežití.
U řady léků se udává možný negativní vliv na erektilní funkci. Vliv léků je silně individuální a existuje řada nemocných s kombinovanou léčbou, kteří potíže nemají. Na druhé straně někomu stačí, aby si přečetl příbalový leták léku a potíže jsou zde. Je nutné se poradit s lékařem a v případě negativního vlivu léku, např. při léčbě vysokého tlaku, vyzkoušet léky jiné.
Zkracuje se doba hospitalizace a stěžejní péče se přesouvá do ambulantnísféry. Samozřejmou snahou lékařů je co nejrychlejší návrat nemocného k plnohodnotnému životu. Týká se to i sexuální aktivity. Tradičně se doporučovalo, aby sex byl vynechán na 6 - 8 týdnů po infarktu myokardu. Je-li nemocný psychicky a fyzicky dobře kompenzován, bez bolestí na hrudi a s negativním zátěžovým testem, není důvod, aby toto období nebylo zkráceno na 3 týdny. O Vašem zdravotním stavu a možnosti zahájit sexuální život je nutné poradit se s Vaším lékařem.
U většiny nemocných po infarktu myokardu se dnes setkáme s kombinacíléků, u kterých byl prokázaný příznivý efekt na dlouhodobé přežití. I u některých z těchto léků se udává možný vliv na erekci. V případě potíží s erekcí rozhodně tyto léky bez vědomí lékaře nevysazujte! V současné době jsou na trhu účinné preparáty k úspěšné léčbě erektilnídysfunkce!
Erektilní dysfunkce je asi hlavní, ale ne jediný důvod, proč řada nemocných zanechává sexuální aktivity po infarktu myokardu. Často se jedná o strach z možných komplikací nebo opětovného vzniku infarktu myokardu. V drtivé většině případů jsou tyto obavy zbytečné. Riziko komplikací ve spojení se sexuální aktivitou je velmi nízké a neliší se od zdravých osob. Nestyďte se o těchto otázkách hovořit s Vaším lékařem.
Jedná se o tzv. inhibitory fosfodiesterázy 5, která je významně zastoupená v kavernózních tělesech penisu a její blokáda vede k uvolnění hladké svaloviny a následnému rozšíření tepen. Opakovaně bylo prokázáno, že léčba těmito léky je nejen účinná, ale i bezpečná, a to i u kardiologicky nemocných.
10
11
Prakticky jedinou farmakologickou kontraindikací je současné podání s nitráty pro nebezpečí poklesu krevního tlaku. Jestliže občas máte bolesti na hrudi a používáte nitráty nebo nitrátový spray, poraďte se před zahájením léčby erektilní dysfunkce s lékařem o úpravě léčby!
Co na závěr? I přes vysoký výskyt erektilní dysfunkce vyhledá pouze malé procento mužů odbornou pomoc a erektilní dysfunkci léčí. Udává se, že je to pouze kolem 10 % mužů. Většina nemocných se ostýchá diskutovat o tomto problému a komunikace lékaře s nemocným na toto téma je v našich ordinacích zatím spíše výjimkou. Nestyďte se, jde o Vaši kvalitu života a Vaše srdce.
Doc. MUDr. Václav Chaloupka, CSc. kardiolog klinika funkčnídiagnostiky FN Brno 12
VGR-2012.01.002
Dalšíinformace můžete nalézt na www.pfizer.cz a www.opetmuzem.cz
Víme, jak vrátit čas ...
