MATA KULIAH PSIKOLOGI ABNORMAL PERSONALITY DISORDER
DISUSUN OLEH : KELOMPOK 22 Darmayantie Syahputri
(11-003)
M. Habibie Almy
(11-004)
Novika Susi Lestari
(11-025)
Siti Habibah Rhadiatullah
(11-027)
Nurul Fadhilah Siregar
(11-071)
Wahyu Habibie
(11-075)
FAKULTAS PSIKOLOGI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA 2013
KATA PENGANTAR
Puji Syukur kami ucapkan kepada Allah SWT atas anugerahNya kami dapat menyelesaikan makalah Mata Kuliah Psikologi Abnormal ini. Terimakasih juga kami sampaikan kepada Bu Elvi Andriani, M.Si dan Bu Rodiatul Hasanah Srg, M.Si, selaku dosen pengampu Mata Kuliah Psikologi Abnormal yang telah memberikan arahan dan bimbingan bagi kami sehingga makalah ini dapat diselesaikan Adapun judul makalah ini adalah “Personality Disorder”. Makalah ini berisi tentang penjelasan, pembagian, dan definisi dari gangguan yang juga dilengkapi kriteria diagnosa & onset, diagnosa banding, dan etiologi & terapi dari masing-masing gangguan kepribadian, yaitu Paranoid, Skizoid, Skizotipal, Borderline, Histrionik, Narsistik, Antisosial & Psikopati, Avoidant, Dependent, dan Obsesif-Kompulsif. Demikianlah pemaparan sedikit tentang isi dari makalah ini. Penulis berharap, makalah ini dapat memberikan informasi yang berguna bagi pembaca tentang Personality Disorder. Atas waktu dan perhatiannya, penulis ucapkan terimakasih.
Medan, September 2013
Penulis
DAFTAR ISI Kata Pengantar……………………...……...………………………….………………......2 Daftar Isi...………………………………...…...……………………………………….......3
BAB I : Personality Disorder................................................................................................5 301.0 Paranoid Personality Disorder....................................................................................6 301.20 Schizoid Personality Disorder....................................................................................8 301.22 Schizotypal Personality Disorder..............................................................................10 301.7 Antisocial Personality Disorder..................................................................................11 301.83 Borderline Personality Disorder...............................................................................13 301.50 Histrionic Personality Disorder................................................................................14 301.81 Narcissistic Personality Disorder..............................................................................14 301.82 Avoidant Personality Disorder..................................................................................17 301.6 Dependent Personality Disorder.................................................................................18 301.4 Obsessive-Compulsive Personality Disorder..............................................................19 301.9 Personality Disorder Not Otherwise Specified...........................................................20
BAB II : Kriteria Diagnosa & Onset..................................................................................21 301.0 Paranoid Personality Disorder...................................................................................22 301.20 Schizoid Personality Disorder...................................................................................23 301.22 Schizotypal Personality Disorder..............................................................................24 301.7 Antisocial Personality Disorder..................................................................................24 301.83 Borderline Personality Disorder...............................................................................25 301.50 Histrionic Personality Disorder................................................................................25 301.81 Narcissistic Personality Disorder.............................................................................26 301.82 Avoidant Personality Disorder................................................................................26 301.6 Dependent Personality Disorder................................................................................27 301.4 Obsessive-Compulsive Personality Disorder.............................................................27
BAB III : Diagnosa Banding..............................................................................................28 301.0 Paranoid Personality Disorder...................................................................................29 301.20 Schizoid Personality Disorder..................................................................................30 301.22 Schizotypal Personality Disorder.............................................................................31
301.7 Antisocial Personality Disorder.................................................................................32 301.81 Narcissistic Personality Disorder.............................................................................33 301.82 Avoidant Personality Disorder.................................................................................34 301.6 Dependent Personality Disorder................................................................................35 301.4 Obsessive-Compulsive Personality Disorder.............................................................36
BAB IV : Etiologi & Terapi...............................................................................................37 Etiologi Kelompok Eksentrik / Cluster A.........................................................................37 Etiologi Gangguan Kepribadian Borderline.....................................................................37 Etiologi Gangguan Kepribadian Histrionik......................................................................38 Etiologi Gangguan Kepribadian Narsistik........................................................................39 Etiologi Gangguan Kepribadian Antisosial dan Psikopati..............................................39 Etiologi Kelompok Pencemas/ Cluster C..........................................................................41 Terapi Gangguan Kepribadian.........................................................................................42 Terapi Kepribadian Borderline.........................................................................................42 Terapi untuk Psikopati.......................................................................................................45
Daftar Pustaka....................................................................................................................46
BAB I PERSONALITY DISORDER
Personality Disorder dapat didefinisikan sebagai pola yang menetap (enduring) dari pengalaman dan perilaku batin (inner) yang nyata sekali menyimpang dari ekspektasi budaya individu, bersifat meluas dan tidak fleksibel, bermula sejak masa remaja atau dewasa awal, bersifat stabil sepanjang waktu, dan mengarah pada distress dan kerusakan. Terdapat 10 Personality Disorders yang spesifik,yaitu: 1.
Paranoid Personality Disorder yaitu pola ketidakpercayaan dan kecurigaan sehingga menginterpretasikan orang lain memiliki motif jahat
2.
Schizoid Personality Disorder yaitu pola ketidakterikatan
atau pelepasan diri dari
hubungan sosial dan rentang ekspresi emosional yang dibatasi penggunaannya 3.
Schizotypal Personality Disorder yaitu pola ketidaknyamanan yang akut terhadap hubungan dekat, distorsi persepsi dan kognitif, dan eksentrisitas/keanehan perilaku
4.
Antisocial Personality Disorder yaitu pola pengabaian dan pelanggaran hak orang lain
5.
Borderline Personality Disorder
yaitu pola ketidakstabilan dalam hubungan
interpersonal, self-image, afek, dan impulsivitas yang nyata 6.
Histrionic Personality Disorder yaitu pola emosionalitas dan mencari perhatian berlebihan
7.
Narcissistic Personality Disorder yaitu pola kebesaran/kemegahan (grandiosity), kebutuhan untuk dikagumi, dan kurangnya empati
8.
Avoidant Personality Disorder yaitu pola penghambatan sosial, perasaan tidak mampu, dan hipersensitivitas terhadap evaluasi negatif
9.
Dependent Personality Disorder yaitu pola perilaku yang patuh dan menempel, berkaitan dengan kebutuhan untuk dijaga/ diurus yang berlebihan
10. Obsessive-Compulsive Personality Disorder yaitu pola berupa terpusatnya perhatian pada keteraturan, perfeksionisme, dan kontrol 11. Personality Disorder Not Otherwise Specified, yaitu kategori bagi situasi tertentu
Personality Disorder dikelompokkan dalam tiga klaster, yaitu: Cluster A Personality
Paranoid,
Disorder
Schizotypal
Cluster B Schizoid, Antisocial,
Cluster C Borderline, Avidant,
Histrionic, Narcissistic
Dependent,
Obsessive-Compulsive
Kesamaan
Individu sering tampak Individu sering tampak Individu sering tampak
Deskriptif
aneh dan eksentrik
dramatis, emosional dan cemas dan ketakutan tak menentu
Dimensional Models for Personality Disorders Pendekatan diagnostik yang digunakan dalam buku manual ini mewakili perspektif kategoris bahwa Personality Disorder adalah sindrom klinis yang berbeda secara kualitatif. Terdapat pula perspektif dimensional yang menyatakan bahwa Personality Disorder mewakili variasi personality traits yang tanpa terlihat muncul ke dalam normalitas dan dan menjadi satu sama lain. Terdapat berbagai usaha berbeda untuk mengidentifikasi dimensi mana yang paling fundamental yang mendasari seluruh domain fungsi kepribadian normal dan patologis. Pada kluster DSM-IV Personality Disorder (yaitu aneh-eksentrik, dramatisemosional, dan cemas-takut) juga dapat dipandang sebagai dimensi yang mewakili spektrum disfungsi kepribadian pada suatu kontinuum dengan Axis I mental disorders. Model-model dimesional lainnya memiliki banyak kesamaan dan kesemuanya tampaknya menutupi area disfungsi kepribadian yang penting serta masih berada dalam investigasi.
301.0 Paranoid Personality Disorder Fitur penting dari Paranoid Personality Disorder adalah pola ketidakpercayaan meresap dan kecurigaan orang lain sehingga motif mereka ditafsirkan sebagai jahat. Pola ini dimulai dengan awal masa dewasa dan hadir dalam berbagai konteks. Individu dengan gangguan ini menduga atas dasar bukti yang sedikit atau tidak bahwa orang lain sedang merencanakan melawan mereka dan dapat menyerang mereka secara tibatiba, setiap saat dan tanpa alasan. Mereka sering merasa bahwa mereka telah mendalam dan ireversibel terluka oleh seseorang atau beberapa orang bahkan ketika tidak ada bukti obyektif untuk ini lain. Setiap penyimpangan yang dirasakan dari kepercayaan atau loyalitas berfungsi untuk mendukung asumsi yang mendasarinya. Mereka begitu takjub ketika seorang teman atau rekan menunjukkan loyalitas. Disini masalahnya, mereka berharap bahwa teman-teman dan rekan akan menyerang atau mengabaikan mereka. Mereka mungkin menolak untuk menjawab pertanyaan pribadi, mengatakan bahwa informasi pengetahuan adalah "tidak ada bisnis”. Seorang individu dengan gangguan ini mungkin salah menafsirkan kesalahan jujur oleh pegawai toko sebagai upaya sengaja untuk remehkan atau mungkin melihat komentar lucu dengan rekan kerja sebagai serangan karakter. Pujian sering disalahartikan (misalnya
pujian pada akuisisi baru salah interpretasi sebagai kritik untuk egois; pujian pada prestasi yang disalahartikan sebagai upaya untuk memaksa kinerja yang lebih dan lebih baik). Mereka mungkin melihat tawaran bantuan sebagai kritik bahwa mereka tidak melakukan cukup baik pada mereka sendiri. Membangkitkan permusuhan besar dan perasaan bermusuhan bertahan untuk waktu yang lama. Karena mereka selalu waspada terhadap niat orang lain, mereka sangat sering merasa bahwa karakter atau reputasi mereka telah diserang atau bahwa mereka telah diremehkan dalam beberapa cara lain. Mereka mungkin mengumpulkan sepele dan mendalam "bukti" untuk mendukung keyakinan mereka cemburu. Mereka ingin mempertahankan kontrol penuh dari hubungan intim untuk menghindari dikhianati dan dapat terus mempertanyakan dan menentang keberadaan, tindakan, niat, dan kesetiaan dari pasangan mereka. Individu dengan Paranoid Personality Disorder umumnya sulit untuk bergaul dengan dan sering memiliki masalah dengan hubungan dekat. Kecurigaan yang berlebihan dan permusuhan dapat dinyatakan dalam argumentativeness terbuka, berulang mengeluh, atau dengan tenang, sikap acuh tak acuh tampaknya bermusuhan. Karena mereka sangat waspada untuk ancaman potensial, mereka dapat bertindak dalam cara yang rahasia, atau licik dan muncul untuk menjadi "dingin" dan kurang perasaan yang lembut. Meskipun mereka mungkin tampak obyektif, rasional, dan tidak emosional, mereka lebih sering menampilkan berbagai labil dari mempengaruhi, dengan bermusuhan, keras kepala, dan ekspresi sarkastik mendominasi. Sifat agresif dan curiga mereka mungkin mendapatkan respon bermusuhan pada orang lain, yang kemudian berfungsi untuk mengkonfirmasi harapan asli mereka. Karena individu dengan Paranoid Personality Disorder kurangnya kepercayaan pada orang lain, mereka memiliki kebutuhan yang berlebihan untuk menjadi mandiri dan rasa yang kuat otonomi. Mereka juga harus memiliki tingkat kontrol yang tinggi terhadap orang di sekitar mereka. Mereka sering kaku, kritis terhadap orang lain, dan tidak mampu berkolaborasi, meskipun mereka memiliki kesulitan besar menerima kritik sendiri. Mereka mungkin menyalahkan orang lain atas kekurangan mereka sendiri. Karena kecepatan mereka untuk melakukan serangan balik dalam menanggapi ancaman yang mereka anggap sekitar mereka, mereka mungkin sadar hukum dan sering terlibat dalam sengketa hukum. Individu dengan gangguan ini berusaha untuk mengkonfirmasi pengertian negatif terbentuk sebelumnya mereka mengenai orang atau situasi yang mereka hadapi, menghubungkan motivasi jahat kepada orang lain yang adalah proyeksi dari ketakutan mereka sendiri. Mereka mungkin menunjukkan tipis tersembunyi, fantasi megah realistis, sering selaras dengan isuisu kekuasaan dan pangkat, dan cenderung untuk mengembangkan stereotip negatif dari
orang lain, terutama mereka yang berasal dari kelompok masyarakat yang berbeda dari mereka sendiri. Tertarik dengan formulasi sederhana dari dunia, mereka sering waspada terhadap situasi ambigu. Mereka dapat dianggap sebagai "fanatik" dan membentuk erat "sekte" atau kelompok dengan orang lain yang berbagi sistem keyakinan paranoid mereka. Khususnya dalam respon terhadap stres, individu dengan gangguan ini mungkin mengalami episode psikotik yang sangat singkat. Dalam beberapa kasus, Paranoid Personality Disorder mungkin muncul sebagai anteseden premorbid dari Disorder Delusional atau Skizofrenia. Individu dengan gangguan ini dapat mengembangkan Mayor Depressive Disorder dan mungkin pada peningkatan risiko untuk Agoraphobia dan Gangguan Obsesif Kompulsif. Alkohol dan Zat lainnya Penyalahgunaan atau Ketergantungan sering terjadi. Yang paling umum Gangguan Kepribadian co-terjadi tampaknya Schizotypal, Schizoid, Narcissistic, Avoidant, dan Borderline. Beberapa perilaku yang dipengaruhi oleh konteks sosial budaya atau keadaan hidup tertentu mungkin keliru berlabel paranoid dan bahkan dapat diperkuat oleh proses evaluasi klinis, kelompok minoritas, imigran, pengungsi politik dan ekonomi, atau individu dari latar belakang etnis yang berbeda mungkin menampilkan dijaga atau perilaku defensif karena ketidakbiasaan (misalnya, hambatan bahasa atau kurangnya pengetahuan tentang aturan dan peraturan) atau dalam menanggapi mengabaikan dirasakan atau ketidakpedulian masyarakat mayoritas. Perilaku ini dapat menghasilkan kemarahan dan frustrasi mereka yang berurusan dengan orang-orang yang tidak harus bingung dengan Paranoid Personality Disorder. Beberapa kelompok elhnic juga menampilkan perilaku yang berhubungan dengan budaya yang dapat disalahartikan sebagai paranoid. Paranoid Personality Disorder mungkin menjadi yang pertama jelas di masa kecil dan remaja dengan kesendiriannya, kecemasan sosial, prestasi di sekolah, hipersensitivitas, pikiran aneh dan bahasa, dan fantasi istimewa. Anak-anak ini mungkin tampak "aneh" atau "eksentrik" dan menarik. Dalam sampel klinis, gangguan ini tampaknya lebih umum pada pria. Prevalensi Paranoid Personality Disorder telah dilaporkan 10 menjadi 0,5 % -2,5 % pada populasi umum, 10 % -30 % di antara mereka dalam pengaturan kejiwaan rawat inap, dan 2 % - 10 % di antara mereka yang rawat jalan klinik kesehatan mental .
301.20 Schizoid Personality Disorder Fitur penting dari Schizoid Personality Disorder adalah pola meresap detasemen dari hubungan sosial dan berbagai terbatas ekspresi emosi dalam pengaturan interpersonal. Pola ini dimulai dengan awal masa dewasa dan hadir dalam berbagai konteks.
Mereka lebih memilih menghabiskan waktu sendiri, bukannya dengan orang lain. Mereka lebih memilih tugas mekanis atau abstrak, seperti komputer atau permainan matematika. Biasanya ada pengalaman mengurangi kesenangan dari sensorik, fisik, atau pengalaman interpersonal, seperti berjalan di pantai saat matahari terbenam atau berhubungan seks. Mereka mungkin tidak menyadari seluk-beluk norma sosial dan sering tidak merespons dengan tepat terhadap isyarat-isyarat sosial sehingga mereka tampak sosial yang rendah atau dangkal dan mementingkan diri sendiri. Mereka mengklaim bahwa mereka jarang mengalami emosi yang kuat seperti kemarahan dan sukacita. Mereka sering menampilkan pengaruh terbatas dan tampak dingin dan menyendiri. Namun, dalam keadaankeadaan yang sangat tidak biasa di mana orang-orang ini menjadi setidaknya untuk sementara nyaman dalam mengungkapkan diri mereka sendiri, mereka mungkin mengakui memiliki perasaan yang menyakitkan, khususnya yang berkaitan dengan interaksi sosial. lndividuals Dengan Schizoid Personality Disorder mungkin memiliki kesulitan tertentu mengekspresikan kemarahan, bahkan dalam menanggapi provokasi langsung, yang berkontribusi pada kesan bahwa mereka tidak memiliki emosi. Kehidupan mereka kadangkadang tampak tanpa arah, dan mereka mungkin tampak "melayang" di tujuan mereka. Orang-orang seperti sering bereaksi pasif untuk keadaan yang merugikan dan mengalami kesulitan menanggapi tepat peristiwa kehidupan yang penting. Karena kurangnya keterampilan sosial dan kurangnya keinginan untuk pengalaman seksual, individu dengan gangguan ini memiliki beberapa persahabatan, tanggal jarang, dan sering tidak menikah. Fungsi pekerjaan mungkin terganggu, terutama jika keterlibatan interpersonal yang diperlukan, tetapi individu dengan gangguan ini dapat melakukannya dengan baik ketika mereka bekerja dalam kondisi isolasi sosial. Khususnya dalam respon terhadap stres, individu dengan gangguan ini mungkin mengalami episode psikotik yang sangat singkat (menit terakhir untuk jam). Dalam beberapa kasus, Schizoid Personality Disorder mungkin muncul sebagai anteseden premorbid dari Disorder Delusional atau Skizofrenia. Individu dengan gangguan ini kadang-kadang dapat mengembangkan Mayor Depressive Disorder. Skizoid Personality Disorder paling sering co - terjadi dengan Schizotypal, Paranoid, dan Avoidant Gangguan Kepribadian. Individu dari berbagai backgrowlds budaya kadang-kadang menunjukkan perilaku defensif dan gaya interpersonal yang yang mungkin keliru dicap sebagai skizofrenia. Misalnya, mereka yang telah pindah dari desa ke emvironments metropolitan dapat bereaksi dengan "pembekuan emosional" yang mungkin berlangsung selama beberapa bulan dan
diwujudkan oleh kegiatan soliter, mempengaruhi terbatas, dan defisit dalam komunikasi lainnya. Imigran dari negara lain kadang-kadang keliru dianggap sebagai dingin, bermusuhan atau acuh tak acuh. Skizoid Personality Disorder mungkin menjadi yang pertama jelas di masa kecil dan remaja dengan kesendiriannya, hubungan rekan miskin, dan prestasi di sekolah, yang menandai anak-anak atau remaja sebagai berbeda dan membuat mereka tunduk pada menggoda. Skizoid Personality Disorder didiagnosis sedikit lebih sering pada laki-laki dan dapat menyebabkan lebih banyak kerusakan di dalamnya. Skizoid Personality Disorder jarang dalam pengaturan klinis. Skizoid Personality Disorder mungkin telah meningkatkan prevalensi dalam keluarga individu dengan skizofrenia atau Schizotypal Personality Disorder.
301.22 Schizotypal Personality Disorder Ciri penting dari gangguan ini adalah penurunan hubungan sosial interpersonal yang ditandai dengan perasaan tidak nyaman bersama orang lain, distorsi kognitif dan persepsi serta perilaku yang eksentrik. Pola ini bermula pada awal masa dewasa yang ada pada konteks lingkungan yang bervariasi. Namun, ini harus dibedakan dari delusi. Mereka mungkin memiliki kekuatan yang special untuk merasakan peristiwa yang akan terjadi atau membaca pikiran orang lain. Respon yang diberikan mungkin terlalu kongkrit atau terlalu abstrak. Biasanya mereka juga tidak mampu menyocokkan diri secara interpersonal dengan orang lain untuk membentuk hubungan yang baik. Individu dengan schizotypal personality disorder, jika terlibat dalam hubungan dengan orang lain, ia akan menganggapnya sebagai sesuatu yang tidak menyenangkan, problematik. Mereka merasa ditengah banyak orang karena akan meningkatkan tense mereka dengan cepat serta selalu merasa curiga. Individu yang mengalami gangguan kepribadian skizotipal biasanya memiliki kesulitan dalam hubungan interpersonal dan kecemasan sosial yang berlebihan. Ada simtomsimtom eksentrik lain yang menandai tahap prodormal dan residual schizophrenia. Ciri umum individu dengan gangguan ini adalah ideas of reference (ada keyakinan bahwa kejadian memiliki makna tertentu yang khusus dan tidak biasa bagi orang yang bersangkutan), kecurigaan, dan pemikiran paranoid. Perasaan mereka terlihat terbatas dan datar. Individu dengan schizotypal personality disorder sering mencari treatment untuk simtom yang terasosiasi dengan kecemasan, depresi, atau dysphoric dari pada personality personality features. Umumnya bagaiamana merespon terhadap stress/tekanan, individu
dengan gangguan ini mungkin mengalamu transient psychotic episodes. Pada beberapa kasus, simtom psikotik yang signifikan (secara klinis) mungkin akan mengembangkan/menunjukkan kriteria yang sama dengan Brief Psychotic Disorder, Schizophreiform Disorders, atau schizophrenia. Distorsi kognitif dan persepsi haruslah dievaluasi pada konteks lingkungan budaya (pergaulan) individu tersebut. Gangguan kepribadian skoziotipal bisa muncul pertama kali pada masa anak-anak dan remaja, memiliki hubungan dengan teman sebaya yang buruk, mengalami kecemasan di lingkungan sosial, underachievement di sekolah, hipersensitif, pemikiran dan bahasa yang aneh, serta khayalan-khayalan yang aneh. Gangguan kepribadian skizotipal lebih sering dialami oleh laki-laki. Gangguan kepribadian skizotipal terjadi sekitar 3% dari populasi manusia yang ada. Gangguan kepribadian skizotipal cenderung terjadi diantara orang-orang yang berada di garis saudara biologis dnegan individu yang mengalami schizophrenia. Dan mungkin mengalami peningkatan terjadinya schizophrenia dan gangguan psikotik lain jika ada hubungan keluarga dengan penderita kepribadian skizotipal tersebut.
301.7 Antisocial Personality Disorder Ciri utama dari Antisocial Personality Disorder adalah sikap ketidak-pedulian, acuh tak acuh, serta melanggar dan meremehkan hak-hak orang lain yang bermula di masa anakanak atau masa dewasa awal dan berlanjut hingga dewasa. Pola ini juga merujuk pada psikopatologi, sosiopati, dan gangguan kepribadian disosial (dissocial personality disorder). Conduct disorder termasuk pola perilaku berulang dimana ia mengabaikan hak-hak orang lain dan melanggar norma dan peraturan. Perilaku spesifiknya: melakukan perilaku agresi pada orang dan hewan, merusak alat-alat, melakukan tindakan-tindakan curang, atau pelanggaran norma/nilai/peraturan yang serius. Pola perilaku antisosial berlanjut hingga masa dewasa. Mereka mungkin melakukan kebohongan, menggunakan nama palsu, atau berpura-pura. Dalam membuat keputusan, ia akan melakukannya dengan cepat, tanpa pemikiran panjang, tanpa mempertimbangkan konsekuensi bagi dirinya dan orang lain. Mereka terlibat dalam perilaku seksual yang memiliki resiko tinggi, serta tak mampu menjaga anak-anaknya dengan baik. Secara umum mereka gagal untuk mengkompensasi dan mempebaiki perilaku mereka. Perilaku antisosial tidak seharusnya terjadi selama episode schizophrenia atau manic. Karakteristik umum psikopati adalah „kemiskinan‟ emosi, baik positif maupun negate. Mereka tidak memiliki rasa malu, bahkan perasaan yang tampak positif pada orang lain adalah sebuah kebohongan. Kadar kecemasan yang rendah pada mereka membuat psikopat
tidak belajar dari kesalahannya, dan kurangnya emosi positif mendorong perilaku yang tidak bertanggung jawab dan seringkali kejam kepada orang lain. Individu dengan gangguan antisosial sulit berempati, cenderung tidak memiliki perasaan, sering mengolok-olok orang lain, merendahkan perasaan, hak-hak, dan mengganggu orang lain. Mereka juga tidak bertanggung jawab, dan eksploitatif. Mereka mungkin memiliki banyak pasangan seksual, dan tidak bertahan hanya dalam satu hubungan dengan satu pasangan saja. Tidak brtanggung jawab sebagai orang tua, tidak mememberikan makanan yang cukup nutrisi bagi anak, menyebabkan penyakit karena karena tidak higienisnya makanan yang disajikan, dsb. Mereka (pemilik gangguan antisosial) memiliki peluang hidup yang tidak panjang karena bunuh diri atau kecelakaan. Individu dengan gangguan ini kemungkinan juga mengalami dysphoria, termasuk masalah dengan tekanan darah, sulit mengatasi rasa bosan, dan mood yang tidak baik (gundah, muram). Antisocial personality disorder juga sering memiliki ciri kepribadian yang sama dengan gangguan kepribadian yang lain, seringnya borderline, histrionic, dan narsistik. Perkembangan kepribadian antisosial ini pada masa dewasa mengalami peningkatan jika individu sempat mengalami penyebab awal conduct disorder dan ADHD sebelum usia 10 tahun. Kekerasan atau pengabaian pada anak, pengasuhan dan disiplin yang tidak stabil dan konsisten, bisa meningkatkan kemungkinan anak mengalami gangguan conduct disorder yang mungkin merujuk pada gangguan antisosial. Gangguan antisosial cenderung diasosiasikan dengan status sosio-ekonomi, maka penting
dalam
memprediksi
ada
atau
tidaknya
gangguan
antisosial
dengan
mempertimbangkan kondisi sosial dan ekonomi dimana perilaku tersebut muncul. Dengan kata lain, gangguan antisosial tidak dapat ditetapkan sebelum usia 18 tahun, dan lebih sering terjadi pada laki-laki dari pada perempuan. Keseluruhan prevalensi gangguan antisosial pada laki-laki sebanyak 3% dan untuk perempuan 1%. Estimasi prevalensi pada setting klinis telah bervariasi dari 3% hingga 30%. Gangguan antisosial cenderung terjadi pada mereka yang memiliki hubungan dekat (secara biologis) dengan saudara lain yang juga mengalami gangguan antisosial dan resikonya lebih besar terjadi pada perempuan. Ikatan biologis dengan mengalami gangguan antisosial ini juga meningkatkan resiko terkena somatization disorder, dan substance-related disorder. Di tengah keluarga yang memiliki anggota terkena gangguan antisosial, laki-laki lebi sering mengalami antisocial personality disorder dan substance-related disorder, sedangkan perempuan lebih sering mengalami somatization disorder. Penelitian menemukan bahwa
faktor genetik dan lingkungan memberikan kontribusi terhadap resiko terkenanya gangguangangguan ini.
301.83 Borderline Personality Disorder DSM IV-TR, yang digunakan untuk mendiagnosis gangguan mental , mendefinisikan gangguan kepribadian borderline (di Axis II Cluster B ) sebagai sebuah pola meresap ketidakstabilan hubungan interpersonal, citra diri dan afeksi, serta ditandai impulsif , dimulai pada masa dewasa awal dan hadir dalam berbagai konteks. Individu dengan gangguan kepribadian ini membuat upaya panik untuk menghindari atau membayangkan ditinggalkan nyata. Persepsi pemisahan yang akan datang atau penolakan, atau hilangnya struktur eksternal, dapat menyebabkan perubahan besar dalam citra diri, afeksi, kognisi, dan perilaku. Individu dengan gangguan kepribadian ini memiliki pola hubungan yang tidak stabil dan intens. Mereka mungkin mengidealkan pengasuh potensial atau percintaan pada pertemuan pertama atau kedua, menuntut untuk menghabiskan banyak waktu bersama-sama, dan berbagi rincian paling intim di awal hubungan, ditandai dengan ketidakstabilan citra diri dan kesadaran diri. Ada perubahan mendadak dan dramatis dalam citra diri, ditandai dengan pergeseran tujuan, nilai-nilai, dan aspirasi kejuruan. Individu dengan gangguan ini memiliki tampilan impulsif yang berpotensi merusak diri. Mereka mungkin berjudi, menghabiskan uang dan tidak bertanggung jawab, pesta makan, penyalahgunaan obat terlarang, terlibat dalam seks yang tidak aman, atau mengemudi sembarangan. Individu dengan gangguan ini menampilkan perilaku berulang bunuh diri, gerak tubuh, atau ancaman, atau perilaku self-mutilasi. Persentase bunuh diri terjadi pada 8% -10% dari mereka, dan bertindak diri mutilative (memotong atau membakar) dan ancaman bunuh diri adalah upaya yang sangat umum. Mereka mungkin menampilkan ketidakstabilan afektif yang disebabkan oleh reaktivitas, ditandai dengan suasana hati. Mereka sering terganggu oleh periode kemarahan, panik, atau putus asa. Mereka mungkin akan terganggu oleh perasaan kesepian yang mendalam. mudah bosan, mereka mungkin terus-menerus mencari sesuatu untuk dilakukan. Mereka sering mengekspresika amarah atau mengalami kesulitan mengendalikan kemarahan mereka.
Mereka mungkin menampilkan sarkasme ekstrim, atau ledakan verbal. Selama periode stres yang ekstrim, paranoid atau gejala disosiatif dapat terjadi.
301.50 Histrionic Personality Disorder DSM IV-TR, yang digunakan untuk mendiagnosis gangguan mental , mendefinisikan gangguan kepribadian histrionik (di Axis II Cluster B ) sebagai sebuah pola meresap emosionalitas dan mencari perhatian yang berlebihan, dimulai dengan masa dewasa awal dan hadir dalam berbagai konteks. Fitur penting dari Histrionic Personality Disorder adalah perilaku emosionalitas meresap dan mencari perhatian yang berlebihan . Pola ini dimulai pada masa dewasa awal dan hadir dalam berbagai konteks. Individu dengan gangguan kepribadian histrionik merasa tidak nyaman atau merasa ketika mereka tidak menjadi pusat perhatian. Mereka cenderung untuk menarik perhatian kepada diri mereka sendiri dan mempesona kenalan baru dengan antusiasme mereka, atau keterbukaan yang jelas. Penampilan dan perilaku individu dengan gangguan ini sering provokatif secara seksual atau menggoda. Perilaku ini diarahkan tidak hanya terhadap orang-orang dimana individu memiliki minat seksual atau romantis, tetapi terjadi dalam berbagai hubungan sosial, pekerjaan,
dan
profesional
di
luar
apa
yang
sesuai
untuk
konteks
sosial.
Orang-orang ini memiliki gaya bicara yang terlalu impresionistik dan kurang detail. Pendapat yang kuat disajikan dengan bakat dramatis, tetapi alasan yang mendasari biasanya kabur dan menyebar, tanpa didukung fakta dan detail. Individu dengan gangguan ini memiliki tingkat sugestibilitas yang tinngi. Pendapat dan perasaan mereka dengan mudah dipengaruhi oleh orang lain. Mereka mungkin terlalu percaya, terutama dari figur otoritas. Individu dengan gangguan ini sering menganggap hubungan yang lebih intim dari yang sebenarnya, menggambarkan hampir setiap kenalan sebagai 'sayangku' atau merujuk ke dokter dan bertemu hanya sekali atau dua kali dalam keadaan profesional dengan nama pertama mereka.
301.81 Narcissistic Personality Disorder Fitur yang esensial pada Narcissistic Personality Disorder (NPD) adalah pola yang mudah menyebar dari keadaan kemegahan, kebutuhan untuk pemujaan dan kurang empati yang dimulai sejak awal masa dewasa dan konteks keberadaannya bervariasi.
Mereka
secara
rutin
memiliki
overestimates
terhadap
kemampuan
mereka
dan
membanggakan pencapaian mereka, seringnya menunjukkan dengan berbicara terlalu melebihkan diri sendiri dan berlagak hebat. Mereka dengan riang mengasumsikan nilai atribut orang lain sama terhadap usaha mereka dan mungkin dikejutkan ketika pujian yang mereka harapkan dan mereka rasa pantas untuk dapatkan tidak didapat. Seringnya, penilaian yang implisit terhadap kebanggaan akan pencapaian mereka adalah sikap meremehkan terhadap kontribusi orang lain. Mereka mungkin merenungkan mengenai pemujaan dan hak istimewa “lama tertunda” serta membandingkan diri mereka dengan orang-orang yang terkenal dan memiliki hak istimewa. Mereka mungkin merasa bahwa mereka hanya dapat dipahami oleh, dan harusnya hanya diasosiasikan dengan, orang lain yang spesial atau status yang tinggi dan mungkin kualitas
atribut “unik”, “sempurna”, atau “gifted” terhadap mereka dengan siapa yang
diasosiasikan. Self-esteem mereka bertambah melalui nilai idealis yang mereka hubungkan terhadap mereka dengan siapa mereka asosiasikan (mirrored). Mereka cenderung bersikeras hanya berteman dengan orang “top” (dokter, pengacara, instruktur) atau berafiliasi dengan institusi “terbaik”, dan mungkin menilai rendah kepercayaan terhadap orang yang mengecewakan mereka. Self-esteem mereka mudah hancur. Mereka mungkin terlalu asyik dengan seberapa baik mereka melakukan dan seberapa menyenangkan mereka dipandang oleh orang lain. Hal ini sering membawa bentuk need untuk perhatian dan pemujaan yang konstan. Mereka mungkin mengharapkan kedatangan mereka disambut dengan meriah dan heran bila orang lain tidak mendambakan kepemilikan mereka. Mereka mungkin secara konstan berusaha memperoleh penghargaan/penghormatan, seringnya dengan daya tarik yang menakjubkan. Mereka berharap untuk disediakan segala keperluannya dan membingungkan atau merasa sangat marah ketika hal ini tidak terjadi. Misalnya, mereka mungkin mengasumsikan bahwa mereka tidak harus menunggu antrean dan prioritas mereka yang sangat penting yang orang lain harus mengalah untuk mereka, dan kemudian merasa jengkel ketika orang lain gagal untuk membantu “pekerjaan mereka yang sangat penting”. Mereka berharap untuk diberikan apapun yang mereka inginkan atau merasakan apa yang mereka butuhkan, tidak peduli apakah itu bermakna bagi orang lain. Misalnya, individu seperti ini mungkin berharap dedikasi yang hebat dari orang lain dan mungkin memperkerjakan mereka secara berlebihan tanpa memandang imbasnya pada kehidupan mereka, mereka cenderung untuk membentuk persahabatan dan hubungan romantik hanya jika orang lain terlihat dapat meningkatkan tujuan mereka atau setidaknya meningkatkan self-esteem mereka. Mereka sering merampas
hak istimewa dan sumber daya ekstra yang mereka percaya mereka patut mendapatkannya karena mereka begitu spesial. Mereka mungkin mengasumsikan bahwa orang lain secara total memperhatikan kesejahteraan mereka. Mereka cenderung untuk mendiskusikan perhatian mereka dengan terlalu rinci daan tidak tepat, sedangkan gagal untuk menyadari bahwa orang lain juga memiliki perasaan dan needs. Mereka sering menghina dan tidak sabar dengan orang lain yang membicarakan masalah dan perhatian mereka. Individu ini tidak menyadari bahwa komentar mereka mungkin akan menimbulkan luka (membanggakan kesehatan di depan orang yang sakit). Ketika menyadari, need, keinginan atau perasaan orang lain cenderung untuk dipandang remeh sebagai tanda kelemahan dan kerentanan. Mereka yang berkaitan dengan individu NPD, biasanya memiliki emosi yang dingin dan kekurangan terhadap minat resiprokal. Mereka mungkin merasa iri pada kesuksesan dan kepemilikan orang lain, merasa bahwa mereka lebih pantas mendapatkan pencapaian-pencapaian, pemujaan dan hak istimewa tersebut. Mereka mungkin secara kasar merendahkan kontribusi orang lain, khususnya ketika individu tersebut menerimapengakuan dan pujian untuk pencapaian mereka. Arogan, secara khas mengkarakteristikkan perilaku individu ini. Mereka sering menampilkan sikap sombong, menghina dan mendukung. Contohnya seorang individu dengan disorder ini, mungkin mengeluhkan mengenai “kekasaran” atau “kebodohan” pelayan yang buruk atau menyimpulkan evaluasi medis dengan evaluasi yang merendahkan physician. Kerentanan pada self-esteem membuat individu dengan NPD sangat sensitif “luka” pada kegagalan atau kritik.walaupun mereka tidak menunjukkan itu secara Nampak, kritik mungkin menghantui individu ini dan mungkin membekas perasaan terhina, turun derajat dan kekosongan. Mereka mungkin bereaksi dengan meremehkan, kegusaran atau kembali menyerang. Pengalaman tertentu sering mengarahkan pada penarikan diri pada lingkungan social atau menunjukkan penghinaan yang mungkin menutupi dan melindungi kebanggan terhadap diri mereka. Hubungan interpersonal secara khas buruk disebabkan masalah yang diperoleh dari entitlement, need untuk dipuja dan ketidaksensitivan terhadap orang lain. Ambisi dan kepercayaan diri yang terlalu kuat mungkin mengarahkan pada pencapaian yang tinggi, performa mungkin dikacaukan disebabkan ketidaktoleransian terhadap kritik. Kadangkadang, fungsi vokasional dapat menjadi sangat rendah, mencerminkan ketidakinginan untuk mengambil risiko dalam situasi kompetitif dimana kekalahan adalah mungkin terjadi. Perasaan malu atau terhina yang bertahan dan adanya self-criticism mungkin diasosiasikan
dengan penarikan diri dari lingkungan sosial, depresi terhadap mood dan Dysthymic or Major Depressive Disorder. Kebalikannya, perasaan kebanggan yang bertahan mungkin diasosiasikan dengan hypomanic mood. NPD diasosiasikan dengan Anorexia Nervosa dan masalah yang berhubungan dengan ketergantungan kokain. Histrionic, Borderline, Antisocial and Paranoid Personality Disorder mungkin diasosiasikan dengan NPD. Trait narsistik umumnya pada masa remaja tidak diindikasikan bahwa individu akan berlanjut memiliki NPD. Individu dengan NPD mungkin memiliki kesulitan khusus menyesuaikan diri pada permulaan dari keterbatasan fisik dan pekerjaan yang tidak dapat dipisahkan dalam proses penuaan. Diagnose terhadap NPD, ditemukan 50-75% adalah seorang lelaki. Perkiraan prevalensi pada NPD berkisar dari 2%-16% dalam populasi klinis dan kurang dari 1% pada populasi umum.
301.82 Avoidant Personality Disorder Fitur esensial dari Avoidant Personality Disorder (APD) adalah pola menyebar dari inhibitasi social, perasaan ketidakcakapan dan hipersensitif terhadap evaluasi negative yang dimulai sejak dewasa awal dan berada dalam konteks yang bervariasi. Penawaran terhadap promosi pekerjaan mungkin ditolak karena tanggung jawab baru mungkin akan mengakibatkan kritik dari teman kerja. Individu dengan APD tidak akan ikut serta dalam aktivitas kelompok kecuali terdapat dukungan secara terus menerus. Hubungan interpersonal yang intim sulit dibentuk oleh individu ini, walaupun mereka mampu membangun hubungan interpersonal yang intim ketika terdapat jaminan penerimaan tanpa kritik. Jika seseorang tidak menerima atau mengkritik, mereka mungkin akan merasa sangat tersakiti. Mereka cenderung malu, pendiam, menghentikan melakukan sesuatu dan “tidak terlihat” karena ketakutan bahwa beberapa perhatian akan menurunkan martabat mereka atau menolak. Mereka berekspektasi bahwa apapun yang mereka katakana,orang lain akan melihat itu sebagai “kesalahan”, dan demikian mereka mungkin tidak mengatakan apapun. Mereka bereaksi secara keras untuk menutupi cues yang member kesan ejekan. Walaupun keinginan mereka untuk berpartisipasi aktif dalam kehidupan social, mereka takut menempatkan kesejahteraan mereka di tangan orang lain. Keraguan terhadap kompetensi social dan daya pikat personal menjadi secara khusus termanifestasikan dalam setting keterlibatan interaksi dengan orang lain. Mereka cenderung membesar-besarkan potensi bahaya dari situasi biasa, dan pembatasan gaya hidup mungkin akibat dari need untuk kepastian dan keamanan. Seseorang dengan APD mungkin akan menunda wawancara karena takut dipermalukan oleh
tidak berseragam secara tepat. Simptom somatik marjinal atau masalah lain mungkin menjadi lasan untuk menghindari aktivitas baru. Ketakutan dan cara mereka membawakan diri mungkin menghasilkan ejekan dan cemooh dari orang lain, dimana meyakinkan self-doubts mereka. Mereka sangat resah mengenai kemungkinan bahwa mereka akan bereaksi terhadap kritik dengan wajah memerah atau menangis. Mereka digambarkan orang lain sebagai “pemalu”, “kesepian” dan “terisolasi”. Masalah utama yang diasosiasikan dengan APD adalah fungsi social dan pekerjaan. Self-esteem yang rendah dan hipersensitif terhadap penolakan diasosiasikan dengan pembatasan terhadap kontak social. Individu mungkin menjadi terisolasi dan biasanya tidak memiliki dukungan social yang besar yang dapat menolong mereka dari situasi krisis. Mereka menginginkan afeksi dan penerimaan dan mungkin berfantasi mengenai hubungan dengan orang lain yang ideal. Perilaku menghindar juga dapat mempengaruhi fungsi pekerjaan (occupational) karena individu ini mencoba untuk menghindari macam-macam situasi sosial yang mungkin penting untuk menghadapi tuntutan dasar pekerjaan atau untuk kenaikan pangkat. Mungkin terdapat variasi dalam derajat dimana kelompok etnik dan budaya yang berbeda ditemukan bahwa menghindar merupakan hal yang tepat. Perilaku menghindar mungkin akibat dari masalah dalam akulturasi yang mengikuti imigrasi. Diagnosis ini harus digunakan dengan perhatian besar pada anak-anak dan remaja untuk mereka yang pemalu dan perilaku menghindar mungkin tepat.. APD terlihat secara seimbang pada lelaki maupun wanita.
Prevalensi pada ADP dalam populasi umum adalah antara 0.5% dan 1.0%.
ADP dilaporkan hampir 10% pasien luar yang terlihat dalam klinik kesehatan mental. Perilaku menghindar sering dimulai dari bayi atau masa kanak-kanak dengan rasa malu, isolasi dan ketakutan terhadap orang asing dan situasi baru. Walaupun rasa malu pada masa kanak-kanak adalah pertanda ADP, kebanyakan individu cenderung menghilang seiring bertambah usia. Sebaliknya, individu yang berlanjut untuk mengembangkan ADP mungkin cenderung meningkat rasa malunya dan menghindar selama masa remaja dan dewasa awal, ketika hubungan social dengan orang baru menjadi penting. Terdapat beberapa bukti bahwa ADP pada masa dewasa cenderung menjadi berkurang dengan usia.
301.6 Dependent Personality Disorder Ciri utama dalam gangguan kepribadian ini adalah kurangnya kepercayaan diri dan perasaan otonom, sehingga rasa berlebihan untuk diperhatikan, perilaku menempel pada orang lain, dan takut bila berpisah begitu meresap. Pola tersebut dimulai pada masa dewasa awal dengan
konteks yang bervariasi. Memandang diri sendiri lemah sedangkan orang lain penuh kekuatan. Pesimis dan ragu pada diri sendiri, bahkan secara konstan merasa diri bodoh. Memiliki kebutuhan yang sangat kuat untuk diurus orang lain dan didominasi sehingga sering merasa tidak nyaman jika sendirian. Mengabaikan kebutuhan pribadi untuk mempertahankan hubungan protektif yang telah dibangun, namun bila suatu hubungan dekat berakhir, cepat menjalin hubungan baru sebagai pengganti. Gangguan ini merupakan yang paling sering menjadi laporan di klinik kesehatan mental. Lebih banyak terjadi pada perempuan dibanding laki-laki, mungkin karena pengalaman sosialisasi yang berbeda di masa kanak-kanak (Corbitt & Widiger, 1995; Weissman, 1993). Jumlahnya bervariasi lintas usia dan kelompok sosial budaya. Penderita memiliki kemungkinan turut mengalami Mood Disordes, Anxiety Disorders, dan Adjustment Disorders. Sering dialami bersamaan dengan gangguann kepribadian borderline, skizoid, histrionik, skizotipal, dan avoidant serta diagnosis Aksis 1 yaitu gangguan bipolar, depresi, gangguan kecemasan, dan bulimia. Penyakit fisik yang kronis di masa kecil atau remaja, menjadi potensi hadirnya gangguan ini.
301.4 Obsessive-Compulsive Personality Disorder Kepribadian obsesif kompulsif adalah seorang yang perfeksionis, fokus berlebihan pada detail, aturan, jadwal, dan sejenisnya. Asyik pada kontrol interpersonal dan mental, tidak fleksibel, terbuka, dan efisien. Pola tersebut dimulai pada masa dewasa awal dengan konteks yang bervariasi. Seringnya terlalu detail sehingga tidak pernah menyelesaikan proyek. Orientasi pada pekerjaan, bukan pada kesenangan dan sulit mengambil keputusan (karena takut salah) dan mengalokasi waktu (takut salah fokus). Hubungan interpersonal sering buruk karena keras kepala dan menuntut menggunakan caranya sendiri. Secara umum serius, rigid, formal, dan tidak fleksibel terutama pada isu moral. Tidak mampu membuang objek yang sudah tidak terpakai dan kemungkinan rakus serta kikir. Jika ia kehilangan suatu daftar, ia memilih menghabiskan waktu lama untuk mencari kembali daftar tersebut dibandingkan menggunakan waktu yang lebih singkat dengan menulis kembali yang bisa diingat. Perfeksionis dan terlalu memaksa diri membuatnya jadi terganggu dan berbahaya. ObsessiveCompulsive Personality Disorder mengalami kesulitan dalam menentukan prioritas hingga akhirnya pekerjaannya tidak kunjung dimulai. Pada situasi yang tidak bisa ia kontrol, ia cenderung akan marah tanpa menunjukkannya. Mereka yang mengalami gangguan ini bersikap penuh perhatian dengan relasi yang statusnya setara, hormat berlebihan pada pihak yang disenangi, namun memberi perlawanan berlebihan pada pihak yang tidak disukainya. Biasanya bersikap kaku dan merasa tidak nyaman saat ada orang yang ekspresif. Menyukai
hal logis dan intelek hingga tidak toleransi pada perilaku afektif lain. Orang dengan Anxiety Disorder, yang termasuk Generalized Anxiety Disorder, Obsessive-Compulsive Disorder, Social Phobia, dan Spesific Phobia punya kemungkinan yang tinggi untuk mengalami gangguan ini. Banyak terjadi overlap karakteristik dengan kepribadian tipe A (suka bekerja, kompetitif, dan tepat waktu) dan orang yang rentan myocardial infarction. Ada kemungkinan hubungan antara Obsessive-Compulsive Personality Disorder dengan Mood dan Eating Disorders. Dalam melakukan asesmen, clinician tidak boleh memasukkan perilaku yang berupa kebiasaan atau gaya interpersonal yang merupakan aturan budaya kerja keras dari kelompoknya. Dalam penelitian yang dilakukan, ditemukan bahwa laki-laki 2 kali lebih sering mengalami gangguan ini. 3%-10% orang yang datang ke klinik kesehatan mental mengalami Obsessive-Compulsive Personality Disorder.
301.9 Personality Disorder Not Otherwise Specified Kategori yang tersedia bagi situasi berikut: 1.
Pola kepribadian individu memenuhi kriteria umum Personality Disorder (General Diagnostic Criteria for a Personality Disorder), dan memiliki beberapa trait pada beberapa Personality Disorder yang berbeda, namun tidak memenuhi kriteria pada satu Personality Disorder yang spesifik manapun. Misalnya, ada individu yang memiliki salah satu fitur/ciri pada Borderline Personality Disorder, ia juga memiliki salah satu fitur/ciri pada Avoidant Personality Disorder. Namun ia tidak memenuhi keseluruhan kriteria pada Borderline Personality Disorder maupun pada Avoidant Personality Disorder (disebut pula “mixed personality”). Walaupun begitu, hal-hal tersebut menimbulkan distress atau kerusakan yang signifikan secara klinis pada area fungsi yang penting.
2.
Pola kepribadian individu memenuhi kriteria umum Personality Disorder, namun individu dianggap memiliki Personality Disorder yang tidak termasuk dalam klasifikasi (misalnya passive-aggressive personality disorder)
BAB II KRITERIA DIAGNOSA & ONSET
Diagnostic Features Personality traits adalah pola yang menetap (enduring) dalam mempersepsi, berhubungan, dan berpikir tentang lingkungan dan diri sendiri, yang muncul pada berbagai konteks sosial dan pribadi. Hanya ketika personality traits bersifat tidak fleksibel, maladaptif, dan menyebabkan kerusakan fungsional atau distress subjektif yang signifikan, barulah personality traits tersebut disebut Personality Disorder. Fitur/ ciri Personality Disorder yang esensial dapat dilihat pada General Diagnostic Criteria for a Personality Disorder. Diagnosis Personality Disorder membutuhkan evaluasi pada pola fungsi jangka panjang individu, dan fitur/ciri kepribadian khusus harus terbukti sejak masa dewasa awal. Personality traits yang mendefinisikan suatu gangguan harus dipisahkan dari karakteristik yang muncul dalam respon terhadap stressor situasional spesifik atau keadaan mental sementara (contohnya Mood disorder, keracunan zat). Ahli klinis perlu menilai stabilitas personality traits dari waktu ke waktu dan pada situasi-situasi yang berbeda. Terkadang perlu dilakukan wawancara lebih dari satu kali dan dilengkapi dengan informasi tambahan dari informan lainnya.
Recording Procedures Personality Disorder dikodekan pada Axis II. Pada kasus diaman pola perilaku individu memenuhi kriteria pada lebih dari satu Personality Disorder, maka ahli klinis perlu membuat daftar yang berisi semua Personality Disorders yang relevan dengan membuat urutan prioritas (ahli klinis memberi catatan “Diagnosis utama” ataupun “Reason for Visit (Kemungkinan)” pada tiap-tiap gangguan dalam daftar Personality Disorders tersebut. Personality traits maladaptif yang spesifik yang tidak memenuhi ambang pada Personality Disorder juga dapat didaftarkan pada Axis II. Contohnya, ahli klinis dapat membuat catatan “Axis II:V71.09 No diagnosis on Axis II, histrionic personality traits”. Penggunaan defense mechanism juga dapat diindikasikan pada Axis II, contohnya ahli klinis mungkin mencatat “Axis II:301.6 Dependent Personality Disorder; Frequent use of denial.” Definisi glosarium untuk defense mechanism yang spesifik dan Defensive Functioning Scale dapat dilihat pada Appendix B. Ketika individu mengidap chronic Axis I Psychotic Disorder (misalnya Skizofrenia) yang diawali dengan Personality Disorder yang sudah ada sebelumnya (misalnya
Schizotypal, Schizoid, Paranoid), cara pencatatan Personality Disorder pada Axis II harus diikuti dengan istilah “Pre-morbid” ditulis dalam kurung. Contohnya: “Axis I:295.30 Schizophrenia, Paranoid Type; Axis II:301.20 Schizoid Personality Disorder (Premorbid)”.
Specific Culture, Age, and Gender Features Penilaian mengenai fungsi kepribadian harus memperhitungkan latar belakang etnis, budaya dan sosial individu. Khususnya ketika mengevaluasi seseorang dari latar belakang yang berbeda, ahli klinis perlu mencari informasi tambahan dari informan yang akrab dengan latar belakang orang tersebut. Trait pada Personality Disorder tertentu yang muncul pada masa kanak-kanak sering berubah pada masa dewasa. Untuk mendiagnosis Personality Disorder pada individu usia di bawah 18 tahun, fitur/cirinya harus telah ada selama minimal 1 tahun (kecuali Antisocial Personality Disorder, yang tidak dapat didiagnosis pada individu usia di bawah 18 tahun). Perkembangan perubahan kepribadian pada masa dewasa madya atau masa selanjutnya menjamin ketelitian evaluasi untuk menentukan kemungkinan adanya Perubahan Kepribadian yang Disebabkan Kondisi Medis Umum atau Substance-Related Disorder yang tak disadari. Personality Disorder tertentu (misalnya Antisocial Personality Disorder) lebih sering ditemukan pada pria, sedangkan Personality Disorder lainnya (misalnya Borderline, Histrionic and Dependent Personality Disorders) lebih sering ditemukan pada wanita. Ahli klinis perlu berhati-berhati agar tidak overdiagnose maupun underdiagnose pada perbedaan gender tersebut karena adanya stereotip sosial mengenai peran dan perilaku gender tertentu.
Course Fitur/ciri Personality Disorder biasanya dapat dikenali selama masa remaja ataupun dewasa awal. Beberapa tipe Personality Disorder (terutama Antisocial and Borderline Personality Disorders) cenderung kurang terbukti atau berkurang seiring bertambah usia, dimana hal ini belum tentu terjadi pada tipe Personality Disorder lainnya
301.0 Paranoid Personality Disorder 1. Berasumsi orang lain akan mengeksploitasi, menyakiti, atau menipu mereka, bahkan jika tidak ada bukti 2. Sibuk dengan keraguan dibenarkan tentang kesetiaan atau kepercayaan dari temanteman mereka dan rekan, yang tindakannya teliti diteliti untuk bukti niat bermusuhan
3. Enggan menjadi dekat dengan yang lain karena mereka takut bahwa informasi yang mereka berbagi akan digunakan melawan mereka 4. Mereka membaca makna tersembunyi yang merendahkan dan mengancam ke komentar jinak atau kejadian 5. Menanggung dendam dan tidak mau memaafkan penghinaan, luka, atau penghinaan yang mereka pikir mereka telah menerima 6. Cepat melakukan serangan balik dan bereaksi dengan marah atas penghinaan yang dirasakan 7. Patologis cemburu, sering mencurigai bahwa pasangan mereka atau pasangan seksual setia tanpa justifikasi yang memadai 8. Tidak harus didiagnosis jika pola perilaku terjadi eksklusif selama Skizofrenia, sebuah disorder mood fengan fitur psikotik, atau gangguan psikotik lain atau karena efek dari neurologis (misalnya, epilepsi lobus temporal) atau kondisi medis umum lain
301.20 Schizoid Personality Disorder 1. Individu dengan Schizoid Personality Disorder tampaknya tidak memiliki keinginan untuk keintiman, tampak acuh tak acuh terhadap peluang untuk mengembangkan hubungan dekat, dan tampaknya tidak memperoleh kepuasan dari menjadi bagian dari keluarga atau kelompok sosial lainnya 2. Mereka sering tampak terisolasi secara sosial atau "penyendiri" dan hampir selalu memilih kegiatan soliter atau hobi yang tidak termasuk interaksi dengan orang lain 3. Sedikit minat dalam melakukan hubungan dengan orang lain 4. Mengambil kesenangan dalam sedikit, jika ada 5. Orang-orang ini tidak memiliki teman dekat atau kepercayaan, kecuali mungkin seorang kerabat tingkat pertama 6. Acuh tak acuh terhadap persetujuan atau kritik dari orang lain dan tidak tampak terganggu oleh apa yang orang lain mungkin menganggap mereka 7. Jarang membalas gerakan atau ekspresi wajah, seperti tersenyum atau mengangguk 8. Skizoid Personality Disorder tidak harus didiagnosis jika pola perilaku terjadi secara eksklusif selama Skizofrenia, sebuah mood Disorder Dengan Fitur psikotik, Disorder psikotik lain, atau Developmental Disorder Pervasif atau jika itu adalah karena efek fisiologis langsung dari neurologis (misalnya epilepsi lobus temporal) atau kondisi medis umum lainnya.
301.22 Schizotypal Personality Disorder 1. Ideas of reference 2. Memiliki fenomena paranormal yang keluar dari norma budaya yang ada 3. Mereka percaya bahwa mereka memiliki kemampuan magis untuk mengontrol orang lain, juga mungkin ada perubahan pada perseptualnya (seperti mendengar suara-suara yang memanggil namanya) 4. Pembicaraan mereka mungkin menggunakan kalimat/kata-kata yang tidak biasa 5. Individidu dengan ganggua ini sering merasa curiga dan mungkin memiliki pemikiran-pemikirang paranoid 6. Sering terlihat berinteraksi dengan cara-cara yang tak lazim 7. Sering disebut orang yang asing/aneh/eksentrik karena gaya yang tak biasa 8. Tidak memiliki sahabat/teman dekat 9. Cemas di situasi sosial (banyak orang), terutama jika berada di tengah orang-orang asing 10. Tidak seharusnya dinyatakan diagnosa schizotypal personality disorder jika pola perilaku tersebut terjadi selama tahap course skizofrenia, mood disorder with psychotic features, psychotic disorder lain atau pervasive developmental disorder
301.7 Antisocial Personality Disorder 1. Individu dengan gangguan antisosial akan gagal untuk conform dengan norma sosial, tidak berperilaku seperti kebanyakan orang 2. Mereka biasanya melakukan kecurangan dan memanipulasi dengan tujuan untuk memenuhi pribadi (power, sex, dan uang) 3. Pola dari impulsivitas ini akan termanifestasi dari kegagalannya untuk merancang peran di masa yang akan dating 4. Individu dengan gangguan antisosial cenderung merasa terganggu, agresif dan sering terlibat pertengkaran fisik dan sering melakukan serangan fisik 5. Mereka juga sering sembrono atau mengabaikan keselamatan dirinya sendiri dan orang lain 6. Invidu dengan gangguan antisosial cenderung memiliki sifat yang tidak bertanggung jawab 7. sedikit sekali menunjukkan rasa penyesalan 8. Untuk diagnosa ini, individu harus berusia minimal 18 tahun 9. harus memiliki sejarah beberapa simtom dari conduct disorder sebelum usia 15 tahun
301.83 Borderline Personality Disorder Ditunjukkan oleh lima (atau lebih) sebagai berikut: 1. Upaya panik untuk menghindari ditinggalkan nyata atau dibayangkan Catatan: Jangan meliputi perilaku bunuh diri atau melukai diri tercakup dalam Kriteria 5 2. Sebuah pola yang tidak stabil dan intens hubungan interpersonal ditandai dengan bergantian antara ekstrem idealisasi dan devaluasi . 3. Identitas gangguan: nyata dan terus menerus tidak stabil citra diri atau kesadaran diri . 4. Impulsif dalam setidaknya dua bidang yang berpotensi merusak diri (misalnya, seks bebas , gangguan makan , makan pesta , penyalahgunaan zat , mengemudi sembrono ) Catatan : Jangan meliputi perilaku bunuh diri atau melukai diri tercakup dalam Kriteria 5 5. Berulang perilaku bunuh diri , gerak tubuh, ancaman atau perilaku melukai diri sendiri seperti pemotongan, mengganggu penyembuhan luka (celaan) atau memilih pada diri sendiri. 6. Afektif karena reaktivitas ditandai ketidakstabilan suasana hati (misalnya, episodik intens dysphoria , lekas marah atau kecemasan biasanya berlangsung beberapa jam dan jarang lebih dari beberapa hari). 7. Kronis perasaan kekosongan 8. Tidak pantas marah atau kesulitan mengendalikan marah (misalnya, menampilkan sering marah, kemarahan yang konstan, perkelahian fisik berulang) 9. Transient , stres yang berhubungan ideation paranoid atau gejala disosiatif yang parah
301.50 Histrionic Personality Disorder Ditunjukkan oleh lima (atau lebih) dari hal berikut : 1. Merasa tidak nyaman apabila berada dalam situasi di mana dia tidak menjadi pusat perhatian 2. Interaksi nya dengan orang lain sering ditandai oleh perilaku seksual yang menggoda atau provokatif yang tidak pantas. 3. Menampilkan perubahan ekspresi emosi yang cepat dan dangkal 4. Secara konsisten menggunakan penampilan fisik untuk menarik perhatian pada dirinya. 5. Memiliki gaya bicara yang terlalu impresionistik dan tidak rinci. 6. Menunjukkan dramatisasi diri, sandiwara, dan ekspresi emosi yang berlebihan.
7. Pribadi yang sugestif, yaitu mudah dipengaruhi oleh orang lain atau keadaan. 8. Menganggap suatu hubungan menjadi lebih intim daripada yang sebenarnya.
301.81 Narcissistic Personality Disorder 1. Individu dengan disorder ini memiliki rasa yang besar terhadap self-importance 2. Mereka asyik dengan fantasi dan kesuksesan tidak terbatas, kekuatan brilian, keindahan dan percintaan yang ideal 3. Individu dengan NPD percaya bahwa mereka superior, spesial, atau unik dan mengharapkan orang lain mengakui mereka seperti yang telah diketahui 4. Individu dengan disorder secara umum membutuhkan pemujaan yang berlebihan 5. Sense of entilement adalah bukti dalam harapan tak beralasan dari individu terhadap treatment yang menyenangkan 6. Sense of entilement dikombinasikan dengan kurangnya kesensitifan terhadap keinginan dan needs orang lain yang mungkin mengakibatkan eksploitasi sadar maupun tidak sadar terhadap orang lain 7. Individu dengan NPD secara umum memiliki kekurangan empati dan memiliki kesulitan mengenali keinginan, pengalaman subjektif dan perasaan orang lain 8. Individu dengan NPD, merasa iri terhadap orang lain dan percaya bahwa orang lain iri terhadap diri mereka 9. Mereka sering menampilkan sikap sombong, menghina dan mendukung
301.82 Avoidant Personality Disorder 1. Individu dengan APD menghindari aktivitas pekerjaan dan sekolah yang melibatkan kontak personal yang signifikan karena ketakutan akan kritik, tidak diterima dan penolakan 2. Individu ini menghindar menemukan teman baru kecuali mereka yakin mereka akan disukai dan diterima tanpa kritik 3. Mereka mungkin bertingkah laku terkendali, memiliki kesulitan berbicara mengenai diri mereka dan menolak perasaan intim karena takut dibuka hal dalam dirinyan, dicemooh atau dipermalukan 4. Karena individu dengan APD disibukkan dengan kritik dan penolakan situasisosial, mereka memiliki ambang batas yang rendah untuk mendeteksi reaksi demikian
5. Individu dengan APD merasa malu dalam situasi interpersonal yang baru karena mereka merasa tidak mampu dan memiliki self-esteem yang rendah 6. Individu ini percaya bahwa diri mereka tidak cocok secara social, tidak memiliki daya pikat secara personal dan rendah diri terhadap orang lain 7. Mereka enggan mengambil risiko personal atau untuk mengikat pada aktivitas baru karena ini akan menunjukkan hal yang memalukan
301.6 Dependent Personality Disorder 1. Sulit mengambi keputusan tanpa saran dan dukungan berlebihan dari orang lain 2. Membutuhkan orang lain untuk mengambil tanggung jawab atas sebagian besar aspek kehidupannya yang utama 3. Sulit mengatakan tidak pada orang lain karena takut kehilangan dukungan 4. Sulit melakukan segala sesuatu sendiri karena kurang percaya diri 5. Demi mendapat persetujuan dan dukungan orang lain, rela melakukan hal yang tidak menyenangkan 6. Merasa tidak berdaya bila sendirian karena kurang percaya diri mampu menghadapi segala sesuatu tanpa intervensi dari orang lain 7. Sebisa mungkin langsung menjalin hubungan baru setelah yang sebelumnya berakhir 8. Takut kalau harus mengurus diri sendiri
301.4 Obsessive-Compulsive Personality Disorder Terdapat minimal 4 dari ciri berikut : 1. Terfokus secara berlebihan pada aturan dan detail hingga poin utama suatu aktivitas terabaikan 2. Perfeksionisme ekstrem hingga ke tingkat yang membuat berbagai proyek jarang terselesaikan 3. Pengabdian berlebihan pada pekerjaan hingga mengabaikan kesenangan dan persahabatan 4. Tidak fleksibel tentang moral 5. Sulit membuang benda-benda yang tidak penting 6. Enggan mendelegasikan, kecuali ada yang memenuhi standarnya 7. Kikir 8. Rigid dan keras kepala
BAB III DIAGNOSA BANDING
Differential Diagnostis Kebanyakan kriteria spesifik pada Personality Disorder yamg menggambarkan fitur/ciri (misal rasa curiga, ketergantungan) juga merupakan karakteristik dari episodeepisode Axis I mental disorders. Beberapa Personality Disorder mungkin memiliki hubungan “spektrum” dengan kondisi tertentu pada Axis I berdasarkan kesamaan fenomenologis atau biologis atau penggabungan kekerabatan (misalnya Avoidant Personality Disorder dengan Social Phobia). Untuk tiga Personality Disorders yang mungkin berkaitan dengan Psychotic Disorder (yaitu Paranoid, Schizoid, Schizotypal), terdapat pengecualian kriteria yang menyatakan bahwa pola perilaku tidak harus terjadi secara eksklusif selama masa Skizofrenia, Mood Disorder dengan Psychotic Features, atau Psychotic Disorder lainnya. Ahli klinis harus berhati-hati dalam mendiagnosis Personality Disorders selama episode Mood Disorder atau Anxiety Disorder karena kondisi ini mungkin memiliki fitur simtom lintas-bagian yang meniru personality traits dan menyulitkan pengevaluasian secara retrospektif pada pola fungsi jangka panjang individu. Ketika perubahan kepribadian muncul dan bertahan setelah individu mengalami stress yang ekstrim, perlu dilakuka diagnosis Posttraumatic Stress Disorder. Ketika seseorang mengidap Substance-Related Disorder, sangat penting untuk tidak membuat diagnosis Personality Disorder berdasarkan hanya pada perilaku yang merupakan hasil dari Substance Intoxication or Withdrawal atau yang diasosiasikan dengan kegiatan yang mempertahankan dependensi (misal perilaku antisosial). Ketika perubahan yang menetap dalam kepribadian muncul sebagai hasil pengaruh fisiologis langsung dari kondisi medis umum (contohnya tumor otak), maka perlu dilakukan diagnosis Personality Change Due to a General Medical Condition. Personality Disorders harus dibedakan dari personality traits yang tidak mencapai ambang Personality Disorders.
General Diagnostic Criteria for a Personality Disorder A. Pola yang kekal/menetap dari pengalaman dan perilaku batin (inner) yang nyata sekali menyimpang dari ekspektasi budaya individu. Pola ini bermanifestasi dalam dua (atau lebih) area berikut: (1) kognisi (yaitu cara mempersepsi dan menginterpretasi self, orang lain, dan kejadian) (2) afektivitas (yaitu rentang,intensitas, labilitas, dan kelayakan dari respon emosial)
(3) fungsi interpersonal (4) kontrol impuls B. Pola yang menetap bersifat tidak fleksibel dan meluas di berbagai situasi pribadi dan sosial C. Pola yang menetap mengarah pada distress dan kerusakan yang signifikan secara klinis pada fungsi sosial, fungsi kerja dan fungsi area penting lainnya D. Polanya stabil dan berdurasi panjang, dan permulaannya (onset) dapat ditelusuri kembali setidaknya hingga masa remaja atau dewasa awal E. Pola yang menetap tidak lebih baik diperhitungkan sebagai manifestasi atau konsekuensi dari gangguan mental lain F. Pola yang menetap bukan disebabkan oleh pengaruh fisiologis langsung dari suatu substansi (contohnya penyalahgunaan obat) atau kondisi medis umum (trauma di kepala)
301.0 Paranoid Personality Disorder Paranoid Personality Disorder dapat dibedakan dari Disorder Delusional, persecutory type, Skizofrenia, Paranoid Type, dan Gangguan mood karena gangguan ini semua ditandai dengan periode gejala psikotik persisten (delusi dan halusinasi). Untuk memberikan diagnosis tambahan Paranoid Personality Disorder, Gangguan Kepribadian yang telah hadir sebelum timbulnya gejala psikotik dan harus bertahan ketika symploms psikotik dalam pengampunan. Seorang individu memiliki Axis kronis saya Psikotik Disorder (Skizofrenia) yang didahului oleh Paranoid Personality Disorder, Paranoid Personality Disorder harus dicatat pada Axis II, diikuti oleh "premorbid" dalam tanda kurung. Paranoid Personality Disorder harus dibedakan dari perubaha kepribadian karena kondisi medis yang muncul karena efek langsung dari suatu kondisi medis umum pada sistem saraf pusat Hal ini juga harus dibedakan dari gejala yang mungkin berkembang dalam hubungan dengan penggunaan narkoba kronis (Cocaine-Related Disorder Not Otherwise Specified). Juga harus dibedakan dari sifat-sifat paranoid yang berhubungan dengan perkembangan cacat fisik (misalnya gangguan pendengaran). Gangguan Kepribadian lainnya mungkin bingung dengan Paranoid Personality Disorder karena mereka memiliki fitur tertentu yang sama. Oleh karena itu, penting untuk membedakan antara gangguan ini didasarkan pada perbedaan fitur karakteristik mereka. Namun, jika seorang individu memiliki fitur kepribadian yang memenuhi kriteria untuk satu atau lebih Gangguan Kepribadian selain Paranoid Personality Disorder, semua dapat didiagnosis. Paranoid Personality Disorder dan Schizotypal Personality Disorder berbagi ciri-
ciri kecurigaan, sikap acuh tak acuh interpersonal, dan ideation paranoid, tapi Schizotypal Personality Disorder juga termasuk gejala seperti pemikiran magis, pengalaman persepsi yang tidak lazim, dan pemikiran yang aneh. Individu dengan perilaku yang memenuhi kriteria untuk Schizoid Personality Disorder sering dianggap sebagai aneh, eksentrik, dingin, dan menyendiri, tetapi mereka biasanya tidak memiliki keinginan paranoid menonjol. Kecenderungan individu dengan Paranoid Personality Disorder untuk bereaksi terhadap rangsangan kecil dengan kemarahan juga terlihat pada Gangguan Kepribadian Borderline dan Histrionic. Namun, gangguan ini tidak selalu terkait dengan meresap. Orang dengan Avoidant Personality Disorder juga mungkin reluclant untuk curhat pada orang lain, tetapi lebih karena takut malu atau takut niat jahat orang lain. Meskipun perilaku antisosial mungkin hadir pada beberapa individu dengan Paranoid Personality Disorder, tidak biasanya termotivasi oleh keinginan untuk keuntungan pribadi atau untuk mengeksploitasi orang lain seperti dalam antisosial Personality Disorder, melainkan lebih sering karena keinginan untuk membalas dendam. Individu dengan Narcissistic Personality Disorder terkadang menampilkan kecurigaan, penarikan sosial, atau keterasingan, tapi ini berasal terutama dari kekhawatiran memiliki ketidaksempurnaan atau kekurangan mereka terungkap. Sifat paranoid mungkin adaptif, khususnya di lingkungan mengancam. Paranoid Personality Disorder harus didiagnosa hanya ketika sifat-sifat ini tidak fleksibel, maladaptif, dan bertahan menyebabkan penurunan fungsi signifikan atau penderitaan subyektif.
301.20 Schizoid Personality Disorder Skizoid Personality Disorder dapat dibedakan dari Disorder Delusional, Skizofrenia, dan Gangguan mood Dengan Fitur psikotik karena gangguan ini AU ditandai dengan periode gejala psikotik persisten (misalnya delusi dan halusinasi). Untuk memberikan diagnosis tambahan Schizoid Personality Disorder, Gangguan Kepribadian yang harus telah hadir sebelum timbulnya gejala psikotik dan harus bertahan ketika gejala psikotik dalam pengampunan. Ketika seorang individu memiliki Axis kronis Psikotik Disorder (misalnya Skizofrenia) yang didahului oleh Schizoid Personality Disorder, Schizoid Personality Disorder harus dicatat . pada Axis Il diikuti oleh " premorbid " dalam tanda kurung. Mungkin ada kesulitan besar membedakan individu dengan Schizoid Personality Disorder dari orang-orang dengan bentuk ringan dari autis Disorder dan dari orang-orang dengan gangguan Asperger bentuk ringan dari Autistic Disorder dan Gangguan Asperger dibedakan oleh gangguan lebih parah interaksi sosial dan perilaku stereotip dan kepentingan.
Skizoid Personality Disorder harus dibedakan dari Perubahan Kepribadian Karena Kondisi Medis Umum, dimana ciri-ciri muncul karena effeets direet dari suatu kondisi medis umum pada sistem saraf pusat. Hal ini juga harus dibedakan dari gejala yang dapat berkembang dalam hubungan dengan penggunaan narkoba kronis (Disorder Kokain - Terkait Not Otherwise Specified). Gangguan Kepribadian lainnya mungkin bingung dengan Schizoid Personality Disorder karena mereka memiliki fitur tertentu yang sama. Oleh karena itu, penting untuk membedakan antara gangguan ini didasarkan pada perbedaan fitur karakteristik mereka. Namun, jika seorang individu memiliki fitur kepribadian yang memenuhi kriteria untuk satu atau lebih Gangguan Kepribadian selain Schizoid Personality Disorder, semua dapat didiagnosis. Meskipun karakteristik isolasi sosial dan efektifitas terbatas yang umum untuk Schizoid, Schizotypal, dan Gangguan Kepribadian Paranoid, Schizoid Personality Disorder dapat dibedakan dari Schizotypal Personality Disorder oleh kurangnya distorsi kognitif dan perseptual dan dari Paranoid Personality Disorder oleh kurangnya kecurigaan dan paranoid ideation. Isolasi sosial Schizoid Personality Disorder dapat dibedakan dari yang Avoidant Personality Disorder, yang karena takut malu atau menemukan antisipasi memadai dan berlebihan penolakan. Sebaliknya, orang dengan Schizoid Personality Disorder memiliki detasemen lebih meluas dan keinginan terbatas untuk keintiman sosial. Individu dengan Obsesif Kompulsif Personality Disorder - mungkin juga menunjukkan detasemen sosial jelas berasal dari pengabdian kepada pekerjaan dan ketidaknyamanan dengan emosi, tetapi mereka memiliki kapasitas yang mendasari untuk keintiman. Individu yang "penyendiri" akan menampilkan ciri-ciri kepribadian yang mungkin dianggap skizofrenia. Hanya ketika sifat-sifat ini tidak fleksibel dan maladaptif dan menyebabkan gangguan fungsional yang signifikan atau tekanan subjektif apakah mereka merupakan Schizoid Personality Disorder.
301.22 Schizotypal Personality Disorder Gangguan kepribadian skizotipal bisa dibedakan dengan gangguan delusi, schizophrenia, dan mood disorder with psychotic features karena ketiga gangguan bisa ini dikarakteristikan dari masa-masa simtom psikotik yang terus menerus (delusi dan halusisnasi). Sulit untuk membedakan anak-anak dengan gangguan kepribadian skizotipal dari kelompok yang homogen. Anak-anak yang aneh; mengalami isolasi sosial, eksentrik, ketidak-jelasan bahasa bisa merupakan bagian karakterisik dari autistic disorder, asperger’s disorder, ekxpressive dan mixed-receptive-Expressive Language Disorders. Communication
disorders bisa dibedakan dari kuatnya gangguan bahasa jika diasosiasikan dengan usaha untuk mengkompensasi agar bisa berkomuniasi baik dengan orang lain (contoh: gestur tubuh) dan karakteristik umum dari gangguan/buruknya penggunaan bahasa yang dipakai. Gangguan kepribadian skizotipal harus dibedakan dari perubahan kepribadian merupakan efek dari perawatan medis terhadap central nervous system. Ia juga harus dibedakan dari symptom-simptom -yang berkembang- yang diasosiasikan dengan chronic substance use. Beberapa gangguan kepribadian lain sulit untuk dibedakan dengan gangguan kepribadian skizotipal karena mereka memiliki cirri-ciri umum yang hampir sama. Namun bisa dilakukan dengan melihat perbedaan-perbedaan yang ada pada karakteristiknya. Meskipun gangguan kepribadian skizotipal dan paranoid bisa ditandai dengan penarikan diri dari lingkungan sosial, perasaan terpisah dari orang lain, namun gangguan kepribadian skizotipal bisa dibedakan
dari adanya distorsi persepsi, eksentrik dan cirinya yang aneh. Hubungan
interpersonal benar-benar sangat terbatas pada individu dengan gangguan kepribadian skizotipal dan avoidant, namun gangguan kepribadian avoidant memliki kriteria takut akan penolakan, dimana skizotipal mengendaki hubungan yang tidak mengikat. Individu dengan gannguan kepribadian skizotipal cenderung memiliki simptom yang mirip dengan psikotik, yang bisa menjadi buruk jika berada dibawah tekanan. Lebih jauh lagi, mereka (para penderita gangguan kepribadian skizotipal) tidak selalu menunjukkan perilaku perilaku impulsif dan manipulatif seperti pada borderline personality disorder. Ciri-ciri umum gangguan kepribadian selama masa remaja bersifat reflektif terhadap gangguan yang terjadi di asepek emosionalnya. Masalah
penting
dalam
diagnose
gangguan
keribadian
skizotipal
adalah
kormobiditasnya dengan gangguan kepribadian lain. morey (1988) menemukan bahwa 33 % orang yang didiagnosis gangguan kepribadian skizotipal berdasarkan kriteria DSM-III-R juga memenuhi kriteri kepribadian ambang (borderline personality disorder), 33 % memenuhi kriteria gangguan kepribadian narsistik, 59 % menenuhi kriteria gangguan kepribadian menghindar (avoidant) 59 % memenuhi kriteria gangguan kepribadian paranoid, dan 44 % memenuhi kriteria gangguan kepribadian schizoid.
301.7 Antisocial Personality Disorder Diagnosa terhadap gangguan antisosial tidak diberikan kepada mereka yang berumum dibawah 18 tahun, hanya jika terdapat sejarah beberapa simtom conduct disorder sebelum usia 15 tahun. Perilaku antisosial pada masa dewasa diasosiasikan dengan substance-related
disorder, diagnosa terhadap gangguan antisosial tidak bisa diputuskan kecuali tanda-tanda perilaku antisosial tersebut muncul di masa anak-anak dan berlanjut ke masa dewasa. Perilaku antisosial yang terjadi selama episode schizophrenia dan manic tidak dapat didiagnosa sebagai bagian dari gangguan antisosial (antisocial personality disorder). Beberapa gangguan kepribadian lain juga memiliki ciri umum yang sama dengan antisocial personality disorder. Individu dengan ganguan antisosial dan gangguan kepribadian narsistik menunjukkan kecenderungan keras kepala, menjelekkan orang lain, eksploitatif, dan tidak mampu berempati. Namun, karakter narsistik tidak termasuk impulsivitas, agresi dan perilaku curang (seperti yang ditemui pada karakter gangguan antisosial). Individu dengan histrionic personality disorder menunjukkan kecenderungan untuk menjadi impulsif (hanya mengikuti kehendaknya), superfisial, mencari kepuasan pribadi, sembrono, seduktif, dan manipulatif, namun individu histrionic personality disorder cenderung lebih membesar-besarkan emosinya dan tidak tidak menunjukkan perilaku antisosial. Indivisu dengan gangguan antisosial memiliki emosi yang tidak stabil, dan lebih agresif daripada mereka para penderita borderline personality disoreder. Meskipun perilaku antisosial mungkin terlihat pada individu dengan paranoid personality disorder, namun ia tidak selalu memiliki keinginan untuk mengekspliotasi orang lain demi keuntungan dirinya sendiri. Adult antisocial behavior bisa digunakan untuk menjelaskan perilaku kriminal, agresivitas, dan perilaku antisosial lain namun tidak memenuhi seluruh keriteria gangguan antisosial.
301.81 Narcissistic Personality Disorder Disorder kepribadian lain mungkin dibingungkan dengan NPD karena mereka memiliki fitur-fitur yang mirip/ hampir sama. Penting untuk membedakan di antara disorders ini berdasarkan pada perbedaan dalam fitur karakteristik. Meskipun demikian, jika seorang individu memiliki fitur kepribadian yang bertemu dengan criteria untuk satu atau lebih disorder kepribadian dan juga untuk NPD, seluruhnya dapat didiagnosa. Fitur yang paling sering digunakan dalam membedakan NPD dengan Histrionic, Antisocial dan Borderline Personality
Disorder
(BPD)
yang
bentuk
interaktifnya
centil,
berperasaan
dan
membutuhkan, adalah karakteristik yang besar dari NPD. Relatif stabilitas dari self-image maupun relatif kekurangan self-destructiveness, impulsif dan perhatian terhadap keadaan terbengkalai juga membantu membedakan NPD dari BPD. Kebanggan yang berlebihan dalam pencapaian, relatif kekurangan tampilan emosional, dan meremehkan orang lain membedakan NPD dari Histrionic. Walaupun individu dengan NPD, BPD dan Histrionic
membutuhkan banyak perhatian, tetapi mereka yang mendapati dirinya NPD, membutuhkan perhatian untuk dipuja. Individu dengan NPD dan Antisocial akan membagi kecenderungan keras hati, fasih, dangkal, eksploitatif dan tidak empatik. Bagaimanapun, NPD tidak selalu memiliki karakteristik impulsive, agresi dan menipu. Tambahan, individu dengan Antisocial mungkin tidak terlalu mebutuhkan pemujaan dan iri terhadap orang lain, dan orang-orang dengan NPD biasanya kekurangan sejarah dari Conduct Disorder pada masa kanak-kanak atau perilaku criminal masa dewasa. Baik NPD dan Obsessive-Complusive Disorder (OCD), individu mungkin menyatakan komitmen pada kesempurnaan dan percaya bahwa orang lain tidak dapat melakukan sesuatu dengan baik. Sebaliknya, berdasarkan pada self-criticism terhadap mereka yang mengalami OCD, individu dengan NPD cenderung percaya bahwa mereka mencapai kesempurnaan. Kecurigaan dan penarikan diri dari lingkungan social biasanya membedakan mereka dengan Schizotypal atau Paranoid Personality Disorder (PPD). Ketika kualitas terdapat pada individu dengan NPD, mereka memperoleh dari ketakutan memiliki ketidaksempurnaan atau memperlihatkan kesalahan. Grandiosity mungkin memunculkan sebagian Manic atau Hypomanic Episodes, tapi asosiasi dengan perubahan mood atau kerusakan fungsional membantu membedakan episode ini dari NPD. NPD juga dibedakan dari simptom yang mungkin mengembangkan dalam asosiasi dengan penggunaan obat-obatan kronis. Kebanyakan dari individu sukses menampilkan traits kepribadian yang mungkin mempertimbangkan narsistik. Hanya ketika traits ini tidak fleksibel, maladaptif dan menyebabkan kerusakan fungsional makan akan membentuk NPD.
301.82 Avoidant Personality Disorder Terdapat hal yang menunjukkan adanya tumpang tindih antara ADP dan Social Phobia, Generalized Type, sehingga mereka mungkin menjadi konseptualisasi alternatif terhadap kondisi sama atau mirip. Avoidance juga mengkrakteristikkan baik APD maupun Panic Disorder With Agarophobia. Avoidance dalam Panic Disorder With Agarophobia secara khusus dimulai setelah adanya serangan dari Panic Attacksyang mungkin bervariasi berdasarkan pada frekuensi dan intensitas. Sebaliknya, avoidance pada APD cenderung memiliki serangan yang awal, tidak adanya penyebab yang jelas dan stabil. Personality Disorder lain yang mungkin dibingungkan dengan APD karena mereka memiliki fitur secara umum. Sangat penting untuk membedakan anatara disorder ini berdasarkan pada perbedaan dalam karakteristik fitur. Baik APD maupun Dependent Personality Disorder (DPD) dikarakteristikkan melalui perasaan ketidakcakapan, hpersinsitif
terhadap kritik dan need untuk pemulihan. Walaupun focus utama pada APD adalah menghindari perasaan malu karena dihina dan penolakan, sedngkan pada DPD focus untuk menjaga diri dari hal tersebut. Bagaimanapun APD dan DPD biasanya cenderung untuk bersama-sama terjadi. Seperti APD, Schizoid dan Schizotypal Personality Disorder dikarakteristikkan sebagai isolasi social. Namun, individu dengan APD ingin memiliki hubungan dengan orang lain dan merasakan kesepian yang dalam, sedangnkan Schizoid dan Schizotypal Personality Disorder mungkin puas dengan hal tersebut dan lebih memiliki isolasi social. Paranoid Personality Disorder (PPD) dan APD sama-sama dikarakteristikkan melalui keengganan mengutarakan rahasia pada orang lain, namun ADP keengganannya lebih disebabkan oleh ketakutan untuk menjadi malu atau ditemukan tidak sesuai daripada ketakutan terhadap niat dengki dari orang lain. APD harus dibedakan dari Personality Change Due to a General Medical Condition, dimana traits muncul akibat dari pengaruh kondisi medis pada system saraf pusat. Ini juga harus dibedakan dari symptom yang mungkin berkembang dalam asosiasi dengan penggunaan zat kronis. Banyak individu menunjukkan trait kepribadian menghindar. Hanya ketika traits ini tidak fleksibel, maladaptif dan menyebabkan kerusakan fungsional makan akan membentuk APD.
301.6 Dependent Personality Disorder Dependent Personality Disorder perlu dibedakan dengan “dependency” sebagai konsekuensi pada gangguan Axis I (mood disorder, panic disorder, dan agoraphobia) dan hasil dari kondisi secara medis. Memiliki onset awal, kasus kronis, dan pola perilaku yang tidak seeksklusif gangguan pada Axis I dan Axis III. Walau banyak gangguan kepribadian yang terdapat “dependency” sebagai karakteristiknya, gangguan ini dapat dibedakan dengan dominasi perilaku submisif, reaktif, dan melekat yang ada. Sama seperti Borderline Personality Disorder, rasa takut untuk ditinggalkan menjadi karakteristik mereka. Bedanya, pada Borderline Personality Disorder, reaksi yang timbul adalah marah dan menuntut, sementara pada Dependent Personality Disorder yang timbul adalah makin meredam, tunduk, dan mencari pengganti secepatnya. Begitu juga Histrionic Personality Disorder yang karakteristiknya sama-sama punya keinginan kuat untuk dihibur, diterima, dan dapat berperilaku kekanakan, bedanya dengan Dependent Personality Disorder yang menjadi merendahkan diri ialah Histrionic Personality Disorder mencari kelompok dengan menuntut diperhatikan. Avoidant Personality Disorder juga sama-sama ditandai dengan rasa lemah,
sensitif terhadap kritikan, dan butuh dihibur. Namun tidak seperti Dependent Personality Disorder yang mencari hubungan dengan orang lain, Avoidant Personality Disorder menghindar dan menarik diri. Dependent Personality Disorder juga harus dibedakan dengan perubahan kepribadin sebagai respon terhadap kondisi medis yang terjadi pada central nervous system. Juga harus dibedakan dengan simptom yang berkembang terkait substansi kronis seperti Cocaine-Related Disorder Not Otherwise Specified. Banyak orang yang menampilkan dependent personality trait, hanya jika trait tersebut tidak fleksibel, maladaptif, dan bertahan sehingga menggangu kehidupan, merupakan Dependent Personality Disorder.
301.4 Obsessive-Compulsive Personality Disorder Meskipun namanya mirip, Obsessive-Compulsive Personality Disorder (OCPD) berbeda dengan Obsessive-Compulsive Disorder (OCD). OCD adanya obsesi dan dorongan, diagnosanya dilakukan terutama karena penumpukan yang ekstrem. Penting untuk membedakan gangguan-gangguan berdasarkan karakteristik dasarnya. Sama seperti Narcissistic Personality Disorder (NPD) yang berkomitmen pada keperfeksionisan dan percaya bahwa orang lain tidak bisa melakukan lebih baik, terdapat perbedaan diantara mereka yakni OCPD biasanya self-critical, tidak seperti NPD yang yakin sudah mendapatkan perfeksionitas. Seseorang dengan Antisocial Personality Disorder kurang murah hati pada orang lain, mementingkan kepuasan sendiri saja, kalau OCPD kikir terhadap diri sendiri dan orang lain. Sama dengan Schizoid Personality Disorder (SPD), OCPD berlaku formal dan memisahkan diri dari sosial namun bermula dari tidak nyaman terhadap emosi dan tekanan berlebihan untuk bekerja, kalau SPD dikarenakan memang kurang kapasitas intimasinya. OCPD juga harus dibedakan dengan perubahan kepribadian sebagai respon terhadap kondisi medis yang terjadi pada central nervous system. Juga harus dibedakan dengan simptom yang berkembang terkait substansi kronis seperti Cocaine-Related Disorder Not Otherwise Specified. Obsessive-personality trait mudah diadaptasi pada situasi yang mendukung kinerja yang tinggi. Hanya jika trait tersebut tidak fleksibel, maladaptif, dan bertahan sehingga menggangu kehidupan, maka merupakan OCPD.
BAB IV ETIOLOGI & TERAPI
Etiologi Kelompok Eksentrik / Cluster A Terdapat pemikiran bahwa penyebab dari gangguan-gangguan ini secara genetik berhubungan dengan skizofrenia, mungkin sebagai varian gangguan Aksis I yang tidak terlalu parah.
Berbagai studi keluarga secara konsisten menunjukkan bahwa kerabat pasien skizofrenia memiliki resiko lebih tinggi untuk mengalami gangguan kepribadian skizotipal (Nigg &Goldsmith, 1994). Namun meningkatnya angka kejadian gangguan kepribadin skizotipal yang juga terjadi pada kerabat tingkat pertama pasien penderita depresi unipolar, menunjukkan bahwa skizotipal tidak hanya berhubungan dengan skizofrenia. (Squires-Wheeler dkk, 1993).
Berbagai studi keluarga mengenai gangguan kepribadin paranoid sebagian besar menemukan bahwa tingkat kejadian lebih tinggi pada kerabat penderita skizofrenia (Bernstein, Useda, & Siever, 1993).
Tidak ditemukan pola yang jelas dalam penelitian perilaku-genetik mengenai gangguan kepribadian skizoid meskipun sebbuah studi keluarga menemukan bahwa prevalensi gangguan kepribadian skizoid meningkat di kerabat penderita skizotipal (Battaglia dkk., 1995).
Dengan demikian, studi keluarga minimal memberikan beberapa bukti bahwa gangguan kepribadian kelompok eksentrik, khususnya skizotipal, berhubungan dengan skizofrenia. Pasien skizotipal mengalami kelemahan kognitif dan kurang keberfungsian neuropsikologis yang sama dengan pasien skizofrenia (Cadenhead, dkk., 1999; Chen dkk., 1998; Roitman dkk., 2000). Selain itu, sama dengan pasien skizofrenia, pasien skizotipal juga memiliki rongga otk yang lebih besar dan lebih sedikit bagian abu-abu di lobus temporalis (Dickey dkk., 1999; Downhill dkk., 2001).
Etiologi Gangguan Kepribadian Borderline Terdapat beberapa sudut pandang mengenai penyebab gangguan kepribadian ambang. 1. Faktor-faktor biologis Gangguan kepribadian ambang dialami oleh lebih dari satu orang dalam satu keluarga menunjukkan bahwa gangguan ini dapat memiliki komponen genetic (Baron,
dkk. 1985). Beberapa data menunjukkan kelemahan pada lobus frontalis seringkali diduga sebagai penyebab perilaku impulsif. Dalam hal ini sekresi hormone serotonin akan memperkecil tingkat impulsivitas pada individu. 2. Teori Objek-Hubungan (Object Relation Theory) Merupakan sebuah varian penting teori psikoanalisis yang membicarakan tentang anak anak yang menyerap nilai-nilai dan citra orang penting, misalnya orangtua. Dengan figur-figur seperti ini, anak-anak dapat mengidentifikasikan dirinya dengan orang yang memiliki kelekatan emosional dengan mereka. Hipotesis Teori Objek-hubungan mengemukakan bahwa orang bereaksi terhadap dunia melalui perspektif mereka terhadap orang penting di masa lalu, orangtua misalnya. Perilaku orangtua yang memberikan pujian terhadap prestasi anak namun tidak dapat memberikan dukungan emosional, membuat anak mengembangkan ego yang tidak aman. Salah satu ciri gangguan kepribadian ambang. Walaupun orang yang memiliki gangguan kepribadian ambang memiliki ego yang lemah dan membutuhkan dukungan secara terus menerus, mereka tetap memiliki kemampuan untuk menguji realitas. Mereka seringkali menggunakan mekanisme pertahanan pembelahan, dimana mendikotomikan objek menjadi sepenuhnya baik atau sepenuhnya buruk. Kecenderungan ini menyebabkan kesulitan ekstrem untuk mengendalikan emosi pasien karena ambang memandang dunia, termasuk dirinya sendiri, secara hitam dan putih. Mereka yang memiliki gangguan ini, ditemukan bahwa rendahnya kadar kasih sayang yang diberikan oleh ibu. 3. Teori Diathesis-Stres Linehan Linehan berpendapat bahwa gangguan kepribadian ambang terjadi bila orang yang memiliki diathesis biologis (kemungkinan genetik) berupa kesulitan mengendalikan emosi pada individu yang dibesarkan dalam keluarga yang menginvalidasi. Lingkungan yang
menginvalidasi
adalah
lingkungan
dimana
keinginan
orang
tidak
dipertimbangkan/dihargai. Bentuk invalidasi ekstrem dapat berupa sexual abuse terhadap istri dan penyiksaan pada anak.
Etiologi Gangguan Kepribadian Histrionik Teori psikodinamika mendominasi dan berpendapat bahwa emosionalitas dan ketidaksopanan perilaku secara seksual berasal ketidak-sopanan/ketidak-sesuaian orang tua, terutama ayah kepada anak perempuannya. Pola asuh tersebut dapat menjelaskan fokus pikiran kepada seks, dikombinasikan dengan ketakutan untuk benar-benar berperilaku secara seksual. Emosi
yang berlebihan pada orang-orang histronik dipandang sebagai simtom-simtom konflik yang tersembunyi, dan kebutuhan untuk menjadi pusat perhatian sebagai cara untuk mempertahankan diri dari perasaan yang sebenarnya, yaitu harga diri yang rendah.
Etiologi Gangguan Kepribadian Narsistik Orang yang memiliki gangguan ini, dari luar tampak memiliki perasaan yang luar biasa akan pentingnya diri sendiri, kemudian terserap dalam dirinya, dan berfantasi tentang keberhasilannya. Namun demikian, karakteristik tersebut merupakan topeng bagi harga dirinya yang sangat rapuh. Kegagalan untuk mengembangkan harga diri yang sehat terjadi bila orang tua tidak merespon dengan baik kompetensi yang ditunjukkan anak-anaknya; yaitu si anak tidak dihargai sebagai makna dirinya sendiri, namun dihargai sebagai alat untuk membangun harga diri orang tua. Bila orang tua merespon anaknya dengan penghargaan, kehangatan dan empati, akan menumbuhkan rasa makna diri yang normal dan harga diri yang sehat pada anak. Namun bila orangtua hanya memenuhi kebutuhan mereka sendiri dan bukannya secara langsung menhargai anaknya, akibatnya dapat terbentuk kepribadian narsistik pada si anak (menurut Kohut). Etiologi Gangguan Kepribadian Antisosial dan Psikopati Berikut ini penelitian dan teori mengenai gangguan gangguan kepribadian antisosial dan psikopati yang sebagian besar penelitian dilakukan terhadap para individu psikopatik terdakwa pelaku kriminal, sehingga literatur berikut mungkin tidak dapat digeneralisasikan ke perilaku psikopat yang tidak ditangkap karena kriminal.
Peran Keluarga
Kurangnya afeksi dan penolakan berat oleh orang tua merupakan penyebab utama perilaku psikopatik (McCord & McCord, 1964). Tidak konsisten orang tua dalam mendisiplinkan anak-anak mereka dan dalam mengajarkan tanggug jawab terhadap orang lain, penyiksaan fisik, dan kehilangan orang tua juga dihubungkan dengan perilaku psikopatik (Marshall & Cooke, 1999; Johnson dkk., 1999). Lebih jauh lagi, ayah para psikopat kemungkinan memiliki perilaku antisosial. Namun terdapat 2 keterbatasan penting dalam penelitian ini, yaitu : 1. Praktik disiplin kaku/ tidak konsisten orang tua dapat merupakan reaksi dalam upaya membesarkan anak yang memang berperilaku antisosial dan bukan sebagai faktor yang berkontribusi.
2. Banyak individu yang berasal dari latar belakang sosial yang tampak sama buruknya tidak menjadi psikopat atau mengalami berbagai gangguan lainnya. Orang-orang dewasa bisa tidak bermasalah sama sekali walaupun masa kecilnya dibesarkan denga cara yang tidak konsisten dan problematik. Dengan demikian, meskipun pengalaman dalam keluarga mungkin merupakan suatu faktor signifikan dalam berkembangnya perilaku psikopatik, namun bukan merupakan faktor tunggal.
Korelasi Genetik Gangguan Kepribadian Antisosial
Penelitian menunjukkan bahwa kriminalitas dan gangguan kepribadian antisosial memiliki komponen keturunan, namun belum dilakukan penelitian perilaku-genetik mengenai konsep psikopati yang dikembangkan oleh Cleckel dan Hare. Berbagai studi adopsi dan orang kembar, termasuk kembar yang dibesarkan secara terpisah, mengindikasikaan bahwa faktorfaktor genetik memainkan peran penting berkaitan dengan kemungkinan sesorang melakukan tindak kriminal. (Gottesman & Goldsmith, 1994; Grove dkk., 1990; Mednick, Gabrielli, & Hutchings, 1984). Baik studi orang kembar mauoun adopsi juga menunjukkan bahwa lingkungan memainkan peran penting dalam gangguan kepribadian sosial.
Emosi dan Psikopati
Cleckley mwnyebutkan ketidakmampuan untuk mengambil hikmah dari pengalaman atau hukuman merupakan sindrom psikopatik. Banyak diantaranya adalah pelanggar hukum kronis meskipun berkali-kali dihukum penjara. Psikopat diasumsikan tidak memiliki respons rasa takut ketika menghadapi situasi dimana respons rasa takut normalnya hadir untuk mencegah perilaku antisosial. Dalam studi klasik berdasarkan observasi klinis Cleckley, Lykken (1957) didapat hasil bahwa psikopat memiliki kadar kecemasan yang rendah. Psikopat sangat ahli megabaikan stimuli tertentu, bahkan memfokuskan perhatian pada halhal yang menarik bagi mereka (Forth & Hare, 1989). Penelitian menunjukkan bahwa yang berhubungan dengan ketidaklekatan emosional
adalah defisit emosional pada psikopat,
bukan perilaku antisosialnya (Pattrick, 1994).
Modulasi Respons, Impulsivitas, dan Psikopati
Pemikiran bahwa ciri utama psikopat adalah impulsivitas didukung oleh berbagai studi yang menunjukkan bahwa mereka memiliki performa yang lemah dalam tes-tes neuropsikologis
terhadap fungsi frontalis dan berkurangnya agian abu-abu di lobus frontalis (Dinn & Harris, 2000; Raine dkk., 2000). Impusivitas muncul bila psikopat dihadapkan pada tugas yang dirancaang untuk menguji kemampuan untuk memodifikasi respons mereka berdasarkan eberhasilan atau kegagala (Patterson & Newman, 1993). Psikopat memiliki reaksi yang berbeda dengan sebagian besar diantara kita. Mereka hanya memiliki sedikit kecemasan sehingga hanya ada sedikit efek penghambat dalam berperilaku antisosial. Perlakuan mereka yang semena-mena terhadap orang lain juga dapat dikaitkan dengan kurangnya empati yang mereka miliki. Karena psikopat kurang mampu menggunakan informasi konstektual dan membuat perencanaan, perilaku mereka menjadi impulsif. Hal itu mungkin merupakan penyebab psikopat bertingkah laku salah tanpa menyesal dan mencari kesenangan tanpa menghargai berbagai aturan masyarakat.
Etiologi Kelompok Pencemas/Cluster C Spekulasi berfokus pada hubungan orangtua dan anak. Misalnya, ada pendapat bahwa gangguan kepribadian dependen diakibatkan oleh pola asuh yang terlalu melindungi dan otoriter yang menghambat perkembangan self-efficacy nya. Gangguan kepribadian dependen juga merupakan refleksi dari suatu hal ang disebut masalah kelekatan. Pemikiran dasarnya adalah bayi membentuk kelekatan dengan orang dewasa dan menggunakannya sebagai titik aman dimana ia dapat mengeksplorasi serta mengejar tujuan lain. perilaku lekat abnormal (yang ada pada kepribadian dependen) mungkin mencerminkan suatu kegagalan dalam proses perkembangan umum karena terganggunya hubungan orangtua dan anak yang disebabkan oleh kematian, pengabaian, penolakan atau terlalu melindungi. Kepribadian dependen juga mencerminkan pengaruh lingkungan dimana si anak diajarkan untuk takut pada suatu hal, dimana seharusnya hal itu tidak berbahaya. Karakteristik gangguan kepribadian obsesif-kompulsif menurut Freud disebabkan oleh fiksasi pada tahap anal dalam perkembangan psikososial, sedangkan menurut teori yang lebih
kontemporer
menekankan
pada
ketakutan
kehilangan
kendali
sehingga
mengatasinya dengan kompensasi yang berlebihan.
Terapi Gangguan Kepribadian Terapis
yang
menangani
pasien
gangguan
kepriadian
umumnya
juga
mempertimbangkan gangguan Aksis I. Sebagian besar pasien dengan gangguan kepribadian
menjalani penanganan karena gangguan Aksis I, bukan karena gangguan kepribadian. Pasien yang mengalami gangguan Aksis I dan gangguan kepribadian biasanya tidak mengalami perbaikan kondisi sebesar pasien yang hanya mengalami gangguan Aksis I setelah ditangani dengan berbagai macam psikoterapi (Reich & Vasile, 1993; Crits-Christoph & Barber, 2002). Penyebabnya cukup jelas, orang yang mengalami gangguan pada kedua aksis kondisinya lebih parah dibanding hanya mengalami gangguan Aksis I sehingga butuh terapi yang lebih intensif (karena gangguan kepribadian terjadi dalam waktu lama) dan akstensif (difokuskan pada masalah psikologi). Obat-obatan psikoaktif sering digunakan untuk menangani berbagai jenis gangguan kepribadian (Koenigsberg, Woo-Ming, & Siever, 2002). Misalnya benzodiazepin Xanax dan fluosetin (Prozac). Para terapis psikodinamika menetapkan tujuan mengubah pandangan pasien terhadap berbagai masalah pasien pada masa kanak-kanak yang diasumsikan mendasari gangguan perilaku. Contohnya, membimbing seseorang dengan obsesif-kompulsif untuk menyadari perjuangan mendapatkan cinta orang tua di masa kecl tidak perlu dibawa sampai dewasa, bahwa tidak perlu menjadi sempurna untuk disukai orang lain. Para terapis behavioral dan kognitif cenderung menganalisis berbagai masalah individual yang secra bersama-sama membentuk gangguan kepribadian. Contohnya, seseorang yang memiliki gangguan paranoid sangat sensitif terhadap kritik, ditangani dengan memberikan latihan behavioral, desentisisasi sistematis, atau terapi perilaku rasional emotif (Renneberg dkk., 1990). Terapi kognitif untuk kepribadian obsesif-kompulsif mencakup persuasi pasien untuk menerima inti model kognitif dulu yaita perasaan dan perlaki merupakan fungsi pikiran. Kemudian menggali kesalahan logika seperti overgeneralisasi terhadap kesalah yang ia lakukan. Setelah itu terapis mencoba menemukan skemata disfungsional yang mungkin mendasar pikiran dan perasaan pasien. Beck dan para koleganya (1990) menggunakan jenis analisis yang diketahui menjanjikan yakni kombinasi berbagai teknik behavioral dan kognitif behavioral yang dirancang menangani masalah spesifik, berlangsung lama, dan pervasif ang dialami pasien.
Terapi Kepribadian Borderline Dibanding dengan pasien lain, merupakan tantangan yang lebih besar untuk menangani orang-orang yang mengalami Gangguan Kepribadian Ambang (GKA). Bagi pasien ambang, amatlah sulit untuk membangun dan mempertahankan kepercayaan sehingga menghambat hubungan terapeutik. Pasien memiliki perilaku yang berubah-ubah, misalnya pasien yang awalnya mengidealkan terapis, lalu berubah menjadi merendahkannya. Pada satu
saat pasien menuntut perhatian atau sangat sering menelepon terapis lalu pada saat lainnya menolak untuk bertemu. Bunuh diri selalu menjadi resiko serius. Misalnya ketika pasien menelpon terapis dengan penuh kepanikan pada pukul 2 dini hari, sering kali sulit bagi terapis untuk menilai apakah perilakut tersebut memang permintaan tolong atau hanya tindakan manipulatif untuk menguji terapis. Rawat inap bagi pasien ambang di rumah sakit jiwa yang terkendali sering kali diperlukan bila perilaku pasien dan kemungkinan bunuh diri tidak dapat lagi dikendalikan lagi dengan rawat jalan. Menangani pasien ambang sangat menimbulkan stress sehingga terkadang umum terjadi di kalangan terapis sendiri untuk melakukan konsultasi rutin dengan terapis lainnya dengan tujuan yang bergam seperti meminta dukungan, saran, dan bantuan profesional dalam menghadapi emosi mereka sendiri karena menghadapi tantangan luar biasa dalam menangani pasien ambang (dalam istilah psikoanalisis,perasaan-perasaan yang dialami terapis disebut kontra transferensi). Sejumlah obat telah diuji coba untuk GKA, terutama antidepresan dan antipsikotik. Fluoksetin (Prozac) cukup mengurangi agresivitas dan depresi yang sering kai dialami pasien ambang, dan lithium cukup dapat mengurangi sifat mudah tersinggung, kemarahan, dan pikiran untuk bunuh diri. Antipsikotik memberi sedikit efek pada kecemasan, pikiran bunuh diri dan simtom-simtom psikotik pasien ambang. Pasien ambang sering menyalahgunakan obat-obatan dan beresiko bunuh diri sehingga perlu kehatian-hatian ekstra dalam pemberian setiap terpai obat.
Psikoterapi Objek-Hubungan. Kernberg (1985) bekerja berdasarkan asumsi dasar bahwa orang-orang yang berkepribadian ambang memiliki ego yang lemah sehingga sangat sulit menoleransi pertanyaan mendalam yang diajukan dalam penangan psikoanalisis. Penanganan analitis yang dimodifikasi Kernberg utamanya bertujuan untuk menguatkan ego pasien yang lemah sehingga ia tidak menjadi korban pertahanan dirinya sdalam bentuk pembelahan (splitting), atau pendikotomian. Pembelahan dianggap sebagai akibat ketidakmampuan untuk membentuk berbagai pemikiran kompleks (representasi objek) yang tidak cocok dengan dikotomi baik-buruk yang sederhana. Teknik-teknik yang digunakan pada dasarnya interpretif, yaitu terapis menunjukkan bagaimana pasien membiarkan emosi dan perilakunya dikendalikan oleh pertahanan diri misalnya pembelahan (splitting).
Namun, pendekatan Kernberg lebih keras dibanding pendekatan sebagian besar analis. Selain menginterpretasi perilaku defensif, ia memberi saran konkret kepada pasien untuk berperilaku secara kebih adaptif, dan ia akan merumahsakitkan pasien yang perilakunya berbahaya bagi dirinya sendiri dan orang lain. Terapi Perilaku Dialektikal (Dialectical Behavior Therapy-DBT). Pendekatan ini mengkombinasikan empati dan penerimaan yang terpusat pada klien dengan penyelesaian masalah kognitif behavioral dan pelatihan keterampilan sosial diperkenalkan oleh Marsha Linehan (1987). Pendekatan ini memiliki 3 tujuan menyeluruh bagi para individu ambang, yaitu 1. Mengajari mereka untuk mengubah dan mengendalikan emosionalitas dan perilaku ekstrem mereka 2. Mengajari mereka untuk menoleransi perasaan tertekan 3. Membantu mereka mempercayai dan pikiran dan emosi mereka sendiri
Dalam menggambarkan terapinya, Linehan menggunakan istilah dialektikal untuk menggambarkan posisi yang tampak bertentangan yang harus diambil terapis terhadap pasien ambang, yaitu menerima pasien ambang sebagaimana adanya sekaligus membantunya untuk berubah. Salah satu tujuan DBT adalah mengajari pasien untuk mengadopsi pandangan dialektikal terhadap dunia, suatu pemahaman bahwa hidup selalu berubah dan segala sesuatu tidak sepenuhnya buruk atau sepenuhnya baik. Pada dasarnya, DBT merupakan terapi perilaku kognitif dalam konteks paradoksial sikap memvalidasi dan menerima seseorang apa adanya. DBT berpusat pada: Terapis menerima sepenuhnya orang-orang berkepribadian ambang dengan segala kontradiksi dan kepura-puraan mereka Terapis secara empatis memvalidasi keyakinan orang-orang berkepribadian ambang (yang menyimpang), dengan sikap “sebagai suatu fakta” terhadap perilaku bunuh diri dan perilaku disfungsional lainnya.
Aspek kognitif behavioral dalam penanganan tersebut (yang dilakukan secara individual maupun kelompok) meliputi membantu pasien belajar menyelesaikan masalah, menguasai cara yang lebih efektif dan cara yang lebih diterima secara sosial dalam mengatasi berbagai masalah kehidupan sehari-hari, dan mengendalikan emosi. Diberikan pula terapi untuk meningkatkan keterampilan interpersonal dan mengendalikan kemarahan serta
kecemasan mereka. Setelah penanganan intensif selama berbulan-bulan, ditetapkan batasbatas bagi perilaku mereka, konsisten denfgan saran-saran Kernberg. Linehan dan para rekannya mempublikasikan hasil-hasil studinya mengenai DBT pada pasien ambang. Dalam pemantauan setelah masa-masa terapi berakhir, hasil-hasil DBT yang tetap bertahan lebih baik. Selain itu, para pasien DBT memiliki riwayat kerja yang lebih baik, kemarahan berkurang, dan dinilai memiliki penyesuaian yang lebih baik. Namun, tetap ada sebagian besar pasien yang masih cukup menyedihkan selama satu tahun pemantauan, dikarenakan amatlah sulit menangani pasien semacam itu. Studi lain pada pada para perempuan yang mengalami ganggun kepribadian ambang dan yang juga mengalami ketergantungan obat, menmukan berkurangnya penyalahgunaan zat setelah menjalani DBT dibanding dengan penanganan biasa. Dengan berbagai studi yang berkembang dan munculnya buku manual DBT, timbul minat luas terhadap pendekatan bagi gangguan keribadian ambang ini.
Terapi untuk Psikopati Seorang ahli klinis berpngalaman menangani psikopat mengusulkan tiga prinsip utama bagi para terapis:
Terapis harus selalu waspada dengan hal berkaitan dengan manipulasi yang mungkin dilakukan pasien.
Ia harus berasumsi, hingga terbukti tidak benar, bahwa informasi yang diberikan padanya dari pasien mengandung distorsi dan rekayasa.
Ia harus memahami bahwa kerja sama terjalin, jika ada, dengan amat sangat lamban dalam setiap hubungan terapeutik dengan seornang psikopat. Semakin muda usia pasien, maka semakin baik manfaat yang diperoleh dari terapi.
Agar lebih efektif, penanganan harus cukup intensif, yaitu empat kali seminggu selama minimal satu tahun. Ini merupakan temuan yang sangat positif mengingat adanya keyakinan luas bahwa psikopati pada dasarnya tidak dapat diatasi. Banyak psikopat dipenjara karena melakukan tindak kejahatan, dan hasil rehabilitasinya tidak memuaskan disebabkan sulitnya mengubah perilaku psikopat tersebut. Sistem penjara tampaknya lebih berfungsi sebagai sekolah kriminalitas daripada sebagai tempat dimana penjahat, psikopat direhabilitasi. Ada argumen menarik, perilaku psikopat anak tenang pada usia paruh baya dan selanjutnya mungkin karena perubahan biologis, insight, atau karakteristik merusak diri.
DAFTAR PUSTAKA
1. APA. 2000. DSM-IV-TR. 4th Ed. Washington, DC : APA. 2. Davidson, G.C., Neale, J.M., & King, A.M. 2004. Abnormal Psychology, 9th Ed. USA : John Wiley & Sons.
