Masarykovo gymnázium Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická Vsetín

Masarykovo gymnázium Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická Vsetín

 Tyršova 1069, 755 01 Vsetín  +420 575 750 300 [email protected] www.mgvsetin.cz

ABSOLVENTSKÁ PRÁCE

2014

Černotová Veronika

Masarykovo gymnázium, Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná zdravotnická škola Vsetín

„OŠETŘOVATELSKÝ PROCES U K/P S INSUFICIENCÍ SRDCE“ Absolventská práce

(KAZUISTIKA)

Zpracovala: Černotová Veronika studentka denní formy vzdělávaní oboru Diplomovaná všeobecná sestra Vedoucí práce:

Mgr. Jana Kalčáková

Vsetín, březen 2014

PROHLÁŠENÍ Prohlašuji, že jsem absolventskou práci vykonala samostatně a všechny použité prameny jsem uvedla v seznamu použité literatury. Souhlasím s prezenčním zpřístupněním své absolventské práce ke studijním účelům. Ve Vsetíně 10. března 2014

Podpis autorky………………………

PODĚKOVÁNÍ

Srdečně děkuji paní magistře Janě Kalčákové za odborné vedení, trpělivost, ochotu a veškerou pomoc a úsilí při zpracování mé absolventské práce. Také srdečně děkuji personálu internímu oddělení nemocnice Vsetín za pomoc a užitečné rady při výběru a péče o K/P.

5

0 Obsah 0

Obsah ..................................................................................................................................5

1

Úvod ....................................................................................................................................7

2

Cíl práce .............................................................................................................................8

3

Charakteristika problému ................................................................................................9 3.1

Anatomie a fyziologie srdce.......................................................................................12

3.1.1 Anatomie srdce .........................................................................................................12 3.1.2 Fyziologie srdce........................................................................................................13 3.2

Patologie a patofyziologie srdečního selhání .............................................................15

3.3

Etiologie srdečního selhání ........................................................................................16

3.4

Diagnostika srdečního selhání....................................................................................18

3.5

Klinický obraz srdečního selhání a možné komplikace .............................................25

3.5.1

Klinický obraz levostranného selhání srdce .......................................................25

3.5.2

Klinický obraz pravostranného selhání srdce .....................................................26

3.5.3

Komplikace srdečního selhání ............................................................................27

3.6

Terapie srdečního selhání ...........................................................................................28 Terapie akutního srdečního selhání ....................................................................28

3.6.1 3.6.1.1

Farmakologická terapie ..................................................................................28

3.6.1.2

Nefarmakologická terapie ..............................................................................29 Terapie chronického srdečního selhání (CHSS) .................................................30

3.6.2 3.6.2.1

Režimová a dietní opatření.............................................................................30

3.6.2.2

Farmakologická léčba ...................................................................................31

3.6.2.3

Chirurgická a přístrojová léčba chronického srdečního selhání ........................34

3.6.3

Nové trendy v léčbě srdečního selhání ...............................................................34

3.6.4

Alternativní terapie srdečního selhání ................................................................36

6

Praktická část...................................................................................................................38

4

4.1

Ošetřovatelský proces, popis použité metody ............................................................38

4.2

Souhrn medicínské anamnézy, diagnostiky a terapie ................................................39

4.3

Ošetřovatelský souhrn stavu K/P od počátku hospitalizace do převzetí do péče ......45

4.4 Ošetřovatelské posouzení podle funkčních vzorců zdraví Gordonové (FHP) po převzetí do péče.....................................................................................................................46 4.5

Ošetřovatelská diagnostika dle taxonomie NANDA – INT, plán péče .....................50

4.6

Zhodnocení účinnosti péče .........................................................................................59

5

Návrh na řešení zjištěných nedostatků ..........................................................................65

6

Závěr .................................................................................................................................66

7

Resumé v českém jazyce .................................................................................................67

8

Resumé in English ...........................................................................................................68

9

Seznam použité literatury ...............................................................................................69

10

Seznam příloh a přílohy .................................................................................................72

7

1 Úvod

„Srdeční selhání je jako kardiologická rakovina“. (Převzato z knihy: Kardiologie, Angiologie, Hradec Jaromír, 2001, str. 103) Srdeční selhání je řazeno mezi tzv. epidemie třetího tisíciletí. V České republice se nachází minimálně 100 000 nemocných s diagnózou selhání srdce. Vzestup nově onemocněných obyvatel činí ročně asi o 0,4 %. Pokud se podíváme do světa, tak postupný vzestup hospitalizací pro srdeční selhání zaznamenaly v Německu, Španělsku a USA. Tato diagnóza představuje stále větší a větší ekonomickou zátěž pro zdravotnická zařízení. Podle výsledků epidemiologických výsledků je v budoucnu očekáván prudký nárůst lidí se srdečním selháním, zejména u starších klientů. Potěšujícím faktem je, že mortalita (úmrtnost) na srdeční nedostatečnost v posledních letech klesá. Ovšem naopak dochází k celosvětové progresi tohoto onemocnění.

(HRADEC, 2001)

Hlavní roli při volbě tématu absolventské práce sehrály jak výše uvedené fakta, tak i osobní zkušenosti při ošetřování klientů s tímto onemocněním. Tato diagnóza je závažná svou progresí a mnohdy končí fatálně. Svou práci bych chtěla směřovat ke studentům zdravotnických oborů a blíže jim přiblížit ošetřovatelskou péči u klientů (dále jen K/P) s insuficiencí srdce. Kromě toho se chci pokusit o ucelený, ale i podrobnější náhled na toto onemocnění.

8

2 Cíl práce

Cílem mé práce je blíže seznámit studenty zdravotnických oborů s ošetřovatelskou péčí o klienta s insuficiencí srdce. Rovněž se chci pokusit o ucelený náhled na toto onemocnění včetně příčin, příznaků, vyšetřovacích metod a možností léčby. Rozsáhleji bych chtěla zpracovat farmakoterapii, protože sledování účinků léků je jednou z kompetencí všeobecné diplomované sestry.

9

3 Charakteristika problému

Srdeční selhání je stav, kdy dochází k oslabení funkce srdce. Srdce není schopno zajistit dostatečný přívod kyslíku a živin do tkání a orgánů a ani zlikvidování metabolických zplodin a oxidu uhličitého z orgánů a tkání. Také můžeme srdeční selhání definovat, jako komplexní klinický syndrom, který je charakterizován komorovou dysfunkcí (porucha funkce) spolu s aktivací neurohumorálních mechanismů, poruchami renálních (ledvinných) funkcí a stimulací (povzbuzení) nervového systému. Srdeční selhání je rozděleno do několika forem. (HRADEC, 2001)  Akutní a chronické srdeční selhání (dále již SS) – akutní srdeční selhání může být nově vzniklé, nebo se může jednat o zhoršení stavu při chronickém srdečním selhání. Oběhový systém má tzv. kompenzační mechanismy, které u akutního srdečního selhání chrání klienta (dále jen K/P) před smrtí, ale někdy tyto mechanismy nestačí a K/P umírá. Kompenzační mechanismy mají i svá negativa a to, že činnost srdce je v těchto podmínkách náročnější, což směřuje k chronickému srdečnímu selhání.  Levostranné, pravostranné a oboustranné SS – u levostranného selhání dochází k městnání krve v plicích, protože levá komora není schopna plnit na ni kladené nároky. Dochází k hypertrofii (zbytnění) kvůli zvýšeným nárokům na levé srdce a musí vynaložit větší úsilí, aby čerpalo stejné množství krve. K pravostrannému selhání dochází v důsledku poruchy v pravém srdci. Dochází k vzestupu plicního tlaku a městnání krve v systémových žilách.  Systolické a diastolické SS – při systolickém selhání je levá komora zbavena schopnosti normální kontrakce (stažení) a srdce nemůže pumpovat. Při diastolickém selhání, levá komora ztrácí svou schopnost relaxovat sval a srdce nemůže být správně naplněno v období klidu mezi jednotlivými rytmy.

[cit. 11.11.2013]

 Selhání dopředu „ forward “, dozadu „ backward “ – SS dopředu znamená, že srdce nezajišťuje dostatečný přívod kyslíku a perfuzi (průtok) tkání. U selhání dozadu se objevují příznaky v plicích, kde hrozí plicní otok a asthma cardiale, jelikož k zajištění optimální dávce perfúze dochází jen za cenu vysokých plicních tlaků. [cit. 11.11.2013]

10

Existuje funkční klasifikace dušnosti, jelikož dušnost je hlavním příznakem srdečního selhání. Klasifikace je podle New York Heart Association (NYHA), která hodnotí výkonnost, spolu se subjektivními obtížemi K/P. Tato klasifikace je známá a rozšířená po celém světě. Třída

Bez omezení činnosti. Každodenní námaha nezpůsobuje dušnost, vyčerpanost,

I.

bušení srdce nebo záchvatovitou bolest na hrudi.

Třída

Menší omezení tělesné činnosti. Každodenní námaha vyčerpává, způsobuje

II.

dušnost, bušení srdce nebo záchvatovitou bolest na hrudi.

Třída

Značné omezení tělesné činnosti. I malá námaha vede k vyčerpání, dušnosti, bušení

III.

srdce nebo záchvatovitým bolestem, ale v klidu je bez obtíží.

Třída

Obtíže, jako dušnost, palpitace a anginozní bolesti se objevují i v klidu. Obtíže při

IV.

jakékoliv tělesné námaze K/P handicapují. (Převzato z knihy: Kardiologie, Angiologie, Hradec Jaromír, 2001, str. 102) Kromě klasifikace NYHA se ještě používá systém American Heart Association (AHA),

který rozděluje srdeční selhání na stádia.

A to z důvodu lepšího porozumění srdečního

selhání a jeho léčby. Stádium

K/P s hypertenzí, diabetem mellitus, anginou pectoris. Tito K/P by měli cvičit, léčit

A

si vysoký tlak, vysoký cholesterol, nepít alkohol, nekouřit. Důležitá je farmakoterapie.

Stádium

K/P se systolickým selháním srdce, kde nebyly příznaky rozvinuty. Platí vše, co

B

ve stádiu A + možnost operačního řešení koronárních nemocí.

Stádium

K/P se srdečním selháním s dřívějšími nebo součastnými příznaky, jako je dušnost,

C

únava, snížený výkon při tělesné námaze. Nutná farmakoterapie + omezit solení, hlídat si váhu a omezit příjem tekutin.

Stádium

K/P s vydatnými příznaky i přes maximální lékařskou péči. Postup jako u stádií

D

A, B, C + vyšetření, zda je vhodný kandidát na transplantaci srdce, podporu komor či jiný chirurgický výkon nebo kontinuální infúze s medikamenty na podporu srdeční činnosti. [cit. 12.11.2013]

11

Za posledních 20 let došlo ke čtyřnásobnému zvýšení počtu hospitalizovaných se srdečním selháním. Léčba srdečního selhání zabírá 1 – 3 % celkových nákladů na zdravotnictví. Už v minulosti se začali objevovat studie ke sledování počtu K/P s chronickým srdečním selháním.

(HRADEC, 2001)

Ve světě vznikají výzkumy, např. Euroheart Survey – Heart failure, který se zaměřuje na porovnání ejekčních frakcí (podíl krve, vypuzený při stažení komory) při diastolickém srdečním selhání. V České republice vznikl projekt AHEAD (Acute Heart Failure Database). Je to registr K/P s akutním srdečním selháním hospitalizovaných ve specializovaných kardiologických odděleních.Ve světe jsou další registry, databáze, např. v USA je ADHERE, v Evropě je ENFS.

[cit. 12.11.2013]

V roce 2008 dle registru AHEAD byla celková úmrtnost na akutní srdeční selhání 11,6 % a nejčastější příčinou byl kardiogenní šok (70% K/P) a plicní embolie. V České republice trpí 0,4 – 2% populace touto diagnózou a odhadem je, že dalších 12 % K/P trpí asymptomatickou (bez příznaků) formou, tím pádem celkový počet roste až k 400 000 případů. Postupný vzestup hospitalizací pro srdeční selhání zaznamenaly v Německu, Španělsku, USA. Nejnižší progrese srdečního selhání byla zaznamenána v Německu.

[cit. 12.11.2013]

Podle některých údajů je mortalita na chronické srdeční selhání vyšší než na onkologické diagnózy. Průměrná doba přežívání s chronickým srdečním selháním je 1,5 let a do 4 let umírá až 50% K/P. (HRADEC, 2001) Prognóza Prognóza selhání srdce je velice špatná, jelikož srdeční selhání má vliv na kvalitu i délku života. Pět let od stanovení diagnózy přežívá 25 – 30% K/P. Mortalita se liší podle stupně selhání srdce. Ve IV. stupni se mortalita pohybuje okolo 50%, ve III. a II. stupni už procenta klesají na nějakých 15 – 20%. Srdeční selhání je také označováno jako srdeční rakovina, protože z hlediska prognózy je srovnatelná s onkologickými diagnózami (viz příloha č. 6).

(HRADEC, 2001)

12

3.1 Anatomie a fyziologie srdce

3.1.1 Anatomie srdce Srdce je dutý orgán kuželovitého tvaru, který je tvořen zvláštním druhem příčně pruhované svaloviny. Velikost srdce dosahuje 10 x 13 cm a průměrná hmotnost se pohybuje mezi 250 – 350 g. Srdce je uloženo ve střední části hrudníku a na boční stranu srdce naléhá pravá a levá plíce, které se pomocí pohrudnice oddělují od obalu srdce. Na srdci popisujeme dorzokraniálně (umístěný vzadu nahoře) srdeční základnu (basis cordis), která tvoří zejména pravou a levou předsíň, kaudálně (koncově) na srdci tvoří pravou a levou komoru a vybíhá v hrot srdce (apex cordis), který zasahuje do 5. mezižebří. Pravá a levá část srdce je rozdělena přepážkou (septum). Srdce má čtyři dutiny: pravou a levou předsíň (atrium dexter et sinister) a ty jsou od sebe odděleny mezisíňovou přepážkou (septum interatriale). Dále na pravou a levou komoru (ventriculus dexter et sinister) a ty jsou od sebe odděleny mezikomorovou přepážkou (septum interventriculí). Dále na srdci popisujeme plochy facies sternocostalis (plocha obrácená k hrudní kosti a žebrům), facies diaphragmatica (ležící na bránici), facies vertebralis (obrácená k hrudním obratlům), facies pulmonalis (obrácená k plícím) a impression cardiaca (otiskující se do levé plíce). Na srdci rozlišujeme cípaté a poloměsičité chlopně. Cípaté chlopně (valvae atrioventricularis) jsou mezi předsíněmi a komorami, jsou buď dvojcípaté nebo trojcípé. Dvojcípá chlopeň je na levé straně a trojcípá chlopeň je na pravé straně. Poloměsičité chlopně (valvae semilunares) jsou uloženy v začátku aorty a v tepně plicnici (viz příloha č. 2). Stavba srdeční stěny:  Endokard – je tvořen vrstvou plochých endotelových (jednovrstevných) buněk, které jsou pomocí vaziva připojeny na myokard. Má lesklý, hladký, nesmáčivý povrch. Vystýlá všechny dutiny v srdci a jeho duplikatury jsou podkladem chlopní. Je silnější v předsíních a zejména na levé straně srdce.  Myokard – je nejsilnější vrstvou srdeční stěny. Je tvořen příčně pruhovanou svalovinou, jehož buňky kardiomyocyty (srdeční buňky) jsou pospojovány do vláken.

13

Díky mezibuněčným kontaktům dochází k rychlému přenosu vzruchu z buňky na buňku. Myokard se dělí na myokard síní a komor. Toto uspořádání zajišťuje elektrickou izolaci síní a komor, takže jediným vodivým systémem je převodní systém srdeční. Nejsilnější svalovina je v levé komoře, jelikož levá komora zaručuje výkonné vylučování krve ze srdce.  Epikard – kryje zevní povrch srdce. Je viscerálním (útrobním) listem srdečního perikardu. V jeho vazivu probíhají cévy, nervy a lymfatické cévy.  Perikard – je tvořen dvěma listy – viscerálním listem (epikard) a zevním parietálním listem. Zevní list je složen ze dvou listů – vazivový a vnitřní jemný list. Mezi těmito listy se nachází nepatrná štěrbina (cavum pericardii), kde je tekutina (liqour pericardialis). Její funkcí je usnadnění pohybu srdce uvnitř perikardu.  Srdeční skelet je tvořen snopci tuhého vaziva (anuli fibrosí). Jeho hlavní funkcí je, že stabilizuje uložení chlopní a odděluje od sebe svaloviny předsíní a komor. Cévní zásobení srdce zajišťují dvě koronární (věnčité) tepny a v pravé předsíni se slévají v kmen sinus coronarius (tlustý žilní splav). Srdeční inervaci (zásobování nervovými vlákny) zajišťují tři základní typy inervace - srdeční automacie, sympatické a parasympatické nervy a senzitivní inervace, kterou tvoří senzitivní vlákna označovaná jako baroreceptory a volumoreceptory. (NAŇKA, ELIŠKOVÁ, 2009)

3.1.2 Fyziologie srdce Hlavní funkcí srdce je udržení oběhu krve v těle. Oběh krve je důležitý pro přenos kyslíku a živin do orgánu a přenos látek mezi tkáněmi a orgány. Rozlišujeme dva krevní oběhy a to malý (plicní) krevní oběh a velký (systémový) krevní oběh. Objem krve, který je přečerpán malým a velkým oběhem za určitou časovou jednotku, je stejný. Množství krve, které proteče aortou a plicnicí za jednu minutu nese název minutový výdej neboli minutový objem srdeční. Srdeční výdej je stanoven velikostí teplového objemu a tepové frekvence. Malý plicní krevní oběh začíná v pravé předsíni, kde ústí horní a dolní dutá žila a přes trojcípou chlopeň je přečerpána do pravé komory, kde je krev vháněna přes poloměsíčitou chlopeň do tepny plicnice a následně do plic. V plicích se krev okysličí a čtyřmi plicními žilami je krev vháněna do levé předsíně. Začíná velký systémový krevní oběh. Z levé předsíně krev dále putuje před dvojcípou chlopeň do levé komory.

14

Z levé komory je krev vtlačena přes poloměsíčitou chlopeň do aorty, kde je vypuzovaná do celého organismu. Poté se krev vrací horní a dolní dutou žilou zpět do pravého srdce a celý proces se neustále opakuje. V klidových podmínkách je za 1 minutu přečerpáno přibližně 5 litrů krve. Srdeční činnost je cyklický, neustále se opakující děj. Srdeční svalovina má schopnost se stahovat (systola) a roztahovat se (diastola). Výsledkem jsou tlakové změny v srdci. Na začátku systoly komor se zvýší nitrokomorový tlak, kdy se uzavřou nitrokomorové chlopně (systolická ozva). Jedná se o napínavou fázi. Když nitrokomorový tlak dosáhne v levé komoře okolo 80 mmHg, otevřou se poloměsičité chlopně (diastolická ozva). Dále začíná diastola komor – izovolumická relaxační fáze, kde klesne nitrokomorový tlak, otevřou se cípaté chlopně a začíná fáze plnící. Závěrem lze říci, že systola síní se rovná konečné fázi diastoly komor. V srdci se nachází speciální tkáň, která je výjimečná tím, že tvoří a převádí vzruchy. Za fyziologických podmínek vypadá převodní systém srdečný následovně. Vzruchy vznikají v SA (sinoatriálním, Keithův – Flackův) uzlu a přes srdeční předsíň směřují do AV (atrioventrikulárním, Aschoffův – Tawarův) uzlu. Způsobují kontrakci předsíní. V AV uzlu je impulz převáděn ze síní na komory. AV uzel je místo s nejpomalejším vedením vzruchu. Z AV uzlu odstupuje Hissův svazek, který je důležitý tím, že přes něj projde vzruch ze síně na komoru. Hissův svazek prostupuje do intraventrikulárního septa, kde se dělí na pravé a levé Tawarovo raménko. Pravé raménko vede vzruch k myokardu pravé komory a levé raménko k myokardu levé komory. Tyto raménka se dělí na Purkyňova vlákna, kde je vedení nejrychlejší a rozvádí vzruch po myokardu komor. Při poškození SA uzlu, přebírá roli tzv. pacemakeru AV uzel. Srdeční frekvence vycházející z AV uzlu je pomalejší. Rytmus z SA uzlu se nazývá sinusový rytmus, z AV uzlu jde o rytmus nodální. Zhoršení srdeční výkonnosti může být způsobené kontrakčními vlastnostmi myokardu. Mezi vlastnosti myokardu patří:  automacie (chronotropie) – schopnost vytváření vzruchů;  vodivost (dronotropie) – přenáší vzruch ze síně na komory;  dráždivost (bathmotropie) – možnost vyvolat silný stah neprahovým podnětem;  stažlivost (ionotropie) – když při zvýšené kontrakci vypudí do oběhu více krve a v komoře zůstane méně. (ROKYTA, 2000)

15

3.2 Patologie a patofyziologie srdečního selhání

Při zvýšených pracovních nárocích na myokard dochází ke zbytnění svaloviny (koncentrické hypertrofii). Při stále větším odporu dojde ke stavu, kdy část objemu krve zůstane v komoře. Postupem času se stav zhoršuje. Dochází k hromadění nevypuzené krve z komory a dojde k rozšíření hypertrofické komory (excentrické hypertrofii). Koncentrická hypertrofie zvládá srdeční činnost ve zvýšeném výkonu a mluvíme tedy o kompenzovaném stavu. Excentrická komora to nezvládá a mluvíme o dekompenzovaném stavu, tedy selhávání srdce. Postupně vzniká městnání (venostáza) krve v předsíních, pokud krev městná v plicích, mluvíme o levostranném srdečním selhání, pokud je venostáza v žilním systémovém oběhu mluvíme o pravostranném srdečním selhání. Srdeční selhání je komplexní klinický syndrom, kde dochází k propojení příčin z různých systémů.

(MAČÁK, 2004)

Když je špatná funkce komory či poškozený myokard vede to ke vzniku srdečního selhání. Dále směřuje ke snižování srdečního tepového objemu a srdečního výdeje až dojde k neurohumorální odpovědi. Ta vede k aktivaci systému renin – angiotenzin – aldosteron (RAAS) nebo aktivaci sympatického systému. Oba tyto systémy způsobují vazokonstrikci (zúžení tepen), zadržování soli a tekutin, zvyšování produkce aldosteronu a vasopresinu. Také se nachází na srdci i ochranné mechanismy a těmi jsou natriuretický peptidy. První peptid se nazývá ANP (atrial natriuretic peptid), který je uvolňován ze síní. Jeho funkcí je stimulace (podpora) vylučování sodíku, močení a vazodilatace (rozšíření). Také brání tvorbě reninu, vasopresinu a aldosteronu. Druhým natriuretickým peptidem je BNP (brain natriuretic peptid), který je uvolňován z komor a má podobné účinky jako peptid ANP. Poslední natriuretickým peptidem je CNP (natriuretický peptid C), který je produkován endotelem cév. Tyto natriuretické peptidy působí jako antagonisté (protichůdci) proti fyziologickému působení angiotenzinu II. Jsou důležitými mediátory (zprostředkovateli) pro diagnostiku a prognostický potenciál srdečního selhání, jelikož mají vazodilatační účinek, tak zvyšují natriurézu (vylučování sodíku močí), diurézu, inhibují (zpomaluje, zastavuje) buněčný růst a snižují aktivitu sympatiku. (HRADEC, 2001) [cit. 23.10.2013]

16

3.3 Etiologie srdečního selhání

Příčin, které způsobují srdeční selhání, je relativně velký počet. V Západních zemích jsou mezi nejčastější příčiny řazeny hypertenze spolu s ischemickou chorobou srdeční (dále jen ICHS). Zatímco v rozvojových zemích jsou to spíše srdeční vady chlopní nebo kardiomyopatie.  Nemoci koronárních tepen – IM, ICHS (infarkt myokardu, ischemická choroba srdeční) - podle Framinghamských studiích je ICHS a hypertenze nejčastější příčina srdečního selhání a přesahuje 90%. Studie Hillingdon uvádí, že tyto příčiny tvoří 34%. Důležité je nezapomenout na rizikové faktory, které vyvolávají ICHS.  Hypertenze – je jednou z nejčastějších příčin srdečního selhání. Hypertenze napomáhá k rozvoji srdečního selhání pomocí patologických mechanismů, jako je hypertrofie levé komory.  Kardiomyopatie – jsou onemocnění srdečního svalu primárního původu. Dělí se na rozšířené (městnavé) hypertrofické, omezující a obliterující (uzávěr průsvitu cév). Nejčastější druh kardiomyopatií je dilatační. Méně častý výskyt zaujímá hypertrofické a omezující kardiomyopatie a dle rozvoje země se vyskytují obliterující kardiomyopatie. Také se mohou vyskytnut i netypické formy kardiomyopatie. Jednou z nich je atypická hypertrofie, která se nejčastěji vyskytuje v Japonsku. Ještě je jedna vzácná příčina, která se vyskytuje v západních zemích a to je endomyokardiální fibróza, která také omezuje diastolické plnění a navíc vyhlazuje dutiny srdce.  Nemoci chlopní – degenerace a zvápenatění chlopní ve stáří, vegetace (sraženina s mikroorganismy) při infekční endokarditidě a vývojové vady a revmatická horečka.  Arytmie – u srdečních selhání se nejčastěji vyskytují komorové arytmie, které jsou hlavní příčinou náhlého úmrtí K/P se srdečním selháním. Tachykardie (zrychlený tep) způsobují snížení diastolického komorového plnění. Bradykardie (zpomalený tep) způsobuje snížení srdečního výdeje.  Alkohol - má přímý toxický účinek na srdce, který může vést k srdečnímu selhání nebo může vést k běžné fibrilaci síní. Nadměrné pití alkoholu může vést k rozvoji dilatační kardiomyopatii. Alkohol je příčinou srdečního selhání až u 23% postižených srdečním selháním.  Infekce – vede ke zvýšení potřeby kyslíku v myokardu, proto jsou K/P s chronickým srdečním selháním háklivý na infekci.

17

 Tlaková zátěž – vyskytuje se při onemocněních, např. arteriální hypertenze, které zvyšují odpor vytékající krve z komory.  Objemová zátěž – vyskytuje se při onemocněních, které vedou k tomu, že komory musí vypuzovat větší objem krve než normálně. Typickými příklady jsou mitrální či aortální nedostatečnost.  Hypertrofie srdce – tento stav může vést k poklesu kontrakční síly myokardu, dilatace a snížení srdečního výdeje .  Myokarditida – zánět způsobuje odumírání srdečních buněk nebo poškození srdečních buněk.  Zvýšený tlak v plicním oběhu – dochází k rozvoji plicní embolie. Např. při masivní plicní embolii dojde k náhlému zvýšení plicního tlaku, což vede k okamžitému srdečnímu selhání.  Nemoci plic – CHOPN, plicní emfyzém (rozedma), cystická fibróza, bronchiektázie (rozšíření bronchů), TBC, pneumokoniózy (zaprášení plic) a embolizaci plic.  Srdeční nádory – je to velmi vzácná příčina. Nádor, který se nachází na srdci, může narušit tok krve a způsobit srdeční selhání. (HRADEC, 2001) [cit. 15.11.2013]

18

3.4 Diagnostika srdečního selhání

Vyšetřovacích metod, které mají odhalit srdeční selhání je několik. Ovšem i přes veškerou diagnostiku v některých případech nelze srdeční selhání odhalit včas, nebo je odhaleno, až už je pozdě. Anamnéza Pomocí anamnézy zjišťujeme příznaky srdečního selhání, odhalujeme příčiny, zjišťujeme přehled onemocnění zejména hypertenzi, diabetes mellitus, ischemickou chorobu srdeční. Dále se ptáme na prodělané onemocnění např. infarkt myokardu, zánětlivé onemocnění srdce, obzvlášť se ptáme na streptokokové infekce. Důležitým ukazatelem je výskyt dušnosti, zejména noční, dále bušení srdce, kašel a další. Také se ptáme na farmakologickou anamnézu, kde např. při terapii Digoxinem, musíme sledovat plazmatickou koncentraci v séru.

[cit. 25.11.2013]

Fyzikální vyšetření  Fyzikální vyšetření pohledem (aspekce) – lékař se zaměřuje na cyanózu, zda nemá K/P zvýšenou náplň krčních žil, otoky. Také věnuje pozornost tvaru hrudníku, jelikož se při plicním srdci (cor pulmonales) může objevit kyfoskoliotický (obloukovité ohnutí páteře dozadu a boku) hrudník. Dále může být viditelný úder srdečního hrotu, při pohledu do obličeje se mohou objevit červené skvrny s akrální cyanózou (tmavomodré zbarvení krajních části těla) neboli facies mitralis. Diagnostický význam má i zhodnocení sputa (sekret dýchacích cest).  Fyzikální vyšetření poslechem (auskultace) – poslech srdečních ozev má velký diagnostický význam srdečního selhání. U starších osob je slyšitelná III. ozva z důvodu protodiastolického cvalu, stejně jako IV. ozva. Při splynutí III. a IV. ozvy, hovoříme o sumačním cvalu, což je důležitou známkou selhání levé komory. Dále mohou být slyšitelné šelesty, arytmie a při městnání krve v plicích vlhké poslechové fenomény.

19

 Fyzikální vyšetření pohmatem (palpace) – při dilataci (rozšíření) pravé komory lze vyhmatat posunutý srdeční hrot, při mitrální stenóze (zúžení) lze vyhmatat diastolický vír (turbulence krve) při aortální stenóze systolický vír.  Fyzikální vyšetření

poklepem (perkuse)

– srdce by nemělo přesáhnout

medioklavikulární čáru.

[cit. 28.11.2013]

Fyziologické funkce  Poruchy vědomí – vyskytují se spíše v pokročilém stádiu srdečního selhání, objevují se synkopy (krátkodobá ztráta vědomí z důvodu nedostatečného okysličení mozku).  Tělesná teplota (dále jen TT) – vědci z univerzitní nemocnice v Dyonu zjistili, že stoupá počet případů se srdečním selháním, když klesne venkovní teplota o více, než 4 ° C. Hrozbou srdečního selhání je extrémně nízká teplota. Naopak při vysoké teplotě dojde k vazodilataci, poklesne krevní tlak a může vyústit v srdeční selhání. Horečka může

směřovat ke kardiogennímu šoku a změnou pulsu (tepu).  Puls (dále jen P) – nejčastěji dochází k arytmiím s následnou fibrilací (míhání) síní. Dále se setkáváme s nitkovitým pulsem (pulsus parvus), u levostranného selhání se vyskytuje paradoxní puls (jeho vlny, jsou při nádechu menší, než při výdechu).  Krevní tlak (dále jen TK) – nízký tlak se vyskytuje při kardiogenním šoku a vysoký tlak způsobuje hypertrofii (zbytnění) levého srdce, což zvyšuje riziko srdečního selhání.  Dýchání – důležitým ukazatelem je již zmiňovaná dušnost. Ještě se vyskytla nová experimentální metoda v podobě dechové zkoušky. Je navržena tak, aby se rychle poznaly u K/P srdeční potíže a to pomocí analýzy vydechnutého vzduchu. Tým výzkumníků v Clevanské klinice v USA naznačuje, že díky této nové metodě lze rychle určit, kterým lidem hrozí srdeční selhání. Test je rychlý, jednoduchý, jelikož stačí pouze vydechnout vzruch do speciálního ručního přístroje, který zobrazí hodnoty vydechnutých látek (Zejména hodnoty acetonu a pentanu nás zajímají, jelikož bylo prokázané, že u K/P se srdečním selháním byly tyto hodnoty zvýšené). [cit. 3.12.2013]

20

Laboratorní vyšetření krve  Hematologické vyšetření o Krevní obraz – anémie (chudokrevnost) zhoršuje srdeční selhání z důvodu nedostatku kyslíku, při zvýšených hodnotách leukocytů (bílých krvinek) se jedná o infekci, což je další námaha pro srdce. V klinických studiích byly zaznamenány poklesy hemoglobinu (červené krevní barvivo) a hematokritu (podíl mezi objemem červených krvinek a plné krve) z důvodu užívání léku blokující systém RAAS. Při dušnosti může být hematokrit zvýšený.  Biochemické vyšetření o Iontogram (Na, K, Mg, Cl) – hodnoty bývají snížené zejména při diuretické léčbě. o Ledvinový soubor (Urea, Kreatinin, kyselina močová) – hodnoty bývají zvýšené při zhoršené funkci ledvin. Při převonění organismu může být urea snížená. o Jaterní soubor (AST, ALT, GMT) – hodnoty bývají zvýšené z důvodu zadržování vody v játrech. o Albumin – hodnoty bývají snížené, jelikož je zvýšený objem kolující tekutiny bez přísunu bílkovin (u otoků, ascitu). o Hladina hormonů štítné žlázy – sleduje se, protože tyreotoxikóza (zvýšená funkce štítné žlázy) způsobuje fibrilace síní. o Hladina plazmatických koncentrací natriuretických peptidů (BNP a NT pro BNP) – v akutním stavu hodnota BNP šplhá k 500 pg/ml a NT pro BNP k 1800 pg/ml. Hrají velkou roli při diagnostice a určení prognózy. V současnosti se tím zabývají 3 multicentrické studie BATTLE – SCARRED, RABBIT a STARS. Nejsou stanoveny optimální hodnoty, ale jsou nejčastěji uváděny do 80 – 100 pg/ml.

[cit. 9.12.2013]

o Kardiologický soubor – zvýšení troponinu a ostatních hodnot při poškození myokardu, nejčastěji při infarktu myokardu, kardiomyopatiích a myokarditidě. o Hladina digoxinu – prevence nežádoucích účinků (nauzea, žluté vidění, atd.) o ASTRUP – mohou se objevit hypoxémie (snížený obsah kyslíku v krvi) a hyperkapnie

(zvýšení

(překyselení organismu).

oxidu

uhličitého

v krvi),

metabolická

acidóza

21

 Hemokoagulační – většinou z preventivních opatření sledujeme hodnoty Quicka, APTT, INR nebo při antikoagulační léčbě. Při podezření na plicní embolii, vyskytující se jako komplikace fibrilace síní se sleduje hodnota D – Diméru. [cit. 8.12.2013] Laboratorní vyšetření moči  Fyzikální vyšetření – vyskytují se oligurie (snížené močení pod 500 ml/den), anurie (snížené močení pod 100 ml), hypostenurie (pokles hustoty moči) z diuretické léčby.  Moč a sediment – při antikoagulační léčbě se může objevit výskyt erytrocytů v moči. Dále dochází k poklesu hodnot iontů z důvodu diuretické léčby. Avšak při nerovnoměrném podávání kalium šetřících diuretik může být draslík zvýšený.  Clerance kreatininu – poklesne hodnota clerance kreatininu v moči a v krvi se zvýší. Při diuretické léčbě se clerance kreatinu zvyšuje.

[cit. 12.12.2013]

Elektrokardiogram (EKG) Přímé důkazy srdečního selhání EKG neprokáže. Vyskytují se na záznamu arytmie, blokády (uzavření) ve všech úrovních, přetížení síní, hypertrofie a změny ST úseku. Tyto změny pramení od příčin srdečního selhání. Speciální příprava a péče po výkonu není nutná.

Rentgen srdce a plic (RTG S + P) Při chronickém srdečním selhání je často viditelný srdeční stín spolu se změnami jeho kontury. K lepšímu odhadu jeho velikosti určujeme poměr šířky srdeční stěny k šířce hrudníku a nazývá se to kardiotorákální index – KTI. Pokud je vyšší jak 0,5 považujeme to za patologii. Dále posuzujeme plicní cévní kresbu, kde lze vidět plicní hypertenzi a intersticiální (vmezeřený) plicní otok. Také lze vidět plicní kongesci, neboli motýlí křídla, což znamená výpotek v intersticiu (vmezeřená tkáň). Speciální příprava a péče po výkonu není nutná.

22

Echokardiografie (ECHO) Hraje klíčovou roli při diagnostice srdečního selhání. Posuzuje ejekční frakci, a jakmile poklesne pod 50 % je přítomna porucha levé komory a při poklesu pod 40 % jde o významnou systolickou poruchu levé komory. Rozměry a objem levé komory získáme pomocí jednorozměrné (M – mode) nebo dvojrozměrné (2 – D) transtorakální echokardiografie. ECHO je označováno jako nejcitlivější metoda pro diagnostiku hypertrofie levé komory, dokáže posoudit velikost a funkci pravého srdce, aneurysma (výduť) a perikardiální výpotek. Pulzní dopplerovské vyšetření transmitrálního plnění levé komory spolu s tkáňovou echokardiografií slouží taktéž k diagnostice srdečního selhání. ECHO nemá speciální přípravu ani zvláštní péči po výkonu. Zátěžové testy  Spiroergometrie – slouží zejména k posouzení stavu a odhalení prognózy K/P s chronickým srdečním selháním. Vyšetření se provádí na bicyklovém ergometru nebo na běhátku, kde se postupně navyšuje zátěž po dobu 8 – 12 minut. Nejdůležitějším parametrem je určení spotřeby kyslíku. Speciální příprava ani péče po vyšetření není potřebná.  Šestiminutový test chůze – měříme vzdálenost, kterou je K/P schopen ujít po rovném terénu po dobu 6 minut.  Zátěžová echokardiografie (dobutaminová) – slouží k určení výkonnosti a funkčnosti myokardu u K/P s těžkou dysfunkcí levé komory. Napomáhá v rozhodnutí, zda revaskularizace (obnovení cévního zásobení) tepny zlepší funkci myokardu. Důležité je se v den vyšetření dostavit ráno nalačno a dva dny předem vysadit určité léky. Po výkonu nejsou žádná omezení.

23

Izotopové metody a nukleární magnetická rezonance  Perfuzní scintigrafie – provádí se pomocí thalia 201 nebo techneciem 99. Provádí se k posouzení prokrvení jednotlivých částí myokardu v klidu a při zátěži. Tato metoda při nálezu ischemie (nedokrevnost) přispívá k myšlenkám o revaskularizaci. Speciální příprava není nutná, ovšem K/P by měl být lačný a mít zajištěnou periferní žilní kanylu. Po výkonu nejsou speciální omezení.  Radionuklidová ventrikulografie – slouží k posouzení funkce levé i pravé komory a bez invazivního přístupu. Podle možnosti stavu, vysadit 3 dny před výkonem kardiotonika, diuretika a 2 dny nitráty, beta blokátory a antagonisty kalcia. Po výkonu žádné omezení nejsou nutná.  Pozitronová emisní počítačová tomografie – hodnotí funkčnost a výkonnost myokardu. Speciální příprava před a po výkonu není nutná.  Magnetická rezonance – hodnotí taktéž funkčnost a výkonnost myokardu. Je velkou vyhlídkou pro kvantitativní hodnocení funkce myokardu. Speciální příprava není nutná, pouze zákaz kovových předmětů a upozornit na hluk. Po výkonu žádné omezení. Selektivní koronarografie Objasní příčinu a prognózu srdečního selhání a provádí se u kardiální dušnosti, bolestem na hrudi, angině pectoris a při akutní dekompenzaci chronického srdečního selhání. Před výkonem se musí dbát na možnou alergii na kontrastní látku, zda je K/P na antikoagulační terapii a jestli má zvýšenou funkci štítné žlázy. Jedná se o invazivní metodu, vyžadující hospitalizaci. K/P je od rána nalačno a sestra zajistí periferní žilní vstup. Po vytažení katétru z tepny, následuje komprese (stlačení), přibližně 15 minut, poté elastická bandáž po dobu 8 – 10 hodin s klidovým režimem do následujícího dne. Sonografie pleurálních dutin Provádí se při výskytu pleurálního výpotku a slouží k tomu, aby označil vhodné místo pro jeho punkci.

24

Elektrofyziologické vyšetření Dokáže diagnostikovat přesný typ arytmie a i ji odstranit. Do srdce se zavedou speciální katétry s platinovými elektrodami, které snímají elektrické signály přímo ze srdce. Endomyokardiální biopsie Do srdce se zavede speciální nástroj, který má na svém konci speciální kleštičky, pomocí kterých odebere vzorek pro bioptické vyšetření. Tato metoda je přínosem pro transplantaci srdce. [cit. 28.12.2013]

25

3.5 Klinický obraz srdečního selhání a možné komplikace

3.5.1 Klinický obraz levostranného selhání srdce U levostranného selhání se krev hromadí v levé komoře a zpětně v levé síni a následně v plicích. Dochází k rychlému rozvoji plicního edému, který je život ohrožující. Chronické srdeční selhání bývá velice nenápadné, asymptomatické onemocnění a jediné, co K/P může trápit je zvýšený tlak v levé komoře, pokles minutového srdečního objemu v klidu nebo při zátěži. Prvotním příznakem, který se objeví u postiženého K/P je stále narůstající únava a zhoršená výkonnost. Dalšími nespecifickými příznaky jsou pocení, oligurie až nykturie (noční močení). V těžších formách srdečního selhání se mohou vyskytnout obtíže s výživou, u těžkých stavů může docházet ke kachexiím (extrémní vyhublost), mohou se objevit příznaky snížené perfúze CNS (centrálního nervového systému), např. somnolence (ospalost), změny chování a amentní stavy (zmatenost). Dominující a objektivní příznak je začínající dušnost a to díky plicní kongesci (venostázy). Projevuje se námahovou dušností, která se neustále zhoršuje po menší a menší námaze až dojde ke klidové dušnosti. V pokročilých stádiích dochází k paroxysmální dušnosti (noční dušnost), která se projevuje kardiálním astmatem ve večerních a nočních hodinách, jakmile si K/P ulehne. K/P má subjektivní pocit vydýchané místnosti a tak zaujímá ortoptickou polohu (K/P sedí, nebo je v mírném předklonu), aby došlo k subjektivní úlevě. Objektivně to vypadá asi tak, aby K/P dosáhl subjektivní úlevy, přidává si na noc polštáře pod hlavu a v podstatě spí v polosedě. Projevem akutního srdečního selhání je plicní edém. Dochází k extrémní dušnosti v klidu. K/P je tachypnoický (zrychlené dýchání), má ortopnoe, je schvácený, zpocený, cyanotický na akrálních místech těla. Vykašlává narůžovělé sputum, které se také označuje jako šafránové sputum. Objektivním fyzikálním nálezem jsou chrůpky na plicích. Další příznaky pramení od primárního onemocnění K/P. Příznaky mohou být opravdu pestré, např. se může objevit obraz tyreotoxikózy. Vzácně se mohou vyskytnout expanzivní pulzace jako známka poinfarktového aneuryzmatu. (HRADEC, 2001) [cit. 12.1.2014]

26

3.5.2 Klinický obraz pravostranného selhání srdce K pravostrannému srdečnímu selhání dochází, když pravá komora není schopna plnit svou funkci. Mohou se objevovat slabosti, únava a snížená výkonnost při zátěži, a to z důvodu nižšího prokrvení svalstva. Také se mohou vyskytovat dyspeptické potíže, jako je nechutenství, pocit plnosti v epigastriu, nauzea, zvracení, zácpa. Tyto příznaky se vyskytují zejména důsledkem venostázy v oblasti trávicího traktu nebo také z důvodů užívání léků – Digoxin, KCl (chlorid draselný) při hypokalemii (nízká hodnota draslíku). Hypokálemie se také může vyskytovat u diuretické léčby. Dále se mohou objevit bolesti pod pravým žeberním obloukem při městnání krve v játrech. Při retenci tekutin dochází k nykturiím. Dušnost se u pravostranného selhání vyskytuje jako projev primárního plicního onemocnění nebo primárního levostranného selhání. Objektivní známky jsou důsledkem městnání krve před pravou komorou anebo vzestupem tlaku s pronikáním tekutin do intersticia. Typickým příznakem je zvýšená náplň krčních žil. Jakmile není přítomna zvýšená krční náplň, tak je toto onemocnění prakticky vyloučené. Fyziologicky viditelná náplň krčních žil nepřesahuje 2 cm v polosedě. Pokud není žilní náplň zvýšená v klidu, tak může dojít ke zvýšené náplni po krátkém cvičení nebo při půlminutovém tlaku dlani na pravé podžebří. Tento test se nazývá hepatojugulární reflex. Dalším typickým příznakem je hepatomegalie (zvětšení jater), která je projevem městnání krve v játrech. Může být doprovázena jaterní funkční poruchou se zvýšenými jaterními testy spolu s ikterem (žloutenkou). Při dlouhodobém trvání může to směřovat až k rozvoji kardiální cirhózy. Typickým příznakem jsou mimo jiné i periferní otoky. Místo, kde se otoky objeví, záleží na hydrostatickém tlaku. Tím pádem, u chodících K/P se otoky nejčastěji vyskytují na dolních končetinách, u ležících se přesouvají do lumbosakrální (bederní a křížové) oblasti. Otoky se začínají tvořit okolo kotníků a při zatlačení prstem se vytvoří důlek. Mimo viditelné otoky dochází i k nárůstu hmotnosti, což je při léčbě diuretiky citlivým indikátorem (ukazatelem). Otoky se šíří do bérců, při komplikovanějším srdečním selháním se šíří až do třísel, podbřišku a u mužů do scrota (šourku). Otoky mohou vygradovat až do extrémní formy otoků a to je anasarka, která se propojuje s ascitem a hydrothoraxem (výpotek v hrudníku). (HRADEC, 2001)

27

3.5.3 Komplikace srdečního selhání  Přetížení srdce – nejdříve se tekutina hromadí v plicích při levostranném srdečním selhání, nastává plicní edém a později se začíná rozvíjet i pravostranné srdeční selhání s hromaděním tekutiny v periferním oběhu.  Selhání ledvin – srdeční selhání způsobuje snížený průtok krve ledvinami, zvyšuje se riziko rozvoje selhání ledvin a následnou dialýzou (odstraňování zplodin látkové přeměny z organismu, zadržovaných v organismu).  Komorové tachyarytmie a komorové fibrilace – je to velice závažná komplikace, jelikož pro mnoho K/P je smrtelnou.

[cit. 8.1.2014]

 Cévní mozková příhoda – jelikož je průtok krve pomalejší z důvodu selhávání srdce, je zde vyšší riziko tvorby krevních sraženin a cévní mozkové příhody. Také fibrilace síní jsou velkým rizikem vzniku cévní mozkové příhody.  Trombóza a plicní embolie – rizikem je zhoršení proudění krve, venostázy v tělních dutinách a imobilizace některých K/P. Také k tomu napomáhají fibrilace síní. [cit. 7.1.2014]  Poškození jater s rozvojem kardiální cirhózy jater – při srdečním selhání dochází k hromadění tekutiny v játrech, což při déletrvajícím procesu klade velký tlak na játra a dochází k postupnému zjizvení, až rozvoji cirhózy.  Srdeční kachexémie – většinou jsou K/P se srdečním selháním obézní, ale při postupné progresi onemocnění může dojít k výraznému úbytku hmotnosti. [cit. 8.1.2014]

28

3.6 Terapie srdečního selhání

3.6.1 Terapie akutního srdečního selhání Základní cíle terapie akutního srdečního selhání jsou odstranění symptomů onemocnění, zlepšení

hemodynamiky,

odstranění

spouštějících

faktorů

a

prevence

orgánové

nedostatečnosti.

3.6.1.1

Farmakologická terapie

U K/P s plicní kongescí a otoky jsou indikované kličková diuretika (thiazidy a diuretika Henleyovy kličky). V České republice je nejčastěji užívaným zástupcem Furosemid. Efekt Furosemidu je možné podpořit podáním Hydrochlorthiazidu (thiazidy). Kombinace těchto léčiv má méně nežádoucích účinků než vysoké dávky jednoho z nich. U K/P s těžkým srdečním selháním se Furosemid podává kontinuálně (nepřetržitě). V akutní terapii dále podáváme vazodilatační látky. Nejčastěji používáme vazodilatační léky Nitroglycerin a isosorbiddinitrát. Využití nitroprusidu sodného je prozatím v součastné době vazodilatační terapie nezastupitelná. Léky, které zvyšují srdeční výdej, se nazývají pozitivně ionotropní látky. Nejčastěji používaným zástupcem ionotropních látek je dobutamin, který má příznivý vliv na srdeční výdej a snížení plicních tlaků v komorách. Moderními pozitivně působícími ionotropiky jsou inhibitory fosfodiesterázy III. Tyto léčiva nejsou vhodné podávat u K/P s ICHS, jelikož zvyšují spotřebu kyslíku v myokardu, ale oproti dobutaminu je možnost kombinace s beta – blokátory. Zástupným lékem této moderní skupiny je Mitrinon. Poslední skupinou v této indikaci jsou vápníkové senzitizéry - Levosimendan, který vede ke zvýšení stažlivosti myokardu, zvýšení srdečního výdeje bez výraznější spotřeby kyslíku v myokardu. Výhodou je, že jeho podání účinkuje až 7 dnů a je možnost součastné terapie beta – blokátory. Nevýhodou je finanční záležitost a mortalitní studie (REVIVE, SURVIVE) neprokázaly pozitivní vliv na mortalitu. U K/P při fibrilaci síní lze použít lék zvaný Digoxin nebo ho může zastoupit Amiodaron. Pokud je tachyarytmie jednou z příčin srdečního selhání, je možnost použití kardioverzi. Terapie beta – blokátory je u akutního srdečního selhání individuální.

[cit. 9.1.2014]

29

3.6.1.2

Nefarmakologická terapie

Důležité je zajistit optimální oxygenoterapii, v určitých případech intubace (zavedení rourky do průdušnice k udržení volných dýchacích cest) K/P s napojením na umělou plicní ventilaci. Měla by být, co nejkratší dobu z důvodu rizika rozvoje ventilátorové pneumonie. U závažnějších forem hospitalizovat K/P na JIP s monitorací vitálních funkcí, EKG, diurézy a bilanci tekutin. K/P v akutním stavu většinou trpí úzkostí, dušností a bolestmi, proto je vhodné podat opiát (Morfin). Důležité je sledovat ventilaci K/P, jelikož Morfin způsobuje útlum dechového centra. V případě akutní levostranné chlopenní nedostatečnosti např. z důvodu vegetací po infekční endokarditidě, je nutná agresivní antibiotická léčba s možností náhrady chlopně. Výjimečně dochází k napojení na mechanickou podporu srdce. Takový výjimečný případ může být K/P s probíhající myokarditidou s kardiogenním šokem. Srdeční selhání bývá spojeno zejména s nedostatečností ledvin, tzv. kardiorenální syndrom. U těchto K/P využíváme hemoeliminační metody (dialýza). U K/P s akutním infarktem myokardu komplikovaným kardiogenním šokem, je nutné zvážit mechanickou srdeční podporu – intraaortální balónková kontrapulzace. U K/P s výrazně sníženým srdečním výdejem existují implantabilní srdeční podpory – Impella, nebo jednostranné či oboustranné srdeční mechanické podpory – Levitronix, HeartMate II., Thovatec. [cit. 10.1.2014]

30

3.6.2 Terapie chronického srdečního selhání (CHSS) Cíle terapie je zlepšit kvalitu života, snížit mortalitu a morbiditu (chorobnost), ulevit K/P od symptomů a snížit toleranci zátěže.

3.6.2.1

Režimová a dietní opatření

Důležitou součástí léčby je odstraňování příčin. Hlavním předpokladem léčby je viabilita (životaschopnost) myokardu. Omezení fyzické aktivity sice snižuje požadavky na srdce, ale zvyšuje se riziko trombózy, plicní embolie, ztráty svalového tonu (napětí), ztráty kondice a zhoršení psychického stavu K/P. Stupeň omezení fyzické aktivity závisí na stupních srdečního selhání. V akutní fázi plicního edému je přísný klid na lůžku v polosedě nebo v kardiálním křesle. U lehčího stupně srdečního selhání je naopak žádoucí fyzická aktivita, jako profylaxe (prevence) mnohých komplikací, např. aerobní cvičení, chůze, cvičení, izometrické cvičení. Kromě fyzické aktivity je důležitá dieta, která je zejména zaměřena na úbytek kuchyňské soli v potravě (dieta č. 10). Zakazují se konzumovat slané potraviny, přisolovat jídlo, pít minerální vody. Denní příjem soli by neměl přesáhnout 4 – 5g. K/P si může dochucovat jídlo náhražkami soli (Salnatrex, citron, ocet nebo neslané koření). Pokud je K/P obézní je důležitá redukce hmotnosti (dieta č. 8). Základem je dbát na pravidelnost stravy (5 až 6 jídel denně), dostatek vitamínů, zejména B, C, E, a minerálů, hlavně K (draslíku). Káva je omezena na maximálně 2 šálky za den. Alkohol není vhodný, u přímého poškození myokardu je přímo zakázaný. Kouření je taktéž striktně zakázáno. Příjem tekutin by měl činit 1,5 – 2 litry denně a není nutné tekutiny nějak zásadně omezovat. Potřeba omezit tekutiny na 500 – 1000 ml denně, je u K/P s pokročilou formou CHSS. Dále se nedoporučuje cestovat do příliš horských oblastí a zemí s vysokou vlhkostí. Nejsou doporučeny dlouhotrvající lety či dlouhodobé přesuny autobusem. U žen ve fertilním věku s CHSS ( NYHA III. a IV.) se nedoporučuje otěhotnět. [cit. 11.1.2014]

31

3.6.2.2

Farmakologická léčba

Farmakoterapie spočívá v potlačení neurohumorální aktivace, odstranění retence (zadržování) sodíku, vody a zvýšení stažlivosti selhávajícího myokardu. Jako léky první volby se v současnosti podávají inhibitory angionkonvertujícího enzymu spolu s beta blokátory. Podle klinických studií je daleko účinnější potlačení neurohumorální aktivace než snaha zvýšit stažlivost myokardu. Přehled farmakoterapie jsem zpracovala do tabulek, kde prezentuji hlavní účinky léků, zástupce a případně nežádoucí účinky. Inhibitory angiokonvertujícího enzymu (ACE inhibitory) Zasahují do patogeneze onemocnění tak, že brání přeměně angiotensinu I. na angiotensin II., nedochází tedy ke zvýšení krevního tlaku, retence vody a sodíku a zabraňují odbourávání bradykininu (fyziologicky působí vazodilataci). Jsou považovány za největší pokrok v terapii CHSS v posledním desetiletí. Ve většině případů jsou dobře snášeny, ale mohou se objevit nežádoucí účinky v podobě hypotenze a dráždivého kašle, dále např. zhoršené renální funkce, ekzémy a poruchy chuti. Zástupci: Kaptokril, Lisinopril, Enap, Tritace, Tensiomin, Prestarium, Accupro Pozor! Na kombinaci s kalium šetřícími diuretiky, riziko hyperkalemie (zvýšená hodnota draslík). Blokátory receptorů pro angiotenzin II. Zasahují do patogeneze stejně jako ACE inhibitory, akorát rozdíl je ten, že tato skupina nezabraňuje odbourávání bradykininu. V součastné době neustále probíhají výzkumy využití této skupiny v terapii srdečního selhání. Zástupci: Losartan, Cozaar, Micardis, Diovan, Lozap

32

Beta blokátory Na základě klinických studií (Capricorn, Capernicus, Cibis II., Merit – HF) se staly beta blokátory základem terapie. Příznivě ovlivňují stav, snižují mortalitu až o 34 % a optimální kombinace je s ACE inhibitory. Zástupci: Bisoprolol, Metoprolol, Carvedilol, Lokren, Betaloc, Vasocardin

Vazodilatancia Mechanismus účinku spočívá ve snížení žilního návratu a zvýšení srdečního výdeje. Dělí se na vazodilatancia arteriální (Hydralazin, Endralazin), vazodilatancia venózní (Nitráty) a vazodilatancia vyvážená (Nitroprusid sodný). Jsou velice širokospektrá a rozmanitá skupina léků. Nevýhodou je, že vysoké dávkování při dlouhodobém užívání se projevuje bolestmi hlavy.

Diuretika Mechanismus účinku spočívá v blokování zpětnému vstřebávání sodíku v různých částech ledvinových tubulech (kanálků) a zvyšují jeho vylučování do definitivní moči. Jsou nezbytnou součástí léčby příznaků u K/P, kteří trpí otoky a dušností. Zastupují širokospektrou skupinu léků, kde se dělí do skupiny: kličkové diuretika (Furosemid, Torasemid), thiazidy a sulfonamidová diuretika (Hydrochlorthiazid, Moduretic) a kalium šetřící diuretika (Spironolakton, Verospiron). Spironolakton se v současnosti používá ve spojení s ACE inhibitory, beta blokátory, kličkovými diuretiky. Nežádoucím účinkem u mužů je gynekomastie. Pozor! Při diuretické terapii je nutná kontrola hodnot draslíku, zvýšit příjem draslíku v potravě, ale pozor při součastné terapii ACE inhibitory, není potřeba příjem draslíku v potravě zvyšovat. Také pozor při součastné terapii kalium šetřícími diuretiky. Mezi nežádoucí účinky diuretik patří hypokalemie (snížený draslík), hyperkalemie (při podávání kalium šetřících diuretik, při renální nedostatečnosti), hypomagnézemii (snížený hořčík) – preventivně se podává Cardilan a hypokalcémie (snížený vápník).

33

Digitalisované glykosidy – Digoxin Používá se více, jak 200 let, ale neovlivňuje celkovou mortalitu, snižuje počet hospitalizovaných, ale zvyšuje počet mortality na ostatní kardiovaskulární onemocnění. Hlavní účinek Digoxinu je zvýšení stažlivosti myokardu, řadí se mezi pozitivně ionotropní léky. Digoxin je stále velice oblíbeným lékem, jelikož je levný. Pozor! Toxicita Digoxinu je buď při předávkování Digoxinem, nebo při zvýšené citlivosti myokardu na Digoxin, a proto jsou nutné kontrolní odběry krve. Toxicita se projevuje nejčastěji závratěmi, nevolností, nechutenstvím, zvracením, arytmogenním účinkem a vzácně může dojít ke žlutému vidění. Při těchto projevech ihned na koronární jednotku, je zde vysoké riziko mortality. Existuje velmi drahá protilátka pro intoxikaci Digoxinem, a to specifické ovčí FAB fragmenty (Digitalis – antidot, Digidot). (HRADEC, 2001) Antiarytmika Zejména se využívá Amiodaron, Sofalol (antiarytmika III. třídy) a beta blokátory. Ostatní skupiny antiarytmika nejsou vhodné, protože zvyšují mortalitu. Při léčbě Amiodaronem musíme dbát na nežádoucí účinky např. porucha funkce štítné žlázy, fotosenzivita kůže, zvýšené hodnoty transamináz. Ostatní léčiva Při fibrilacích síní, jako prevenci trombembolické nemoci podáváme skupiny antikoagulancií a antiagregancií. Také je ještě využíváme při terapii příčin srdečního selhání, stejně jako další lékovou skupinu – hypolipidemika. Při léčbě CHSS se můžeme se setkat ještě se skupinou sympatomimetik (Dopamin, Dobutamin), ale větší význam mají při terapii akutního srdečního selhání. [cit. 11.1.2014]

34

3.6.2.3

Chirurgická a přístrojová léčba chronického srdečního selhání

Revaskularizace myokardu – principem je přemostění zúžené části věnčité tepny a obnovení zásobení postižené části myokardu okysličenou krví. Provádí u K/P s ICHS, kde byl vhodný nález po koronarografii. Dále se provede dobutaminové ECHO nebo perfuzní scintigrafie myokardu pro prokázání viability myokardu. Jde o důležitý indikátor revaskularizace. Implantabilní kardioverter – defibrilátor (ICD) je další možné řešení. Tato metoda se zvažuje u K/P s CHSS po prodělané synkopě, epizodách komorové tachykardie nebo fibrilace komor, kde léčba Amiodaronem není účinná. U K/P ve funkční třídě NYHA I – III. se tato metoda provádí z hlediska profylaxe rizika náhlé smrti a prokázala se jako nejúčinnější. U K/P s velmi pokročilou formou CHSS (NYHA IV.) se tato metoda jeví jako krok k transplantaci srdce. Implantace kardiostimulátoru se provádí hlavně u bradyarytmie. Díky implantaci kardiostimulátoru dojde ke zlepšení stavu, kompenzaci srdce a je možno i zavést medikamentózní léčbu (např. beta – blokátory). Dále se provádí při farmakologicky nezvladatelné fibrilaci síní. Transplantace srdce se provádí u K/P s terminálním srdečním selháním, tzn. ve funkční třídě NYHA IV. nebo pokročilé III. NYHA s ejekční frakcí pod 20 %. U K/P ve III. NYHA je rozhodující odhad dalšího vývoje. Kontraindikace můžeme rozdělit na absolutní a relativní. Mezi absolutní kontraindikace řadíme infekci, malignitu (nádorové bujení) a vysokou plicní cévní rezistenci. Mezi relativní kontraindikace patří věk nad 60 let, aktivní vředová choroba gastroduodena, diabetes mellitus s komplikacemi, poruchy ledvin a jater, systémová onemocnění a chronické infekce, psychické choroby, drogové závislosti a špatné psychosociální zázemí. [cit. 11.1.2014]

3.6.3 Nové trendy v léčbě srdečního selhání V oblasti onemocnění srdeční selhání se v poslední době objevují stále nové informace. Studie OPTIMA, PROTECT a SIGNAL HF se zabývají natriuretickým peptidy a jejich narůstajícím významem pro diagnostiku srdečního selhání.

35

Také vznikají nové principy léčby srdečního selhání, jako je zpomalení srdeční frekvence. Předpokladem nového principu léčby je, že by zpomalení srdeční frekvence při srdečním selhání vedlo ke zlepšení funkce levé komory, zpomalení progrese CHSS, snížení výskytu kardiovaskulárních příhod a zlepšení prognózy. Velké klinické studie prokázaly, že došlo ke zlepšení prognózy u K/P se zpomalenou srdeční frekvencí pomocí beta – blokátorů. Zavedením Ivabradinu do klinické praxe umožňuje sledovat zpomalenou srdeční frekvenci při CHSS. Problémem Ivabradinu je finanční náročnost. Kromě nového principu se objevují i novinky ve farmakologii.

[cit. 15.1.2014]

Selektivní blokátory endotelin receptorů A - Endotelin – 1 Je látka s vasokonstrikčním a proliferačním (chorobným růstem tkáně) účinkem. Chemicky a biologicky je podobná hadímu jedu sarafatoxinu. Proto byly v klinických studiích objeveny inhibitory endotelinu - 1 ( Tezosentan, Bosentan, Darusentan). Darusentan byl testován ve studiích HEAT (po 3 týdnech podávání Darusentanu se zvýšil srdeční výdej v závislosti dávce Darustenanu). V současné době jsou další studie s inhibitory endotelin - 1 (VERITAS -1, VERITAS -2), které by měli donést další informace o možnosti léčby CHSS. Nové blokátory aldosteronových receptorů U léčby Spironalaktonem bylo prokázáno snížení kardiální mortality a zpomalení progrese dysfunkce levé komory. Jeho vedlejší účinky vedly k vývoji selektivního blokátoru mineralokortikoidních receptorů Eplerenonu. Celkový přínos Eplerenonu je nepochybný, ale tento efekt na celkovou mortalitu byl prokázán pouze u komplexně léčených K/P s ACE inhibitory, blokátory AT II., betablokátory. Monoterapie (léčba jedním lékem) eplerenonem či kombinaci pouze s betablokátory nebo s ACE inhibitory nevedla k redukci mortality. Kalciové senzititéry Levosimendan má dát pozitivní ionotropní účinek a vazodilatační periferní účinek. Účinnost byla zkoušena v klinických studiích LIDO, RUSSLAN. Nejčastější nežádoucí účinky Levosimendanu byly bolesti hlavy a hypotenze. Důležitý závěr je, že Levosimendan není antagonizován (protichůdným) podáním beta - blokátorů na rozdíl od dobutaminu, což je vzhledem k součastné léčbě beta - blokátory důležité.

36

Antagonisté vazopresinových receptorů Léky ve fázi klinického zkoumání. Na základě zkušeností se ukazuje, že podáváním inhibitorů vazopresinových receptorů spolu s diuretiky povedou ke zvýšení diurézy. Mechanické podpory oběhu  Intraaortální balónková kontrapulzace – mechanická pumpa, která pomáhá levé nebo oběma srdečním komorám v jejich mechanické práci.  Axilární přítoková pumpa Jarvik 2000 – využívá nepulzativní průtok, umožňuje určitou pohybovou aktivitu K/P a snižuje riziko trombembolické nemoci a je i cenově příznivější.  Permanentní implantovatelná balónková kontrapulzace – Balónek je všit do stěny descendentní (sestupné) aorty do zevní strany, pumpa je řízena z ovládací skřínky, která je extrakorporálně (mimotělně) uložená. Propojení obou částí je zajištěno spojovacím systémem všitým do stěny břišní. Nevýhoda je, že je to pouze částečná podpora oběhu. [cit. 16.1.2014]

3.6.4 Alternativní terapie srdečního selhání Složky rostlin neboli srdeční glykosidy (např. v konvalince vonné) se po celém světě používají při léčbě arytmií a srdečního selhání. Pomáhají posílit srdeční sval, přispívají ke zvýšení srdeční činnosti bez zvýšené spotřeby kyslíku. Srdeční léčivé byliny (kardiaka) jsou silná aktivační agens, jako např. náprstník červený, který má na srdce velmi posilňující účinek. Jiné léčivé byliny, které působí jemněji a bezpečněji se nazývají kardiotonika, např. hloh, lípa. Epidemiologické studie poukázaly na fakta, že konzumace ovoce a zeleniny zabraňují vzniku srdečního onemocnění a že fytosteroly, flavonoidy, sloučeniny síry obsažené v rostlinách, snižují riziko srdečních onemocnění. Další byliny, které se využívají k terapii srdečního selhání, jsou jinan dvoulaloční, srdečník obecný, lípa, šišák vroubkovaný, kozlík lékařský, kayenský pepř, jasmín, zázvor a trnitý jasan.

(Hoffmann, 2000)

37

Zajímavosti  Epoprostenol - je to stabilní analog prostacyklinu (rozšiřuje cévy a brání přilnavosti krevních

destiček).

Řada

studií

dokumentuje

zlepšení

funkce

kapacity,

hemodynamických parametrů, kvality života a prognózy. Nežádoucí účinky (bolest hlavy, čelisti, nauzea, hypotenze, tachykardie) jsou rizikem léčby. Je registrován v USA, Kanadě, EU, Japonsku a také v ČR. Také se objevuje více nových přípravků, některé z nich jsou zatím ještě ve fázi zkoumání.  Beraprost – stabilní analog prostacyklinu, který je pro per os podání a jeho účinek je zejména u K/P s méně pokročilým onemocněním. Registrován pouze v Japonsku.  Iloprost – vede ke zvýraznění akutní vazodilataci v plicním řečišti. Je v inhalačním a intravenózním (žilním) podání. Očekává se registrace v EU, prozatím je schválena intravenózní forma podání na Novém Zélandu.  Treprostinil – ke zlepšení tolerance zátěže, zlepšení hemodynamických parametrů. Registrován v USA.  Bosentan – neselektivní antagonista receptorů pro endotel -1. Vede ke zlepšení zdatnosti, hemodynamických parametrů a prognózy. Nežádoucí účinek je hepatopatie (poškození jater). Registrován je v USA, Kanadě, Švýcarsku a EU.  Sildenafil – potencuje (posiluje) vazodilatační efekt prostacyklinu. Zatím, ale není registrován. [cit. 17.1.2014]

38

4 Praktická část

4.1 Ošetřovatelský proces, popis použité metody

Identifikační informace o klientovi Věk: 75 let Výška: 151 cm Váha: 90 kg BMI: 39,5 Kategorie: 3 Ošetřovatelský proces je pětidílný cyklický proces, který zahrnuje hodnocení, diagnózu, plánování, realizaci a vyhodnocení.

(KUDLOVÁ, 2013)

Pro zpracování ošetřovatelského procesu jsem nejprve využila metodu nepřímého pozorování. Tato metoda se mi jeví, jako nejúčinnější. Na základě pozorování jsem zhodnotila komunikační dovednosti a smyslové vnímání K/P. Největší pozornost jsem věnovala dušnosti K/P. Své výsledky pozorováním jsem si ověřila další metodou – rozhovorem. K/P byla velice komunikativní, optimistická, dobře naladěná. I přes klidovou dušnost byla usměvavá a vypadala spokojeně. S K/P byla velice dobrá spolupráce. K/P si chtěla povídat při každém mém vstupu na její pokoj. Poslední použitou metodou byl opis z dokumentace. Vypsala jsem si veškeré diagnostické metody, výsledky provedených vyšetření a veškeré výkony provedené K/P. Tyto získané údaje mi dopomohly k doplnění chybějících informací, které jsem nezískala výše uvedenými metodami. Všechny výše uvedené údaje byly důležité ke stanovení ošetřovatelských diagnóz a k ucelení informací péče o K/P. K/P souhlasila s pořízením a použitím fotografii jejich masivně oteklých dolních končetin. Tento souhlas mi ztvrdila podpisem (viz příloha č. 1).

39

4.2 Souhrn medicínské anamnézy, diagnostiky a terapie

K/P byla přijata 4. listopadu 2013 na interní oddělení Vsetínské nemocnice a.s pro dušnost a masivní otoky dolních končetin. K/P je polymorbidní a má 75 let. RA (rodinná anamnéza): matka zemřela v 82 letech na selhání srdce, otec zemřel v 76 letech na plicní edém, bratr je po nefrektomii (odstranění ledviny), další bratr zemřel v 67 letech na selhání srdce, dcera ve 44 letech onemocněla karcinomem (rakovinou) konečníku, zbytek příbuzenstva zdrávo. OA (osobní anamnéza):  Ischemická choroba srdce, chronické srdeční selhání s ejekční frakcí 30% (normální hodnoty jsou 55 - 80 % a 30 % se značí jako závažně nízká, způsobuje to snižování stažlivosti myokardu), dle NYHA III. a IV. stupně se zbytnělou levou komorou, snížená systolická funkce, zvětšená levá síň, nepřítomen síňový příspěvek (nemá stah síní), mírná regurgitace (zpětné proudění krve) III. stupně, dušnost multifaktorové etiologie, hypertenze III. stupně dle WHO, permanentní fibrilace síní, aterosklerosis;  Chronická bronchitis (zánět průdušek);  Diabetes mellitus (dále DM) 2. typu, PAD (perorální antidiabetika) ex po hypoglykemii (nízká hladina cukru v krvi), hyperlipidemie (vysoká hladina cukru v krvi), hyperuremie (zvýšená hladina kyseliny močové v krvi);  Chronická renální insuficience bez retence sodíku při chronické pyelonefritidě (zánět ledvinných pánviček), dispenzarizována (sledována) na nefrologii;  Obezita, osteoporóza, artróza váhonosných kloubů, chronické lumbago (bolest zad) – L5 vlevo;  Pupeční, brániční kýla;  Katarakta (zelený zákal), VPMD (věkem podmíněná okulární degenerace) suchá forma. ONKOA (onkologická anamnéza): negativní. EA (epidemiologická anamnéza): TBC ne, v mládí hepatitida A. AA (alergická anamnéza): neguje.

40

SA (sociální anamnéza): žije sama v rodinném domě, časté návštěvy syna, částečný pečovatel. GA (gynekologická anamnéza): porody 2, potraty 0, menopauza před 34 lety, hysterektomie (odstranění dělohy), adnexetomie(odstranění vaječníku, vejcovodu) pro myom (2000), na gynekologické prohlídky nechodí. FA (farmakologická anamnéza) :

Coryol 25 mg tbl (1–0-1)

Isame 150 mg tbl (1-0-0)

Simgal 20 mg tbl (1-0-1)

Beta - blokátory

Antagonista receptoru pro Hypolipidemicum angiotensin II.

Milurit 300 mg tbl (1-0-1)

Godasal 100 mg (0-1-0)

Monomack depo tbl (1-0-0)

Antiuraticum

Antiagregancium

Vazodilatancium

Digoxin 0,125 mg tbl (1-0-0)

Preductal MR tbl (1-0-0)

Lanzul 20 mg tbl (1-0-0)

Kardiotonicum

Vazodilatancium

Antiulcerózní látka

Tolura 80 mg tbl (1-0-0)

Tenaxum tbl (0-0-1/2)

Verospiron 25 mg tbl (0-1-0)

Antagonista

receptoru

pro Antihypertenzivum

Kalium šetřící diuretikum

angiotensin II.

Furon 40 mg tbl (2-1-0)

Euphyllin 200 mg (1-0-1)

Duregesic 25mg náplast

Kličkové diuretikum

Bronchodilatancium

Analgetika opioidního typu

Atrovent spray (2-2-2-2)

Alpha D3 (1-1-1)

Fentanyl

Antiastmatika

Derivát vitamínu D

µg/h (1x za 3 dny)

ratiopharm

25

Opioid

(převzato z dokumentace K/P) NO (nynější onemocnění): K/P odeslána praktickým lékařem pro progresi chronického selhání srdce. Výskyt dušnosti NYHA III. – IV. stupně. Je dušná při minimální zátěži či pohybu, výrazná i klidová dušnost. Masivní otoky dolních končetin, bez reakce na navýšení diuretické terapie. Neguje píchání u srdce a bolesti na hrudi. Nemá dysurické (obtížné, bolestivé močení) potíže. Občas trpí nauzeou.

41

STATUS PRAESENS (Současný stav) Lucidní (při smyslech), orientovaná, spolupracuje, obézní, hydratovaná, kůže čistá bez ikteru a cyanózy, klidová dušnost bez celkové alterace (změny) stavu. Hlava: mesocephalická, nebolestivá. Oční bulby jsou ve středním postavení, skléry jsou bílé, bledé, zornice jsou izokorické (stejně velké). Bez sekretu ze zvukovodu, lehká nedoslýchavost. Nos je přiměřeně velký. Rty jsou bledé, souměrné, ústní koutky jsou bez známek infekce, jazyk je růžový a plazí středem. Krk: štítnice a uzliny beze změn, pulzace karotid (krčních tepen) symetrická, krční žíly nepřeplněné. Plíce: dýchání tachypnoické (zrychlené), prodloužené expirium (výdech) s pískotem. Srdce: nepravidelná akce, ozvy ohraničené, minimální šelest, TK 160/105, P 108/min. Břicho: měkké, špatné prohmatné. Hepar (játra) a lien (slezina) nezvětšené. Viditelná pupeční kýla cca 3 cm. Mírné opruzeniny v levém třísle, vyšetření per rektum (přes konečník) odmítá. HKK: bez známek poškození kůže. DKK: bez známek zánětu. Masivní otoky od kolen, vlevo na bérci drobné poruchy kožního krytu – vlhké, pulzace na a. femoralis (stehenní tepně) hmatné, na ADP (a. dorsalis pedis) a ATP (a. tibialis pedis) pulzace nehmatná. Diagnostika při přijetí: progrese dušnosti, masivní otoky dolních končetin (dále jen DKK), k vyšetření, observaci a terapii. (Převzato z dokumentace K/P)

42

Přehled diagnostiky Při přijmu K/P byli provedeny základní screeningová vyšetření krve a zaznamenána EKG křivka. V následující tabulce je biochemické vyšetření krve, kde se objevily patologické hodnoty. Mírně zvýšený je kreatinin, urea, což signalizuje snížené prokrvení ledvin. Výrazné zvýšení kyseliny močové je při poškození ledvin, dně. K/P má zvýšenou hodnotu CRP, což značí zánětlivou reakci v těle. Zvýšená hodnota GMT svědčí pro poruchu odtoku žluči, což dále potvrzuje hraniční hodnota alkalické fosfatázy. Ostatní hodnoty byly fyziologické. Na EKG záznamu permanentní fibrilace síní a chronické depolarizační změny.

Urea Kreatinin Kyselina močová

12,6 mmol/l 194 µmol/l 919 µmol/l

Bilirubin

15 µmol/l

Alkalická fosfatáza Glykemie Na

2,38 µkat/l 6,4 mmol/l 140 mmol/l

(sodík)

4,8 mmol/l

K (draslík)

0,41 µkat/l ALT (Alaninaminotransféraza) 0,88 µkat/l AST (Asparátaminotransferáza) GMT 2,08 µkat/l (Gama-

105 mmol/l

Cl (chlor)

CRP

17,9 mg/l

(c- reaktivní protein)

glutamyltransferáza)

(převzato z dokumentace K/P) Druhý den měla K/P naordinovaný odběr moči na vyšetření moči a sedimentu. V moči se nacházela bílkovina, leukocyty (bílé krvinky), erytrocyty (červené krvinky), což může být při poškození ledvin, nebo při antikoagulační terapii. Dále četný výskyt bakterií, což signalizuje infekci nebo může souviset s chronickou pyelonefritidou. V tento den K/P podstoupila echokardiografii, kde se objevily patologické změny. Levá komora má sníženou systolickou funkci, degenerativní změny na dvojcípé chlopni, mírná regurgitace, hypertrofie levého srdce. Není přítomen stah síní a ejekční frakce je 30 %, což je závažný stav, označuje výraznou systolickou poruchu levé komory. V následujících dvou dnech nedošlo k výrazné změně stavu. Bylo provedeno kontrolní biochemické vyšetření krve, kde nedošlo k výrazným změnám, patologické změny stejné jako při příjmu.

43

Bylo doplněné rentgenové vyšetření srdce a plic s patologickým nálezem – velká dilatace (rozšíření) srdeční stínu, plicní parenchym byl přehledný, bez ložiskových změn, bez známek městnání v malém oběhu a koarktace aorty s kalcifikáty (zúžení aorty vápenatými soli). Jelikož se u K/P v těchto dnech objevil exantém (vyrážka), bylo naordinováno infekční konzilium. Výskyt toxoalergického exantému, je možný podíl cholestázy (městnání žluči) a zvýšených hodnot kyseliny močové. Další den byla K/P přeložena na JIP z důvodu zhoršení dušnosti. Pro podezření na rozvrat vnitřního prostředí, hypoxémie (nedostatek kyslíku v tkáních) a hyperkapnie (zvýšený oxid uhličitý v krvi) se provedl statimový (akutní) odběr arteriální krve – ASTRUP. V následující tabulce jsou znázorněny hodnoty ASTRUPA, kde je patologická hodnota přebytku bází, což značí možný rozvoj metabolické acidózy. Výrazně snížená byla saturace – v organismu dochází k hypoxii (nedostatek kyslíku v tkáních). Kontrola hodnot ASTRUPU byla provedena za 3 hodiny po ranním odběru, kde výsledky už byly výrazně lepší, saturace se zvýšila na 97, 2% (fyziologická hodnota), došlo k poklesu na fyziologickou hodnotu přebytku bází.

pH

7,33

Pco2 Parciální tlak oxidu uhličitého PO2 Parciální tlak kyslíku

5,37 KPa

6,03 KPa

21,3 mmol/l HCO3 hydrogenuhličitany

Aktuální Be Přebytek bází Hco3

3,7 mmol/l

Saturace % Procento okysličené krve v tepnách HB hemoglobin

77,6 %

21,0 mmol/l

95 g/l

(převzato z dokumentace K/P) Následující 3 dny na JIP byly bez změn. Čtvrtý den, kdy jsem převzala K/P do péče se provedly kontrolní odběry krve na ASTRUPA. Nebyly zde žádné nově nalezené patologické změny. Byla provedena sonografie břicha s následujícím nálezem. Játra nadhraniční velikosti, parenchym a ostatní orgány bez patologických změn. Ascites nebyl prokázán. Tento den ještě měla K/P sběr moči na clerance kreatininu, kde byly zvýšené hodnoty kreatininu (238 mmol/den) a proteinu (483 mg/24 hodin). Tyto patologické nálezy signalizují poškození ledvin. Pátý den na JIP byl pro K/P kritický, protože došlo k výraznému zhoršení stavu se špatnou prognózou. V odpoledních hodinách statimový odběr na D – diméry, kvůli podezření na plicní embolii. Výsledek vyšetření plicní embolii nepotvrdil, jelikož hodnota 0,77 mg/l je fyziologická.

44

Přehled terapie Při přijmu K/P zůstává stejná farmakologická terapie jako domácím prostředí (viz souhrn medicínské anamnézy). Došlo k navýšení diuretické léčby. Ke změně farmakoterapie došlo při překladu na JIP. V následující tabulce je přehled změny intravenózní (dále i. v) terapie, ale i perorální medikace, po mém nástupu na oddělení JIP. První den na JIP

Druhý den na JIP

Třetí den na JIP

Zodac H (1-0-0)

Zodac H (1-0-0)

Zodac H (1-0-0)

Antihistaminikum

Hydrokortizon 200 mg i.v

Hydrokortizon 100 mg i.v

(1-0-0)

(1-0-0)

Kortikoidy

Fyziologický roztok 100 ml

Plasmalyte 1000 ml (ve 14

+ 2a Syntophyllin i. v

hodin / 12 hodin)

Krystalický roztok

Krystalický roztok na

s bronchodilatačním lékem

doplnění tekutin

Isoket 2a do injektomatu

Isoket 2a do injektomatu

/24 hodin

/24 hodin

Nitráty

Furosemid 40 mg i.v (1-1-0)

Furosemid 125 tbl (1-0-0)

Furosemid 125 tbl (1-0-0)

Neurol 0,5 mg (1/2-0-1)

Neurol 0,5 mg (1/2-0-1)

Kličkové diuretikum

Benzodiazepiny

(převzato z dokumentace K/P)

45

4.3 Ošetřovatelský souhrn stavu K/P od počátku hospitalizace do převzetí do péče

K/P byla přijata pro dušnost NYHA III. až IV. stupně (klidová dušnost) a pro masivní otoky dolních končetin. Otoky nereagovaly na navýšení diuretické léčby, proto byla odeslána praktickým lékařem do nemocnice. Masivní otoky jsou prosáklé, na levé dolní končetině jsou drobné defekty o průměru 0,5 cm. K/P je na diabetické dietě, je obézní a při přijmu zařazena do kategorie č. 3 dle Gordonové, tzn., zvládá méně jak 25 % činností, potřebuje velkou dopomoc. K/P využívá oxygenoterapii (terapie kyslíkem) podle potřeby. K/P byla uložena na malý pokoj v blízkosti sesterny. Byla poučena o používání signalizačního zařízení. K/P v noci při přemisťování ze židle na pokojové WC uklouzla a upadla. Subjektivně se cítí dobře. Objektivně se nachází na čele drobná rána velikosti cca 2 cm. Nebylo nutné speciální chirurgické ošetření, pouze přelepení náplastí po dezinfekci rány. Druhý den nedošlo ke změně stavu. K/P stále klidově dušná. Podle potřeby využívá oxygenoterapii. Ve třetím dnu se u K/P objevil ekzém bez jasné etiologie. Ošetřující lékař po fyzikálním vyšetření pohledem zajistil injekční konzilium (viz přehled diagnostiky). K/P byla poučena, aby se vyvarovala používání hygienických mýdel a krémů. Čtvrtý den se konala vizita přednostou oddělení. Na základě fyzikálního vyšetření poslechem označil dýchání jako bilančně (rovnoměrně) oboustranně oslabené. Srdeční frekvence je nepravidelná, 90 tepů /min. Pohledem zhodnotil dolní končetiny. Stále přetrvávající masivní otoky bez reakce na diuretickou léčbu. Přednosta oddělení přeložil K/P na jednotku intenzivní péče (dále JIP) pro nastavení účinné terapie. Po přijetí na JIP byl zaveden permanentní močový katétr (18 Fr), z důvodu sledování bilance tekutin. Pro stupňující klidovou dušnost byla naordinována permanentní (nepřetržitá) oxygenoterapie. K/P udává celkovou slabost, zhoršení dýchání a únavu. Následující den K/P trpí silnými bolestmi celého těla. Přelepení opiátové náplasti Duregesic 25 mg a podání naordinovaného Novalginu tbl. Následně uvedla zmírnění bolesti. Stále využívá permanentní oxygenoterapii. Bilance tekutin byla vyvážená (příjem i výdej byl 2600 ml). Pro stále přetrvávající masivní otoky, došlo k dalšímu navýšení diuretické léčby. Další den se K/P cítí subjektivně lépe. Objektivně je stále klidově dušná. Oxygenoterapii využívá v případě nutnosti, nyní podpora dýchání farmakologickou cestou. Dále došlo k mírnému zlepšení otoků dolních končetin.

46

4.4 Ošetřovatelské posouzení podle funkčních vzorců zdraví Gordonové (FHP) po převzetí do péče

Vnímání zdraví, aktivity k udržení zdraví K/P je polymorbidní (trpící větším počtem závažných diagnóz). Zná všechny svá onemocnění a nejvíce ji trápí „nemocné“ srdce a pupeční kýla, s kterou nemůže jít na operaci z důvodu vysokého operačního rizika. Pravidelně chodí na preventivní prohlídky k praktickému lékaři. V nefrologické ambulanci je sledována pro ledvinou nedostatečnost. K/P dodržuje léčebný režim, nekouří, nepije kávu ani alkohol. Léky užívá pravidelně. Diabetický režim dodržuje. K/P je vdova, žije sama v rodinném domě. Pravidelně ji navštěvuje syn, který se o ni částečně stará, tzn., že syn si vyřídil příspěvek na péči o osobu blízkou. K/P měla dva bratry, kteří již nežijí. Má dvě děti (viz souhrn medicínské anamnézy). Výživa a metabolismus K/P má hodnotu BMI 39,5, což značí těžkou obezitu. K/P je léčena s diabetes mellitus 2. typu pouze diabetickou dietou. Uvádí, že diabetický režim dodržuje, při příjmu fyziologická hladina glykémie. K/P dbá na pravidelnost jídel během dne. K/P nemá potíže s příjmem potravy. K/P vypije 1,5 – 2 litry tekutin denně, preferuje čaj a vodu. Dodržuje omezení pití minerálních vod. K/P trpí masivními otoky dolních končetin, na povrchu se nachází drobné defekty. Kůže je suchá. K/P poučena o pravidelné aplikaci krému k ošetření suché kůži. Toxoalergický exantém na ústupu. Stav nehtů je dobrý. Dodržuje správný postup ošetřování nehtů v rámci diabetického režimu. Sliznice jsou růžové. K/P má horní i dolní vyjmutelnou zubní protézu. Při příjmu byla zavedena i. v kanyla. Z hlediska sebepéče v oblast příjmu potravy je K/P řazena do kategorie č. 1 dle Gordonové, což znamená, že zvládá 75 % činností a potřebuje minimální dopomoc.

47

Vylučování a výměna V této oblasti je K/P z hlediska sebepéče řazena do kategorie č. 3 dle Gordonové, což značí, že zvládá méně jak 25 % činností, potřebuje velkou dopomoc. K/P chodí na stolici pravidelně 4 – 5 x týdně. S vylučováním stolice nemá žádné obtíže. V domácím prostředí používá pojízdný klozet, v nemocnici zajištěna podložní mísa, pokojové WC. V oblasti vylučování moče nemá žádné obtíže. Inkontinenci moči nemá, ovšem chodí častěji močit, protože má diuretickou léčbu. V noci chodí na pojízdní klozet (pokojové WC, podložní mísa) 1x za noc. S pocením neuvádí žádné obtíže. K/P má námahovou dušnost, v poslední době i klidovou. Udává, že ji dušnost omezuje ve výkonu běžných činností. Zároveň je však smířená s danou situací. V domácím prostředí pravidelně provádí dechové cviky, aby došlo k subjektivní úlevě, nebo si aplikuje Atrovent spray. Aktivita a sebepéče Po posouzení sebepéče dle Gordonové je v oblasti hygieny řazena do kategorie č. 3, což znamená, že zvládá méně, jak 25 % činností a potřebuje velkou dopomoc. V oblasti sebepéče při oblékání a úpravě zevnějšku je řazena do kategorie č. 1 dle Gordonové. Při vyhodnocení Bartelového testu všedních denní činností získala 70 bodů, značí to lehkou závislost (viz příloha č. 9). Riziko pádu je vysoké, jelikož první noc při přesouvání z postele na pokojové WC, upadla. K/P se obešla bez vážnějšího poranění. K/P kromě pojízdného klozetu nevyužívá žádné kompenzační pomůcky. K/P se snaží sebe sama, co nejvíce aktivizovat. Spánek a odpočinek K/P spí 7 hodin denně, celou noc a obtíže se spánkem neuvádí. Nemá žádné speciální spánkové rituály. Snad jen to, že si většinou před spaním čte, nebo se dívá na televizi. Ještě uvádí, že má ráda více polštářů pod hlavou, jelikož z hlediska jejího onemocnění se objevují noční dušnosti. Spánek téměř v polosedě jí uleví od dušnosti. Také uvádí, že ráda usíná při otevřeném okně. Lépe se jí poté dýchá.

48

Vnímání a poznávání K/P je při přijmu při vědomí, plně orientovaná osobou, časem, místem a situací. K/P je po operaci zeleného zákalu. Operace byla úspěšná. Brýle využívá pouze na čtení. Sice je lehce nedoslýchavá, ale kompenzační pomůcky zatím nevyužívá. Řeč je plynulá, mluví českým jazykem a komunikuje velmi ráda. Paměťové funkce má zachovalé. K/P trpí silnými bolestmi kloubů a zad. K/P je analgetizována trvale – Duregesic 25 mg náplast (1 x za 3 dny přelepení). Cítí se při této analgetizaci lépe a uvádí, že na stáří každého člověka něco bolí, a proto snáší bolest optimisticky. Sebepojetí K/P je se svým životem spokojená. Je šťastná, že se dožívá vysokého věku bez nějakých velkých obtíží. Říká se, že prožila krásný život a sama sebe hodnotí, jako optimistku a svým způsobem jako realistku. Výrazné omezení v době nemoci necítí. Jediné, co ji trochu obtěžuje je dušnost. Udává, že s dušnosti je však smířená. Role a mezilidské vztahy K/P je v důchodě, je to vdova. Má dvě děti – syna a dceru. Dcera se léčila s onkologickou diagnózou. K/P uvádí, že syn je její opora, doprovází ji k lékařům a je sní každý den v kontaktu. Syn na ni pobírá příspěvek na péči o blízkou osobu. Sexualita, reprodukční schopnost K/P porodila dvě děti, na potratu nikdy nebyla. Poslední menstruace před 34 lety. V minulosti podstoupila velkou gynekologickou operaci – hysterektomii a adnexetomii pro myom. Jiné závažné diagnózy neprodělala.

49

Stres, zátěžové situace a jejich zvládání Nemocnice je pro K/P částečným stresujícím faktorem, ale za celý život si už zvykla. K/P udává, že stres snáší dobře, protože má své způsoby relaxace, např., setkání s rodinou, sledování televize. V průběhu života se setkala s onkologickou diagnózou v její rodině. Uvádí, že toto období bylo těžké, ale naštěstí skončilo dobrým koncem. Jinak žádné deprese, úzkosti či psychické problémy ji v minulosti nepostihly. Víra, životní hodnoty K/P je se svým životem velice spokojená. Hlavně si přeje, aby její děti byly šťastné, zdravé a měli milující rodinu, jakou měla ona. K/P je věřící, patří ke katolické církvi. Při hospitalizaci nežádá žádné duchovní přání či náboženské potřeby. V běžném životě kostel navštěvuje minimálně 3x ročně.

50

4.5 Ošetřovatelská diagnostika dle taxonomie NANDA – INT, plán péče

V tomto kroku jsem provedla zhodnocení potřeb K/P, jeho problémů a zformulovala jsem to do ošetřovatelských diagnóz podle standardních názvů NANDA INTERNATIONAL TAXONOMIE II. Ošetřovatelské diagnózy, plán péče a hodnocení jsem zpracovala do tabulek, pro větší přehlednost.

51

Kód

00026

Nanda

Ošetřovatelská

Plánování

doména

diagnóza

ošetřovatelské péče

Výživa

Zvýšený objem tělesných

K/P má vyrovnanou

tekutin

bilanci tekutin (dále jen

UZ: otoky, ortopnoe,

BT)

dyspnoe

K/P dosáhne snížení

SF: poškození

hmotnosti o 5 kg za

 Sledovat barvu, množství moči

nadále přetrvává, využívá

mechanismu vodního

týden.

 Sledovat fyziologické funkce

intermitentní (přerušovaný)

hospodářství v těle,

Realizace ošetřovatelské péče

Hodnocení účinnosti péče

 Zhodnotit, sledovat a zaznamenávat

Cíle splněny.

BT  Sledovat otoky, účinky diuretické léčby

(dýchání, TK, puls)

chronické srdeční selhání

K/P má vyváženou BT. Došlo k redukci 5 kg za týden hospitalizace. Ovšem dušnost

oxygenoterapii. Sledováni

 Zajistit oxygenoterapii při dušnosti

zapsáno do sledovacího záznamu

 Sledovat váhu, zaznamenávat do

v dokumentaci.

dokumentace 00093

Aktivita a

Zhoršená pohyblivost

K/P má zajištěnou

odpočinek

UZ: pohybem navozená

dopomoc, bezpečnost

dušnost

při chůzi.

SF: omezená kardiovaskulární vytrvalost

 Zhodnotit úroveň soběstačnosti dle Gordonové  Zajistit dopomoc, bezpečnost K/P (kompenzační pomůcky – chodítko)  Aktivizovat K/P (posazování při

Cíl splněn. K/P je v kategorii č. 3 dle Gordonové. Bezpečnost byla zajištěná pomocí chodítka. Rehabilitační služba byla

jídle, trénování s rehabilitační

zajištěna a oxygenoterapii

službou)

využívá intermitentně.

 Zajistit oxygenoterapii při dušnosti

52

00093

Aktivita a

Únava

odpočinek UZ: snížený výkon,

K/P má více energie, cítí se odpočatá.

SF: chronické srdeční

možnosti samostatný pokoj)

Snížený srdeční výdej

odpočinek UZ: únava, otoky,

Cíl nesplněn. K/P se cítí stále unavená z důvodu stálé dušnosti. Oxygenoterapii využívá intermitentně.

 Zajistit oxygenoterapii při dušnosti

selhání, dyspnoe Aktivita a

celkový stav K/P  Zajistit klidné prostředí (dle

nedostatek energie

00029

 Zjistit příčiny únavy, posoudit

K/P je hemodynamicky stabilní. (fyziologické

 Sledovat, hodnotit, zaznamenávat BT

Cíl splněn.¹ K/P je hemodynamicky stabilní.

dyspnoe, ortopnoe

hodnoty krevního tlaku,

 Sledovat otoky, hmotnost K/P

Hodnoty krevního tlaku má

SF: změny srdečního

prokrvení ledvin)¹

 Sledovat fyziologické funkce

fyziologické, laboratorní výsledky

objemu, chronické srdeční

K/P udává zlepšení

(dýchání, krevní tlak), hodnotit a

ledvinného souboru se zlepšují a

onemocnění

dýchání.²

zaznamenávat do dokumentace

navrací do fyziologických hodnot.

 Sledovat laboratorní výsledky (ledvinný soubor, ASTRUP)  Podávat medikaci dle ordinace lékaře (diuretika, kardiotonika)

Medikace podávány dle ordinace lékaře. Dochází k postupné redukci otoku, diuretická léčba se jeví jako účinná.

 Sledovat účinky diuretické léčby

Cíl nesplněn. ²

 Zajistit oxygenoterapii při dušnosti

K/P neudává zlepšení dýchání. Využívá intermitentně oxygenoterapii.

53

00032

Aktivita a

Neefektivní dýchání

K/P udává obnovení

odpočinek

UZ: dyspnoe, ortopnoe

účinného dýchání.

 Sledovat fyziologické funkce

Cíl nesplněn.

(dýchání, výskyt cyanózy, projevy

K/P je stále dušná. Dýchání je

SF: přetížení dýchacích

dušnosti, saturaci), hodnotit,

tachypnoické, saturace je

svalu, chronické srdeční

zaznamenávat do dokumentace

fyziologická, bez cyanózy. K/P

 Zhodnotit typ dýchání, nácvik

selhání

dechových cviků s RHB  Zajistit vhodnou úlevovou polohu (ortoptická, fowlerova)

pravidelně s rehabilitační sestrou (RHB) cvičí dechové cviky i v domácím prostředí. Zajistila jsem uložení do Fowlerovy polohy. K/P

 Zajistit oxygenoterapii při dušnosti

využívá intermitentně

 Sledovat výsledky laboratorních

oxygenoterapii. Sledování

hodnot (ASTRUP)  Podávat medikaci dle ordinace lékaře (bronchodilatancia), sledovat

laboratorní výsledků, zejména ASTRUPA (viz přehled diagnostiky).

účinky 00024

Aktivita a

Neefektivní tkáňová

K/P má hladina urey a

odpočinek

renální perfúze

kreatininu v normě.

UZ: zvýšený poměr močoviny a kreatininu

 Sledovat výsledky laboratorních hodnot urey a kreatininu.  Sledovat BT, hodnotit a zaznamenávat

SF: poruchy výměny

 Sledovat vyprazdňování moči

plynů, hypervolemie

(barvu, množství, frekvenci a

(zvýšený objem tekutin)

zápach)

Cíl nesplněn. K/P má stále zvýšenou hodnotu kreatininu (viz přehled diagnostiky).

54

00109

Aktivita a

Deficit sebepéče při

K/P má zajištěnou

odpočinek

oblékání a úpravě

dopomoc, bezpečnost

zevnějšku

při oblékání a úpravě

UZ: stupeň č. 1 dle

zevnějšku.

Gordonové, neschopnost

 Připravit oblečení, aktivizovat K/P (samostatně se obleče, co zvládne)  Zajistit dopomoc, bezpečnost (postranice)

Cíl splněn. K/P si zvládla obléct košili. S ponožkami, kalhotami jsem ji dopomohla. Bezpečnost jsem

 Edukovat o signalizačním zařízení

zajistila postranicemi.

se samostatně obléct SF: vyčerpanost, únavnost 00108

Aktivita a

Deficit sebepéče při

K/P má zajištěnou

 Připravit pomůcky k hygieně

Cíl splněn.

odpočinek

koupání a hygieně

dopomoc, bezpečnost

 Aktivizovat K/P (samostatně se

K/P zvládl umytí horní poloviny

UZ: stupeň č. 3 dle

při hygieně a koupání.

umyje dle soběstačnosti)  Zajistit dopomoc, bezpečnost při

Gordonové, neschopnost umytí dolní části těla

hygieně (postranice)  Dbát na intimitu, soukromí K/P

SF: vyčerpanost, únavnost

(zavření dveří, plenta)  Dbát na prevenci opruzenin (ošetření rizikových míst krémem) 00102

těla. Pomůcky jsem připravila, bezpečnost jsem zajistila postranicemi. Ochranu soukromí a intimity - zavření dveří. Ošetřila jsem MENALIND krémem riziko místa. Mírná opruzenina v levém třísle na ústupu.

Aktivita a

Deficit sebepéče při jídle

K/P má zajištěnou

 Aktivizovat K/P (samostatně se nají)

Cíl splněn.

odpočinek

UZ: stupeň č. 1 dle

dopomoc, bezpečnost

 Zajistit dopomoc, bezpečnost při

K/P se samostatně nají. Bezpečnost

Gordonové,

při jídle.

SF: vyčerpanost, únavnost

jídle (postranice, pojízdný stolek)

zajištěna pomocí postranice a pojízdného stolku.

55

00110

Aktivita a

Deficit sebepéče při

K/P má zajištěnou

odpočinek

vyprazdňování

dopomoc, bezpečnost

UZ: stupeň č. 3 dle

při vyprazdňování.

Gordonové, neschopnost

 Připravit pomůcky k vyprazdňování (podložní mísa, pokojové WC)  Aktivizovat K/P (pomocí postranic, aktivně vyhledat vhodnou polohu)

se samostatně přemístit na WC či pokojové WC únavnost

K/P využívala podložní mísu. Pleny a jiné pomůcky nepotřebovala, jelikož nemá

 Zajistit dopomoc, bezpečnost při

inkontinenci stolice ani moči.

vyprazdňování (postranice)

Samostatně pomocí postranic

 Dbát na intimitu, soukromí K/P při

SF: vyčerpanost,

Cíl splněn.

vyhledala vhodnou polohu při

vyprazdňování (zavření dveří,

vyprázdnění. Vždy jsem zavřela

plenta)

dveře na ochranu soukromí.

 Dbát na prevenci opruzenin (ošetření kůže krémem)

Ošetřovala jsem kůži MENALINDEM krémem. Žádné opruzeniny se nevyskytly.

00046

 Popsat lokalizaci, charakter,

Bezpečnost

Porušená kožní integrita

K/P má obnovenou,

a ochrana

UZ: poškození kůže

dostatečně prokrvenou,

hloubku, velikost defektu,

K/P má zahojené drobné defekty na

(drobné defekty na

vyživenou a celistvou

zaznamenat do dokumentace

dolních končetinách. Proces hojení

dolních končetinách),

kůži.

Cíl splněn.

 Sledovat stav výživy, hydratace

ran zaznamenán v dokumentaci.

toxoalergický exantém

 Dbát na aseptické ošetřování rány

Defekty zhojeny bez komplikací.

SF: změny objemu

 Předcházet vzniku sekundární

Toxoalergický exantém vymizel po

tělesných tekutin, mechanické faktory

infekce  Sledovat proces hojení ran

účinné terapii(kortikoidy, léky proti svědění).

56

00133

Komfort

Chronická bolest

K/P umí hodnotit bolest

UZ: vysoký stupeň bolesti na VAS.

 Naučit hodnotit bolest na škále VAS

Cíle splněny.

 Sledovat, hodnotit, zaznamenávat

K/P umí hodnotit bolesti na škále

na VAS (vizuální

K/P udává snížení

analogová škála),

bolesti o 2 stupně na

omezená schopnost

škále VAS ½ hodiny po

(zvednutí končetin, podložení

dolních končetin. Podávala jsem

vykonávat předchozí

podání analgetik.

končetin)

analgetika dle ordinace lékaře a ½

bolest do dokumentace  Uložit K/P do úlevové polohy

 Podávat analgetika dle ordinace

činnosti SF: chronické

lékaře a sledovat účinky  Zaznamenávat podání opiátů do

onemocnění kloubů

speciální opiátové knihy 00028

Výživa a

Riziko deficitu tělesných

metabolismus tekutin RF: diuretická léčba

K/P vypije 1,5 – 2 litry tekutin denně a bilanci tekutin má vyváženou.

 Sledovat známky dehydratace (snížený turgor kůže, suché rty)  Sledovat BT, hodnotit a zaznamenávat do dokumentace  Nabízet tekutiny, rehydratace i. v

VAS. K/P jsem uložila do úlevové polohy – podložení

hodiny udávala snížení bolesti o 2 stupně. Při přelepení náplasti Duregesic 25 mg jsem provedla záznam do opiátové knihy. Cíl splněn. K/p vypije 1,5 – 2 lity tekutin denně. Převážně pila vodu a čaj. Známky dehydratace nejeví. BT má vyváženou, zaznamenáno do

cestou dle ordinace lékaře

sledovacího záznamu.

 Podávat diuretickou léčbu dle

Vyprazdňování moči je

ordinace lékaře  Sledovat vyprazdňování moči (barva, množství, charakter)

fyziologické.

57

00015

Vylučování a

Riziko zácpy

K/P se vyprazdňuje

výměna

RF: nedostatečná fyzická

alespoň 1x za 48 hodin.

 Zjistit úroveň soběstačnost v oblasti vyprazdňování dle Gordonové  Zajistit vhodnou polohu při

aktivita, diuretická

vyprazdňování

terapie, obezita

 Připravit vhodné pomůcky k vyprazdňování (podložní mísa)  Dbát na intimitu, soukromí při

Cíl splněn. K/P se vyprazdňuje 1x za 48 hodin. Je řazena do kategorie č. 3 dle Gordonové. Vyprazdňuje se do podložní mísy. Intimitu a ochranu soukromí jsem zajistila zavřením dveří. Dbala jsem na

vyprazdňování (zavření dveří)

prevenci opruzenin použitím

 Zajistit hygienu při vyprazdňování

MENALIND krémem. K/P

(prevence opruzenin)

nepotřebovala laxantiva.

 Podávat laxantiva dle ordinace lékaře 00004

 Poučit o místním a celkových

Bezpečnost a

Riziko infekce

K/P zná místní i celkové

ochrana

RF: zavedení intravenózní

známky zánětu a nejeví

kanyly

je. I.v kanyla je

 Sledovat známky zánětu

známky zánětu. Místo vpichu je

průchodná a místo

 Sledovat místo vpichu, funkčnost,

klidné, bez zarudnutí, i. v kanyla

vpichu nejeví známky zánětu.

známkách zánětu

průchodnost i.v kanyly  Sledovat fyziologické funkce, laboratorní výsledky (sedimentace krevní, CRP)

Cíl splněn. K/P zná místní i celkové

je průchodná. Fyziologická funkce (TT) a laboratorní hodnoty jsou fyziologické.

58

00004

Bezpečnost a

Riziko infekce

K/P zná místní i celkové

ochrana

RF: zavedení

známky zánětu. PMK je

permanentního močového

funkční, průchodný.

katétru (PMK)

 Sledovat místní a celkové známky zánětu  Sledovat vyprazdňování moči

Cíl splněn. K/P nejeví místní ani celkové známky zánětu. Vyprazdňování

(barvu, množství, charakter, příměsi,

moči je fyziologické. PMK je

zápach)

funkční, průchodný. BT je

 Ošetřovat ústí močové trubice dle aseptického postupu

vyrovnaná a zaznamenána v sledovacím záznamu.

 Sledovat funkčnost, průchodnost PMK  Sledovat bilanci tekutin, hodnotit a zaznamenávat do dokumentace 00155

Bezpečnost a

Riziko pádu

K/P má zajištěnou

ochrana

RF: pád v anamnéze, věk

bezpečnost a dopomoc.

nad 65 let, slabost

 Zhodnotit rizikové faktory prostředí, okolí K/P  Zhodnotit riziko dle Bartelova testu ADL  Zajistit dopomoc, bezpečnost okolí K/P (postranice)

Cíl splněn. K/P má 70 bodu Bartelova testu ADL, což značí lehkou závislost. Zajistila jsem dopomoc, bezpečnost pomocí postranic.

59

4.6 Zhodnocení účinnosti péče

1. Den po převzetí do péče K/P je klidově dušná. Dušnost přetrvává, téměř celý den využívala oxygenoterapii pomocí kyslíkových brýlí (cíl 00029² nesplněn, cíl 00032 nesplněn). K menší úlevě od dušnosti ji napomohla infúze se Syntophyllinem (viz přehled terapie). Měla kontrolní odběry ASTRUPA, výsledky byly fyziologické. Měla sběr moči na vyšetření clerance kreatininu (viz přehled diagnostiky). Je hemodynamicky stabilní (fyziologické funkce jsou stabilní), (cíl 00029 ¹splněn), ale stále se cítí oslabená a unavená (cíl 00093 nesplněn). K/P má nevyrovnanou BT (příjem 2150 ml, výdej 1800). I přes nevyrovnanou BT došlo k mírné redukci otoků (cíl 00026 ¹ nesplněn, cíl 00028 nesplněn). Diuretická terapie se jeví, jako účinná. Defekty na dolních končetinách se zhojily per primam (bez komplikací), toxoalergický enantém taktéž vymizel (cíl 00046 ukončen). Před vizitou přednosty oddělení se kontrolovala váha. K/P dosáhla snížení hmotnosti o 5 kg za týden (cíl 00026 ² ukončen). K/P měla silné bolesti kloubů – přelepení náplasti Duregesic 25 mg. Poté došlo k subjektivní úlevě (cíl 00133 splněn). V odpoledních hodinách se K/P vyprázdnila do podložní mísy. Stolice fyziologická, zajištěna bezpečnost, ochrana soukromí, intimity. Opruzeniny ani dekubity nemá (cíl 00015 splněn). PMK je funkční, průchodný, moč je fyziologická, (cíl 00004 splněn), i.v kanyla (3. den) funkční, průchodná, místo vpichu nejeví známky zánětu (cíl 0004 splněn). Dnešní den bez výrazné změny stavu. Po celý den byla zajištěna

dopomoc

a

bezpečnost

pomocí

postranic,

jídelního

stolku.

(cíle

00093,00109,00108,00102, 00110 byly splněny) Denní záznam péče 6:00

Odběr biologického materiálu (krev) – na vyšetření ASTRUP, clerance kreatininu – odběry provedeny dle aseptického postupu, nachystaní sběrné nádoby na sběr moči.

6:05

Měření fyziologických funkcí – P (pulz) 87 – K/P má normokardii, TT (tělesná teplota) 36,6 – K/P je afebrilní, S02 (saturace) 95 % při oxygenoterapii, K/P je dušná.

6:15

Provedení ranní hygieny K/P s úpravou lůžka – K/P je řazena v oblasti hygieny do kategorie č. 3 podle Gordonové. K/P jsem dopomohla se posadit, připravila jsem si hygienické potřeby na dosah ruky.

60

Dbala jsem na prevenci opruzenin a dekubitů a riziková (predilekční místa) jsem ošetřila Menalind krémem. Péči o dutinu ústní si K/P provedla samostatně, pouze jsme si připravila pomůcky na stolek. K/P jsem uložila do Fowlerovy polohy (zvýšená poloha v polosedě). K/P jsem nabídla tekutiny a vypila 250 ml - zaznamenala jsem do bilančního záznamu. 7:30

Podávání ranních léků před snídaní – připravila jsem Furosemid 20 mg i. v, i.v kanyla (3. den), je funkční, průchodná a místo vpichu nejeví známky zánětu.

7:40

Podání snídaně – K/P byla s mou dopomocí posazena, zajištěna bezpečnost postranicemi. K/P snědla celou snídani, vypila 250 ml čaje, 250 ml kávy, vše jsem zaznamenala do bilančního záznamu.

8:05

Aplikace Fraxiparinu 0,8 ml – aplikace byla provedena subkutánní formou, dle zásad asepse z důvodu profylaxe trombózy, embolie.

8:10

Příprava intravenózních a infúzních přípravků – příprava Hydrokortizonu 200mg i. v, Fyziologický roztok 100 ml + 20 ml Syntophyllinu, Isoket 20 mg s posunem 1,7 ml/hod pomocí injektomatu.

8:30

Podávání léků per os – K/P samostatně užila všechny léky, které jsem ji podala. K/P má velké bolesti, bolest hodnotí na stupni č.6 na VAS, přelepení Duregesic 25 mg náplasti, pokud by bolest přetrvávala má K/P naordinovaný Novalgin tbl. Vypila 250 ml – záznam do bilančního záznamu.

9:05

Vizita přednostou oddělení - plánem terapie je redukce i. v medikací.

9:15

Převaz defektů na LDK – zhojeno per primam.

11:30 Podání oběda – K/P s dopomocí se posadila, snědla celý oběd samostatně, vypila 250 ml – záznam do bilančního záznamu. 12:30 Podávání poledních léků – příprava Furosemid 20 mg i.v, léky si samostatně užila, od bolesti si žádný lék nežádala, vypila 200 ml – záznam do bilančního záznamu. 13:30 Vyletí močového sběrného sáčku do sběrné nádoby (vyšetření clerance kreatininu) – 1800 ml – moč světlá, bez příměsi, zápachu, PMK je funkční, průchodný. 14:30 Podávání svačiny – svačinu snědla celou, vypila 250 ml – záznam do bil. záznamu. 15:30 K/P si pomocí signalizace vyžádala podložní mísu pro vyprázdnění – K/P se vyprázdnila, provedla jsem hygienu konečníku, ošetření Menalind krémem. Provedla jsem záznam do dokumentace. Vypila 100 ml – záznam do bilančního záznamu. 17:30 Podávání večeře – dopomohla jsem K/P se posadit, snědla celou večeři. 17:45 Podání večerních léků – kontinuální podávání Isoketu 20 mg v injektomatu, léky per os si K/P užila samostatně. Vypila 250 ml čaje – záznam do bilančního záznamu.

61

2. Den po převzetí do péče K/P je stále klidově dušná. Využívá oxygenoterapii pomocí kyslíkových brýlí. Je uložena do Fowlerovy polohy, která jí přináší mírnou úlevu od dušnosti (cíl 00029² nesplněn, cíl 00032 nesplněn). Stále přetrvává únava, slabost (cíl 00093 nesplněn). Při měření fyziologických funkcí – hypertenze (193/100), lékaře jsem informovala. Z důvodu nesnesitelné bolesti K/P podán Novalgin tbl. Poté subjektivní úleva od bolesti. V odpoledních hodinách (14.00) došlo k výraznému zhoršení stavu. K/P somnolentní až soporózní. Odběr krve (STATIM) na D – diméry pro podezření na plicní embolii. Výsledky byly fyziologické. Akutní aplikace Isoket 20 mg i.v do injektomatu s posunem 1,7 ml za hodinu. Permanentní oxygenoterapie pomocí kyslíkové masky. Pokles saturace na hodnoty 92 – 94 %. Kontrolní odběry na d – diméry byly v normě. BT nevyrovnaná. (příjem 1850 ml, výdej 1500 ml) moč je tmavší, bez zápachu a příměs (cíl 00026 ¹ nesplněn, cíl 00028 nesplněn). PMK je funkční, průchodný. Dle ordinace lékař podán Plasmalyte 1000 ml (na 12 hodin) z důvodu rizika deficitu tělesných tekutin. i.v kanyla (4. den) zrušena, zavedená nová i.v kanyla (1. den) dle aseptického postupu. Během dnešního dne došlo k výraznému zhoršení stavu. Lékař večer uzavřel změnu stavu jako infaustní (nepříznivá) prognóza (ostatní cíle splněny – viz 1. Den po převzetí do péče). Denní záznam

6.10

Provedení ranní hygieny K/P s úpravou lůžka – K/P je řazena v oblasti hygieny do kategorie č. 3 podle Gordonové. Ranní hygiena provedena stejně jako předchozí den. K/P vypila 250 ml, ve sběrném sáčku má 1000 ml světlé moči, bez příměsi jiných látek. Zaznamenala jsem do bilančního záznamu.

7:00

Měření fyziologických funkcí – P 74 – normokardie, TK – 193/100 – hypertenze.

7:30

Podávání ranní léků před snídání – Furosemid 125 tbl per os, dle včerejší vizity došlo k redukci i.v medikací, proto dnes furosemid 125 tbl per os.

7:40

Podání snídaně – K/P s dopomocí se posadila, připravila jsem snídani na dosah ruky. K/P má zajištěnou bezpečnost postranicí a jídelním stolem. K/P snědla celou snídani, vypila 250 ml čaje – záznam do bilančního záznamu.

8:00

Aplikace Fraxiparinu 0,4 ml – aplikace subkutánní formou dle zásad asepse.

8:10

Příprava a aplikace i.v léků – příprava Hydrokortizon 100 mg i.v dle zásad asepse.

62

8:15

Podávání léků per os – K/P samostatně užila všechny léky, které jsem ji podala. K/P bolest hodnotí na stupni 6 na VAS, analgetika si nežádá.

11:30 Podání oběda – K/P s dopomocí se posadila. Snědla celý oběd samostatně, vypila 250 ml – záznam do BT. K/P chce zůstat v ortoptické poloze, protože se jí hůře dýchá. 12:35 Podávání poledních léků per os – K/P si je samostatně užila po podání do ruky. Bolest hodnotí na stupni 8 na VAS, analgetika si již žádá – dle ordinace lékaře podán Novalgin tbl. Vypila 100 ml vody – záznam do BT. 13:00 Kontrola účinku analgetik - bolest č. 6, bolest ustoupila po podání Novalginu, K/P odpočívá. 14:00 K/P v somnolenci (ospalost) až v soporu (reaguje pouze na bolestivý podnět), ihned informován lékař – udává dýchání difůzně oslabené, akce srdeční je pravidelná 80/min, naordinován odběr krve STATIM

- D – Diméry – odběr jsem provedla dle

aseptického postupu, do příslušné zkumavky, odesláno ihned do příslušné laboratoře. Dále naordinován Isoket 20 mg s posunem 1,7 ml/ hod a Plasmalyte 1000 ml/ 12 hodin. K/P má místo kyslíkových brýlí zajištěnou kyslíkovou maskou s permanentní oxygenoterapií. 14:30 Svačina

nebyla

podána,

K/P

stále

somnolentní.

Pokračuje

v permanentní

oxygenoterapii pomocí kyslíkové masky. 15:00 Měření fyziologických funkcí – P 70 – normokardie, TT 36,5, saturace 92% s oxygenoterapií pomocí kyslíkové masky. Kontrola laboratorních hodnot STATIM odběru – d – diméry jsou v normě. K/P stále somnolentní až soporórní. 17:00 Vyprázdnila jsem močový sběrný sáček, kde bylo 1500 ml moči tmavší, bez příměsi a zápachu – záznam do bilančního záznamu. PMK je funkční, průchodný. 17:30 Podávání večeře – K/P stále somnolentní, večeře dle ordinace lékaře nebyla podána. 17:45 Podání večerních léků – kontinuální podávání Isoketu 20 mg v injektomatu, léky per os dle ordinace lékaře nepodány. 17:50 Vizita ošetřujícím lékařem – K/P je beze změn, dýchání difůzně oslabené, srdeční ozvy pravidelné, infaustní prognóza, TK 170 /100 – hypertenze, P 80 – normokardie, TT 36,6 – normotermie, 94 % saturace při oxygenoterapii. .

63

3. den po převzetí do péče Došlo k výraznému zlepšení stavu. K/P je při vědomí, komunikuje, je orientovaná osobou, místem a dobou. Zrušení kyslíkové masky, opět využívá intermitentní oxygenoterapii pomocí kyslíkových brýlí. K/P je hemodynamicky stabilní, fyziologické funkce jsou fyziologické. Stále je dušná (00029 – cíl nesplněn, 00032 – cíl nesplněn), unavená a oslabená (00093 cíl nesplněn). K/P má vyrovnanou BT (příjem 1800 ml, výdej 1800 ml). Došlo k výraznému zmenšení otoků, diuretická léčba účinná. Vyprázdnění moči fyziologické, PMK funkční, průchodný. i.v kanyla (2. den) zrušena – K/P nemá žádnou i.v ordinaci. Místo vpichu klidné, bez známek zánětu. Dnes se K/P vyprázdnila na podložní mísu. Vyprázdnění stolice fyziologické. K/P se cítí lépe, pro zlepšení dýchání bych doporučila více dechového cvičení, lázeňskou terapii. K/P má být přeložená dnes nebo v dalším dnu na standardní oddělení (hodnocení viz ošetřovatelská diagnostika dle taxonomie NANDA – INT). Denní záznam

6:00

Měření fyziologických funkcí – P 87 – K/P má normokardii, TT 36,6 – normotermie S02 95 % při oxygenoterapii, K/P je dušná, využívá intermitentní oxygenoterapii. K/ P se oproti včerejšímu náhlému zhoršení stavu zlepšila, je plně při vědomí, komunikuje.

6:15

Provedení ranní hygieny K/P s úpravou lůžka – K/P je řazena v oblasti hygieny do kategorie č. 3 podle Gordonové. I přes včerejší zhoršení se K/P s dopomocí posadila, v rámci bezpečnosti zůstala na lůžku, připravila jsem si hygienické potřeby na dosah ruky na stolek spolu s lavorem s vodou. Péči o dutinu ústní si K/P provedla samostatně, pouze jsme si připravila pomůcky na stolek. K/P jsem uložila do Fowlerovy polohy. Po celou ranní hygienu jsem zajistila bezpečnost postranicemi. K/P vypila 250 ml čaje, ve sběrném sáčku má 500 ml světlé moči, bez příměsi – záznam do bilančního záznamu.

7:30

Podávání ranních léků před snídaní – Furosemid 125 tbl – K/P si lék užila samostatně. Vypila 100 ml – záznam do bilančního záznamu.

7:40

Podání snídaně – K/P byla s mou dopomocí posazena, připravila jsem snídani na jídelní stůl na dosah ruky. K/P má zajištěnou bezpečnost pomocí postranic. K/P snědla celou snídani, vypila 250 ml kávy – záznam do bilančního záznamu.

8:05

Aplikace Fraxiparinu 0,4 ml s.c - dle zásad asepse.

64

8:10

Zrušení intravenózní kanyly a ošetření místa vpichu podle zásad asepse. K/P má vyrušenou veškerou medikaci i. v, proto došlo ke zrušení i.v vstupu. Místo vpichu je klidné, bez zánětlivých změn.

8:30

Podávání léků per os – K/P samostatně užila všechny léky, které jsem ji podala. K/P hodnotí bolest na stupni 5 na VAS, analgetika si nežádá. Vypila 250 ml čaje – záznam do BT.

9:05

Vizita ošetřujícím lékařem – dalším plánem terapie je udržení stavu a překlad na standardní oddělení

10:00 Vyprázdnění močového sběrného sáčku – 1000 ml moči světlé barvy, bez zápachu a příměsí – záznam do bilančního záznamu 11:30 Podání oběda – snědla celý oběd samostatně, vypila 250 ml – záznam do bilančního záznamu 12:15 Podávání poledních léků per os – K/P si je samostatně užila po podání do ruky. Od bolesti si žádný lék nežádala. Vypila 200 ml – záznam do bilančního záznamu. 13:30 Cvičení s rehabilitační službou, K/P se aktivně zapojovala, spolupracovala. 14:30 Podávání svačiny – svačinu snědla celou, vypila 250 ml – záznam do bilančního záznamu. 15:30 Vyprázdnění obsahu močového sáčku – 800 ml světlé moči, bez zápachu, příměsi – záznam do bilančního záznamu. PMK je funkční, průchodný. 17:00 K/P se vyprázdnila na podložní mísu - dopomohla jsem jít najít správnou polohu, zajistila jsem zavřením dveří ochranu intimity, soukromí, bezpečnost zajištěna postranicemi, provedla jsem hygienu konečníku, ošetření konečníku Menalindem krémem. Provedla jsem záznam do dokumentace. 17:30 Podávání večeře – K/P snědla celou večeři, vypila 200 ml čaje – záznam do bilančního záznamu. 17:45 Podání večerních léků – léky per os si K/P užila samostatně, vypila 50 ml čaje – záznam do bilančního záznamu.

65

5 Návrh na řešení zjištěných nedostatků

Jak jsem již několikrát zmínila, v budoucnu je očekáván prudký nárůst nově nemocných s diagnózou srdeční selhání. Jelikož se zvýší počet hospitalizací s touto diagnózou, tak se chci pokusit podrobněji seznámit budoucí všeobecné sestry s insuficiencí srdce. Osobně se domnívám, že ke zvýšení kvality poskytované ošetřovatelské péče u K/P se srdečním selháním může přispět seminář/ přednáška pro všeobecné sestry/ studenty se zaměřením na tuto problematiku. Přednášejícími by byli jak lékaři, kteří by seznamovali především s medikací, jejími účinky a faktory, které je nutné při ošetřovatelské péči sledovat. Všeobecná sestra by nastínila problematiku ošetřovatelské péče, včetně ošetřovatelských diagnóz. Prvním výstupem mé práce bude prezentace, kde se věnuji především ošetřovatelské péči a ošetřovatelským diagnózám. Zde studenti naleznou jednoduchý návod jak je možno postupovat při ošetřovatelské péči o takto nemocného člověka. Seznámí se s hlavními úkoly sestry při příjmu K/P a ošetřovatelskými diagnózami. Také zde najdou zmínku o příčinách, klinickém obraze a nových trendech v léčbě. Druhým výstupem mé práce bude shrnutí informací o srdečním selhání. Tady studenti budou mít ucelené informace o srdečním selhání včetně příčin, příznaků a farmakoterapie, protože sledování účinků léků je jednou z povinností všeobecné sestry. Tyto informační materiály jsou přiloženy k mé absolventské práci. Oba výstupy poskytnu na Vyšší odborné zdravotnické škole ve Vsetíně, kde bude možnost je použít pro výuku. Dále si myslím si, že většina laické veřejnosti není dostatečně seznámena s budoucností tohoto onemocnění. A tak zastávám názoru, že by bylo velkým přínosem v budoucnu vytvořit výzkum na informovanost laické veřejnosti o progresi srdečního selhání. Na to by se dalo navázat vytvořením informačních letáků a brožur pro laickou veřejnost. Určitě by nebylo od věci vytvořit materiály, video se seznamem varovných příznaků srdečního selhání, tedy kdy vyhledat lékaře. Nevyskytuje se pouze velký nárůst nově nemocných v budoucnu, ale už nyní je velký počet nemocných s tímto onemocněním. V České republice stoupá odhad až ke 400 000 případů. Proto bych souhlasila s výrobou letáků, zaměřených na edukaci o farmakoterapii, která prodlužuje život.

66

6 Závěr

Cílem mé práce bylo podrobněji seznámit studenty zdravotnických oborů s ošetřovatelskou péči u K/P s insuficiencí srdce. Rovněž jsem nastínila průběh onemocnění, včetně příčin, klinického obrazu, vyšetřovacích metod a možností léčby. Rozsáhleji jsem zpracovala farmakoterapii, jelikož sledování účinků léků je jednou z povinností všeobecné sestry. Pro zpracování ošetřovatelského procesu jsem si vybrala polymorbidní K/P s pokročilým chronickým srdečním selháním III. a IV. stupně. Při stanovení ošetřovatelským diagnóz se mi nesplnily cíle u těchto ošetřovatelským diagnóz – únava (00093), snížený srdeční výdej (00029), neefektivní dýchání (00032) a neefektivní tkáňová perfúze (00024). Hlavním důvodem nesplnění vytyčených cílů byla progredující (postupující) dušnost. Pro subjektivní úlevu dušnosti bych K/P navrhovala dechové cviky, lázeňskou léčbu, dodržování navrženého léčebného režimu a správnou farmakoterapii. Vypracovala jsem prezentaci zaměřenou na ošetřovatelskou péči a zvláštnosti ošetřovatelské péče, kterou jsem poskytla k výuce na Vyšší odborné škole zdravotnické Vsetín. Kromě prezentace jsem vytvořila shrnutí o selhání srdce, kde je stručně vypsán lékařský i ošetřovatelský management. Taktéž jsem ho poskytla již zmíněné škole. Dále bych navrhovala provést výzkum o informovanosti laické veřejnosti o progresi srdečního selhání. Výběrem diagnózy srdečního selhání jsem chtěla poukázat na tyto fakta. Srdeční selhání je považováno za epidemii 21. století. Dochází k celosvětovému zvyšování nově nemocných s touto diagnózou. Odhadem se v České republice vyskytuje až 400 000 nemocných a roční vzestup činí o 0,4 %. V neposlední řadě, terapie srdečního selhání zabírá 1 – 3 % celkových nákladů zdravotnických zařízení. (HRADEC, 2001)

67

7 Resumé v českém jazyce

Tématem mé práce bylo podrobněji seznámit studenty zdravotnických oborů s onemocněním insuficience srdce, nastínit toto onemocnění a zaměřit se na ošetřovatelskou péči o K/P s insuficiencí srdce. Práce je rozdělena na dvě části. První část je teoretická, kde jsem rozebrala výskyt tohoto onemocnění, finanční zátěž pro zdravotnické zařízení a prognózu. Dále jsem podrobněji popsala anatomii, fyziologii srdce a patofyziologii onemocnění. Také informace o etiologii, klinickém obraze a diagnostice jsem zařadila do mé práce. V neposlední řadě informuji o farmakoterapii, kterou jsem podrobněji rozebrala, jelikož prodlužuje život. Druhá část je praktická. Předmětem mé praktické části je ošetřovatelský proces. Vybrala jsem si K/P, u které jsem provedla posouzení podle Gordonové, dále jsem stanovila ošetřovatelské diagnózy dle NANDA INT TAXONOMIE II., kde jsem zhodnotila účinnost naplánované péče. Všechny cíle u stanovených ošetřovatelských diagnóz se splnily, kromě cílů, u ošetřovatelských diagnóz únava (00093), snížený srdeční výdej (00029), neefektivní dýchání (00032) a neefektivní tkáňové renální perfúze (00024). Výsledkem této práce je prezentace zaměřená na ošetřovatelskou péči a informační materiál se shrnutím srdečního selhání.

68

8 Resumé in English

The aim of my graduate work was to make more familiar the students medical fields with a heart failure and to outlines that disease and to focus on nursing care. The graduate work is divided into two parts. The first part is theoretical when I analyzed occurrence that disease, financial burden for medical establishment and prognosis. Then I described the anatomy, physiology of the heart and pathophysiology of that disease in details. I also included information of the aetiology, clinical features and investigation. Finally, I have informed of the pharmacology, which I have analyzed in details because it is able to prolong life. The second part is practical. The nursing process is a subject of my graduate work. I chose a patient for which I took assessment by Gordon. Then I set nursing diagnosis by NANDA INTERNATIONAL TAXONOMIE II., when I evaluated the effectiveness of the planned care. All the aims were realized on established nursing diagnosis except of the aims fatigue (00093), decreased cardiac output (00029), ineffective breathing (00032) and ineffective tissue renal perfusion (00024). The result this graduate work is presentation focus on nursing care and information material with a summary of a heart failure.

69

9 Seznam použité literatury

MONOGRAFIE: 1. HOFFMAN David. Zdravé srdce. Praha: Praga, 2000. ISBN 80-7205-980-7. 2. HRADEC Jaromír, SPÁČIL Jiří. Kardiologie, angiologie. Praha: Galén, 2001. ISBN 80-7262-106-8. 3. KUDLOVÁ Pavla. Ošetřovatelské diagnózy Definice a klasifikace 2012 – 2014. Praha 7: Grada Publishing, a.s., 2013. ISBN 978-80-247-4328-8. 4. MAČÁK Jiří, MAČÁKOVÁ Jana. Patologie. Praha: Grada, 2004. ISBN 80-247-07853. 5. MAREČKOVÁ Jana. Ošetřovatelské diagnózy v NANDA doménách. Praha 7: Grada Publishing, a.s., 2006. ISBN 80-247-1399-3. 6. NAŇKA Ondřej, ELIČKOVÁ Miloslava. Přehled anatomie. Praha: Galén, 2009. ISBN 987-80-7262-612-0. 7. ROKYCA Richard. Fyziologie. Praha: Pragma, 2000. ISBN 80-85866-45-5. INTERNETOVÉ ZDROJE: 1. Classes of Heart failure. [online]. Dostupné z: http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartFailure/AboutHeartFailure/Classesof-Heart-Failure_UCM_306328_Article.jsp, [cit. 12.11.2013]. 2. DAVIS, HOBBS, LIP. ABC of Heart failure. [online]. Dostupné z: http://elib.fk.uwks.ac.id/asset/archieve/e-book/ILMU%20PENYAKIT%20DALAM%20%20INTERNA/ABC.of.Heart_failure.pdf, [cit. 23.10.2013]. [cit. 7.1.2014]. [cit. 15.11.2013]. 3. Doporučení pro diagnostiku a léčbu chronického srdečního selhání. [online]. Dostupné z: http://www.kardio-cz.cz/index.php?&desktop=clanky&action=view&id=216, [cit. 11.1.2014]. 4. Heart failure. [online]. Dostupné z: http://umm.edu/health/medical/reports/articles/heartfailure, [cit. 8.1.2014]. 5. HUTYRA Martin. Léčba akutního srdečního selhání. [online]. Dostupné z: http://www.klinickafarmakologie.cz/pdfs/far/2009/02/04.pdf, [cit. 10.1.2014].

70

6. Ivabradin při srdečním selhání brzdí remodelaci myokardu. [online]. Dostupné z: http://www.tribune.cz/clanek/24162-ivabradin-pri-srdecnim-selhani-brzdi-remodelacimyokardu, [cit. 15.1.2014]. 7. JANSA Pavel, ASCHERMANN Michael, RIEDEL Martin, Pafko Pavel, SUSA Zdeněk. Doporučení pro diagnostiku a léčbu plicní arteriální hypertenze. [online]. Dostupné z: http://www.kardio-cz.cz/resources/upload/data/2_030_guidelines.pdf, [cit. 17.1.2014]. 8. JIRMÁŘ Radovan. Nové trendy v léčbě srdečního selhání. [online]. Dostupné z: http://www.internimedicina.cz/pdfs/int/2004/12/08.pdf, [cit. 16.1.2014]. 9. Laboratory test for heart failure. [online]. Dostupné z: http://www.webmd.com/heartdisease/heart-failure/laboratory-tests-for-heart-failure, [cit. 8.12.2013]. 10. ŠPINAR Jindřich, VÍTOVEC Jiří. Co by měl internista vědět o diastolickém srdečním selhání? [online]. Dostupné z: http://www.internimedicina.cz/pdfs/int/2005/12/02.pdf, [cit. 12.11.2013]. 11. ŠPINAR Jindřich. About the project. [online]. Dostupné z: http://ahead.registry.cz/, [cit. 12.11.2013]. 12. ŠPINAR Jindřich. Doporučení pro diagnostiku a léčbu chronického srdečního selhání – Guidelines ČKS 2006. [online]. Dostupné z: http://www.kardiocz.cz/resources/upload/data/76_Guidelines_CHSS_6verze.pdf, [cit. 28.12.2013]. 13. Srdeční selhání. [online]. Dostupné z: http://cs.wikipedia.org/wiki/Srde%C4%8Dn%C3%AD_selh%C3%A1n%C3%AD, [cit. 11.11.2013]. 14. Srdeční selhání. [online]. Dostupné z: http://www.med.muni.cz/patfyz/powerpnt/0607/12_selhani.pdf, [cit.11.11.2013]. 15. Srdeční selhání. [online]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Srde%C4%8Dn%C3%AD_selh%C3%A1n%C3%A D_(pediatrie), [cit. 12.12.2013]. 16. VÍTOVEC Jiří, ŠPINAR Jindřich. Diagnostika a léčba chronického srdečního selhání v ambulaci praktického lékaře. [online]. Dostupné z: http://www.internimedicina.cz/pdfs/int/2005/07/03.pdf, [cit. 25.11.2013]. 17. VÍTOVEC Jiří, ŠPINAROVÁ Lenka. Natriuretické peptidy - diagnostika a terapie. [online]. Dostupné z: http://www.remedia.cz/Clanky/Prehledy-nazorydiskuse/Natriureticke-peptidy-diagnostika-a-lecba/6-F-c8.magarticle.aspx, [cit. 9.12.2013].

71

18. Vyšetření srdce. [online]. Dostupné z: http://intprop.lf2.cuni.cz/zof/vysetreni/srdce_n.htm, [cit. 28.11.2013]. 19. Vyšetřovací metody u onemocnění srdce a cév. [online]. Dostupné z: http://sestrylf3.unas.cz/vysmetodyvkard.html, [cit. 3.12.2013]. 20. WIENDL Martin, KOHOUTEK Jan, ŠOCHMAN Jan. Léčba akutního srdečního selhání. [online]. Dostupné z: http://zdravi.e15.cz/clanek/priloha-lekarske-listy/lecba-akutnihosrdecniho-selhani-454033, [cit. 9.1.2014].

72

10

Seznam příloh a přílohy

Příloha č. 1

Souhlas s K/P

Příloha č. 2

Anatomický obrázek srdce

Příloha č. 3

Fotografie masivních otoků K/P

Příloha č. 4

Prevence srdečního selhání

Příloha č. 5

Přehled léčby chronického srdečního selhání podle typu

Příloha č. 6

Prognostická tabulka

Příloha č. 7

Nová originální operace

Příloha č. 8

Kmenové buňky a genová terapie

Příloha č. 9

Bartelův test ADL (základních denních činností)

Příloha č. 10

Doporučení pro K/P na antikoagulační léčbě

Příloha č. 1

Souhlas s K/P

Příloha č. 2

Anatomický obrázek srdce

Zdroj: http://www.tymprozdravi.cz/Public/Edukacni-materialy/Anatomiesrdce.aspx?idpage=5318

Příloha č. 3

Fotografie masivních otoků

Fotografie masivních otoků DKK při přijmu K/P. Fotografie pořízena na základě souhlasu s K/P (viz. Příloha č. 1) při přijmu K/P.

Zdroj: vlastní fotografie

Příloha č. 4

Prevence srdečního selhání

Pod pojmem prevence rozumíme zejména účinnou léčbu příčin, které vedou k srdečnímu selhání. Zdravý životní styl zlepšuje prognózu u rizikových K/P, ale i u nemocných s již manifestním srdečním selháním. Primární prevence představuje prevenci a důslednou terapii všech onemocnění, které mohou směřovat k rozvoji srdečního selhání, např. hypertenze, arytmie, angína pectoris, infarkt myokardu. Zejména se zaměřuje na prevenci rozvoje ischemické choroby srdeční, která je nejčastější příčinou srdečního selhání spolu s hypertenzí. V sekundární prevenci jde o snahu zabránit nebo zpomalit rozvoj srdečního selhání. A to pomocí farmakoterapie, především ACE inhibitory, beta blokátory a Spironolaktonem. Dále odstranění stavů, faktorů, které zhoršují srdeční selhání. Tedy ischemii (nedokrvení) myokardu, hypertenze a arytmie. Prevencí tedy je odstranění rizikových faktorů, léčba predispozičních chorob. Důležitá je úprava životního stylu, prevence aterosklerózy, obezity a hypertenze. Také je důležité, vyhnout se stresovým situacím a věnovat dostatek pozornosti psychickým obtížím.

Zdroj: http://www.internimedicina.cz/pdfs/int/2007/07/03.pdf

Příloha č. 5

Prognóza chronického srdečního selhání podle stupňů NYHA

NYHA

úmrtnost do 1 roku (%)

průměrné přežití (roky)

I

<5

>10

II

5–10

7

III

10–20

4

IV

20–40

2

Zdroj: http://www.kardio-cz.cz/index.php?&desktop=clanky&action=view&id=216

Příloha č. 6

Léčba chronického srdečního selhání podle typů postižení

1.

2.

3.

4.

STUPEŇ ZÁVAŽNOSTI

LÉK VOLBY

Asymptomatická dysfunkce levé komory srdeční neischemické etiologie (NYHA I, EF 20–40%) Asymptomatická dysfunkce levé komory srdeční ischemické etiolo-gie (NYHA I, EF 20–40%) Symptomatická diastolická dys-funkce neischemické etiologie (NYHA II-III, EF > 40%) Symptomatická diastolická dys-funkce ischemické etiologie (NYHA II–III, EF > 40%) NYHA II–III, EF 20–40%

ACE-I

ACE-I + BB+ ASA

ACE-I + diuretika (BB?, Verapamil?)

ACE-I + BB + ASA + diuretika

ACE-I + BB + diuretika (Digitalis při fibrilaci síní a /nebo III. ozvě) 6. NYHA II–III, EF < 20% ACE-I + BB + diuretika + digitalis + spironolacton (antikoagulace?) 7. NYHA IV ACE-I + BB + diuretika + digitalis + spi-ronolacton + nitráty? + antikoagulace? + dopamin? + další i. v.? 8. NYHA IV, EF < 20%, VO2max < 14 Pravděpodobný kandidát srdeční ml/min/kg, věk < 60 let transplantace ACE-I = inhibitory angiotenzin konveertujícího enzymu, BB = betablokátory, ASA = kyselina acetylicylová 5.

Zdroj: http://www.kardio-cz.cz/index.php?&desktop=clanky&action=view&id=216

Příloha č. 7

Nová originální operace snižující riziko srdečního selhání Jedná se o novou originální operaci, kdy kardiologové udělají vstupní vpich do tepny v třísle a tudy zavedou K/P do srdce dutou cévku a jehlu. Jehlou propíchnou velký otvor (8 – 10 mm) do přepážky. Pak ho vyztuží kovovým stentem, který vypadá jako košíček spletený z tenkých drátků. Tento nový typ může pomoci zejména u diastolického srdečního selhání. „Otvor v srdeční přepážce vyztužený kovovým stentem umožňuje, aby část přebytečné krve odtekla do pravého srdce“ vysvětluje profesor Neužil. První zkušenosti ukazují, že se uleví levé srdeční síní, lépe pak snáší zvyšující se tlak při zátěži. V nemocnici na Homolce prováděli tento zákrok padesáti - pětiletému muži, který trpěl kromě srdečního selhání, také hypertenzí a diabetem mellitus. Byl to pátý člověk na světě, kterému tento zákrok pomohl. Nedokázal dříve vyjít ani jedno patro schodů, nyní zvládá nejen to. Operace přitom není nijak obzvlášť náročná, trvá přibližně 15 – 20 minut, ale samozřejmě to vyžaduje speciální špičkový tým kardiologů. Ovšem ani tato novinka neobsahuje univerzální řešení srdečního selhání, na které umírá stále více lidí. Ale zejména u K/P po plicní embolii, žilní trombóze je možné tuto metodu využít. U většiny K/P však představuje nové řešení diastolického srdečního selhání.

Zdroj:

http://www.novinky.cz/zena/zdravi/307378-nova-originalni-operace-snizuje-riziko-

selhani-srdce.html

Příloha č. 8

Genová terapie a kmenové buňky pro terapii srdečního selhání První genová terapie na podkladě přenosu genů do buněk pro léčebné užití byla publikována v roce 1980, kde do buněk srdečního svalu přenesly cizorodý gen a tyto podobné objevy odstartovaly klinické studie kardiovaskulárních onemocnění. Jak je známo, ischemická choroba srdeční je nejčastější příčina srdečního selhání. Jak ji tedy léčit pomoci genové léčby? Řešením je místní produkce růstového faktoru (vascular endothelial growth factor – VEGH), která by podpořila tvorbu nových koronárních cév. Zatím však neexistuje přesvědčivý důkaz, že by genová terapie měla výrazné účinky na terapii ischemické choroby srdeční. V roce 2001 poukazují 4 studie na to, že poškozená srdeční tkáň může být regenerována transplantací kmenových buněk se schopností přeměny v buňkách srdeční svaloviny, hladké svaloviny a endotelu. Účel zejména pro ischemickou chorobu srdeční, a pokud se tkáně uzdraví, zabrání se tak dalším patologickým procesům vedoucí k úplnému srdečnímu selhání. Pro tuto terapii bylo testováno několik typů kmenových buněk, ale studie

přinesli

výsledky

a

někdy

optimální

i

sporné

typ

pro

nahrazení srdeční svaloviny je zatím pouze jako nadčasová terapie. „Jedny z nejslibnějších

výsledků

přinesla

studie, kde byli lidem vpraveny progenitorové (kmenové) buňky kostní dřeně“. Ta zlepšila srdeční funkce a prodloužila život. Velmi nadějná je tak kombinace kmenových buněk a genové terapie. I když v posledních letech je velký progres s farmakoterapií, málo z nich je však způsobilých pro klinické testování a zavedení v praxi. Zájem se tak obrací ke genové terapii a kmenovým buňkám. Vysvětlení k obrázku: Transplantation of exogenous or endogenous stem cells (transplantace zevních nebo vnitřních buněk), Replacement of lost cardiomyocytes (nahrazení ztracených srdečních buněk), Restoration of myokardial perfusion (obnova průtoku srdečním svalem), Myocardial infarction (infarkt srdečního svalu), Loss of cardiomyocytes and Vessels (ztráta srdečních buněk), Heart failure (srdeční selhání)

Zdroj: http://www.gate2biotech.cz/kmenove-bunky-a-genova-terapie-pro-lecbu-srdecnich-selhaninejsme-prilis-optimisticti/

Příloha č. 9

Barthelův test základních všedních činností (ADL – Activities of Daily Living) Činnost:

Provedení činnosti:

Bodové skóre

Samostatně bez pomoci

10

S pomocí Neprovede

05 00

Samostatně bez pomoci S pomocí

10 05

Neprovede

00

03. Koupání

Samostatně nebo s pomocí Neprovede

05 00

04. Osobní hygiena

Samostatně nebo s pomocí Neprovede

05 00

05. Kontinence moči

Plně kontinentní

10

Občas inkontinentní Trvale inkontinentní

05 00

Plně kontinentní Občas inkontinentní

10 05

Inkontinentní

00

Samostatně bez pomoci S pomocí

10 05

Neprovede Samostatně bez pomoci

00 15

S malou pomocí Vydrží sedět

10 05

Neprovede Samostatně nad 50 metrů

00 15

S pomocí 50 metrů

10

Na vozíku 50 metrů Neprovede

05 00

Samostatně bez pomocí S pomocí

10 05

neprovede

00

01. Najedení, napití

02. Oblékání

06. Kontinence stolice

07. Použití WC

08. Přesun lůžko-židle

09. Chůze po rovině

10. Chůze po schodech

Hodnocení stupně závislosti: ADL 4

0 – 40 bodů

vysoce závislý

ADL 3

45 – 60 bodů

závislost středního stupně

ADL 2

65 – 95 bodů

lehká závislost

ADL 1

96 – 100 bodů nezávislý

Zdroj: is.muni.cz/th/174363/pedf_b/Pr._c._2_Bartheluv_test.doc

Příloha č. 10

Doporučení pro K/P na antikoagulační léčbě

Zdroj: http://www.stefajir.cz/?q=warfarin