Masarykovo gymnázium, Střední zdravotnická škola a Vyšší škola zdravotnická Vsetín
Absolventská práce
2014
Miroslava Čapková
Masarykovo gymnázium, Střední zdravotnická škola a Vyšší škola zdravotnická Vsetín
„Informovanost matek o možnostech očkování proti rakovině děložního čípku u svých dcer“ Absolventská práce (PRŮZKUMNO – VÝZKUMNÁ PRÁCE)
Zpracovala:
Miroslava Čapková studentka denní formy vzdělávání oboru Diplomovaná všeobecná sestra
Vedoucí práce: Mgr. Iveta Matějovská
Vsetín, Březen 2014
PROHLÁŠENÍ Prohlašuji, že jsem absolventskou práci vypracovala samostatně a všechny použité parametry jsem uvedla v seznamu použité literatury. Souhlasím s prezenčním zpřístupněním své absolventské práce ke studijním účelům.
Ve Vsetíně 10. března 2014
Podpis autorky......................................
PODĚKOVÁNÍ Na tomto místě bych ráda poděkovala své vedoucí práce paní Mgr. Ivetě Matějovské za odborné vedení, trpělivost a milý přístup.
5
Obsah 1 Úvod ............................................................................................................................................. 7 2
Cíl práce a pracovní hypotézy ...................................................................................................... 8
3
Charakteristika problému ............................................................................................................. 9
4
Anatomie čípku děložního ......................................................................................................... 10 4.1
Co je nádorové onemocnění? .............................................................................................. 10
4.2
Rizikové faktory rakoviny děložního čípku ........................................................................ 11
4.3
Příznaky nádorového onemocnění děložního čípku ............................................................ 12
4.4
Screening pro prevenci karcinomu děložního čípku ........................................................... 12
4.4.1
Vyšetřovací metody ...................................................................................................... 12
4.4.2
Kolposkopie ................................................................................................................. 12
4.4.3
Co vyšetření ukáže ....................................................................................................... 14
4.4.4
Výsledek kolposkopie .................................................................................................. 14
4.4.5
Cytologické vyšetření................................................................................................... 14
4.4.6
Ultrazvuková vyšetření ................................................................................................ 14
4.5
HPV test............................................................................................................................... 15
4.6
Shrnutí o vyšetření:.............................................................................................................. 15
5
Léčba .......................................................................................................................................... 16
6
Vakcinace proti HPV viru .......................................................................................................... 17 6.1
7
Vakcina Cervarix ................................................................................................................. 18
6.1.1
Délka ochrany vakcíny ................................................................................................. 18
6.1.2
Kdy a kde se nechat očkovat ........................................................................................ 18
6.2
Vakcina Silgard .................................................................................................................... 20
6.3
Preventivní program v České republice .............................................................................. 21
Metodika .................................................................................................................................... 22 7.1
Metodika dotazníku ............................................................................................................. 22
7.1.1
Otázka č. 1 .................................................................................................................... 22
7.1.2
Otázka č. 2 .................................................................................................................... 22
7.1.3
Otázka č. 3 .................................................................................................................... 23
7.1.4
Otázka č. 4 .................................................................................................................... 23
7.1.5
Otázka č. 5 .................................................................................................................... 23
7.1.6
Otázka č. 6 .................................................................................................................... 23
7.1.7
Otázka č. 7 .................................................................................................................... 24
7.1.8
Otázka č. 8 .................................................................................................................... 24
7.1.9
Otázka č. 9 .................................................................................................................... 24
7.1.10 Otázka č. 10 .................................................................................................................. 24 7.1.11
Otázka č. 11 .................................................................................................................. 25
7.1.12 Otázka č. 12 .................................................................................................................. 25 7.1.13 Otázka č. 13 .................................................................................................................. 25
6
Sociodemografické údaje a výsledky dotazníku ........................................................................ 26
8
8.1
Položka č.1: Kolik je let Vaší dceři? .................................................................................... 26
8.2
Položka č. 2: Slyšela jste o karcinomu děložního čípku? .................................................... 27
8.3
Položka č.3: Vyskytla se ve Vaší rodině nebo v okolí rakovina děložního čípku? .............. 28
8.4
Položka č.4: Onemocnění způsobují?.................................................................................. 29
8.5
Položka č. 5: Jaká jsou preventivní opatření rakoviny děložního čípku?............................ 30
8.6 Položka č. 6: Víte, k čemu slouží odběr cytologie v rámci preventivní gynekologické prohlídky? ...................................................................................................................................... 31 8.7
Položka č. 7: Slyšela jste o možnostech očkování proti rakovině děložního čípku? .......... 32
8.8
Položka č. 8: Kdo Vás informoval o možnostech očkování? .............................................. 33
8.9
Položka č. 9: Máte informace jak je očkování finančně hrazeno? ...................................... 34
8.10
Položka č. 10 : Necháte svoji dceru naočkovat proti rakovině děložního čípku? ........... 35
8.11 Položka č. 11: Víte, jaká je věková hranice dívek pro očkování? ....................................... 36 8.12
Položka č. 12: Znáte rizika očkování proti rakovině děložního čípku?? ......................... 37
8.13
Položka č. 13 : Vypište rizika očkování proti rakovině děložního čípku ......................... 38
9
Analýza zjištěných výsledků ...................................................................................................... 39
10
Výsledek průzkumu a jejich analýza.......................................................................................... 42 10.1
Výsledky průzkumu ......................................................................................................... 42
10.2
Návrh na řešení zjištěných nedostatků............................................................................. 43
11
Závěr .......................................................................................................................................... 44
12
Resumé v českém jazyce ........................................................................................................... 45
13
Resumé v cizím jazyce ............................................................................................................... 46
14
Seznam použité literatury ........................................................................................................... 47
7
1 Úvod Gynekologicky zhoubné nádory jsou dnes nejčastějším nádorovým onemocněním u žen. Pokud jsou zachyceny včas, je vysoká pravděpodobnost úspěšné léčby. Nádorům lze úspěšně předcházet nebo je zachytit ve stadiu, kdy léčba ještě není tak náročná. Je však potřeba, aby ženy znaly zásady primární prevence a nezapomínaly na pravidelné kontroly u ženského lékaře. Ve své absolventské práci se chci zabývat možnostmi očkování proti rakovině děložního čípku. Jelikož jde o téma velice aktuální a diskutované, chtěla bych se zaměřit na vysvětlení vzniku a průběhu této nemoci, na možnosti prevence a léčby. Karcinom děložního čípku je, po nádoru prsu, v celosvětovém měřítku druhým nejčastěji se vyskytujícím nádorem u žen. V České republice je ročně diagnostikováno 1100 až 1200 nových případů rakoviny děložního čípku. Čtyři sta českých žen ročně rakovině děložního čípku podlehne. Největší riziko je u žen, které začaly pohlavně žít v období dospívání a měly více sexuálních partnerů. Téměř čtyřicetkrát větší riziko karcinomu děložního čípku mají ženy, které onemocněly infekcí Human papilloma virem před 25. rokem. Pomocí dotazníkové metody, realizované v gynekologické ambulanci a v mém okolí, a to u žen, které mají dceru, jsem chtěla zjistit, zda ženy mají informace o primární prevenci nádorového onemocnění děložního čípku. A hlavně jsem zjišťovala, zda tyto maminky již nechaly své dcery očkovat, nebo uvažují o tom, že svou dceru nechají očkovat proti rakovině děložního čípku.
8
2 Cíl práce a pracovní hypotézy Cílem mé absolventské práce je zmapovat, zda matky znají preventivní možnosti očkování rakoviny děložního čípku a nechají nebo nechaly své dcery naočkovat. Hypotézy: H1: Domnívám se, že 40% matek ví o možnostech očkování proti rakovině děložního čípku. H2: Předpokládám, že 20% matek nechalo své dcery naočkovat proti rakovině děložního čípku.
9
3 Charakteristika problému Karcinom děložního čípku (dg C 53) je závažný celosvětový problém. Je druhým nejčastějším zhoubným nádorem žen. V České republice tuto smutnou diagnózu vyslechne každý rok více než 1000 žen a více než 400 pacientek kvůli této nemoci zemře. Rakovině čípku děložního lze předcházet prevencí a včasná diagnóza dává pacientkám zhruba osmdesáti procentní naději na uzdravení. V zemích Evropské unie (EU), kde prevenci důsledně provádějí, zaznamenávají incidenci rakoviny děložního čípku kolem 10,5 žen na 100 000 obyvatel za 1 rok. V České republice je incidence karcinomu děložního čípku 19 žen na 100 000 obyvatel a to staví Českou republiku na nelichotivé umístění v celosvětovém hodnocení. Příčinou tohoto rozdílu je třeba hledat v hlavním nedostatku prevence – malém zájmu žen o preventivní vyšetření plynoucí z jejich neznalosti a informovanosti. Mezi nemocnými, které přicházejí s onemocněním čípku děložního pozdě, bývají ženy i vzdělané, inženýrky, či učitelky. Obvykle je to i stejná písnička: žije sama, nemá partnera a od porodu už dvacet let u gynekologa nebyla. Nezanedbatelnou roli může sehrát i partner, pokud jde o dobrý, plnohodnotný vztah, i on si může při intimním životě všimnout, že něco není pořádku, a ženu upozornit. Veřejnost je třeba pravdivě informovat, že snížení úmrtnosti na zhoubné nádory nepomohou nové léky a zázračné metody, nýbrž pouze systematická primární a sekundární onkologická prevence. Osvěta prevence karcinomu děložního čípku by měla začít již na základních školách, zdůrazněná v primární péči a nezanedbatelnou roli hraje také častá medializace a dostupnost k informacím – např. internet. (Dörr, 2005)
10
4 Anatomie čípku děložního Děloha je dutý svalový orgán uložený v centru pánve. U dospělé ženy má tvar předozadně oploštělé hrušky. Děložní hrdlo má válcovitý tvar, je 3,5 až 4 cm dlouhé. Popisujeme na něm část supravaginální, nad úponem pochvy, a část intravaginální, tj. děložní čípek. Kanál děložního hrdla má vřetenovitý tvar. Nahoře je zúžená, tzv. vnitřní branka (v místě istmu), která spojuje kanál s děložní dutinou. Zúžená část na čípku, zevní branka, je vyústění cervikálního kanálu do pochvy. Zevní branka má u dětí tvar štěrbiny, u žen které ještě nerodily je jako důlek, po porodu je opět štěrbinovitá. Cervikální kanál je vystlaný sliznicí s hlenotvornými buňkami, která je uspořádaná do řas. Vlastnosti cervikálního hlenu se mění v závislosti na menstruačním cyklu (MACKŮ,ČECH, 2002).
4.1 Co je nádorové onemocnění? Nádory jsou jedním z největších současných zdravotnických problémů. Jsou na druhém místě jako příčina smrti a patří také mezi nejvýznamnější příčiny pracovní neschopnosti a invalidity. Nemocní s nádory netrpí pouze fyzicky, ale mají také velké psychické a sociální problémy (ROZTOČIL, 1994). Nádory děložního čípku můžeme v první řadě rozdělit, stejně jako převážnou většinu nádorů na nádory benigní (čili „nezhoubné“) a maligní („zhoubné“). Do skupiny benigních nádorů v lokalizaci čípku děložního patří tak zvaný endocervikální polyp a nejčastějším maligním nádorem je karcinom. Histologicky je karcinomu děložního čípku dlaždicobuněčný. Než se vyvine karcinom děložního čípku, předchází tomu různě dlouhé období, v němž se pozorují prekancerózní léze (před stádia nádoru), které se nově nazývají cervikální intraepitelové léze (CIN) a dělí se do typů I – III. CIN I má riziko maligního zvratu zhruba 2 %, CIN II 5 % CIN III až 20 %. CIN nižšího stupně mohou v několika málo procentech přejít do vyšších stupňů, mnohem častěji mohou spontánně vymizet, takže není důvod ihned propadat zbytečné panice. Riziko zvratu v horší stupeň závisí hlavně na typu virů, které změnu vyvolaly. Proces zvratu a vývoje karcinomu je dlouhodobý, uvádí se rozmezí zhruba 10 – 20 let. V etiologii toho onemocnění hrají hlavní roli lidské papilomaviry (human papiloma viruses, HPV), které se vyskytují v několika druzích (sérotypy). Tyto viry se dělí na nízce rizikové (typy 6, 11, méně často 42 a 44, způsobují hlavně kondylomy = kožní výrůstky podobně bradavicím) a
11
vysoce rizikové (typy 16, 18, 31, 33, méně časté 35, 39, 45, 52, 56, 58, 59). S vysoce rizikovými typy HPV jsou spjaty CIN II a III a karcinom děložního čípku (Vitalion – katalog nemocí [online])
4.2 Rizikové faktory rakoviny děložního čípku Epidemiologické studie identifikovaly řadu rizikových faktorů, jenž se mohou podílet na vzniku prekanceróz a invazivních karcinomů. Mezi faktory karcinomu děložního čípku patří: kouření cigaret nedostatek vitamínu A a kyseliny listové zanedbaný screening vysoký počet sexuálních partnerů karcinom děložního čípku u matky nebo sestry oběť domácího násilí nebo pohlavního zneužívání pohlavně přenosné nemoci mladý věk prvorodiček opakované lacerace čípku děložního při instrumentálních zákrocích pohlavní promiskuita či sexuální aktivita ve věku méně než 20 let. Dalším faktorem je stav imunitního systému. Hormonální antikoncepce zvyšuje riziko nepřímo, zvětšuje metaplazii na cervixu, jenž je spjata s vyšším rizikem infekce, a skupina žen s hormonální antikoncepcí může mít vyšší sexuální aktivitu. Ve více než 98% jsou dnes prekancerózy děložního čípku spojovány s humánními papillomaviry. HPV infekce je považována za nejrozšířenější pohlavně přenosnou chorobu. Studie odhadují, že většina sexuálně aktivní dospělé populace je v průběhu života vystavena jednomu nebo více typům HPV virů, avšak infekce často proběhne bezpříznakově. Tento virus je zodpovědný i za tvorbu genitálních bradavic u mužů i žen (CITTERBART, K. et al. 2001).
12
4.3 Příznaky nádorového onemocnění děložního čípku Ne všechny typy nádorů se mohou specificky projevovat. Pozornost si rozhodně zaslouží krvácení mimo menstruační cyklus, změněný vaginální výtok, uvádí se bílé barvy (pozor, změněný vaginální výtok samozřejmě nutně nemusí znamenat hned nejhorší variantu, ve většině případů je přítomen u genitálních zánětů, typicky u kandidóz, kde je výtok též bílý, tvarohovité konzistence a jiných mykóz. Na každý pád by měl být vždy důvodem k navštívení gynekologie). Bolesti při pohlavním styku jsou dalším příznakem, který by mohl znamenat, že s děložním čípkem nemusí být něco v pořádku. Jako poslední příznak je možně zařadit obtíže při močení. V současné době se jako prevence provádí očkování, které má zamezit HPV infekci. Má za úkol posílit imunitní systém, aby se vytvářely protilátky, které chrání organismus před infekcí. Tuto úlohu plně splňuje vakcína Silgard. Očkování je určeno především pro dívky 15-26 let, protože se v tomto věku dobře tvoří vysoké hladiny protilátek, což zaručuje dobrou ochranu organismu před infekcí (Vitalion – katalog nemocí [online]).
4.4 Screening pro prevenci karcinomu děložního čípku 4.4.1 Vyšetřovací metody Gynekologické onemocnění postihuje organismus ženy jako celek a tuto závislost je nutno respektovat i při vyšetření. Gynekologická diagnostika je soubor vyšetřovacích postupů, které mají objasnit příčiny obtíži ženy v oblasti reprodukčních orgánů a být podkladem pro cílenou a účinnou terapii (MACKŮ, ČECH, 2002). Dříve byly ženy zvány na gynekologickou prohlídku ve formě pozvánek, ale dnes je již každý za své zdraví zodpovědný sám. Jedna ze základních pravidelných prohlídek by měla být prohlídka gynekologická alespoň jednou za rok. Tato preventivné prohlídka je plně hrazena zdravotní pojišťovnou. Obsahem preventivního gynekologického vyšetření je zjištění a aktualizace anamnézy, tedy potřebných osobních, rodinných i pracovních údajů, a pak vlastní vyšetření, které je vždy přizpůsobeno věku a tomu, zda je žena sexuálně aktivní. Vyšetření se provádí pohledem v zrcadlech a pohmatem. Součástí preventivní prohlídky je v rámci screeningu karcinomu děložního čípku odběr vzorků z děložního čípku k cytologickému vyšetření. U preventivní prohlídky by nemělo rovněž chybět poučení o správných hygienických návycích (Masarykův onkologický ústav, 2009, [online]).
4.4.2 Kolposkopie Při tomto vyšetření je zobrazen genitál (děložní hrdlo, pochva a zevní rodidla) ve zvětšení
13
binokulárním kolposkopem. Vyšetření pak probíhá jako běžné gynekologické vyšetření v zrcadlech. Používáme jednorázová plastová zrcadla (nestudí a jsou výrazně šetrnější a příjemnější). Rozlišujeme základní (nativní) kolposkopii, při které je vyšetřovaná oblast pozorována bez podání jakéhokoliv roztoku, a kolposkopii rozšířenou, při které je na pozorované místo nanesen nejčastěji 5% roztok kyseliny octové. Cílem rozšířené kolposkopie je eliminovat faktory zhoršující přehlednost (zejména hlen a nebo krev) a zvýraznit případné změny (konizace.info [online]).
14
4.4.3 Co vyšetření ukáže Přítomnost okrsků abnormální tkáně může signalizovat rozvíjející se nádorové onemocnění. K hodnocení změn na děložním čípku se používá speciální názvosloví. Nejčastěji je místem vzniku buněčných atypií (možný předstupeň nádorového onemocnění) tzv. transformační zóna (TZ), což je oblast přechodu mezi sliznicí děložního hrdla a čípku. Na sliznici děložního čípku se hodnotí cévy (V) a netypické buněčné změny, které vypadají jako puntíčkování (P) nebo mozaika (M). Kolposkopie zachytí makroskopické změny tkáně, podrobnosti a přesnou diagnózu ukáže až histologické vyšetření. (GynCentrum Praha, [online])
4.4.4 Výsledek kolposkopie Předběžný výsledek vyšetření se dozvíte hned po jeho ukončení. Lékař Vám ihned sdělí, zda na Vašem čípku nalezl podezřelá místa či jinou patologii. V případě odběru vzorků tkáně trvá jejich vyhodnocení asi 10-14 dní. Kolposkopie Vás nijak neomezuje, po jejím provedení se můžete ihned věnovat libovolné činnosti (Gynekologická ambulance [online]).
4.4.5 Cytologické vyšetření Vyhodnocují se jednotlivé buňky nebo skupiny buněk v nátěrech na podložním sklíčku, fixovaných a obarvených; podle účelů je cytologie funkční (hormonální), která sleduje změny v buňkách poševního epitelu v průběhu menstruačního cyklu, a tím nepřímo posuzuje tvorbu ovariálních hormonů, a cytologie onkologická, která pátrá po změnách v buňkách sliznice děložního čípku a v kanále děložního hrdla. Slouží k depistáži prekanceróz – k onkologické prevenci (MACKŮ, 1996).
4.4.6 Ultrazvuková vyšetření V současné době je v ambulantním zobrazování v tomto lékařském oboru nejvíce využíváno tzv. dvourozměrného zobrazení. Při vyšetření se zobrazují orgány vnitřního genitálu a anatomické struktury malé pánve včetně jejich cévního zásobení, jenž je mapováno pomocí tzv. Dopplerovského zobrazení cévních toků.
Ultrazvukem je možno diagnostikovat celou řadu
klinických stavů a patologií; nezhoubné děložní nádory – myomy, polypy děložní sliznice, cystické útvary na vaječníku, detekce ovulace pro tzv. koncepční optimum u metod asistované reprodukce, zpřesnění diagnostiky zánětlivých stavů a chronických bolestivých potíží v oblasti malé pánve – endometriosa, adenomyosa atd. (GynCentrum Praha, [online]).
15
4.5 HPV test Jde o zjištění výskytu HPV viru pomocí testu složeného z biologické a molekulární techniky PCR (polymerová řetězová reakce) a DNA. Většina testů získává informace o genotypu 16 a 18. Test se provádí převážně u žen po 30. a 35. roku života, u hraničního cytologického stěru, dále lze využít při dispenzarizaci po léčbě prekanceróz a přínosné by bylo provádět test před samotnou vakcinací
u
sexuálně
aktivních
žen.
Negativní
výsledek
značí
prodloužení
intervalu
gynekologických kontrol (FREITAG, 2001). Samoodběrový HPV test je, jemný prostředek k odběru biologického materiálu, stěrem z poševní sliznice. Takto odebraný poševní stěr bude vyšetřen na přítomnost onkogenních typů lidského papilomaviru (HPV).
Test je velmi vhodný pro zjištění HPV pozitivity ještě před
očkováním v případě, že očkování nebylo provedeno před začátkem vašeho sexuálního života. HPV test může být užitečný i v případě, že jste již byla očkována Ve studii ATHENA, která analyzovala přes 47000 pacientských vzorků, bylo prokázáno, že je detekce viru HPV dostačující pro diagnostiku nádorových změn děložního čípku, byla prokázána zvýšená citlivost (vyšší počet zachycených pozitivních případů) v porovnání s klasickým cytologickým vyšetřením. (Silgard, Vsecomuzu.cz [online]).
4.6 Shrnutí o vyšetření: Základ preventivního opatření u nás v České republice tvoří cytologie a kolposkopie, jejž plně hradí pojišťovna 1x ročně. Pokud jejich výsledek vyšel negativně, opakování stěru a kolposkopie je vhodný po uplynutí jednoho roku. Jedná-li se o pozitivní výsledek, vyšetření by se mělo opakovat po 3 - 6 měsících. Dále je vhodný HPV test, určen ženám po 30 věku, který též určí negativitu či pozitivitu nálezu. Je-li výsledek testu pozitivní, je vhodné udělat kolposkopii a následně biopsii, která se řeší podle stupně postižení, věku a parity (FREITAG, 2001).
16
5
Léčba U časných stadií nádorů, omezených ještě na dělohu, postačí většinou chirurgická léčba. U
nádorů do 3 mm se většinou jedná o konizaci, podobně jako u přednádorových stavů. Tento malý chirurgický zákrok většinou nijak nesníží možnost otěhotnění pacientky v budoucnu. U pokročilejších nádorů už je potřeba odstranit dělohu s okolními tkáněmi a spádové pánevní lymfatické uzliny. Tyto operace jsou již náročné a provádějí se na specializovaných onkogynekologických pracovištích, která mají zkušenosti s přesnou diagnostikou rozsahu onemocnění a následně i s operační léčbou. Tyto nádory bohužel postihují i ženy ve fertilním (plodném) věku, kterým radikální operace s odstraněním dělohy znemožní těhotenství. U nádorů, které se již šíří do okolí, přichází ke slovu radioterapie. Její účinek se zvyšuje současně podávanou chemoterapii. I u pokročilejších stadií lze těmito metodami vyléčit vysoké procento žen (Cervix [online]).
17
6 Vakcinace proti HPV viru Cílem výzkumu vztahu HPV a lidských nádorových chorob byl vývoj vakcíny, jež by vzniku těchto závažných chorob zabránila. Proti nádorovým nemocem zatím lék neexistuje. Proti HPV viru dnes již jsou dvě očkovací vakcíny. Po očkování dojde k rozvoji obranyschopnosti proti konkrétním typům viru obsaženým ve vakcíně. Vakcíny obsahují pouze obaly virů, neobsahují virovou genetickou informaci, která je nutná pro rozvoj infekce, nemohou proto způsobit onemocnění. Aktuálně používané vakcíny působí na hlavní rakovinotvorné typy HPV - konkrétně typy HPV 16 a HPV 18. Ochrana proti těmto typům je absolutní. HPV 16 a HPV 18 jsou příčinou asi 70 % rakoviny děložního hrdla. Očkování se skládá ze tří dávek s odstupem dvou až šesti měsíců po prvním očkování a neměl by být interval mezi očkováním kratší (KAHN, 2009).
18
6.1 Vakcina Cervarix Cervarix je vakcína společnosti GlaxoSmithKline Biologicals s.a. určená pro prevenci přednádorových změn a rakoviny děložního čípku způsobených lidskými papilomaviry (HPV) typu 16 a 18. Navíc je očkování vakcínou Cervarix od 1. 4. 2012 pro všechny 13leté dívky plně hrazeno. Vakcína Cervarix byla schválena ve 126 zemích světa. Od jejího uvedení na trh již bylo aplikováno přes 35 milionů dávek. Jako nežádoucí účinky jsou uváděny: zarudnutí v místě vpichu, bolest, otok, svědění, krvácení v místě vpichu, bolest hlavy, svalová bolest, únava, gastrointestinální symptomy (zvracení, průjmy, bolesti břicha), bolesti kloubů a horečka
6.1.1 Délka ochrany vakcíny Dostupná data od uvedení vakcíny Cervarix™ na trh prokazují setrvale vysoké hladiny protilátek, a to více než 9 let. Potřeba přeočkování dívek a žen nebyla dosud stanovena. Účinné ochrany je dosaženo při dodržení očkovacího schématu – při podání tří dávek v rozmezí 0., 1. a 6. měsíc.
6.1.2 Kdy a kde se nechat očkovat Cervarix je určen pro dívky a ženy od 9 let věku. Očkovací látka se aplikuje do deltového svalu. Očkovací schéma vakcíny CERVARIX 1. dávka - v termínu, který si určíte Vy sama. 2. dávka - 1 měsíce po první dávce. 3. dávka - 6 měsíců po první dávce.
19
Obrázek č.1: Místo vpichu – deltový sval (www.zdravezidle.cz)
20
6.1.3 Vakcina Silgard Vakcína SILGARD je firmy Merck&Co. V současnosti existuje jediná vakcína, která pomáhá chránit proti 4 typům lidského papillomaviru (HPV). HPV typy 16 a 18 jsou zodpovědné za přibližně 70% případů rakoviny děložního čípku a za 70% před rakovinných změn zevních pohlavních orgánů a pochvy vyvolaných HPV. Typy 6 a 11 jsou zodpovědné za přibližně 90% případů genitálních bradavic. Je to vakcína Silgard, ve světě známý i pod názvem Gradasil. Vakcína proti HPV je doporučena pro dívky a mladé ženy ve věku od 9 do 26 let. Ženy ve věku 27 – 45 let se mohou nechat očkovat po domluvě s gynekologem nebo na jeho doporučení. Vakcína Silgard je určena i pro chlapce a mladé muže od 9. – 15. roku, čímž může předejít nákaze jejich budoucích partnerek a také vzniku genitálních bradavic. Očkování mužů starších 15 let je zatím ve fázi testování. Vakcína má největší přínos, pokud se aplikuje dříve, než dojde ke kontaktu s HPV virem typů 6, 11, 16 a 18. Vakcína Silgard se podává injekčně ve 3 dávkách. Tak jako všechny očkovací látky nemusí plně ochránit každého. Podobně jako všechny vakcíny a léky, může mít i přípravek Silgard nežádoucí účinky, které se ale nemusí vyskytnout u každého. Velmi často (u více než 1 z 10 pacientů) se objevily nežádoucí účinky v místě injekce zahrnující: bolest, otok a zarudnutí. Také byly pozorovány bolesti hlavy. Často (u více než 1 ze 100 pacientů) se objevily nežádoucí účinky v místě injekce zahrnující: zhmožděniny, podlitiny, svědění, bolest v končetině. Rovněž byla hlášena horečka a pocit nevolnosti. Velmi vzácně byly hlášeny dýchací potíže (Silgard, Vsecomuzu.cz [online]). Očkovací schéma vakcíny SILGARD 1. dávka - v termínu, který si určíte Vy sama. 2. dávka - 2 měsíce po první dávce. 3. dávka - 6 měsíců po první dávce.
21
6.2 Preventivní program v České republice Preventivní gynekologické vyšetření rakoviny děložního čípku v České republice zahrnuje cytologické a kolposkopické vyšetření, jenž se provádí jednou ročně, a je plně hrazeno zdravotní pojišťovnou. Cytologické vyšetření a kolposkopie u zdravých žen se preventivně provádí 1x ročně, u prekanceróz dle závažnosti častěji. Součástí preventivní prohlídky by mělo být poučení o správných hygienických návycích a podle potřeby zajištění dispenzární či další specializované odborné péče (HPV asociované cervikální léze, [online]).
22
7 Metodika Práce je teoreticko – výzkumná, tudíž jsem k získání potřebných informací zvolila dotazník. Oslovila jsem matky dcer ve věku 9-26 let, kdy je doporučené očkování. Jelikož jsem žádala po respondentkách o pravdivé vyplnění, vyskytují se v dotazníku i jiné věkové skupiny. Otázky jsem pokládala srozumitelně a jasně k tématu, aby je všechny dotázané pochopily. Anonymita u všech dotazníku byla dodržena. Dotazník byl složen z 13-ti otázek. Doufám, že dotazník byl pro respondenty zajímavý a upoutal jejich zájem o danou problematiku natolik, že si pak sami nějaké informace vyhledali. Dotazník vyplnilo 60 matek a věkové skupiny jejich dcer jsem rozdělila takto: 0 – 4 roků, 5 – 10 let, 11 – 16 let, 17 – 23 let, 24 – 30 let. Úvodní otázka se týkala identifikačního údaje dcery – věk. Ostatní otázky se týkaly informovanosti žen o prevenci karcinomu děložního čípku, a co způsobuje toto onemocnění. O informovanosti z oblasti očkování tohoto onemocnění a hlavně to, zda své dcery naočkují či nikoli, nebo už jsou naočkované. Všechny otázky byly uzavřenou formou. Respondentky měly označit vždy jen jednu odpověď, pouze u dvou otázek měly označit dvě možnosti. U poslední otázky byla volná odpověď, pokud respondentky odpověděly v předchozí otázce ano. Dotazník se nachází v příloze č. 1.
7.1 Metodika dotazníku Dotazník je složen: 11 otázek je uzavřených, respondentky si vybírají odpověď. 2 otázky jsou otevřené, respondentky měly možnost volné výpovědi.
7.1.1 Otázka č. 1 Kolik let je Vaší dceři? ……….. Zajímá mě, v jaké věkové skupině se pohybují dcery respondentek, které jsem oslovila k vyplnění dotazníku.
7.1.2 Otázka č. 2 Slyšela jste o karcinomu děložního čípku? Ano Ne V této uzavřené otázce bych chtěla zjistit, zda matky slyšely o rakovině děložního čípku.
23
7.1.3 Otázka č. 3 Vyskytla se ve Vaší rodině nebo v okolí rakovina děložního čípku? Ano Ne Touto otázkou hodlám zjistit, zda se u oslovených respondentek objevila v rodině nebo v okolí rakovina děložního čípku.
7.1.4 Otázka č. 4 Onemocnění způsobují. Bakterie Rotaviry Lidský papilomavirus Plísně Nevím U respondentek zjišťuji, zda mají přehled o tom, co onemocnění způsobuje.
7.1.5 Otázka č. 5 Jaká jsou preventivní opatření rakoviny děložního čípku? Zdravá výživa Abstinence alkoholu, kouření Očkování Pohlavní zdrženlivost Gynekologické prohlídky Touto otázkou hodlám zjistit, zda respondentky znají prevenci vzniku rakoviny děložního čípku.
7.1.6 Otázka č. 6 Víte, k čemu slouží odběr cytologie v rámci preventivní gynekologické prohlídky? Ke zjištění krvácení Ke zjištění přednádorových a nádorových změn Ke zjištění zánětu Nevím Tuto otázku jsem pokládala proto, abych zjistila, zda respondentky ví, k čemu slouží cytologický odběr.
24
7.2 Otázka č. 7 Slyšela jste o možnostech očkování proti rakovině děložního čípku? Ano Ne Cílem této otázky bylo zjistit, zda mají respondentky přehled o možnostech očkování. Tato otázka slouží k ověření mé hypotézy č. 1.
7.2.1 Otázka č. 8 Kdo Vás informoval o možnostech očkování? Internet Rodina Reklama, leták Lékař Cílem této pokládané otázky je zjistit nejčastější zdroj informací o karcinomu děložního čípku a o možnostech očkování proti rakovině děložního čípku.
7.2.2 Otázka č. 9 Máte informace, jak je očkování finančně hrazeno? Zcela hrazeno pojišťovnou Pojišťovna hradí polovinu dané částky Hrazeno pacientem Prostřednictvím této otázky chci zjistit, jestli oslovené ví, jak je očkování hrazeno.
7.2.3
Otázka č. 10
Necháte svoji dceru naočkovat proti rakovině děložního čípku? Ano Ne Je již naočkovaná Tato otázka mi zjišťuje, jaký postoj mají respondentky k očkování, zda jsou dcery dotazovaných očkované nebo zda o jejich očkování respondentky uvažují. Také na této otázce je postavená jedna z mých hypotéz.
25
7.2.4
Otázka č. 11
Víte, jaká je věková hranice dívek pro očkování? 13- 20 let 15- 25 let 9- 26 let Tuto otázku pokládám proto, abych zjistila znalosti respondentek o věkové hranici dívek pro očkování.
7.2.5
Otázka č. 12
Znáte rizika očkování proti rakovině děložního čípku? Ano Ne Tato uzavřená otázka bude navazovat na otázku č. 13, pokud respondentky odpoví u této otázky ANO. Zjišťuji, zda oslovené matky znají rizika očkování.
7.2.6
Otázka č. 13
Vypište rizika očkování proti rakovině děložní čípku. Zde odpovídají jen ty respondentky, které v otázce číslo 12 odpověděly ANO. Uveďte alespoň dvě........................................................................................ V této poslední otázce jsem zvolila volnou výpověď a odpovídaly jen ty respondentky, které v předchozí otázce č. 12 odpověděly ANO. Otázka byla zvolena proto, abych zjistila, co respondentky o možném riziku očkování vědí.
26
8 Sociodemografické údaje a výsledky dotazníku
8.1 Položka č.1: Kolik je let Vaší dceři? a) 0 – 4 let zvolila 1 respondentka, což je 1,7% b) 5 – 10 let zvolilo 16 respondentů, což je 26,7% c) 11 – 16 let zvolilo 17 respondentů, což je 28,3% d) 17 – 23 let zvolilo 17 respondentů, což je 28,3 % e) 24 – 30 let zvolilo 9 respondentů, což je 15,0% Tabulka č.1: Kolik je let Vaší dceři? Četnost
Relativní četnost
0 – 4 let
1
1,7%
5 – 10let
16
26,7%
11 – 16 let
17
28,3%
17 – 23 let
17
28,3%
24 – 30let
9
15,0%
Celkem
60
100%
Rok
Graf č. 1: Kolik je let Vaší dceři?
27
8.2 Položka č. 2: Slyšela jste o karcinomu děložního čípku? a) ANO zvolilo 54 respondentek, což je 90% b) NE zvolilo 6 respondentek, což je 10% Tabulka č. 2: Slyšela jste o karcinomu děložního čípku? Možnost
Četnost
Relativní četnost
Ano
54
90,0%
Ne
6
10,0%
Celkem
60
100%
Graf č. 2: Slyšela jste o karcinomu děložního čípku?
28
8.3 Položka č.3: Vyskytla se ve Vaší rodině nebo v okolí rakovina děložního čípku? a) ANO zvolilo 10 respondentek, což je 16,7% b) NE
zvolilo 50 respondentek, což je 83,3%
Tabulka č. 3: Vyskytla se ve Vaší rodině nebo v okolí rakovina děložního čípku? Možnost
Četnost
Relativní četnost
Ano
10
16,70%
Ne
50
83,30%
Celkem
60
100%
Graf č.3: Vyskytla se ve Vaší rodině nebo v okolí rakovina děložního čípku?
29
8.4 Položka č.4: Onemocnění způsobují? a) Bakterie zvolily 4 respondentky, což je 6,7% b) Rotaviry zvolily 3 respondentky, což je 5,0 % c) Lidský papilomavirus zvolilo 50 respondentek, což je 83,3% d) Plísně zvolila 1 respondentka, což je 1,7% e) Nevím odpověděly 2 respondentky, což je 3,3%
Tabulka č. 4: Onemocnění způsobují? Možnost
Četnost
Relativní četnost
Bakterie
4
6,7%
Rotaviry
3
5,0%
Lidský papilomavirus
50
83,3%
Plísně
1
1,7%
Nevím
2
3,3%
Celkem
60
100%
Graf č.4 : Onemocnění způsobují?
30
8.5 Položka č. 5: Jaká jsou preventivní opatření rakoviny děložního čípku? a) Zdravou výživu zvolily 3 respondentky, což je 5,0% b) Abstinence alkoholu a kouření zvolily 4 respondentky, což je 6,7% c) Očkování zvolilo 44 respondentek, což je 73,3% d) Pohlavní zdrženlivost zvolilo 19 respondentek, což je 31,7% e) Gynekologické prohlídky zvolilo 43 respondentek, což je 71,7% Tabulka č. 5: Jaká jsou preventivní opatření rakoviny děložního čípku? Možnost
Četnost
Relativní četnost
Zdravá výživa
3
5,0%
Abstinence alkoholu, kouření
4
6,7%
Očkování
44
73,3%
Pohlavní zdrženlivost
19
31,7%
Gynekologické prohlídky
43
71,7%
Celkem
60
100%
Graf č. 5: Jaká jsou preventivní opatření rakoviny děložního čípku?
31
8.6 Položka č. 6: Víte, k čemu slouží odběr cytologie v rámci preventivní gynekologické prohl a) Ke zjištění krvácení zvolila 1 respondentka, což je 1,7% b) Ke zjištění přednádorových a nádorových změn zvolilo 48 respondentek, což je 80% c) Ke zjištění zánětu zvolilo 8 respondentek, což je 13,3% d) Nevím zvolily 3 respondentky, což je 5%
Tabulka č.6: Víte, k čemu slouží odběr cytologie v rámci preventivní gynekologické prohlídky?
Možnost
Četnost
Relativní četnost
Ke zjištění krvácení
1
1,7%
Ke zjištění přednádorových a nádorových změn
48
80,0%
Ke zjištění zánětu
8
13,3%
Nevím
3
5,0%
Celkem
60
100%
Graf č. 6: Víte, k čemu slouží odběr cytologie v rámci preventivní gynekologické prohlídky?
32
8.7 Položka č. 7: Slyšela jste o možnostech očkování proti rakovině děložního čípku? a) ANO zvolilo 40 respondentek, což je 66,7 % b) Ne zvolilo 20 respondentek, což je 33,3 %
Tabulka č. 7: Slyšela jste o možnostech očkování proti rakovině děložního čípku?
Možnost
Četnost
Relativní četnost
Ano
40
66,7%
Ne
20
33,3%
Celkem
60
100%
Graf č. 7: Slyšela jste o možnostech očkování proti rakovině děložního čípku?
33
8.8 Položka č. 8: Kdo Vás informoval o možnostech očkování? a) Internet zvolilo 15 respondentek, což je 25 % b) Rodinu zvolilo 5 respondentek, což je 8,3 % c) Reklamu či leták zvolilo 18 respondentek, což je 30,0 % d) Lékaře zvolilo 22 respondentek, což je 36,7 %
Tabulka č. 8: Kdo Vás informoval o možnostech očkování? Možnost
Četnost
Relativní četnost
Internet
15
25,0%
Rodina
5
8,3%
Reklama, leták
18
30,0%
Lékař
22
36,7%
Celkem
60
100%
Graf č. 8 : Máte informace jak je očkování finančně hrazeno?
34
8.9 Položka č. 9: Máte informace jak je očkování finančně hrazeno? a) Zcela hrazeno pojišťovnou zvolily 4 respondentky, což je 6,7 % b) Pojišťovna hradí polovinu dané částky zvolilo 31 respondentek, což je 57,7 % c) Hrazeno pacientem zvolilo 25 respondentek, což je 41,4 % Tabulka č. 9: Máte informace, jak je očkování finančně hrazeno?
Možnost
Četnost
Relativní četnost
Zcela hrazeno pojišťovnou
4
6,7%
Pojišťovna hradí polovinu dané částky
31
57,7%
Hrazeno pacientem
25
41,7%
Celkem
60
100%
Graf č. 9: Máte informace, jak je očkování finančně hrazeno?
35
8.10 Položka č. 10 : Necháte svoji dceru naočkovat proti rakovině děložního čípku? a) ANO zvolilo 25 respondentek, což je 41,7 % b) NE zvolilo 27 respondentek, což je 45% c) Je již očkovaná zvolilo 8 respondentek, což je 13,3% Tabulka č. 10: Necháte svoji dceru naočkovat proti rakovině děložního čípku?
Možnost
Četnost
Relativní četnost
Ano
25
41,7%
Ne
27
45,0%
Je již očkovaná
8
13,3%
Celkem
60
100%
Graf č. 10: Necháte svoji dceru naočkovat proti rakovině děložního čípku?
36
8.11 Položka č. 11: Víte, jaká je věková hranice dívek pro očkování? a) 13 – 20 let zvolilo 14 respondentek, což je 23,3 % b) 15 – 25 let zvolilo 12 respondentek, což je 20 % c) 9 - 26 let zvolilo 34 respondentek, což je 56,7 % Tabulka č. 11: Víte, jaká je věková hranice dívek pro očkování?
Možnost
Četnost
Relativní četnost
13-20 let
14
23,3%
15-25 let
12
20,0%
9-26 let
34
56,7 %
Celkem
60
100%
Graf č. 11: Víte, jaká je věková hranice dívek pro očkování?
37
8.12 Položka č. 12: Znáte rizika očkování proti rakovině děložního čípku?? a) ANO zvolilo 8 respondentek, což je 13,3 % b) NE zvolilo 52 respondentek, což je 86,7 %
Tabulka č. 12: Znáte rizika očkování proti rakovině děložního čípku??
Možnost
Četnost
Relativní četnost
Ano
8
13,3%
Ne
52
86,7%
Celkem
60
100%
Graf č. 12: Znáte rizika očkování proti rakovině děložního čípku??
38
8.13 Položka č. 13 : Vypište rizika očkování proti rakovině děložního čípku
V této otázce byla volná výpověď, a odpověděly mi pouze 3 respondentky a výpovědi zněly takto:
-
Promiskuita
-
Těhotenství v mladém věku
-
Zčervenání v místě vpichu
39
9 Analýza zjištěných výsledků Dotazník vyplnilo 60 matek, které měly dcery v různých věkových skupinách. A to: 1, 7% respondentů ve věku 0 – 4 roky, 26,7 % respondentů ve věku 5 – 10 let, 28,3 % ve věku 11 – 16 let, také ve věku 17 – 23 let bylo 28,3 % respondentů, a 15% ve věku 24 – 30 let. Otázka č. 2 Slyšela jste o karcinomu děložního čípku? Respondentky měly na výběr ze dvou odpovědí a odpovídaly takto:,,ANO“ 90% kdy respondentky slyšely o karcinomu děložního čípku, a 10% respondentek odpovědělo ,,Ne“ Otázka č. 3 Vyskytla se ve Vaší rodině nebo v okolí rakovina děložního čípku? Respondenti měli v této otázce opět na výběr ze dvou možností. Kladně odpovědělo 16,7%, a u 83,3 % respondentek se přítomnost onkologického onemocnění v rodině ani v okolí nevyskytlo. Z otázky je patrno, že u většiny respondentek se nádorové onemocnění v rodině neobjevilo. Otázka č. 4 Onemocnění způsobuje Na tuto otázku uvedlo 83,3% v respondentek správnou odpověď „Lidský papilomavirus“. 6,7% definovalo nesprávnou odpověď „Bakterie“. 5% respondentek odpovědělo „Rotaviry“. 1,7% respondentek označilo „Plisně“ a 3,3% respondentek nezná původce tohoto onemocnění. Z odpovědí je patrno, že respondentky znají původce onemocnění. Otázka č. 5 Jaká jsou preventivní opatření rakoviny děložního čípku? V této otázce jsou správné odpovědi „Očkování“ kdy je zaškrtlo 73,3% respondentek a „ Gynekologické prohlídky“, kde zde správně odpovědělo 71,7 % respondentek. Zbylé odpovědi byly špatné. Z výsledků vyplývá, že respondentky ví o preventivním opatření rakoviny děložního čípku. Otázka č. 6 Víte, k čemu slouží odběr cytologie v rámci preventivní gynekologické prohlídky? Správnou odpověď tedy „Ke zjištění přednádorových a nádorových změn“ u této otázky uvedlo 80% respondentek, zbylých 20% uvedlo nesprávnou odpověď.
40
Otázka č. 7. Slyšela jste o možnostech očkování proti rakovině děložního čípku? V této otázce respondentky nejčastěji uváděly odpověď „ANO“ , a to 66.7 %. 33,3 % respondentek uvedlo „NE“. Tato otázka slouží k ověření hypotézy č.1, kdy se domnívám 40% matek ví o možnostech očkování proti rakovině děložního čípku. Otázka č. 8 Kdo Vás informoval o možnostech očkování? V této otázce respondentky nejčastěji uváděly, že mají informace přímo od lékaře a tuto odpověď zvolilo 36,7% dotazovaných. Další nejčastější odpovědí bylo, že k informacím došly za pomocí reklamy či letáku, a to je 30%. 25% čerpá informace z internetu, a 8,3% dotazovaných uvádí odpověď, že informace mají od rodiny. Otázky č. 9 Máte informace, jak je očkování finančně hrazeno? V této otázce zvolilo 57,7% dotazovaných odpověď „Pojišťovna hradí polovinu dané částky“. 41,7% odpovědělo na otázku „Hrazeno pacientem“, a zbylých 6,7% odpovědělo na otázku „Zcela hrazeno pojišťovnou. Otázka č. 10 Necháte svoji dceru naočkovat proti rakovině děložního čípku? U této otázky zvolilo pozitivní odpověď 41,7% respondentek. 45% reagovalo záporně na tuto otázku a 13,3% respondentek již svoji dceru nechalo naočkovat. Na této otázce je postavena hypotéza č.2, kdy předpokládám, že matky nechají své dcery naočkovat proti rakovině děložního čípku. Otázka č. 11 Víte. jaká je věková hranice dívek pro očkování? Správná odpověď je „9 – 26 roky“ a to odpovědělo 56,7% dotazovaných. Zbývajících 43,3% byly nesprávné odpovědi.
41
Otázka č. 12 Znáte rizika očkování proti rakovině děložního čípku? Nejčastěji z odpovědí bylo „NE“, a to s 86,7% a 13,3% odpovědělo „ANO“
Otázka č. 13 Vypište rizika očkování proti rakovině děložního čípku promiskuita těhotenství aktivní sexuální život
42
10 Výsledek průzkumu a jejich analýza 10.1 Výsledky průzkumu Absolventskou práci jsem zaměřila na informovanost matek o možnostech očkování u svých dcer. Pro zjištění veškerých informací jsem použila metodu průzkumno-výzkumného šetření, po rozdání anonymních dotazníků respondentkám. Oslovila jsem 60 respondentek, a návratnost dotazníků byla 100 %. Dotazník vyplňovaly matky dívek různých věkových skupin. Všechny dotazníky jsem mohla použít do výzkumu. Výsledky jsou prezentovány v absolutní četnosti (abs.č.) a relativní četnosti v procentech (rel.č.). Celkový počet respondentek je v absolutní četnosti 60, a to znamená v relativní četnosti 100 %.
43
10.2 Návrh na řešení zjištěných nedostatků Z dotazníkového šetření vyplývá, že respondentky znají původ onemocnění, možnosti očkování, či vhodnou věkovou skupinu dívek na očkování. Názor na gynekologické prohlídky začíná již výchovou v rodině, pokud maminka otevřeně hovoří s dcerou o intimních věcech, o sexu a následně také o důležitosti pravidelného vyšetření gynekologem, tak dcera bude mít velmi pravděpodobně k těmto záležitostem zodpovědný přístup. Medializace problému karcinomu děložního čípku je stále nedostatečná, zapojit se mohou jakékoliv sdělovací prostředky. V současné době se o problému karcinomu čípku děložního začíná více hovořit právě souvislosti s očkováním proti HPV infekci. Aby byla veřejnost informována o očkování je potřeba pořádat různé akce, které budou seznamovat hlavně ženskou populaci s očkováním podrobněji. Brožurky, letáčky a další psaný materiál by se měl v čekárnách ordinací gynekologa i praktického lékaře objevovat ve větší míře. Informace o daném problému se mohou ženy dozvídat také na odděleních porodnic, v lékárnách i na školách. Dostatek informací a snadná přístupnost k nim, pravidelný skrínink a nově očkování proti viru HPV, v tom vidím ještě dokonalejší a účinnější prevenci karcinomu čípku děložního v budoucnosti.
44
11 Závěr Každý z nás je zcela zodpovědný za své zdraví. Účinná prevence karcinomu děložního čípku spočívá v informovanosti žen o pravidelných preventivních prohlídkách, znalosti rizikových faktorů, ale i zásadách intimní hygieny. Každá matka by měla uvážit věk dcery a způsob předání těchto informací. Cíl by měl být však pro všechny společný, prevence. Ačkoliv mnoho dívek a žen má již o rakovině děložního čípku poměrně vysoké povědomí, informovanost o možnostech prevence a přístup k vlastnímu zdraví jsou stále nedostatečné. Přitom právě pro prevenci tohoto nádorového onemocnění máme v rukou velmi účinné nástroje. Cílem mé absolventské práce bylo zjistit, zda matky znají možnost očkování proti rakovině děložního čípku a také jestli své dcery nechaly naočkovat. Rozdala jsem 60 dotazníků a návratnost byla 100%, a tyto dotazníky byly zcela anonymní. Na začátku své práce jsem si zvolila dvě hypotézy. V první hypotéze jsem předpokládala, že 40% matek ví o možnostech očkování karcinomu děložního čípku. Tato hypotéza se mi potvrdila. K vyhodnocení této hypotézy se vztahuje otázka č. 7. V druhé hypotéze jsem se domnívala, že 20% matek nechalo své dcery naočkovat proti rakovině děložního čípku. Tato hypotéza se mi nepotvrdila. K vyhodnocení této otázky se vztahuje otázka č. 10.
45
12 Resumé v českém jazyce Svoji absolventskou práci jsem zaměřila na problematiku karcinomu děložního čípku. Cílem bylo zjistit, zda matky jsou informované o možnostech očkování a zda by byly ochotné své dcery nechat naočkovat. V teoretické části své práce jsem rozebrala anatomii čípku děložního, rizikové faktory, co je nádorové onemocnění, jaké jsou vyšetřovací metody, terapii aj. Svůj výzkum jsem zaměřila na matky a jejich postoj k očkování
svých dcer, a zda znají možnost očkování. Výzkum jsem
realizovala pomocí dotazníku s 13-ti otázkami. Rozdala jsem je 60-ti respondentkám a úspěšnost vrácení dotazníků byla 100%. Stanovila jsem dvě hypotézy: H1: Domnívám se, že 40% matek ví o možnostech očkování proti rakovině děložního čípku. H2: Předpokládám, že 20% matek nechalo své dcery naočkovat proti rakovině děložního čípku. V praktické části jsem podrobně rozebrala každou otázku. Zjištěné výsledky byly zaznamenány do grafů a tabulek. V návrhu zjištěných nedostatků jsem se zabývala nízkou medializací problému karcinomu děložního čípku a možnosti očkování. Výstupem celé mé absolventské práce je edukační leták zabývající se touto problematikou.
46
13 Resumé v cizím jazyce My thesis is focused on cervical cancer issues. The goal of the thesis is to find out if mothers are informed about the possibility of vaccination and if they are willing to let their daughters vaccinate. In the theoretical part I deal with cervix anatomy, risk factors, cervical cancer, examination methods, therapy et cetera. I focused my research on mothers and their attitude to vaccination of their daughters and their knowledge about the possibility of vaccination. I used a questionnaire for the research. The questionnaire had 13 questions and was given to 60 respondents. The rate of the return was 100%. I determined two hypotheses: H no.1: I assume 40% of mothers are familiar with the possibility of cervical cancer vaccination. H no. 2: I assume 20% of mothers let their daughters vaccinate against cervical cancer. I explain in detail each question in the practical part. The results were entered in diagrams and charts. I paid attention to low publicizing of cervical cancer issue in discovered deficiency proposal. The educational leaflet concerned with this problem is the output of my thesis.
47
14 Seznam použité literatury Monografie: CITTERBART, Karel a Evžen ČECH. Gynekologie. 1. vyd. Praha: Galén, c2001, 246 s. ISBN 80-246-0318-7. DÖRR, Alfréd, et al.. Záchyt karcinomu děložního čípku je problém veřejný.Edukační sborník XXX. Brněnské onkologické dny, MOÚ, 2006. 322 s.ISBN 80 – 86793 – 06 Y
FREITAG, P.: Onkogynekologie, minimum pro praxi. 1. vyd. Praha: Triton, 2001. 106 s. ISBN 80-7254-196-x KAHN, J, A.: Gynekologie po promoci, ročník 9/ září – říjen 2009, číslo 5, strany 4-9.ISBN 1213 – 2578 MACKŮ, František a Evžen ČECH. Gynekologie pro střední zdravotnické školy. 1. vyd. Praha, 2002, 171 s. ISBN 80-733-3001-6 MACKŮ, František a Jaroslava MACKŮ. Infekce v gynekologii a porodnictví: a základy jejich antiinfekční léčby. 1. vyd. Praha: Grada, 1996, 261 s. ISBN 80-716-9323-5 MACKŮ, František a Jaroslava MACKŮ. Moderní gynekologie a porodnictví: a základy jejich antiinfekční léčby. 1. vyd. Praha: Grada, 1996, 261 s. ISBN 1211- 1058 MAŠATA, Jaromír a Anna JEDLIČKOVÁ. Infekce v gynekologii a porodnictví: a základy jejich antiinfekční léčby. 1. vyd. Praha: MAXDORF-JESSENIUS, c2001, 371 s. ISBN 80-734-5038-0. ROZTOČIL, Aleš a Evžen ČECH. Vybrané kapitoly z gynekologie a porodnictví. 1. vyd. Brno: Informatorium, 2002, 171 s. ISBN 80-701-3167-5. Internetové zdroje
1)
Popis rakoviny děložního čípku [online] Dostupné z: http://nemoci.vitalion.cz/rakovinadelozniho-cipku/ [citace 24.10.2013].
48
2)
Masarykův onkologický ústav [online] Dostupné z: http://www.mou.cz/cz/dva-preventivniprogramy-mou--urcene-samoplatcum/article.html[citace 9.11. 2013]
3)
Kolposkopie [online] Dostupné z: http://www.konizace.info/kolposkopie [citace 9.11 2013].
4)
Mudr Vladimír Špička ,Gynekologická ambulance [online] Dostupnez:http://gynekologiept.cz/pages/vysetreni_kolposkopem-[citace 20.11 2013].
5)
Ultrazvuková diagnostika v gynekologii a porodnictví Dostupnéz:http://www.gyncentrum.cz/ultrazvukova-diagnostika-v-gynekologii-aporodnictvi /[citace 26.12.2013].
6)
Májek, O., Dvořák, V., Dušek, L., Mužík, J., Šnajdrová, L., Gregor, J. Cervix.cz – Program cervikálního screeningu v České republice [online]. Masarykova univerzita, Brno, 2014.Dostupný z: http://www.cervix.cz. ISSN 1804-087X. Verze 1.6f. [cit. 2014-03-12].
7)
Silgard [online] Dostupné z: www.vsecomuzu.cz [citace 27.12.2013].
8)
CENY očkovacích látek [online] Dostupné z: http://www.vakciny.net/cenik_vakciny/hpv.html [citace 2.1.2014].
9)
Ing Iva Mikyšková, Mudr Miroslava Kopřivová, Prof. Mudr Michal Michal, a spo. [online] Dostupné z: http://www.hpv.cervix.cz/ [citace 2.1.2014]
49
Seznam Příloh Příloha č. 1:
Dotazník
Příloha č. 2:
Tabulka cen vakcín
Příloha č. 3:
Tabulka pojišťoven – příspěvek na očkování
Příloha č. 4:
Edukační leták
Příloha č. 5:
Obrázek
Příloha č. 6:
Obrázek
Příloha č. 7:
Obrázek
Příloha č. 8:
Obrázek
Příloha č. 9:
Obrázek
50
Příloha č. 1 Dobrý den, Jsem studentkou třetího ročníku Vyšší odborné školy zdravotnické ve Vsetíně obor Diplomovaná všeobecná sestra. Tento dotazník je součástí mé absolventské práce na téma: „Informovanost matek o možnostech očkování proti rakovině děložního čípku u svých dcer“ Tímto Vás prosím o poctivé vyplnění všech následujících otázek. Získané informace budou anonymně zpracovány a použity pouze pro mé účely. V dotazníku zakroužkujte pouze jednu odpověď, pokud není uvedeno jinak. Děkuji Vám za Vaši spolupráci Miroslava Čapková
1. Kolik let je Vaší dceři? …................ 2. Slyšela jste o karcinomu děložního čípku? a) Ano b) Ne 3. Vyskytla se ve Vaší rodině nebo v okolí rakovina děložního čípku? a) Ano b) Ne 4. Onemocnění způsobují a) Bakterie b) Rotaviry c) Lidský papilomavirus d) Plísně e) Nevím 5. Jaká jsou preventivní opatření rakoviny děložního čípku? (Uveďte dvě možnosti) a) Zdravá výživa b) Abstinence alkoholu, kouření c) Očkování d) Pohlavní zdrženlivost e) Gynekologické prohlídky
51
6. Víte jak slouží odběr cytologie v rámci preventivní gynekologické prohlídky? a) Ke zjištění krvácení b) Ke zjištění přednádorových a nádorových změn c) Ke zjištění zánětu d) Nevím 7. Slyšela jste o možnostech očkování proti rakovině děložního čípku? a) Ano b) Ne 8. Kdo Vás informoval o možnostech očkování? a) Internet b) Rodina c) Reklama, leták d) Lékař 9. Máte informace, jak je očkování finančně hrazeno? a) Zcela hrazeno pojišťovnou b) Pojišťovna hradí polovinu dané částky c) Hrazeno pacientem 10. Necháte svoji dceru naočkovat proti rakovině děložního čípku? a) Ano b) Ne c) Je již naočkovaná 11. Víte, jaká je věková hranice dívek pro očkování? a) 13- 20 let b) 15- 25 let c) 9- 26 let 12. Znáte rizika očkování proti rakovině děložního čípku? a) Ano b) Ne 13. Vypište rizika očkování proti rakovině děložní čípku. Zde odpovídají jen ty respondentky, které v otázce číslo 12 odpověděly ANO Uveďte alespoň dvě........................................................................................
52
Příloha č.2 Cenové relace Vakcín
Název vakcín Cena Cervarix
1765 – 2754 kč
Silgard
3 362 – 3524 kč
Cena Aplikace
Pohybuje se 200-400kč
(Převzato z:www.vakciny.net)
53
Příloha č. 3 Tabulka pojišťoven – příspěvek na očkování Pojišťovna
Kód Program pro HPV pojištěnce
Příspěv Webové stránky ek pojišťo vny
Vzp
111
Klub pevného zdraví
2 700 www.vzp.cz Kč
Česká průmyslová zdravotní pojišťovna
205
Balíček očkování (1 500 Kč)
1 500,0 www.cpzp.cz 0 Kč
Oborová zdravotní pojišťovna
207
Program končí v březnu a neví 1 000,0 http://www.ozp.cz/ se, zda bude nový. Možno 0 Kč využít příspěvek v rámci programu kredit pro děti a mládež (moje včasné očkování) do 26 let
Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR
211
Program skončil, nový předpokládá v dubnu
Vojenská zdravotní pojišťovna
201
pokud očkování není hrazeno ze 2 500,0 www.vozp.cz základního fondu zdravotního 0 Kč pojištění, lze příspěvek poskytnout jednorázově ve výši 2500,- Kč ženám ve věku od 14 do 19 let(do konce roku, ve kterém žena dosáhne 19 let), které absolvovaly kompletní očkování proti rakovině děložního čípku, tj. tři očkování
se ----
www.zpmvcr.cz
Revírní bratrská 213 pokladna, zdravotní pojišťovna
Program pro dívky od 12 do 30 4 000,0 www.rbp-zp.cz let včetně, příspěvek se vyplácí 0 Kč po ukončení očkování
Zaměstnanecká 209 pojišťovna Škoda
Program pro dívky od 12 do 18 5 000,0 www.zpskoda.cz let, očkování proti rakovině 0 Kč děložního čípku; vyplácí se po ukončení celého očkování třemi dávkami, třetí dávka musí být aplikována v roce 2013; netýká se pojištěnců, u kterých je očkování hrazeno z veřejného zdravotního pojištění
54
Příloha č. 4
55
Příloha č.5 Obrázek č.2 : Anatomie ženského reprodukčního systému- lokalizace děložního čípku a znázornění změn v průběhu vývoje karcinomu děložního čípku.
(Převzato z: http://www.vecverejna-cz.eu/cs/o-rakovine-delozniho-cipku)
56
Příloha č.6 Obrázek č. 3: Vývoj rakoviny děložního čípku
( Převzato z: www.cervarix.cz)
57
Příloha č. 7: Obrázek č.4 : Typy HPV viru
( Převzato z: www.cervarix.cz)
58
Příloha č.8 Obrázek č.5: Binokulární kolposkop
( Převzato z: www.konizace.info/kolposkopie)
59
Příloha č. 9 Obrázek č. 6: Vyšetření kolposkopem
( Převzato z: www.konizace.info/kolposkopie)
60
