Pandemic H1N1 2009 Martina Havlíčková Helena Jiřincová
NRL pro chřipku, Státní zdravotní ústav
Z historie H1N1
1916-1917 – pravděpodobná cirkulace viru, malá ohniska, lokální epidemie ve vojenských táborech, vyšší incidence pneumonií u civilistů Výlučné okolnosti „prapočátku“ cirkulace viru Španělské chřipky:
1. světová válka – používání bojových plynů – mutageny velké přesuny vojáků - vojenské tábory
1918 – Španělská chřipka – poprvé se objevuje subtyp H1N1 Objevení se chřipky u prasat - Cedar Rapid, Iowa, USA (září 1918)
1930 (1931) první izolát prasečího kmene 1933 první izolát lidského kmene
Táborem v Étaples prošly nejméně 2 milióny vojáků
Vojenský hřbitov v Étaples Pochováno pře 11 000 převážně britských vojáků
Vojenský tábor v Étaples
ptačí rezervoár H1N1 prasečí linie euroasijská
prasečí H1N1 - linie severoamerická
„triple reassortant“ sporadické případy
sezónní H1N1
Fort Dix 1976
Pandemie
stop v cirkulaci na 20 let
1930,1933 1918
Izolace prvních kmenů
1957
Upraveno podle: Zimmer and Burke, NEJM, July 16, 2009
1977
2009
Tumova B., Pereira HG: Genetic interaction between influenza A viruses of human and animal origin. Virology, 1965
Podobnost mezi Mexickou a Španělskou chřipkou obě začaly v jarních měsících první ohniska mimo Asii subtyp H1N1 nejzasaženější mladší věkové skupiny na začátku pandemie poměrně lehké klinické průběhy
Chřipka A (H1N1): celosvětová reakce
WHO revidovala varovný systém poté, co se začala v roce 2004 šířit ptačí chřipka. 27.dubna 2009 to bylo poprvé, kdy byl stupeň výstrahy zvýšen nad fázi 3 (→ 4) a 29 dubna na fázi 5 WHO zvýšila stupeň výstrahy na fázi 6 11.června 2009 Evropská unie (EU) vydala rady pro cestování pro svých 27 členských států doporučující vyhnout se cestování do zasažených částí USA a Mexika, pokud to není nezbytné.
Source: WHO
Klinické projevy A(H1N1)pdm
chřipka mírného nebo středně těžkého průběhu cca u 30% pacientů GIT příznaky na rozdíl od sezónní chřipky nejvíce komplikovaných průběhů u pacientů mladšího středního věku těhotné ve 3. trimestru – 13x vyšší riziko komplikovaného průběhu!! výrazně vyšší riziko komplikací u obézních
Základní aspekty diagnostiky chřipkové infekce včetně A(H1N1)v
izolace viru ve vhodném buněčném systému průkaz virových antigenů/proteinů - detekce komplexu antigen-protilátka průkaz virové RNA - PCR průkaz specifických protilátek, respeketive signifikantního vzestupu protilátek mezi akutním a rekonvalescentním vzorkem séra
Vývoj situace v ČR První záchyt: 22.5.2009 Celkem úmrtí:102 Celkem laboratorně potvrzených: 2469 vrchol vlny- 48. KT současná situace: sporadický výskyt
Léčba: symptomatická specifická antivirová:
oseltamivir
(dávkování?)
zanamivir
povolení experimentální léčby Peramivirem?
Rezistence na antivirotika II generace
WHO - první rezistentní pandemický kmen zachycen v červnu 2009 ke 3.2.2010 bylo celkem diagnostikováno 225 případů izolátů nesoucích mutaci H275Y, tedy rezistenci k oseltamiviru, ale se zachovanou citlivostí na zanamivir. Z tohoto počtu byla u 142 pacientů k dispozici podrobná dokumentace, ze které vyplynulo: v 56 případech ( 40%) se jednalo o izoláty od osob s různou mírou imunosuprese 54 (38%) pacientů podstoupilo specifickou terapii chřipky v 16 případech (11%) se jednalo o osoby, u nichž byla indikována chemoprofylaxe u dalších 16 pacientů (11%) byla anamnéza a předchorobí bez významnějších údajů a vazeb na antivirovou terapii.
rezistentní kmeny byly zachyceny ve 20 zemích celkem ve 4 regionech WHO a úhrnně bylo vyšetřeno více než 20 000 izolovaných kmenů nejméně z 86 zemí světa.
2009 Pandemic (H1N1) virus: výskyt onemocnění podle věku v EU
Věková distribuce prokázaných případů pandemic (H1N1) 2009 800 700 600 500 400 300 200 100 0 0 až 5
6 až 14 15 až 24 25 až 59
60 a více
neví
celkem
Registrovaná úmrtí v Evropě
Procentuální rozložení úmrtí na těžkou pneumonii v Mexiku v roce 2009 (do konce dubna) v porovnání s předchozími dvěma chřipkovými sezónami, podle věkových skupin
zdroj: NEJM, vol. 36, 2009
Trend ve výskytu ARI a chřipky – údaje WHO – 11.KT 2010
Závěr: Průběžný monitoring nezbytný Sledovat vlastnosti recentně izolovaných kmenů Aktualizovat NPP Charakter druhé vlny? Algoritmus antivirové léčby ARDS?
