MÁJGYULLADÁS, A MÁJ VÍRUSOS MEGBETEGEDÉSEI TARTALOM Májgyulladás (hepatitis) .................................................................................................................................................1 Májzsugor (cirrózis)..........................................................................................................................................................3 Vírusos hepatitiszek..........................................................................................................................................................4 Fertőző májgyulladás (hepatitis epidemika, hepatitis A).............................................................................5 B-hepatitisz (B vírus okozta májgyulladás, hepatitis B) ...............................................................................6 Hepatitis C (C vírus okozta májgyulladás)..........................................................................................................8
MÁJGYULLADÁS (HEPATITIS) A máj igen fontos szerv, központi szerepet tölt be számos élettani folyamatban: •
szénhidrát- (cukor-) anyagcsere;
•
aminosav- és ammónia-anyagcsere;
•
fehérjeszintézis és –lebontás, véralvadáshoz szükséges faktorok is itt képződnek;
•
méregtelenítés, hormonanyagcsere;
•
zsíranyagcsere;
•
az epe képzése és kiválasztása révén jelentős feladata van a bélcsatornában zajló emésztőfolyamatokra
Különböző okok (vírusok, vegyszerek, drogok, gyógyszerek, alkohol) a májsejtek pusztulásához vezethetnek. Ez gyulladásos folyamatot vált ki, amely a májsejtek további károsodását okozza. Egy bizonyos idő után ezért májműködési zavar alakul ki. Károsodik a táplálékok feldolgozása, a véralvadás és a méregtelenítési folyamatok. Ez a heveny májgyulladás. A máj igen jó regenerációs képességgel bíró szervünk, igen gyorsan új májsejtek születnek, és így - ha a károsító hatás megszűnik - a működési elégtelenség csak átmeneti, gyorsan rendeződik. Ez történik az esetek döntő többségében. Azonban, ha a májkárosodást okozó hatás nem szűnik meg, például a vírusfertőzés krónikussá válik vagy a beteg nem hagyja abba 1
az alkoholfogyasztást, krónikus májgyulladás alakul ki. Előrehaladott állapotban előfordulhat olyan nagy mértékű májsejt pusztulás, hogy az májzsugorhoz (májcirrózis) vezet, mely a máj kötőszövetes átépülését jelenti. Ebben az esetben a máj működőképes állománya egyre csökken, helyét a működés szempontjából haszontalan kötőszövet veszi át. Ez fokozatosan a májműködés zavarához, majd májelégtelenséghez vezet, mely életveszélyes állapotot idéz elő, lassú halálhoz vezet. A májzsugor következtében az esetek egy részében rosszindulatú elváltozás (máj karcinóma) is kialakulhat. Tünetek A heveny májgyulladás kezdeti tünetei a rossz közérzet, levertség, fáradékonyság, étvágytalanság, émelygés, hányás, felhasi fájdalom, puffadás. Kísérheti láz, izületi fájdalom, valamint bőrkiütés is. A tünetek influenzához, gyomorrontáshoz hasonlítanak. Jellegzetes panasz, hogy a beteg megundorodik valamelyik kedvelt ételétől, a dohányosok undorodnak a cigarettától. Azonban ezek a bevezető tünetek el is maradhatnak és a betegség sárgasággal kezdődhet. A sárgaság a máj epefesték (bilirubin) kiválasztó tevékenységének károsodására utal minden esetben. A sárgaság többnyire sötétebb vizelettel és bőrviszketéssel jár, de ekkor már a kellemetlen bevezető tünetek javulnak. Az étvágy javul, de az emésztés, a tápanyagok feldolgozása még nem állt helyre, a beteg több kilót fogyhat. A sárgaság elmúltával a lábadozás hosszabb-rövidebb időszaka következik: fáradékonyság, csökkent teljesítőképesség, kisebb emésztési zavarok, valamint terheléskor és görnyedő testhelyzetben májtáji fájdalom jelentkezhetnek. Diagnózis Az orvosi vizsgálat nagyobb, érzékeny májat talál, a laboratóriumi leletekből kiemelendő a májfunkciós próbák (májenzimek) nagymértékű emelkedése. A leletek és a tünetek értékelésével a májgyulladás diagnózisa gyorsan felállítható. Az ok már nehezebben deríthető ki: több, gyakran ismételt vérvizsgálatra van szükség. A pontos diagnózis felállítása napokat, sőt heteket is igénybe vehet. Terápia A folyamat gyógyszeresen nem befolyásolható, kizárólag tünetileg kezelhető, illetve megfelelő diétával tehermentesíthető a máj. A betegség heveny szakaszában fontos az ágynyugalom. Bizonyított, hogy a máj vérellátása fekvéskor javul. Az alkohol direkt májméreg, így fogyasztása a betegség teljes időszakában szigorúan tilos! Ugyancsak kerülendő a (a legszükségesebbek kivételével) gyógyszerszedés. A gyógyszerek nagy része a májban bomlik; májkárosodáskor lebomlásuk lassul, így mellékhatásaik erősödhetnek
2
Prognózis A kiváltó októl és a beteg szervezetének reakciójától függően lehet enyhe lefolyású, amely pár hét alatt rendeződik, de átalakulhat idült folyamattá, amely végül a májzsugorhoz vezet. A heveny májgyulladás ritkán, de járhat heves lefolyású májelégtelenséggel, mely halálhoz vezet.
MÁJZSUGOR (CIRRÓZIS)
Napjainkban Magyarországon a második leggyakoribb halálok a májzsugorodás, ez évente 8000 ember halálát, valamint körülbelül egy millió (!) beteget jelent. Sajnálatos módon ezen betegek nagy része önhibájából, elsősorban a mértéktelen, hosszú távú alkoholfogyasztás miatt szenved a betegségben, mely mind a közvetlen családra, mind a társadalomra jelentős terhet ró. Csak kisebb azon betegek száma, akik önhibájukon kívül, elsősorban vírusos hepatitis szövődményeként jutottak ebbe a stádiumba. A májzsugorodás az az állapot, amikor a máj működő szövete megkevesbedett, a májsejtek helyét hegszövet foglalja el. A máj vérellátása akadályozott, sokrétű feladatainak (anyagcsere, méregtelenítés) egyre kevésbé tud eleget tenni. A „zsugor" kifejezés nem méretet jelöl (csak a máj működőképes része zsugorodik). A cirrózisos máj lehet jóval nagyobb is, mint az egészséges. A legtöbb májzsugor oka az alkohol, de számos egyéb ok is vezethet a máj idült betegségéhez, pl. a hepatitis B és C vírusok, vegyi anyagok (szerves oldószerek, festékek, permetező anyagok), sőt bizonyos gyógyszerek is károsíthatják a májsejteket. Öröklött anyagcsere-betegség, szívbetegség, az immunrendszer kóros működése is májzsugorodáshoz vezethet. A májat károsító tényezők egymást erősíthetik, így egy vírus okozta enyhe, idült májgyulladás rövid időn belül végstádiumú májbetegséggé fejlődhet, ha mellette akár kevés alkoholt is fogyasztunk, vagy szervezetünk más mérgező anyaggal találkozik rendszeresen. Tünetei A májzsugor kifejezett fájdalommal nem jár, a betegek tompa, bizonytalan, feszülő fájdalomról szoktak panaszkodni hasuk felső részében. A gyengeség, fáradékonyság, állandó rossz közérzet, a teltségérzet, hányinger, étvágytalanság, és az anyagcsere-folyamatok hanyatlása fogyáshoz vezet. Vitaminhiány tünetei jelentkeznek: végtagzsibbadás, nyelvégés, bőrgyulladás, vérszegénység. Megkevesbedhet a szőrzet, hullhat a haj és sorvadnak az izmok. A férfiaknak megnő a mellük, miközben heréjük kisebbedik, csökken férfiasságuk és nemzőképességük is, arcvonásaik egyre nőiesebbek lesznek (ennek az az oka, hogy a máj végzi a női nemi hormonok lebontását, mely a férfiakban is normál esetben termelődik). A 3
mellkason, arcon pókláb rajzolatú apró erecskék, csillag alakú értágulatok jelennek meg, a tenyerek vöröses színűek, a tenyér inai is zsugorodhatnak. A sárgaság, hasvízkór (ascites), lábdagadás, a has bőrén medúzafő alakban áttűnő erek, a tudatzavar, amikor a beteg nem tud koncentrálni, keze reszket, zavartan viselkedik, esetleg aluszékonnyá, eszméletlenné válik (kóma), a vérzékenység, már a betegség előrehaladott állapotát jelzik. Kezelés Az időben felfedezett májzsugor gyógyszerekkel és diétával, megfelelő életmóddal viszonylagos egyensúlyban tartható, de nem gyógyítható meg. Prognózis A májbetegek fogékonyak különböző fertőzésekre, mint pl. tüdőgyulladás, húgyúti fertőzések, hashártyagyulladás, nyelőcső gombásodás. A betegség életveszélyes szövődményei a nyelőcsővérzés, és a májelégtelenség okozta kóma. Nagyobb az esély májdaganat kialakulására.
VÍRUSOS HEPATITISZEK
A máj szinte a legtöbb fertőző betegségben kisebb-nagyobb mértékben érintett, hiszen a teljes szervezet anyagcseréjében, a gyulladásos reakciókban központi szerepe van. Vannak bizonyos betegségek (ld. mononucleosis – nyirokcsomó fertőzések), melyek jobban, más betegségek kevésbé érintik a májat. Jelen fejezetben kizárólag az úgynevezett hepatotróp (direkt májkárosodást okozó) hepatitisz vírusokkal foglalkozunk. Évről évre egyre nő a pontosan ismert hepatitis vírusok száma, jelenleg ismert a Hepatitis A,B,C,D,E és G.
4
Az alábbi táblázatban a gyakoribb vírusok rövid összefoglalását láthatjuk (a Hepatitis G vírus még intenzív kutatások tárgya)
FERTŐZŐ MÁJGYULLADÁS (HEPATITIS EPIDEMICA, HEPATITIS A) A heveny májgyulladás leggyakoribb okozója a Hepatitis A vírus. A vírust a fertőzött egyén széklete terjeszti, a széklettel szennyezett kéz, a kéztől szennyeződött étel, ital elfogyasztásával tejed (fekális-orális út). A külvilágban sokáig életképes marad, így a szennyvíz, ezzel fertőzött szabad vizekben való fürdés során véletlenül lenyelt víz, mosatlan zöldség, gyümölcs, valamint trópusi nyaraláskor fogyasztott nyers ételek (kagyló), helyi csapvíz is átviheti a fertőzést. Tünetei Kezdeti tünetek gyomorrontásra, vagy heveny vírusos megbetegedésre hasonlítanak: rossz közérzet, levertség, fáradékonyság, étvágytalanság, émelygés, hányás, hasi fájdalom, de kísérheti láz és izomfájdalom is. A sárgaság, sötét vizelet és a bőrviszketés megjelenésekor ezek a tünetek javulnak, majd meg is szűnnek. (ld. hepatitisz rész fentebb) Prognózis Gyermekkorban a betegség általában enyhe, a súlyosnak induló esetek is gyorsan gyógyulnak. Minél idősebb a beteg, annál gyakoribb a súlyosabb kórlefolyás. A régebben gyermekbetegségként ismert járványos májgyulladás ma már felnőttkorban is megkapható, és 5
érthető, hogy krónikus májbetegség (például alkoholos májzsugorodás) esetén vagy idős korban akár életveszélyes is lehet. A heveny májgyulladás sok egyéb, súlyos betegséget is utánoz, ezért - különösen felnőtt korban - kórházi kivizsgálás szükséges. A hepatitis hosszabb - rövidebb idő alatt meggyógyul, krónikus májbetegséget az A vírus nem okoz. Kezelés Lásd a hepatitiszről írt részt fentebb. Megelőzés Alapvető a higiénés rendszabályok betartása. Minden vécéhasználat után, konyhai munka előtt, kisgyermekkel való foglalkozás előtt KÉZMOSÁS! A boltokban kapható klórtartalmú és egyéb fertőtlenítők a vírust elpusztítják. A beteggel egy háztartásban élők mielőbbi gammaglobulin oltása veszélytelen és a fertőzés után egy héten belül beadva megelőzi vagy enyhíti a betegséget, de védőhatása csak átmeneti. Rendelkezésünkre áll az ún. aktív védőoltás, amelynek védőhatása tartós, 6 hónap múlva ismételve egész életre szóló immunitást ad.
B-HEPATITISZ (B VÍRUS OKOZTA MÁJGYULLADÁS, HEPATITIS B) A B-virus okozta hepatitis vér, vérkészítmények, fertőzött vérrel szennyezett tű, testváladékokkal történő érintkezés révén és szexuális úton terjed. A vírus áthatol a nyálkahártyákon. A láthatatlan bőrsérüléseken bejutó, parányi mennyiségű vér vagy testnedv (nyál, ondó, hüvelyváladék) is fertőzést tud okozni. Ezért fennáll a fertőzés veszélye tetoválás, akupunktúra, testékszer felhelyezés, közös borotva, fogkefe használata kapcsán is. Különösen veszélyeztetettek az intravénás droghasználók, valamint a szexuális partnerüket gyakran váltogató nők és férfiak. A vírust hordozó anya újszülöttjét is megfertőzheti. Vannak tünetmentes és egészséges vírushordozók, akiknél a vírus nem okoz betegséget, vérük mégis nagy mennyiségű vírust tartalmaz, amiről esetleg nem is tudnak. A heveny B-hepatitisz tüneteit a vírushordozás hónapokkal megelőzheti, a tünetek megszűnése után hónapokig fennállhat.
6
Tünetek A betegség gyakran tünetmentesen zajlik, csak a vérvizsgálat derítheti ki. Tünettel járó esetben a lefolyás a hepatitisznél leírtaknak megfelelő. Prognózis A sárgaság elhúzódóbb, mint a járványos májgyulladás esetében, egy-két hónapig, néha tovább is eltarthat. Ezalatt a beteg viszonylag jól van, de a táplálékfelvétel, felszívódás és feldolgozás zavara miatt fogyás, jelentős leromlás léphet fel. Felnőttkorban az esetek egytizedében krónikus májgyulladásba megy át a betegség, ami évekig elkíséri a beteget, és évek alatt májzsugorodás, évtizedes fennállás esetén májrák is kialakulhat. A krónikus átmenet annál gyakoribb, minél fiatalabb a beteg; újszülött korban 90%-os, mert az újszülött fejletlen immunrendszere nem képes leküzdeni a vírust. A krónikus hepatitis diagnózisának felállításához, a kezelés megtervezéséhez májbiopsziára (szövettani mintavétel tűszúrás útján) is szükség lehet. A krónikus májgyulladás kezelése A kezelés célja kettős: a fertőzőképesség megszüntetése és a késői szövődmények, a májzsugorodás és a májrák megelőzése. A kezelés hónapokon keresztül speciális szakellátó helyen (hepatológiai gondozó) történik. A beteg interferont és vírus ellenes gyógyszereket kap. Megelőzés A biztonságos szexuális élet (alkalmi partnerek kerülése, kondomhasználat), tetoválás, akupunktúra kapcsán megfelelően fertőtlenített eszközök használata, a közösen használt borotva, fogkefe kerülése, ismeretlen személyek vérével történő szennyeződés megelőzése segít a fertőzés elkerülésében. A legbiztosabb védelmet a B vírus elleni aktív védőoltás biztosítja. A fertőzés szempontjából fokozott veszélynek kitett munkahelyen dolgozóknak, vagy betegeknek (pl. művese kezeltek, rendszeresen vért kapók), B vírushordozó családtagjainak ez ingyenesen biztosított, a 14 éves korosztály számára kötelező és ingyenes.
7
HEPATITIS C (C VÍRUS OKOZTA MÁJGYULLADÁS) A hepatitis C vírus vér, vérkészítmények útján, valamint fertőzött vérrel szennyezett tűvel terjed. A vérkészítményeket ma már szigorúan ellenőrzik erre a vírusra is, továbbá az egyszer használatos eszközök elterjedése révén a kórházi fertőzések valószínűsége elenyészően kicsi. Az apró bőrsérüléseken bejutó, parányi mennyiségű vér is fertőzést tud okozni. Ezért fennáll a fertőzés veszélye tetoválás, akupunktúra, testékszer felhelyezés kapcsán is. A B vírusnál kevésbé fertőzőképes. Szexuális úton történő fertőződés valószínűsége elenyésző. A vírust hordozó anya nem veszélyezteti újszülöttjét, ilyen eredetű megbetegedést eddig nem észleltek. Igen veszélyeztetettek az intravénás droghasználók. Tünetek A fertőzés gyakran semmilyen tünetet nem okoz, sokszor véletlenül, más okból végzett laboratóriumi vizsgálat során derül ki. Amennyiben mégis okoz tünetet, akkor a heveny C hepatitis ugyanúgy zajlik, mint a többi vírusos hepatitis, a bevezető tünetek általában enyhék, a sárgaság elhúzódó, gyakori a visszaesés. A krónikus C hepatitis általában tünetmentes, de fáradékonyság, csökkent teljesítőképesség, enyhe emésztési zavarok jelentkezhetnek. Diagnózis Az emelkedett májfunkciós próbák mellett a C vírus elleni ellenanyag csak későn, a betegség kezdete után egy-két hónappal jelenik meg. A krónikus C hepatitist a kóros májfunkciós próbák és a C vírus ellenes ellenanyag kimutatásán kívül az úgynevezett HCV PCR vizsgálattal (magának a vírusnak kimutatásával) és májbiopsziás vizsgálattal mutatják ki. Prognózis A C-hepatitisz jóval nagyobb eséllyel, gyakorlatilag a fertőzések többségében krónikus májgyulladáshoz, majd ezen keresztül májzsugorhoz és annak szövődményeihez vezet. Kezelés A krónikus C hepatitis kezelése a folyamat lassítását, megállítását, ezzel a májzsugorodás és a májrák kialakulásának megelőzését szolgálja. A kezelés szükségességét és a választandó módszert a hepatológus szakorvos gondos egyéni mérlegelés után dönti el, figyelembe véve a várható eredményt és a veszélyeket. Az interferon injekció és a vírus ellenes szer (ribavirin tabletta) segítségével a betegek mintegy fele gyógyítható meg, de a látszólag nem reagáló esetek is javulnak, csökken a gyulladás intenzitása, lassul a hegesedés folyamata.
8
Megelőzés A tetoválás, akupunktúra stb. kapcsán megfelelően fertőtlenített eszközök használata, ilyen szolgáltatás igénybe vétele előtt győződjünk meg a körülményekről. Kerüljük a borotva, fogkefe, manikűrkészlet, stb. közös használatát, és az intravénás drogokat. Védőoltás nem áll rendelkezésünkre.
9
