Magyar Radiológusok Társasága XXVIII. Kongresszusa 2016. Június 23-25
Fekvő digitális stereotaxiás emlő vacuum asszisztált biopszia (VAB) alkalmazása Magyarországon, 6 év tapasztalatai Riedl Erika, Forrai Gábor, Cserepes Éva Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Budapest
Mikromeszesedés Aszimmetria Denzításfokozódás Szerkezeti torzulás, radial scar Körülírt képlet (jól körülhatárolt, szabálytalan alakú)
2
►
Makro >1 mm
►
Mikro < 1 mm
benignus
Rozen’s Breast Pathology, Lippincott
0-98% malignus
Az emlők ̴ 70%-ában van valamilyen meszesedés! 3
Calcium milk cyst
Coarse
Powdery
Crushed stone
Casting 4
Zsírnecrosis DCIS 5
High grade DCIS High grade DCIS w/invasion
Benignus Hengersejtes metaplasia ADH Papillomatosis Sclerotizáló adenosis
6
Jobb oldalon évek óta követett benignus képlet Bal oldalon aszimmetrikus terület – mastopathia fibrocystica atypia nélkül 7
Radial scar
8
Az elváltozás UH-al nem azonosítható. (Specimen RTG-n nehezen azonosítható. Klipp Medullaris carcinoma, neuroendocrin differenciációval
9
20 ÉVVEL EZELŐTT
KORSZERŰEN
Drótjelölés + diagnosztikus excisio
Biopszia + megtervezett műtét
Csak 1/3 malignus
Sok kétlépcsős műtét
Szinte csak malignus miatti műtétek (̴ 90%) 75%-kal kevesebb kétlépcsős műtét
(szélek,multifokalitás,nagy méret)
(excisio vagy mastectomia)
2/3 benignus („felesleges” műtét)
Évi kb.1700 benignus eredményű műtéttel lenne kevesebb
10
- Korábban core biopszia helyett vagy után után jelölt műtét történt - VAB esetében műtét mérlegelt esetben elkerülhető
11
Computer
Stereotaxia
Pontosság: Idő-
vezérelt egység 1 mm
és munkaigényes
Lyukas lemez (NEM!) BIZONYTALAN, KÉZI CÉLZÁS MÉLYSÉGI CÉLZÁS NINCS 50% alatti pontosság Fejlett országokban soha nem volt használatos („helyi folklór”)
Aspirációs cytológia (FNA):
Meszesedéseknél szóba sem jön!
100
63,4 46,6 50 50 50
50
30
SE N SI TI
PV N
VI TY
0
Microcalcifications Stereotaxy All FNA 14
átmérő
14G (2.1mm) !
18 G 16 G 14 G 65% 92% 100%
10 mm
Mintavétel típusok GOLD STANDARD
Mammotome-al igen kicsi, 0,7% az esélye annak, hogy a carcinoma nem kerül felismerésre. Ennél rosszabb, 2,3% a drótjelölt sebészi excisio tévedési aránya (Fehr MK, 2002: 23 közlemény, 9101 beteg metaanalízise)
16
USA ► 8500 vacuum core biopsziás készülék USA-n kívül ► 2500 vacuum core biopsziás készülék EURÓPA ► 850 vacuum core biopsziás készülék / fekvő stereotaxiás asztal ► kb. 150.000 biopszia / év Magyarország kb. 200 /év VAB USA 2008 összesen – 692,000 ► STX – 567,000 ► MRI – 35,000 ► U/S - 90,000 ►
2009 összesen – 761,000 ► STX – 602,000 ► MRI – 45,000 ► U/S – 114,000
17
Emlődiagnosztikai Központ:
stereotaxiás mintavételi lehetőség kötelező!
„Evidencia, hogy a Mammotome-nak jobb a érzékenysége és a specificitása, mint más emlőbiopsziáknak. Jól tolerálható, kevés komplikáció jellemzi és szignifikáns előnyöket ad a beteg ellátása során hozott döntésekhez.”
(European guidelines for quality assurance in mammography screening. 3rd edition, European Communities, 2001. 306, 312.old.)
18
2010. február 24.
19
JOHNSON MAMMOTOME
SUROS
20
21
SUROS 22
2010. március 01 - 2016 február 01. 1240 biopszia történt (8-11 G), a vizsgálatok 1/3-a rövid tűvel történt. 2010. március - 2011 augusztus JOHNSON 2011 októbertől SUROS
23
Nem szükséges Antikoagulált beteg: hosszabb kompresszió Nem kell leállítani a Syncumart Indikációk… Korábbi dokumentáció: lelet, szövettan, zárójelentés MEGELŐZŐ MAMMOGRAPHIA KÉPEI! (kidolgozás – lateralis felvétel, nagyított!)
24
Könnyű, pontos célzás Elegendő mennyiségű anyag a pontos eredményhez Műtétek kerülhetők el Nincs fagyasztásos műtét, illetve kétlépcsős műtét Tervezhető a kezelés Collapsus nincs – fekvő sztereonál Alulról is lehet mintát venni
25
DCIS miatt opus történt. Kontroll vizsgálat során enyhe polymorphiát mutató meszesedés jelent meg – VAB – benignus meszesedés, zsírnekrózis igazolódott 26
Drága Gyakorlatot igényel- célszerű centrumokban végezni Időigényes, kb. 40-45 perc (jelenleg 20-25 perc kompresszióval együtt) Specimen Rtg-n szerkezeti torzulás, denzításfokozódás nehezen ítélhető meg Kiterjedt meszesedés - nehezen azonosítható az azonos mészszemcse pontatlan célzás
27
Lapos emlő esetén nem mindig végezhető el (még rövid tűvel sem) Nagyon dorsalisan lévő elváltozás mintavétele időnként nehezen kivitelezhető Magasan axilláris nyúlványban lévő elváltozás néha még evvel sem végezhető el. Közvetlenül bimbó mögött lévő elváltozok nem szúrhatók Közvetlenül bőr alatt lévő képletek nehézséget okoznak Denzításfokozódás, szerkezeti torzulás, aszimmetria specimen felvételen nehezen azonosítható. 28
Kompresszió során az emlő vastagsága 18 mm – a biopszia nem végezhető el
29
Kisméretű IDC 30
2010. 03.-2016. 02.(70 hó): 1240 STEREOTAXIÁS VAB
Indikációk:
Szövettan:
90%
N=1116
mikromeszesedés
4,0%
N=50
szerkezeti torzulás
5,0%
N=62
Denzitásfokozódás
1,0 %
N= 12
Nodulus
15mm (2-55)
B5
invazív és DCIS
35,2%
437/1240
B3
Borderline
10,8%
134/1240
B2
Benignus
53,4%
663/1240
B1
normál emlőszövet
0,5%
6/1240
31
Postoperatív hegesedés Érfal meszesedés Mastopathia Involutiós meszesedés Fibroadenoma Simplex sclerotisalo adenosis Zsírnekrózis Lipophag garnuloma Besűrűsödött váladék Stromalis meszesedés Periductalis lobosodás Möckenberg sclerosis 32
Intraductalis papilloma Intraductalis papillomatosis Hengersejtes metaplasia ADH DIN1B, DIN1C Scerotisalo adenosis Radial scar LCIS
33
1 sikertelen biopszia (nincs mész) – kolesterin kristály
A kisebb, 4-13 mm-es mészcsoportok többsége (39/49, 80%) teljesen eltávolításra került
Biopsziák 24%-ában 298/1240 : KLIP BEHELYEZÉS volt szükséges
34
Nem terápiás eszköz (???) (papilloma, radial scar, kisebb fibroadenoma)
Döntően mikromeszesedések diagnosztikája
Rendkívül pontos preoperatív diagnózis
Minimális méretű és „nehéz” lokalizációjú laesióknál is megbízható -> korai diagnózis
55%-kal csökkenthető a műtétek száma
35
75%-kal csökkenthető a kétlépcsős műtétek száma Magyarország: évi ∼ 2400 eset (jelenleg az OEP kb. 200 esetet finanszíroz) Fémklip az eltávolított meszesedések helyén (migrálhat)
36
37
High grade DCIS 38
Köszönöm a figyelmet!
39
